簡(jiǎn)介：20192020浙江大學(xué)兒科學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)浙江大學(xué)兒科學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)院詳情學(xué)院詳情醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模637【學(xué)術(shù)型342（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系、轉(zhuǎn)化院、遺傳所153、公共衛(wèi)生系30、臨床學(xué)科159）、專業(yè)學(xué)位295（臨床、公衛(wèi)學(xué)科295）】，擬接收推免生比例280名左右（以最終確認(rèn)錄取人數(shù)為準(zhǔn)）。另有城市學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)計(jì)劃1名（學(xué)術(shù)學(xué)位）科研院?jiǎn)瘟杏?jì)劃2名（學(xué)術(shù)學(xué)位），其中接收推免生人數(shù)以實(shí)際錄取為準(zhǔn)?？荚嚳颇靠荚嚳颇竣?01政治②201英語一③754醫(yī)學(xué)綜合西醫(yī)復(fù)試情況復(fù)試情況筆試加面試經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)1、零基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6月前本階段根據(jù)考研科目，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖冀滩?，有目的地把教材過一遍，全面熟悉教材，適當(dāng)擴(kuò)展知識(shí)面，熟悉專業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個(gè)期間非常痛苦，要盡量避免鉆牛角尖，遇到實(shí)在不容易理解的內(nèi)容，先跳過去，要把握全局。系統(tǒng)掌握本專業(yè)理論知識(shí)。對(duì)各門課程有個(gè)系統(tǒng)性的了解，弄清每本書的章節(jié)分布情況，內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)章節(jié)所在等，但不要求記住，最終基本達(dá)到目標(biāo)院校本科水平。2、基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6－8月本階段要求考生熟讀教材，攻克重難點(diǎn)，全面掌握每本教材的知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合真題找出重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并有相配套的專業(yè)課知識(shí)點(diǎn)筆記進(jìn)行深入復(fù)習(xí)，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的前后聯(lián)系，建立整體框架結(jié)構(gòu)，分清重難點(diǎn)，對(duì)重難點(diǎn)基本掌握。同時(shí)多練習(xí)相關(guān)參考書目課后習(xí)題、習(xí)題冊(cè)，提高自己快速解答能力，熟悉歷年真題，弄清考試形式、題型設(shè)置和難易程度等內(nèi)容。要求吃透參考書內(nèi)容，做到準(zhǔn)確定位，事無巨細(xì)地對(duì)涉及到的各類知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行地毯式的復(fù)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，訓(xùn)練思維，掌握一些基本概念和基本模型。3、強(qiáng)化提高階段（9月－11月）本階段要求考生將知識(shí)積累內(nèi)化成自己的東西，動(dòng)手做真題，形成答題模式，注意遺漏的知識(shí)點(diǎn)和答題模式；總結(jié)并熟記所有重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，包括重點(diǎn)概念、理論和模型等，查漏補(bǔ)缺，回歸教材。

簡(jiǎn)介：20192019年福建中醫(yī)藥大學(xué)年福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生復(fù)試情況公示學(xué)院碩士研究生復(fù)試情況公示序號(hào)招生專業(yè)代碼招生專業(yè)名稱考生來源錄取排名考生編號(hào)考生姓名是否錄取初試總分①初試成績(jī)折算初試總分550②聽力口語按5分制算③專業(yè)筆試折算卷面成績(jī)10④專業(yè)面試折算面試成績(jī)35⑤復(fù)試成績(jī)考研總成績(jī)合計(jì)備注1105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿1103939217701136吳飛鵬擬錄取37837847832947849480272105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿2103939217701105羅雨捷擬錄取3583584282301857833105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿3103939217701152許澤煌擬錄取35735743752933822676834105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿4103939217701088林夢(mèng)婷擬錄取3403443912912850476525105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿5103939217701023陳珊妮擬錄取35735735792926813276366105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿6103939217701127王芊擬錄取34934943842878287637105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿7103939217701167詹指南擬錄取34734743752948247598105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿8103939217701091林秋瀅擬錄取33733735882961838275619105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿9103939217701178鄭集美擬錄取365365358327097778753910105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿10103939217701172張夢(mèng)夢(mèng)擬錄取3473474282835811752511105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿11103939217701026陳偉彬擬錄取34534542927518142752112105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿12103939217701052黃文忠擬錄取3403438829338226751313105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿13103939217701093林勝東擬錄取336336287929548048738414105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿14103939217701036范繼桃擬錄取359359368225977554736715105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿15103939217701009陳斌斌擬錄取333333497827237986732316105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿16103939217701103陸鴻翔擬錄取345345418625767692729617105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿17103939217701081林承橋擬錄取33633638327517762724118105701中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一志愿18103939217701169張紅紅擬錄取331331317927937786720342105705中醫(yī)兒科學(xué)一志愿3103939217705001陳玲慧擬錄取33433438328427944731243105705中醫(yī)兒科學(xué)一志愿4103939217705011李嘉琪不錄取3233233558452597587021、考生來源為考生來源為一志愿一志愿；2、①初試成績(jī)折算初試成績(jī)折算＝初試總分除以初試總分除以5權(quán)重權(quán)重5050（即初試成績(jī)即初試成績(jī)1010）；）；3、⑤復(fù)試成績(jī)復(fù)試成績(jī)＝（＝（②③④）2，復(fù)試成績(jī)不合格復(fù)試成績(jī)不合格（未達(dá)未達(dá)6060分）不予錄取不予錄取。4、考研總成績(jī)考研總成績(jī)＝①②③④

簡(jiǎn)介：學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計(jì)度計(jì)劃數(shù)劃數(shù)學(xué)制及考學(xué)制及考試特殊用試特殊用具說明具說明備注備注考試參考書目考試參考書目014醫(yī)學(xué)院EMAILJXYXY_YJSBNCU105102105102兒科學(xué)兒科學(xué)01（全日制）臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語一③306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）④無【復(fù)試科目】【復(fù)試科目】專業(yè)課筆試專業(yè)課筆試兒科學(xué)19學(xué)制三年本專業(yè)具有博士學(xué)位授予權(quán)；1、本專業(yè)不招收同等學(xué)力考生和專升本考生；2、本專業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專業(yè)只招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生4、畢業(yè)專業(yè)符合臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考條件【初試書目初試書目】全國(guó)統(tǒng)考，參考教育部有關(guān)規(guī)定【復(fù)試書目復(fù)試書目】?jī)嚎茖W(xué)，王衛(wèi)平主編，人民衛(wèi)生出版社，第八版，2013年學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計(jì)度計(jì)劃數(shù)劃數(shù)學(xué)制及考學(xué)制及考試特殊用試特殊用具說明具說明備注備注考試參考書目考試參考書目014醫(yī)學(xué)院EMAILJXYXY_YJSBNCU105102105102兒科學(xué)兒科學(xué)01（全日制）臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語一③306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）④無【復(fù)試科目】【復(fù)試科目】專業(yè)課筆試專業(yè)課筆試兒科學(xué)19學(xué)制三年本專業(yè)具有博士學(xué)位授予權(quán)；1、本專業(yè)不招收同等學(xué)力考生和專升本考生；2、本專業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專業(yè)只招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生4、畢業(yè)專業(yè)符合臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考條件【初試書目初試書目】全國(guó)統(tǒng)考，參考教育部有關(guān)規(guī)定【復(fù)試書目復(fù)試書目】?jī)嚎茖W(xué)，王衛(wèi)平主編，人民衛(wèi)生出版社，第八版，2013年

簡(jiǎn)介：20192020浙江大學(xué)兒科學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)浙江大學(xué)兒科學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)院詳情學(xué)院詳情醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模637【學(xué)術(shù)型342（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系、轉(zhuǎn)化院、遺傳所153、公共衛(wèi)生系30、臨床學(xué)科159）、專業(yè)學(xué)位295（臨床、公衛(wèi)學(xué)科295）】，擬接收推免生比例280名左右（以最終確認(rèn)錄取人數(shù)為準(zhǔn)）。另有城市學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)計(jì)劃1名（學(xué)術(shù)學(xué)位）科研院?jiǎn)瘟杏?jì)劃2名（學(xué)術(shù)學(xué)位），其中接收推免生人數(shù)以實(shí)際錄取為準(zhǔn)?？荚嚳颇靠荚嚳颇竣?01政治②201英語一③306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）復(fù)試情況復(fù)試情況筆試加面試備注備注僅招收臨床醫(yī)學(xué)（不包括中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)）及兒科學(xué)專業(yè)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士的考生。對(duì)于已經(jīng)獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書人員原則上不得報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)1、零基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6月前本階段根據(jù)考研科目，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖冀滩?，有目的地把教材過一遍，全面熟悉教材，適當(dāng)擴(kuò)展知識(shí)面，熟悉專業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個(gè)期間非常痛苦，要盡量避免鉆牛角尖，遇到實(shí)在不容易理解的內(nèi)容，先跳過去，要把握全局。系統(tǒng)掌握本專業(yè)理論知識(shí)。對(duì)各門課程有個(gè)系統(tǒng)性的了解，弄清每本書的章節(jié)分布情況，內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)章節(jié)所在等，但不要求記住，最終基本達(dá)到目標(biāo)院校本科水平。2、基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6－8月本階段要求考生熟讀教材，攻克重難點(diǎn)，全面掌握每本教材的知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合真題找出重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并有相配套的專業(yè)課知識(shí)點(diǎn)筆記進(jìn)行深入復(fù)習(xí)，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的前后聯(lián)系，建立整體框架結(jié)構(gòu)，分清重難點(diǎn)，對(duì)重難點(diǎn)基本掌握。同時(shí)多練習(xí)相關(guān)參考書目課后習(xí)題、習(xí)題冊(cè)，提高自己快速解答能力，熟悉歷年真題，弄清考試形式、題型設(shè)置和難易程度等內(nèi)容。要求吃透參考書內(nèi)容，做到準(zhǔn)確定位，事無巨細(xì)地對(duì)涉及到的各類知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行地毯式的復(fù)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，訓(xùn)練思維，掌握一些基本概念和基本模型。3、強(qiáng)化提高階段（9月－11月）本階段要求考生將知識(shí)積累內(nèi)化成自己的東西，動(dòng)手做真題，形成答題模式，注意遺漏的知識(shí)點(diǎn)和答題模式；總結(jié)并熟記所有重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，包括重點(diǎn)概念、理論和模型等，查漏補(bǔ)缺，回歸教材。

