簡介：查房目的,1熟悉重癥肌無力的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案。2掌握重癥肌無力病人的護(hù)理。3掌握重癥肌無力病人的飲食指導(dǎo)和健康教育。4掌握重癥肌無力危象的觀察和護(hù)理。,查房流程,,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,病情分析闡述,主要治療及護(hù)理,護(hù)理診斷、措施及評價(jià),相關(guān)知識鏈接提問、討論,查房小結(jié),,從以上可以看出，本病病因病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈肌肉失養(yǎng)，病位在筋脈肢體，病性屬實(shí)證。,,患者男性，平素飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，阻礙氣血運(yùn)化，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)，故見四肢乏力等癥。,氣血運(yùn)行不暢，故見面部麻木，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。,,病情分析闡述,護(hù)理診斷1生活自理缺陷與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙有關(guān)。護(hù)理措施（1）活動(dòng)與休息指導(dǎo)病人充分休息，避免疲勞。自我調(diào)節(jié)活動(dòng)量。（2）生活協(xié)助評估病人日常生活活動(dòng)的能力，協(xié)助做好生活護(hù)理。（3）有效溝通耐心傾聽，不打斷病人的表述，指導(dǎo)病人采用文字形式和肢體語言表達(dá)自己的需求。護(hù)理評價(jià)病人住院期間能生活自理。,護(hù)理診斷、措施及評價(jià)（一）,,護(hù)理診斷、措施及評價(jià)（二）,護(hù)理診斷2恐懼對本身疾病知識缺乏，與呼吸肌無力、呼吸麻痹、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)。護(hù)理措施（1）疾病相關(guān)知識指導(dǎo)因?yàn)楹粑o力導(dǎo)致呼吸困難，病人擔(dān)心會隨時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，容易產(chǎn)生緊張、害怕甚至死亡恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心解釋病情，詳細(xì)告知本病的病因、臨床過程、治療效果以及負(fù)性情緒與預(yù)后的關(guān)系。多與患者溝通，及時(shí)有效回答患者疑問。護(hù)理評價(jià)病人能正確認(rèn)識疾病，并積極配合治療。,護(hù)理診斷、措施及評價(jià)（三）,。,護(hù)理診斷3有跌倒的危險(xiǎn)與肌無力有關(guān)護(hù)理措施（1）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。（2）積極巡視患者，臥床時(shí)加床欄，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。（3）指導(dǎo)患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，穿上防滑鞋。（4）護(hù)士熟知預(yù)防住院患者跌倒指南，并根據(jù)患者的具體情況，采取預(yù)防措施。護(hù)理評價(jià)住院期間患者未發(fā)生跌倒,護(hù)理診斷4潛在并發(fā)癥重癥肌無力危象。護(hù)理措施（1）病情監(jiān)測密切觀察病情，注意呼吸頻率與節(jié)律改變，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺、咳嗽無力、腹痛、瞳孔變化、出汗、唾液或喉頭分泌物增多等現(xiàn)象；避免感染、外傷、疲勞和過度緊張等誘發(fā)肌無力危象的因素。護(hù)理評價(jià)患者住院期間未出現(xiàn)危象。,護(hù)理診斷、措施及評價(jià)（四）,健康指導(dǎo),一、飲食指導(dǎo)患者要多吃蛋白豐富、可溫補(bǔ)性的食物，比如菜心、韭菜、生姜、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜類還有魚類、蛋類、奶類，這些都是重癥肌無力患者日常膳食中非常重要的食物?；颊哌€需要經(jīng)常進(jìn)補(bǔ)，以增強(qiáng)身體的機(jī)能，但是要注意進(jìn)補(bǔ)時(shí)也要遵循一個(gè)原則，適時(shí)則補(bǔ)，勿濫補(bǔ)身體。如果身體不受，補(bǔ)了反而會影響身體的調(diào)養(yǎng)。還要多吃甘溫補(bǔ)益之品，這樣能起到補(bǔ)益、和中、緩急的作用,,二、活動(dòng)與休息病人應(yīng)建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充分休息和充足睡眠；根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場所，預(yù)防受涼、呼吸道感染。三、照顧者指導(dǎo)家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧；細(xì)心觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)肌無力癥狀加重、呼吸困難、惡心、嘔吐。腹痛、大汗、瞳孔縮小時(shí)可能為肌無力危象或膽堿能危象，應(yīng)立即就診。,用藥護(hù)理,1、用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時(shí)用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象2常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時(shí)使用的有益及有害的相互作用。