簡介:上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系列教程糖尿病治療藥物的合理應(yīng)用,,DM定義,DM是一組由于胰島素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖為特征的代謝性疾病,長期高血糖導(dǎo)致全身器官損害,尤其是眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟,導(dǎo)致其機能障礙和功能衰竭。,糖尿病具有毀滅性和致死性,糖尿病是全球第4位致死性疾病中國第3位致死因素,成年失明的主要因素,截肢1540X,心血管疾病和卒中24X,晚期腎臟疾病的主要因素,,,,,臨床流行病學(xué),1997年世界衛(wèi)生組織及國際糖尿病聯(lián)盟的資料表明,全世界糖尿病患者的總數(shù)約為13億,是1985年的3倍。預(yù)期到2025年,將達到3億。根據(jù)1997年6月公布的我國19省市25~64歲20余萬人群糖尿病普查結(jié)果,患病率為251%;糖耐量低減患病率為320%。調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的糖尿病占70%。糖尿病患病車是1980年的3倍。,臨床流行病學(xué),由于我國人日眾多,糖尿病患者總數(shù)將以每年至少L00萬的數(shù)量增加。人群分布干部、知識分子、退休人員、家庭婦女較高,農(nóng)民最低;城市居民高于農(nóng)村中人。,1997年ADA/WHO分類,1型糖尿一免疫介導(dǎo)性二特發(fā)性二2型糖尿病三其他特殊類型糖尿病四妊娠糖尿?。℅DM),1型糖尿病,患者胰島B細胞絕大部分被破壞,達80%以上,胰島素絕對缺乏,血漿胰高糖素升高。患者血糖水平顯著高于正常,易發(fā)生酮癥。外源胰島素治療是必需的。1型糖尿病可發(fā)生于任何年齡,但以兒童及少年期發(fā)病為多。,2型糖尿病,約占糖尿病病人總數(shù)的90%。2型糖尿病患者胰島細胞分泌缺陷或者是胰島素作用缺陷。2型糖尿病患者常常兩方面缺陷均存在,只是有的以胰島素抵抗為主,有的以胰島素分泌不足為主。,2型糖尿病,由于有一定的胰島素分泌,臨床上表現(xiàn)為起病緩饅。2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展是多基因與多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。,特殊類型糖尿病,1B細胞遺傳缺陷2胰島素作用遺傳缺陷3外分泌性胰腺疾病4內(nèi)分泌疾病5藥物或化學(xué)因素誘發(fā)6感染7免疫介導(dǎo)性糖尿病的少見形式8伴有糖尿病的其他遺傳綜合征,1型糖尿病發(fā)病機理遺傳易感性環(huán)境因素(HLA關(guān)聯(lián))病毒)自身免疫?細胞破壞胰島素分泌減少高血糖,,,,,,,,,,,,,2型糖尿病發(fā)病機制,遺傳易感性環(huán)境因素?細胞缺陷肝細胞缺陷INS受體、后缺陷分泌異常INS肝糖輸出增加INS抵抗INS分泌減少葡糖異生增加,,,,,,,,,,,,,,,高血糖,,,DM典型癥狀,“三多一少”多尿尿量、尿次數(shù)多飲飲水量增多、喜冷飲多食食欲增加,多食易饑體重減少,,WHO新診斷標準,1具有糖尿病癥狀,隨機血糖濃度?111MMOL/L200MG/DL。2空腹血糖濃度?70MMOL/L126MG/DL。3疑有糖尿病者在接受口服75G葡萄糖耐量試驗,服糖2H血糖?111MMOL/L200MG/DL。注隨機血糖是指一天中任何時間,與是否進食無關(guān)??崭怪附持辽?H。,IGT/IFG,糖耐量減低IGT空腹50MG/DL,一般血酮5MMOL/L即有診斷意義。血酸堿度代償期,PH可在正常范圍;失代償期,PH常低于735,有時71時暫時不補充NAHCO3;PH?71時補充NAHCO350MMOL、KCL13MMOL,于30MIN內(nèi)滴注完畢;PH71。,并發(fā)癥處理,休克如不易糾正,注意是否有其他情況。腦水腫脫水減壓,加用激素嚴重感染抗感染彌散性血管內(nèi)凝血等必須根據(jù)具體病情及早防治。,預(yù)防,嚴格控制糖尿病避免應(yīng)激因素教育病人不可自行停用胰島素。,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,,概述,特征高血糖、高血鈉(大于150MMOL/L)、血滲透壓升高(大于340MMOL/L)、脫水、低血壓、休克、電解質(zhì)紊亂、神志不清甚至昏迷,但無明顯酮癥酸中毒。發(fā)病率低(115),大多見于60歲以上2型輕癥糖尿病及少數(shù)1型病者,也可出現(xiàn)于從未確診糖尿病者,男女發(fā)病率相似。死亡率高,早期病死率高達4070,近年來已降至20左右。,誘發(fā)因素,疾病與應(yīng)激感染、外傷、手術(shù)、心腦血管以外糖攝入過多輸注含糖液體,飲服含糖飲料水分丟失過多及攝入不足某些藥物糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等過量飲酒腎功能或心功能減退,臨床表現(xiàn),DKAHDNC年齡多40歲病史1型多見2型多見血糖300600600血鈉140血滲360PH5MMOL/L正常血鉀NN死亡率1050,,,,,,,,診斷標準,血糖600MG/L333MMOL/L;血鈉145MMOL/L;血滲透壓350MOSM/L,治療,補液輸液量較DKA多補充INS補鉀去除誘因,,謝謝,
