簡(jiǎn)介：談中醫(yī)診治急性病中日友好醫(yī)院焦樹德,2004年10月,本演示文稿可能包含觀眾討論和即席反應(yīng)。使用POWERPOINT可以跟蹤演示時(shí)的即席反應(yīng)，在幻燈片放映中，右鍵單擊鼠標(biāo)請(qǐng)選擇“會(huì)議記錄”選擇“即席反應(yīng)”選項(xiàng)卡必要時(shí)輸入即席反應(yīng)單擊“確定”撤消此框此動(dòng)作將自動(dòng)在演示文稿末尾創(chuàng)建一張即席反應(yīng)幻燈片，包括您的觀點(diǎn)。,中醫(yī)對(duì)于急性病的診治，有著悠久的歷史，積累了豐富的醫(yī)學(xué)理論和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。是中華民族的寶貴遺產(chǎn)。從周秦到明清，綿延數(shù)千年，歷代都涌現(xiàn)過不少地診治急性病的醫(yī)學(xué)專家，并著出了許多理論高深、方藥精驗(yàn)、療效卓著和急性病的診治專書。傳流至今，依法應(yīng)用，仍效如鼓。雄辯地證明了地診治急性病的。當(dāng)前，積極開展中醫(yī)治療急性病的工作，擴(kuò)大中青年中醫(yī)的實(shí)踐領(lǐng)域，身臨其境的學(xué)習(xí)老中醫(yī)診治急性病的寶貴經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)實(shí)踐的寶貴理論，加強(qiáng)中醫(yī)診治急性病的研究觀察，不斷總結(jié)提高，是繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)一個(gè)極其重要的方面。今結(jié)合幾個(gè)病例，談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)診治急性病的體會(huì)和建議，僅供同志們參考。,（一）病例介紹與分析,（1）郭某某，男，45歲，干部，江西籍，北京某西醫(yī)院會(huì)診病人。初診日期1982年6月14日。訴腹部大手術(shù)后，高燒不退，咳嗽嘔血黑便9天多?，F(xiàn)病史1982天5月，腹部瘤復(fù)發(fā)，于6月2日再次手術(shù)，切除腫瘤結(jié)節(jié)10多個(gè)，大者2726厘米，小者2525厘米，因腫物巨大，粘連很廣泛，波及,左腎和脾臟,因而同時(shí)切除了左腎和脾臟。術(shù)中為了減少出血。曾向腹腔中灌了大量冰水。術(shù)后并在床下放置了冰塊。術(shù)后三天，開始發(fā)燒,并且經(jīng)治不退，體溫39℃以上，曾使用多種抗生素治療，仍高燒不退，病情危重，于6月14日邀余急會(huì)診?，F(xiàn)在癥發(fā)燒惡寒，無汗,咳嗽，心煩口渴，但不引飲，時(shí)有嘔逆,吐血不止,便血每日67天，不進(jìn)飲食，小便淡黃?；?yàn)室檢查血紅蛋白103G/L,白細(xì),胞總數(shù)417103/L,中性09，淋巴01，大便常規(guī)；潛血，胸部X光拍片診斷為兩側(cè)肺感染。腫物活檢診斷（腹膜后）高分化的平滑肌肉瘤。望診精神衷憊，形體消瘦（體重40千克）氣短息微,面部浮腫,萎黃無華，意識(shí)尚清。腹部可見手術(shù)痕，愈合尚好。舌質(zhì)淡，舌苔黃膩。聞診氣息微弱，說話無聲（把耳朵附近到病人的口處才能聽到說話）。,切診腹部未查到、瘕、痃，其手術(shù)創(chuàng)痕，用手按之，有輕微疼痛。脈象數(shù)而濡軟。辯證正虛邪盛，內(nèi)熱郁窒，肺失宣肅。（詳細(xì)辯證，見理論分析）。治法益氣清解，標(biāo)本同治，參蘇飲合麻杏甘石湯隨證加減。處方生曬白人參9克（另煎兌入）蘇葉10克（后下）桔梗6克，生麻黃6克，生石膏20克（先煎），葛根9克，杏仁10,克，茯苓15克，川黃連6克，生藕節(jié)20克，荊芥9克，生白術(shù)9克。兩劑。另犀黃丸12克，（分四次隨湯藥送服）；西洋參每日6克，煎水頻服。次日，進(jìn)上方一劑后，因大便次數(shù)仍多，于上方內(nèi)又加訶子肉10克，芡荬10克，赤石脂15克，禹余糧20克，藿香10克，土炒白術(shù)10克，伏龍肝60克（煎湯代水）。囑病家藥后溫覆取微汗出。二診（6月16日）從15日停用一切西,藥，患者服中藥后，體溫波動(dòng)在374℃39℃之間，已有汗，咳嗽減輕，偶有黃痰，氣短聲低，煩躁口渴減輕，食納漸起，能喝些米湯和藕粉，且無惡逆，大便改為每日兩次，為黑紫色水樣便，舌苔微黃，右手脈數(shù)而稍洪，寸大于尺；左手脈數(shù)而略細(xì)，寸脈較長(zhǎng)。辨證此為表邪已解，上焦尚有郁熱，肺失清肅，元?dú)獠徽裰C。治法清宣肺熱，益氣扶元。,處方麻黃6克，，和石膏35克（先煎）杏仁10克，生甘草6克，銀花12克，連翹12克，茯苓12克，元參12克，生地15克，蓮子肉10克，西洋參10克（另煎兌入），黃芩9克。水煎服叁劑。另用生曬白人參6克，煎水頻服。6月18日，來人代述病情明顯好轉(zhuǎn)，胸痛減輕,體溫退至385℃以下,肺部聽診啰音明顯減少,仍感到胃部發(fā)堵。又在原方16日方上加入蘇梗10克,厚樸10克，,枳實(shí)10克，清半夏10克。三診6月19日身熱漸退，379℃383℃之間，咳嗽，吐少量白粘痰，痰難咯出，夜間咳多，食欲不振，五心煩熱，胸脅苦悶，時(shí)有呃逆，二便正常。舌苔黃、少津，脈象沉細(xì)數(shù)，雙尺脈弱，左尺尤甚。辨證脈癥合參，知肺中郁熱漸退，熱邪傷陰，肺失肅降，胃氣上逆之證。治法養(yǎng)陰清熱，和胃降逆。益胃湯合旋覆代赭石湯加減。,另西洋參合生曬參各6克，煎水頻服，服兩日。6月21日來人代訴發(fā)熱及咳嗽均減，時(shí)納尚差，偶有逆。又加陳皮12克，竹茹10克，生姜3片，香稻芽12克，玉竹6克，公丁香2克（后下），柿蒂5上，蘇梗10克，煎水總?cè)爰逅巸?nèi)（服2日）。四診6月23日五診6月26日；七診（7月15日）；八診（7月24日）；九診（8月4日）；十診（8月21日）精,精神體力大增，言語聲音已近正常，嘔吐逆均止住，每日進(jìn)食250克左右，還喝1磅牛奶，已能下地行走。口中唾液較多，不欲下。痔瘡出血。舌苔薄白，舌質(zhì)略淺，脈象沉滑略弦數(shù)。脈癥合參知中焦?jié)u和，已能納食但脾氣升降功能尚差，水谷精華，未能充分布達(dá)。尚有濕阻中焦之邪。又用六君子湯加焦三仙，枇杷葉，槐角，猬皮、升麻調(diào)理。于10月28日痊愈出院。11月9日和11月26日，曾來我院（東直門,醫(yī)院），門診調(diào)治。體重已增加到555千克，化驗(yàn)血紅蛋白120G/L精神佳良，面色紅潤(rùn)。中藥改隔日一付，于12月5日，全家安返四川，1983年春節(jié)，來信說一切都好。（二）理論分析本病人西醫(yī)的診斷很明確，是一個(gè)大手述后，兩側(cè)肺炎，合并消化道出血、吐血、便血、高燒不退，經(jīng)用多種抗生素治療，均無效果的危重急證。那末，中醫(yī)認(rèn)為這是什么病證呢本,患者因腫物巨大，在手術(shù)中氣血消耗俱大（手術(shù)做了十個(gè)小時(shí)，同時(shí)切掉了左腎和脾臟，還向腹腔灌注了冰水，術(shù)后病床下還放置了大冰塊，而致寒氣傷人，外寒、內(nèi)寒、內(nèi)外合邪，乘虛侵入，傷了太陰，手太陰主肺，足太陰主脾。先說手太陰，外寒束肺，肺氣不得宣通，皮毛郁閉，邪氣不得外解，故郁閉而化熱，致胸悶咳嗽、高燒惡寒而無汗，再說足太陰，內(nèi)寒傷脾，中氣凝澀，升降失職，寒濕不化致逆不,食，口干不渴，脾不統(tǒng)血，而致嘔血、便血。脾主后天之本，脾受邪，故元?dú)庵詰v，故元?dú)獠蛔?，不能生金而氣短息微、言語無聲。母病累子，故脈象數(shù)而濡軟。張仲景先師曾說“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也”吳儀洛老先生也說“傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風(fēng)即能發(fā)熱”結(jié)合前人論述，知此病人為寒傷太陰，故術(shù)后12天時(shí)，曾有惡寒而未見發(fā)熱，此發(fā)于陰也，至術(shù)后第三天,時(shí)，陽氣漸復(fù)，欲抗邪外出，邪正斗爭(zhēng)故惡寒發(fā)熱，此仍發(fā)于陽也，因未能紀(jì)給予辛溫解表幫助正氣抗邪出表，故漸成寒邪郁而化熱而高熱不退之證。