簡介：兒科學(xué),2,新生兒黃疸NEONATALJAUNDICE,3,目錄,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,4,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,5,定義,黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人＞2MG/DL時，臨床上出現(xiàn)黃疸；新生兒毛細(xì)血管豐富，＞5MG/DL時，出現(xiàn)黃疸。,6,發(fā)生率,50～60的足月兒和80的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病；,7,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,8,膽紅素生成過多,新生兒每日生成膽紅素88MG/KG（成人38MG/KG）原因胎兒血氧分壓↓→紅細(xì)胞數(shù)量代償性↑；出生后血氧分壓↑→過多紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞壽命↓（早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人為120天）血紅蛋白分解速度↑旁路和其他組織來源的膽紅素生成↑（早產(chǎn)兒為30，足月兒2025，成人為15）,9,原因剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)早產(chǎn)兒胎齡越小→白蛋白含量越低→聯(lián)結(jié)膽紅素量越少,血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素的能力不足,10,新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差原因出生時肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量低，活性差；出生時肝細(xì)胞將CB排泄到腸道的能力不足，早產(chǎn)兒更明顯，可出現(xiàn)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積。,CB水溶性、不能透過半透膜，可通過腎小球?yàn)V過,肝細(xì)胞處理膽紅素能力差,,11,腸道內(nèi)CB被還原成尿膽原80～90糞便排出，10～20結(jié)腸吸收→腸肝循環(huán)→腎臟排泄,新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)新生兒腸蠕動性差、缺乏細(xì)菌→UCB產(chǎn)生和吸收↑出生時腸腔內(nèi)具有Β葡萄糖醛酸苷酶，將CB轉(zhuǎn)變成UCB胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收↑,新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn),12,此外，當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。,其他原因,13,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,14,新生兒黃疸分類,,15,病理性黃疸的病因,膽紅素生成過多肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素功能低下膽紅素的排泄障礙※臨床上常為多種病因同時存在,16,膽紅素生成過多,紅細(xì)胞增多癥靜脈血紅細(xì)胞＞61012/L，血紅蛋白220G/L，紅細(xì)胞壓積＞65母胎或胎胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、IDM及糖尿病母親兒等體內(nèi)出血較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血、肺出血和其他部位出血同族免疫性溶血母嬰血型不合如ABO或RH血型不合等,17,感染金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見腸肝循環(huán)增加先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結(jié)腸、饑餓和喂養(yǎng)延遲等→胎糞排泄延遲→膽紅素吸收↑母乳相關(guān)性黃疸母乳喂養(yǎng)兒,黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退病因母乳中的Β葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)→腸道內(nèi)UCB生成↑,膽紅素生成過多,18,紅細(xì)胞酶缺陷G6PD、丙酮酸激酶和己糖激酶缺陷紅細(xì)胞形態(tài)異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、嬰兒固縮紅細(xì)胞增多癥等由于紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異?！t細(xì)胞破壞↑血紅蛋白病Α地中海貧血，血紅蛋白FPOOLE和血紅蛋白HASHARON等由于血紅蛋白肽鏈數(shù)量和質(zhì)量缺陷而引起溶血其他維生素E缺乏和低鋅血癥等，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致溶血。,膽紅素生成過多,19,肝細(xì)胞攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下,缺氧、窒息、酸中毒及感染等抑制肝臟UDPGT的活性CRIGLERNAJJAR綜合征先天性UDPGT缺乏Ⅰ型常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，酶誘導(dǎo)劑治療無效，很難存活Ⅱ型常染色體顯性遺傳，酶活性低下，酶誘導(dǎo)劑治療有效GILBERT綜合征慢性的、良性高未結(jié)合膽紅素血癥常染色體顯性遺傳由于肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙癥狀輕，通常于青春期才有表現(xiàn)當(dāng)UDPGT基因突變和G6PD同時存在時，高膽紅素血癥常更為明顯,20,LUCEYDRISCOLL綜合征家族性暫時性新生兒黃疸妊娠后期孕婦血清存在一種孕激素，抑制UDPGT活性。有家族史，新生兒早期黃疸重，2～3周自然消退藥物磺胺、水楊酸鹽、VITK3、消炎痛、西地蘭等某些藥物，與膽紅素競爭Y、Z蛋白的結(jié)合位點(diǎn)其他先天性甲狀腺功能低下、腦垂體功能低下和先天愚型等常伴有血膽紅素升高或黃疸消退延遲,肝細(xì)胞攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下,21,膽紅素的排泄障礙,新生兒肝炎多由病毒引起的宮內(nèi)感染乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒及EB病毒等先天性代謝缺陷病Α1抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥、糖原累積病Ⅳ型及脂質(zhì)累積?。崧タ耸喜?、高雪氏?。┑瓤捎懈渭?xì)胞損害DUBINJOHNSON綜合征先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥肝細(xì)胞分泌和排泄結(jié)合膽紅素障礙所致,22,膽紅素的排泄障礙,肝細(xì)胞和或膽道對膽汁分泌和或排泄障礙所致，引起高結(jié)合膽紅素血癥，如同時有肝細(xì)胞功能受損，也可伴有未結(jié)合膽紅素增高。有新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、DUBINJOHNSON綜合征和膽管阻塞。膽管阻塞先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫→肝內(nèi)或肝外膽管阻塞→結(jié)合膽紅素排泄障礙，新生兒期阻塞性黃疸的常見原因；膽汁粘稠綜合征→膽汁淤積在小膽管中→結(jié)合膽紅素排泄障礙，常見于長期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒；肝和膽道的腫瘤→壓迫膽管造成阻塞。,

簡介：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)試題（二）中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)試題（二）35“臟腑嬌嫩，形氣未充”是說明小兒為A純陽之體B盛陽之體C稚陽之體D稚陰之體E稚陰稚陽之體您所選的答案本題正確答案E36小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是A8個月B10個月C1歲D2歲E2歲半您所選的答案本題正確答案C37患兒11歲，1年來反復(fù)發(fā)作四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，神疲乏力，心悸氣短，動則尤甚，唇甲發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選A八珍湯B四物湯您所選的答案本題正確答案C40足月新生兒，日齡2天。生后12小時出現(xiàn)黃疸，產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病。檢查皮膚中度黃染，血膽紅素2223ΜMOL／L（13MG／DL），未結(jié)合膽紅素增高為主。應(yīng)立即采取的措施是A光照療法B換血療法C口服強(qiáng)的松D口服苯巴比妥E輸白蛋白或血漿您所選的答案本題正確答案E41患兒5個月，腹瀉水樣便，每日10余次，有少量黏液。查體昏睡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查二氧化碳結(jié)合力8MMOL／L。應(yīng)首先考慮的是A輕度脫水，代酸B中度脫水，代酸C重度脫水，代酸D中度脫水，代堿E重度脫水，代堿

簡介：XXXX,,,,,1,呼吸系統(tǒng)疾病,XXXX,,,,,2,內(nèi)容,一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支氣管炎,三、肺炎,XXXX,,,,,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及縱隔,解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn),小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),XXXX,,,,,,,呼吸系統(tǒng)組成,（以環(huán)狀軟骨為界）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻竇,咽、咽鼓管會厭喉氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管呼吸性毛細(xì)支氣管,肺泡管、肺泡4,XXXX,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多,易感染及呼吸困難鼻竇炎,結(jié)膜炎中耳炎,短、開口近內(nèi)眥，瓣膜功能差較寬、直、短、水平位,鼻淚管咽鼓管,1歲末漸增大扁桃體410歲發(fā)育達(dá)高峰,急性扁桃體炎,XXXX,,,,,6,XXXX,,,,,7,XXXX,,,,,8,XXXX,,,,,9,喉,漏斗狀，腔狹窄，聲門裂相對窄粘膜嫩，富有血管和淋巴組織,水腫、聲嘶,呼吸困難,炎癥,XXXX,,,,,10,XXXX,,,,,,氣管、支氣管,短、狹窄，粘膜嫩，血管豐富,軟骨軟，缺乏彈力組織,粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動差,易感染，呼吸道梗阻11,XXXX,,,,,,,12,右支氣管短粗，夾角小，異物墜入肺彈力纖維組織發(fā)育較差血管豐富，肺泡數(shù)量較少肺含血多，含氣量較少,右肺不張或肺氣腫易感染間質(zhì)性肺炎肺氣腫肺不張,XXXX,,,,,,,胸廓,胸廓肋骨膈肌,短、桶狀水平位位置較高,心臟橫位,胸腔小，肺相對大呼吸肌不發(fā)達(dá),肺不能充分?jǐn)U張、通氣和換氣,呼吸時胸廓活動范圍小缺氧，CO2潴留青紫13,XXXX,,,,,14,XXXX,,,,,15,縱隔,相對較大周圍組織松軟富于彈力,胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位,XXXX,16,呼吸道生理特點(diǎn),呼吸頻率及節(jié)律呼吸型,呼吸功能特點(diǎn),肺活量、潮氣量、每分通氣量、功能殘氣量、,氣體彌散量、氣道阻力,呼吸功能的儲備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭,XXXX,,,,,,呼吸道免疫特點(diǎn),非特異免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纖毛↓,特異性免疫SIGA、IGA、IGG亞類低數(shù)量、活性不足,易呼吸道感染17,XXXX,,,,,18,體檢,呼吸頻率發(fā)紺,三凹征,吸（呼）氣喘鳴,XXXX,,,,,19,XXXX,,,,,20,XXXX,,,,,21,急性上呼吸道感染AURI,ACUTEUPPERRESPIRATORYINFECTION,簡稱上感、上炎，,俗稱感冒COMMONCOLD,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎,XXXX,,,,,,22,上感的病因,常見呼吸道病原,病毒90以上、細(xì)菌,誘因,1解剖免疫特點(diǎn)2疾病免疫缺陷、營養(yǎng)障礙3護(hù)理不當(dāng)4氣候改變5不良環(huán)境,XXXX,,,,,23,臨床表現(xiàn),一般類型上感,嬰幼兒除局部癥狀外，重。,,年長兒頜下淋巴結(jié)腫大觸痛肺呼吸音正常,XXXX,,,,,24,特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎HERPANGINA,柯薩奇A組病毒,2咽結(jié)合膜熱PHARYNGOCONJUNCTIVALFEVER,腺病毒3、7型,XXXX,,,,,,,,25,皰疹性咽峽炎,咽結(jié)合膜熱,病原季節(jié)癥狀病程,柯薩奇A組夏秋季急起高熱咽痛流涎咽充血咽腭弓懸雍垂軟腭皰疹、潰瘍周圍有紅暈1周左右,腺病毒3,7春夏可流行發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎為特征高熱、咽痛、眼痛咽充血、眼結(jié)合膜炎頸、耳后淋巴結(jié)腫大12周,XXXX,,,,,26,XXXX,,,,,27,XXXX,上感,中耳炎,鼻竇炎,咽后壁膿腫喉炎,氣管炎28,頸淋巴結(jié)炎支氣管肺炎,上感的并發(fā)癥急性腎炎、風(fēng)濕熱,XXXX,,,,,29,實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒感染,1WBC計(jì)數(shù)正?；蚱?，粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞↑2病毒分離和血清反應(yīng),3早期診斷免疫熒光、酶聯(lián)免疫,細(xì)菌感染,WBC↑，中性粒↑，CRP↑，咽試子培養(yǎng),XXXX,,,,,30,診斷和鑒別診斷,1流行性感冒,2急性傳染病早期3急性闌尾炎4過敏性鼻炎,XXXX,,,,,治療1一般治療多喝水、休息2病因治療抗病毒病毒唑、中藥抗菌素,3對癥治療,退熱、減輕卡他癥狀、止驚,預(yù)防31,XXXX,,,,,32,急性支氣管炎（ACUTEBRONCHITIS）,支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致,氣管常同時受累，可稱急性氣管支氣管炎嬰幼兒多見，且癥狀較重,XXXX,,,,,33,病因,各種病毒及細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?