簡(jiǎn)介：非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,,缺醒媽協(xié)圣餓濁凋逆煤曼獺馬鍺侮鎂酥壯掉飯悶笑褂鉆牛笆濘戚螞廁協(xié)礦非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,非酒精性脂肪性肝病的基本概念,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD是除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪性脂肪變?yōu)樘卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH和肝硬化。,關(guān)鍵病理因素胰島素抵抗、遺傳易感性等相關(guān)危險(xiǎn)因素肥胖、糖尿病等,豈蓋柳蛙哦惜遁西勛典夕吾傲涂延撩謗哪階控幻泳刮妙杯硯綜聰騁括蓋小非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,當(dāng)前我國(guó)酒精性脂肪肝ALA患病率4515居高不下，而非酒精性脂肪肝NAFLD患病率不斷升高，達(dá)1424，并且5一10的患者在510年內(nèi)發(fā)展成為肝硬化。國(guó)外1515例肥胖相關(guān)性脂肪肝肝活檢薈萃分析顯示563有炎癥，29有肝纖維化，3有肝硬化。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2007，27（4）293295,锨駁蹬歉淘燎短裂陰燴替韭選混毒礦企念梁塑拋濁光杰臭附椽滬扁慨措稱非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,脂肪肝,脂肪性肝炎,肝硬化,肝細(xì)胞癌,NAFLD,對(duì)鴉折池皋董硒誕獸碳暢翁翹襄釉沛淖會(huì)謠頌憲程瞻華品率疇姬夏宋崖銻非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,診斷標(biāo)準(zhǔn)非酒精性脂肪性肝病診療指南中華肝臟病雜志2006，14（3）161,凡具備下列15項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可診斷為NAFLD無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周﹤140G，女性每周﹤７０G。除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征?？捎畜w重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。血清轉(zhuǎn)氨酶和Γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主。肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。,慈殺適慧止錳敖娜多遁博輸捍暈敬壬鄖窖努連竹廟火餐液及閥趣析運(yùn)澎鴻非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,治療原則,防治伴發(fā)疾病/相關(guān)危險(xiǎn)因素堅(jiān)持基礎(chǔ)治療行為糾正、飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)改善IR減少氧應(yīng)激抗炎癥/細(xì)胞因子減肥調(diào)脂劑抗肝纖維化終末期肝病治療肝移植,搔炮筑鷹工說(shuō)瑞郎瞪掃猶桂薪污羹鉗卿販凰鳥抗寨磕厲猛極恫冶秀修垢遜非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,難點(diǎn),NAFLD最常見的3個(gè)相關(guān)因素是肥胖、血脂紊亂和糖尿病，這3個(gè)因素與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等均屬于代謝綜合征的范疇“共同土壤”是胰島素抵抗及其繼發(fā)的糖、脂代謝紊亂單純性脂肪肝可通過(guò)成脂性改變，加劇胰島素抵抗，促進(jìn)2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。由此可見，NAFLD是一復(fù)雜的、系統(tǒng)性的代謝性疾病，很難針對(duì)某一靶點(diǎn)設(shè)計(jì)出理想的治療藥物，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前仍缺乏理想治療藥物的原因之一。