簡介：12011年第二季度口腔?？迫荚嚹甑诙径瓤谇粚？迫荚囆彰梅?、對下頜第一前磨牙進行根管治療時應注意DA牙冠頰側的頰尖髓角B牙冠中分的頰尖髓角C牙冠舌側的舌尖髓角D器械與牙長軸方向一致E尋找其雙根管的根管口2、半月形切牙與桑椹狀磨牙與哪種疾病有關DA結核B維生素D缺乏癥C鈣質缺乏癥D梅毒E氟中毒3、先天性梅毒引起的切牙畸形呈AA彎月形缺損B桑椹狀C蕾狀D小牙E牙內陷4、│5指A└─A左上頜第二前磨牙B右上頜第二前磨牙C右上頜切牙D右上頜第二磨牙3B丙酸桿菌C放線菌D血鏈球菌E變異鏈球菌10牙髓病最主要的致病因素是BA物理性創(chuàng)傷B細菌C化學刺激D特發(fā)性因素E機械、電流刺激11急性化膿性根尖周炎癥狀最嚴重的階段是BA根尖腫膿階段B骨膜下膿腫階段C黏膜下腫膿階D皮下膿腫階段E形成竇道階段12復發(fā)性口瘡目前認為原因是DA細菌感染B病毒感染C營養(yǎng)不良D多種因素E局部刺激13我國內地口腔黏膜下纖維性變多見于BA廣西B湖南C湖北D四川

簡介：口腔科學試卷口腔頜面解剖生理、頜面部檢查、衛(wèi)生保健1、口腔頜面部的解剖生理特點及其臨床意義不包括如下哪一項A位置顯露B血供豐富C解剖結構簡單D自然皮紋E疾患易波及毗鄰部位2、固有口腔和口腔前庭以如下哪一項為分界線A唇B舌C頰D牙列E腭3、頜面部解剖區(qū)域不包括A眼眶部B口唇部C腮腺咬肌部D頂部E頦部4、牙周組織包括A牙槽骨、牙周膜、牙齦B牙槽骨、牙周膜、牙髓C牙周膜、牙齦、牙根D牙槽骨、牙周膜、牙冠E牙槽骨、牙周膜、牙本質5、以下哪項不是舌乳頭A絲狀乳頭B菌狀乳頭C牙齦乳頭D輪廓乳頭E葉狀乳頭6、左上頜第一磨牙的世界牙科聯(lián)盟（FDI）兩位數(shù)標識法應記錄為；A16B26C36D46E667┌Ⅳ表示A右下頜第二乳切牙B左下頜第一乳磨牙C左上頜第二乳磨牙D右上頜第二乳磨牙E左下頜第二乳磨牙8、三對大唾液腺是A腮腺、頜下腺、腭腺B腮腺、頜下腺、舌下腺C頜下腺、腮腺、唇腺D腮腺、舌下腺、唇腺E腮腺、頜下腺、皮脂腺9、以下哪一項不是面神經(jīng)出腮腺后的分支A顳支B顴支C頰支D蝶腭支E下頜緣支、頸支10、1981年WHO制定的口腔健康標準不包含下列哪一項A牙清潔B無齲洞C無疼痛感D牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象E牙齒無缺失11、不屬于頜面部咀嚼肌群的是A咬肌B顳肌C二腹肌D下頜舌骨肌E笑肌粘膜常見病1口腔單純性皰疹病毒的傳播途徑A飛沫B唾液C皰疹液D產(chǎn)道E以上選項均是2、關于原發(fā)性皰疹性口炎分期錯誤的是A前驅期B水皰期C糜爛期D潰瘍期E愈合期3、新生兒發(fā)生的雪口病又稱A急性假膜型白色念珠菌病B急性紅斑型白色念珠菌病C慢性肥厚型白色念珠菌病D慢性紅斑型白色念珠菌病E白色念珠菌性唇炎4、輕型阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)錯誤錯誤的是A潰瘍中間凹陷，基底不硬B潰瘍周圍有約1MM的充血紅暈帶C潰瘍表面覆有淺黃色假膜D灼痛感明顯E經(jīng)治療后才能愈合5、口腔扁平苔癬的病因是A精神因素B內分泌因素C免疫和感染因素D微循環(huán)障礙和遺傳因素E病因不明6、艾滋病病人相關的常見口腔病損包括A口腔念珠菌病B口腔毛狀黏膜白斑C卡波西肉瘤D與艾滋病相關的牙周炎E以上選項均是7口腔梅毒的病原體是A奮森密螺旋體B蒼白螺旋體C牙密螺旋體D白色念珠菌E核梭桿菌8下列疾病中具有尼氏征陽性的是A尋常型天皰瘡B癍痕性類天皰瘡C糜爛型扁平苔癬D大皰性類天皰瘡E阿弗他潰瘍9下列潰瘍中有復發(fā)性的是A重型阿弗他潰瘍B癌性潰瘍C結核性潰瘍D創(chuàng)傷性潰瘍E皰疹性潰瘍10手足口病的病原體是A單純皰疹病毒B白色念珠菌C結核桿菌D水痘病毒E腸道病毒柯薩奇A1611不會發(fā)生惡變的病變是A輕型口瘡B白斑C紅斑D扁平苔癬E口腔粘膜下纖維性變口腔局部麻醉和拔牙術1口腔科常用的局麻藥物有