危險(xiǎn)因素,免疫功能失調(diào)，營養(yǎng)不良、佝僂病、,特異性素質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等,XXXX,34,臨床表現(xiàn),上呼吸道感染癥狀，咳嗽干咳→有痰嬰幼兒較重,常有發(fā)熱、吐、瀉體檢,雙肺呼吸音粗,不固定、散在的干濕啰音一般無氣促、發(fā)紺,不固定指隨體位、咳嗽、時間而變化,XXXX,,,,,35,X線檢查,正?；蚍渭y理增粗，,肺門陰影增深治療1一般治療2控制感染,3對癥治療,化痰、止喘,XXXX,,,,,36,支氣管炎,肺紋理增粗，肺門陰影增深,XXXX,,,,,37,肺炎,肺部炎癥,發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難,肺部固定啰音為共同臨床表現(xiàn),兒科常見病,我國小兒死亡的第一位原因,XXXX,,,,,38,肺炎分類,病理分類病因分類病程分類病情分類,XXXX,,,,,支氣管肺炎（BRONCHOPNEUMONIA）,概述,嬰幼兒多見,我國小兒重點(diǎn)防治四大疾病之一易患因素營養(yǎng)不良、VITD缺乏性佝僂病先天性心臟病、低出生體重兒39,XXXX,,,,,40,病理,肺組織充血、水腫、炎癥侵潤為主,病因,細(xì)菌及病毒,肺炎鏈球菌多見，支原體、衣原體、流感桿菌↑,XXXX,,,,41,XXXX,支氣管炎癥水腫,病理生理1,管腔狹窄\肺泡滲出通氣換氣障礙,低氧血癥發(fā)紺呼吸\心率↑每分通氣量↑呼吸深度↑鼻扇、三凹征,低氧血癥高碳酸血癥呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,XXXX,,,,,,43,病理生理2循環(huán)系統(tǒng),微循環(huán)障礙,缺O(jiān)2,肺小A反射性收縮,肺A高壓,病原體/毒素,中毒性心肌炎,右心負(fù)擔(dān)重心衰,XXXX,,,,,44,病理生理3,中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),顱內(nèi)壓增高，腦水腫胃腸功能紊亂，中毒性腸麻痹，消化道出血混合性酸中毒低鈉血癥等,XXXX,,,,,45,臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng),起病急,主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促,肺部體征雙肺聞及固定的中、細(xì)濕啰音,或鼻翼扇動、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、發(fā)紺，新生兒口吐泡沫病灶大時肺實(shí)變體征,XXXX,,,,,,46,心肌炎,重癥肺炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心動過速,心音低鈍、心率不齊ECG示ST段下移和T波低平、倒置,XXXX,47,重癥肺炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)1呼吸突然加快，＞60次/分2心率突然＞180次/分,3驟發(fā)煩躁不安、發(fā)紺、面色灰4心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5肝臟迅速增大6尿少或無尿，水腫具有前5項(xiàng)即可診斷,心力衰竭,XXXX,,,,,48,重癥肺炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng),中毒性腦病①煩躁、嗜睡，凝,視；②球結(jié)膜水腫、前囟隆起；③,昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變⑤,呼吸變化；⑥腦膜刺激征,XXXX,,,,,49,肺炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng),輕癥胃納差、吐瀉、腹脹等,重癥中毒性腸麻痹，腸鳴音消失,消化道出血→嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便,XXXX,,,,50,抗利尿激素異常分泌綜合征,（SIADH）,血NA≤130MMOL/L,血滲透壓血滲透克分子濃度,XXXX,51,肺大皰,膿氣胸,中毒癥狀或呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退、或退而復(fù)升,肺膿腫、,敗血癥,肺炎并發(fā)癥化膿性心包炎,膿胸,XXXX,,,,,52,膿胸,XXXX,,,,,53,膿氣胸,XXXX,,,,,54,肺大泡,XXXX,,,,,,55,肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查,一、病原學(xué)檢查,1細(xì)菌培養(yǎng)血、痰、胸穿刺液等2病毒分離,3其他病原體的分離培養(yǎng),支原體及衣原體特殊分離培養(yǎng)法,XXXX,,,,,56,4病原特異性抗原檢測免疫熒光法、ELISA等快速檢測PCR或特異性基因探針檢測病原體DNA5病原特異性抗體檢測病毒特異性IGM早期,6其他,①鱟珠溶解物試驗(yàn)G桿菌②冷凝集試驗(yàn)≥164③MPIGM≥140,XXXX,,,,,57,二、外周血檢查1白細(xì)胞檢查,2C反應(yīng)蛋白（CRP）,XXXX,,,,,,58,三、X線檢查,典型,早期肺紋理增粗以后小斑片狀陰影，沿支氣管分布以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)多肺不張或肺氣腫,胸腔積液、膿胸膿氣胸肺大泡,可伴有,XXXX,,,,,59,肺炎,XXXX,,,,,60,診斷步驟,1確診肺炎發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部固定的中細(xì)濕啰音2判斷輕重,3有無并發(fā)癥4病原學(xué)檢測,XXXX,,,,,61,鑒別診斷,1急性支氣管炎,共同點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音不同點(diǎn)（羅音）,支炎大中水泡音為主，易變,無缺O(jiān)2征,肺炎中小水泡音為主，固定,可有缺O(jiān)2征,XXXX,,,,,62,2肺結(jié)核,共同點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、肺部細(xì)濕羅音（粟粒TB）不同點(diǎn),肺TB肺部羅音常不明顯，有TB接觸史,PPD陽性，結(jié)核抗體陽性,胸片粟粒影，或/和肺門影增濃,肺炎肺部細(xì)濕羅音明顯,XXXX,,,,,63,肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）,XXXX,,,,64,肺結(jié)核,XXXX,,,,,,65,3支氣管異物,共同點(diǎn)異物繼發(fā)感染后有發(fā)熱、咳嗽,肺部濕羅音,不同點(diǎn)異物嗆咳、異物吸入史,X線肺氣腫、肺不張肺炎無異物吸入史X線肺部小斑片影必要時行支纖鏡檢查,XXXX,,,,66,XXXX,,,,67,支氣管哮喘,共同點(diǎn)持續(xù)咳嗽，肺紋理多、紊亂不同點(diǎn)喘息,肺氣腫,過敏體質(zhì),肺功能、激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)鑒別,XXXX,,,,68,肺炎治療,原則控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥,XXXX,,,,,69,肺炎治療,一、一般治療護(hù)理、隔離營養(yǎng)、充足液體二、病原治療,1抗生素的合理應(yīng)用原則①選用敏感藥,②早期治療③聯(lián)合用藥,④下呼吸道濃度高的藥,⑤足量、足療程、重癥靜脈給藥,XXXX,,,,,生素應(yīng)用肺炎首選青霉素,肺炎鏈球菌PG金葡菌苯唑青霉素、萬古霉素、利福平流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌阿莫西林舒巴坦大腸桿菌、肺炎桿菌頭孢支原體、衣原體EM、羅紅霉素、阿奇霉素70,XXXX,,,,71,療程體溫正常后57天，或癥狀消失后3,天；,葡萄菌體溫正常后23周；,支原體至少23周。,XXXX,,,,,72,2抗病毒治療病毒唑、干擾素、聚肌胞、乳清液、中藥三、對癥治療,12,氧療保持呼吸道通暢,⑴祛痰劑,⑵霧化吸入,⑶解痙劑,⑷,液體補(bǔ)充,XXXX,,,,,73,3456,心衰治療鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿腹脹治療補(bǔ)鉀、禁食、酚妥拉明阿拉明感染性休克、腦水腫、呼衰的治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,XXXX,,,,,74,四、皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥①中毒癥狀明顯②嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭③感染性休克④腦水腫五、并存癥及并發(fā)癥的治療,六、其他,理療，免疫調(diào)節(jié)劑等,XXXX,,,,75,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),XXXX,,,,76,巨細(xì)胞內(nèi)的粉紅色圓形胞漿內(nèi)包涵體,呼吸道合胞病毒肺炎,XXXX,,,,,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲內(nèi)，尤其6個月,一毛細(xì)支氣管炎BRONCHIOLITIS,1咳嗽,低中度熱,喘憋突出,,中毒癥狀不重,XXXX,,,,,78,2R↑,雙肺多量哮鳴音,呼氣性喘鳴,,肺底細(xì)濕啰音,肺部體征出現(xiàn)早,3胸片肺氣腫,肺不張,二間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,1癥狀同上,中毒癥狀嚴(yán)重,2胸片條狀陰影增深,或網(wǎng)狀陰影,,伴有小點(diǎn)狀致密影,XXXX,,,,79,XXXX,,,,,80,二、腺病毒肺炎（ADENOVIRUSPNEUMONIA）,多見6月2歲，病情重，遷,延,1起病急,高熱,中毒癥,狀重,2咳劇,可有喘憋,呼吸,困難,發(fā)紺,3可伴消化道、心血管及,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,4肺部體征出現(xiàn)晚,XXXX,,,,,81,X線特點(diǎn),123,X線改變早于肺部體征片狀陰影或大病灶病灶吸收慢,需數(shù)周或數(shù)月,XXXX,,,,82,XXXX,,,,,83,三、金葡菌肺炎,12345,多呈馳張高熱咳嗽、呻吟、呼吸困難中毒癥狀嚴(yán)重肺部體征出現(xiàn)早，常見猩紅熱樣皮疹起病急、重、發(fā)展快,XXXX,,,,,84,6常并發(fā)膿胸、膿氣胸7X線特點(diǎn),①常見侵潤陰影，持續(xù)時間長②多發(fā)肺膿腫、肺大泡、膿氣胸,8血WBC，GRAN，,XXXX,,,,,85,XXXX,,,,,86,四、革蘭陰性桿菌肺炎起病緩，病情重，中毒癥狀重,123,發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、休克肺部羅音或?qū)嵶凅w征胸部X線表現(xiàn)多樣,XXXX,,,,,87,五、肺炎支原體肺炎,12345,發(fā)熱，咽痛刺激性咳嗽突出,或百日咳樣咳年長兒可伴胸痛,肺部體征不明顯嬰幼兒可有喘憋、呼吸困難、肺羅音多可有全身多系統(tǒng)病變,XXXX,,,,,88,X線征游走性浸潤，X線改變明顯,①肺門影增濃②支肺炎改變③間質(zhì)性肺炎,④均一的實(shí)變影,血MPIGM↑＞180,XXXX,,,,,89,XXXX,,,,,90,六、衣原體肺炎,沙眼衣原體肺炎,1～3月嬰兒，垂直傳播,1起病慢，流涕、氣促、頻咳2可伴結(jié)膜炎，一般無發(fā)熱,3胸片彌漫間質(zhì)或過度充氣改變,或片狀陰影,XXXX,,,,,91,肺炎衣原體肺炎,常見學(xué)齡兒童，大多輕1發(fā)病隱匿，體溫不高2上感癥漸退，咳漸重,3胸片示單側(cè)下葉侵潤或廣泛肺侵潤,XXXX,,,,,92,XXXX,,,,,93,思考題,1支肺炎的鑒別診斷,2請述支肺炎的治療原則。,3支肺炎抗生素合理應(yīng)用的原則4小兒為何易患呼吸道感染,5上炎與支炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療,XXXX,94,

簡介：,,,病史摘要,9歲5個月女孩，因矮小，發(fā)育遲緩伴智力落后9年就診。入院前9年（生后1個月左右），患兒開始出現(xiàn)反應(yīng)低下，安靜少動，吃奶量少，腹脹，便秘及黃疸。經(jīng)2個月的治療黃疸消退。但其身高、生長發(fā)育及智力仍然明顯落后于同年齡、同性別兒童，34天解大便1次，前囟5歲閉合。來診時僅能說單個名詞，步態(tài)不穩(wěn)，常跌倒。查體T361℃，P65次/分，R23次/分，BP90/65MMHG,W17KG,頭圍52CM，身長925CM，坐高56CM。發(fā)育營養(yǎng)差，神清，反應(yīng)低下，面色蒼黃，全身皮膚粗糙，頭大，頸短，顏面腫，舌大，鼻梁低，頸部未觸及甲狀腺組織，心音低鈍，心尖區(qū)及心底部可聞及SMⅡ雜音。腹部膨隆、軟，肝臟肋下3CM，劍突下3CM，質(zhì)軟緣銳，脾臟肋下未捫及，腸鳴音12次/分。四肢短，肢端微涼，未見X形或O形腿。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC46109/L，N40，L56，RBC3001012/L，HB93G/L，PLT131109/L；骨齡相當(dāng)于新生兒年齡；心臟彩色超聲檢查示三尖瓣反流（輕）。,,臨床問題,那些疾病可能導(dǎo)致兒童體格生長和智力發(fā)育的落后還需要對該患兒進(jìn)行那些方面的病史補(bǔ)充和輔助檢查鑒別診斷問題如何早期預(yù)防該類患者的智力損害,,,染色體病和基因病,,兒科學(xué),PEDIATRICS,醫(yī)學(xué)全在線WWWMED126COM,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表基因病基因病的代表,,遺傳物質(zhì)的組成,DNA（兩條多核苷酸鏈）基因密碼子染色體組蛋白（DNA構(gòu)型的核心顆粒）（46條）非組蛋白（DNA和RNA聚合酶、轉(zhuǎn)錄酶等）,,,,,,遺傳物質(zhì)包括染色體和基因DNA。染色體細(xì)胞遺傳物質(zhì)（基因）的載體?；蛉旧w上具有表達(dá)和產(chǎn)生一定功能產(chǎn)物的核酸序列。,,遺傳物質(zhì)改變的結(jié)局,人體遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能改變所致的疾病稱為遺傳性疾病，簡稱遺傳病。,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表基因病基因病的代表,,染色體結(jié)構(gòu)的改變,先天性染色體數(shù)目或／和結(jié)構(gòu)畸變而形成的疾病，稱染色體病。臨床特點(diǎn)多發(fā)畸形、智力低下、生長遲緩和多系統(tǒng)功能障礙。,,,,,染色體核型分析,核型分析將一個細(xì)胞的全部染色體按標(biāo)準(zhǔn)配對排列進(jìn)行分析診斷指征1懷疑有染色體病者；2多發(fā)性先天畸形；3明顯智力低下或生長障礙；4性發(fā)育異常者5有染色體畸變家族史；6孕母年齡過大、不孕或多次自然流產(chǎn)。,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表21三體綜合征基因病基因病的代表,,一、核型表現(xiàn)與遺傳分析,21號染色體呈三體性，是由于生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時／受精卵在有絲分裂時21號染色體發(fā)生不分裂，導(dǎo)致胚胎體細(xì)胞內(nèi)存在一條額外的21號染色體。