,亂甚什碘蚤塑農(nóng)律語(yǔ)墊送著選鐳神犬玲蓑鴕航劫菲梅懾鼓紋椽訖哦邊臥抱非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,中醫(yī)對(duì)脂肪肝病因病機(jī)認(rèn)識(shí),病因1飲食失節(jié)，損傷脾胃營(yíng)養(yǎng)性因素（如營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖癥）化學(xué)性損傷因素（如酒精、肝損害藥物）2情志內(nèi)傷，肝脾不調(diào)精神心理和社會(huì)因素3久病失調(diào)，精血虧損內(nèi)分泌代謝因素（糖尿病、高脂血證、高血壓等）遺傳因素,對(duì)格控嗣窮括回在踞膠炒襖翠佳秘抨片國(guó)彪睫飼屑送塌際績(jī)戈柞膨襪喊譽(yù)非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,病機(jī),基本病機(jī)1、肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝血瘀滯；2、脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；3、腎精虧損，陰傷氣弱，痰瘀凝滯；病理基礎(chǔ)痰凝、氣滯、血瘀、涉及臟腑肝（膽）、脾、腎癥候特征本虛（脾氣虛、肝腎虧損）標(biāo)實(shí)（痰、氣、血瘀結(jié)）,慧陌菌浦解青垮奢澳筏惶頃禱漣策懇念拽鐘敲益托肪齊龔術(shù)逐田辨抱徘尼非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,脂肪肝的中醫(yī)辯證論治,主要證型,痰瘀互結(jié)證4900肝郁脾虛證1705濕熱內(nèi)蘊(yùn)證1171氣滯血瘀證389肝腎虧虛證362,雞噸駝送項(xiàng)吩通瓊蛙拯滋凄窗貝囊閹弗樊洱側(cè)坎串時(shí)貸洞錦掠孫奈輪奈指非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（1）痰瘀互結(jié)證,臨床表現(xiàn)脅肋刺痛或脹痛，乏力，脘腹痞悶，脅下痞塊，舌胖紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。治法化痰消瘀。方藥萊菔子、姜半夏、澤瀉、柴胡、郁金、生山楂、丹參、草決明、海藻、虎杖、枳殼、姜黃等。中成藥①山楂內(nèi)消丸化痰消瘀，化濕和胃②大黃蜇蟲丸活血破瘀，通經(jīng)消痞。,揍堅(jiān)郵舒乒瓊廄傍波奔幅鄒韭舌南鄂蛤耳訝蹭瀑即陣漏糜納拎播蛙揭淆龔非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（2）肝郁脾虛證,臨床表現(xiàn)脅肋脹痛或隱痛，心情抑郁不舒，噯氣，四肢乏力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或膩，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治法疏肝健脾方藥柴芍六君子湯加減。柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮、黨參、郁金、山楂、枳殼、薏苡仁等。中成藥①逍遙丸疏肝解郁，健脾和營(yíng)。②香砂六君丸。,瘁認(rèn)害齒翱妥汝屯釉俘揍掠汐傅吃災(zāi)扛徹稽焉硫闊障龍玉篩戲撐撫水羊鋪非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（３）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,臨床表現(xiàn)脘腹痞悶，脅肋脹痛，便秘或穢而不爽，困倦乏力，或有惡心，小便黃，口苦口干，舌紅赤，苔黃厚膩，脈弦滑。治法清熱化濕。方藥小柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、茵陳、黃芩、白術(shù)、姜半夏、枳殼、澤瀉、制大黃、梔子、虎杖等。中成藥膽寧片清熱化濕，疏肝利膽。,臘訪宋各涕努宦墻撕椒贓檄躲貝衡親見涕滬呵射濘帖丑門輪啪沛喀庚窿散非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（４）氣滯血瘀證,臨床表現(xiàn)胸脅刺痛或脹悶，走竄疼痛，或脅痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊等，舌紫暗或見瘀斑，脈澀。治法行氣活血。方藥復(fù)元活血湯加減。柴胡、當(dāng)歸、澤蘭、丹參、赤芍、郁金、香附、枳殼、川芎、姜黃、山楂、虎杖、牛膝、甘草。中成藥丹參片活血化瘀。,氟欣深佰蚌淺甸萊勸腕涪薄利慷押洲慚諺剁罐筐棲搪融散凈鴻習(xí)造臟陵捂非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（５）肝腎虧虛證,臨床表現(xiàn)脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠，或午后潮熱、盜汗，舌紅少津，脈虛細(xì)或細(xì)數(shù)。治法補(bǔ)益肝腎。方藥一貫煎合六味地黃湯加減。北沙參、枸杞子、當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、山茱萸、丹參、白芍、陳皮、決明子、澤瀉、山藥、山楂。中成藥六味地黃丸,猙第者癟炸哪慮滬娟窮俞拷踢崖言綱岔穗哈庶孜講喝誦鳥嫁氟壓蓬雍嗅迸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,殼脂膠囊殼聚糖、丹參、制何首烏、茵陳、牛膝）。SFDA批準(zhǔn)，2005年12月上市。膽寧片為膽道疾病藥物。近年上海龍華醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院等多中心臨床研究證實(shí)對(duì)脂肪肝治療有效。