2016年中醫(yī)兒科學(xué)7-8

1、,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講：張?jiān)魄?,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講：張?jiān)魄?第七單元 腎系病證,細(xì)目一：水腫　　發(fā)病特點(diǎn)　　小兒水腫是由多種病證引起的體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少，嚴(yán)重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證，臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見?！　『冒l(fā)于2～7歲小兒，一年四季均可發(fā)病。,病因病機(jī)　　小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀

2、胱的氣化異常，不能輸布水津有關(guān)?！　∷[的基本病機(jī)為水液泛濫?！　〖毙阅I小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)　　急性腎小球腎炎　?、虐l(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史?！　、萍毙云鸩?，急性期一般為2～4周?！　、歉∧[及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。,⑷起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿?！　、?/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～110mmHg（

3、16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。 ⑹重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥?！　、俑哐獕耗X?。貉獕杭眲≡龈撸Ｒ妱×翌^痛及嘔吐；繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；少數(shù)可見暫時(shí)偏癱失語，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者即可診斷。,②嚴(yán)重循環(huán)充血：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等?！?/p>

4、?、奂毙阅I功能衰竭：嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎?！　、四驒z均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明昆下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）可增高。,腎病綜合征　　本病分為單純型腎病和腎炎型腎病?！　、艈渭冃湍I病　　具備四大特征，即①

5、全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童<30g/L，嬰兒<25g/L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒≥5.2 mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。,⑵腎炎型腎病　　除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。②高血壓持續(xù)

6、或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg（17.3/12kPa），學(xué)齡前兒童血壓≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（DH50）或血C3反復(fù)降低。,鑒別診斷　　腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣鳌！　∧I病綜合征以大量蛋白尿?yàn)橹?，且伴低白蛋白血癥及高脂血癥，浮腫多為指陷性?！　〖毙阅I炎則以血尿?yàn)?/p>

7、主，浮腫多為非指陷性。 　　辨證論治　　治療原則——利水消腫。,常證　　風(fēng)水相搏證　　證候：水腫先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢(shì)迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛身痛，苔薄白，脈浮?！　≈畏ǎ菏栾L(fēng)解表，利水消腫。　　代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯。,濕熱內(nèi)侵證　　證候：浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發(fā)熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結(jié)，舌紅，

8、苔黃膩，脈滑數(shù)。　　治法：清熱解毒，利水消腫?！　〈矸絼何逦断撅嫼衔迤わ?。,肺脾氣虛證　　證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。　　治法：益氣健脾，利水消腫。　　代表方劑：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。,脾腎陽虛證　　證候：全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。　　治

9、法：溫腎健脾，利水消腫。　　代表方劑：真武湯。,氣陰兩虛證　　證候：面色無華，腰膝酸軟，或有浮腫，耳鳴目眩，咽干口燥，舌稍紅，苔少，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，利水消腫?！　〈矸絼毫兜攸S丸加黃芪。,變證　　水凌心肺證　　證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力?！　≈畏ǎ簻仃栔鹚瑸a肺寧心?！　〈矸絼杭航匪烖S丸合參附湯。,邪陷心肝證

10、　　證候：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。　　治法：平肝息風(fēng)，瀉火利水?！　〈矸絼糊埬憺a肝湯合羚角鉤藤湯。 水毒內(nèi)閉證　　證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦?！　≈畏ǎ盒灵_苦降，辟穢解毒。　　代表方劑：溫膽湯合附子瀉心湯。,腎病綜合征臨床特征最重要的一項(xiàng)是（?。?A.血沉明顯加快 B.大量蛋白尿和低蛋白血癥 C.水腫 D.血膽

11、固醇增高 E.血尿,小兒腎病綜合征大量蛋白尿的定量標(biāo)準(zhǔn)是（　） A、＞每日50mg／kg B、＞每日60mg／kg C、＞每日70mg／kg D、＞每日75mg／kg E、＞每日100mg／kg,小兒水腫突然出現(xiàn)頭痛、眩暈，甚則抽搐、昏迷，其病機(jī)為A、水毒內(nèi)閉 B、水毒上凌心肺 C、邪陷心肝 D、濕濁壅塞三焦 E、熱擾心神,急性腎小球腎炎發(fā)病前有哪種前驅(qū)感染史（?。?A、病毒感染 B、鏈球菌感染 C、金葡菌感