太陰與陽明相表里，寒邪從陽（明）化熱，又郁而不解，故成為高熱12日不退之證候。表寒未解，內(nèi)寒化熱，熱性上炎、肺失宣肅,故咳嗽心慌，惡寒、無汗，煩躁口干渴不欲飲冰，惡逆、嘔吐、舌苔黃，脈象數(shù)而濡軟。故診為正虛邪盛之證。治法是扶正匡邪為主,藥，此證切總投用大量苦寒清熱解毒之后，急于消炎退熱，而導(dǎo)致熱未退則陽已絕。此時(shí)急需投以扶助正氣，以抗外出。所以方中用人參大補(bǔ)元?dú)鉃橹魉?，以蘇葉、荊芥疏表和中，杏仁降氣化痰；麻黃散寒發(fā)表共為輔藥；生石膏辛寒清熱，甘草（配蘇葉、白術(shù)、茯苓黃連）、和中焦、調(diào)百藥，白術(shù)、茯苓益脾氣、化痰飲，生藕節(jié)、白及活瘀止血，益脾肺而共為佐藥；葛根這味藥在本方中是為了防止生石膏“寒抑,中陽”而加入的，它能解肌熱、升中焦清陽。又用桔梗開宣肺郁，力如舟楫引藥入肺，川連苦降清熱、燥脾大便次數(shù)仍多而便血。次日加蓮肉、土炒白術(shù)、芡荬、藿香健脾和中（關(guān)門不閉，仍責(zé)在脾）。以強(qiáng)統(tǒng)血之本，又遵仲景先師黃土湯之精神，重用了伏尤肝，溫中止吐，益脾扶中，以加強(qiáng)統(tǒng)血之力以治便血之本，所用之赤石脂、禹余糧固澀大腸之品，不過是急治下血之標(biāo)而已。更配以犀黃丸清熱、活瘀、,宣郁；西洋參清熱保顧扶正。共組成藥味辛平、虛實(shí)表里兼肺、標(biāo)本同治之劑，而取得了扭轉(zhuǎn)局面的效果。方中重用伏龍肝是遵仲景先師黃土湯之意，以益脾攝血。正如本草匯言論伏龍肝時(shí)所說“脾胃因寒濕而動(dòng)血絡(luò)，成一切失血諸疾，無用不宜爾?！彼幒笱?、便血，均止。取得療效，并非偶然，理、法、方、藥，皆用中醫(yī)理論密切指導(dǎo)。此后的每次會(huì)診均隨證候的變化而變化其立法、,處方，自始至終均遵循著辨證論治的總原則，隨時(shí)均運(yùn)用中醫(yī)理論，密切指導(dǎo)臨床而痊愈出院，不一一詳述。（2）楊某某，男，已婚，干部，北京某西醫(yī)院會(huì)診病例。因患胃癌、十二指腸球部潰瘍，于1983年3月3日手術(shù)，3月30日由靜脈輸注血漿200毫升。立即寒戰(zhàn)心悸、惡心嘔吐、高燒體溫405℃，脈搏144/分,血壓60/30毫米汞柱8/4KQA,診斷為過敏性休克，立即注射非那更、,腎上腺素、地塞米松、多巴胺、阿拉明進(jìn)行搶救，化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)669103/L，中性098，淋巴002，至4月5日時(shí)，仍需輸注濃度很高的升壓藥維持血壓，每500毫升液體中，加入多巴胺10支，阿拉明2支，滴速在25滴/分，血壓可維持在90/60110/70毫米水柱12/8146/93KPA之間，減慢滴速或減輕藥物濃度，血壓立即下降，白細(xì)胞仍很高，尿量不能控制，每日排尿4600毫升以上，病情危急，,于是請(qǐng)中醫(yī)急會(huì)診。當(dāng)時(shí)察看病人惡寒喜暖，雖蓋厚被仍覺發(fā)冷，喜閉目，口渴思熱飲，無汗，飯后胃部有悶脹感，食思不振，大便尚可，小便清長(zhǎng)量多，口唇及舌面滿布皰疹頰部及上腭均有口瘡發(fā)白，脈象弱而遲緩。舌苔白厚少津。辨證據(jù)此脈癥，診為病入少陰，心腎兩虛，虛火上炎之證明。治法溫腎助陽，引火歸元，佐清心經(jīng)毒熱。,處方生麻黃5克，制附片3克，細(xì)辛3克，紫肉桂3克，木通6克,生熱地各10克,連翹12克，川黃連6克，西洋參10克（另煎兌入），桑螵蛸10克，覆盆子10克，生白10克。水煎服，兩付。二診（4月8日）服上藥后，次日每1000毫升液體中，減為多巴胺5支，阿拉明4支，滴速亦減為20滴/分，即可維持血壓90/60毫米汞柱90/60毫米汞柱12/8KPA,口內(nèi)皰疹已結(jié)痂，可進(jìn)飲食，今日病情更,穩(wěn)定，每1000毫升液體中僅加巴胺2支，阿拉明2支，滴速只有15滴/分鐘，血壓即可穩(wěn)定在100/60毫米汞柱（12/8KPA）惡寒已除，吃飯、喝水時(shí)，已經(jīng)有自然汗，小便量已明顯減少，現(xiàn)每日排尿2300毫升左右，口舌生瘡之勢(shì)已明顯收斂。大便4日未行，食量已增到每日300克左右。脈象寸關(guān)略滑，緩和有力。尺脈尚無力而細(xì)。舌質(zhì)略紅，舌苔白根部厚。據(jù)此脈癥，知少陰陽氣漸旺，心腎正氣漸復(fù)，脈癥均見,好轉(zhuǎn)，用藥有效。但考慮到病發(fā)于手術(shù)之后，今擬在溫振心腎陽氣的基礎(chǔ)上，佐以活血祛瘀之品，處方如下麻黃3克，制附片2克，細(xì)辛2克，生熟悉各12克，木通5克，五味子6克，桑螵蛸10克，西洋參12克（另煎兌入），連翹15克，川黃連6克，紅花6克，桃仁6克（打），酒軍5克（另包），當(dāng)歸6克。又投三付。4月15日追訪服上藥至4月10日，口舌疼痛明顯減輕，結(jié)痂大部脫落，精神,佳，每1000毫升液體中，只加入多馬胺1支，阿拉明1支，滴速僅僅3滴/分,即可維持血壓90/60毫米汞以溫腎助陽、益陰清心、引火歸元之法，故采用少陰病之主方麻黃附子細(xì)辛湯隨證加陽，溫少陰之經(jīng)，以振腎之元陽，少陰與太陽相表里，里有病，事關(guān)其表，故用麻黃溫通太陽之經(jīng)，以使少陰之邪從太陽外達(dá)，助以細(xì)辛少陰本藥）辛而能潤(rùn)斡旋于麻附之間，正符合內(nèi)經(jīng)“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以,苦辛，以辛潤(rùn)之”的精神，三藥共濟(jì)，呼吸相通，使溫經(jīng)而陽回，邪外出而真陽不損而達(dá)溫振少陰陽氣之效，作為本方主藥。但病已五六天，病情轉(zhuǎn)化已較復(fù)雜，需有應(yīng)證的輔藥，以治兼癥，才能使主證更快消除，故輔以桑螵蛸，覆盆子補(bǔ)腎縮尿，以保津液，與二地、白芍共濟(jì)，以復(fù)腎陰而達(dá)陰中求陽之旨，西洋參扶正氣、生津液、除煩渴，除虛火，紫油肉桂補(bǔ)腎陽，守而不走，引少陰上浮之火下而歸元，以,治口舌生瘡之本。佐以黃連、連翹清心解毒，以治口舌生瘡之標(biāo)，生白芍酸斂益陰，既能配熟地以生精復(fù)陰，又能防肝火之動(dòng)，更以生地，木通合用導(dǎo)心熱下行而不傷陰，又治口舌生瘡之標(biāo)邪，用為使藥。諸藥共達(dá)溫腎助陽、益腎清心、引火歸元之效。（3）楊某某，男，已婚，干部，北京某西醫(yī)院會(huì)診病例。因患門脈性肝硬化合并上消化道出血、腹水，于1983年2月22日，住入某醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療。3月30日,由靜脈輸注血漿200毫升后，突然寒戰(zhàn)高燒，體溫40℃大汗淋漓，頭痛目眩，口干心悸，惡心、嘔吐,腹痛腹瀉,血壓60/20毫米汞柱（8/27KPA），脈搏130分鐘，化驗(yàn)白細(xì)胞275103/L，中性08/單核003淋巴016診斷為過敏性休克，立即注射海拉明、非那更、多巴胺、阿拉明等進(jìn)行搶救，至4月5日，已近一周，仍需用大量升壓藥（每500毫升液體中需加5支多巴胺、4支阿拉明，滴速需在25滴/分，才能維持,血壓在90/60毫米汞柱（12/8KPA,）體溫在363375℃之間，口腔及舌面滿布皰診及潰瘍。并且出現(xiàn)尿量增多不易控制，升壓藥物只能加濃，不能減量，病情危重，急情中醫(yī)急會(huì)診。當(dāng)時(shí)察看病人胸脅苦悶，口苦咽干，頭暈惡心，默默不欲飲食，口舌生瘡，頰內(nèi)及上腭，均可見白色皰疹，小便黃而量多（尿量3170毫升以上/日），舌苔白厚膩，脈象弦細(xì)無力。,辨證脈癥合參，診為邪據(jù)少陽，陰陽失調(diào)，虛火上火之證。