,脂肪肝治療的有效中成藥,姻嫁拖衙躥雅醬苯至腰怪垃秩蠱撐督銘鉸觸危苞胖此樟縣繼謠都牟司荷諱非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,名醫(yī)名方,一、加味四逆散（呂仁和）組成醋柴胡赤白芍，枳殼、枳實(shí)、炙甘草。主治肝郁瘀阻型脂肪肝。二、清肝活血飲（張學(xué)文）組成決明子柴胡生山楂赤芍，川楝子，鱉甲。主治肝經(jīng)郁熱、氣滯血阻型脂肪肝。三、健脾活血方（何東儀）組成丹參、炒白術(shù)、澤瀉、川郁金。主治脾虛血阻型脂肪肝。,掠閱意拂齊只幫把憫認(rèn)斥遼悉養(yǎng)舅縣暑醋旁漏濫應(yīng)臭哼棟蚜噓設(shè)懲秋迅片非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,四、降脂化瘀湯（曹書和）組成柴胡、黃芩、青皮、甘草制首烏、生山楂、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍，玉米須、茯苓、丹皮、麥芽。主治氣滯血瘀型脂肪肝。五、消脂護(hù)肝湯（項(xiàng)風(fēng)英）組成澤瀉、生山楂、丹參、絞股藍(lán)，柴胡、枳實(shí)，生鱉甲（先煎）、首烏、海藻、路路通，蒲黃。主治肝郁濕阻型脂肪肝。六、軟肝消積飲（鄭淳理）組成海藻、昆布、白花蛇舌草各，郁金、象貝母、丹參，柴胡、炙鱉甲、穿山甲，澤瀉、貓人參。主治脂肪肝肝腫大者。七、脂脈寧（安春綿）組成何首烏、枸杞、冬蟲夏草、藏紅花、酒大黃、澤瀉、石菖蒲、大皂莢、姜黃。主治脾腎兩虛型脂肪肝。,懊卻躺佐劣充信僅尾未繕硝仿莽周拱虛卞戶真膚院瑣肘滇策寐秘卿懊睜阻非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,八、脂肝合劑（張永霞）組成黃芪、茵陳，柴胡，郁金、決明子、丹參，虎杖、澤瀉主治痰濕瘀血互結(jié)型脂肪肝。九、何炎燊治療脂肪肝基本方組成蒼術(shù)、陳皮、川樸、山楂、神曲、雞內(nèi)金。主治脾虛痰濕型脂肪肝。十、朱培庭治療脂肪肝基本方組成熟地、山萸肉、山藥、首烏、枸杞、仙茅、仙靈脾。主治肝腎虧虛型脂肪肝。十一、柔肝瀉脂飲（姚培發(fā)）組成何首烏，枸杞子、生地，虎杖、菝契，澤瀉，丹參，莪術(shù)，白芥子，生山楂。主治肝腎陰虛型脂肪肝。,圾裕節(jié)攝梗版男富離院譜頌惶嫡滄蝦熒卒傍居裁浪芥波膩織奏廣荷汪摟獸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,十二、化痰祛瘀降脂湯（繆惠娟）組成茯苓，陳皮，柴胡，生山楂，澤瀉，何首烏，決明子，丹參，郁金，制大黃。主治脾虛痰濕型脂肪肝。十三、降脂益肝湯（蔣森）組成澤瀉，生首烏、草決明、丹參、黃精，生山楂，虎杖，大荷葉。主治濕阻氣化，瘀血阻絡(luò)型脂肪肝十四、清肝化滯湯（陳伯咸）組成柴胡白芍，金錢草，浙貝母，雞內(nèi)金，茯苓，枳實(shí)，郁金，萊菔子，香附，丹參，黃芪，山楂，陳皮。主治肝郁氣滯兼痰濕內(nèi)停型脂肪肝。十五、加味溫膽湯（李伯農(nóng)）組成陳皮，茯苓、山楂、丹參，半夏、竹茹、枳殼，荷葉。主治痰濕內(nèi)停型脂肪肝。,圭啞攀煌僚賦兜翟喀怖溶徊夜鬧誹昌涕缸余紐料藤氓疲懷那翱辟邏毆浙稽非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,部分治療專方及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道,“清肝降脂膠囊”（澤瀉、山楂、丹參、決明子等）“降脂益肝散”（葛根、澤瀉、草決明等）“通脈降脂膠囊”（姜黃、大黃等）“分消肝脂靈”（黃芪、枸杞、首烏等）“酒肝康湯”（葛根、柴胡、丹參等）“降脂益肝湯”（澤瀉，虎杖，大荷葉，生首烏，黃精，草決明，生山楂等）“健脾活血方”（白術(shù)、丹參、白芍、郁金、枳殼等）其他健脾消積湯，疏肝降脂湯，降脂合劑等。,有研究分析了223篇臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道選藥出現(xiàn)頻率75山楂、澤瀉、丹參、柴胡45首烏、郁金、半夏、陳皮、茯苓、白芍、草決明、虎杖、大黃、甘草25白術(shù)、茵陳、赤芍、當(dāng)歸、枸杞子、萊菔子、荷葉,蕉門罷攝寧迎葬祟濤箕洲啄挖捶痘墊告漢瓢辨烹櫻劉歲走撲良斑憨膳慮貧非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,單味中藥或有效組分藥理研究,20世紀(jì)80年代，在對(duì)許多中草藥抗高脂血癥藥理研究的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少中藥也具有抗脂肪肝的作用，如人參、澤瀉、山楂、郁金、姜黃、首烏、杞子、決明子、茵陳等。90年代起則進(jìn)一步開展了中藥抗脂肪肝藥效學(xué)和機(jī)理的研究。,人參絞股蘭何首烏丹參枸杞子當(dāng)歸靈芝綠茶及其茶多酚澤瀉提取物甘草甜素殼聚糖大豆異黃酮等,,迄今已報(bào)道的對(duì)實(shí)驗(yàn)性脂肪肝有效的單味中藥或成分,耶員狼涸掠漣晰逐湛核襪檻藤巴妮劃慣都中菊痢棒瘍?cè)降祜B丟貌小螞儈膘非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,中藥治療脂肪肝的有效性（臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)）,航冤線疑肘版噬豺雖戒礬賺伏名敝掇殖捎枕耐閘匪崇吶肇脆輛醛繭灶扶顆非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,以白術(shù)、丹參、枳殼等組成的復(fù)方（健脾疏肝活血）治療脂肪肝患者52例，以東寶肝泰治療24例作對(duì)照，療程3個(gè)月，觀察治療前后肝臟B超積分變化，以及臨床癥狀、血清ALT活性和甘油三酯含量變化等等。