12、染 D、支原體感染 E、原蟲感染,下述哪項(xiàng)不是小兒水腫風(fēng)水相搏型的臨床特點(diǎn)（?。?A、發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽 B、頭面眼瞼浮腫，迅速波及全身 C、浮腫按之凹陷不起 D、尿少 E、血尿,患兒，8歲，頭面肢體浮腫或輕或重，小便短赤，頭身困重，脘悶納呆，口苦口黏，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選（?。?A、麻黃連翹赤小豆湯合五苓散 B、五味消毒飲合五皮飲 C、苓桂術(shù)甘湯合小薊飲子 D、甘露消毒丹合五苓散 E、甘露消

13、毒丹合小薊飲子,A.五味消毒飲 B.己椒藶黃丸 C.麻黃連翹赤小豆湯 D.知柏地黃丸 E.真武湯 1.治療小兒水腫脾腎陽虛證首選方（?。?2.治療小兒水腫風(fēng)水相搏證首選方（　）,細(xì)目二：尿頻　　發(fā)病特點(diǎn)　　尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，女孩多于男孩?！　〔∫虿C(jī)（略）　 診斷與鑒別診斷　　診斷要點(diǎn)：本病常見尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。,尿路感染　　有外陰不潔或坐地

14、嬉戲等濕熱外侵病史?！　∑鸩〖保孕”泐l數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀?！　?shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)向細(xì)胞增多或見膿細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）　　多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期?！　⌒褧r(shí)尿頻，次數(shù)較多，甚者數(shù)分鐘1次，點(diǎn)滴淋瀝，但入寐消失。反復(fù)發(fā)作，無明顯其他不適。,實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)?！　¤b別診斷（略）　　辨證論

15、治　　濕熱下注證　　證候：起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部酸痛，嬰兒則時(shí)時(shí)啼哭不安，常伴有發(fā)熱、煩躁口渴、頭痛身痛、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧?，通利膀胱。　　代表方劑：八正散。,脾腎氣虛證　　證候：病程日久，小便頻數(shù)，滴瀝不盡，尿液不清，神倦乏力，面色萎黃，食欲不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼浮腫，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ簻?/p>

16、補(bǔ)脾腎，升提固攝?！　〈矸絼嚎s泉丸。,陰虛內(nèi)熱證　　證候：病程日久，小便頻數(shù)或短赤，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，咽干口渴，唇干舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幯a(bǔ)腎，清熱降火。　　代表方劑：知柏地黃丸。,A.菟絲子散 B.八正散 C.龍膽瀉肝湯 D.桑螵蛸散 E.縮泉丸 1.治療尿頻脾腎氣虛證的首選方是（?。?2.治療尿頻濕熱下注證的首選方劑為（　）,患兒，女，6歲，突然出現(xiàn)小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，

17、尿液淋瀝渾濁，小腹墜脹，腰部酸痛，伴有發(fā)熱，煩躁口渴，甚有惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。治療首選方劑A、龍膽瀉肝湯 B、八正散 C、縮泉丸 D、桑螵蛸散 E、知柏地黃丸,細(xì)目三 ：遺尿　　發(fā)病特點(diǎn)　　遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證?！　≌Ｐ?歲后白天已漸漸能控制小便，隨著小兒經(jīng)脈漸盛，氣血漸充，臟腑漸實(shí)，知識(shí)漸開，排尿的控制與表達(dá)能力逐步完善。若3歲以后夜間仍不能自主控制排

18、尿而經(jīng)常尿床，就是遺尿癥。多見于10歲以下的兒童。,病因病機(jī)　　遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。　　診斷與鑒別診斷　　診斷要點(diǎn)　　發(fā)病年齡在3周歲以上，寐中小便自出，醒后方覺。　　睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者。　　尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)?！　〔糠只純貉静縓線攝片顯示隱性脊柱裂。,鑒別診斷（略） 辨證論治　　治療原則——溫補(bǔ)下元、固攝膀胱

19、肺脾氣虛證　　證候：夜間遺尿，日間尿頻而量多，經(jīng)常感冒，面色少華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉無力?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺益脾，固澀膀胱。　　代表方劑：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸。,腎氣不足證　　證候：寐中多遺，可達(dá)數(shù)次，小便清長，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力?！　≈畏ǎ簻匮a(bǔ)腎陽，固澀膀胱?！　〈矸絼狠私z子散。,心腎失交證　　證候：夢(mèng)中遺尿，寐不安寧，煩躁叫擾，白天多

20、動(dòng)少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)?！　≈畏ǎ呵逍淖棠I，安神固脬?！　〈矸絼航惶┩韬蠈?dǎo)赤散。,肝經(jīng)濕熱證　　證候：寐中遺尿，小便量少色黃，性情急躁，夜夢(mèng)紛紜或寐中齘齒，目睛紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧?，瀉肝止遺?！　〈矸絼糊埬憺a肝湯。,遺尿心腎失交證的治法為（?。?A.清心安神，滋陰固脬 B.清心滋腎，安神固脬 C.清瀉心火，固澀小便