（詳細(xì)辨證，見理論分析）治法和解少陽樞機(jī)，理陰陽，引火歸元，佐清心熱。處方宗小柴胡湯加減。柴胡12克，黃芩10制半夏10克，木通6克，紫肉桂2克，連翹10克，川連6克，升麻6克，地骨皮6克。水煎服，兩劑。二診4月8日服上藥后，次日升壓藥,物即大為減少，每1000毫升液體中加入多巴胺4支，阿拉明2支，滴速20滴/分，就可維持血壓100/70毫米汞柱（133/93KPA）左右，呼吸平穩(wěn)，口腔潰瘍減輕。今日液體滴速減為15滴/分，即可維護(hù)血壓正常。已能進(jìn)飲食，牛奶一杯，面片湯一碗，蛋羹一碗。寒熱往來已減少，一天只有一次,程度減輕，頭暈惡心已除，口苦咽干大減，胸悶已消，仍胃脘發(fā)脹,食欲尚不旺盛,大便昨日一次,色黃正常,口舌生瘡已見結(jié)痂，,小便日約1700毫升，舌苔白厚,舌上有瘡。脈象左手弦細(xì)、尺弱，右手弦滑（正在輸液）陽脈弱。據(jù)此脈癥知少陽之邪漸解，陰陽漸和，腎氣漸振。處方柴胡12克，黃芩10克，半夏10克，黨參20克，沙參10克，生地12克，木通6克，竹時(shí)3克，連翹12克，川連6克，地骨皮9克,紫肉桂2克，佩蘭10克。三劑。4月13日追訪服上藥至4月10日，血,壓平穩(wěn)每100毫升液體中加入多巴胺2支，阿拉明1支，滴速4滴/分。食欲佳精神好，口周潰瘍，已基本愈合，休克已完全糾正，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入對(duì)肝硬化的治療。理論分析此病人初病時(shí)頭痛、發(fā)熱、惡寒，知當(dāng)時(shí)為太陽表證，可惜西醫(yī)不懂，未加治療，現(xiàn)病已六天，太陽證已罷，出現(xiàn)了寒熱往來，口苦咽干，默默不欲飲食，胸脅苦悶，脈弦等少陽證，故知邪已入半表半黑。少陽為陽木，邪據(jù)則樞機(jī)不利，,陰陽失調(diào)，系病累毋，而致腎虛不能攝固膀胱，故尿多而傷津液。造成陰虛，陰虛則虛火上炎，心屬火；主瘡瘍，故口舌生瘡。據(jù)此分析，知邪據(jù)少陽為主證，腎虛，虛火上尖，口舌生瘡，是為兼證。治療少陽證的大法是和解，主方是小柴胡湯，正如醫(yī)宗金鑑所說“傷寒五六日，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦耳聾，脈弦數(shù)者，,此是少陽半表半黑之證，宜小柴胡湯和解之?！惫蚀耍眯〔窈鷾珵橹麟S癥加隨證加減。方中以柴胡和解達(dá)邪，使半表之邪，得從外宣，黃芩苦寒清火，使半黑之邪得從內(nèi)徹，作為主藥；半夏豁痰濁，降里氣之逆，黨參補(bǔ)內(nèi)虛，持正氣以抗邪氣為輔藥，又配以生地益腎養(yǎng)陰、沙參生津液，以復(fù)陰津；連翹、黃連清心解毒，以治口舌生瘡之標(biāo)，紫肉桂補(bǔ)腎固本，引火歸元，以治虛火上尖、口,舌生瘡之本，升麻、地骨皮升清陽降虛火為佐藥；更以木通導(dǎo)心熱下行（配生地為導(dǎo)赤散），使上炎之火從小腸而去，為使藥。諸藥共組成和解少陽，益腎育陰，燮理陰陽,引火歸元之劑，而取得滿意療效。（二）體會(huì)（1）中醫(yī)中藥，可以救治急性重病。如第一例在請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診之后，停止了一切西藥，連輸液都停用，純用中醫(yī)中藥治療。結(jié)果，圓滿地?fù)尵瘸晒ΑＸ?fù)責(zé)這個(gè)病人的外科主任，在病情小結(jié)上,寫道“1982年6月18日，患者為術(shù)后第17天，術(shù)后合并雙側(cè)肺部感染，經(jīng)照片證實(shí)。用青霉素加新素霉加氮霉素3天改為紅霉素加氯霉素4天，又改氨芐青霉素Ⅱ再三天，均無效果，體溫不退，羅音不吸收，呼吸發(fā)憋，同時(shí)伴有消化道出血，于6月14日，開始用中藥，15日下午，停用西藥，停點(diǎn)滴，完全用中藥治療?！薄胺兴?天半,體溫由39℃以上，下降到38℃左右，肺部羅羅音消退，能進(jìn)飲,食，療效滿意，繼續(xù)中藥治療。”第2例為“過敏性休克”屬急危重病，治療不當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重后果。這個(gè)病例的病情很危重，經(jīng)用中醫(yī)辨證論治的方法，很快轉(zhuǎn)危為安，皰疹愈合，飲食增加，休克完全得到糾正而痊愈。第三例也是“過敏性休克”。這個(gè)例子須向大家說清楚，這體現(xiàn)了中醫(yī)特色，大家不要認(rèn)為西醫(yī)診斷明確了就好治了。甚至認(rèn)為中醫(yī)不能做出西醫(yī)的診斷，所以不,科學(xué)，在這里我認(rèn)為“非也”。這個(gè)病例西醫(yī)診斷與第2例完全一樣，治法也一模一樣，所以同樣失敗。中醫(yī)的診斷則與第2例截然不同，第2列為少陰病，第3例則為少陽病，病證不同，當(dāng)然治法也不同，但同樣取得了迅速的療效。所以，當(dāng)中醫(yī)要學(xué)好辨證論治，辨證不準(zhǔn)，怎能取效。以上3例，都是急、危重病，中醫(yī)都取得了起死回生的顯著效療。事實(shí)證明中醫(yī)是能夠治療急性重病的，確實(shí)可以起死,回生，值得我們繼承發(fā)揚(yáng)，挽救眾生。（2）要深研中醫(yī)理論，學(xué)好辨證論治。要想取得治療急性病的良好療果，必須深入研究學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，熟練地掌握辨證論治，理、法、方、藥，絲源入扣，才能提高療效。我建議應(yīng)切實(shí)注意以下幾點(diǎn)①、反復(fù)研讀黃帝同經(jīng)、難經(jīng)和仲景諸出，打好基礎(chǔ)，繼而學(xué)好唐宋元明各大家的學(xué)說，明清的溫病理論，都應(yīng)熟悉，成竹在胸。辯證、立法、處方遺藥，,都要探本求原，守規(guī)矩，成方圓，從根本上立于不敗之地。千萬不可中根據(jù)癥狀，湊合幾味藥，或硬套西醫(yī)的病名，開幾味藥，對(duì)癥處理，這樣療效當(dāng)然不會(huì)提高。②抓重點(diǎn)，奪高效?？上葟某Ｒ姷牟“Y入手，如熱、厥、風(fēng)、痛、血、疸、喘等等，條件好的多選幾個(gè)，條件不成熟的，少選幾個(gè)，通過幾年的實(shí)踐，一定能搞出成績(jī)來。③加強(qiáng)和提高中藥的供應(yīng)和急求藥品的研究。,④建立強(qiáng)有力的診治急性病的隊(duì)伍。從行政領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)護(hù)人員，要選拔一批強(qiáng)有力的有培養(yǎng)前途的人員，組成專門班子，有領(lǐng)導(dǎo)有組織地進(jìn)行專項(xiàng)研究。⑤加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)管理，消除顧慮，增強(qiáng)信心，制定相應(yīng)地制度法規(guī)，使工作順利進(jìn)行。（3）中、西醫(yī)要互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，通力合作。一心為了病人。,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)的起源和發(fā)展,班別２Ｊ組員名單黃凱雯（３５）謝啟航（３４）任青駿（３９）曹子欣（３３）馬曉琳（２３）鄧因棋（２８）,甲．引言,中醫(yī)學(xué)博大精深，在這個(gè)專題報(bào)告裏，我們將會(huì)－簡(jiǎn)略介紹一些基本的中醫(yī)知識(shí)－中醫(yī)學(xué)的歷史－中醫(yī)的診斷手法──「望、聞、問、切」－中國醫(yī)術(shù)其中三個(gè)醫(yī)療方法──－草藥治療法－針灸治療法－拔罐治療法－重點(diǎn)探討中醫(yī)的未來發(fā)展和中西醫(yī)學(xué)融合。,乙．中醫(yī)學(xué)的歷史,,丙．中醫(yī)的診癥方法,,一）中醫(yī)診癥方法「望、聞、問、切」,發(fā)明者扁鵲四診的診斷方法望診憑觀看病徵以判斷疾病。