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簡介:第六章全科醫(yī)學(xué)中的社區(qū)衛(wèi)生,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科張麗楊,第一節(jié)社區(qū)及其健康影響因素,社區(qū)的概念社區(qū)環(huán)境和健康社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康社會文化因素與社區(qū)健康衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,社區(qū)的概念,一定數(shù)量的個人組成的有機整體稱為社會。人們在社會生活中,不僅結(jié)成一定的社會關(guān)系,而且總離不開一定的地域條件。人們在一定的地域內(nèi)形成一個個區(qū)域性的社會生活共同體,社會學(xué)家稱他們?yōu)樯鐓^(qū)(COMMUNITY),,社區(qū)是指若干社會群體(家庭,氏族)或社會組織(機關(guān),團體)聚集在某一地域里形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,,社區(qū)不等同于“行政區(qū)域”。兩者有聯(lián)系,也有區(qū)別。,,社區(qū)是個人及其家庭日常生活,社會活動和維護自身健康的重要場所和可用資源,也是影響個人及其家庭健康的重要因素。,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康,,地理因素社區(qū)的生活環(huán)境社區(qū)的職業(yè)環(huán)境社區(qū)物質(zhì)的可得性社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點,,地理因素如海拔的高低、緯度、氣候等。,,社區(qū)的生活環(huán)境如清潔的用水、純凈的空氣、理想的排污設(shè)施、噪音、射線等。,,社區(qū)的職業(yè)環(huán)境如工業(yè)污染、職業(yè)帶來的精神緊張等。,,社區(qū)物質(zhì)的可得性指在社區(qū)范圍內(nèi)能夠獲得與健康后果有關(guān)的消費品的程度。,,社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點是指在社區(qū)內(nèi)影響人們行為客觀實體的物理特性。,社區(qū)環(huán)境和健康,社會文化因素與社區(qū)健康,,影響社區(qū)健康的社會因素包括文化、經(jīng)濟、宗教、社會網(wǎng)絡(luò)等方面。,,每個社區(qū)都有其特征性的文化背景,這種文化背景在某種程度上決定著人群對健康和疾病的信念,就醫(yī)行為和對健康維護的態(tài)度,也影響人群的生活習慣,行為方式和自我保健能力。,,社會網(wǎng)絡(luò)(SOCIALNETWORK)指個人在其社會活動中所結(jié)成的社會關(guān)系。如親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng),以及父母的朋友和同事網(wǎng)絡(luò)。,,社會支持(SOCIALSUPPORT)指人們從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)幫助。,,社會資本(SOCIALCAPITAL)指能夠促進對各方面有利于協(xié)調(diào)和合作的網(wǎng)絡(luò)、習俗和信任的社會組織的特點。其中合作與信任是社會資本的核心內(nèi)容。,社區(qū)環(huán)境和健康,衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康,,社區(qū)衛(wèi)生保健結(jié)構(gòu)的可用程度、可得性和有效性對社區(qū)健康有明顯的影響。,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,,一個完整的社區(qū)應(yīng)該有系統(tǒng)的社區(qū)組織,包括社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)或管理機構(gòu),社區(qū)活動機構(gòu),生活服務(wù)機構(gòu),醫(yī)療保健機構(gòu)和福利慈善機構(gòu)等。,,建立穩(wěn)定、安全、有秩序和高度組織化的社區(qū)環(huán)境有利于維護社區(qū)健康。,,社區(qū)健康相關(guān)行為(COMMUNITYHEALTH-RELATEDBEHAVIOR)指以社區(qū)為行為主體(與“法人”概念一致)的健康相關(guān)行為。