簡介：口腔三基測試卷1科室姓名得分一單選題（共60題，每題1分）1下頜義點基托需要緩沖的部位是A磨牙后墊B下頜舌骨嵴C頰系帶D頰側翼緣區(qū)2磨牙牙合支托的寬度為A近遠中徑的14B近遠中徑的13C近遠中徑的12D頰舌徑的133僅一端有固位體，橋體和固位體間為固定連接的是A雙端固定橋B懸臂式固定橋C應力中斷式固定橋D復合固定橋4由耳點和眶點連線組成的頭影測量平面是A前顱底平面BBOLTON平面C眼耳平面D腭平面5上頜骨骨折引起顱面分離，導致面中部變長和凹陷的是ALEFTⅠ型骨折BLEFTⅡ型骨折CLEFTⅢ型骨折D上頜縱形骨折6下列區(qū)域屬緩沖區(qū)的是A切牙乳突B磨牙后墊區(qū)C后堤區(qū)D牙槽嵴頂區(qū)7金屬烤瓷冠舌側齦邊緣最好為A1MM肩臺B05MM凹形C刃狀D鑿狀E15MMD下頜中切牙下頜第一磨牙上頜中切牙上頜第一磨牙15在頜面發(fā)育的快速期中，第一恒磨牙萌出是第幾快速期A一B二C三D四16聚羧酸鋅粘固粉的說法錯誤的是A對牙體硬組織粘著力較大B絕緣性較磷酸鋅粘固粉差C溶解度大于磷酸鋅粘固粉D對牙髓組織刺激性較大17患兒，男性，因咽喉疼痛伴有發(fā)熱，繼而出現(xiàn)雙側耳垂為中心的腫脹疼痛就診，檢查未見張口受限，腮腺導管口無紅腫。此時應首先考慮的診斷為A咬肌間隙膿腫B翼頜間隙膿腫C流行性腮腺炎D急性化膿性腮腺炎18在病變膿液中查到硫磺顆粒的感染是A金黃色葡萄球菌B文生氏細菌C放線菌D結核19關于乳牙的組織結構，下列選項中錯誤的是A乳牙釉柱的排列走向與恒牙相似B乳牙牙本質的礦化程度不如恒牙牙本質良好C乳牙修復性牙本質形成功能較差D乳牙牙釉質、牙本質比恒牙易受酸的作用而脫鈣20關于肯氏一類缺損設計要點中，錯誤的是A牙合力主要由基牙負擔B增強義齒穩(wěn)定C設計間接固位體D減小基牙扭力21充填術中，墊基底的目的是A隔絕刺激，保護牙髓B為了加強抗力C為了加強消毒D為了加強固位

簡介：2017下半年口腔科類別試題下半年口腔科類別試題學號____________姓名_______________科室_______________分數(shù)___________一、單選題【A1】每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。共400題每題100分1、三叉神經(jīng)第三支屬于（100分）（）A、運動神經(jīng)B、交感神經(jīng)C、感覺神經(jīng)D、混合神經(jīng)E、分泌神經(jīng)2、腭大孔的描述不正確的是（100分）（）A、位于硬腭后緣前約05CM處B、位于上頜第三磨牙腭側C、相當于腭中縫至齦緣的中13D、此處黏膜稍顯凹陷E、腭前神經(jīng)和腭降血管由此孔穿出3、咀嚼肌包括（100分）（）A、嚼肌B、顳肌C、翼外肌D、翼內肌E、以上均正確4、顳頜關節(jié)的組成不包括（100分）（）A、正中聯(lián)合B、髁狀突C、節(jié)面D、關節(jié)韌帶E、關節(jié)囊5、牙尖部牙釉質最厚為（100分）（）A、225MMB、6MMC、45MMD、1MME、8MM6、急性牙間齦乳頭炎的病因應除外（100分）（）A、硬食物刺傷B、局部用藥A、口腔健康教育和指導B、專業(yè)性潔治C、去除菌斑牙石D、牙周刮治E、根面平整14、上頜第一雙尖牙的根管分成頰、舌側各一個的比率為（100分）（）A、13％B、50％C