,,望診,聞診聽取病人發(fā)出聲音時(shí)的異常變化。,聞診,問診通過詢問了解病人發(fā)現(xiàn)徵狀的時(shí)間、病情發(fā)展和治療經(jīng)過等,問診,切診以食指、中指和無名指來接觸病人脈搏，以辨別他的脈象，亦稱把脈。,切診,二）中醫(yī)的治療方法,（I）針灸治療法,金屬針具九針,針術(shù)工具發(fā)展石針金屬針不銹鋼針,,,起源時(shí)間約五、六千年以前,＜－用針術(shù)治療,用灸術(shù)治療,國際成就現(xiàn)在，針灸在中國已被廣泛使用，更傳至外國，趨向國際化。,中藥艾草,原來針灸可以分為「針術(shù)」和「灸術(shù)」兩種不同的治療方法「針術(shù)」是指將針刺在穴位上，加以適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煹囊环N方法。「灸術(shù)」是指利用燃燒生熱刺激穴位，藉以治病、止痛。,（II）草藥治療法,海馬,海龍,草藥的原理以草藥治療為主，稱作「本草學(xué)」草藥包括了花草果木、鳥、蟲、魚等，大多數(shù)是植物。所以又稱為「本草」。運(yùn)用草藥要注意的事項(xiàng)＊要按寒熱體質(zhì)服用，不然草藥不能發(fā)揮功能，更會(huì)使病情惡化。,另一種草藥運(yùn)用－－藥膳＊把藥材作為煮食材料的一部份。＊有明顯的治療功效、對(duì)身體保健卻很有益處。,草藥的起源,?神農(nóng)本草經(jīng),本草綱目?jī)?nèi)頁插圖?,（III）拔罐治療法,拔罐,原理利用了機(jī)械抽氣這原理使罐體形成負(fù)壓，施於人體各穴位，使那皮下較淺的皮膚充了血，以達(dá)到各種舒身活血的功能。拔罐的種類拔罐的方法１角製拔罐１．火罐法２竹製拔罐２．水罐法３陶製拔罐３．抽氣罐法４玻璃拔罐４．?dāng)D氣罐法５擠氣拔罐５．針罐法６氣拔罐６．留罐法,施行拔罐,火罐法,使用拔罐前的準(zhǔn)備＊酒精、紙片、消毒清潔用品消毒＊潤(rùn)滑劑＊一套齊全的工具,一套齊全的工具,拔罐的作用＊保健作用＊治療作用＊排毒＊疏通經(jīng)絡(luò)＊行氣活血＊扶正固本,拔罐的起源及發(fā)展遠(yuǎn)古時(shí)代角法,,西晉時(shí)期肘後備急方,,著名的唐代水筒法,,宋代火筒法,,明代藥煮法、針?biāo)幫帛煼?,近現(xiàn)代拔罐商品,肘後備急方,丁展望將來──中醫(yī)的發(fā)展一）中西醫(yī)學(xué)的融合,中西醫(yī)的不同1注重的地方,中醫(yī)注重經(jīng)絡(luò)、氣血；西醫(yī)注重研究和治療細(xì)菌和器官。2對(duì)健康的定義中醫(yī)對(duì)健康的定義是指氣血平衡，西醫(yī)對(duì)健康的定義是指器官功能正常運(yùn)作。3治病方法中醫(yī)主要是辨證，為病人調(diào)補(bǔ)身體，增加病人的抵抗能力以令病人康復(fù)（治本）；西醫(yī)辨病，較倚重化學(xué)，採用暫時(shí)性治療，局部性的抑壓著病痛（治標(biāo)）。,兩位中醫(yī)師不同的觀點(diǎn),－第一位中醫(yī)師認(rèn)為中醫(yī)未來將會(huì)有可觀的發(fā)展並對(duì)此抱有期望,－另一位中醫(yī)師認(rèn)為政府殺中救西，為中醫(yī)的未來發(fā)展感到擔(dān)心,兩位中醫(yī)師相同的觀點(diǎn),－政府仍未重視中醫(yī)，沒有給予援助,－認(rèn)為政府比較重視西醫(yī)，局限了中醫(yī)未來的發(fā)展,－認(rèn)為西醫(yī)比中醫(yī)更普及,－人們認(rèn)為西醫(yī)藥物能更有效地治療疾病,此外－反對(duì)政府制定法例規(guī)定中醫(yī)師必須領(lǐng)牌,－認(rèn)為政府斥疑自己的能力,我們的觀點(diǎn)中西醫(yī)融合是有可能的1有例可尋例子一癌癥治療例子二沙士混合療法,2政府支持中醫(yī)師領(lǐng)牌,－確保質(zhì)素,－提高地位,－可以保障市民,－對(duì)中醫(yī)可信性更高,建議設(shè)置中藥港,大學(xué)設(shè)醫(yī)學(xué)位課程,中醫(yī)學(xué)－是我國數(shù)千年來累積下的寶物－要是能在香港，甚至世界醫(yī)學(xué)上佔(zhàn)一席位－必能造福社會(huì)因此，－政府應(yīng)舉辦活動(dòng)推廣中醫(yī)－增設(shè)大型中醫(yī)院－在某些醫(yī)院裏增設(shè)中醫(yī)門診－必定能令香港中醫(yī)行業(yè)的前景更加美好。,展望,～完～,

簡(jiǎn)介：SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)營(yíng)銷,成都中醫(yī)藥大學(xué)王世宇,SHIYUWANG,市場(chǎng)及市場(chǎng)營(yíng)銷,市場(chǎng)是商品交易的場(chǎng)所是商品交換和流通的領(lǐng)域是商品供求關(guān)系的總和是指對(duì)某種產(chǎn)品有需要和購買能力的人們是指把有意進(jìn)行交易的各方面分隔開的空隙,SHIYUWANG,市場(chǎng)及市場(chǎng)營(yíng)銷,市場(chǎng)營(yíng)銷把潛在市場(chǎng)變成真正的市場(chǎng)過程市場(chǎng)營(yíng)銷的實(shí)質(zhì)是交易,SHIYUWANG,營(yíng)銷與銷售,營(yíng)銷使交易流動(dòng)很好地完成而進(jìn)行的各種活動(dòng)。廣告、定價(jià)、庫存、運(yùn)輸、市場(chǎng)研究等,銷售賣出貨物,SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)營(yíng)銷,藥品市場(chǎng)營(yíng)銷的含義藥品服務(wù)具體化的過程藥品市場(chǎng)營(yíng)銷的作用滿足醫(yī)療保健的要求藥品市場(chǎng)營(yíng)銷增加了藥品價(jià)值,SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)營(yíng)銷,藥品市場(chǎng)相互交易示意圖,SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)的確定,藥品市場(chǎng)組成特點(diǎn),整個(gè)人類都是藥品的潛在顧客,藥品市場(chǎng)的顧客不僅有病人，還有決定用藥的處方人－醫(yī)生,疾病的發(fā)病率也決定著藥品市場(chǎng),,SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)的確定,政府對(duì)確定藥品市場(chǎng)的影響,確定藥品市場(chǎng)的因素,疾病發(fā)生率,,,,SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)的確定,顧客市場(chǎng)細(xì)分標(biāo)準(zhǔn),SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)的特征,SHIYUWANG,藥品市場(chǎng)的特征,藥品市場(chǎng)性能藥品的壽命周期引進(jìn)階段；成長(zhǎng)階段；成熟階段；飽和階段；下降階段藥品壽命周期的長(zhǎng)度化學(xué)藥品的分子修飾,SHIYUWANG,,,藥品銷售渠道,藥品銷售渠道是指藥品從生產(chǎn)者轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者手中所經(jīng)過的途徑。,4種類型,藥品生產(chǎn)企業(yè)自己的銷售體系獨(dú)立的銷售系統(tǒng)沒有獨(dú)立法人資格，經(jīng)濟(jì)上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房受企業(yè)約束的銷售系統(tǒng),,SHIYUWANG,藥品銷售渠道,銷售渠道的構(gòu)成直接銷售藥品生產(chǎn)企業(yè)不經(jīng)流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，直接銷售給消費(fèi)者病人。