21、 D.瀉心安神，固澀膀胱 E.清心瀉火，滋腎縮尿,A.縮泉丸 B.交泰丸合導(dǎo)赤散 C.菟絲子散 D.金匱腎氣丸 E.桑螵蛸散 1.治療遺尿心腎失交證的首選方為（?。?2.治療遺尿腎氣不足證的首選方劑為（?。?患兒，4歲，每晚尿床1次以上，小便清長，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。治療首選方劑（　） A.桑螵蛸散 B.鞏堤丸 C.補(bǔ)腎地黃丸 D.菟絲子散

22、E.桂枝加龍骨牡蠣湯,細(xì)目四：五遲、五軟（助理不涉及）　　發(fā)病特點(diǎn)　　五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。　　五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。　　五遲、五軟病證既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。本病由于先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起?！　〔∫虿C(jī)（略） 診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)　　可有孕期調(diào)護(hù)失宜，藥物損害，產(chǎn)傷，窒息，早產(chǎn)，以及喂養(yǎng)不當(dāng)史，或有家族史，父母為近親結(jié)婚者?！?/p>

23、　小兒2～3歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長，仍稀疏難長，為發(fā)遲；12個(gè)月時(shí)尚未出牙以及此后牙齒萌出過慢，為齒遲；1～2歲還不會(huì)說話，為語遲。,小兒半歲前后頸項(xiàng)仍軟弱下垂，為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，時(shí)流清涎，為口軟；手臂不能握舉，為手軟；2歲以后尚不能站立、行走，為足軟；皮寬肌肉松軟無力，為肌肉軟?！　∥暹t、五軟不一定悉具，但見一二癥者可分別作出診斷。臨床還應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。,

24、鑒別診斷（略） 辨證論治　　治療原則　　五遲、五軟多屬于虛證，以補(bǔ)為治療大法。,分證論治　　肝腎虧損證　　證候：筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項(xiàng)痿軟，天柱骨倒，頭型方大，目無神采，反應(yīng)遲鈍，囟門寬大，易驚，夜臥不安，舌質(zhì)淡，舌苔少，脈沉細(xì)無力，指紋淡?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋?！　〈矸絼杭游读兜攸S丸。,心脾兩虛證　　證候：語言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩

25、，發(fā)稀萎黃，四肢痿軟，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼無力，或見弄舌，納食欠佳，大便秘結(jié)，舌淡胖，苔少，脈細(xì)緩，指紋色淡?！　≈畏ǎ航∑B(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。　　代表方劑：調(diào)元散。,痰瘀阻滯證　　證候：失聰失語，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)不清，動(dòng)作不自主，或有吞咽困難，口流痰涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，或有癇證發(fā)作，舌體胖有瘀斑瘀點(diǎn)，苔膩，脈沉澀或滑，指紋暗滯。　　治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)?！　〈矸絼和ǜ[活血湯合二陳湯。,五遲五軟的形成

26、與哪個(gè)臟腑的關(guān)系不密切（?。?A、心 B、肝 C、脾 D、肺 E、腎,五遲五軟的治療大法為（?。?A.以補(bǔ)為主 B.先補(bǔ)益后祛邪 C.先祛邪后補(bǔ)益 D.滌痰化瘀為主 E.活血通絡(luò)為主,下列哪項(xiàng)不屬于五遲的范疇（?。?A.坐遲 B.立遲 C.行遲 D.齒遲 E.語遲,A.當(dāng)歸六黃湯 B.加味六味地黃丸 C.通竅活血湯合二陳湯 D.調(diào)元散 E.虎潛丸 1.治療

27、五遲五軟心脾兩虛證的首選方劑為（?。?2.治療五遲五軟痰瘀阻滯證的首選方劑為（?。?3.治療五遲五軟肝腎虧損證的首選方劑為（?。?遲鈍，夜臥不安，易倦懶動(dòng)，肢體無力，睡眠不實(shí)，面色不華，形體瘦弱，舌淡苔少，指紋淡。治療應(yīng)首選（?。?A.加味六味地黃丸 B.調(diào)元散 C.虎潛丸 D.調(diào)元散合二胨湯 E.通竅活血湯合二陳湯,第八單元 傳染病,細(xì)目一：麻疹（助理不涉及）　　發(fā)病特點(diǎn)　　麻疹是由麻疹時(shí)邪引起的一種急性