簡(jiǎn)介：XX市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)簡(jiǎn)介一、歷史回顧1979年以前，XX分屬地、市兩級(jí)管理。兒科學(xué)會(huì)分別設(shè)置有XX地區(qū)兒科學(xué)會(huì)和XX市兒科學(xué)會(huì)，XX地區(qū)管轄醫(yī)院為第一康復(fù)醫(yī)院、西關(guān)醫(yī)院；XX市屬管轄醫(yī)院為XX市第一人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院，即后來的人民醫(yī)院和XX醫(yī)院。地區(qū)兒科學(xué)會(huì)第一、第二屆主委分別由地區(qū)醫(yī)院XXX、XXX等擔(dān)任，市兒科學(xué)會(huì)前幾屆主委分別由XXX、XXX、XXX擔(dān)任，XXX任秘書。學(xué)會(huì)當(dāng)時(shí)隸屬于各級(jí)政府，主要職能是完成政府下派的指令性醫(yī)療工作任務(wù)，每年定期開展專題學(xué)術(shù)會(huì)議，完成兒科技術(shù)人員職稱晉升、技術(shù)考核等任務(wù)。83年受到上級(jí)表彰，獲得全省先進(jìn)學(xué)會(huì)榮譽(yù)稱號(hào)，部分主委前往北京、南京、上海等地考察學(xué)習(xí)。19852006年學(xué)會(huì)概況85年后，隨著XX撤地改市的完成，XX兒科學(xué)會(huì)合二為一，統(tǒng)一為XX市兒科學(xué)會(huì)，歸屬衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，并由專人（楊蓉）負(fù)責(zé)日常事務(wù)。2016年換屆改選，成立第七界兒科分會(huì)，湯淑斌任主委、魏升云、李文君、彭林強(qiáng)、高改蘭、李武軍任副主委，邱燕玲任秘書，李琴任名譽(yù)主委。學(xué)會(huì)成立之后每?jī)赡暾匍_一次學(xué)術(shù)年會(huì)85年召開了第一次學(xué)術(shù)年會(huì)；87年召開了第二次學(xué)會(huì)年會(huì)；90年召開了印發(fā)講義、資料、匯編手冊(cè)等10多種。1992年五月在XX市科技館召開第四屆兒科學(xué)術(shù)年會(huì)除我市兒科界的學(xué)術(shù)交流外，還特邀我省知名專家教授XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等人舉辦了兒科新知識(shí)講座，規(guī)模比較宏大，反響較好。1998年11月學(xué)會(huì)舉辦了我市首屆“哮喘病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班”。我國(guó)著名哮喘專家XXX教授（北京），XXX教授，我省兒童哮喘專家XXX院長(zhǎng)，XXX主任，XXX主任等人親臨授課，講授吉納方案，傳授吸入療法，并親自參加門診義診活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)解決疑難問題。這次學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)學(xué)員100余人，填補(bǔ)了我市臨床對(duì)哮喘診治新療法的空白，開創(chuàng)了我市哮喘病防治的新進(jìn)程。2000年學(xué)會(huì)組織市中心醫(yī)院、市婦保院、409醫(yī)院、71信箱醫(yī)院、斗雞醫(yī)院、鐵路醫(yī)院等六家醫(yī)院20多名醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)參加了“全國(guó)兒童哮喘流行病調(diào)查”。我市共調(diào)查014歲兒童13364人，統(tǒng)計(jì)結(jié)果我市兒童哮喘患病率為198，填補(bǔ)了我市這一領(lǐng)域的空白，為我市以后的哮喘防治工作提供了依據(jù)。該項(xiàng)論文發(fā)表于“中國(guó)兒童保健雜志”2003年第4期。調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料還參與了我省西安及全國(guó)的資料匯總。2001年

簡(jiǎn)介：,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?第五單元脾系病證,細(xì)目一鵝口瘡發(fā)病特點(diǎn)鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可發(fā)生。多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。病因病機(jī)主要病變?cè)谛钠ⅰ?診斷（略）鑒別診斷白喉是一種傳染病。白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延于咽或鼻腔等處，其色灰白，不易擦去，若強(qiáng)力擦去則易出血，多有發(fā)熱、喉痛、疲乏等癥狀，病情嚴(yán)重。,辨證論治分證論治心脾積熱證證候口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚，面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。治法清心瀉脾。代表方劑清熱瀉脾散。,虛火上浮證證候口腔內(nèi)白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細(xì)或指紋紫。治法滋陰降火。代表方劑知柏地黃丸。,A清熱瀉脾散B知柏地黃丸C六味地黃丸D沙參麥冬湯E養(yǎng)胃增液湯1治療鵝口瘡心脾積熱證的首選方劑是（）2治療鵝口瘡虛火上浮證的首選方劑是（）,患兒，6個(gè)月。泄瀉10多天，經(jīng)用抗生素治療，泄瀉已止，但口舌出現(xiàn)散在白屑，紅暈不著，口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。治療應(yīng)首選（）A導(dǎo)赤散B瀉黃散C竹葉石膏湯D知柏地黃丸E清熱瀉脾散,A口舌白屑滿布B口舌白屑散在C舌如草莓D舌起芒刺E惡寒發(fā)熱1鵝口瘡心脾積熱證證見（）2鵝口瘡虛火上浮證證見（）,細(xì)目二口瘡發(fā)病特點(diǎn)小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口瘡。本病可單獨(dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于其他疾病之中?？诏徱荒晁募揪砂l(fā)病，無明顯的季節(jié)性。發(fā)病年齡以2～4歲為多見，預(yù)后良好。若體質(zhì)虛弱，則口瘡可反復(fù)出現(xiàn)，遷延難愈。,病因病機(jī)主要病變?cè)谛钠⑽改I。因脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經(jīng)絡(luò)齒齦診斷（略）鑒別診斷鵝口瘡多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒?？谇患吧嗌蠞M布白屑，周圍有紅暈，其疼痛、流涎一般較輕。手足口病多見于4歲以下小兒，春夏季流行。除口腔黏膜潰瘍之外，伴手、足、臀部皮膚皰疹。,辨證論治風(fēng)熱乘脾證證候以口頰、上顎、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍黏膜嫩紅，疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫。治法疏風(fēng)散火，清熱解毒。代表方劑銀翹散。,心火上炎證證候舌上、舌邊潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，指紋紫。治法清心涼血，瀉火解毒。代表方劑瀉心導(dǎo)赤散。,虛火上浮證證候口腔潰瘍或糜爛，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。治法滋陰降火，引火歸原。代表方劑六味地黃丸加肉桂。,A銀翹散B涼膈散C六味地黃丸加肉桂D瀉心導(dǎo)赤散E黃連解毒湯1治療口瘡風(fēng)熱乘脾證的首選方劑是（）2治療口瘡虛火上浮證的首選方劑是（）,患兒，4歲。昨天外出游玩。今天舌邊尖潰爛，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。其治法是（）A、疏風(fēng)散火，清熱解毒B、滋陰降火，引火歸元C、清心涼血，瀉火解毒D、疏風(fēng)解表，瀉火解毒E、消食導(dǎo)滯，清熱解毒,患兒，2歲。起病1天，發(fā)熱，口頰、齒齦見多個(gè)潰瘍點(diǎn)，周圍掀紅，口臭流涎，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。其證候是（）A、心火上炎B、風(fēng)熱乘脾C、心脾積熱D、虛火上浮E、肝膽濕熱,細(xì)目三泄瀉發(fā)病特點(diǎn)泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高。不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。,病因病機(jī)主要病變?cè)谄⑽?。診斷與鑒別診斷（略）辨證論治治療原則以運(yùn)脾化濕為基本原則。,分證論治常證濕熱瀉證證候大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法清腸解熱，化濕止瀉。代表方劑葛根黃芩黃連湯。,風(fēng)寒瀉證證候大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法疏風(fēng)散寒，化濕和中。代表方劑藿香正氣散。,傷食瀉證證候大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。治法運(yùn)脾和胃，消食化滯。代表方劑保和丸。,脾虛瀉證證候大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法健脾益氣，助運(yùn)止瀉。代表方劑參苓白術(shù)散。,脾腎陽虛瀉證證候久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色（白光）白，精神委靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。治法溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。代表方劑附子理中湯合四神丸。,變證氣陰兩傷證證候?yàn)a下過度，質(zhì)稀如水，精神委軟或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法健脾益氣，酸甘斂陰。代表方劑人參烏梅湯。,陰竭陽脫證證候?yàn)a下不止，次頻量多，精神委靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。治法挽陰回陽，救逆固脫。代表方劑生脈散合參附龍牡救逆湯。,泄瀉的基本治療原則是（）A、清腸化濕B、消食化積C、祛風(fēng)散寒D、運(yùn)脾化濕E、澀腸止瀉,泄瀉的病變臟腑主要在（）A、肝，膽B(tài)、心，小腸C、脾，胃D、肺，大腸E、腎，膀胱,患兒，9個(gè)月。泄瀉3個(gè)月，身體日漸消瘦，現(xiàn)仍瀉下不止，日行7、8次，精神萎靡，哭聲微弱，面色青灰，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。其證候是（）A、脾陽虛弱B、腎陽虛衰C、陰津耗傷D、氣陰兩傷E、陰竭陽脫,患兒，6個(gè)月。今晨起啼哭不安，陣陣捧腹啼叫，已解清稀大便3次，便多泡沫，臭氣輕，可聞腸鳴，指紋淡紅。其證候是（）A、濕熱瀉B、風(fēng)寒瀉C、傷食瀉D、脾虛瀉E、脾腎陽虛瀉,細(xì)目四厭食發(fā)病特點(diǎn)厭食是小兒時(shí)期的一種常見病證，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期厭惡進(jìn)食、食量減少為特征。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當(dāng)令之時(shí)，可使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲為多見。病因病機(jī)本病病位在脾胃。診斷（略）,鑒別診斷疰夏夏季季節(jié)性疾病，有“春夏劇，秋冬瘥”的發(fā)病特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)除食欲不振外，可見精神倦怠，大便不調(diào)，或有發(fā)熱等癥。辨證論治治療原則以運(yùn)脾開胃為基本原則。,分證論治脾失健運(yùn)證證候食欲不振，厭惡進(jìn)食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。治法調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。代表方劑不換金正氣散。,脾胃氣虛證證候不思進(jìn)食，食而不化，大便溏薄夾不消化食物，面色少華。形體偏瘦，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。治法健脾益氣，佐以助運(yùn)。代表方劑異功散、參苓白術(shù)散。,脾胃陰虛證證候不思進(jìn)食，食少飲多，皮膚失潤(rùn)，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。代表方劑養(yǎng)胃增液湯、益胃湯。預(yù)防與調(diào)護(hù)遵照“胃以喜為補(bǔ)”的原則，先從小兒喜歡的食物著手來誘導(dǎo)開胃，暫時(shí)不要考慮營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，待其食欲增進(jìn)后，再按營(yíng)養(yǎng)的需要供給食物。,厭食的基本治療法則是（）A、消食導(dǎo)滯B、運(yùn)脾開胃C、健脾助運(yùn)D、理氣醒脾E、養(yǎng)胃育陰,A保和丸B不換金正氣散C四君子湯D補(bǔ)中益氣湯E參苓白術(shù)散1治療厭食脾失健運(yùn)證的首選方劑是（）2治療厭食脾胃氣虛證的首選方劑是（）,患兒，6歲。近3個(gè)月來食欲不振，食而乏味，多食則胸脘痞悶，噯氣泛惡，精神如常，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白。其病機(jī)為（）A、脾胃氣虛B、脾為濕困C、乳食積滯D、脾失健運(yùn)E、脾胃陰虛,細(xì)目五積滯發(fā)病特點(diǎn)積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。本病既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可夾雜于其他疾病中。各種年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒為多見。稟賦不足，脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調(diào)者，更易罹患。,病因病機(jī)病變臟腑在脾胃。診斷與鑒別診斷鑒別診斷厭食長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥辨證論治治療原則以消食化積、理氣行滯為基本原則。,分證論治乳食內(nèi)積證證候不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。治法消乳化食，和中導(dǎo)滯。代表方劑乳積者，選消乳丸；食積者，選保和丸。,脾虛夾積證證候面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘?jiān)噘|(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，指紋淡滯。治法健脾助運(yùn)，消食化滯。代表方劑健脾丸。,積滯的病變臟腑主要在（）A、胃、小腸B、胃、大腸C、脾、小腸D、脾、大腸E、脾、胃,患兒，2歲4個(gè)月。平素形體消瘦，面色萎黃，乏力食少，近日過食甜點(diǎn)后，進(jìn)食更少，且稍食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便溏、酸臭，夾有不消化食物，舌淡紅，苔白膩，指紋淡滯。