直接銷售的藥品僅限于非處方藥間接銷售生產(chǎn)企業(yè)通過流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，藥品批發(fā)商和零售商，把藥品銷售給消費(fèi)者病人。間接銷售是藥品銷售中普遍采用的形式。,SHIYUWANG,藥品批發(fā)企業(yè)是指將購進(jìn)的藥品銷售給藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。藥品批發(fā)企業(yè)的功能作用降低藥品銷售中交易次數(shù)集中與分散功能,藥品批發(fā)企業(yè),注意其服務(wù)對(duì)象,SHIYUWANG,藥品零售機(jī)構(gòu)是指將購進(jìn)的藥品直接銷售給消費(fèi)者的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。零售藥房的重要性零售藥房的特點(diǎn),藥品零售機(jī)構(gòu),注意與藥品批發(fā)企業(yè)的區(qū)別,SHIYUWANG,藥品零售機(jī)構(gòu),零售藥房和零售連鎖企業(yè)藥品零售連鎖企業(yè)是指經(jīng)營(yíng)同類藥品，使用統(tǒng)一商號(hào)的若干門店，在同一總部的管理下，采取統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、采購?fù)N售分離、實(shí)行規(guī)模化管理的組織形式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房生產(chǎn)企業(yè)門市部診所藥房賓館、超市、機(jī)場(chǎng)、景點(diǎn)等服務(wù)場(chǎng)所的乙類OTC柜互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)藥房,零售藥房的類型,SHIYUWANG,2001年底，我國連鎖藥店達(dá)到400家，分店有7800家，約占藥店總量的42；而在美國，藥品連鎖企業(yè)占藥店總數(shù)的30以上。,藥品零售機(jī)構(gòu),零售連鎖企業(yè),SHIYUWANG,1999年，美國最大的三大連鎖藥店CVS、RITEAID和ECKERDS共擁有連鎖門店總數(shù)已達(dá)11,000家。在數(shù)量上，我國三大藥品零售企業(yè)連鎖藥店門店總數(shù)不到2,000家。在規(guī)模上，我國藥品零售連鎖企業(yè)過億元的僅有26家，銷售額最多的重慶和平連鎖藥店僅為56億人民幣，CVS1998年僅處方藥銷售額就達(dá)85億美元。,藥品零售機(jī)構(gòu),

簡(jiǎn)介：鼓脹,主要內(nèi)容,一、概述二、病因病機(jī)三、診察要點(diǎn)四、辨證論治五、預(yù)防調(diào)護(hù)六、臨證備要七、結(jié)語八、復(fù)習(xí)思考題,【概述】,（一）定義（二）歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系,定義,鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。系因肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，臨床以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。本病反復(fù)遷延，久治難愈，晚期可見吐血、便血、昏迷等癥。,,特征腹大脹滿繃急如鼓皮色蒼黃脈絡(luò)顯露鼓他覺證狀脹自覺證狀屬中醫(yī)四大難治癥之一,病名沿革,本病文獻(xiàn)中名稱繁多，如水蠱、蠱脹、膨脖、蜘蛛蠱、單腹脹等。鼓脹病名，首見于內(nèi)經(jīng)“鼓脹何如歧伯曰腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！彼宄苍街T病源候論“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，名水蠱也?！?病名沿革,醫(yī)宗必讀“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲即血也”。證治要訣“蓋蠱與鼓同，俗稱之膨亨，又謂之蜘蛛病?！本霸廊珪皢胃姑浾撸麨楣拿?，以外雖堅(jiān)滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且膠體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹。,歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí),素問陰陽應(yīng)象大論認(rèn)為是濁氣在上。諸病源候論認(rèn)為本病與感染“水毒”有關(guān)。李東垣主脾胃虛弱生寒，他提出“胃中寒則脹滿，或藏寒生滿病，以治寒脹，中滿分消湯主之?！敝斓はJ(rèn)為是由于濕熱相生，清濁相混，隧道壅塞之故。,歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí),張景岳認(rèn)為情志抑郁，飲食不節(jié)，或飲酒過度，都是鼓脹的原因，明確指出“少年飲酒無節(jié)，多成水臌”。喻嘉言則認(rèn)為癥、積塊，日久可轉(zhuǎn)為鼓脹，其病機(jī)不外乎氣血水瘀積腹內(nèi)。明李挺醫(yī)學(xué)入門鼓脹曰“凡脹初起是氣，久則成水，治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”，指出了鼓脹的病機(jī)轉(zhuǎn)變，并提出了治法。,與西醫(yī)學(xué)相關(guān)的病證,西醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水包括病毒性肝炎后肝硬化、慢性酒精中毒性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、遺傳和代謝疾病等多種原因?qū)е碌母斡不顾?與西醫(yī)學(xué)相關(guān)的病證,其它疾病出現(xiàn)的腹水,如結(jié)核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤、慢性縮窄性心包炎、腎病綜合征等，符合鼓脹特征者,亦可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治,同時(shí)結(jié)合辨病處理。,【病因病機(jī)】,1．黃疸、脅痛、積聚遷延不愈2．情志不遂3．酒食不節(jié)4．血吸蟲感染,病因病機(jī),鼓脹的發(fā)生，來勢(shì)緩慢，致病之因雖與酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染等有關(guān)，但它的直接原因當(dāng)責(zé)之于黃疸、脅痛、積聚等病遷延日久，使肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。,1、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,黃疸總由濕熱或寒濕阻滯中焦，氣機(jī)升降失常，濕濁不化，土壅木郁，肝氣亦不能條達(dá)，致肝脾俱損。遷延日久，傷及于腎，腎失開合，水濕內(nèi)停，氣、血、水互結(jié)，終成鼓脹。,黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,脅痛病總在肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，日久肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，若久治不愈，累及于腎。