,心理護(hù)理,重癥肌無力患者因病情反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。,護(hù)理難點(diǎn),重癥肌無力病人因咀嚼肌容易乏力，常會引起營養(yǎng)不足，該病人有糖尿病病史，如何在控制好血糖的情況下，很好的補(bǔ)充營養(yǎng)的攝入。,望主查護(hù)士給予指導(dǎo),知識點(diǎn)鏈接一重癥肌無力定義（英文簡稱MG）,重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)量減少而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能障礙的自身免疫性疾病,發(fā)病特點(diǎn)本病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多，在醫(yī)學(xué)上有“絕癥中的絕癥”、“不死的癌癥”之稱。,知識點(diǎn)鏈接一疾病相關(guān)知識,,,,正常,MG,知識點(diǎn)鏈接二病因及發(fā)病機(jī)制,膽堿酯酶,,1首發(fā)癥狀眼外肌無力,表現(xiàn)為上瞼下垂斜視、復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)受限瞳孔括約肌不受累,MG典型臨床特點(diǎn)肌無力呈斑片狀分布晨輕暮重，持續(xù)活動(dòng)后加重，休息后可緩解,知識點(diǎn)鏈接三臨床表現(xiàn)1,皺紋減少,表情困難,閉眼示齒無力,連續(xù)咀嚼困難,進(jìn)食經(jīng)常中斷,轉(zhuǎn)頸、抬頭困難,臨床特征,表現(xiàn)為,面肌受累,咀嚼肌受累,延髓肌受累,頸肌受累,飲水嗆咳,吞咽困難,聲音嘶啞、鼻音,,,,,知識點(diǎn)鏈接三臨床表現(xiàn)2,肢體無力,上肢重于下肢,近端重于遠(yuǎn)端呼吸肌、膈肌受累,出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難偶有心肌受累，可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導(dǎo)致死亡平滑肌、膀胱括約肌一般不受累,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn),知識點(diǎn)鏈接三臨床表現(xiàn)2,定義患者急驟發(fā)生延髓肌、呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力,以致不能維持換氣功能,稱為危象。是MG常見的致死原因。,危象,誘因肺部感染、手術(shù)胸腺切除術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等可誘發(fā)危象,情緒波動(dòng)、系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。,知識點(diǎn)鏈接三臨床表現(xiàn)3,,MG危象的分類肌無力危象由于膽堿能不足引發(fā)的危象，最常見。膽堿能危象由于膽堿能過剩引發(fā)的危象。反拗性危象由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象。,知識點(diǎn)鏈接三臨床表現(xiàn)2,肌無力危象,維持呼吸功能,預(yù)防感染,等至患者從危象中恢復(fù)。,危象的處理,膽堿能危象,,,知識點(diǎn)鏈接三臨床表現(xiàn)3,,危象,反拗危象,停用抗膽堿酯酶藥,維持輸液或改用其他療法。,立即停用抗膽堿酯酶藥，待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其他療法。,,重癥肌無力的分型（）,知識點(diǎn)鏈接四,Ⅰ型眼肌型（1520），僅眼外肌受累，出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視。此型預(yù)后良好，但對藥物治療的敏感性差。,ⅡA型輕度全身型30，四肢肌肉輕度受累，可合并眼肌受累，無咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難，生活能自理。進(jìn)展緩慢，無危象，對藥物敏感。,1,2,ⅡB型中度全身型（25），四肢肌群中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難，生活自理有一定的困難，但無危象，藥物敏感欠佳,Ⅳ型重度激進(jìn)型（15），發(fā)病急，進(jìn)展快，多于發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)球麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，生活不能自理，病死率高。,知識點(diǎn)鏈接四,2,3,知識點(diǎn)鏈接四,Ⅳ型遲發(fā)重癥型（10），多在發(fā)病2年內(nèi)逐漸由ⅡA、ⅡB型發(fā)展到延髓麻痹和呼吸肌麻痹。合并胸腺瘤，預(yù)后差。,4,V型伴肌萎縮型，起病半年內(nèi)即出現(xiàn)肌萎縮。,5,重癥肌無力治療方法,知識點(diǎn)鏈接五治療方法,知識點(diǎn)鏈接四常用藥物,常用藥物為抗膽堿酯酶藥如溴吡斯的明、吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明；糖皮質(zhì)激素如潑尼松；免疫抑制劑首選硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素。,,知識點(diǎn)鏈接四抗膽堿酯酶藥的藥理作用,【中醫(yī)五行綜合療法治療原理】五行綜合療法通過中醫(yī)和儀器相結(jié)合的方法，增加藥物的滲透吸收，恢復(fù)正常細(xì)胞代謝，迅速逆轉(zhuǎn)骨髓、肝、脾、腎的病變狀態(tài)。