治療應(yīng)首選（）A、保和丸B、消乳丸C、健脾丸D、八珍湯E、肥兒丸,治療積滯乳食內(nèi)積證的首選方是（）A、健脾丸B、七味白術(shù)散C、枳實(shí)導(dǎo)滯丸D、肥兒丸或疳積散E、消乳丸或保和丸,細(xì)目六疳證發(fā)病特點(diǎn)疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷，而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神委靡或煩躁，飲食異常為特征。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，各種年齡均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。,病因病機(jī)主要病變臟腑在脾胃?；静±砀淖兤⑽甘軗p、氣血津液耗傷。,診斷形體消瘦，體重比正常同年齡兒童平均值低15以上，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃；嚴(yán)重者干枯羸瘦，體重可比正常平均值低40以上。鑒別診斷略辨證論治治療原則以健運(yùn)脾胃為主，通過調(diào)理脾胃，助其納化，以達(dá)氣血豐盈、津液充盛、肌膚得養(yǎng)之目的。,分證論治常證疳氣證證候形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細(xì)有力。治法調(diào)脾健運(yùn)。代表方劑資生健脾丸。,疳積證證候形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，性情煩躁，夜臥不寧，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑。治法消積理脾。代表方劑肥兒丸。,干疳證證候形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色（白光）白，精神委靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)益氣血。代表方劑八珍湯。,兼證眼疳證證候兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛，或有夜盲等。治法養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。代表方劑石斛夜光丸。,口疳證證候口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法清心瀉火，滋陰生津。代表方劑瀉心導(dǎo)赤散。,疳腫脹證證候足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫，面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便短少，舌淡嫩，苔薄白，脈沉遲無力。治法健脾溫陽，利水消腫。代表方劑防己黃芪湯合五苓散。,A資生健脾丸B六君子湯C四君子湯D肥兒丸E八珍湯1治療疳氣證首選方（）2治療疳積證首選方（）3治療干疳證首選方（）,細(xì)目七貧血發(fā)病特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病為兒科常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇。多見于嬰幼兒，尤以6個(gè)月～3歲最常見。病因病機(jī)主要病變臟腑在心肝脾腎。,診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)有明確的缺鐵病史，如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長(zhǎng)兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。,實(shí)驗(yàn)室檢查貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）31，紅細(xì)胞平均體積（MCV）80FL，平均血紅蛋白（MCH）27PG。3個(gè)月～6歲血紅蛋白110G／L，6歲以上血紅蛋白120G／L。血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20G／L以上。,病情分度輕度血紅蛋白，6個(gè)月～6歲90～110G／L，6歲以上90～120G／L；紅細(xì)胞，（3～4）1012／L。中度血紅蛋白，60～90G／L；紅細(xì)胞，（2～3）1012／L。重度血紅蛋白，30～60G／L；紅細(xì)胞，（1～2）1012／L。極重度血紅蛋白，30G／L；紅細(xì)胞，1X1012／L。,鑒別診斷再生障礙性貧血（再障）又稱全血細(xì)胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現(xiàn)象。骨髓象多部位增生減低。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12缺乏或／和葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重則出現(xiàn)震顫、肌無力等。血象呈大細(xì)胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。,辨證論治治療原則由于本病以虛證為主，因此，補(bǔ)其不足、培其脾腎、化生氣血是治療本病的原則。分證論治脾胃虛弱證證候長(zhǎng)期納食不振，神疲乏力，形體消瘦，面色蒼黃，唇淡甲白，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。治法健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。代表方劑六君子湯。,心脾兩虛證證候面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏，時(shí)有頭暈?zāi)垦＃募滦幕?，夜寐欠安，語聲不振甚至低微，氣短懶言，體倦乏力，食欲不振，舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅。治法補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。代表方劑歸脾湯。,肝腎陰虛證證候面色皮膚黏膜蒼白，爪甲色白易脆，發(fā)育遲緩，頭暈?zāi)繚?，兩顴潮紅，潮熱盜汗，毛發(fā)枯黃，四肢震顫抽動(dòng)，舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治法滋養(yǎng)肝腎，益精生血。代表方劑左歸丸。,脾腎陽虛證證候面色（白光）白，唇舌爪甲蒼白，精神委靡不振，納谷不馨，或有大便溏泄，發(fā)育遲緩，毛發(fā)稀疏，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡。治法溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血。代表方劑右歸丸。西醫(yī)治療使用鐵劑治療。一般用硫酸亞鐵口服，每次5～10MG／KG，1日2～3次，同時(shí)口服維生素C有助吸收，服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。,中度貧血指的是血紅蛋白為（）G／LA、＜30B、30～60C、60～90D、90～110E、90～120,診斷3月至6歲小兒貧血，其末梢血血紅蛋白值應(yīng)（）A、＜90G／LB、＜100G／LC、＜110G／LD、＜120G／LE、＜130G／L,患兒，18個(gè)月。近3個(gè)月來不思進(jìn)食，大便偏稀，形體略瘦，精神稍差，面色萎黃，肢倦乏力，唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅。查血常規(guī)HGB100G／L，RBC381012／L，WBC95109／L，MCHC29％，MCV76FL／DL。其證候是（）A、肝腎陰虛B、心脾兩虛C、氣血虧虛D、脾腎陽虛E、脾胃虛弱,患兒，10個(gè)月。以奶糕喂養(yǎng)為主，食欲不振，時(shí)有泄瀉，近5個(gè)月發(fā)現(xiàn)面色白，唇甲色淡，精神萎靡，毛發(fā)稀黃，手足欠溫，舌淡苔白，指紋淡。查血常規(guī)血紅蛋白55G／L。其證候?yàn)椋ǎ〢、脾胃虛弱B、脾腎陽虛C、肝腎陰虛D、心脾兩虛E、氣血虧虛,患兒，1歲。面色蒼白，神疲乏力，發(fā)黃稀疏，消瘦4月，診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”。選用鐵劑治療時(shí)，正確的停藥時(shí)間為（）A、血紅蛋白開始升高時(shí)B、血紅蛋白恢復(fù)正常時(shí)C、血紅蛋白恢復(fù)至正常后2個(gè)月左右D、血紅蛋白恢復(fù)至正常后4個(gè)月左右E、血紅蛋白恢復(fù)至正常后6個(gè)月左右,患兒，2歲。L年前因患腸套疊行腸切除術(shù)，術(shù)后體質(zhì)虛弱，發(fā)育遲緩，近半年皮膚黏膜蒼白，爪甲色淡易脆，毛發(fā)枯黃，頭暈?zāi)繚?，顴紅盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。查血常規(guī)血紅蛋白60G/L，紅細(xì)胞311012/L。治療應(yīng)首選（）A、八珍湯B、歸脾湯C、一貫煎D、左歸丸E、右歸丸,第六單元心肝病證,細(xì)目一夜啼（助理不涉及）發(fā)病特點(diǎn)小兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。多見于新生兒及嬰兒。病因病機(jī)本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見病因。,診斷（略）鑒別診斷（略）辨證論治脾寒氣滯證證候啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。治法溫脾散寒，行氣止痛。代表方劑烏藥散合勻氣散。,心經(jīng)積熱證證候啼哭時(shí)哭聲較響，見燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。治法清心導(dǎo)赤，瀉火安神。代表方劑導(dǎo)赤散。,驚恐傷神證證候夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩，舌苔正常，脈數(shù)，指紋色紫。治法定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心。代表方劑遠(yuǎn)志丸。,屬于小兒夜啼脾寒氣滯證的癥狀是（）A面紅口齒B指紋紫暗C腹部喜揉喜按D脈數(shù)E舌紅苔黃,小兒夜啼，心經(jīng)積熱證的主治方劑（）A、遠(yuǎn)志丸B、瀉白散C、葦莖湯D、玉女煎E、導(dǎo)赤散,細(xì)目二汗證發(fā)病特點(diǎn)汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。病因病機(jī)主要病因?yàn)榉A賦不足，調(diào)護(hù)失宜。,診斷要點(diǎn)小兒在安靜狀態(tài)下及正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。寐則汗出，醒時(shí)汗止者，稱為盜汗；不分寤寐而汗出過多者，稱為自汗。排除因環(huán)境、活動(dòng)等客觀因素及風(fēng)濕熱、結(jié)核病等疾病引起的出汗。辨證論治治療原則補(bǔ)虛是其基本治療原則。,肺衛(wèi)不固證證候以自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時(shí)易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法益氣固表。代表方劑玉屏風(fēng)散合牡蠣散。,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證證候以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而撫之不溫，畏寒惡風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。治法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。代表方劑黃芪桂枝五物湯。,氣陰虧虛證證候以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神委不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱、口干、手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰。代表方劑生脈散、當(dāng)歸六黃湯。,濕熱迫蒸證證候汗出過多，以額、心胸為甚，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱瀉脾。代表方劑瀉黃散。,治療肺衛(wèi)不固汗證的首選方劑為（）A黃芪桂枝五物湯B玉屏風(fēng)散C當(dāng)歸六黃湯D玉屏風(fēng)散合牡蠣散E生脈散,下列哪項(xiàng)不是汗證的病機(jī)（）A肺衛(wèi)不固B營(yíng)衛(wèi)失調(diào)C氣陰虧虛D陰陽失調(diào)E濕熱迫蒸,小兒汗證常見于（）A6月以內(nèi)的嬰兒B5歲以內(nèi)的小兒C3歲以內(nèi)的小兒D1歲以內(nèi)的小兒E10歲以內(nèi)的小兒,患兒，女，5歲，易出汗，汗出遍身，畏寒惡風(fēng)，不發(fā)熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。治療首選方劑是（）A、參苓白術(shù)散B、黃芪桂枝五物湯C、生脈散D、四君子湯E、玉屏風(fēng)散合牡蠣散,細(xì)目三病毒性心肌炎發(fā)病特點(diǎn)病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?。以神疲乏力、面色蒼白、心悸、氣短、肢冷、多汗為臨床特征。本病發(fā)病以3～10歲小兒為多。病因病機(jī),診斷要點(diǎn)臨床診斷心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）。心電圖改變。CKMB升高或心肌肌鈣蛋白（CTNI或CTNT）陽性。,病原學(xué)診斷依據(jù)確診指標(biāo)自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。（1）分離到病毒。（2）用病毒核酸探針查到病毒核酸。（3）特異性病毒抗體陽性。,有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。（1）自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。（2）病程早期患兒血中特異性IGM抗體陽性。（3）用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。,確診依據(jù)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷。同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或排除心肌炎。,應(yīng)排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、Β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。,辨證論治風(fēng)熱犯心證證候發(fā)熱，低熱綿延，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈數(shù)或結(jié)代。治法清熱解毒，寧心復(fù)脈。代表方劑銀翹散。,濕熱侵心證證候寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。治法清熱化濕，寧心復(fù)脈。代表方劑葛根黃芩黃連湯。,氣陰虧虛證證候心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。治法益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈。代表方劑炙甘草湯合生脈散。,心陽虛弱證證候心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無力或結(jié)代。治法溫振心陽，寧心復(fù)脈。代表方劑桂枝甘草龍骨牡蠣湯。,痰瘀阻絡(luò)證證候心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點(diǎn)，舌苔膩，脈滑或結(jié)代。治法豁痰化瘀，寧心通絡(luò)。代表方劑瓜蔞薤白半夏湯合失笑散。,西醫(yī)治療重癥患兒應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)問，至少3～6個(gè)月。針對(duì)心肌治療。①大劑量維生素C，100MG／KG，加入10葡萄糖注射液100～150ML靜脈點(diǎn)滴，1日1次。輔酶Q10，每日1MG／KG，分2次口服。1，6二磷酸果糖，每次100～250MG／KG，靜脈點(diǎn)滴，1日1次。②免疫抑制劑。重癥患兒可用地塞米松或氫化可的松靜脈滴注。,出現(xiàn)心力衰竭，可用強(qiáng)心劑如地高辛或毛花苷丙（西地蘭），劑量為常規(guī)量的1／3～2／3，注意防止洋地黃中毒。