終至肝、脾、腎俱傷，氣、血、水互結(jié)而成鼓脹。,黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,積聚病在肝脾，肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，遷延日久，病及于腎，開合不利，水濕內(nèi)停，最終氣、血、水互結(jié)而成鼓脹。,,黃疸,,,積聚,脅痛,氣、血、水互結(jié),鼓脹,,傷及肝脾,,累及脾腎,,,,,,,,2、情志不遂,肝為藏血之臟，性喜條達(dá)。若憂思惱怒，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不利，則血液運(yùn)行不暢，氣阻絡(luò)痹而致脅痛；肝傷氣滯日久，則致血脈瘀阻，日積月累，氣血凝滯，肝脾俱損，而成積聚。脅痛、積聚遷延日久而成鼓脹。,3、酒食不節(jié),飲酒太過，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受損，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，濕邪阻滯中焦，土壅木郁，影響肝膽疏泄，病由脾及肝，或膽汁被阻不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃疸。日久可成鼓脹。濕濁內(nèi)生，凝結(jié)成痰，痰阻氣機(jī)，氣血失和，氣、血、痰互相搏結(jié)，阻于腹中，結(jié)成積聚。日久可成鼓脹。,4、血吸蟲感染,在血吸蟲流行區(qū)接觸疫水，遭受血吸蟲感染，未能及時(shí)治療，蟲阻絡(luò)道，內(nèi)傷肝脾，肝脾氣血失和，脈絡(luò)瘀阻，脾傷運(yùn)化失健而致痰濁內(nèi)生，日久氣滯、血瘀、痰凝互相影響，膠結(jié)不化，搏結(jié)腹部而成積聚，積聚日久又可發(fā)為鼓脹。,鼓脹病因病機(jī)示意圖,酒食不節(jié),血吸蟲感染,情志不遂,,脾胃濕熱,,,,黃疸,積聚,,,,,,,脅痛,脈絡(luò)瘀阻,氣滯血瘀,傷及肝膽,內(nèi)停肝脾,肝脾俱損,,久病失治,肝脾腎俱損,氣滯,血瘀,水停,,鼓脹,鼓脹,（本虛標(biāo)實(shí)虛實(shí)夾雜,,,初起以邪實(shí)為主,后期以正虛為主,正虛感邪濕熱內(nèi)蘊(yùn),或,,,傷絡(luò)出血,,攻心昏迷,犯肝痙厥,損正衰竭癌變,,,,,鼓脹的病機(jī)轉(zhuǎn)化,病因病機(jī)小結(jié)病因酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染，黃疸、脅痛、積聚等病遷延不愈病位在肝、脾、腎三臟，以肝脾為本，腎為標(biāo)。病性本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病特征，本虛肝脾腎受損,標(biāo)實(shí)氣滯、血瘀、水停病程起病緩慢，病程長(zhǎng)，可能隱伏幾年至數(shù)十年之久，因肝臟有巨大的代償能力。預(yù)后本病預(yù)后一般較差，治療頗為棘手。,【診查要點(diǎn)】,一、診斷依據(jù)二、病證鑒別1、鼓脹與水腫2、鼓脹與積證、痞滿三、相關(guān)檢查,一、診斷依據(jù)1初起脘腹作脹,食后尤甚,繼而腹部脹大如鼓,重者腹壁青筋顯露,臍孔突起。,,,,2常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象,可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。,肝掌,,,,,面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。,蜘蛛痣,3．本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。,診斷依據(jù),,,二、病證鑒別,1鼓脹與水腫,,,二、病證鑒別,2鼓脹與積證、痞滿鑒別,,,三相關(guān)檢查鼓脹為腹內(nèi)積水,可用超聲波探測(cè)腹水,了解腹水量。腹腔穿刺液檢查有助于區(qū)分漏出液和滲出液。腹水的惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)及酶、化學(xué)物質(zhì)測(cè)定。鼓脹與西醫(yī)肝硬化失代償期關(guān)系最為密切,常由病毒性肝炎所致,血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)可顯示感染依據(jù),血吸蟲性肝硬化患者糞檢可見蟲卵或孵化有毛蚴,皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀反應(yīng)、血清學(xué)檢查等可作為血吸蟲感染依據(jù)。肝功能、B超、CT、MRI、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查有助于腹水原因的鑒別。消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道、胃底靜脈曲張的情況。,辨證論治,辨證要點(diǎn),鼓脹為本虛標(biāo)實(shí)之證，其標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、水停的側(cè)重。本虛有脾氣虛、氣陰兩虛、脾陽虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛的不同。因此，其主癥雖然都以腹大如鼓，脹滿不適為主，但臨床表現(xiàn)尚有差異，臨證時(shí)應(yīng)注意辨別標(biāo)實(shí)與本虛的主次。,11辨標(biāo)實(shí),偏于氣滯，兼次癥常有兩脅脹滿，善太息，喛氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦等；偏于血瘀，兼次癥常有四肢消瘦。腹壁脈絡(luò)顯露，脅下或腹部痞塊，面色黧黑，面頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯(cuò)不潤(rùn)，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌邊尖瘀點(diǎn)、瘀班等；偏于水停，兼次癥常有腹脹之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏無力，溲少便溏．或有下肢浮腫等。,12辨標(biāo)實(shí),腹部膨隆，臍突皮光，喛氣或矢氣則舒，腹部叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；病久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，而頸胸部可見赤絲血縷，為“血鼓”。,21辨本虛,偏于脾氣虛，兼次癥有面色萎黃，神疲乏力，納呆，舌淡，脈緩等；偏于氣陰兩虛，除兼脾氣虛癥外，還可見口干不欲飲，饑不欲食，體瘦，五心煩熱，舌紅瘦小而少津等；偏于脾陽虛，兼次癥常有面色蒼黃、畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡胖，脈沉細(xì)無力等；,22辨本虛,偏于脾腎陽虛，兼次癥除有脾陽虛癥外，還見腰膝冷痛，男子陰囊濕冷，陽痿早泄，女子月經(jīng)短期，量少色淡等；偏于肝腎陰虛，兼次癥常有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少寐，顴紅烘熱，齒鼻衄血，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)等。,辨證要點(diǎn),辨別標(biāo)實(shí)和本虛的主次標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、水停的側(cè)重，可有氣滯濕阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾血瘀等。