,,核型表現(xiàn)Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)型95,,47,XY,21,,核型表現(xiàn)Ⅱ易位型255,D/G易位大部分為46,XYXX,14,T14Q21Q,親代為平衡易位攜帶者45,XYXX,14,21,T14Q21QG/G易位21號染色體形成等臂染色體，核型為46XYXX,21,T21Q21Q,少數(shù)為21號與22號染色體的易位。,,45,XX,14,21,T14Q21Q,,D/G易位形成,,46,XX,14,T14Q21Q,,,46XYXX,21,T21Q21Q,,,,46XY,22,T21Q22Q,,,核型表現(xiàn)Ⅲ嵌合體型24,受精卵早期分裂（卵裂）過程中發(fā)生21號染色體不分離，體內(nèi)形成兩種細(xì)胞系。46XYXX/47XYXX,21。,,二、臨床表現(xiàn),,,眼距兩眼內(nèi)眥距/外眥距100＞38為眼距過寬,,,MR,UNDERAGE18,IQ024MMOL/L時應(yīng)定量。篩查較大嬰兒化學(xué)顯色（尿三氯化鐵試驗(yàn)、二硝基苯肼試驗(yàn)）血漿氨基酸分析／尿有機(jī)酸分析尿蝶呤分析根據(jù)代謝圖，比較蝶呤總排出量、新蝶呤與生物蝶呤的比值，可區(qū)別三種非典型PKU。酶學(xué)診斷外周血適于非經(jīng)典型DNA分析12Q22241PH基因突變分析,,,經(jīng)典PKU診斷標(biāo)準(zhǔn)血PHENYLALANINE（F）20MG/DL；尿苯丙酮酸↑；四氫生物蝶啶濃度正常。,,五、治療,A主要為飲食療法，愈早愈好B低苯丙氨酸飲食適應(yīng)征－典型PKU血苯丙氨酸持續(xù)高于12MMOL/L者,3050MG/KGD苯丙氨酸→血濃210MG/DL直至青春期。嬰兒特制奶粉（華夏1號、2號奶粉、美贊臣）幼兒淀粉、蔬菜、水果等低蛋白飲食CBH4、5羥色胺、LDOPA配合飲食療法治療非典型PKU。,,六、預(yù)防,避免近親結(jié)婚有家族史者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷（孕婦DNA分析／羊水蝶呤測定）早期發(fā)現(xiàn),,,,,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,,先天性甲狀腺功能減低癥,CONGENITALHYPOTHYROIDISM,,目錄,甲狀腺與甲狀腺素甲狀腺功能減低癥,,（一）甲狀腺組織結(jié)構(gòu),,（二）甲狀腺激素的合成與釋放,,甲狀腺激素的調(diào)節(jié),促甲狀腺激素釋放激素（TRH）,下丘腦,腺垂體,甲狀腺,促甲狀腺激素（TSH）,,,,,T3、T4,（）,（）,,,（）,,,（三）甲狀腺激素的生理功能,對代謝的作用對生長發(fā)育的影響對器官系統(tǒng)的影響,,對代謝的作用,氧化產(chǎn)熱加速氧化過程，產(chǎn)熱↑、基礎(chǔ)代謝↑蛋白質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加酶活力碳水化合物促進(jìn)糖原分解、利用脂類促進(jìn)脂肪分解、利用水維持組織間隙大分子物質(zhì)由淋巴管吸收回血無機(jī)鹽影響鈣、磷的周轉(zhuǎn)率維生素參與維生素代謝，尤其維生素A、B,,,對生長發(fā)育的影響,組織促進(jìn)組織、細(xì)胞生長發(fā)育成熟骨骼促進(jìn)骨、軟骨的生長發(fā)育、鈣磷沉積大腦促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞增生、分化、成熟,,,對器官系統(tǒng)的影響,循環(huán)系統(tǒng)增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量消化系統(tǒng)促進(jìn)消化腺分泌、保持正常腸蠕動性腺促進(jìn)性腺發(fā)育成熟及性征出現(xiàn),,目錄,甲狀腺與甲狀腺素甲狀腺功能減低癥,,定義由于各種不同疾病累及下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能，使甲狀腺素缺乏；或甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。獲得性原發(fā)性散發(fā)性甲低先天性地方性繼發(fā)性中樞性靶器官受體缺陷,,,,,,,,,一、臨床表現(xiàn),典型癥狀新生兒甲低的特殊表現(xiàn)地方性甲狀腺功能低下表現(xiàn),,典型臨床表現(xiàn),生理功能低下生長遲緩智力落后特殊面容體態(tài),,生理功能低下,四少（吃／哭／動／汗）五慢（R/P/反應(yīng)／生長／腸動）六低（T/BP／張力／哭聲／心音／電壓）,,,生長遲緩,7歲6月,10歲,,,特殊面容體態(tài),面容寬、平、腫、干體態(tài)身矮肢短，上部量/下部量15。,,,新生兒期表現(xiàn),過期巨大兒；胎糞排出延遲，易誤診為巨結(jié)腸；生理性黃疸延退；生理功能低下（精神、吃哭、體溫、循環(huán)）,,,地方性甲狀腺功能低下表現(xiàn),“神經(jīng)性”綜合征痙攣癱瘓、聾啞智低、共濟(jì)失調(diào)，但身材正常T4、TSH基本正常。“黏液性水腫”綜合征生長發(fā)育與性發(fā)育落后、智力低下、黏液性水腫。T4、TSH、部分甲狀腺腫。,,,,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,新生兒篩查甲狀腺功能測定TRH刺激試驗(yàn)骨齡測定SPECT檢查,,骨齡測定,骨齡明顯落后，多＞3歲以上骨齡測定部位＜6月膝部＞月手腕部,,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),嬰兒典型癥狀T4↓TSH↑骨齡落后新生兒新生兒甲低特殊表現(xiàn)T4↓TSH↑,,四、鑒別診斷,先天性巨結(jié)腸面容、精神反應(yīng)、哭聲正常，甲功正常。,,21三體征皮膚和毛發(fā)正常，染色體檢測可確診。,,,佝僂病佝僂病體征、智力和皮膚正常，血生化和X線有特征。,,軟骨發(fā)育不全成人軀干、四肢粗短、腰椎前凸、臀后翹，鴨步，智力正常。,,五、治療,原則早期、終身、調(diào)整。藥物L(fēng)甲狀腺素鈉，嬰兒814ΜG/KG、兒童4ΜG/KG、日一次口服。調(diào)整方法從小劑量開始每12周增加一次劑量至臨床癥狀消失、血清T4、TSH正常，作為維持量。用量調(diào)整依據(jù)TSH正常T4略高，HR嬰兒140次／分、兒童110次／分，大便日一次。隨訪時間2W3M2Y6M內(nèi)容生長發(fā)育情況T4、TSH濃度,,,,,

簡介：兒科學(xué),主編唐建華,普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高（小兒急癥）,第2節(jié)急性顱內(nèi)壓增高學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解顱內(nèi)壓增高的原因2理解顱內(nèi)壓增高時的表現(xiàn)3掌握顱內(nèi)壓增高的防治,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,定義急性顱內(nèi)壓增高（ACUTEINTRACRANIALHYPERTENSION）是一種由多種原因引起的嚴(yán)重臨床癥候群，如不能及時診斷處理，可危及生命。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,,,,,,,,,其他如高血壓腦病、REYE綜合癥,感染,顱內(nèi)占位性病變,腦缺血、缺氧,腦脊液循環(huán)異常,病因,,內(nèi)容,急性顱內(nèi)壓增高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,發(fā)病機(jī)制,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高治療,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高病例,患兒男，四歲。2D前頭枕部痛，清晨起床時明顯，咳嗽，打噴嚏，用力時加重。入院當(dāng)天晨起因易激惹用手拍頭、煩躁不安而來入院。體格檢查體溫388度，呼吸26次/MIN，心率118次/MIN,血壓173/12KPA。檢查過程中出現(xiàn)噴射狀嘔吐一次，隨后病情進(jìn)展出現(xiàn)看東西復(fù)影，時而躁動不安，時而淡漠、嗜睡，進(jìn)而出現(xiàn)頭后仰強(qiáng)直，肌張力增高，球結(jié)膜水腫，呼吸深淺不均，皮膚蒼白發(fā)涼，兩側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。布氏征和克氏陽性。輔助檢查血常規(guī)。檢查白細(xì)胞200109/MIN,中性粒細(xì)胞75，血小板108109/L,血紅蛋白120G/L。腦脊液檢查壓力增高，外觀渾濁，蛋白，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10108/L，血培養(yǎng)（）找到腦膜炎雙球菌。腦CT可見硬腦膜下積液。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高病例,思考題1此案例有哪些臨床特點(diǎn)2．輔助檢查有何臨床意義3．最可能的臨床診斷是什么,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高案例分析,患兒2D前頭枕部痛，清晨明顯，因易激惹、煩躁不安入院，精神狀態(tài)躁動、淡漠、嗜睡，有噴射性嘔吐，同時患兒用手拍頭，提示顱內(nèi)壓增高。根據(jù)體格檢查腦膜刺激征陽性的體征，結(jié)合腦脊液檢查壓力增高，外觀渾濁，蛋白，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10108/L以及血培養(yǎng)（）找到腦膜炎雙球菌。腦CT可見硬腦膜下積液。臨床可以診斷為化膿性腦膜炎，其臨床出現(xiàn)的噴射性嘔吐，用手拍頭（頭痛所致）是化膿性腦膜炎引起的顱內(nèi)壓增高所致。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測,名詞解釋1、小兒顱內(nèi)壓增高2、腦疝,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測,填空題1、顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過。2、顱內(nèi)容物有、和，其中在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。3、腦血流量自動調(diào)節(jié)的公式為，正常的腦灌注壓為。4、顱內(nèi)壓增高的類型包括和。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測,選擇題A1型題1、兒童顱內(nèi)壓增高最主要的Ｘ線表現(xiàn)是A顱縫分離B顱板變薄C腦回壓跡增多D蝶鞍擴(kuò)大E導(dǎo)靜脈擴(kuò)大2、所謂顱內(nèi)高壓危象是指A深昏迷B腦水腫C腦疝D(zhuǎn)呼吸心跳驟停E血壓升高3、新生兒顱內(nèi)出血患兒發(fā)生顱內(nèi)壓增高時宜選用A20甘露醇B呋塞米（速尿）C地塞米松D50葡萄糖E氫化可的松,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測,選擇題A1型題4、診斷顱內(nèi)占位病變，無痛、安全、準(zhǔn)確的方法是A頭顱CTB頭顱X線平片C腦電圖D腦血管造影E氣腦造影5、嬰兒顱內(nèi)壓增高,主要體征是A驚厥B前囟張力增高C頻繁嘔吐D嗜睡與煩躁E昏迷6、急性顱內(nèi)壓增高時，最先改變的生命體征是A血壓升高B脈率減少C呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則D體溫升高E脈率增加,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測,X型題1、急性顱內(nèi)壓增高常見于A急性顱內(nèi)血腫B慢性硬膜下血腫C顱內(nèi)腫瘤D蛛網(wǎng)膜下腔出血E高血壓腦溢血,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測,X型題2、顱內(nèi)壓可有小范圍的波動，它與下列哪幾項(xiàng)關(guān)系密切A血壓B心率C體溫D呼吸E神志,WWWSCIENCEPCOM,感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社教材課件,

簡介：20182018電大婦產(chǎn)科學(xué)與兒科護(hù)理學(xué)期末復(fù)習(xí)考試試題及答案資料電大婦產(chǎn)科學(xué)與兒科護(hù)理學(xué)期末復(fù)習(xí)考試試題及答案資料一、單選題1、在手術(shù)切除的標(biāo)本病理檢查中發(fā)現(xiàn)子宮肌層及輸卵管中有滋養(yǎng)細(xì)胞并顯著增生成團(tuán)塊狀細(xì)胞大小形態(tài)均不一致有出血及壞死但絨毛結(jié)構(gòu)完整。最可能的診斷為EA葡萄胎B卵巢腫瘤C絨毛膜癌D子宮體癌E侵蝕性葡萄胎2、小兒先能抬頭后能坐之后能走是遵循了下列哪項(xiàng)發(fā)育順序AA由上到下的順序B由近到遠(yuǎn)的順序C由粗到細(xì)的順序D由低級到高級的順序E由簡單到復(fù)雜的順序3、目前最常用的推算預(yù)產(chǎn)期的依據(jù)是A6、慢性盆腔炎患者的臨床表現(xiàn)不包括DA、下腹部附脹、疼痛B、月經(jīng)失調(diào)C、經(jīng)量增多D、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛E、不孕7、水痘患兒應(yīng)隔離至BA、出疹后5天B、出疹后10天C、部分皮疹消退D、全部皮疹結(jié)痂E、全部皮疹消退結(jié)痂脫落8、女性孕前及孕初補(bǔ)充葉酸的目的是AA、降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率B、預(yù)防母兒缺鐵性貧血C、預(yù)防各種遺傳性疾病D、提高胎兒的智力水平E、防止羊水過多或過少