嚴(yán)重心律失常，選用心律平、慢心律等抗心律失常藥。,病毒性心肌炎痰淤阻絡(luò)證的治法（）A、清熱解毒，寧心復(fù)脈B、豁痰化瘀，寧心通絡(luò)C、清熱化濕，寧心通絡(luò)D、益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈E、溫振心陽，寧心安神,小兒病毒性心肌炎，風(fēng)熱犯心證的主治方劑（）A、桑菊飲B、敗毒散C、銀翹散D、導(dǎo)赤散E、葛根黃芩黃連湯,細(xì)目四注意力缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病特點(diǎn)注意力缺陷多動(dòng)癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種較常見的兒童時(shí)期行為障礙性疾病。以注意力不集中，自我控制差，動(dòng)作過多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征。本病男孩多于女孩，多見于學(xué)齡期兒童。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。,病因病機(jī)診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)多見于學(xué)齡期兒童，男性多于女性。注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，話多，坐立不安，在不該動(dòng)的場(chǎng)合亂跑亂爬，喜歡做小動(dòng)作，活動(dòng)過度，做事粗心大意，不能按要求做事，經(jīng)常忘事。情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨拙，學(xué)習(xí)成績(jī)差，但智力正常。翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)陽性。,鑒別診斷正常頑皮兒童雖有時(shí)出現(xiàn)注意力不集中，但大部分時(shí)間仍能正常學(xué)習(xí)，功課作業(yè)完成迅速。能遵守紀(jì)律，上課一旦出現(xiàn)小動(dòng)作，經(jīng)指出即能自我制約而停止。辨證論治治療原則以調(diào)和陰陽為治療原則。,肝腎陰虛證證候多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，難以自控，神思渙散，注意力不集中，難以靜坐，或有記憶力欠佳、學(xué)習(xí)成績(jī)低下，或有遺尿、腰酸乏力，或有五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)弦。治法滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽。代表方劑杞菊地黃丸。,心脾兩虛證證候神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動(dòng)而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，睡眠不實(shí)，記憶力差，伴自汗盜汗，偏食納少，面色無華，舌質(zhì)淡，苔簿白，脈虛弱。治法養(yǎng)心安神，健脾益氣。代表方劑歸脾湯合甘麥

簡(jiǎn)介：,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ),細(xì)目一小兒年齡分期,嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育第一高峰；青春期生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰。,從孕期28周到生后7天，屬于（）A胎兒期B圍生期C新生兒期D嬰兒期E幼兒期,A從出生斷臍到生后滿28天B出生28天后到滿L周歲C1～3歲D3～7歲E7～L2歲1新生兒期是指（）2幼兒期是指（）,細(xì)目二小兒生長(zhǎng)發(fā)育體重測(cè)量方法、正常值及臨床意義測(cè)量方法及正常值測(cè)量體重，應(yīng)在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行。平時(shí)于進(jìn)食后2小時(shí)稱量為佳。出生體重約3KG1～6個(gè)月每月長(zhǎng)07KG公式體重（KG）307月齡7～12個(gè)月每月長(zhǎng)05KG公式體重（KG）705（月齡6）1歲以上每年長(zhǎng)2KG公式體重（KG）82年齡,新生兒體重約為（）KGA1B2C3D4E5,【答案】C,體重正常值的臨床意義①體重是衡量小兒體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。②體重是臨床計(jì)算用藥量的主要依據(jù)之一。③體重增長(zhǎng)過速可能為肥胖癥；體重低于正常均值的85者為營(yíng)養(yǎng)不良。,患兒，3歲。體重11KG。以下診斷中可能性最大的是（）A、佝僂病B、肥胖癥C、侏儒癥D、解顱E、營(yíng)養(yǎng)不良,【答案】E,身長(zhǎng)（高）測(cè)量方法、正常值及臨床意義測(cè)量方法及正常值3歲以下小兒仰臥位以量床測(cè)量從頭頂至足底的長(zhǎng)度，稱身長(zhǎng)。3歲以上用身高計(jì)或固定于墻上的軟尺測(cè)量身高。出生時(shí)約50CM；生后第一年增長(zhǎng)約25CM，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12CM。第二年增長(zhǎng)約10CM。2周歲后至青春期身高增長(zhǎng)每年約7CM。2～12歲身高公式身高（CM）707年齡,按公式計(jì)算，3歲小兒的身長(zhǎng)應(yīng)為（）CMA、70B、81C、85D、91E、100,【答案】D,臨床意義①身高（長(zhǎng)）是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一，其增長(zhǎng)與種族、遺傳、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等因素有關(guān)。②身高的顯著異常是疾病的表現(xiàn)，如身高低于正常均值的70，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。,囟門測(cè)量方法、閉合時(shí)間及臨床意義測(cè)量方法及正常值前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，以囟門對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離表示。出生時(shí)約15～2CM，至12～18個(gè)月閉合。后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2～4個(gè)月內(nèi)閉合。,患兒，5個(gè)月。前囟、后囟均未閉合。其囟門閉合情況評(píng)價(jià)為（）A均正常B均不正常C前囟正常，后囟不正常D前囟不正常，后囟正常E需聯(lián)系頭圍情況確定是否正常,【答案】C,臨床意義囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水或極度消瘦者，稱囟陷；囟門凸出反映顱內(nèi)壓增高，多見于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等，稱囟填。,前囟關(guān)閉的時(shí)間為出生后（）個(gè)月A、2～4B、4～6C、6～12D、12～18E、18～24,頭圍的測(cè)量方法、正常值及臨床意義測(cè)量方法及正常值自雙眉弓上緣處，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。,臨床意義頭圍的大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長(zhǎng)過速常提示為解顱。胸圍的測(cè)量方法、正常值及臨床意義測(cè)量方法及正常值用軟尺由乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間）向背后繞兩側(cè)肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。,新生兒胸圍約32CM；1歲時(shí)約44CM，接近頭圍；2歲后胸圍漸大于頭圍胸圍頭圍（CM）≈年齡1臨床意義胸圍反映胸廓、胸背的肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。一般營(yíng)養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較晚；營(yíng)養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時(shí)問較早。,乳牙和恒牙的萌出時(shí)間、數(shù)目正常值及臨床意義牙齒萌出時(shí)間及正常值乳牙20顆4～10個(gè)月萌出（順序先下頜后上頜，自前向后依次萌出，尖牙例外），2～25歲出齊；2歲內(nèi)出牙數(shù)月齡4（或6）。恒牙出齊32顆6歲左右開始萌出第1顆恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙。最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時(shí)出齊，也有終生不出者。,臨床意義出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等?；純?8個(gè)月。乳牙未萌出。以下診斷中可能性最大的是（）A、佝僂病B、齲齒C、解顱D、肥胖癥E、腦發(fā)育不良,呼吸、脈搏、血壓的正常值及與年齡增長(zhǎng)的關(guān)系呼吸、脈搏與年齡的關(guān)系年齡越小，呼吸及脈搏越快,隨著小兒年齡增長(zhǎng)，其呼吸、脈搏變動(dòng)規(guī)律是（）A、同步增加B、同步減低C、基本不變D、呼吸增加、脈搏減低E、呼吸減低、脈搏增加,血壓與年齡的關(guān)系（助理不涉及）不同年齡小兒血壓正常值可用以下公式推算（注1KPA75MMHG）收縮壓（MMHG）802年齡舒張壓（MMHG）收縮壓2／3,隨著小兒年齡增長(zhǎng)，其脈搏、血壓變動(dòng)規(guī)律是（）A、同步增加B、同步減低C、基本不變D、脈搏增加、血壓減低E、脈搏減低、血壓增加,感知、運(yùn)動(dòng)、語言、性格發(fā)育特點(diǎn)（助理不涉及）感知發(fā)育視覺聽覺嗅覺和味覺皮膚感覺知覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律發(fā)育順序由上向下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展的。,粗動(dòng)作二抬四撐六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。細(xì)動(dòng)作語言發(fā)育小兒語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解與表達(dá)三個(gè)階段。性格發(fā)育性格是指人在對(duì)事、對(duì)人的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出來的心理特點(diǎn)。,嬰兒期以相依情感為突出表現(xiàn)。幼兒期相依情感與自主情感或行為交替出現(xiàn)。學(xué)齡前期具有一定的獨(dú)立性、主動(dòng)性。學(xué)齡期如果學(xué)習(xí)方面得到表揚(yáng)，會(huì)變得勤奮上進(jìn)。青春期有明確的身份意識(shí)及未來目標(biāo)。,正常小兒能獨(dú)立行走的月份約在（）A、10B、12C、18D、24E、36,A2B4C6D8E10正常小兒開始會(huì)爬的月齡一般是（）正常小兒開始會(huì)獨(dú)坐的月齡一般是（）,患兒，12個(gè)月。體重10KG，身長(zhǎng)65CM，前囟近閉，乳牙7個(gè)，不會(huì)擺放積木。其中不正常的是（）A、體重B、身長(zhǎng)C、前囟D、乳牙萌出E、精細(xì)運(yùn)動(dòng),細(xì)目三小兒生理、病因、病理特點(diǎn)生理特點(diǎn)及臨床意義臟腑嬌嫩，形氣未充稚陰稚陽小兒臟腑嬌嫩，是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出?！胺纬２蛔恪薄捌⒊２蛔恪薄澳I常虛”。,形氣未充，又常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能不夠穩(wěn)定、尚未完善。生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速純陽小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地發(fā)育完善。,“純陽”學(xué)說“純”指小兒初生，未經(jīng)太多的外界因素影響，胎元之氣尚未耗散；“陽”指以陽為用，即生機(jī)。小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，表現(xiàn)出生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速的生理現(xiàn)象。顱囟經(jīng)所說“純陽”主要是針對(duì)3歲以內(nèi)小兒而言。,小兒易產(chǎn)生感冒、咳喘，原因主要是（）A、脾常不足B、肺臟嬌嫩C、腎常虛D、稚陽未充E、稚陰未長(zhǎng),小兒易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性病證，原因主要是（）A、肝常有余B、心常有余C、肺常不足D、脾常不足E、腎常虛,小兒“純陽”之體的含義星（）A、純陽無陰B、陽常有余C、陰虧陽亢D、發(fā)育迅速E、肝常有余,病因特點(diǎn)及臨床意義（助理不涉及）外感因素稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能弱。乳食因素脾常不足，易為乳食所傷。先天因素胎產(chǎn)因素，如遺傳病因、妊娠期損傷。情志因素最常見的是驚恐。意外因素意外傷害。其他因素如污染、放射等。,病理特點(diǎn)及臨床意義發(fā)病容易，傳變迅速肺常不足肺系疾病發(fā)病率最高。脾常不足脾系病發(fā)病率第二位。腎常虛先天稟賦不足疾病。易虛易實(shí)、易寒易熱。臟氣清靈，易趨康復(fù)。,兒科發(fā)病率居于第二位的是（）A、肺系病證B、心系病證C、肝系病證D、脾系病證E、腎系病證,細(xì)目四四診概要概述兒科四診應(yīng)用特點(diǎn)小兒疾病的診斷方法，與臨床其他各科一樣，均用望、聞、問、切四種不同的診查手段進(jìn)行診斷和辨證。因乳嬰兒不會(huì)說話，較大兒童雖已會(huì)說話，也不能正確敘述自己的病情，所以問診較成人困難。加上就診時(shí)常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，造成診斷上的困難。所以，歷代兒科醫(yī)家對(duì)于小兒診法，既主張四診合參，又特別重視望診。,診斷小兒疾病，特別重要的診查方法是（）A、按診B、脈診C、問診D、聞診E、望診,望診望神色的要點(diǎn)及臨床意義,望形態(tài)的要點(diǎn)及臨床意義望形體正常筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑,望動(dòng)態(tài),盤腸吊痛，多為寒邪風(fēng)冷搏于腸間所致。是小兒急性腹痛中最常見的疾病，嬰幼兒多見。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于腸壁平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，稱為嬰兒腸絞痛。,腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上青筋顯現(xiàn)，多為（）A、積滯B、厭食C、疳積D、泄瀉E、五遲,A乳食內(nèi)積B盤腸吊痛C胸脅疼痛D痰飲內(nèi)伏E久病體虛小兒喜伏臥者，多為（）小兒翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹，多為（）,審苗竅的要點(diǎn)及臨床意義診查臟腑病情望舌新生兒舌紅無苔正常舌象哺乳嬰兒乳白苔舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔,小兒重舌，多屬（）A、心氣不足B、熱盛傷津C、心經(jīng)有熱D、心脾火熾E、氣血兩虛,猩紅熱的典型舌象為（）A、地圖舌B、紅絳舌C、霉醬苔D、鏡面舌E、草莓舌,舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬，伴便秘腹脹者，常為（）A、宿食內(nèi)積B、寒濕內(nèi)停C、濕熱內(nèi)蘊(yùn)D、脾虛失運(yùn)E、心脾火熾,望目,望鼻,望口,患兒，2歲。發(fā)熱2天，兩頰黏膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍紅暈。