、60％D、70％E、87％15、髓室由幾個面組成（100分）（）A、6B、4C、3D、2E、516、牙髓電活力試驗診斷什么比較可靠（100分）（）A、有無隱裂B、牙髓是否壞死C、有無根尖周病D、是否為急性牙髓炎E、有無齲17、海綿血管瘤的敘述正確的是（100分）（）A、表淺腫瘤呈現(xiàn)暗紅色B、捫之柔軟，不能被壓縮C、有時可捫到靜脈石D、捫診有震顫感，聽診有吹風樣雜音E、體位移動試驗陰性18、三叉神經(jīng)痛的敘述正確的是（100分）（）A、只有原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B、疼痛可自發(fā)，也可由刺激“扳機點”引起C、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查均有陽性體征D、疼痛進行性加重E、治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是氯硝西泮19、最易并發(fā)顱底骨折或顱腦損傷的頜骨骨折是（100分）（）A、下頜角骨折B、上頜骨LEFTⅡ型骨折C、顴弓上骨折D、髁狀突骨折

簡介：120172017年口腔科三基試題年口腔科三基試題A卷及答案卷及答案一一選擇題選擇題單選單選1牙切緣咬在上頜切牙舌面中13時稱A正常覆牙合BI度深覆牙合CII度深覆牙合DIII度深覆牙合E反牙合2牙根常融合為錐形的牙是A下頜第二磨牙B下頜第三磨牙C上頜第二磨牙D第三磨牙E第二磨牙3成釉細胞瘤是A良性非浸潤性腫瘤B良性局部浸潤性單形性腫瘤C良性局部浸潤性多形性腫瘤D低度惡性的腫瘤E臨界瘤4評估鱗狀細胞癌快速而異常增生的主要形態(tài)學表現(xiàn)是A增生程度B分化高度C染色質過多D浸潤性生長E角化珠5窩洞制備中，屬于固位形的設計A去處無基釉B去處薄壁弱尖B窩洞外形為圓緩曲線D階梯預備E倒凹6外傷根尖13處折斷的患牙處理為A固定并定期觀察B調牙合C不治療D牙髓治療E定期觀察7根管充填時主牙膠尖的長度應該是3D變態(tài)反應性疾病E自身免疫性疾病1212對心律失?；颊呤走x的局麻藥是A普魯卡因B利多卡因C地卡因D布比卡因E卡波卡因1313下面哪一項為拔牙的絕對禁忌證A風濕病B先天性室間隔缺損C急性心肌梗塞D肺心病E高血壓1414先天性舌系帶附著異?；蜻^短畸形最佳手術時間是A出生時B1歲以內C12歲D34歲E5歲以后1515對口腔頜面部外傷吸入性窒息的急救措施是A氣管切開

簡介：口腔科醫(yī)院感染管理質量控制標準（2007版）檢查內容分值檢查方法及扣分標準扣分理由扣分一、基本要求（14分）1、必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質量管理。2、對所有病人實行標準預防的隔離措施。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作。4、手機、車針等診療器械應配備足夠數(shù)量以保證消毒周轉。5、口腔手術室、器械消毒室、診療室、鑲復室、拍片室等應分別制訂醫(yī)院感染管理制度、控制小組名單及職責，消毒隔離制度，器械維護與保養(yǎng)制度，醫(yī)療廢物處理制度。6、做好門診日志登記；做好手機使用登記工作，內容包括①?？漆t(yī)院做好供應室與使用科室、使用科室與醫(yī)生的手機數(shù)量交換登記；②綜合醫(yī)院做好就診病人姓名、使用手機的編號、滅菌時間等登記。7、從事口腔診療服務和消毒工作的醫(yī)務人員應當掌握醫(yī)院感染預防與控制方面的知識。8、醫(yī)務人員應每兩年檢查一次身體，35年加強一次乙肝疫苗。