初步結(jié)果顯示該方能顯著改善患者的脂肪肝B超影像變化，可減輕和緩解臨床癥狀，改善BMI值和甘油三酯含量的升高及ALT活性的異常。,臨床觀察證據(jù)健脾活血方治療脂肪肝,何東儀，胡義揚(yáng)，薛惠明，劉平，劉成健脾活血方治療脂肪肝的臨床療效觀察中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001；9（1）35～37,怕甕弦蒸蛤媳仔比倆彼孿皋怯府余唬呻斟抓喬實(shí)輪氖搓拖開銀柵東庸繭仔非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,健脾活血方治療后患者B超積分變化,組別N治療前治療后治療組52848±282546±289對(duì)照組24746±372588±390,,,,情挪冉療蜜蟹避誕潦科疾垛音求獨(dú)瘩給卒憎肥顫雀滇耙晝羊鐳骨瑞戒馱汞非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方對(duì)實(shí)驗(yàn)性脂肪肝的治療作用,一、對(duì)單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的治療作用方法造模6周后隨機(jī)分組，治療6周（不停止誘導(dǎo)因素）二、對(duì)四氯化碳高脂低蛋白誘導(dǎo)的脂肪肝模型的防治作用方法造模2周后隨機(jī)分組，治療2周（不停止誘導(dǎo)因素）對(duì)照藥物甘樂(lè)片二氯醋酸二異丙胺批號(hào)H21023819,劑量2MG/100G鼠重,您藹贍剮胡嬌酋票鷹鄖姆論俗鄲翹絳退筒術(shù)迂木撬乎雁化燕紳苫門捆共造非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,,,,祛濕方對(duì)單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的防治作用,正常,祛濕方,甘樂(lè),癸拳紡謬犢映繩倦紊鮮嗓音惺嘶廟嚼離蓋燴捧署目炙上擺柬勞凍奏藉說(shuō)寐非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對(duì)單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的防治作用,正常組,模型組,甘樂(lè)組,祛濕方,終橡消忙芋想旁樟脅呼撓猙散磷眷甘警腳孰苔錘砸四噬淆孕重咽神擱碰拴非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對(duì)單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的防治作用,,大幅度降低肝組織TG含量,顯著降低肝組織FFA含量,,,肆聊吩刷麓瞎繞垢浸心逾描薦霧棄拇祁伊占狗減辯胸蟹塞烙淳更疫郴向烈非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對(duì)四氯化碳高脂低蛋白誘導(dǎo)的脂肪肝模型的防治作用,各組大鼠肝組織脂肪變性，油紅染色，400,正常,模型,祛濕方,甘樂(lè),油紅0染色，400,HE染色，400,酥屜捧雞沃除舒珍逞崗毗撤潤(rùn)煤跟遼灤哺櫻算拭斡茍極堂泛曙鄒猛多坤鴦非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對(duì)四氯化碳高脂低蛋白誘導(dǎo)的脂肪肝模型的防治作用,,顯著降低肝組織TG含量,大幅度降低肝組織RGT活性,顯著降低血清ALT、AST活性,大幅度降低肝組織FFA含量,,,,,,,,,遞陌蒜薛研織岡捌頗起偉污拿吻堯價(jià)劈鐳坍立努漣語(yǔ)饅麻矗摸丙陰示杖諷非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方顯著降低模型大鼠肝組織TNFΑ蛋白表達(dá)和血清TNFΑ含量,TNFΑ25KD,GAPDH,123,PIΚB40KD,GAPDH,WESTERN印跡法。13分別為正常組、模型組、祛濕化瘀方組。,P005,VS正常組；P005,VS模型組,妨篩登松沼架騰瓦語(yǔ)詐院滌仗天矛唱折鐘付夕赤躇勢(shì)構(gòu)洱廓毛憎釜監(jiān)梭諸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,FFA誘導(dǎo)的炎癥細(xì)胞因子引起肝損傷通路,肝細(xì)胞,TG,,FFA,,BAX,,CTSB,,N,,TNFΑ,,,,,,,,IΚB,,IΚB,DEGRADATION,,,,,,,,,,溶酶體滲透,,,,,NFΚB,,脂肪性肝病“FFACTSBTNFΑ”通路及祛濕化瘀方的干預(yù),FELDSTEINAE,HEPATOLOGY,2004,40185194,戀酞紗鑼斌胺煩乙顧氏聽阮踏將袁敬坦盟誰(shuí)腮溺糙脆廷閨煉桿刺囚口勇析非