其診斷是（）A、口瘡B、鵝口瘡C、麻疹D、痄腮E、發(fā)頤,望耳及望二陰,斑疹的鑒別與臨床意義斑不高出皮面，壓之不退色；疹高出皮面，壓之退色,大便的望診診斷及臨床意義,患兒，10個(gè)月。大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭吵，腹脹。其診斷是（）A、痢疾B、腸炎C、積滯D、蟲積E、腸套疊,小兒指紋診查的方法及臨床意義自虎口向指端1風(fēng)關(guān)，2氣關(guān)，3命關(guān)。小兒正常指紋淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上辨證綱領(lǐng)浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重（看指紋時(shí)要將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。）當(dāng)指紋與病證不符時(shí)，當(dāng)“舍紋從證”,患兒，10個(gè)月。指紋紫滯。其證候是（）A、氣血不足B、疼痛驚風(fēng)C、體虛有寒D、寒濕阻滯E、乳食內(nèi)積,看指紋的適用年齡為（）A、3歲以內(nèi)B、3～5歲C、5～8歲D、8～12歲E、12～18歲,聞診啼哭聲的診斷，小兒病理性啼哭與臨床意義,患兒，10個(gè)月。大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭吵，腹脹。其診斷是（）A痢疾B腸炎C積滯D蟲積E腸套疊,呼吸聲的鑒別與臨床意義,咳嗽聲的鑒別與臨床意義,百日咳咳嗽的特點(diǎn)為（）A咳聲清揚(yáng)，伴流清涕B嗆咳連聲，并有回聲C咳聲重濁，痰稠色黃D咳聲嘶啞，如犬吠樣E干咳無痰，口鼻干燥,大小便的聞診臨床意義,問診助理不涉及兒科問個(gè)人史的內(nèi)容胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史。問病情的要點(diǎn)及臨床意義（一）問寒熱（二）問出汗（三）問頭身（四）問二便（五）問飲食（六）問睡眠一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六睡眠。,問寒熱,問出汗,問頭身,問二便,問飲食,問睡眠,A心神失養(yǎng)B肝旺擾神C脾虛氣弱D胃氣不和E肺氣虛弱1睡中露睛多屬（）2寐中驚惕多屬（）,切診兒科脈診的方法一指定三關(guān)小兒脈象較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快。以成人一息6～7至為常度，5至以下為遲，7至以上為數(shù)。,正常小兒脈象平和，較成人（）A、浮而稍數(shù)B、弦而稍數(shù)C、浮而稍緩D、軟而稍數(shù)E、浮而稍弦,兒科基本脈象,囟門按診的臨床意義,細(xì)目五兒科治法概要兒科常用內(nèi)治法的用藥原則及給藥方法用藥原則治療及時(shí)準(zhǔn)確；處方精簡(jiǎn)靈巧；重視先證而治；注意顧護(hù)脾胃；掌握用藥劑量。,用藥劑量,乳嬰兒中藥用量應(yīng)為成人量的（）A1／6B1／3C1／2D1／2～2／3E等量,新生兒中藥用量應(yīng)為成人量的（）A1／6B1／3C1／2D2／3E等量,給藥方法口服給藥法；鼻飼給藥法；蒸氣及氣霧吸入法；直腸給藥法；注射給藥法。,兒科常用內(nèi)治法及其適應(yīng)證疏風(fēng)解表法；止咳平喘法；清熱解毒法；消食導(dǎo)滯法；利水消腫法；驅(qū)蟲安蛔法；鎮(zhèn)驚息風(fēng)法；補(bǔ)脾健脾法；調(diào)脾助運(yùn)法；培元補(bǔ)腎法；涼血止血法；活血化瘀法；回陽救逆法。,患兒，5歲。發(fā)熱惡寒，咳嗽聲重，口不渴，咳痰白而清稀，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈浮緊。其治法是（）A、疏風(fēng)解表B、宣肺散寒C、清肺化痰D、健脾益氣E、溫陽化飲,培元補(bǔ)腎法常用于治療（）A、五遲五軟B、肺炎喘嗽C、幼兒急疹D、手足口病E、臍血臍突,以下除哪項(xiàng)外，均為兒科培元補(bǔ)腎法的常用方劑（）A六味地黃丸B金匱腎氣丸C參蛤散D參苓白術(shù)散E調(diào)元散,兒科常用外治法及其臨床應(yīng)用熏洗法；涂敷法；罨包法；熱熨法；敷貼法；擦拭法；藥袋療法；推拿療法。,治療痄腮，宜選用以下哪味藥搗爛外敷腮部（）A馬齒莧B延胡索C白芥子D吳茱萸E芫荽子,夏日高熱無汗，宜用哪味中藥煎湯熏洗軀體（）A麻黃B香薷C浮萍D西河柳E香樟木,捏脊療法常用于治療小兒（）A、疳證、慢性泄瀉B、咳嗽、哮喘C、五遲、五軟D、心悸、怔忡E、遺尿、尿頻,,,

簡(jiǎn)介：,,第十一章第八節(jié)腹瀉病（DIARRHEA）,,,某年11月，1歲嬰兒，主述腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)查體BP80/50MMHG,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭時(shí)無淚，皮膚彈性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微紺，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹軟，腹脹，腸鳴音減弱。該患兒的診斷及診斷依據(jù)應(yīng)如何處理,目的要求,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,一、總論,是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月2歲＜1歲者約占50。四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初，細(xì)菌性夏季，非感染性腹瀉各季節(jié)。,概念,年齡,季節(jié),,非感染性,感染性,二、分類,病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等,飲食性、氣候性、其他因素。,,二、分類,,,,,,急性＜2周,遷延性2周至2個(gè)月,慢性＞2個(gè)月,二、分類,,,輕僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。,重腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。,PART_1,,,,,,,,,,,,,,PART_2,PART_3,三、易感因素,胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。,嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。,1、消化系統(tǒng)發(fā)育不健全,嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。,三、易感因素,2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,腸道菌群,腸道黏膜上皮,腸道免疫系統(tǒng),消化道有三個(gè)防御系統(tǒng),三、易感因素,3、正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,三、易感因素,4嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。,5人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍牛乳營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。乳具的消毒。,生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系,（HOWIEETAL1990）,,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,易腸道菌群失調(diào),四、病因,,病毒感染,細(xì)菌感染,,飲食因素,氣候因素,真菌感染,寄生蟲感染,腸道外感染,使用抗生素引起的腹瀉,引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布,五、發(fā)病機(jī)制,“滲透性”腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多?！皾B出性”腹瀉炎癥所致的液體大量滲出。“腸道功能異?！毙愿篂a腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。,,,產(chǎn)毒性大腸桿菌,,侵襲性細(xì)菌在腸黏膜侵襲和繁殖炎癥改變（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）水和電解質(zhì)不能完全吸收腹瀉便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制,,六、臨床表現(xiàn),不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過程。臨床診斷中常包括病程、嚴(yán)重程度及可能的病原。,,,輕型以胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀,腹瀉的共同臨床表現(xiàn),重型多由腸道內(nèi)感染引起。除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。（包括代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等）,嬰幼兒脫水時(shí)的特征性癥狀、體征,,腹瀉伴代酸的發(fā)生原因有,吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；進(jìn)食少及腸吸收不良?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳酸堆積；脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積。,原因,,補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀脫水血液濃縮酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少鉀排出相對(duì)少,,低鉀血癥,病原體人類輪狀病毒（HRV發(fā)病季節(jié)秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡多見于6個(gè)月2歲嬰幼癥狀起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。,1、輪狀病毒腸炎,大便性狀稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預(yù)后自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測(cè)感染后13天即有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，可檢測(cè)出病毒抗原。,1、輪狀病毒腸炎,2、諾如病毒腸炎,全年散發(fā)，暴發(fā)高峰多見寒冷季節(jié)。該病毒是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎的首要致病原。潛伏期1236小時(shí)，急性起病。癥狀消化道癥狀、全身癥狀，還可有呼吸道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查大便鏡檢及周圍血象無特殊。本病為自限性疾病，癥狀持續(xù)1272小時(shí)。,3、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎,發(fā)病季節(jié)多發(fā)生在夏季；癥狀起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀；大便水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞；脫水常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后自限性疾病，自然病程37天。,4、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎,可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀。通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),4、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎發(fā)病季節(jié)全年發(fā)病，4～9月發(fā)病率最高發(fā)病年齡多見于2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房流行潛伏期8～24小時(shí)癥狀發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及“噴射”樣腹瀉，全身中毒癥狀。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),4、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎大便性狀黃色或墨綠色稀便、水樣便、粘液便或膿血便，大便鏡檢見大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞。脫水多為等滲性脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥嚴(yán)重可引起休克、敗血癥、腦脊髓膜炎。預(yù)后一般病程2～4周。病原檢測(cè)帶菌率高，部分病后排菌2個(gè)月以上。,5、出血性大腸埃希菌腸炎,6、抗生素相關(guān)性腹瀉,,金黃色葡萄球菌性腸炎,假膜性小腸結(jié)腸炎,真菌性腸炎,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),6、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎發(fā)病很少原發(fā)，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。癥狀起病急發(fā)熱、嘔吐及頻繁腹瀉。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),6、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎大便性狀大便病初為黃綠色，3～4天后轉(zhuǎn)為腥臭，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽性菌脫水不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥嚴(yán)重可引起休克。病原檢測(cè)大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽性。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),6、抗生素相關(guān)性腹瀉白色念珠菌腸炎發(fā)病多發(fā)生于體弱及營(yíng)養(yǎng)不良小兒，2歲以下多見，長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者。癥狀大便次數(shù)增多，病程遷延，口腔內(nèi)常伴有鵝口瘡。大便性狀黃色稀便或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），大便鏡檢可見真菌孢子和菌絲。病原檢測(cè)大便真菌培養(yǎng)有助于診斷。,,病因復(fù)雜，感染、食物過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒病死率高。,七、診斷和鑒別診斷,可根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀作出臨床診斷。必須判定有無脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。,,七、診斷和鑒別診斷,需與以下疾病相鑒別1、生理性腹瀉2、急性壞死性小腸炎3、急性細(xì)菌性痢疾,,七、診斷和鑒別診斷,臨床上可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組,大便無或偶見少量白細(xì)胞為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起的腹瀉。,大便有較多的白細(xì)胞常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，需與細(xì)菌性痢疾、壞死性腸炎等鑒別。,八、治療,,原則,調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥,1飲食療法,繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。