簡介：,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?第七單元腎系病證,細(xì)目一水腫發(fā)病特點(diǎn)小兒水腫是由多種病證引起的體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少，嚴(yán)重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證，臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見。好發(fā)于2～7歲小兒，一年四季均可發(fā)病。,病因病機(jī)小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)急性腎小球腎炎⑴發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。⑵急性起病，急性期一般為2～4周。⑶浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。,⑷起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。⑸1/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～110MMHG（160～200/107～144KPA）。非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。⑹重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。①高血壓腦病血壓急劇增高，常見劇烈頭痛及嘔吐；繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；少數(shù)可見暫時偏癱失語，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者即可診斷。,②嚴(yán)重循環(huán)充血可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。③急性腎功能衰竭嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎。⑺尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明昆下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）可增高。,腎病綜合征本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。⑴單純型腎病具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在以上，24小時尿蛋白定量≥50MG/KG）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童30G/L，嬰兒25G/L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥57MMOL/L，嬰兒≥52MMOL/L）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。,⑵腎炎型腎病除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個/HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130/90MMHG（173/12KPA），學(xué)齡前兒童血壓≥120/80MMHG（160/107KPA），并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥107MMOL/L），并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（DH50）或血C3反復(fù)降低。,鑒別診斷腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?。腎病綜合征以大量蛋白尿?yàn)橹鳎野榈桶椎鞍籽Y及高脂血癥，浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹鳎∧[多為非指陷性。辨證論治治療原則利水消腫。,常證風(fēng)水相搏證證候水腫先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛身痛，苔薄白，脈浮。治法疏風(fēng)解表，利水消腫。代表方劑麻黃連翹赤小豆湯。,濕熱內(nèi)侵證證候浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發(fā)熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，利水消腫。代表方劑五味消毒飲合五皮飲。,肺脾氣虛證證候浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。治法益氣健脾，利水消腫。代表方劑參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。,脾腎陽虛證證候全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。治法溫腎健脾，利水消腫。代表方劑真武湯。,氣陰兩虛證證候面色無華，腰膝酸軟，或有浮腫，耳鳴目眩，咽干口燥，舌稍紅，苔少，脈細(xì)弱。治法益氣養(yǎng)陰，利水消腫。代表方劑六味地黃丸加黃芪。,變證水凌心肺證證候肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。治法溫陽逐水，瀉肺寧心。代表方劑己椒藶黃丸合參附湯。,邪陷心肝證證候頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。治法平肝息風(fēng)，瀉火利水。代表方劑龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。水毒內(nèi)閉證證候全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。治法辛開苦降，辟穢解毒。代表方劑溫膽湯合附子瀉心湯。,腎病綜合征臨床特征最重要的一項(xiàng)是（）A血沉明顯加快B大量蛋白尿和低蛋白血癥C水腫D血膽固醇增高E血尿,小兒腎病綜合征大量蛋白尿的定量標(biāo)準(zhǔn)是（）A、＞每日50MG／KGB、＞每日60MG／KGC、＞每日70MG／KGD、＞每日75MG／KGE、＞每日100MG／KG,小兒水腫突然出現(xiàn)頭痛、眩暈，甚則抽搐、昏迷，其病機(jī)為A、水毒內(nèi)閉B、水毒上凌心肺C、邪陷心肝D、濕濁壅塞三焦E、熱擾心神,急性腎小球腎炎發(fā)病前有哪種前驅(qū)感染史（）A、病毒感染B、鏈球菌感染C、金葡菌感染D、支原體感染E、原蟲感染,下述哪項(xiàng)不是小兒水腫風(fēng)水相搏型的臨床特點(diǎn)（）A、發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽B、頭面眼瞼浮腫，迅速波及全身C、浮腫按之凹陷不起D、尿少E、血尿,患兒，8歲，頭面肢體浮腫或輕或重，小便短赤，頭身困重，脘悶納呆，口苦口黏，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選（）A、麻黃連翹赤小豆湯合五苓散B、五味消毒飲合五皮飲C、苓桂術(shù)甘湯合小薊飲子D、甘露消毒丹合五苓散E、甘露消毒丹合小薊飲子,A五味消毒飲B己椒藶黃丸C麻黃連翹赤小豆湯D知柏地黃丸E真武湯1治療小兒水腫脾腎陽虛證首選方（）2治療小兒水腫風(fēng)水相搏證首選方（）,細(xì)目二尿頻發(fā)病特點(diǎn)尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，女孩多于男孩。病因病機(jī)（略）診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)本病常見尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。,尿路感染有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。起病急，以小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)向細(xì)胞增多或見膿細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）多發(fā)生在嬰幼兒時期。醒時尿頻，次數(shù)較多，甚者數(shù)分鐘1次，點(diǎn)滴淋瀝，但入寐消失。反復(fù)發(fā)作，無明顯其他不適。,實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷（略）辨證論治濕熱下注證證候起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部酸痛，嬰兒則時時啼哭不安，常伴有發(fā)熱、煩躁口渴、頭痛身痛、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力。治法清熱利濕，通利膀胱。代表方劑八正散。,脾腎氣虛證證候病程日久，小便頻數(shù)，滴瀝不盡，尿液不清，神倦乏力，面色萎黃，食欲不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼浮腫，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾腎，升提固攝。代表方劑縮泉丸。,陰虛內(nèi)熱證證候病程日久，小便頻數(shù)或短赤，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，咽干口渴，唇干舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰補(bǔ)腎，清熱降火。代表方劑知柏地黃丸。,A菟絲子散B八正散C龍膽瀉肝湯D桑螵蛸散E縮泉丸1治療尿頻脾腎氣虛證的首選方是（）2治療尿頻濕熱下注證的首選方劑為（）,患兒，女，6歲，突然出現(xiàn)小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝渾濁，小腹墜脹，腰部酸痛，伴有發(fā)熱，煩躁口渴，甚有惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。治療首選方劑A、龍膽瀉肝湯B、八正散C、縮泉丸D、桑螵蛸散E、知柏地黃丸,細(xì)目三遺尿發(fā)病特點(diǎn)遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。正常小兒1歲后白天已漸漸能控制小便，隨著小兒經(jīng)脈漸盛，氣血漸充，臟腑漸實(shí)，知識漸開，排尿的控制與表達(dá)能力逐步完善。若3歲以后夜間仍不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床，就是遺尿癥。多見于10歲以下的兒童。,病因病機(jī)遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡在3周歲以上，寐中小便自出，醒后方覺。睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。部分患兒腰骶部X線攝片顯示隱性脊柱裂。,鑒別診斷（略）辨證論治治療原則溫補(bǔ)下元、固攝膀胱肺脾氣虛證證候夜間遺尿，日間尿頻而量多，經(jīng)常感冒，面色少華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉無力。治法補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱。代表方劑補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸。,腎氣不足證證候寐中多遺，可達(dá)數(shù)次，小便清長，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。治法溫補(bǔ)腎陽，固澀膀胱。代表方劑菟絲子散。,心腎失交證證候夢中遺尿，寐不安寧，煩躁叫擾，白天多動少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。治法清心滋腎，安神固脬。代表方劑交泰丸合導(dǎo)赤散。,肝經(jīng)濕熱證證候寐中遺尿，小便量少色黃，性情急躁，夜夢紛紜或寐中齘齒，目睛紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱利濕，瀉肝止遺。代表方劑龍膽瀉肝湯。,遺尿心腎失交證的治法為（）A清心安神，滋陰固脬B清心滋腎，安神固脬C清瀉心火，固澀小便D瀉心安神，固澀膀胱E清心瀉火，滋腎縮尿,A縮泉丸B交泰丸合導(dǎo)赤散C菟絲子散D金匱腎氣丸E桑螵蛸散1治療遺尿心腎失交證的首選方為（）2治療遺尿腎氣不足證的首選方劑為（）,患兒，4歲，每晚尿床1次以上，小便清長，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。治療首選方劑（）A桑螵蛸散B鞏堤丸C補(bǔ)腎地黃丸D菟絲子散E桂枝加龍骨牡蠣湯,細(xì)目四五遲、五軟（助理不涉及）發(fā)病特點(diǎn)五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病證既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時存在。本病由于先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起。病因病機(jī)（略）診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)可有孕期調(diào)護(hù)失宜，藥物損害，產(chǎn)傷，窒息，早產(chǎn)，以及喂養(yǎng)不當(dāng)史，或有家族史，父母為近親結(jié)婚者。小兒2～3歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長，仍稀疏難長，為發(fā)遲；12個月時尚未出牙以及此后牙齒萌出過慢，為齒遲；1～2歲還不會說話，為語遲。,小兒半歲前后頸項(xiàng)仍軟弱下垂，為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，時流清涎，為口軟；手臂不能握舉，為手軟；2歲以后尚不能站立、行走，為足軟；皮寬肌肉松軟無力，為肌肉軟。五遲、五軟不一定悉具，但見一二癥者可分別作出診斷。臨床還應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。,鑒別診斷（略）辨證論治治療原則五遲、五軟多屬于虛證，以補(bǔ)為治療大法。,分證論治肝腎虧損證證候筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項(xiàng)痿軟，天柱骨倒，頭型方大，目無神采，反應(yīng)遲鈍，囟門寬大，易驚，夜臥不安，舌質(zhì)淡，舌苔少，脈沉細(xì)無力，指紋淡。治法補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋。代表方劑加味六味地黃丸。,心脾兩虛證證候語言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢痿軟，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼無力，或見弄舌，納食欠佳，大便秘結(jié)，舌淡胖，苔少，脈細(xì)緩，指紋色淡。治法健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。代表方劑調(diào)元散。,痰瘀阻滯證證候失聰失語，反應(yīng)遲鈍，意識不清，動作不自主，或有吞咽困難，口流痰涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，或有癇證發(fā)作，舌體胖有瘀斑瘀點(diǎn)，苔膩，脈沉澀或滑，指紋暗滯。治法滌痰開竅，活血通絡(luò)。代表方劑通竅活血湯合二陳湯。,五遲五軟的形成與哪個臟腑的關(guān)系不密切（）A、心B、肝C、脾D、肺E、腎,五遲五軟的治療大法為（）A以補(bǔ)為主B先補(bǔ)益后祛邪C先祛邪后補(bǔ)益D滌痰化瘀為主E活血通絡(luò)為主,下列哪項(xiàng)不屬于五遲的范疇（）A坐遲B立遲C行遲D齒遲E語遲,A當(dāng)歸六黃湯B加味六味地黃丸C通竅活血湯合二陳湯D調(diào)元散E虎潛丸1治療五遲五軟心脾兩虛證的首選方劑為（）2治療五遲五軟痰瘀阻滯證的首選方劑為（）3治療五遲五軟肝腎虧損證的首選方劑為（）,遲鈍，夜臥不安，易倦懶動，肢體無力，睡眠不實(shí)，面色不華，形體瘦弱，舌淡苔少，指紋淡。治療應(yīng)首選（）A加味六味地黃丸B調(diào)元散C虎潛丸D調(diào)元散合二胨湯E通竅活血湯合二陳湯,第八單元傳染病,細(xì)目一麻疹（助理不涉及）發(fā)病特點(diǎn)麻疹是由麻疹時邪引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見，6個月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。,病因病機(jī)病因感受麻疹時邪。主要病變在肺脾。診斷要點(diǎn)（略）,辨證論治治療原則在治療上，以透為順，以清為要，故以“麻不厭透”“麻喜清涼”為指導(dǎo)原則。注意透發(fā)防耗傷津液，清解勿過于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。