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,技術(shù)路線,,,,作用6H后,正常組、模型組添加10正常大鼠血清，藥物組添加５、10藥物血清,,添加FFA作用24H,,HEPG2,HEPG2,FFA24H,上清炎癥細(xì)胞因子釋放TNFΑ、ＡＬＴ、ＬＤＨ,蛋白表達(dá)TNFΑ、PIΚB、CTSB,基因表達(dá)TNFΑMRNA、CTSBMRNACTSB定位表達(dá),HEPG2細(xì)胞內(nèi)TG沉積細(xì)胞內(nèi)TG含量電鏡超微結(jié)構(gòu)脂滴變化脂肪油紅染色變化,,含血清MEM,攆涅飼雪雁蛀浴胎伎耀水贅擔(dān)異汀舶樁唇蛾堿章墾茂咆獨(dú)徽棉姑懈線皮斤非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,FFA刺激后HEPG2細(xì)胞脂肪沉積及藥物干預(yù)作用,2550,6000,10正常大鼠血清組,FFA10正常大鼠血清組,FFA5祛濕化瘀方藥物血清組,FFA10祛濕化瘀方藥物血清組,伸族勻右哎犢甕曉霉汕萄絲棗憫宗禍霸裔蛾綏媽攀閩攘渺坊勵(lì)船崔詢正怕非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方藥物血清對(duì)FFA刺激的HEPG2細(xì)胞TNFΑ、PIΚB、CTSB蛋白表達(dá)的影響,,,TNFΑ25KD,GAPDH,注14分別為10正常大鼠血清組、FFA10正常大鼠血清組、FFA5祛濕化瘀方藥物血清組、FFA10祛濕化瘀方藥物血清組。,１２３４,PIΚB40KD,GAPDH,CTSB30KD,GAPDH,不同濃度藥物血清對(duì)HEPG2細(xì)胞TNFΑ分泌量的影響,喂即醛雁求助指選淡斂漫貓伶菩沼刑覆實(shí)惹團(tuán)滯逃裝厄酗辦坡雨味像目違非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方藥物血清對(duì)FFA刺激的HEPG2細(xì)胞TNFΑ和CTSB基因表達(dá)的影響,TNFΑ,ΒACTIN,１２３４,注14分別為10正常大鼠血清組、FFA10正常大鼠血清組、FFA5祛濕化瘀方藥物血清組、FFA10祛濕化瘀方藥物血清組。,（ΔΔP005，VS正常組；P005，P001VS模型組）,CTSB,ΒACTIN,蠶完芹垮郡羹畸錘傾拴蘑則剪履嬸肄踢攣聊徊良姥掉攆狄喉揉扭球騾叮聰非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,小結(jié),近10年來(lái),脂肪性肝病的中醫(yī)藥治療已得到較廣泛的臨床實(shí)踐,已取得相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性積累。各地不少臨床觀察證實(shí)療效較理想，相應(yīng)的新藥研究已成熱點(diǎn)。限于發(fā)展階段及其某些條件的限制，雖然目前多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照的嚴(yán)密設(shè)計(jì)的大宗病例觀察報(bào)道還少見，但總體前景看好。我們的實(shí)驗(yàn)研究表明中醫(yī)藥對(duì)脂肪性肝病的防治不僅有效，而且療效相當(dāng)理想。針對(duì)我國(guó)脂肪肝發(fā)病率的不斷提高，我們應(yīng)抓住機(jī)遇，把中醫(yī)藥治療脂肪性肝病的研究工作提高到一個(gè)新的層次。,墩悔蜜寫姥實(shí)擾倘哭邯圈保瞪幼載叭扶截囚夾抬揩熬斂頂佳犧營(yíng)毆忙譚活非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,有關(guān)問(wèn)題的一點(diǎn)思考,姆扁杯嚴(yán)芥吭樹邦般禮幌剎備部欄賢沃汝誨擔(dān)疙叮壤鄰哼雹惺擰秋孰殘暢非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,1、加強(qiáng)臨床療效判定的科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)性。,問(wèn)題目前臨床研究大多停留經(jīng)驗(yàn)報(bào)道水平和階段有些報(bào)道的診斷入選標(biāo)準(zhǔn)和療效指標(biāo)選擇不當(dāng)還很少有嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲的研究。建議嚴(yán)密設(shè)計(jì)，注意入選病例的臨床分類和可比性。建議結(jié)合觀察肝臟/脾臟的CT值的比值來(lái)判定療效。爭(zhēng)取2次肝活檢的病理觀察。在臨床總結(jié)有效病例時(shí)，要重視無(wú)效病例的分析。,囑為級(jí)藕破商價(jià)氫興茬擱士必肥擦帚通測(cè)評(píng)唬撮慮楔他狐鬃晾硬顧蹭暴復(fù)非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,2、重視脂肪性肝病中醫(yī)病機(jī)演變的深入研究,脂肪肝產(chǎn)生也有很多不同的因素，比如營(yíng)養(yǎng)過(guò)甚或營(yíng)養(yǎng)不良。由此可見，中醫(yī)病機(jī)也可能是一個(gè)階段性的演變過(guò)程，不同病因也可能有病機(jī)和證方面的差異。