,2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡重度脫水時(shí)靜脈補(bǔ)液,20ML/KG21等張含鈉液或生理鹽水,情況改善,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,2/3張含鈉液,1/22/3張含鈉液,1/3張含鈉液,補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量用1/31/2張含鈉液,第一階段改善循環(huán)（擴(kuò)容）051小時(shí),第二階段繼續(xù)糾正累計(jì)損失812小時(shí),第三階段繼續(xù)補(bǔ)液階段1216小時(shí),3補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療,補(bǔ)液中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10葡萄糖酸鈣每次12ML/KG，最大≤10ML。,,補(bǔ)鈣,,補(bǔ)鎂,補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重要考慮補(bǔ)鎂，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用25硫酸鎂，每次0102ML/KG，深部肌內(nèi)注射，23次/日，癥狀消失后停用。,4合理用藥,抗生素治療,,,,病毒性腸炎不需抗生素治療,細(xì)菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等,,微生態(tài)制劑調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群,,非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。,調(diào)整飲食,雙糖不耐受患兒，治療中應(yīng)減少飲食中雙糖負(fù)荷,過敏性腹瀉，應(yīng)避免過敏食物,要素飲食腸黏膜受損傷患兒最理想的食物,靜脈營(yíng)養(yǎng),藥物治療,中醫(yī)辨證論治，可配合中藥、推拿、捏脊等,九、預(yù)防,合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。,對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟蛴捎诒愦味喽鴳岩善湎δ?，而不按時(shí)添加輔食。,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,九、預(yù)防,氣候變化時(shí)，避免過熱或受涼，居室要通風(fēng)。,感染性腹瀉患兒，應(yīng)積極治療患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。,疫苗使用，如輪狀病毒疫苗口服。,避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。,十、小結(jié),腹瀉病的發(fā)病機(jī)理。腹瀉病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。,思考題,某年11月，1歲嬰兒，主述腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)查體BP80/50MMHG,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭時(shí)無淚，皮膚彈性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微紺，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹軟，腹脹，腸鳴音減弱。該患兒的診斷及診斷依據(jù)應(yīng)如何處理,,QUESTIONS,同學(xué)們，講課即將結(jié)束，對(duì)小兒腹瀉病你們有初步的了解了么LETUSDOALITTLETEST,TOUNDERSTANDHOWMUCHFORDIARRHEAWEHAVEKNOWN,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：1,全球新生兒生存現(xiàn)狀,2000年全球5歲兒童死亡人數(shù)1080萬,其中新生兒占390萬。大約有三分之二的新生兒死亡發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)。尤其是在南亞，這里新生兒死亡數(shù)量最多，因?yàn)樵谶@一地區(qū)的人口最多。僅僅印度一個(gè)國(guó)家，新生兒死亡率占據(jù)了全球新生兒死亡率的四分之一。有十個(gè)國(guó)家的新生兒死亡率占據(jù)總數(shù)的三分之二。這十個(gè)國(guó)家分別是，阿富汗、孟加拉國(guó)、中國(guó)、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印度尼西亞和坦桑尼亞。,2,目前來看，在很多國(guó)家，降低嬰兒死亡率還沒有列為兒童安全項(xiàng)目的核心內(nèi)容?！爱?dāng)我們忽視這一問題的時(shí)候，每個(gè)小時(shí)有450個(gè)新生兒死亡，大多數(shù)是因?yàn)榭梢灶A(yù)防的原因。這對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入21世紀(jì)的人類來說，是非常不合理的。聯(lián)合國(guó)所制定的千年發(fā)展目標(biāo)中提到，在1990年和2015期間，要使國(guó)際社會(huì)5歲以下兒童死亡率減少三分之二。,3,我國(guó)新生兒死亡率,清代皇族新生兒的死亡率是34％解放初期，新生兒的死亡率高達(dá)20；1991年，新生兒死亡率降到61；2005年，更是降到了19。而發(fā)達(dá)國(guó)家僅為05～06。我國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要要求在2020年之前，使新生兒死亡率降低至10,4,兒童是國(guó)家的未來，對(duì)他們優(yōu)先保護(hù)，也是對(duì)未來成年人的保護(hù)，對(duì)整個(gè)社會(huì)和民族都有好處。由于黨和政府對(duì)婦嬰事業(yè)的重視，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了新生兒學(xué)的繼續(xù)發(fā)展。因提高了高危新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)和急救，大大降低了新生兒死亡率。因重視了新生兒篩查和行為的早期干預(yù)，將不斷提高人口的素質(zhì)。新生兒醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過去醫(yī)學(xué)一向著重于“生物醫(yī)學(xué)模式”，重視疾病的病因和人體對(duì)疾病的反應(yīng)，這個(gè)方向曾使醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)了一大步，具有一定優(yōu)越性，但也有它的局限性，忽視了人的心理和社會(huì)環(huán)境對(duì)新生兒成長(zhǎng)的影響，現(xiàn)在新生兒醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科一樣，正在轉(zhuǎn)向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，對(duì)健康的理解不單是體格的強(qiáng)壯，而是體格、心理和品德的全面發(fā)展。,5,6,,7,新生兒死亡率為什么如此高新生兒生理病理特點(diǎn)是什么如何降低新生兒死亡率,8,內(nèi)容,一、新生兒總論二、呼吸系統(tǒng)疾病三、新生兒窒息與神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、新生兒黃疸五、新生兒感染,9,新生兒學(xué)概念新生兒期NEONATALPERIOD新生兒NEONATE，NEWBORN新生兒學(xué)NEONATOLOGY圍產(chǎn)期PERINATALPERIOD圍產(chǎn)兒PERINATALINFANT圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)PERINATOLOGY/PERINATALMEDICINE,,10,新生兒期是胎兒從斷臍開始到生后28天,嬰兒從宮內(nèi)生活到學(xué)會(huì)大自然中生活的過渡階段新生兒是胎兒的延續(xù),是指生后28天內(nèi)特殊的一類人群,11,,圍生期指圍繞分娩前后的一段特定時(shí)期，我國(guó)特定時(shí)間從孕娠28周生后1周,12,新生兒分類,一、根據(jù)胎齡GESTATIONALAGE,GA足月兒FULLTERMINFANT,MATUREBABY37周?GA?42周早產(chǎn)兒PRETERMINFANT,PREMATUREBABY28周?GA37周超未成熟兒EXTREMELYIMMATUREINFANT22周?GA?28周過期產(chǎn)兒POSTTERMINFANTGA?42周,13,根據(jù)胎齡,14,二、根據(jù)出生體重BIRTHWEIGHT,BW,正常出生體重兒25004000克低出生體重兒LOWBIRTHWEIGHT,4000克,15,根據(jù)出生體重,16,三、根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類,適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10－90百分位者小樣兒第90百分位,17,根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類,18,宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線,,19,每個(gè)胎齡均有小于或大于該胎齡胎兒,舉例某足月兒體重出生體重3100克34周大于胎齡兒,20,四、根據(jù)出生后日齡,早期新生兒生后一周以內(nèi)晚期新生兒出生后24周,21,高危新生兒HIGHRISKNEWBORN,已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒母親病史糖尿病、感染、吸毒、酗酒、RH陰性母親孕史年齡、妊娠高血壓、子癇、胎膜早破異常妊娠史死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)異常分娩史難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、應(yīng)用藥物出生時(shí)異常窒息、出血、多胎、早產(chǎn)畸形兄弟姐妹中有新生兒期因疾病死亡者,22,足月兒與早產(chǎn)兒特點(diǎn),早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫、毳毛多紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟，可折疊軟骨發(fā)育良好，耳舟成形指趾甲未達(dá)指、趾尖達(dá)到或超過指、趾尖乳腺結(jié)節(jié)＜4MM結(jié)節(jié)＞4MM足底紋足底紋理少遍及整個(gè)足底外生殖器男嬰睪丸未降，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇,,,,23,正常新生兒特點(diǎn)1足月兒外貌特點(diǎn),,,24,,,25,早產(chǎn)兒發(fā)生率和死亡率與國(guó)民經(jīng)濟(jì)、生活水平、衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系,同時(shí)也與婦幼保健和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。國(guó)外早產(chǎn)兒發(fā)生率在4～9之間。近年來美國(guó)和加拿大有上升趨勢(shì)。在我們所調(diào)查的范圍內(nèi)兩年的早產(chǎn)兒發(fā)生率為776。,26,于2004年第七屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議,16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的52所醫(yī)院早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告”。結(jié)果如下①在2002年和2003年2年內(nèi),共出生新生兒42139例,其中早產(chǎn)兒3272例,早產(chǎn)兒的發(fā)生率為776,早產(chǎn)兒的性別構(gòu)成男∶女167∶1,胎齡分布32～36周者,占6345出生體重1500G占323。②早產(chǎn)因素排列順序依次為母親流產(chǎn)史3683、多胎2081、胎膜早破1981、妊高癥1257。③早產(chǎn)的并發(fā)癥依次為呼吸系統(tǒng)疾病5434、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3373、高膽紅素血癥2264、感染性疾病1131、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病各占10。④早產(chǎn)兒死亡率為251,,27,②早產(chǎn)因素排列順序依次為母親流產(chǎn)史3683、多胎2081、胎膜早破1981、1257。③早產(chǎn)妊高癥的并發(fā)癥依次為呼吸系統(tǒng)疾病5434、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3373、高膽紅素血癥2264、感染性疾病1131、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病各占10。④早產(chǎn)兒死亡率為251,,28,2呼吸系統(tǒng),呼吸中樞不穩(wěn)定,呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸頻率較快4050次/分胸腔較小,呼吸肌弱,靠腹式呼吸,29,2呼吸系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）,呼吸中樞未成熟呼吸不規(guī)則呼吸暫停（APNEA）肺透明膜病吸入性肺炎,30,3消化系統(tǒng),胃橫位,賁門口松,幽門口緊易溢奶腸道消化道面積相對(duì)大,腸壁薄,通透性高易吸收營(yíng)養(yǎng),吸收毒素和過敏胎糞MECONIUM葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足黃疸,解毒能力差,31,3消化系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）,溢乳和乳汁吸入胃食管返流32周的早產(chǎn)兒胃食道返流的發(fā)生率為967,喂養(yǎng)不耐受壞死性小腸結(jié)腸炎腸源性敗血癥黃疸,32,3循環(huán)系統(tǒng)完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變FETALCIRCULATIONTONEONATALCIRCULATION,臍血循環(huán)停止肺血管阻力降低卵圓孔功能性關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉心率波動(dòng)大,,33,3循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒）,心率快，血壓偏低動(dòng)脈導(dǎo)管開放,34,4血液系統(tǒng)血容量相對(duì)大（85ML/KG）紅細(xì)胞高,胎兒血紅蛋白高白細(xì)胞高凝血因子水平低4血液系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易出血后期易貧血，缺鐵,35,5泌尿系統(tǒng)24小時(shí)內(nèi)排尿腎小球?yàn)V過率差易水腫腎臟濃縮功能差需多飲水排磷功能差易缺鈣5泌尿系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）多尿水腫糖尿,36,6神經(jīng)系統(tǒng)皮層下原始神經(jīng)反射擁抱、覓食、吸吮、握持睡眠多,生理反射不穩(wěn)定前囟、顱縫未閉合6神經(jīng)系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）發(fā)育與胎齡關(guān)系密切生理反射弱、肌張力低腦室內(nèi)出血INTRAVENTRICULARHEMORRHAGE,IVH腦室周圍白質(zhì)軟化PERIVENTRICULARLEUCOMALACIA,PVL膽紅素腦病顱內(nèi)感染,37,北京婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)1周的早產(chǎn)兒進(jìn)行頭顱B超檢查,發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍腦室內(nèi)出血的發(fā)生率為542,胎齡越小發(fā)生率越高,80為Ⅱ級(jí)以下的輕度出血,癥狀不明顯,易漏診,應(yīng)早期進(jìn)行B超檢查,早期發(fā)現(xiàn)及治療,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,38,7免疫系統(tǒng)IGG可來自母親IGM不能通過胎盤IGA初乳中含量高細(xì)胞免疫功能低非特異性免疫功能未成熟7免疫系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易感染易擴(kuò)散至全身敗血癥控制感染難,39,8體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差依靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱,產(chǎn)熱儲(chǔ)備少體表面積大,皮下脂肪層薄,易散熱易發(fā)生硬腫癥脫水熱8體溫調(diào)節(jié)（早產(chǎn)兒）體溫調(diào)節(jié)中樞不完善產(chǎn)熱少散熱多,40,適中溫度（NEUTRALTEMPERATURE）指在這一環(huán)境溫度下，機(jī)體耗氧量、代謝率最低，散熱量最少，而又能保持正常體溫。