,,開展社區(qū)衛(wèi)生必須注意以社區(qū)為主體的健康相關(guān)行為,社區(qū)健康相關(guān)行為具有非常重要的意義。,,社區(qū)健康相關(guān)行為有著不同于個體健康相關(guān)行為的規(guī)律,,社區(qū)健康相關(guān)行為大多有明確的目的和目標。,,社區(qū)健康相關(guān)行為是一種有組織、有計劃、有評價和調(diào)節(jié)的行為。,,社區(qū)健康相關(guān)行為具有一定慣性,其啟動與停止都較個體行為緩慢。,,社區(qū)對社會壓力有較個體為大的承受力,而且社區(qū)多有的文化特點。,,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生,,社區(qū)衛(wèi)生(COMMUNITYHEALTH)是采用健康促進的策略,以健康為中心,以社區(qū)為范疇和人群為對象,動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。,,社區(qū)衛(wèi)生也被稱為“社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧”或“社區(qū)為基礎(chǔ)的初級保健”(COMMUNITY-ORIENTEDPRIMARYCARE,COPC)。,,社區(qū)衛(wèi)生的操作模式分為5個相互聯(lián)系的階段社區(qū)動員社區(qū)診斷確定需優(yōu)先解決健康問題的重點制定和實施干預(yù)計劃評估,社區(qū)動員,社區(qū)動員(COMMUNITYMOBILIZATION)是指通過發(fā)動社區(qū)人民群眾的廣泛參與,讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特點社區(qū)健康發(fā)展目標的群眾性運動。,,其中動員必要的社會資源,有效的信息傳遞,爭取跨部門的合作,建立多學(xué)科的聯(lián)盟,是社區(qū)動員成敗的關(guān)鍵。,,它包括確定需要參與的部門和社會成員、與社區(qū)建立關(guān)系和進行動員、建立參與機制(參與決策、參與行動、以及參與評估)和明確各自職責及任務(wù)、對需要解決的問題達成共識。,社區(qū)診斷,社區(qū)診斷(COMMUNITYDIAGNOSIS)是應(yīng)用社會學(xué)和流行病的方法和手段,收集社區(qū)有關(guān)健康問題的資料,評估社區(qū)群眾的需要與愿望以及生活質(zhì)量,找出存在的健康問題,了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用情況,為下一步制定計劃提供依據(jù)。,,社區(qū)診斷所需的信息資料的來源與收集方法資料的分析整理報告診斷結(jié)果,,社區(qū)診斷所需的信息與健康有關(guān)的問題與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題當?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況社會與經(jīng)濟狀況有關(guān)健康的政策,,與健康有關(guān)的問題什么疾病主要受累人群時間分布原因是什么如何解決,,與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題服務(wù)的針對性和公平性,服務(wù)的需要和滿意度、服務(wù)質(zhì)量與效果,經(jīng)常性的評估制度。,,當?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況衛(wèi)生資源、非衛(wèi)生資源以及社區(qū)內(nèi)的自然環(huán)境。,,社會與經(jīng)濟狀況性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康意識、經(jīng)濟狀況等。,,有關(guān)健康的政策資源的投入與分配、促進健康的措施、鼓勵社區(qū)參與的制度,,資料的來源與收集方法資料的來源有2條途徑現(xiàn)存的資料和一時性資料,,資料的收集和分析的方法分為定量和定性調(diào)查2種定量調(diào)查定性調(diào)查,,定量調(diào)查特點是結(jié)果以數(shù)據(jù)表示,客觀、說服力強,能夠推論一般,但不能得出深入的信息資料。,,定量調(diào)查一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法、收集死亡和發(fā)病資料、行為危險因素資料、服務(wù)利用資料等。,社區(qū)診斷,定性調(diào)查特點是結(jié)果不用數(shù)據(jù)表示,有主觀性,不能推論一般,但結(jié)果可獲得深入的信息,是探索式的,可以表明某種趨勢或形式。,,深入訪談(INDEPTHINTERVIEWING)是利用沒有問卷或提綱的開放性談話,或是利用準備好的訪談提綱(開發(fā)式問題)進行的訪談。