28、出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征?！　∫荒晁募揪砂l(fā)病，以冬春季多見，6個(gè)月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。,病因病機(jī)　　病因：感受麻疹時(shí)邪?！　≈饕∽?cè)诜纹ⅰ！　≡\斷要點(diǎn)（略）,辨證論治　　治療原則　　在治療上，以透為順，以清為要，故以“麻不厭透”“麻喜清涼”為指導(dǎo)原則?！　?/p>

29、注意：透發(fā)防耗傷津液，清解勿過于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。,分證論治　　順證 邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）　　證候：發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，噴嚏流涕，咽喉腫痛，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，神煩哭鬧，納減口干，小便短少，大便不調(diào)。發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周圍紅暈。舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈象浮數(shù)。　　治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)?！　〈矸絼盒景l(fā)表湯。,邪入肺胃證（出疹期）　　證候：壯熱持續(xù)，起伏如

30、潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤眵多，咳嗽陣作，皮疹布發(fā)，疹點(diǎn)由細(xì)小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力?！　≈畏ǎ呵鍥鼋舛?，透疹達(dá)邪?！　〈矸絼呵褰馔副頊?。,陰津耗傷證（收沒期）　　證候：麻疹出齊，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納增加，皮疹依布發(fā)順序漸回，皮膚可見糠麩樣脫屑，并有色素沉著，舌紅少津，苔薄凈，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)陰益氣，清解余邪?！　〈矸絼?/p>

31、：沙參麥冬湯。,逆證 邪毒閉肺證　　證候：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼扇動(dòng)，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)?！　≈畏ǎ盒伍_閉，清熱解毒。　　代表方劑：麻杏石甘湯。,邪毒攻喉證　　證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峤舛?，利咽消腫?！　〈矸絼呵逖氏绿禍?邪陷心肝證　　證候：

32、高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)?！　≈畏ǎ浩礁蜗L(fēng)，清營解毒?！　〈矸絼毫缃倾^藤湯?！　☆A(yù)防與調(diào)護(hù)　　麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對(duì)密切接觸的易感兒宜隔離觀察14天。,A.清咽下痰湯 B.羚角鉤藤湯 C.滌痰湯 D.加味溫膽湯 E.小兒回春丹 1.治療麻疹逆證邪毒攻喉證的首選方劑是（?。?2.治療麻疹逆證

33、邪陷心肝的首選方劑是（　）,麻疹的收沒期皮膚可見（?。?A、無色素斑痕及脫屑 B、無色素斑痕，可見脫皮 C、有色素斑痕，可見脫皮 D、有色素斑痕，無脫屑 E、有色素斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑,A.益胃湯 B.沙參麥冬湯 C.人參五味子湯 D.清解透表湯 E.養(yǎng)陰清肺湯 1.治療麻疹出疹期的首選方劑是（　） 2.治療麻疹收沒期首選方劑是（?。?麻疹主要受病的臟腑是（?。?A、心肺 B、肺脾 C、心脾

34、 D、肺腎 E、心肝,細(xì)目二：奶麻　　發(fā)病特點(diǎn)　　奶麻，又稱假麻，西醫(yī)學(xué)稱為幼兒急疹，是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出為特征。　　好發(fā)年齡為6～18個(gè)月小兒，3歲以后少見。一年四季都可發(fā)病，多見于冬春兩季?；疾『罂色@持久免疫力，很少有兩次得病者。,病因病機(jī)　　病因：感受幼兒急疹時(shí)邪?！　≈饕∽?cè)诜纹??！　?診斷要點(diǎn)　　發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，尤以6～12個(gè)月

35、嬰兒多見?！　∑鸩〖斌E，常突然高熱，持續(xù)3～4天后熱退，但全身癥狀輕微。,身熱始退，或熱退稍后，即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹?！　∑ふ畛霈F(xiàn)部位以軀干、腰部、臀部為主，面部及四肢較少。皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑?！　⊙Ｒ?guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，分類淋巴細(xì)胞增高。,辨證論治　　辨證要點(diǎn)　　本病以衛(wèi)氣營血辨證為綱，但病在衛(wèi)分為主，可涉氣分，一般不深入營血?！　≈委熢瓌t　　本病治療以解表清熱為主。,分證論治　

36、　邪郁肌表證　　證候：驟發(fā)高熱，持續(xù)3～4天，神情正常或稍有煩躁，飲食減少，偶有囟填，或見抽風(fēng)，咽紅，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，指紋浮紫?！　≈畏ǎ菏栾L(fēng)清熱，宣透邪毒?！　〈矸絼恒y翹散。,毒透肌膚證　　證候：身熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹，皮疹始見于軀干部，很快延及全身，約經(jīng)1～2天皮疹消退，膚無癢感，或有口干、納差，舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫?！　≈畏ǎ呵鍩嵘颍灾祻?fù)?！　〈矸絼恒y翹散合養(yǎng)陰清肺湯。,預(yù)防與調(diào)護(hù)　