,分證論治順證邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）證候發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，噴嚏流涕，咽喉腫痛，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，神煩哭鬧，納減口干，小便短少，大便不調(diào)。發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周圍紅暈。舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈象浮數(shù)。治法辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。代表方劑宣毒發(fā)表湯。,邪入肺胃證（出疹期）證候壯熱持續(xù)，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤眵多，咳嗽陣作，皮疹布發(fā)，疹點(diǎn)由細(xì)小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力。治法清涼解毒，透疹達(dá)邪。代表方劑清解透表湯。,陰津耗傷證（收沒期）證候麻疹出齊，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納增加，皮疹依布發(fā)順序漸回，皮膚可見糠麩樣脫屑，并有色素沉著，舌紅少津，苔薄凈，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰益氣，清解余邪。代表方劑沙參麥冬湯。,逆證邪毒閉肺證證候高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼扇動，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法宣肺開閉，清熱解毒。代表方劑麻杏石甘湯。,邪毒攻喉證證候咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，利咽消腫。代表方劑清咽下痰湯。,邪陷心肝證證候高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)。治法平肝息風(fēng)，清營解毒。代表方劑羚角鉤藤湯。預(yù)防與調(diào)護(hù)麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對密切接觸的易感兒宜隔離觀察14天。,A清咽下痰湯B羚角鉤藤湯C滌痰湯D加味溫膽湯E小兒回春丹1治療麻疹逆證邪毒攻喉證的首選方劑是（）2治療麻疹逆證邪陷心肝的首選方劑是（）,麻疹的收沒期皮膚可見（）A、無色素斑痕及脫屑B、無色素斑痕，可見脫皮C、有色素斑痕，可見脫皮D、有色素斑痕，無脫屑E、有色素斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑,A益胃湯B沙參麥冬湯C人參五味子湯D清解透表湯E養(yǎng)陰清肺湯1治療麻疹出疹期的首選方劑是（）2治療麻疹收沒期首選方劑是（）,麻疹主要受病的臟腑是（）A、心肺B、肺脾C、心脾D、肺腎E、心肝,細(xì)目二奶麻發(fā)病特點(diǎn)奶麻，又稱假麻，西醫(yī)學(xué)稱為幼兒急疹，是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出為特征。好發(fā)年齡為6～18個月小兒，3歲以后少見。一年四季都可發(fā)病，多見于冬春兩季?；疾『罂色@持久免疫力，很少有兩次得病者。,病因病機(jī)病因感受幼兒急疹時邪。主要病變在肺脾。診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，尤以6～12個月嬰兒多見。起病急驟，常突然高熱，持續(xù)3～4天后熱退，但全身癥狀輕微。,身熱始退，或熱退稍后，即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹出現(xiàn)部位以軀干、腰部、臀部為主，面部及四肢較少。皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，分類淋巴細(xì)胞增高。,辨證論治辨證要點(diǎn)本病以衛(wèi)氣營血辨證為綱，但病在衛(wèi)分為主，可涉氣分，一般不深入營血。治療原則本病治療以解表清熱為主。,分證論治邪郁肌表證證候驟發(fā)高熱，持續(xù)3～4天，神情正?；蛏杂袩┰辏嬍硿p少，偶有囟填，或見抽風(fēng)，咽紅，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，指紋浮紫。治法疏風(fēng)清熱，宣透邪毒。代表方劑銀翹散。,毒透肌膚證證候身熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹，皮疹始見于軀干部，很快延及全身，約經(jīng)1～2天皮疹消退，膚無癢感，或有口干、納差，舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫。治法清熱生津，以助康復(fù)。代表方劑銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。,預(yù)防與調(diào)護(hù)隔離患兒，至出疹后5天。在嬰幼兒集體場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離觀察7～10天。,患兒，女，1歲。發(fā)熱3天后熱退，身出紅疹，皮疹為不規(guī)則小斑丘疹，壓之能退色。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。診斷是（）A、風(fēng)疹B、幼兒急疹C、麻疹D、猩紅熱E、水痘,奶麻，邪郁肌表證的治療選用（）A、麻黃湯B、桂枝湯C、桑菊飲D、銀翹散E、蔥豉桔梗湯,細(xì)目三風(fēng)痧發(fā)病特點(diǎn)風(fēng)痧即風(fēng)疹，是感受風(fēng)痧時邪，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖XING核（淋巴結(jié)）腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1～5歲多見?；疾『罂色@得持久性免疫。,風(fēng)痧疾病多輕，很少有并發(fā)癥的發(fā)生，但是，孕婦在妊娠早期若患本病，?？捎绊懪咛サ恼０l(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等疾病。病因病機(jī)病因感受風(fēng)疹時邪。主要病變在肺衛(wèi)。,診斷要點(diǎn)略辨證論治邪犯肺衛(wèi)證證候發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，飲食欠佳，皮疹先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，疹點(diǎn)稀疏細(xì)小，疹色淡紅，一般2～3日漸見消退，肌膚輕度瘙癢，耳后及枕部臖核腫大觸痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱透疹。代表方劑銀翹散。,邪入氣營證證候壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)稠密，甚至可見皮疹融合成片或皮膚猩紅，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅赤，苔黃糙，脈洪數(shù)。治法清氣涼營解毒。代表方劑透疹涼解湯。,婦女妊娠3個月內(nèi)患風(fēng)疹最易導(dǎo)致（）A、流產(chǎn)B、妊高征C、胎兒畸形D、妊娠水腫E、胎死宮內(nèi),患兒，男，5歲。發(fā)熱2天后出疹，查體體溫385℃，精神尚可，咽紅，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，顏面、軀干散在淡紅色丘疹。現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，流涕噴嚏，胃納欠佳，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。其病證診斷為（）A、風(fēng)疹，邪犯肺衛(wèi)B、風(fēng)疹，邪入氣營C、麻疹，邪犯肺衛(wèi)D、猩紅熱，毒熾氣營E、麻疹，邪入肺胃,A熱退疹出B口腔黏膜斑C口周蒼白圈D丘疹、皰疹、結(jié)痂E耳后、枕后淋巴結(jié)腫大1麻疹的主要臨床特征是（）2風(fēng)疹主要臨床特征是（）,細(xì)目四丹痧發(fā)病特點(diǎn)丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。本病以冬春兩季為多，2～8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細(xì)小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。,病因病機(jī)病因痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調(diào)之時，機(jī)體脆弱之機(jī)，從口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)有與猩紅熱病人接觸史。起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。在起病12～36小時內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細(xì)小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。,皮疹出齊后1～2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。鑒別診斷,在猩紅熱發(fā)作期，在患者的皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（又稱PASTIA線，帕氏線）,金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快，而且退疹后無脫皮現(xiàn)象，皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點(diǎn)是川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1～3周，眼結(jié)膜充血，唇紅皸裂，手足出現(xiàn)硬性水腫，掌、跖及指趾端潮紅，持續(xù)10天左右始退，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時可引起冠狀動脈病變。青霉素等抗生素治療無效。,辨證論治治療原則清熱解毒、清利咽喉。邪侵肺衛(wèi)證證候發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法辛涼宣透，清熱利咽。代表方劑解肌透痧湯。,毒熾氣營證證候壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3～4天后舌苔剝落，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。治法清氣涼營，瀉火解毒。代表方劑涼營清氣湯。,疹后陰傷證證候丹痧布齊后1～2天身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝落，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。治法養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。代表方劑沙參麥冬湯。西醫(yī)治療首選青霉素。如青霉素過敏，可用紅霉素或頭孢菌素。,預(yù)防與調(diào)護(hù)控制傳染源。發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應(yīng)及時隔離，隔離至臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性時解除隔離。對密切接觸的易感兒應(yīng)隔離7～12天。,A清瘟敗毒飲B解肌透痧湯C清營湯D透疹涼解湯E涼營清氣湯1治療猩紅熱邪侵肺衛(wèi)證的首選方劑是（）2治療猩紅熱毒熾氣營證的首選方劑是（）,猩紅熱病機(jī)主要涉及的臟腑是（）A、心肺B、心肝C、脾腎D、脾胃E、肺胃,猩紅熱的好發(fā)年齡哪種說法正確（）A、1歲左右B、2～5歲C、2～8歲D、3～12歲E、任何年齡,患兒，男，7歲。診斷為猩紅熱。現(xiàn)身熱漸退，咽喉糜爛，疼痛減輕，皮疹漸消，唇干口燥，食欲不振，舌紅少津，脈細(xì)。治療首選方為（）A、養(yǎng)陰清肺湯B、益胃湯C、沙參麥冬湯D、竹葉石膏湯E、增液承氣湯,患兒，男，8歲。發(fā)熱，咽痛1天后出疹。查體體溫395℃，顏面潮紅，環(huán)口蒼白圈，咽喉紅腫，可見膿液，頸部、軀干、四肢見彌漫性紅色皮疹，以皮膚皺褶處為多。舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈數(shù)。其病證診斷為（）A、麻疹，邪犯肺衛(wèi)B、風(fēng)疹，邪入氣營C、猩紅熱，邪侵肺衛(wèi)D、猩紅熱，毒熾氣營E、猩紅熱，疹后陰傷,A麻疹B風(fēng)疹C猩紅熱D幼兒急疹E水痘1上述病證中，前驅(qū)期目赤、畏光、眼淚汪汪的是（）2上述病證中，前驅(qū)期發(fā)熱、咽喉紅腫，有糜爛的是（）,細(xì)目五水痘發(fā)病特點(diǎn)水痘是由水痘時邪引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病。以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故中西醫(yī)均稱為水痘。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6～9歲兒童最為多見。本病一般預(yù)后良好，一次感染水痘大多可獲終生免疫。,病因病機(jī)水痘病在肺脾兩經(jīng)。診斷（略）鑒別診斷膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。水疥（丘疹樣蕁麻疹）好發(fā)于嬰兒，多有過敏史，多見于四肢，呈風(fēng)團(tuán)樣丘疹，長大后其頂部略似皰疹，較硬，不易破損，數(shù)日后漸干或輕度結(jié)痂，瘙癢重，易反復(fù)出現(xiàn)。,辨證論治治療原則以清熱解毒利濕為基本原則。邪傷肺衛(wèi)證證候發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱，利濕解毒。代表方劑銀翹散。,邪熾氣營證證候壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至可見出血性皮疹、紫癜，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。治法清氣涼營，解毒化濕。代表方劑清胃解毒湯。,邪熾氣營的水痘皰疹特點(diǎn)是（）A、晶亮如露珠B、皰疹個大且含膿液C、皰漿清亮D、皰漿混濁，疹色紫暗E、分布稀疏,水痘的主要病位在（）A、肺衛(wèi)B、肺脾C、脾腎D、脾胃E、肺胃,患兒，女，5歲。發(fā)熱1天，顏面、軀干見丘疹及水皰疹。現(xiàn)低熱，惡寒，鼻塞流涕，疹色紅潤，皰漿清亮，疹粒稀疏，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)