改善病灶微循環(huán)，修復(fù)受損細(xì)胞、激發(fā)自身干細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞的增殖，并促進(jìn)干細(xì)胞的分化，尤其是向神經(jīng)元方向分化。培元固本，補(bǔ)充骨髓、肝臟必需微量元素和營養(yǎng)物質(zhì)。,知識點(diǎn)鏈接四重癥肌無力最新治療方法,知識點(diǎn)鏈接四重癥肌無力最新治療方法,相關(guān)知識提問,1、若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如何處理2、重癥肌無力應(yīng)注意的用藥禁忌3、MG危象如何處理,知識點(diǎn)鏈接五提問,若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如何處理,知識點(diǎn)鏈接五請你參與,,若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如嘔吐、腹痛等，可用阿托品05MG對抗，同時(shí)輔用氯化鉀、麻黃素等，可加強(qiáng)抗膽堿酯酶藥物療效的作用。,重癥肌無力應(yīng)注意的用藥禁忌,知識點(diǎn)鏈接五請你參與,對神經(jīng)肌肉傳遞阻滯的藥物如氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎寧、普魯卡因酰胺、普萘洛爾、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑（氨酰膽堿、氯化琥珀膽堿）、鎮(zhèn)靜劑等，可能使肌無力加劇或誘發(fā)危象，應(yīng)注意避免使用。,知識點(diǎn)鏈接五請你參與,MG危象如何處理,,應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)行人工呼吸，對呼吸暫停者應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助呼吸，在危象處理時(shí)應(yīng)注意無菌操作，給予霧化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，還可根據(jù)危象的類型進(jìn)行對癥治療。,解答被查護(hù)士護(hù)理問題,關(guān)于如何在控制好血糖的情況下，很好的補(bǔ)充重癥肌無力營養(yǎng)的攝入重癥肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補(bǔ)益之品，能起到補(bǔ)益、和中、緩急的作用，少吃寒涼、冷飲以免損傷脾胃。常用補(bǔ)益食物有①肉類、②魚類、雞蛋、牛奶、③新鮮蔬菜、水果等。重癥肌無力合并糖尿病病人的飲食應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低糖、高維生素、高纖維素，少食多餐、補(bǔ)充能量同時(shí)注意減少淀粉攝入。指導(dǎo)病人進(jìn)餐前充分休息或在服藥后1530分鐘產(chǎn)生藥效時(shí)進(jìn)餐。,查房小結(jié),
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簡介：定義,郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。臨床以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒善哭，或咽中如有異物梗塞等為主要表現(xiàn)的一類病證。,歷史沿革,元王安道在醫(yī)經(jīng)溯洄集五郁論中說“凡病之起也，多由于郁，郁者，滯而不通之義?！庇?，有積、滯、蘊(yùn)結(jié)不通之義。所以說，郁證是一個(gè)病因病理學(xué)概念，又是一個(gè)綜合病證。內(nèi)經(jīng)中無郁證的病名，有五行郁、情志郁的論述。,與西醫(yī)聯(lián)系,根據(jù)郁證的臨床表現(xiàn)及其情志內(nèi)傷為病因的特點(diǎn)，主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癮病、焦慮癥，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病等，凡出現(xiàn)郁證臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。,病因,情志內(nèi)傷體質(zhì)因素,病機(jī),1基本病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。其基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯。2病位主要在肝，但與心、脾、腎關(guān)系密切。3病理性質(zhì)初起多虛，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。病之初起，肝氣郁結(jié)，以實(shí)證為主。日久損傷心脾，出現(xiàn)氣血兩虛，耗傷心陰、腎陰，又以虛證為主。還可以出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的陰虛火旺之證。,病機(jī),4病機(jī)轉(zhuǎn)化郁證由肝氣郁結(jié)而起，氣行則血行，氣滯則血瘀，可成血郁；氣滯濕阻，聚而成痰，可成痰郁；氣有余便是火，可成火郁；氣滯則水不行，濕易停留可成濕郁；氣滯痰濕不化，食積難消，可成食郁。此六郁互為因果，又相互兼夾。繼則傷陰耗血，導(dǎo)致肝陰虧虛、心脾兩虛、心腎陰虛而傷神。5預(yù)后一般較好。針對病情，盡早解除情志致病的原因，對本證的預(yù)后有重要作用。若得病后，不能很好地控制情緒，病情常有反復(fù)和波動(dòng)，延長病程。