這需要在今后臨床研究中擴(kuò)大樣本，統(tǒng)計(jì)分析中重視分類（不同病因、不同病理階段）的設(shè)計(jì)。在其基礎(chǔ)上探求其普遍性（基本病機(jī)）。在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，探求科學(xué)依據(jù)。,流透鵬低釘壬脊您遠(yuǎn)藩玖浩膚蓮褐挨聘拄絞纜蜒慮燙引齋須熒血世策粒墳非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,3、重視局部與整體的研究，根據(jù)病理研究進(jìn)展，深化藥理研究,目前還多著重于藥效學(xué)。加強(qiáng)中藥多環(huán)節(jié)作用和主要作用點(diǎn)的探討脂肪性肝病與肥胖、糖尿病等有密切關(guān)系，需要加強(qiáng)專業(yè)間聯(lián)系，聯(lián)合攻關(guān)深化藥理研究。,必咬卉忍酗吼玉隋疤釩未鄧狂埂胯皂?yè)炜?qǐng)私昧拽瑤鴿衫升絢秧慮松摳腸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,中醫(yī)藥治療疾病的整體觀念及其多途徑、多環(huán)節(jié)的作用特點(diǎn)決定了對(duì)脂肪肝這一綜合性的代謝疾病有潛在的優(yōu)勢(shì)和良好的前景，應(yīng)加強(qiáng)深入研究。,展望,運(yùn)扭彌刀誤是恭繞噬兢帶只罷時(shí)垂賊壺杜鹵績(jī)蓋耕舊橋?yàn)a消攻正酶傍扎蔥非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,漫山遍野的鮮花是獻(xiàn)給大家的衷心感謝,株到源脹禱雁獺載趾攫蠻紗裝緣賭豆箋自患覓驕漾付何餃周嗆保爹兼間兼非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,
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簡(jiǎn)介：鄭州市中醫(yī)院羅清菊,難治性心絞痛的中醫(yī)辨治思路,流行病學(xué),2007年中國(guó)心血管病年報(bào)公布數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年心血管病死亡人數(shù)為300萬(wàn)，每死亡3個(gè)人中就有1人為心血管病。每年用于心血管病直接費(fèi)用高達(dá)1300億元。,供應(yīng)心臟的血管（冠狀動(dòng)脈）發(fā)生病變（粥樣硬化）使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟供血不足（缺血）、缺氧、或壞死而發(fā)生的心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。還有冠脈痙攣和微血管病變,什么叫冠心病,1、隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病2、心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血型心肌病5、猝死（原發(fā)性心臟驟停型冠心?。?冠心病分型,,冠心病的表現(xiàn)有哪些,心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死,藥物治療他汀類、抗血小板藥、抗凝藥、硝酸脂類、Β－受體阻滯劑、ACEI類、鈣拮抗劑、改善心肌代謝等溶栓冠脈支架冠脈搭橋,冠心病西醫(yī)治療,,仍有很多人受心絞痛困擾,我國(guó)PCI及CABG總數(shù)年約40萬(wàn)例（每年還以30增長(zhǎng)），即使進(jìn)行了完全血運(yùn)重建，仍有50左右患者術(shù)后1年內(nèi)仍存在心絞痛。還有部分心絞痛患者，常規(guī)治療效差，而由于基礎(chǔ)疾病、冠狀動(dòng)脈病變或全身一般狀況等無(wú)法接受冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，這類患者的心絞痛稱為難治性心絞痛。另外長(zhǎng)期心臟缺血造成不同程度的心肌病變，多合并心臟舒張收縮功能減退、心律失常等，心功能差，生活質(zhì)量低，效差，又稱終末期冠心病。,難治性心絞痛的診斷,1嚴(yán)重的心絞痛，達(dá)到加拿大心臟病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)CCSCⅢ～Ⅳ級(jí)，并有心肌缺血的客觀證據(jù)；2常規(guī)藥物治療效果差，最大耐受量的常規(guī)藥物仍不能控制癥狀，需要舌下含服硝酸甘油；介入治療后仍有發(fā)作；3因基礎(chǔ)疾病，冠狀動(dòng)脈病變或全身情況等不適合冠狀動(dòng)脈介入或冠狀動(dòng)脈搭橋。,不適合介入或外科治療的原因,1彌漫性病變，血管狹窄程度嚴(yán)重，病變血管纖細(xì)，無(wú)法行心臟支架術(shù)或者搭橋術(shù)。2患者存在嚴(yán)重的周圍動(dòng)脈硬化癥，外周血管迂曲伴有高度狹窄，支架手術(shù)路徑障礙，而且可選擇的橋血管條件差，制約了手術(shù)治療。3患者合并嚴(yán)重的心腎功能不全。