14方法查看規(guī)章制度、日門診人數(shù)、手機數(shù)量、登記情況、相關培訓記錄、體檢記錄?，F(xiàn)場考核510名醫(yī)生、護士。扣分標準第1項未達要求扣3分第4項未達到要求扣4分第7項未達到要求扣2分，其余各項未達到要求扣1分。二、基本設施（20分）1、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理。2、設器械清洗室和消毒室，配備清洗池、清洗用具，超聲波清洗機（推薦高頻機）、酶清洗劑，防護設備（防護鏡、口罩、帽子、橡膠手套、防滲圍裙、袖套）。3、滅菌器、空氣消毒設施性能良好，滿足需要?；瘜W消毒劑符合規(guī)定，濃度達標。4、無菌物品在無菌柜保存，其他器械放在固定位置，有明顯標識。20方法現(xiàn)場查看，對化學消毒劑進行檢測?？鄯謽藴实?項未達到要求扣5分，第2項共10分，每缺一項扣1分。第3項未達要求扣3分第4項未達要求扣2分檢查內容分值檢查方法及扣分標準扣分理由扣分四、無菌操作（否10分）★1、對每位病人操作前后必須洗手或手消毒。2、戴手套操作時，每治療一個病人應更換一付手套并進行洗手或手消毒。3、診療操作時必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡。4、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。抽出的局麻藥超過2小時后不得使用。5、口腔門診病人，在治療前可先用漱口液漱口，減少口腔內微生物數(shù)量。10方法現(xiàn)場查看診療操作。隨機抽查醫(yī)生、護士各1名洗手?？鄯謽藴实?項為否決項第2、3、4項未達到要求扣3分第5項未達到要求扣1分。五、口腔器材的清洗、消毒、滅菌（15分）1、一般診療用品使用后應先清洗再消毒或滅菌。2、破傷風、炭疽、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體污染的器械應先消毒再清洗再滅菌。3、口腔診療器械使用后清洗要點自來水清洗→加酶浸泡→超聲清洗→流水清洗（手工刷洗或機械清洗均可）→漂洗→擦干或烘干。4、每次清洗后應對口腔器械進行維護和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。5、牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的器械首選壓力蒸汽滅菌，或采用環(huán)氧乙烷等其他方法。6、采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器的滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。7、對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。8、根據(jù)消毒與滅菌的方法不同采用不同方式對口腔診療器械進行包裝，包外有滅菌標識，注明滅菌日期、失效日期、操作人代碼。9、每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；新購置的綜合治療臺必須配備管腔防回吸裝置，使用防回吸牙科手機。15方法現(xiàn)場查看１～２例清洗、消毒滅菌過程?？鄯謽藴实?、8項未達到要求扣3分其他項未達到要求扣1分