發(fā)病時(shí)間較短，情志致病的原因能及時(shí)解除者，病情?？梢灾斡幌喾?，病程較長，情志致病的原因難以消除者，往往病情反復(fù)波動(dòng)，遷延難愈。,診斷要點(diǎn),1臨床特征以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，善怒易哭，或咽中如有異物梗塞為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)于中青年女性。2病史多數(shù)患者有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內(nèi)傷病史。病情隨情志變化而波動(dòng)。3輔助檢查各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，除外器質(zhì)性病變。,鑒別診斷,郁證梅核氣與虛火喉痹郁證中痰氣郁結(jié)咽喉，咽中如有異物梗塞，俗稱梅核氣，與虛火喉痹有相同之處。但梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，誰自覺咽中如物梗塞，卻無咽痛與呼吸困難。咽中梗塞感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)。虛火喉痹多見于青中年男性，多因感冒、長期煙酒、或嗜食辛辣食物而引起，咽部除有異物外，尚覺咽干、灼熱、咽癢；咽部癥狀與情緒無關(guān)。,鑒別診斷,郁證梅核氣與噎膈梅核氣雖覺咽中如物梗塞，但無進(jìn)食困難及梗阻不下等表現(xiàn)。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞部位主要在胸骨后，伴吞咽困難，甚則飲食難下，消瘦，作食管鏡檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。,鑒別診斷,郁證臟躁與癲證臟躁多發(fā)于青中年女性，可見神志恍惚、哭笑無常等癥狀，每在精神刺激時(shí)發(fā)作，發(fā)作過后如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。,辨證論治,辨證要點(diǎn),分證論治,治療原則,,,（一）辨證論治,1辨臟腑與六郁郁證的辨證，首先要抓主證，辨清虛實(shí)，辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系。郁證的發(fā)生主要因肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)而致，臨床表現(xiàn)各有側(cè)重。一般說來，氣郁、血郁、火郁，主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而心、脾、肝的氣血或陰津虧虛所致的虛證，如心陰虛、肝陰虛、心脾兩虛或陰虛火旺，則分別與心、肝、脾有關(guān)。,辨證論治,2辨證候虛實(shí)初病多實(shí)，久病多虛。六郁中的氣郁、血瘀、火郁、食積、濕滯、痰積均屬實(shí)證；而心、肝、脾等臟腑氣血或陰精虧虛均屬于虛證。但應(yīng)注意實(shí)中夾虛，虛中夾實(shí)，或虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。,（二）治療原則,郁證以氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)，理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性是其基本治療原則。對于實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，根據(jù)其兼血瘀、痰結(jié)、化火、濕滯、食積等不同，分別配合活血、祛痰、降火、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)其虛損情況施以補(bǔ)益，如養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等。虛實(shí)夾雜者，視虛實(shí)情況，二者兼顧。,（三）分證論治（實(shí)證）,1．肝氣郁結(jié)證候精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，院悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，婦女經(jīng)前乳房脹痛，舌苔薄膩，脈弦。,治法疏肝解郁，理氣暢中。方藥柴胡疏肝散加減。,方解前方用麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，適用風(fēng)寒閉肺初起之證。后方用紫苑、百部潤肺止咳；荊芥、桔梗、甘草、陳皮祛風(fēng)宣肺，化痰利咽；白前降氣祛痰，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)喉癢而咯痰不暢者。若痰多胸悶苔膩者，加厚樸、蒼術(shù)、半夏以燥濕化痰；鼻塞聲重加蒼耳子、辛夷花以宣通鼻竅；若外寒內(nèi)熱，證見咳嗽聲重音啞，痰濃不易咯出，氣急似喘，口渴心煩，或有身熱，舌苔白膩中有黃苔，為“寒包火”咳，用止嗽散去紫苑、白前加生石膏、桑白皮、黃答、魚腥草以解表清里。,（三）分證論治（實(shí)證）,2氣郁化火證候性情急躁易怒，失眠多夢，胸脅脹痛，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。,治法疏肝解郁，清熱瀉火。方藥丹桅逍遙散加減。,方解該方以逍遙散疏肝調(diào)脾，加入丹皮、桅子清肝瀉火。若熱甚，口苦，便秘，加龍膽草、大黃通腑瀉熱。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱英（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝清熱。