重癥肌無力胸腺切除術后發(fā)生肌無力危象的危險因素分析及風險模型的建立.pdf

1、目的：探討影響重癥肌無力（myasthenia gravis,MG）胸腺切除術后發(fā)生肌無力危象（myasthenic crisis after thymectomy,MCAT）的主要危險因素，建立風險評分模型，并評估該評分模型在預測術后肌無力危象中的有效性，計算其靈敏度、特異度和準確度。
　　方法：回顧性分析2002年6月至2015年6月明確診斷為MG并進行胸腺切除治療的86例患者的臨床病理資料。采用Logistic回歸分析方法，

2、分析患者性別、手術時年齡、術前病程、肌無力危象史、術前肌無力嚴重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力、術前吡斯的明服用劑量、術前伴有其他疾病、術前肺功能、手術方式、手術時間、術中出血量、術后肺部感染和術后病理分型等因素與術后肌無力危象的相關性。全面檢索自1980年至2015年8月發(fā)表的有關MG患者胸腺切除術后發(fā)生肌無力危象危險因素的英文文獻。由2位研究者按照納入與排除標準篩選文獻，提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用sta

3、ta13.0軟件進行Meta分析。根據(jù)Meta分析結(jié)果，建立風險評分模型，并評估其在預測術后肌無力危象方面的有效性。
　　結(jié)果：16例MG患者胸腺切除術后出現(xiàn)肌無力危象（18.6％）。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示肌無力危象史、術前肌無力嚴重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力、術前吡斯的明服用劑量、術前肺功能和術后肺部感染是 MG患者術后發(fā)生肌無力危象的危險因素。多因素Logistic回顧分析結(jié)果顯示肌無力危象

4、史、術前肌無力嚴重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力是MG患者胸腺切除術后發(fā)生肌無力危象的獨立危險因素。Meta分析共納入英文文獻10篇，累計病例組195例，對照組941例。Meta分析結(jié)果顯示肌無力危象史、延髓支配肌肌無力、術前肌無力嚴重程度和術后并發(fā)癥（除外術后肌無力危象）是 MG患者胸腺切除術后肌無力危象的主要危險因素。根據(jù)風險評分模型，劃分MG患者為2組，兩組發(fā)生術后肌無力危象的概率分別為5.63%和80.00%，差

5、異具有統(tǒng)計學意義。其靈敏度、特異度和準確度分別為75.00%、95.71%和91.86%，其陽性和陰性預測值分別為80.00%和94.37%。
　　結(jié)論：肌無力危象史、術前肌無力嚴重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力是MG患者胸腺切除術后發(fā)生肌無力危象的獨立危險因素。肌無力危象史、術前肌無力嚴重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力和術后并發(fā)癥（除外術后肌無力危象）是MG患者胸腺切除術后發(fā)生肌無力危象的主要危險