,,專題小組討論(FOCUSGROUPORGROUPINTERVIEW)是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問題和目標小組,然后召集一小組同類人員在主持人用事先準備的討論提綱引導(dǎo)下進行開放式討論。,,選題小組討論(NOMINALGROUPDICUSSION)是一種程序化的小組討論過程,其目的是為了尋找問題,并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來。,,參與性觀察(PARTICIPATORYOBSERVATION)是通過生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料。,,案例調(diào)查(CASESTUDIES)提供與某個特定的人,家庭或事件(如醫(yī)師和患者的關(guān)系)經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料。,,地圖法(MAPPING)繪制簡單的地圖或在當?shù)匾延械牡貓D上,將有關(guān)信息或內(nèi)容在地圖上標記出來。,社區(qū)診斷,資料的分析整理定量資料定性資料,社區(qū)診斷,報告診斷結(jié)果社區(qū)診斷報告一般包括如下內(nèi)容社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問題及其原因,以及解決這些問題的策略和方法。,,報告診斷結(jié)果原則盡可能具體,采用形象生動的方式,讓盡可能多的人了解情況,不同的對象用不同的方法,確定需優(yōu)先解決的健康問題,,,確定需優(yōu)先解決的健康問題判斷是否為優(yōu)先解決的健康問題,主要考慮其重要性和可改變性,以及可行性。,,確定社區(qū)的目標人群確定應(yīng)該干預(yù)的人群,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,明確總目的與具體目標確定實現(xiàn)目標的策略項目實施的場所確定影響行為的因素設(shè)計干預(yù)活動計劃,,明確總目的與具體目標,,詳細明確某關(guān)鍵結(jié)果明確達到該結(jié)果的日期用數(shù)值定量的表達所預(yù)期達到的程度明確在何時干什么,不只是為什么和怎么樣。對于人群來說是易于理解接收的是確定可行的和可達到的,但具有一定的難度(挑戰(zhàn)性),制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,確定實現(xiàn)目標的策略策略是實現(xiàn)既定目標而采取一系列措施的原則。社區(qū)預(yù)防服務(wù)的計劃應(yīng)采用教育、政策和環(huán)境(社會和物質(zhì)環(huán)境)3種策略相結(jié)合的方法。,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,項目實施的場所如果把健康促進的5項活動策略(HOW),影響健康的決定因素(WHAT),以及行動的合作伙伴(WITHWHOM)結(jié)合起來,則形成三維操作性模型。,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,確定影響行為的因素對某一干預(yù)的行為,根據(jù)傾向因素、促成因素和強化因素3類影響因素,應(yīng)用列表的形式分析它們正向和負向的影響,然后確定哪些因素是最容易通過干預(yù)能改變和顯效的,以及應(yīng)用哪些的干預(yù)措施和活動。,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計劃,設(shè)計干預(yù)活動計劃分為四步工作準備、布置任務(wù)、實施和評價。,社區(qū)衛(wèi)生的評價,評價的概念和意義評價的類型評價結(jié)果的應(yīng)用。,,評價的概念和意義評價(EVALUIATION)是指判斷某些事情價值的過程。,,評價的類型評價主要包括3種類型。,,形成評價(FORMATIVEEVALUATION)是對將要實施的項目的合理性,可行性以及科學(xué)性進行評價,,過程評價(PROCESSEVALUATION)是測量項目的活動,質(zhì)量,以了解項目確定的目標以及工作計劃與實際執(zhí)行過程是否一致。,,效果評價(EFFECTEVALUATION)包括近期影響評價(IMPACTEVALUATION)和遠期評價(OUTCOMEEVALUATION)。,社區(qū)衛(wèi)生的評價,評價結(jié)果的應(yīng)用如何使有關(guān)人員對評價結(jié)果感興趣如何利用各種渠道使信息傳遞給有關(guān)人員如何總結(jié)和撰寫評價的結(jié)果使有關(guān)人員更容易看懂,第三節(jié)社區(qū)不同人群的衛(wèi)生保健,婦女、兒童的社區(qū)保健青少年期衛(wèi)生成年期衛(wèi)生老年衛(wèi)生臨終關(guān)懷,婦女、兒童的社區(qū)保健,兒童期的主要衛(wèi)生問題,新生兒期,自出生到滿28天為新生兒期。新生兒的生理調(diào)節(jié)及對外界的適應(yīng)能力差,發(fā)病率及死亡率高,特別強調(diào)定期家庭訪視,指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理及家庭預(yù)防工作,促其健康成長。