37、　隔離患兒，至出疹后5天?！　≡趮胗變杭w場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離觀察7～10天。,患兒，女，1歲。發(fā)熱3天后熱退，身出紅疹，皮疹為不規(guī)則小斑丘疹，壓之能退色。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。診斷是（　） A、風(fēng)疹 B、幼兒急疹 C、麻疹 D、猩紅熱 E、水痘,奶麻，邪郁肌表證的治療選用（ ） A、麻黃湯 B、桂枝湯 C、桑菊飲 D、銀翹散 E、蔥豉桔梗湯,細(xì)目三：風(fēng)痧　　發(fā)病特點(diǎn)　　風(fēng)痧即風(fēng)疹，是感受風(fēng)痧時(shí)邪，以輕度發(fā)

38、熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖xing核（淋巴結(jié)）腫大為特征的一種急性出疹性傳染病?！　∫荒晁募揪砂l(fā)生，冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1～5歲多見。患病后可獲得持久性免疫。,風(fēng)痧疾病多輕，很少有并發(fā)癥的發(fā)生，但是，孕婦在妊娠早期若患本病，?？捎绊懪咛サ恼０l(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等疾病?！　〔∫虿C(jī)　　病因：感受風(fēng)疹時(shí)邪?！　≈饕∽?cè)诜涡l(wèi)。,診斷要點(diǎn)(略)　　辨證論治　

39、　邪犯肺衛(wèi)證　　證候：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，飲食欠佳，皮疹先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，疹點(diǎn)稀疏細(xì)小，疹色淡紅，一般2～3日漸見消退，肌膚輕度瘙癢，耳后及枕部臖核腫大觸痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。　　治法：疏風(fēng)清熱透疹。　　代表方劑：銀翹散。,邪入氣營證　　證候：壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)稠密，甚至可見皮疹融合成片或皮膚猩紅，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅赤，苔黃糙，脈洪數(shù)?！　?/p>

40、治法：清氣涼營解毒?！　〈矸絼和刚顩鼋鉁?。,婦女妊娠3個(gè)月內(nèi)患風(fēng)疹最易導(dǎo)致（?。?A、流產(chǎn) B、妊高征 C、胎兒畸形 D、妊娠水腫 E、胎死宮內(nèi),患兒，男，5歲。發(fā)熱2天后出疹，查體：體溫38.5℃，精神尚可，咽紅，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，顏面、軀干散在淡紅色丘疹?，F(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，流涕噴嚏，胃納欠佳，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。其病證診斷為（?。?A、風(fēng)疹，邪犯肺衛(wèi) B、風(fēng)疹，邪入氣營 C、麻疹，邪犯肺衛(wèi) D、猩紅熱，毒熾

41、氣營 E、麻疹，邪入肺胃,A.熱退疹出 B.口腔黏膜斑 C.口周蒼白圈 D.丘疹、皰疹、結(jié)痂 E.耳后、枕后淋巴結(jié)腫大 1.麻疹的主要臨床特征是（?。?2.風(fēng)疹主要臨床特征是（　）,細(xì)目四：丹痧　　發(fā)病特點(diǎn)　　丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。　　本病以冬春兩季為多，2～8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時(shí)多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮

42、疹細(xì)小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。,病因病機(jī)　　病因：痧毒疫癘之邪，乘時(shí)令不正之氣，寒暖失調(diào)之時(shí)，機(jī)體脆弱之機(jī)，從口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。 診斷與鑒別診斷　　診斷要點(diǎn)　　有與猩紅熱病人接觸史?！　∑鸩〖?，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿?！　≡谄鸩?2～36小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全

43、身，其色鮮紅細(xì)小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。,皮疹出齊后1～2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮?！　?shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌?！　¤b別診斷,在猩紅熱發(fā)作期，在患者的皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（又稱pastia線，帕氏線）,金黃色葡萄球菌感染：金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快，

44、而且退疹后無脫皮現(xiàn)象，皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌?！　∑つw黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）：可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點(diǎn)是：川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1～3周，眼結(jié)膜充血，唇紅皸裂，手足出現(xiàn)硬性水腫，掌、跖及指趾端潮紅，持續(xù)10天左右始退，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈病變。青霉素等抗生素治療無效。,辨證論治　　治療原則——清熱解毒、清利咽喉?！?/p>