本虛有脾氣虛、脾陽虛、脾腎兩虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛的不同,治療原則,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證早期以祛邪為主中期和晚期，均宜攻補(bǔ)兼施中期以利水消脹為目的晚期應(yīng)重視嚴(yán)重并發(fā)癥的防治,治療原則,標(biāo)實(shí)為主者,當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,同時(shí)配以疏肝健脾。本虛為主者,當(dāng)根據(jù)陰陽的不同,分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,同時(shí)配合行氣活血利水。,分證論治,鼓脹的證治，根據(jù)病程和正邪關(guān)系，分為初期、中期、晚期。一般發(fā)病初期。多肝脾失調(diào)，氣滯、血瘀、濕阻互結(jié)于腹；由于疾病遷延不愈，正氣漸傷。轉(zhuǎn)入中期，正虛而邪盛；至晚期，正氣漸衰，邪氣留戀，并有昏迷、吐血、便血等各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。,11、鼓脹早期,主癥腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。兼次癥脅下脹滿或疼痛，納食少馨，食后脘腹脹滿益甚，以喛氣或矢氣為快，肢體沉困乏力，小便短少。舌象舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)，苔白膩。脈象弦滑。治法理氣和血，行濕散滿。,12、鼓脹早期,方藥以木香順氣散為主方。方解方中木香、枳殼、青皮、陳皮、川樸、烏藥上中下三焦氣機(jī)一起疏理，再配合香附、川芎、桂心，氣血并調(diào)，以期氣血調(diào)暢而消腹脹；蒼術(shù)、砂仁理脾行濕以散滿；甘草和中。,13、鼓脹早期,加減若脅下脹滿或疼痛明顯時(shí)，可加柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝理氣止痛之品。若脅下痞塊，痛如針刺，可加赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、生牡蠣等活血行痹，軟堅(jiān)散結(jié)之品。若納食少馨，食后脘腹脹滿，可加保和丸，以消食導(dǎo)滯。,13、鼓脹早期,加減若肢體沉困，小便短少，加車前子、澤瀉、豬苓、茯苓等化濕利水藥物。腹脹明顯時(shí)，加黑白丑、大腹皮、萊菔子、薤白等以下氣除滿消痞。余毒未清者，加入板藍(lán)根、土茯苓、虎杖等清熱解毒藥。,21、鼓脹中期,主癥腹大堅(jiān)滿，撐急，動(dòng)之有振水聲。兼次癥面色蒼黃無華，神疲肢怠，脘腹痞脹，納呆，口渴不欲飲，頸、面或胸背部散在紅痣血縷，腹皮脈絡(luò)怒張，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。舌象舌淡、胖有齒痕，或紫暗，有瘀斑，舌苔厚膩。脈象沉細(xì)滑。治法扶正行氣，化瘀利水。,22、鼓脹中期,方藥扶正以四君子湯加黃芪、黃精為主方；活血化瘀、行氣利水以調(diào)營(yíng)飲為主方。方解用四君子湯和黃芪、黃精健脾益氣以扶正，黃芪、黃精用量宜大。雖然肝脾腎三臟俱傷，治當(dāng)從后天脾胃調(diào)治人手，以資化源。,調(diào)營(yíng)飲方解,調(diào)營(yíng)飲中當(dāng)歸、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪術(shù)、延胡索、大黃以行氣活血；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮等以行氣利尿；陳皮、大腹皮、白芷理氣消脹；細(xì)辛、肉桂溫陽利水；炙甘草、姜、棗調(diào)和諸藥。,23、鼓脹中期,加減腹水明顯，伴下肢浮腫，舌苔白膩，加干姜、桂枝，或肉桂、附子，振奮脾陽，或加澤瀉、赤小豆、防已等增強(qiáng)除濕利尿之力或應(yīng)用實(shí)脾飲以溫中健脾，行氣利水。,23、鼓脹中期,加減若腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱互結(jié)，濁水停聚所致，可選用中滿分消丸既可清熱化濕、理氣燥濕，淡滲利濕，又能護(hù)衛(wèi)中焦。,24、鼓脹中期,加減若濕蘊(yùn)化熱而發(fā)黃，則應(yīng)加茵陳、土茯苓、金錢草等清利濕熱之品，或加用茵陳蒿湯；若小便赤澀不利，可加滑石、通草、蟋蟀粉以利竅行水；若氣陰兩虛，舌質(zhì)嫩紅，可加沙參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃；若氣血兩虛，舌淡，心悸少寐，可加當(dāng)歸、首烏、阿膠等以養(yǎng)血寧心；,25、鼓脹中期,若濕濁中阻，胃失和降，惡心嘔吐，可加半夏、陳皮、生姜、竹茹等和胃降逆；若伴有齒衄、鼻衄，可加入滋陰清熱、涼血止血之品，如女貞子、旱蓮草等；若腹水脹滿太甚，伴見喘促不寧，可加炙麻黃、杏仁、桔梗以宣肺利水，或桑白皮、葶藶子、椒目瀉肺利水，或枇杷葉、瓜蔞皮潤(rùn)肺利水。,26、鼓脹中期,假若腹水嚴(yán)重，常法治療不效時(shí)，也可以選用攻逐利水的方法。使用這一治法，應(yīng)該掌握如下原則腹水嚴(yán)重，腹脹撐急難忍；患者當(dāng)能承受攻逐之力，脾腎未??；中病即止，或腹水退其七、八即止；攻逐之后，調(diào)理脾胃收功，以鞏固療效。常用方劑以舟車丸、十棗湯化裁為用。,鼓脹中期方藥概括,肝脾血結(jié)－活血化瘀－調(diào)營(yíng)飲寒濕困脾－溫中化濕－實(shí)脾飲濕熱蘊(yùn)結(jié)－清熱利濕－中滿分消丸水邪難退－逐水藥－合舟車丸、十棗湯傷陰合一貫煎、二至丸嘔吐合二陳湯,3、鼓脹晚期,鼓脹晚期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結(jié)，正虛邪盛，危機(jī)四伏。若藥食不當(dāng)，或復(fù)感外邪，病情可迅速惡化，導(dǎo)致大出血、昏迷、虛脫多種危重證候。正虛邪戀鼓脹出血鼓脹神昏,,正虛邪戀,主癥腹大脹滿不舒，早寬暮急。兼次癥神疲、氣短，體瘦，面色蒼黃或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子閉經(jīng)；或五心煩熱，肌膚甲錯(cuò)，頭暈耳鳴，少寐盜汗等。舌象舌淡、胖，苔白，或舌紅少苔。脈象沉細(xì)弱。,正虛邪戀2,治法溫補(bǔ)脾腎，或滋補(bǔ)肝腎為主方藥溫補(bǔ)脾腎以附子理中丸合濟(jì)生腎氣丸化裁滋補(bǔ)肝腎以麥味地黃丸或滋水清肝飲為主,方解,附子理中丸溫中健脾，振奮中陽；濟(jì)生腎氣丸溫腎助陽，化氣行水，脾腎陽虛者，兩方可以交替服用。麥味地黃丸能使肝脾腎之陰一起補(bǔ)養(yǎng)；滋水清肝飲既滋補(bǔ)肝腎，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎，柴胡、當(dāng)歸、白芍、山梔、丹皮疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄肝火，茯苓、澤瀉健脾利水，酸棗仁養(yǎng)心安神。,鼓脹出血1,主癥腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗紅而溏薄。兼次癥口干口苦，胃脘灼熱，腸鳴腹脹，或心悸氣短，汗出肢冷。舌象舌質(zhì)紅，苔黃，或舌淡。脈象弦滑而數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)。治法泄熱寧絡(luò)，涼血止血；氣血耗傷重癥當(dāng)以益氣扶正固脫為法。,鼓脹出血2,方藥瀉心湯或大黃、白及、三七粉涼開水調(diào)為糊狀，慢慢吞服。方解藥用大黃、黃芩、黃連清胃瀉火，涼血止血。大黃粉、白及粉、三七粉涼血、止血、散瘀。