中性溫度隨胎齡而不同新生兒33－35oC成人25－26oC,41,不同體重新生兒中性溫度,,42,9能量、水和電解質(zhì)生理性體重下降,脫水熱9代謝問題（早產(chǎn)兒）低血糖,低血鈣，低血鈉，低蛋白血癥維生素K、E缺乏，代謝性酸中毒,43,特殊生理狀態(tài)馬牙生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大、假月經(jīng)生理性貧血新生兒紅斑,44,幾種特殊的“生理”狀態(tài),以上生理現(xiàn)象多在生后一周內(nèi)出現(xiàn)多為母子分離后,新生兒生理和組織不適應(yīng)過程的某些表現(xiàn),,45,正常新生兒護(hù)理,1病房室溫22－26oC，相對(duì)濕度40－50％2預(yù)防感染消毒、無菌、洗手3保暖輻射式保暖床4皮膚護(hù)理溫水清洗5臍帶結(jié)扎消毒,保持干燥6喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),46,早產(chǎn)兒護(hù)理,1營(yíng)造類似宮內(nèi)生存環(huán)境無菌、溫度、濕度，氧氣，營(yíng)養(yǎng)，安寧2喂養(yǎng)早產(chǎn)兒奶，細(xì)心喂養(yǎng)，鼻飼3監(jiān)護(hù)呼吸、酸堿水電平衡、血糖、感染、黃疸、血壓、腎功能4早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理,47,早產(chǎn)兒治療與護(hù)理關(guān)鍵問題,保暖關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān),48,腸外營(yíng)養(yǎng),盡量避免其并發(fā)癥,全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)的膽汁淤積,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是呼吸機(jī)使用中常見的并發(fā)癥,高氧致早產(chǎn)慢性肺疾病CLD）,49,50,小于胎齡兒SGASMALLFORGESTATIONALAGE,一、病因孕母因素、胎兒因素二、特點(diǎn)1勻稱型32周以前，常伴先天畸形2非勻稱型32周以后，體重輕，身長(zhǎng)可正常3混合型4并發(fā)癥低血糖、低血鈣、RBC增多癥、吸入性肺炎、NEC、發(fā)育落后,51,,,52,,,53,,,54,,,55,新生兒死亡主要原因按順序分別是出生窒息、早產(chǎn)、肺炎和先天畸形等新生兒死亡多發(fā)生在出生后的第1周。因此，加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防智能低下，避免體格發(fā)育障礙至關(guān)重要。,56,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診療技術(shù)的提高,新生兒死亡率逐漸降低,但是臨床上每一百個(gè)新生兒中約有4～6個(gè)有先天缺陷。出生缺陷的發(fā)生給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。廣泛開展各種預(yù)防措施來降低或預(yù)防出生缺陷日益成為社會(huì)普遍期望和普遍認(rèn)同的社會(huì)價(jià)值取向,而新生兒疾病篩查是出生缺陷三級(jí)預(yù)防的重要手段。,57,新生兒疾病篩查,新生兒疾病篩查開始于20世紀(jì)60年代初的美國(guó),最早實(shí)施的篩查病種是苯丙酮尿癥ＰＫＵ,隨后開展篩查的病種及國(guó)家逐漸增加,從發(fā)達(dá)國(guó)家推廣到發(fā)展中國(guó)家。新生兒疾病篩查是在新生兒時(shí)期對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性或遺傳性疾病，在臨床癥狀出現(xiàn)之前通過實(shí)驗(yàn)室手段篩查并明確診斷后，及早治療，避免患兒機(jī)體發(fā)生不可逆損傷及功能障礙，預(yù)防智能低下。,58,國(guó)際上選取新生兒疾病篩查病種的原則,1發(fā)病率較高或發(fā)病雖不高，但有嚴(yán)重后果者（嚴(yán)重的不可逆的腦損害和體格發(fā)育障礙）2具有簡(jiǎn)便可靠適合大規(guī)模進(jìn)行的篩查方法，并有確診手段者。3有治療可能或能減輕/預(yù)防出現(xiàn)癥狀者。,59,國(guó)際上新生兒疾病篩查開展的范圍和病種,苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥、先天性甲狀腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥、半乳糖血癥、尿素循環(huán)障礙、有機(jī)酸尿癥脂肪酸氧化障礙、黏多糖病、聽力缺陷等。,60,美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等地區(qū)已將氨基酸、有機(jī)酸、脂肪酸代謝病列入了篩查范圍,挽救了眾多患兒,帶來了巨大的社會(huì)效益,并大大促進(jìn)了相關(guān)疾病的遺傳學(xué)研究。日本通過近30年的新生兒篩查為國(guó)家節(jié)約了大量的醫(yī)療、特殊護(hù)理與教育等支出,成本/效益比達(dá)到1∶18。健康成長(zhǎng)的患兒成年后從事各行各業(yè),進(jìn)一步為社會(huì)創(chuàng)造了財(cái)富,61,我國(guó)新生兒疾病篩查開展及管理現(xiàn)狀,新生兒疾病篩查新篩是提高出生人口素質(zhì),減少出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施之一,我國(guó)新生兒疾病篩查自1981年起步以來也獲得了很大的發(fā)展。我國(guó)母嬰保健法及其實(shí)施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開展新生兒疾病篩查,并將其列入母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。,62,我國(guó)新生兒疾病篩查開展的范圍和病種,我國(guó)大多數(shù)省份均已不同程度地開展了苯丙酮尿癥ＰＫＵ、先天性甲狀腺功能低下ＣＨ和半乳糖血癥篩查。有少數(shù)省份對(duì)高發(fā)病種還開展了葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷Ｇ6ＰＤ、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、地中海貧血、眼部疾病篩查。近幾年在北京、上海、廣州等地已廣泛開展聽力篩查。,63,,THANKS,64,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第1頁肺系病證肺系病證感冒感冒小兒感冒的特點(diǎn)感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征，是兒科最常見的疾病。本病一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時(shí)節(jié)發(fā)病率較高。任何年齡皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點(diǎn)，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點(diǎn)，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。病因病機(jī)小兒感冒的病因以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時(shí)邪疫毒所致者。病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。外邪口鼻、皮毛肺衛(wèi)肺氣失宣發(fā)熱、惡風(fēng)寒等兼證產(chǎn)生的病機(jī)（1）挾痰小兒肺臟嬌嫩挾痰小兒肺臟嬌嫩（考點(diǎn)）咳嗽，痰鳴。（2）挾滯小兒脾常不足挾滯小兒脾常不足腹脹，不思乳食。（3）挾驚小兒神氣怯弱挾驚小兒神氣怯弱心神不寧，熱擾肝經(jīng)出現(xiàn)驚厥。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)氣候驟變，冷暖失調(diào)，感受外邪，或有與感冒病人接觸史。發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥不寧，驚惕抽搐。血常規(guī)檢查病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停患?xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。病原學(xué)檢查鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養(yǎng)等可明確病原。鑒別診斷多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等加以鑒別。辨證論治辨證要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點(diǎn)辨證冬春二季多為風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒；夏季多為暑邪感冒；冬春之季，發(fā)病呈流行性者，多為時(shí)邪感冒。根據(jù)全身及局部癥狀辨證風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，噴嚏，流清涕，咽不紅，舌苔薄白；風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，有汗熱感冒發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流濁涕，咽紅，舌苔薄黃；暑邪感冒發(fā)熱較高，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黃膩；時(shí)邪感冒起病急，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗，頭痛，咽痛，肢體酸痛，或惡心、嘔吐。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第3頁E杏蘇散『正確答案』A『答案解析』風(fēng)熱感冒證代表方劑銀翹散。時(shí)邪感冒證代表方劑銀翹散合普濟(jì)消毒飲。小兒感冒夾痰的病機(jī)是A肺臟嬌嫩B先天不足C乳食積滯D脾胃濕困E腎氣不足『正確答案』A『答案解析』（1）挾痰小兒肺臟嬌嫩咳嗽，痰鳴。（2）挾滯小兒脾常不足腹脹，不思乳食。（3）挾驚小兒神氣怯弱心神不寧，熱擾肝經(jīng)出現(xiàn)驚厥?；純?，7歲。發(fā)熱1天，惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是A風(fēng)寒感冒B風(fēng)熱感冒C暑邪感冒D感冒挾滯E感冒挾痰『正確答案』A『答案解析』風(fēng)寒感冒證證候發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。乳蛾乳蛾病因病機(jī)本病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊(yùn)熱所致。外感風(fēng)熱之邪犯肺，邪毒循經(jīng)上逆，風(fēng)熱搏結(jié)于咽喉，導(dǎo)致喉核赤腫疼痛。若風(fēng)熱犯肺失治，化熱入里，或素體肺胃熱盛，復(fù)感外邪，循經(jīng)上攻，搏結(jié)喉核，熱毒熾盛，故見喉核潰爛化膿。因風(fēng)熱搏結(jié)或熱毒熾盛之余，耗傷肺胃之陰，肺胃陰虛，虛火上炎，搏結(jié)咽喉肺胃陰虛，虛火上炎，搏結(jié)咽喉，則喉核腫大，日久不

簡(jiǎn)介：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第1頁腎系病證腎系病證水腫水腫發(fā)病特點(diǎn)小兒水腫是由多種病證引起的體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少，嚴(yán)重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證，臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見。好發(fā)于2～7歲小兒歲小兒，一年四季均可發(fā)病。病因病機(jī)小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫水液泛濫。急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)急性腎小球腎炎（1）發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。（2）急性起病，急性期一般為2～4周。（3）浮腫浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。（4）起病即有血尿起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。（5）13～23患兒病初有高血壓高血壓，常為120～15080～11OMMHG（160～200107～144KPA）。非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。①高血壓腦病高血壓腦病血壓急劇增高，常見劇烈頭痛及嘔吐；繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；少數(shù)可見暫時(shí)偏癱失語，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者即可診斷。②嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。③急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎。（7）尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及總補(bǔ)體及C3的一過性明顯下降的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“0”抗體（ASO）可增高。腎病綜合征本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。（1）單純型腎病具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在以上，24小時(shí)尿蛋白定量≥50MGKG）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30GL，嬰兒＜25GL）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥57MMOLL，嬰兒≥52MMOLL）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第3頁證候頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。治法平肝息風(fēng)，瀉火利水。平肝息風(fēng)，瀉火利水。代表方劑龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。水毒內(nèi)閉證證候全身浮腫，尿少或尿閉尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢口中氣穢，腹脹，甚或昏迷昏迷，苔膩，脈弦。治法辛開苦降，辟穢解毒。代表方劑溫膽湯合附子瀉心湯溫膽湯合附子瀉心湯。預(yù)防與調(diào)護(hù)1鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2預(yù)防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。