強(qiáng)肌健力法在胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力中的應(yīng)用研究.pdf

1、重癥肌無力(myasthenia gravis MG)是一種以骨骼肌無力為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，胸腺組織內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)紊亂與本病的發(fā)生有密切的關(guān)系，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)也成為治療MG的重要手段。術(shù)后MG危象即因手術(shù)創(chuàng)傷及肺部感染等因素誘發(fā)肌無力癥狀的加重進(jìn)而需要呼吸機(jī)支持，術(shù)后MG危象的發(fā)生率約在12～34％，臨床缺乏有效的術(shù)前術(shù)中預(yù)防措施。強(qiáng)肌健力方系鄧鐵濤教授在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上并結(jié)合多年治療MG的經(jīng)驗(yàn)研制而成，旨在益中氣，補(bǔ)五臟。

2、該方治療MG療效確切，藥理學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提示其不僅有減少相關(guān)炎癥因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)有增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)的功效，因膈肌運(yùn)動(dòng)承擔(dān)呼吸做功的45％，故我們?cè)O(shè)想術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)肌健力方有可能會(huì)有效減少術(shù)后MG危象發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
　　中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值(Neutrophil Lymphocyte Ratio NLR)是一種新的臨床觀察指標(biāo)，最近研究認(rèn)為其與臨床炎癥反應(yīng)的存在有著密切的關(guān)系，部分研究提示MG系一種慢性自身炎癥反應(yīng)，故

3、我們將探索性研究本指標(biāo)在MG術(shù)前術(shù)后的一系列變化，同時(shí)研究強(qiáng)肌健力法的運(yùn)用是否可影響MG患者圍術(shù)期淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及NLR指標(biāo)的水平變化。
　　目的:
　　回顧性研究術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)肌健力法是否可減少M(fèi)G術(shù)后危象的發(fā)生，研究圍術(shù)期NLR、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變化與強(qiáng)肌健力法運(yùn)用之間是否存在相關(guān)聯(lián)系。
　　方法:
　　回顧分析我院2011年11月份至2015年1月份符合條件的共計(jì)44例行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的MG患者的臨床

4、資料，通過術(shù)前有無服用強(qiáng)肌健力藥物分為強(qiáng)肌健力組及常規(guī)治療組，亞組共分四組，即單用強(qiáng)肌健力法的強(qiáng)肌健力單藥組、單用激素的激素單藥組、同時(shí)服用激素及強(qiáng)肌健力法的強(qiáng)肌健力激素組、兩藥均未服用的空白組，對(duì)照各組在術(shù)后MG危象發(fā)生率、術(shù)前術(shù)后淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及NLR指標(biāo)間的差異。
　　結(jié)果:
　　共入組44例病人，其中強(qiáng)肌健力組24例，常規(guī)治療組20例。術(shù)后出現(xiàn)MG危象共3例，其中強(qiáng)肌健力組1例，常規(guī)治療組2例，術(shù)后MG危象總

5、發(fā)生率6.82％，低于國內(nèi)外同期水平。3例危象患者均通過呼吸機(jī)機(jī)械通氣順利康復(fù)出院。強(qiáng)肌健力組術(shù)前淋巴細(xì)胞、術(shù)后淋巴細(xì)胞水平均低于常規(guī)對(duì)照組，術(shù)后NLR水平明顯高于常規(guī)治療組(13.46±7.59 vs8.41±5.39,P=0.02)。
　　結(jié)論:
　　強(qiáng)肌健力法可減少M(fèi)G患者術(shù)后危象的發(fā)生率，因本研究為回顧性研究，受樣本量限制，其有效性仍需大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)。強(qiáng)肌健力組較常規(guī)治療組出現(xiàn)的術(shù)前術(shù)后低淋巴細(xì)胞