郁火內(nèi)灼，最易耗傷陰血，而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥等養(yǎng)陰健脾。,（三）分證論治（實(shí)證）,3氣滯痰郁證候精神抑郁，胸部悶窒，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，心情舒暢則癥輕，抑郁惱怒則加重，舌苔白膩，脈弦滑。,治法行氣開郁，化痰散結(jié)。方藥半夏厚樸湯加減。,方解本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆，合用有辛香散結(jié)，行氣開郁，降逆化痰的作用?？勺眉酉愀健㈣讱?、佛手、桔梗等以升降氣機(jī)，助其開郁、化痰、降逆之功。若痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、栝萎、黃芩、黃連清化痰熱。病久入絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。,（三）分證論治（虛證）,1憂郁傷神證候精神恍惚，心神不寧，坐臥不安，多疑易驚，悲憂欲哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)弱。,治法養(yǎng)心安神。方藥甘麥大棗湯加味。,方解方中甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血?？蛇x加酸棗仁、柏子仁、獲神、合歡花、龍齒、牡礪、當(dāng)歸、白芍等助其養(yǎng)心安神、憂郁傷神，心氣不足，易暗耗心血，見神志不寧，心悸失眠等癥，可用安神定志丸加味。,（三）分證論治（虛證）,2心脾兩虛證候多思善疑，心悸膽怯，失眠健忘，頭暈神疲，納差，面色不華，舌淡、苔白，脈細(xì)數(shù)。,治法健脾養(yǎng)心，補(bǔ)血益氣方藥歸脾湯加減。,方解本方用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、獲神安神定志；木香理氣醒脾，使之補(bǔ)而不滯。心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、合歡花、佛手理氣開郁；頭痛加川芎活血定痛。,（三）分證論治（虛證）,3心陰虧虛證候心煩，心悸，健忘，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,治法滋陰清熱，養(yǎng)心安神。方藥天王補(bǔ)心丹加減。,方解方中以地黃、天冬、麥冬、玄參滋補(bǔ)心陰；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心；黨參、茯苓益心氣安心神；配柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子寧心安神，收斂心氣；桔梗載藥上行，朱砂入心安神。心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可用交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀；心火旺盛者，加黃連、桅子清心除煩。,（三）分證論治（虛證）,4肝陰虧虛證候郁證日久，眩暈耳鳴，兩目干澀，面時(shí)烘熱，或頭痛目赤，急躁易怒，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。,治法滋養(yǎng)肝腎，清熱安神。方藥滋水清肝飲加減。,方解本方由六味地黃合丹桅逍遙散加減而成，以六味地黃丸補(bǔ)益肝腎之陰，而以丹桅逍遙散疏肝解郁，清熱瀉火。若肝陰不足，肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，頭痛、眩暈較重者，加草決明、鉤藤、石決明、龜板、鱉甲、刺羨黎等平肝潛陽，柔肝熄風(fēng)；虛熱較甚，見潮熱、五心煩熱者，加銀柴胡、白薇等清退虛熱；月經(jīng)不調(diào)者，可加香附、澤蘭、益母草等理氣活血，調(diào)經(jīng)。,預(yù)防與調(diào)護(hù),正確對待各種事物，保持精神愉快，避免憂愁思慮，避免情志內(nèi)傷，是防治郁證的重要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠懇的態(tài)度對待病人，取得患者的充分信任，做耐心細(xì)致的思想工作，使病人能正確認(rèn)識和對待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進(jìn)疾病的完全治愈。,小結(jié),郁證的主要病因是情志內(nèi)傷，其病理變化以心、肝、脾為主。其病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。郁證可分為虛、實(shí)兩大類，初病多實(shí)，以氣機(jī)郁滯為病變的基礎(chǔ)。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起臟腑陰陽氣血虧損，以心、肝、脾氣血陰精虧虛為多見。臨床虛實(shí)夾雜證候亦較多見。其治療，實(shí)證以舒肝理氣解郁為主，根據(jù)兼夾癥的不同，分別配以清肝泄火、化痰散結(jié)等法。虛證宜補(bǔ)，可根據(jù)陰陽氣血偏虛的不同情況，分別采用養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等治法。虛實(shí)夾雜者，治當(dāng)虛實(shí)兼顧。郁證一般預(yù)后良好。精神治療對促進(jìn)本病痊愈有重要意義。,習(xí)題,1、郁證的概念是什么2、引發(fā)郁證的原因有哪些3、郁證的病機(jī)與治療原則。4、郁證分幾型，治法，方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上傳時(shí)間：2024-01-05
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