45、 邪侵肺衛(wèi)證　　證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。　　治法：辛涼宣透，清熱利咽?！　〈矸絼航饧⊥葛饻?。,毒熾氣營證　　證候：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3～4天后舌苔剝落，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。　　治

46、法：清氣涼營，瀉火解毒?！　〈矸絼簺鰻I清氣湯。,疹后陰傷證　　證候：丹痧布齊后1～2天身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝落，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。　　治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉?！　〈矸絼荷硡Ⅺ湺瑴??！　∥麽t(yī)治療——首選青霉素。如青霉素過敏，可用紅霉素或頭孢菌素。,預(yù)防與調(diào)護(hù)　　控制傳染源。發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應(yīng)及時(shí)隔離，隔離至臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰

47、性時(shí)解除隔離。對(duì)密切接觸的易感兒應(yīng)隔離7～12天。,A.清瘟敗毒飲 B.解肌透痧湯 C.清營湯 D.透疹涼解湯 E.涼營清氣湯 1.治療猩紅熱邪侵肺衛(wèi)證的首選方劑是（?。?2.治療猩紅熱毒熾氣營證的首選方劑是（?。?猩紅熱病機(jī)主要涉及的臟腑是（?。?A、心肺 B、心肝 C、脾腎 D、脾胃 E、肺胃,猩紅熱的好發(fā)年齡哪種說法正確（?。?A、1歲左右 B、2～5歲 C、2～8歲 D、3～12歲 E、任何

48、年齡,患兒，男，7歲。診斷為猩紅熱。現(xiàn)身熱漸退，咽喉糜爛，疼痛減輕，皮疹漸消，唇干口燥，食欲不振，舌紅少津，脈細(xì)。治療首選方為（?。?A、養(yǎng)陰清肺湯 B、益胃湯 C、沙參麥冬湯 D、竹葉石膏湯 E、增液承氣湯,患兒，男，8歲。發(fā)熱，咽痛1天后出疹。查體：體溫39.5℃，顏面潮紅，環(huán)口蒼白圈，咽喉紅腫，可見膿液，頸部、軀干、四肢見彌漫性紅色皮疹，以皮膚皺褶處為多。舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈數(shù)。其病證診斷為（?。?A、麻疹，邪犯肺衛(wèi)

49、B、風(fēng)疹，邪入氣營 C、猩紅熱，邪侵肺衛(wèi) D、猩紅熱，毒熾氣營 E、猩紅熱，疹后陰傷,A.麻疹 B.風(fēng)疹 C.猩紅熱 D.幼兒急疹 E.水痘1.上述病證中，前驅(qū)期目赤、畏光、眼淚汪汪的是（?。?2.上述病證中，前驅(qū)期發(fā)熱、咽喉紅腫，有糜爛的是（　）,細(xì)目五：水痘　　發(fā)病特點(diǎn)　　水痘是由水痘時(shí)邪引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病。以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。 　　因其皰疹內(nèi)含

50、水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故中西醫(yī)均稱為水痘。 　　本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6～9歲兒童最為多見。本病一般預(yù)后良好，一次感染水痘大多可獲終生免疫。,病因病機(jī)　　水痘病在肺脾兩經(jīng)。 診斷（略）　　鑒別診斷　　膿皰瘡：好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。　　水疥（丘疹樣蕁麻疹）：好發(fā)于嬰兒，多有過敏史，多見于四肢，呈風(fēng)

51、團(tuán)樣丘疹，長大后其頂部略似皰疹，較硬，不易破損，數(shù)日后漸干或輕度結(jié)痂，瘙癢重，易反復(fù)出現(xiàn)。,辨證論治　　治療原則：以清熱解毒利濕為基本原則?！　?邪傷肺衛(wèi)證　　證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。　　治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒?！　〈矸絼恒y翹散。,邪熾氣營證　　證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲

52、飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至可見出血性皮疹、紫癜，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。　　治法：清氣涼營，解毒化濕?！　〈矸絼呵逦附舛緶?邪熾氣營的水痘皰疹特點(diǎn)是（?。?A、晶亮如露珠 B、皰疹個(gè)大且含膿液 C、皰漿清亮 D、皰漿混濁，疹色紫暗 E、分布稀疏,水痘的主要病位在（?。?A、肺衛(wèi) B、肺脾 C、脾腎 D、脾胃 E、肺胃,患兒，女，5歲。發(fā)熱1天，顏面、軀干