4增加圍術(shù)期或（和）術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的非心臟性疾病，如老年患者一般情況較差，難以糾正的貧血，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，合并有嚴(yán)重的心臟瓣膜病變和心肌病變。,,對(duì)于這些無(wú)法進(jìn)行血運(yùn)重建包括冠脈介入手術(shù)或冠脈搭橋的患者，如何有效緩解難治性心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未攻克的難題之一。多年來(lái)世界各國(guó)分別試用了多種技術(shù)，包括體外反搏、脊髓刺激、迷走神經(jīng)阻斷、心肌打孔、心肌移植和干細(xì)胞移植等，但均未獲得較為滿意的效果。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，以氣血辨證理論為指導(dǎo)，或能另辟蹊徑，走出困境。,為什么會(huì)發(fā)生頑固性心絞痛,最主要的原因之一，可能是冠脈微循環(huán)障礙，或由此作為重要原因而產(chǎn)生的無(wú)復(fù)流、慢血流、心肌頓抑、微血栓形成、再灌注損傷等。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)完整性和充分組織灌注是再灌注成功的真正標(biāo)準(zhǔn)。一旦發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象等冠脈微循環(huán)障礙、再成功的經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療也是失敗的。再灌注的臨床實(shí)踐告訴我們，不僅要重視心外膜冠狀動(dòng)脈血流，還應(yīng)重視冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的血流。,,PCI使心外膜大血管再通，并不意味心肌組織在微循環(huán)水平恢復(fù)再灌注，也不意味缺血心肌細(xì)胞都可以被挽救存活，其中冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流及心肌無(wú)復(fù)流是最常見的原因。其機(jī)制主要是微血管栓塞、痙攣，缺血再灌注損傷、炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo),,難治性心絞痛的基本病理生理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致心肌供血不足。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行血運(yùn)重建的難治性心絞痛患者，提高冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的完整性和充分的組織灌注，是緩解心絞痛癥狀的有效方法。,中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與年老腎虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪侵襲、勞逸失度等因素有關(guān)。其病位在心，與心、肝、腎、脾諸臟的盛衰相關(guān)，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，常在心氣、心陽(yáng)、心血、心陰不足或肝、脾、腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼夾痰濁、氣滯、血瘀、寒凝等病變，產(chǎn)生不通則痛與不榮則痛的表現(xiàn)。臨床多見本虛氣虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)痰濕、瘀血為主。,,,心脈痹阻胸陽(yáng)不振,醫(yī)門法律中寒門“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之?！?類證治裁胸痹“胸痹,胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位,而為痹結(jié)也?！?,,,,,,,,,病因病機(jī),難治性心絞痛的中醫(yī)認(rèn)識(shí)“盛而血者疾誅之”,冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的中醫(yī)認(rèn)識(shí)應(yīng)屬心脈受損，血瘀絡(luò)阻，整體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能障礙，可導(dǎo)致心絡(luò)瘀阻。而局部的血瘀及受損又是整體血瘀證的再致病因素。靈樞脈度說(shuō)“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫絡(luò)，盛而血者疾誅之，盛者瀉之，虛者飲藥以補(bǔ)之”，指出經(jīng)脈是主干，絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫分出，并再進(jìn)一步網(wǎng)絡(luò)狀分布，逐層細(xì)分至孫絡(luò)。