簡介：兒科學(xué)復(fù)習(xí)提綱1體重計(jì)算公式出生16個月出生體重月齡07（KG）；712個月6月齡025（KG）；1歲12歲年齡（歲）2﹢8KG2母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)A、營養(yǎng)豐富，適合嬰兒需要，宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。人乳含酪蛋白清蛋白為41，易消化吸收，很少過敏，而牛乳中酪蛋白清蛋白14。人乳中乙型乳糖（B雙糖），含量豐富。利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，腸道合成B族維生素。含不飽和脂肪酸較多，占總能量45，初乳中更高含膽固醇高有利于腦發(fā)育。脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收，以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少適于嬰兒腎功能發(fā)育。人乳中電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。CA吸收好、ZN利用率高、FE吸收率高（人乳與牛乳鐵含量一樣，但吸收率高得多）。B、生物作用（1）含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）豐富的SIGA、乳鐵蛋白。（2）緩沖力小、生長調(diào)節(jié)因子激素樣蛋白、牛磺酸。C還有經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利嬰兒心理健康的優(yōu)點(diǎn)。減少乳腺炎，避免乳腺癌發(fā)生。母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕機(jī)會。3小兒需要8糖牛乳100110毫升千克天，總液量150毫升千克天。4維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制長期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少和低鈣血癥，以致甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)。5佝僂病的鑒別診斷1）與佝僂病的體征的鑒別A粘多糖病，粘多糖代謝異常，常多器官受累，可出現(xiàn)多發(fā)性骨發(fā)育不全。如頭大、頭型異常、脊柱畸形、胸廓扁平等。主要依據(jù)骨骼的X線改變和尿中粘多糖的測定診斷。B軟骨營養(yǎng)不良，為遺傳性軟骨發(fā)育障礙。出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突和臀部后凸。據(jù)特殊的體態(tài)及短肢型矮小及骨骼X線作出診斷。C腦積水，生后數(shù)月起病，頭尾和前囟進(jìn)行性增大。因顱內(nèi)壓增高，可見前囟飽滿緊張，嚴(yán)重時兩眼向下呈落日狀。2）與佝僂病體征相同但病因不同的鑒別。A低血磷抗維素D佝僂病。是由于腎小管重吸收磷和腸道吸收磷的原發(fā)性障礙所致。血鈣正常，血磷明顯減低，尿磷增加。對用一般維生素D治療無效時應(yīng)于本病鑒別B遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。腎小管分泌氫不足，從尿中大量丟失鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)。患兒骨骼畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、血磷外，還有血鉀低，血氨增高。C維生素D依賴性佝僂病。分兩型。均有嚴(yán)重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥。堿性磷酸酶明顯升高，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。1型患兒可有高氨基酸尿癥；2型患兒有脫發(fā)特征。D腎性佝僂病。多于幼兒后期癥狀明顯，形成侏儒狀態(tài)。慢性腎功能障礙導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，血鈣第、血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進(jìn)，骨骼呈佝僂病改變。E肝性佝僂病。肝功能不良使25（OH）D3生成障礙。循環(huán)中25（OH）D3可明顯降低，出現(xiàn)低血鈣、抽搐和佝僂病體征。6維生素D佝僂病目的控制活動期，防止骨骼畸形。治療原則應(yīng)以口服為主，一般劑量每日50100UG，或1，25（OH）2D30520UG。1個月后改預(yù)防劑量400IUL大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系。當(dāng)嚴(yán)重佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌內(nèi)注射維生素D20萬30萬IU一次，3個月后改成預(yù)防劑量。除采用維生素D治療外，還注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加輔食。7A、足月兒37周≤GA（胎齡）＜42周。B、早產(chǎn)兒GA＜37周；C、過期兒GA≥42周GA＜37周。8出生體重兒（LBW）＜2500G的新生兒。其中極低出生體重兒（VLBW）＜1500G的新生兒。超低出生體重兒（ELBW）＜1000G的新生兒。正常出生體重（NBW）2500G≤BW≤4000G的新生兒。（3）、巨大兒BW＞4000G9阿普加評分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸和對刺激的反應(yīng)。810分正常，47分為輕度窒息，03分重度窒息。10阿普加評分標(biāo)準(zhǔn)體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次分）無100彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響11新生兒敗血癥的早期癥狀缺乏典型性和異型性，表現(xiàn)為5個不，即反應(yīng)差，嗜睡、體溫不升、不吃、不哭、體重不增。12過敏性紫癜的皮疹特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征。多見于四肢臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。大小不一，高出皮面，壓之不褪色。13麻疹病程一）、典型麻疹1、潛伏期一般為6～18天平均10天，此期可有輕度體溫上升和全身不適。2、前驅(qū)期（出疹前期）指從發(fā)熱至出疹一般為34天，主要表現(xiàn)發(fā)熱（中度以上）、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹黏膜斑。麻疹粘膜斑麻疹早期最具特征性的體征。時間發(fā)疹前12天出現(xiàn)。位置開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜。形態(tài)直徑約05～1MM的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈。3、出疹期發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重。出疹順序耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢達(dá)手掌、足底。皮疹性質(zhì)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，不伴癢感。4、恢復(fù)期出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈。麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延至出疹后10天，對接觸麻19在出生46天后和46歲中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相等。20出生后，尤其在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾，淋巴結(jié)腫大。同時外周血中科出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和或幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，叫骨髓外造血。21缺鐵性貧血的三個階段才發(fā)生貧血A鐵減少期。此階段體內(nèi)儲存鐵已經(jīng)減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的貼尚未減少。B紅細(xì)胞生成缺鐵期。此期儲存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵也不足。但循環(huán)中血紅蛋白量尚未減少。C缺鐵性貧血期。此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。22缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查A血清鐵蛋白SF，是缺鐵ID期敏感指標(biāo)。低于12UGL，提示缺鐵。B紅細(xì)胞游離原卟啉即FEP。當(dāng)FEP大于09UMOLL即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。C血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS。這三項(xiàng)指標(biāo)反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常。及SI和TS降低，TIBC升高。D骨髓可染鐵。如小于15提示儲存鐵減少。23缺鐵性貧血的治療主要原則是去除病因和補(bǔ)充鐵劑。A一般治療，加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠，有感染者積極抗感染，重度貧血注意保護(hù)心臟功能。B去除病因。對飲食不當(dāng)者，應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和實(shí)物組成，有偏食習(xí)慣應(yīng)予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形，應(yīng)予以及時治療。C鐵劑治療1）口服鐵劑，鐵劑治療缺鐵性貧血的特效藥，常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵，以兩餐之間口服為宜，同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥可抑制鐵的吸收。2）注射鐵劑。注射鐵劑易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過敏休克。常用的注射鐵劑有山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供肌內(nèi)注射。D輸紅細(xì)胞，適應(yīng)癥貧血嚴(yán)重、合并感染者和急需外科手術(shù)者。24金葡菌肺炎腺病毒性肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金葡菌腺病毒17RSV腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒及小嬰兒6月2歲小于2歲，26月年長兒起病急劇，發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重，皮疹重，早輕不重發(fā)熱弛張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不穩(wěn)定，持續(xù)12周呼吸道癥狀肺部體征類似支氣管肺炎，易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早，體征晚，可有胸腔積液呼吸性呼吸困難，彌漫嘯鳴音咳嗽劇烈，體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn)、片染。短時間內(nèi)出現(xiàn)肺膿腫25顱內(nèi)感染腦脊液改變壓力外觀PY試驗(yàn)白細(xì)胞蛋白GL糖MMOLL氯化物正常069196清亮透明01002042845117127化膿性腦膜炎不同程度的增高米湯樣渾濁數(shù)百至數(shù)千，以單核為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度的增高微混，毛玻璃數(shù)十到數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦膜炎不同程度的增高清亮，個別微濁正常數(shù)百，淋巴為主正常或輕度增高正常正常特異性抗體陽性，病毒培養(yǎng)可能陽性隱球菌性腦膜高或很高微渾，毛玻璃數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片墨汁染色可發(fā)現(xiàn)致病菌26化膿性腦膜炎的并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦室管膜炎、抗利尿激素異常分泌綜合癥和腦積水，各種神經(jīng)功能障礙。如智力低下、癲癇、視力障礙等。

簡介：中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)中醫(yī)兒科學(xué)一、咳嗽1外感1）風(fēng)寒咳嗽散寒宣肺－金沸草散2）風(fēng)熱咳嗽疏風(fēng)肅肺－桑菊飲2內(nèi)傷1）痰熱咳嗽清肺化痰－清寧散2）陰虛燥咳滋陰潤燥－沙參麥冬湯二、肺炎喘嗽1常證1）風(fēng)熱閉肺（輕）宣肺化痰－銀翹散（重）化痰定喘－麻杏石甘湯2）痰熱閉肺清熱宣肺滌痰定喘－五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯3）陰虛肺熱養(yǎng)陰清肺－沙參麥冬湯4）肺脾氣虛益氣健脾－人參五味子湯2變證心陽虛衰溫補(bǔ)心陽、救逆固脫－參附龍牡救逆湯三、哮喘發(fā)作期1）熱性哮喘清肺化痰定喘－麻杏石甘湯、蘇葶丸2）寒性哮喘溫肺化痰定喘－小青龍湯合三子養(yǎng)親湯四、鵝口瘡1）心脾積熱清瀉心脾積熱－清熱瀉脾散2）虛火上浮滋陰潛陽、引火歸原－六味地黃湯五、口瘡1）脾胃積熱清熱解毒、通腑瀉火－涼膈散1急驚風(fēng)1）感受風(fēng)邪疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚－銀翹散2）濕熱疫毒清熱化濕、解毒熄風(fēng)－黃連解毒湯3）驚恐痙厥鎮(zhèn)驚安神－抱龍丸、安神丸2慢驚風(fēng)1）土虛木亢溫運(yùn)脾陽、扶土抑木－緩肝理脾湯2）陰虛風(fēng)動育陰潛陽、滋水涵木－大定風(fēng)珠、黃連阿膠湯、十一、腸道蟲證蛔蟲病1）蛔蟲證驅(qū)蛔殺蟲、調(diào)理脾胃－使君子湯2）蛔厥證安蛔定痛、繼則驅(qū)蟲－烏梅丸十二、小兒水腫1常證1）風(fēng)水相搏疏風(fēng)利水－麻黃連翹赤小豆湯2）濕熱內(nèi)侵清熱利濕－三妙丸合導(dǎo)赤散3）肺脾氣虛健脾益氣－參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散4）脾腎兩虛溫腎健脾－真武湯2變證1）水氣上凌心肺瀉肺逐水溫陽扶正－己椒藶黃丸合參附湯2）水毒內(nèi)閉辛開苦降、辟穢解毒－溫膽湯合附子瀉心湯十三、感冒1主證1）風(fēng)寒感冒辛溫解表－蔥豉湯、杏蘇散、荊防敗毒散2）風(fēng)熱感冒辛涼解表－銀翹散、桑菊飲3）暑邪感冒清暑解表－新加香薷飲2兼證1）挾痰