53、見丘疹及水皰疹。現(xiàn)低熱，惡寒，鼻塞流涕，疹色紅潤，皰漿清亮，疹粒稀疏，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。其病證診斷為（?。?A、幼兒急疹，邪郁肌表 B、風(fēng)疹，邪犯肺衛(wèi)證 C、麻疹，邪犯肺衛(wèi)證 D、水痘，毒熾氣營證 E、水痘，邪傷肺衛(wèi)證,細(xì)目六：手足口病 發(fā)病特點(diǎn)　　手足口病是由感受手足口病時(shí)邪引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。 　　本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲

54、以下小兒。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。,病因病機(jī)　　病因：感受手足口病時(shí)邪。 　　病位：肺脾二經(jīng)。　　　　診斷（略）　　鑒別診斷（略）　　辨證論治　　治療原則：清熱祛濕解毒。,邪犯肺脾證　　證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，1～2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至

55、豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔簿黃膩，脈浮數(shù)。　　治法：宣肺解表，清熱化濕?！　〈矸絼焊事断镜?。,濕熱蒸盛證　　證候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釠鰻I，解毒祛濕?！　〈矸絼呵逦翑《撅?。,手足口病的

56、主要病位在（?。?A、肺衛(wèi) B、脾胃 C、脾腎 D、肺脾 E、肺胃,手足口病的好發(fā)季節(jié)是（?。?A、春秋 B、冬春 C、秋冬 D、春夏 E、夏秋,患兒，2歲，發(fā)熱3天，口腔、手足、四肢、臀部可見皰疹，疹色紫暗，皰液混濁，口臭流涎，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，指紋紫。治療首選（?。?A、甘露消毒丹 B、清瘟敗毒飲 C、涼營清氣湯 D、清胃解毒湯 E、透疹涼解湯,細(xì)目七：痄腮　　發(fā)病特點(diǎn)　　痄腮

57、是由痄腮時(shí)邪引起的一種急性傳染病，兩醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。 　　本病一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季易于流行。多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見，一般預(yù)后良好。少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。感染本病后可獲終生免疫。,病因病機(jī)　　本病為感受痄腮時(shí)邪所致。 　　病機(jī)：邪毒壅阻足少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。 診斷與鑒別診斷　　診斷要點(diǎn)　　1.發(fā)病前2～

58、3周有流行性腮腺炎接觸史?！　?.發(fā)熱，以耳垂為中心的腮部腫痛，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。常一側(cè)先腫大，2～3天后對(duì)側(cè)亦可腫大。腮腺管口紅腫。有時(shí)頜下腺出現(xiàn)腫痛。,3.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)可正常，或稍降低或稍增高，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加?！　?.血清、尿淀粉酶增高。　　5.可疑病例應(yīng)做血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查以明確診斷?！　¤b別診斷　　化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見口腔

59、內(nèi)腮腺管口有膿液溢出，無傳染性，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。,辨證論治　　常證 邪犯少陽證　　證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！　≈畏ǎ菏栾L(fēng)清熱，散結(jié)消腫。　　代表方劑：柴胡葛根湯、銀翹散。,熱毒壅盛證　　證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿

60、少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峤舛荆泩?jiān)散結(jié)?！　〈矸絼浩諠?jì)消毒飲。,變證 邪陷心肝證　　證候：高熱，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峤舛荆L(fēng)開竅?！　〈矸絼呵逦翑《撅?、涼營清氣湯。,毒竄睪腹證　　證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)?！　≈畏ǎ呵甯螢a火，活血止痛。　　

61、代表方劑：龍膽瀉肝湯。,A.普濟(jì)消毒飲 B.清瘟敗毒飲 C.仙方活命飲 D.龍膽瀉肝湯 E.黃連解毒湯 1.治療流行性腮腺炎邪陷心肝變證的首選方劑為（?。?.治療流行性腮腺炎毒竄睪腹變證的首選方劑為（?。?中醫(yī)認(rèn)為，流行性腮腺炎的病位主要在（　） A、太陽經(jīng)脈 B、少陽經(jīng)脈 C、陽明經(jīng)脈 D、太陰經(jīng)脈 E、少陰經(jīng)脈,流行性腮腺炎的腫脹部位為（?。?A、頜下 B、以耳垂為中心 C、耳后 D、

62、頸前 E、面頰部,患兒，男，3歲。因右側(cè)腮部腫脹2天就診?，F(xiàn)證見右側(cè)腮部腫痛，惡寒發(fā)熱，頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。治療首選方劑是（?。?A、柴胡葛根湯 B、普濟(jì)消毒飲 C、仙方活命飲 D、五味消毒飲 E、荊防敗毒散,細(xì)目八：傳染性單核細(xì)胞增多癥　　發(fā)病特點(diǎn)　　傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡稱傳單）是由傳單時(shí)邪（EB病毒）引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)多樣，以發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異