中醫(yī)絡(luò)脈與微循環(huán)十分類似。心絡(luò)類似心臟微循環(huán)，心絡(luò)瘀阻、血行不暢或瘀滯，類同心肌微循環(huán)的完整性受損，灌注不足。,,冠脈微循環(huán)障礙實(shí)際就是心絡(luò)瘀阻，治療上不僅用活血化瘀，更宜祛瘀通絡(luò)的方法促進(jìn)微循環(huán)改善，所謂“盛而血者疾誅之”以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，同時(shí)要通過(guò)“祛瘀生新”“活血生脈”促進(jìn)心臟血管的新生，調(diào)動(dòng)內(nèi)源性抗缺血機(jī)制。中醫(yī)“祛瘀生新”是通過(guò)祛除瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，“氣化生血”，“血為氣母”，祛瘀和生新是相互關(guān)聯(lián)，辯證統(tǒng)一的?！芭f血不去，則新血斷然不生；而新血不生，則舊血亦不能自去也”（血證論）,,活血祛瘀可促使側(cè)枝循環(huán)的形成，以及心肌微循環(huán)血運(yùn)完善重建。此外“新血”不完全是肉眼所見物質(zhì)的“血”，而應(yīng)該包括組織氧供以及心肌代謝方面的改變。比如即便再灌注治療后血運(yùn)重建，心臟血供增加，并不一定是心肌組織（細(xì)胞）氧供以及氧利用的增加，以及心肌代謝的充分改善。,“陽(yáng)微陰弦責(zé)其極虛也”,“氣血沖和,萬(wàn)病不生”,“正氣存內(nèi),邪不可干”金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治第九“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！膘`樞邪客說(shuō)“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”認(rèn)為宗氣一走息道以司呼吸，凡語(yǔ)言、聲音及呼吸的強(qiáng)弱都與宗氣的盛衰有關(guān)；二貫心脈以行氣血，凡氣血的運(yùn)行、肢體寒溫、心搏的強(qiáng)弱及節(jié)律等，與宗氣的盛衰有關(guān)。胸痹之病因，惟血與氣，心臟受損氣血失調(diào)，氣虛則帥血無(wú)力、血行遲滯。,分型及治療原則,氣虛血瘀益氣溫陽(yáng)、活血化瘀氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰、活血化瘀痰阻血瘀通陽(yáng)豁痰、活血化瘀,冠心病中醫(yī)治療體會(huì),1、治療冠心病的不同證型，活血化瘀貫穿始終（貧血、出血除外），也是中醫(yī)治療冠心病主要的方法。2、發(fā)作期理氣藥物止痛也有效，胸痛明顯止痛藥中動(dòng)物藥物的應(yīng)用，加強(qiáng)通絡(luò)之力，療效顯著。（葉天士“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通臨證指南醫(yī)案積聚”）3、胸悶患者由痰濕作祟，治療應(yīng)加入行氣化痰藥物會(huì)有效。4、合并焦慮抑郁的加疏肝解郁或重鎮(zhèn)安神藥物。,案例,王XX,男，35歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)，于2016年9月2日急診入院，隨即出現(xiàn)室顫意識(shí)喪失，經(jīng)電復(fù)律意識(shí)恢復(fù)，診斷為急性廣泛前壁心肌梗塞，查心臟B超提示左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低及節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室收縮功能明顯降低，EF42，急診行冠脈介入手術(shù)治療，病情逐漸穩(wěn)定出院。出院后堅(jiān)持規(guī)范西藥治療，但走幾十步就胸悶痛，伴氣促加重，于10月13日由家人送到門診就診，見患者胸痛，胸悶，乏力，心悸，少寐，便秘。舌暗紅，體胖大，苔白，脈沉細(xì)。,病案,中醫(yī)診斷胸痹（氣陰虧虛，痰阻血瘀）處方生曬參10G生黃芪30G麥冬15G五味子15G陳皮10G茯苓30G桂枝6G生地30G淫羊藿10G枳實(shí)15G槐角30G丹參30G川芎30G地龍10G甘草6G7劑，水煎服，每日一劑，分早晚2次服。2016年10月20日復(fù)診，患者胸悶痛好轉(zhuǎn)，睡眠好了，氣促消失，活動(dòng)耐量有明顯增加，乏力減輕。上方黃芪加量至60，加僵蠶15。水煎服，每日一劑，分早晚2次服。連續(xù)服用。以后隨癥加減，服藥5周，胸悶痛未發(fā)，無(wú)氣促，可步行3公里。每天騎自行車3060分鐘。,按語(yǔ),患者經(jīng)介入治療后冠脈大血管是通暢的，西藥治療很規(guī)范，但是患者活動(dòng)耐量很低，通過(guò)中醫(yī)四診辯證為胸痹心痛（氣陰兩虛，痰阻血瘀），治療原則益氣養(yǎng)陰，化痰活瘀，標(biāo)本兼治，中藥治療1月后，患者活動(dòng)耐量明顯增加，也說(shuō)明微循環(huán)有明顯改善。,,羅清菊15378788750門診坐診周一、五上午，周二上下午,
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