新生兒家庭訪視由社區(qū)醫(yī)師完成,次數(shù)不少于3次,分為初訪、復(fù)訪及滿月訪。初訪要求在出院后2~3天內(nèi)進行,訪視中要做到一看、二問、三查、四指導(dǎo)。復(fù)查一般在生后2周時進行,滿月訪視在出生后28~30天進行。,嬰兒期,自出生到滿1歲為嬰兒期。嬰兒來自母體內(nèi)的抗體漸漸消失,自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,因此抵抗力較低,需指導(dǎo)家長預(yù)防腹瀉及肺炎等感染性疾病。生長發(fā)育迅速,需要充足的營養(yǎng),應(yīng)進行正確的喂養(yǎng)指導(dǎo),及時服用魚肝油及鈣劑提倡母乳喂養(yǎng)46月,合理添加輔食,定期體檢,建立健康檔案,鼓勵戶外運動,多曬太陽,促進小兒感知、語言、運動的發(fā)育,完成有計劃的預(yù)防接種。,幼兒期,1周歲以后到滿3周歲之前為幼兒期。此期動作、語言、認知發(fā)展很快,應(yīng)有計劃地開展早期教育,重視與幼兒的語言交流,促進其大腦語言發(fā)育與運動能力的發(fā)展。避免幼兒接觸銳器、熱水、藥品及不潔器具,防止燙傷、外傷等意外傷害。,學(xué)齡前期,3周歲以后到6~7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。兒童智力發(fā)展快,是性格形成的關(guān)鍵時期。加強學(xué)齡前期兒童的教育較為重要,應(yīng)培養(yǎng)其良好的學(xué)習習慣、品德毅力與思維能力,加強小兒與人際交流,使之具有健康的心理素質(zhì)。每年1~2次體檢,保證充足的營養(yǎng),注意視力及口腔牙齒衛(wèi)生,進行安全教育。,學(xué)齡期,從小學(xué)起(6~7歲)到青春期開始之前。除生殖系統(tǒng)外,其他的器官發(fā)育已接近成人。每年1次體檢,注意免疫性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療。糾正不良的飲食習慣,預(yù)防近視、齲齒、缺鐵性貧血等疾病。正確教育,合理引導(dǎo),培養(yǎng)高尚情操,養(yǎng)成良好學(xué)習習慣。,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題,,青春期青春期(ADOLESCENCE)是指從兒童到成人所經(jīng)歷的一個轉(zhuǎn)變時期。,,孕產(chǎn)期,,更年期更年期(CLIMACTERIUM)是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期,是一個逐步變化的過程,一般可以分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童保健系統(tǒng)管理,,兒童保健系統(tǒng)管理建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡(冊)開展新生兒訪視定期健康體檢生長發(fā)育監(jiān)測體弱兒的管理健康教育,婦女、兒童的社區(qū)保健,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理健康教育早幼保健產(chǎn)前檢查,,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理高危妊娠篩查、監(jiān)護和管理產(chǎn)時保健新生兒保健產(chǎn)褥期保健建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度,青少年期衛(wèi)生,青少年期包括從入學(xué)到開始工作這段時期,即人生主要的學(xué)習期。,,青少年時期形成的衛(wèi)生習慣和生活方式,很可能對他們一生中的其他發(fā)展階段的行為方式產(chǎn)生深遠的影響。在學(xué)校培養(yǎng)健康行為習慣是最適當也最有效的。世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)學(xué)校健康促進行動。,,青少年期需要提供良好的學(xué)校健康服務(wù)。包括學(xué)生發(fā)育監(jiān)測、健康檢查、牙齒檢查、視力、聽力檢查、免疫接種和傳染病管理等。,成年期衛(wèi)生,成年期包括從開始工作到退休這段時間。,,職業(yè)人群是人類社會最富生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴資源。,,疾病預(yù)防原則工作適應(yīng)原則健康促進原則治療與康復(fù)原則初級衛(wèi)生保健原則,早期發(fā)現(xiàn)慢性病的有效方法,定期測量血壓稱量體重膽固醇的測定子宮頸癌篩查乳腺癌篩查結(jié)腸直腸癌的篩查,老年衛(wèi)生,老年人的主要衛(wèi)生問題一般多以60歲及以上或65歲及以上作為老年人。