63、型淋巴細(xì)胞增多為特征。 　　以年長兒及青少年為多見，四季均可發(fā)病，多散發(fā)或小流行?；疾『罂色@得持久免疫力。 　　預(yù)后一般良好。本病屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。,病因病機(jī)　　本病的病因?yàn)閭鲉螘r(shí)邪。 診斷要點(diǎn)　　1.有傳單接觸史?！　?.不規(guī)則發(fā)熱：熱型不定，體溫波動(dòng)在39℃左右，發(fā)熱持續(xù)約1周左右，少數(shù)熱程可達(dá)數(shù)周?！　?.咽峽炎：咽痛，咽部充血，扁桃體腫大、充血，可有灰白色假膜，或腭及咽部有小出血點(diǎn)及潰瘍。　　4.淋巴結(jié)

64、腫大：全身淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部最為常見，腋下、腹股溝次之，中等硬度，無粘連及明顯壓痛，一般在發(fā)熱退后數(shù)天或數(shù)周逐漸消退。,5.肝脾腫大：約1／3患者有肝大，可有肝功能異常及黃疸。有半數(shù)患者脾大，偶有發(fā)生脾破裂?！　?.皮疹：約10%左右的患者在病后1周出現(xiàn)皮疹，形態(tài)多樣，可為斑疹、丘疹、猩紅熱樣斑疹，多在軀干部位，1周左右消退?！　?.累及心、肺、腎、腦時(shí)，可出現(xiàn)咳喘、驚厥、血尿、水腫、失語、偏癱等癥狀?！　?.實(shí)驗(yàn)室檢查：

65、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞10%以上。嗜異凝集試驗(yàn)陽性，EB病毒特異性抗體陽性?！　¤b別診斷（略）,辨證論治　　治療原則：　　以清熱解毒、化痰祛瘀為基本治療原則。　　 邪犯肺胃證　　證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛咳嗽，咽紅疼痛，惡心嘔吐，不思飲食，頸淋巴結(jié)輕度腫大，或見皮膚斑丘疹，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！　≈畏ǎ菏栾L(fēng)清熱，宣肺利咽?！　〈矸絼恒y翹散。,氣營兩燔證

66、　　證候：壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大，甚則潰爛，口瘡口臭，面紅唇赤，紅疹顯露，便秘尿赤，淋巴結(jié)或肝脾腫大，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍤鉀鰻I，解毒化痰?！　〈矸絼浩諠?jì)消毒飲。,痰熱流注證　　證候：發(fā)熱，熱型不定，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部為重，肝脾腫大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峄?，通絡(luò)散瘀?！　〈矸絼呵甯位低?。,濕熱蘊(yùn)滯證　　證候：發(fā)熱持續(xù)，纏綿不退，身熱不揚(yáng)，汗出不透，頭

67、身重痛，精神困倦，嘔惡納呆，口渴不欲飲，胸腹痞悶，面色蒼黃，皮疹色紅，大便黏滯不爽，小便短黃不利，舌偏紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。　　治法：清熱解毒，行氣化濕?！　〈矸絼焊事断镜?。,正虛邪戀證　　證候：病程日久，發(fā)熱漸退，或低熱不退，神疲氣弱，口干唇紅，大便或干或稀，小便短黃，咽部稍紅，淋巴結(jié)、肝脾腫大逐漸縮小，舌紅絳或淡紅，或剝苔，脈細(xì)弱。　　治法：益氣生津，兼清余熱?！　〈矸絼簹馓撔皯?，竹葉石膏湯；陰虛邪戀，青蒿鱉甲湯、

68、沙參麥冬湯。,傳染性單核細(xì)胞增多癥，氣營兩燔證的選方（ ） A、銀翹散 B、普濟(jì)消毒飲 C、敗毒散 D、甘露消毒丹 E、竹葉石膏湯,細(xì)目九：頓咳（助理不涉及）　　發(fā)病特點(diǎn)　　頓咳是小兒時(shí)期感受時(shí)行邪毒引起的肺系時(shí)行疾病，臨床以陣發(fā)性痙攣咳嗽，咳后有特殊的雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。 　　以冬春季節(jié)多見。5歲以下小兒最易發(fā)病。 　　本病病程較長，如不及時(shí)治療，可持續(xù)2～3個(gè)月以上。重癥或體弱嬰兒易并發(fā)肺炎喘嗽；若痰熱內(nèi)陷心