,鼓脹出血3,加減若吐血、便血來勢(shì)猛烈，病位在賁門上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充氣，再吞服大黃、白及、三七粉半次量，再將食管囊充氣，以增強(qiáng)止血功效。若氣血耗損，汗出肢冷時(shí)，可煎服獨(dú)參湯，或生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，以益氣固脫，或服黃土湯亦可。,鼓脹神昏1,主癥腹大脹滿伴神昏。先見煩躁不寧，逐漸嗜睡，終至昏迷?；蛳日Z無倫次，逐漸嗜睡，終至昏迷。兼次癥脘悶納呆，惡心嘔吐，大便不通。舌象舌紅、苔黃膩，或舌淡紅、苔白膩。。脈象弦滑數(shù)，或弦滑。治法醒神開竅。,鼓脹神昏2,方藥濕熱蒙閉心包者，用局方至寶丹，研化，吞服或鼻飼，以清熱涼開透竅。痰濕蒙閉心包者，用蘇合香丸，研化，吞服或鼻飼，以芳香溫開透竅。或用菖蒲郁金湯鼻飼，以芳香豁痰開竅。亦可用清開靈靜脈點(diǎn)滴；治療濕熱蒙閉心包者效佳。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后1,本病在臨床上往往虛實(shí)互見，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。如攻伐太過，實(shí)脹可轉(zhuǎn)為虛脹，如復(fù)感外邪，或過用滋補(bǔ)壅塞之劑，虛脹亦可出現(xiàn)實(shí)脹的癥狀。鼓脹早期及時(shí)投疏肝理氣、除濕消滿之劑，可使病情得到控制。若遷延不愈，正氣漸傷，邪氣日盛，病情可進(jìn)一步加重。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后2,若水濕較重，遷延日久，傷及脾腎之陽，可轉(zhuǎn)化為脾腎陽虛之證。濕郁日久，或過用溫?zé)嶂?，亦可化熱，轉(zhuǎn)變成濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。濕熱久戀．耗傷陰液，傷及肝腎，可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛之證。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后3,若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心突起，大便溏瀉，四肢消瘦，或見脾腎陽虛證，或見肝腎陰虛證，則預(yù)后不良。若見出血、神昏、痙癥則為危象。鼓脹久治不愈，數(shù)年之后可轉(zhuǎn)化為肝癌。,預(yù)防及護(hù)理措施,預(yù)防1、避免飲酒過度，肝病者忌飲酒；2、避免與血吸蟲疫水接觸，避免接觸對(duì)肝有害的毒性物質(zhì)。3、避免情志所傷和勞欲過度；4、積極治療黃疸、積聚、脅痛等病。,預(yù)防及護(hù)理措施,護(hù)理1、注意休息，病重者以臥床休息為主。2、飲食有節(jié)，宜低鹽飲食；禁食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，以及油炸、粗糙、堅(jiān)硬類食物。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，食用蔬菜水果等富有維生素的食物。忌飲酒，少吸煙，慎用對(duì)肝有害的藥物。3、注意記24小時(shí)尿量、稱體重、測(cè)腹圍。4、保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，消除恐懼心理，增強(qiáng)治病信心。,【臨證備要】,1、關(guān)于逐水法的應(yīng)用可遵照素問陰陽應(yīng)象大倫“中滿者，瀉之于內(nèi)”的原則，酌情使用逐水之法，以緩其苦急，主要適合用于水濕蘊(yùn)結(jié)、水濕困脾證。常用逐水方藥如牽牛子粉，每次吞服153克,每天12次?；蛑圮囃?、控涎丹、十棗湯等選用一種。舟車丸每服36克,每日1次,清晨空腹溫開水送下?？叵训?5克,清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末,芫花、甘遂、大載等份,裝膠囊,每服153克,用大棗煎湯調(diào)服,每日1次,清晨空腹服。以上攻逐藥物,一般以23天為一療程,必要時(shí)停35天后再用。,常用逐水方藥,牽牛子粉，每次吞服153克,每天12次。舟車丸每服36克,1次/日,清晨空腹溫開水送下?？叵训?5克,清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末,芫花、甘遂、大戟等份,裝膠囊,每服153克,或用大棗煎湯調(diào)服,每日1次,清晨空腹服。以上攻逐藥物,一般以23天為一療程,必要時(shí)停35天后再用。舟車丸、控涎丹、十棗湯等選用一種。,逐水法的臨床使用注意事項(xiàng),①中病即止在使用過程中,藥物劑量不可過大,攻逐時(shí)間不可過久,遵循“衰其大半而止”的原則,以免損傷脾胃,引起昏迷、出血之變。②嚴(yán)密觀察服藥時(shí)必須嚴(yán)密觀察病情,注意藥后反應(yīng),加強(qiáng)調(diào)護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹瀉者,即應(yīng)停藥,做相應(yīng)處理。③明確禁忌癥鼓脹日久,正虛體弱,或發(fā)熱,黃日漸加深,或有消化道潰瘍,曾并發(fā)消化道出血,或見出血傾向者,均不宜使用。,2注意祛邪與扶正藥物的配合,本病患者腹脹腹大,氣、血、水壅塞,治療每用祛邪消脹諸法。若邪實(shí)而正虛,在使用行氣、活血、利水、攻逐等法時(shí),又常需配合扶正藥物。臨證還可根據(jù)病情采用先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,或攻補(bǔ)兼施等方法,扶助正氣,調(diào)理脾胃,減少副作用,增強(qiáng)療效。,3鼓脹“陽虛易治,陰虛難調(diào)”,水為陰邪,得陽則化,故陽虛患者使用溫陽利水藥物,腹水較易消退。若是陰虛型鼓脹,溫陽易傷陰,滋陰又助濕,治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品,如沙參、麥冬、櫧實(shí)子、干地黃、蘆根、茅根、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等,以達(dá)到滋陰生津而不黏膩助濕的效果。此外,在滋陰藥中少佐溫化之品如小量桂枝或附子,既有助于通陽化氣,又可防止滋膩太過。,4腹水消退后仍須調(diào)治,經(jīng)過治療,腹水可能消退,但肝脾腎正氣未復(fù),氣滯血絡(luò)不暢,腹水仍然可能再起,此時(shí)必須抓緊時(shí)機(jī),疏肝健脾,活血利水,培補(bǔ)正氣,進(jìn)行善后調(diào)理,以鞏固療效。,5、鼓脹危重癥宜中西醫(yī)結(jié)合及時(shí)處理,肝硬化后期腹水明顯，伴有上消化大出血、重度黃疸或伴有感染，甚則肝昏迷者，病勢(shì)重篤，應(yīng)審查病情，配合有關(guān)西醫(yī)搶救方法及時(shí)處理。,病因,【結(jié)語】,鼓脹是以而命名的病證，以為特征,腹部膨脹如鼓,腹脹如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)顯露,病機(jī)關(guān)鍵三臟功能失調(diào)，停聚腹中。,肝、脾、腎,氣、血、水,,,,,情志不遂、酒食不節(jié)、蟲毒感染、黃疸積聚脅痛遷延不愈。,【結(jié)語】,病變臟腑,肝、脾、腎,,辨證要點(diǎn),辨虛實(shí)標(biāo)本,,治療原則偏實(shí)者疏肝運(yùn)脾為主，根據(jù)氣、血、水三者的偏盛，采用理氣、化瘀、行水等法。偏虛者以扶正為主。根據(jù)陽虛水盛與陰虛水停的不同，采用或之法。,,,溫陽利水,養(yǎng)陰利水,

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