簡介：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第1頁兒童保健兒童保健胎兒期保健胎兒期保健胎兒期保健養(yǎng)胎護(hù)胎的主要內(nèi)容。嬰兒期保健新生兒的特殊生理現(xiàn)象；新生兒的特殊生理現(xiàn)象；新生兒護(hù)養(yǎng)的主要措施；喂養(yǎng)方式及選擇原則；母乳喂養(yǎng)的方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及斷奶適宜時間；人工喂養(yǎng)方法；混合喂養(yǎng)方法；添加輔食的原則。胎兒期保健養(yǎng)胎護(hù)胎的主要內(nèi)容飲食調(diào)養(yǎng)，嗜好有節(jié)；調(diào)適寒溫，防感外邪；勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動；精神內(nèi)守，調(diào)暢情志；避免外傷，節(jié)制房事；審慎用藥，避其藥毒審慎用藥，避其藥毒妊娠禁忌中藥①毒性藥；②破血藥；③攻逐藥。妊娠禁忌中藥①毒性藥；②破血藥；③攻逐藥。嬰兒期保健嬰兒期保健新生兒的特殊生理現(xiàn)象螳螂子螳螂子新生兒兩側(cè)頰部各有一個脂肪墊隆起，有助吮乳，不能挑割。馬牙馬牙新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、碎米大小隆起顆粒，稱為“馬牙”，會于數(shù)周或數(shù)月自行消失，不需挑刮。女嬰生后3～5天乳房隆起乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在2～3周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。假月經(jīng)假月經(jīng)女嬰生后5～7天陰道有少量流血，持續(xù)1～3天自止者，一般不必處理。新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸。新生兒護(hù)養(yǎng)的主要措施拭口潔眼斷臍護(hù)臍洗浴衣著祛除胎毒胎毒為胎中稟受之毒，主要指熱毒。胎毒重者，初生時多有面紅目赤眵多、煩鬧多啼、大便秘結(jié)等表現(xiàn)，易發(fā)生丹毒、癰癤、濕疹、胎黃、胎熱、口瘡等病證。臨床常用的祛胎毒法銀花甘草法，豆豉法，黃連法，大黃法。喂養(yǎng)方式及選擇原則嬰兒喂養(yǎng)方法分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。母乳喂養(yǎng)最適合嬰兒需要，故大力提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及斷奶適宜時間母乳喂養(yǎng)生后6個月之內(nèi)以母乳為主要食品者。母乳喂養(yǎng)的方法，以按需喂哺為原則。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)①母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，易于消化和吸收。②母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力。③母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮無細(xì)菌污染，直接喂哺，簡便經(jīng)濟(jì)。④母乳喂養(yǎng)有利于增進(jìn)母子感情，又便于觀察小兒變化，隨時照料護(hù)理。⑤產(chǎn)后哺乳可促進(jìn)母體子宮收縮復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第2頁能性。若母親患有嚴(yán)重疾病，如急慢性傳染病、活動性肺結(jié)核、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等，應(yīng)停止哺乳。乳頭皸裂、急性感染等可暫停哺乳，但要定時吸出乳汁，以免乳量減少。斷奶時間視母嬰情況而定。小兒小兒4～6個月起應(yīng)逐漸添加輔食，個月起應(yīng)逐漸添加輔食，8～1212個月時可以完全斷乳。個月時可以完全斷乳。若遇嬰兒患病或正值酷暑、嚴(yán)冬，可延至嬰兒病愈、秋涼或春暖季節(jié)斷奶。人工喂養(yǎng)方法4個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方乳或牛乳、羊乳等喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)方法因母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品時，稱為混合喂養(yǎng)，亦稱部分母乳喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種補(bǔ)授法與代授法。補(bǔ)授時，每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次先哺母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再補(bǔ)充一定量代乳品，“缺多少補(bǔ)多少”，直到嬰兒吃飽。補(bǔ)授法可因經(jīng)常吸吮刺激而維持母乳的分泌，因而較代授法為優(yōu)。代授法是一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳。添加輔食的原則添加輔助食品的原則由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，添加輔助食品的原則由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。

簡介：兒科學(xué)考試重點(diǎn)兒科學(xué)考試重點(diǎn)知識點(diǎn)知識點(diǎn)1營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥2驚厥是由于腦功能暫時紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引起全身或局部肌群突然發(fā)生的不隨意收縮，常伴有意識障礙。，是小兒時期常見的危急癥狀3食物特殊動力作用食物特殊動力作用指攝入和吸收利用食物可使機(jī)體的代謝增加超過基礎(chǔ)代謝率，食物的這種作用稱為食物特殊動力作用4新生兒出生到生后28天內(nèi)的嬰兒5圍生期胎齡滿28周（體重1000G）（1分）至生后7足天（1分），稱為圍生期或圍產(chǎn)期6正常足月兒指胎齡滿37周42周、畜生體重大于2500G、身長在47CM以上、無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。7早產(chǎn)兒胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒8生理性體重下降生后一周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降9生理性黃疸正常新生兒生后第2～3天皮膚、球結(jié)膜、口腔粘膜發(fā)生黃染（1分），同時血清膽紅素濃度超過34ΜMOLL（2～3MGDL），為新生兒生理性黃疸10急性支氣管炎是支氣管黏膜的急性炎癥，大多發(fā)生于上呼吸道如串珠樣突起。20重癥肺炎小兒支氣管肺炎除呼吸系統(tǒng)外還可以累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)21差異性青紫動脈導(dǎo)管未閉的患兒在其肺動脈壓力超過主動脈時，產(chǎn)生反向分流，即從右向左分流，含氧量低的靜脈血可以由此流入降主動脈，造成下半身青紫，稱差異性青紫。22蹲踞現(xiàn)象法洛四聯(lián)癥患兒每于行走、游戲時常主動下蹲片刻，蹲踞時下肢屈曲，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少從而缺氧癥狀暫時得以緩解。23貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白值在6個月至6歲低于110G／L，6～14歲低于120G／L。24營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。25男女嬰333324039KG生1周吃奶少丟水排糞體重少34天最輕降39710天恢復(fù)出生。26身高體重12月10KG、75CM。112歲28、777。一歲頭圍胸圍。頭身長比新生14成人1827前囟15閉、后囟68閉。3月抬頭6月坐1歲走。410出牙，12未出為延遲，下頜先于上頜，6歲恒牙

簡介：學(xué)習(xí)障礙,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心鄧紅珠,個案1,立文,男,13歲學(xué)習(xí)不好,不想學(xué)習(xí),考試有時不做,曾語文考3分,小學(xué)時成績中等,做功課,現(xiàn)上初二,有時會不上課寫作文簡單,拼圖積木玩不好,小時寫字畫畫不如別人老師”聰明,不想學(xué)”,家長覺得孩子各方面能力都差,父親”邏輯思維差”自控能力差,有聽而不聞的現(xiàn)象與同學(xué)關(guān)系不太好,有些怕父親,罵得多也改不了睡眠不好,多夢自幼哮喘,1歲時發(fā)熱抽搐智測PIQ63/VIQ106,個案2,凱倫,男,11歲自控能力差,做事沖動,老師反映上課擾人,上課多動,注意力不集中,服”利他林”后好轉(zhuǎn)做作業(yè)慢,不自覺最怕語文特別是作文,反應(yīng)快,英語數(shù)學(xué)成績可以講大話,貪心喜歡玩游戲機(jī)偷同學(xué)的錢多次,喜歡什么拿什么,曾偷母親100元去買游戲機(jī)喜歡音樂,吹笛子好,體育好,游泳不錯會照顧外婆和比他小的孩子,喜歡煮飯做菜,烹調(diào)課100分自理能力強(qiáng)在學(xué)校常打架同伴少,鄰居朋友多父母教育方法不一致,常為孩子的事爭吵,父親幾乎天天打他,恨爸爸,媽媽管他,他會反抗打得媽媽很痛,過后會后悔,個案3,婷婷,女,14歲,上初二6歲時父母離婚,判給爸爸,繼母對她不好,生活一年后跟外婆住,四年后又跟母親與繼父一起生活,繼父去年患鼻咽癌母親對她要求嚴(yán),打罵多,繼父不打有一同母異父妹妹,3歲父母對妹妹偏心些,嫉妒妹妹,不喜歡妹妹,總打她小學(xué)成績中上,現(xiàn)在下降,近一年嚴(yán)重,最近考試數(shù)學(xué)英語不及格自述小學(xué)老師喜歡她,現(xiàn)在不喜歡在家不說話,問什么不答,近一年常撒謊,編假成績騙父母,謊稱去夏令營騙母親300元偷媽媽的錢,暗戀班上一男孩母親偷看日記老師說”沒心思讀書,無法溝通,不想要她了,沒有見過如此愛撒謊的孩子”學(xué)習(xí)不用功,玩,聽歌,看碟與同學(xué)一起玩很開心,學(xué)習(xí)障礙（LEARNINGDISABILITIES,LD）,定義一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊障礙推測是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致不存在感覺器官和運(yùn)動能力的缺陷非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致,,低成就或個人能力表現(xiàn)有顯著的困難病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有關(guān)可發(fā)生在任何年齡階段在口語上表現(xiàn)特殊的困難，如聽或說在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)特殊的困難，如閱讀、書寫和計(jì)算等在知覺上表現(xiàn)特殊的困難，如推理和思考在其它方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關(guān)系、溝通技巧、動作協(xié)調(diào)等允許其它障礙與學(xué)習(xí)障礙共存,發(fā)病率,國外報(bào)道多在3～5之間國內(nèi)報(bào)道為66，男女比例為431,病因及其機(jī)理,確切病因尚未明確目前認(rèn)為LD是遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、功能失調(diào)、或結(jié)構(gòu)異常所致不排除不利環(huán)境教育因素作用于易感素質(zhì)兒童所致,臨床特征,早期表現(xiàn),出生高危因素的兒童高發(fā)LD或ADHD早期語言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、口吃等問題的兒童至學(xué)齡期容易發(fā)展為LD,,嬰兒期1好動、好哭鬧，對外刺激敏感,易致母親的情感忽略或/和虐待2養(yǎng)育困難、不愿被母親擁抱、喜歡獨(dú)玩、吵鬧,建立母子情感關(guān)系困難3走路較早但步態(tài)和動作讓母親不放心,,幼兒期1說話偏遲2揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔?xùn)|西、哭鬧、攻擊傾向,動作缺乏目的性,對刺激過激反應(yīng)3語言理解和表達(dá)缺欠4伙伴交往不良,團(tuán)體適應(yīng)困難,入學(xué)后的表現(xiàn),主要在一般認(rèn)知和特殊學(xué)習(xí)技能方面表現(xiàn)困難學(xué)齡期實(shí)際學(xué)習(xí)能力達(dá)不到預(yù)期水平，會罹及日常生活，如家庭生活、運(yùn)動技巧和人際交往等方面,語言理解困難,構(gòu)音困難“聽而不聞”，不理睬父母或老師的講話機(jī)械記憶字句較好，但對文章理解低劣喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯(lián)想奔逸,語言表達(dá)障礙,會說話較遲，語句里少用關(guān)系詞言語理解良好而語言表達(dá)困難隨意有目的性說話困難口吃表現(xiàn)、語言節(jié)律混亂、語調(diào)缺乏抑揚(yáng)、說話伴身體搖晃、形體語言偏多,閱讀障礙,讀字遺漏或增字、閱讀時出現(xiàn)“語塞”或太急、字節(jié)順序混亂、漏行、不能逐字閱讀、計(jì)算時位數(shù)混亂和顛倒默讀不專心，易用手指指行閱讀若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀音節(jié),視空間障礙,手指觸覺辨別困難，精細(xì)協(xié)調(diào)動作困難順序和左右認(rèn)知障礙，有文字符號鏡象處理現(xiàn)象計(jì)算和書寫障礙空間知覺不良，方位確認(rèn)障礙,判斷遠(yuǎn)近、長短、高低、方向、輕重以及圖形困難,書寫困難,缺乏主動書寫手技巧笨拙寫字丟偏旁部首或張冠李戴寫字潦草，涂抹過多，錯別字多,情緒和行為問題,多動、沖動、注意集中困難繼發(fā)性情緒問題焦慮或強(qiáng)迫行為動作（啃咬指甲多見），課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會適應(yīng)和人際關(guān)系不良，品行問題等,神經(jīng)心理特性,智力正常，臨界智力狀態(tài)者占有相當(dāng)比例智力測驗(yàn)表現(xiàn)結(jié)構(gòu)不平衡，VIQ和PIQ分值差異大單項(xiàng)神經(jīng)心理測驗(yàn)成績低下神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測呈陽性，手眼協(xié)調(diào)困難，視結(jié)構(gòu)不良,分類,兒童學(xué)習(xí)障礙LD大致分為言語型和非言語型兩大類言語型LD語言理解障礙、語言表達(dá)障礙、閱讀障礙、書寫障礙和計(jì)算障礙等類型非言語型LD主要指社會認(rèn)知障礙,有些品行障礙和違法犯罪青少年可能就存在這類生物學(xué)背景,診斷,診斷時首先要向家長了解兒童的出生情況、發(fā)育過程、發(fā)病過程及其表現(xiàn)特征對兒童現(xiàn)場行為進(jìn)行觀察記錄必要時向教師了解患兒在校的表現(xiàn)進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)精神檢查和心理測評目的①判斷②分類③根據(jù)測試結(jié)果組織干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃。,診察過程,對視觀察了解求診兒童潛在的情緒心理活動,判斷是否屬于廣泛性發(fā)育障礙了解活動水平觀察患兒在自然狀態(tài)下的活動情況,有無多動和沖動或其他特殊行為表現(xiàn),觀察協(xié)調(diào)運(yùn)動和粗大/精細(xì)運(yùn)動1觀察了解兒童的走路、跑步、跳躍、攀爬等大運(yùn)動2檢測手眼協(xié)調(diào)狀況,了解平時穿衣系扣、使用筷子、寫字、筆體、手工等的情況注意集中情況交談中了解兒童的注意集中程度及時間,有無視線回避、眼神游離等,固執(zhí)性主要指有無刻板的固執(zhí)行為活動,有無固執(zhí)的偏好,執(zhí)著的游戲,重復(fù)語言等問題沖動性不合場景的突發(fā)行動、不顧及危險(xiǎn)的活動、進(jìn)入陌生環(huán)境立即觸動別人的東西或撩擾他人,診斷標(biāo)準(zhǔn),特定的學(xué)習(xí)技能損害必須達(dá)到臨床顯著程度，如學(xué)績不良、發(fā)育先兆（如語言發(fā)育遲緩）、伴隨行為問題（如沖動、注意集中困難）這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發(fā)育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋損害必須是發(fā)育性的，即上學(xué)最初幾年就已存在，而非受教育過程中才出現(xiàn)沒有任何外在因素可以充分說明其學(xué)習(xí)困難它不是由于視聽損害所導(dǎo)致的,心理測評,學(xué)業(yè)成就測驗(yàn)側(cè)重于聽、理解、語言表達(dá)、書寫、閱讀理解、計(jì)算和基本推理幾個方面，有一項(xiàng)較智力期望值明顯落后或低于同年級平均水平兩個標(biāo)準(zhǔn)差即可診斷智力測驗(yàn)常用WPPSI或WISCR,聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)CRT）。①排除精神發(fā)育遲滯或孤獨(dú)癥②了解LD類型及其智力結(jié)構(gòu)，并為矯治訓(xùn)練提供依據(jù),神經(jīng)心理測驗(yàn)如LURIANEBRASKA兒童成套神經(jīng)心理測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)等，主要用于檢測LD兒童的神經(jīng)心理模式或探索其神經(jīng)心理機(jī)制學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）總分低于60分者，為LD可疑兒童,鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)癥品行障礙注意缺陷多動性障礙癲癇,精神發(fā)育遲滯MR,智商低下,IQ＜70社會適應(yīng)行為低于社會所要求的標(biāo)準(zhǔn)起病于18歲前,兒童孤獨(dú)癥ASD,語言障礙社會交流障礙重復(fù)刻板行為,品行障礙CONDUCTDISORDER,CD定義指在兒童少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會性行為,包括偷竊、逃學(xué)、離家出走、說謊、縱火、虐待動物、性虐待、軀體虐待、破壞性行為等。這些行為違反了與年齡相適應(yīng)的社會行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則,影響兒童少年本身的學(xué)習(xí)和社會化功能,損害他人或公共利益。品行障礙發(fā)展至青少年時期,可轉(zhuǎn)化為青少年違法。,注意缺陷多動障礙ADHD,最常見兒童期起病的神經(jīng)精神疾病兒童發(fā)育行為門診最常見疾病注意障礙過多活動沖動控制力差任性情緒不穩(wěn)學(xué)習(xí)困難社交問題,預(yù)后,約半數(shù)以上的LD兒童的癥狀會隨年齡增長而自行緩解或減輕,但有些特殊技能的缺陷可能持續(xù)至成年期以后約20的患兒可能繼發(fā)品行障礙和反社會行為,或?qū)е麻L期社會適應(yīng)不良,青春期后出現(xiàn)抑郁、自殺或精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群,預(yù)防,防治重點(diǎn)在于早期預(yù)防、早期干預(yù)加強(qiáng)圍生期保健,做到優(yōu)生優(yōu)育要特別關(guān)注那些具有高危出生史的兒童,并且及早進(jìn)行診斷及早對家長開展心理咨詢與指導(dǎo),矯治,應(yīng)根據(jù)LD兒童的年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)以及心理測評結(jié)果確定治療措施一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主,以改善LD患兒不良的自我意識,增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動機(jī)根據(jù)障礙兒童的認(rèn)知特點(diǎn),采取針對性的教育治療盡可能取得家長與學(xué)校的配合堅(jiān)持個別化原則,并且忌高起點(diǎn)、超負(fù)荷訓(xùn)練,要及時進(jìn)行效果/心理評估,以調(diào)整后期訓(xùn)練,治療教育體系常規(guī)程序,制定個別教育計(jì)劃INDIVIDUALIZEDEDUCATIONPROGRAM,IEP進(jìn)行個別指導(dǎo)計(jì)劃在普通學(xué)校建立特殊教育班級中期效果評估,具體矯治方法,感覺統(tǒng)合療法行為矯正社會技能訓(xùn)練訓(xùn)練的焦點(diǎn)針對LD兒童各種影響人際互動的言語和非言語行為。訓(xùn)練策略提供指令、治療者示范、由兒童進(jìn)行練習(xí)、矯正反饋以及對于適當(dāng)行為的社交性強(qiáng)化等。,,手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練視覺分析訓(xùn)練結(jié)構(gòu)圖辨別訓(xùn)練、方向辨認(rèn)訓(xùn)練等感知覺訓(xùn)練與檢測、視覺理解訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練,,藥物治療目前尚無特殊藥物。,謝謝,

簡介：1兒科學(xué)（專業(yè)）碩博連讀研究生培養(yǎng)方案兒科學(xué)（專業(yè)）碩博連讀研究生培養(yǎng)方案（專業(yè)代碼100202）一、培養(yǎng)目標(biāo)1、熱愛祖國，品德優(yōu)良，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和團(tuán)隊(duì)精神。2、培養(yǎng)博學(xué)多才，在本領(lǐng)域具有堅(jiān)實(shí)寬廣的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)深入的專門知識；熟悉本學(xué)科的最新研究狀況及發(fā)展趨勢；具有獨(dú)立從事科學(xué)研究工作能力，在本領(lǐng)域中做出創(chuàng)新性成果的高層次創(chuàng)造性人才。3、精通一門外語，能熟練地閱讀本專業(yè)的外文資料并具有一定的外語寫作和國際學(xué)術(shù)交流的能力。如果第一外語不是英語，則第二外語必須選英語。4、身心健康。二、研究方向1小兒血液病和腫瘤2小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病3小兒心血管疾病4小兒內(nèi)分泌5小兒外科三、培養(yǎng)方式碩博連續(xù)研究生的培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師個別指導(dǎo)或?qū)熦?fù)責(zé)與指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的方式。成立碩博連讀研究生指導(dǎo)小組，由35名本專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的專家（具有副教授及以上職稱）組成，其中應(yīng)有一名校內(nèi)跨學(xué)科的導(dǎo)師或校外導(dǎo)師，研究生導(dǎo)師任組長。四、學(xué)習(xí)年限碩博連讀研究生學(xué)制5年。五、應(yīng)修總學(xué)分與課程設(shè)置培養(yǎng)方案修訂培養(yǎng)方案修訂3在本學(xué)科做綜述或研究報(bào)告03學(xué)分次在醫(yī)學(xué)院研究生論壇做綜述或研究報(bào)告04學(xué)分次在省級以上學(xué)會做綜述或研究報(bào)告06學(xué)分次國際學(xué)術(shù)會議做研究報(bào)告1學(xué)分次（3）課題計(jì)劃書撰寫1學(xué)分要求博士生在廣泛進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上撰寫一份科研基金計(jì)劃書，要求立題新穎、思路清晰、課題設(shè)計(jì)合理。由導(dǎo)師組進(jìn)行評審，評審合格方可獲得學(xué)分。2討論班，1學(xué)分。討論班指一定范圍內(nèi)的研究生在指導(dǎo)者的引導(dǎo)下圍繞特定主題進(jìn)行研討，一般以研究方向或課題組為單位設(shè)立。討論班定期舉行，每期有明確的主題，要求研究生充分參與討論，展開學(xué)術(shù)爭鳴。討論班是一種極具研究強(qiáng)度的學(xué)習(xí)形式，旨在通過參與者的直接交流和思想碰撞，以開拓思維，激發(fā)創(chuàng)新，養(yǎng)成研究生獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力；討論班同時也是一種學(xué)術(shù)指導(dǎo)形式，鼓勵導(dǎo)師或?qū)熃M依托討論班對研究生進(jìn)行有效的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。博士研究生自第二學(xué)期開始，應(yīng)至少每兩周參加一次討論班。每次討論班應(yīng)有完整記錄。各學(xué)科須結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)明確討論班的相關(guān)要求。兒科討論班形式以課題組為單位，每兩周一次，根據(jù)研究方向及課題制定主題，根據(jù)主題提前查找相關(guān)資料，充分參與討論。組織及考核方式由導(dǎo)師組成員進(jìn)行考核，現(xiàn)場評議打分。（主持人組織者簽字、參加人員名單、討論主題考核成績）3資格考試碩博連讀研究生在入學(xué)后第三學(xué)期進(jìn)行轉(zhuǎn)博資格考試，具體按學(xué)校有關(guān)文件執(zhí)行。4中期考核碩博連續(xù)培養(yǎng)研究生中期考核要求在第五學(xué)期完成。由57名專家組成考核委員會負(fù)責(zé)對博士生入學(xué)以來的思想表現(xiàn)、科研能力、論文的設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備及健康狀況等進(jìn)行綜合考評?？己撕细裾哌M(jìn)入博士論文研究與寫作階段。各單位每年中期考核優(yōu)秀比例不超過各單位每年中期考核優(yōu)秀比例不超過20，暫緩?fù)ㄟ^比例不低于，暫緩?fù)ㄟ^比例不低于15，學(xué)生出現(xiàn)下列情況之一，則中期考核暫緩?fù)ㄟ^。①兩門以上課程不及格；②中期考核專業(yè)英語或?qū)I(yè)知識考試不合格；

簡介：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第1頁第三單元第三單元新生兒疾病新生兒疾病一、A11、治療胎怯脾腎兩虛證首選方是、治療胎怯脾腎兩虛證首選方是A、歸脾湯B、六味地黃丸C、保元湯D、補(bǔ)腎地黃丸E、金貴腎氣丸2、治療胎怯腎精薄弱證首選方是、治療胎怯腎精薄弱證首選方是A、保元湯B、歸脾湯C、金匱腎氣丸D、補(bǔ)腎地黃丸E、六味地黃丸3、胎怯的基本治療法則是、胎怯的基本治療法則是A、補(bǔ)腎培元B、健脾益氣C、補(bǔ)肝強(qiáng)筋D、補(bǔ)氣養(yǎng)血E、溫運(yùn)脾陽4、胎怯的病變臟腑主要在、胎怯的病變臟腑主要在A、脾、腎B、心、肝C、心、腎D、心、脾E、肝、腎5、下列各項(xiàng)，對胎怯的描述錯誤的是、下列各項(xiàng)，對胎怯的描述錯誤的是A、只包括早產(chǎn)兒B、出生體重低于2500GC、相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)低出生體重兒D、成為圍生期死亡的主要原因之一E、易并發(fā)硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息、黃疸等疾病6、胎怯的關(guān)鍵病機(jī)是、胎怯的關(guān)鍵病機(jī)是A、脾腎兩虛B、肺腎兩虛C、肝腎不足D、肺脾兩虛E、五臟不足7、硬腫癥的內(nèi)因是、硬腫癥的內(nèi)因是A、腎陽虛衰中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第3頁1414、胎黃的病變臟腑是、胎黃的病變臟腑是A、肝膽、脾胃B、心小腸、肝膽C、腎膀胱、脾胃D、肺大腸、肝膽E、腎膀胱、心肺1515、下列屬于病理性黃疸的是、下列屬于病理性黃疸的是A、生后24H以內(nèi)出現(xiàn)黃疸B、生后第2～3日出現(xiàn)黃疽，第4～6日達(dá)高峰C、足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退D、足月兒血清總膽紅素≤221ΜMOL／L，早產(chǎn)兒≤257ΜMOL／LE、小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀1616、下列病機(jī)中，不屬于胎黃病機(jī)的是、下列病機(jī)中，不屬于胎黃病機(jī)的是A、脾胃濕熱B、寒濕內(nèi)蘊(yùn)C、肺失通調(diào)D、肝失疏泄E、氣滯血瘀二、A21、患兒，出生、患兒，出生1010天。身長天。身長43CM43CM，體重，體重2300G2300G，囟門，囟門3CM3CM3CM3CM，頭發(fā)稀黃，耳殼薄軟、貼于兩顳，啼哭時，頭發(fā)稀黃，耳殼薄軟、貼于兩顳，啼哭時唇口紫紺，四肢不溫，多臥少動，指紋淡。其治法是唇口紫紺，四肢不溫，多臥少動，指紋淡。其治法是A、健脾益腎，溫運(yùn)脾陽B、益氣活血，補(bǔ)精充髓C、益精充髓，補(bǔ)腎溫陽D、益氣健脾，養(yǎng)心安神E、活血化瘀，益精充髓2、患兒，出生、患兒，出生1010天。診斷為胎怯。證見啼哭無力，多臥少動，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏天。診斷為胎怯。證見啼哭無力，多臥少動，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。其證侯為力，嗆乳溢乳，腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。其證侯為A、腎精薄弱B、心脾不足C、肺氣虛弱D、脾腎兩虛E、肝脾兩虛3、患兒，出生、患兒，出生7天。足月順產(chǎn)。啼哭無力，多臥少動，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽天。足月順產(chǎn)。啼哭無力，多臥少動，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦，腹脹腹瀉，指紋淡。治療首選方是氣多噦，腹脹腹瀉，指紋淡。治療首選方是A、保元湯B、生脈飲C、六味地黃湯D、補(bǔ)腎地黃湯E、金匱腎氣丸

簡介：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)練習(xí)題及答案臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)練習(xí)題及答案第21題單項(xiàng)選擇題女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成，查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。診斷可能性最大的是A肺炎球菌肺炎B慢性纖維空洞型肺結(jié)核C支氣管肺癌D硝酸甘油舌下含化E速效救心丸正確答案D第23題單項(xiàng)選擇題下述關(guān)于腸結(jié)核腹瀉特點(diǎn)的敘述，錯誤的是A腹瀉是潰瘍性腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一B一般不含黏液和膿液