,,老年人隨著年齡的增長,功能則逐漸衰退,表現(xiàn)為體表外形改變;器官功能下降;機體調(diào)節(jié)控制作用降低。,,在心理上,可能由于家庭及社會環(huán)境的變遷等因素影響,會表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的行為障礙。,老年人社區(qū)保健措施,建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)建立健全老年人健康檔案開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作建立社區(qū)非正式支持組織,臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷(HOSPICE)是指對因病垂危或因衰老生命處于臨終階段的人給予生理、心理方面的特殊醫(yī)療照顧及關(guān)心,并對其家庭成員給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。,臨終關(guān)懷服務(wù),為臨終患者的服務(wù)控制癥狀,減輕痛苦心理護理,,為臨終患者家庭的服務(wù),,1問題何謂COPC,,答社區(qū)衛(wèi)生也被稱為“社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧”或“社區(qū)為基礎(chǔ)的初級保健”(COMMUNITY-ORIENTEDPRIMARYCARE,COPC)。社區(qū)衛(wèi)生是采用健康促進的策略,以健康為中心,以社區(qū)為范疇和人群為對象,動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。,,2問題社區(qū)診斷的資料收集和分析方法。,,答資料的收集和分析方法可分為定量調(diào)查和定性調(diào)查2種。定量調(diào)查的特點是結(jié)果以數(shù)據(jù)表示,客觀、說服力強,能夠推論一般,但不能得出深入的信息資料,一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法。定性調(diào)查特點是結(jié)果不用數(shù)據(jù)表示,有主觀性,不能推論一般,但結(jié)果可獲得深入的信息,是探索式的,可以表明某種趨勢或形勢。定性調(diào)查包括以下幾種方法深入訪談(INDEPTHINTERVIEWING)是利用沒有問卷或提綱的開放性談話,或是利用準備好的訪談提綱(開發(fā)式問題)進行訪談。,,專題小組討論(FOCUSGROUPORGROUPINTERVIEW)是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問題和目標小組,然后召集一小組同類人員在主持人用事先準備的討論提綱引導(dǎo)下進行開放式討論選題小組討論(NOMINALGROUPDICUSSION)是一種程序化的小組討論過程,其目的是為了尋找問題,并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來。參與性觀察(PARTICIPATORYOBSERVATION)是通過生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料。,,案例調(diào)查(CASESTUDIES)提供與某個特定的人,家庭或事件(如醫(yī)師和患者的關(guān)系)經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料。地圖法(MAPPING)繪制簡單的地圖或在當?shù)匾延械牡貓D上,將有關(guān)信息或內(nèi)容在地圖上標記出來。,,3簡述社區(qū)健康相關(guān)行為不同于個體健康相關(guān)行為的規(guī)律。,,答(1)社區(qū)健康相關(guān)行為大多有明確的目的和目標;這種目的和目標,往往由社區(qū)體決策層所確立,并成為團體內(nèi)全體成員的行為指向;(2)社區(qū)健康相關(guān)行為是一種有組織、有計劃、有評價和調(diào)節(jié)的行為;,,(3)社區(qū)健康相關(guān)行為具有一定的“慣性”,其啟動與停止都較個體行為緩慢;(4)社區(qū)對社會壓力有較個體為大的承受能力,而且社區(qū)多有自己的文化特點。因此改變社區(qū)的健康相關(guān)行為一般較個體更復(fù)雜,然而一旦獲得成功,效果也更顯著。,,4問題簡述社區(qū)衛(wèi)生評價的類型。,,答評價的類型評價主要包括3種類型。形成評價(FORMATIVEEVALUATION)是對將要實施的項目的合理性,可行性以及科學(xué)性進行評價。過程評價(PROCESSEVALUATION)是測量項目的活動,質(zhì)量,以了解項目確定的目標以及工作計劃與實際執(zhí)行過程是否一致。,,效果評價(EFFECTEVALUATION)包括近期影響評價(IMPACTEVALUATION)和遠期評價(OUTCOMEEVALUATION)。,
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