3發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。4水腫期及血壓升高者，應(yīng)限制鈉鹽及水的攝入限制鈉鹽及水的攝入。每日準(zhǔn)確記錄尿量、入水量和體重，監(jiān)測(cè)血壓。尿頻尿頻發(fā)病特點(diǎn)尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，女孩多于男孩。女孩多于男孩。病因病機(jī)尿頻的發(fā)生，多由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，也可因脾腎氣虛，使膀胱氣化功能失常所致，或病久不愈，損傷腎陰而致陰虛內(nèi)熱。診斷要點(diǎn)本病常見尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。尿路感染1有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。2起病急，以小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。3實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)白細(xì)胞增多或見膿細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）1多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。2醒時(shí)尿頻，次數(shù)較多，甚者數(shù)分鐘1次，點(diǎn)滴淋瀝，但入寐消失入寐消失。反復(fù)發(fā)作，無明顯其他不適。3實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷尿頻為一種臨床病證，臨證時(shí)要明確其原發(fā)疾病。尿頻本身要將尿路感染和白天尿頻綜合征鑒別開來。除此之外，泌尿系結(jié)石和腫瘤也可導(dǎo)致尿頻，臨床可結(jié)合B超和CT或泌尿系造影等影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。此外，尿頻還需與消渴相鑒別。辨證論治辨證要點(diǎn)本病的辨證，關(guān)鍵在于辨虛實(shí)辨虛實(shí)。實(shí)證病程短，起病急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，或見發(fā)熱惡寒，煩躁口渴，惡心嘔吐者，為濕熱下注所致；虛證病程長(zhǎng)，起病緩，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，但無尿熱、尿痛之感。治療原則本病治療要分清虛實(shí)。實(shí)證清熱利濕；虛證溫補(bǔ)脾腎或滋陰清熱。本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜病程日久或反復(fù)發(fā)作標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。分證論治濕熱下注證

簡(jiǎn)介：面從基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)方面具體說明兒科學(xué)的主要特點(diǎn)。一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1解剖隨著體格生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展，身體各部位逐漸長(zhǎng)大，頭、軀干和四肢的比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長(zhǎng)而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2CM內(nèi)，3歲后逐漸抬高，6～7歲后在正常情況下不應(yīng)觸及。在體格檢查時(shí)必須熟悉各年齡兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，才能正確判斷和處理臨床問題。2機(jī)能各系統(tǒng)器官的機(jī)能也隨年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等。此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高，但是此時(shí)期胃腸的消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。因此，熟悉掌握各年齡兒童的機(jī)能變化特點(diǎn)是兒科臨床工作的基本要求。3病理對(duì)同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會(huì)有相當(dāng)大的差異，即或是不同年齡的兒童之間也會(huì)出現(xiàn)這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長(zhǎng)兒則可引起大葉性肺炎病變。4免疫小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長(zhǎng)兒低下，如嬰幼兒時(shí)期SLGA和IGG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)小年齡兒童特別重要。5心理兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，并通過訓(xùn)練予以調(diào)適；根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。二、臨床方面1疾病種類兒童疾病發(fā)生的種類與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主，而成人則以冠狀動(dòng)脈心臟病為多；兒童白血病中以急性淋巴細(xì)胞性白血病占多數(shù)，而成人則以粒細(xì)胞性白血病居多。此外，不同年齡兒童的疾病種類也有相當(dāng)差異，如新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關(guān)，嬰幼兒疾病中感染性疾病占多數(shù)等。2臨床表現(xiàn)兒科患者在臨床表現(xiàn)方面的特殊性主要集中在小年齡兒童，年幼體弱兒對(duì)疾病的反應(yīng)差，往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢(shì)兇險(xiǎn)。因此兒科醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察病情，隨時(shí)注意病情的細(xì)微變化，不輕易放過任何可疑表現(xiàn)。3診斷兒童對(duì)病情的表述常有困難且不準(zhǔn)確，但仍應(yīng)認(rèn)真聽取和分析，同時(shí)必須詳細(xì)傾聽家長(zhǎng)陳述病史。全面準(zhǔn)確的體格檢查對(duì)于兒科的臨床診斷非常重要，有時(shí)甚至是關(guān)鍵性的。發(fā)病的年齡和季節(jié)，以及流行病學(xué)史往往非常有助于某些疾病的診斷。不同年齡兒童的檢驗(yàn)正常值常不相同，應(yīng)該特別注意。4治療兒科的治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合治療，不僅要重視對(duì)主要疾病的治療，也不可忽視對(duì)各類并發(fā)癥的治療，有時(shí)并發(fā)癥可能是致死的原因；不僅要進(jìn)行臨床的藥物治療，還要重視護(hù)理和支持療法。小兒的藥物劑量必須按體重或體表面積仔細(xì)計(jì)算，并且要重視適當(dāng)?shù)囊后w出入量和液體療法。5預(yù)后兒童疾病往往來勢(shì)兇猛，但是如能及時(shí)處理，度過危重期后，恢復(fù)也較快，且較

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊(cè)_11281679_吳希如主編；2004.01精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：1溫州醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院2003200420032004學(xué)年第一學(xué)期學(xué)年第一學(xué)期2000年級(jí)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)兒內(nèi)科學(xué)試卷（年級(jí)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)兒內(nèi)科學(xué)試卷（B）（卷面（卷面100分，占總成績(jī)分，占總成績(jī)______）考試日期考試日期年月日考試時(shí)間考試時(shí)間考試方式考試方式題號(hào)一二總分得分登分人核分人一選擇題本大題共50題，每題1分，共50分。A1型題最佳選擇題肯定型每一道題有ABCDE五個(gè)備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。14個(gè)月男孩咳嗽流涕1天驚厥3次入院每次持續(xù)12～1分鐘間歇期吮乳如常。查體T37℃神志清楚顱骨軟化咽部充血前囪22CM平坦心肺無異常巴氏征。入院后首選下列哪項(xiàng)檢查A腰穿查腦脊液B血糖測(cè)定C心電圖檢查D血鈣測(cè)定E頭顱B超檢查21歲經(jīng)常腹瀉母乳未加輔食體重7KG身長(zhǎng)70CM皮下脂肪厚度03CM情緒不穩(wěn)定其診斷最可能是AI度營(yíng)養(yǎng)不良BⅡ度營(yíng)養(yǎng)不良C營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常D佝僂病活動(dòng)期得分閱卷人年級(jí)________________專業(yè)_____________________班級(jí)__________________學(xué)號(hào)_______________姓名_________________________裝訂線38女孩1歲。發(fā)熱20多天持續(xù)不退伴咳喘食欲不振。經(jīng)抗生素治療無效。一個(gè)月前患過麻疹。查體消瘦精神不振呼吸困難發(fā)紺雙肺可聞及小水泡音。全身淋巴結(jié)、肝脾腫大。PPD。最可能的診斷是A原發(fā)型肺結(jié)核血行播散B支氣管肺炎C干酪性肺炎D間質(zhì)性肺炎E肺門淋巴結(jié)核伴肺不張93歲小兒發(fā)熱嘔吐15天昏迷抽風(fēng)5天頸強(qiáng)直。腦脊液白細(xì)胞數(shù)500106L單核細(xì)胞80多核20糖11MMOLL20MGDL氯化物68MMOLL400MGDL蛋白12GL120MGDL壓力120MMH2O最應(yīng)采用的治療是A鏈霉素異煙肼利福平強(qiáng)的松B鏈霉素異煙肼強(qiáng)的松C異煙肼PAS強(qiáng)的松D異煙肼乙胺丁醇強(qiáng)的松E鏈霉素利福平強(qiáng)的松108個(gè)月嬰兒患肺炎球菌腦膜炎應(yīng)用大劑量青霉素治療一周時(shí)體溫已正常第8天體溫再度升高并出現(xiàn)驚厥前囟飽滿應(yīng)首先考慮下面哪種可能A腦膜炎復(fù)發(fā)B合并腦炎C合并癲癇D合并腦膿腫E合并硬膜下積液11男9個(gè)月患化膿性腦膜炎1周經(jīng)有效抗生素治療3周癥狀消失復(fù)查腦脊液正常出院2個(gè)月后又出現(xiàn)嘔吐好哭1周無發(fā)熱再次住院。體檢頭圍475CM前囟3030CM雙側(cè)額顱骨透照試驗(yàn)陽性頸軟克氏征。行硬膜下穿刺未放出液體首先考慮最可能已存在A腦水腫B腦膿腫C顱內(nèi)腫瘤D腦積水E顱底骨折12金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然呼吸困難首先應(yīng)考慮A高熱B膿氣胸C心力衰竭D酸中毒E肺炎加重

簡(jiǎn)介：4本題正確答案D題解中毒性腦病是指急性感染時(shí)可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對(duì)病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正?；蛏晕⒃黾樱呛空?。2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕啰音。外周血白細(xì)胞88109L，N44％，異形淋巴細(xì)胞1％，L45％。X線胸片示左下肺大片狀陰影。1617共用題干16★★★最可能的診斷是A金黃色葡萄球菌肺炎B肺炎鏈球菌肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D腺病毒肺炎E干酪性肺炎本題正確答案D題解腺病毒性肺炎多見于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭。咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。17★★★1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并A膿胸B膿氣胸C滲出性胸膜炎D肺結(jié)核胸膜炎E血胸本題正確答案C題解少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線改變?yōu)橄路我懊芏染鶆蛴?，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。1819題共用備選答案A青霉素B氨芐青霉素C鄰氯青霉素D紅霉素E復(fù)達(dá)欣18★金黃色葡萄球菌肺炎首選本題正確答案C本題正確答案C題解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心影正常或左心房、左心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門“舞蹈”。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。4★法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時(shí)，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是A哭鬧耗氧量增加B右向左分流量增加C右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧D顱內(nèi)出血E血液黏稠度增加，血流緩慢本題正確答案C題解法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，常在哭鬧和活動(dòng)后加重。嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。5★患兒10歲，2歲時(shí)診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為A房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓B室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓D法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈高壓E完全性大血管錯(cuò)位合并肺動(dòng)脈高壓本題正確答案C題解差異性青紫和杵狀指為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的典型癥狀。6★患兒3歲，胸骨左緣第3～4肋間可聞Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮A室間隔缺損B大型室間隔缺損C房間隔缺損D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E法洛四聯(lián)癥本題正確答案B題解室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及III、IV級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及II級(jí)低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對(duì)狹窄所致），肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時(shí)左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫即稱艾森曼格綜合征。7★5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動(dòng)后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，X線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是A完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位B房間隔缺損C室間隔缺損D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