簡介：口腔科門診各項規(guī)章制度1、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度2、科室醫(yī)院感染規(guī)章制度3、口腔科門診消毒隔離制度4、各類口腔診療器械、敷料的消毒滅菌制度各類口腔修復、正畸模型等物品的消毒制度5、口腔科診療環(huán)境、牙科綜合治療臺及其配套設施的消毒制度6、各類口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌效果的監(jiān)測制度7、口腔器械消毒、個人防護等知識培訓制度2科室醫(yī)院感染規(guī)章制度1、在院領導及院內感染管理部門的領導下，積極配合開展醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離等工作，定期分析與考評，層層負責，及時尋找原因，采取有力措施加強控制。2、無菌操作時，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)則。3、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。4、在進行口腔診療操作時，醫(yī)務人員應當戴口罩、帽子、手套，必要時戴防目鏡，每處理完一個病人更換一付手套并洗手或者手消毒。5、傳染病患預診離開后，一切用物立即更換并嚴格進行終末消毒。6、各診室內應有流動水洗手及消毒液泡手設備，開診前后用消毒液擦拭診室內物品表面及拖洗地面。7、診室、治療室、消毒室每日照射消毒二次，“84”消毒液按規(guī)定更換，監(jiān)測并登記。8、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及使用后的一次性醫(yī)療器械，應當按照醫(yī)療廢物管理的法規(guī)、規(guī)

簡介：口腔科口腔科PDCA案例案例提高我科影像檢查片的質量提高我科影像檢查片的質量一、改進項目名稱改進項目名稱應用PDCA提高我科影像檢查的質量二、二、項目提出的背景項目提出的背景我院剛搬新醫(yī)院，我科引進了先進的影像設備，擁有銅梁地區(qū)最先進的影像設備，提高我科診療水平，然而診療水平提高不是特別明顯，原因很多，其中較為明顯的是影像檢查的質量不高，通過對2015年10月至2016年4月的觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明我科影像檢查的質量有很大的提升空間。影像檢查的質量問題，嚴重影響我科醫(yī)療質量。三、三、成立項目小組成立項目小組針對上述存在的問題，科室決定成立一個項目小組進行調查分析，以提高我科影像檢查的質量，質量持續(xù)改進。項目小組成員如下組長謝翠成員凌澤志、蘭鑫、楊霽、趙天江、鄒健平、龍海、張金成、羅佳佳、黃潔、易舒、陳沙、張玲質控員謝翠四、四、PDCA過程過程2016年5月13日召開小組成立，將PDCA的四個階段分為八個步驟執(zhí)行，制定計劃如下月份月份5月5月5月5月5月5月6月時間時間13日14日15日1528日28日29日

簡介：1口腔科醫(yī)院感染管理制度口腔科醫(yī)院感染管理制度一、布局與設備（一）設診療區(qū)、治療室、清洗室、消毒室、技工室、X線攝片室、侯診區(qū)等分區(qū)無逆流與交叉。（二）診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風良好，診室獨立單間。（三）有明確的無菌物品、清潔物品貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包裝容器（袋）及銳器盒放置合理。（四）配備足夠的手衛(wèi)生設施，并符合以下要求流動水、非手觸式水龍頭開關，洗手液、干手設施、快速手消毒劑、洗手池數(shù)目與牙椅數(shù)目比例為11。（五）配備必要的個人防護用品，如口罩、手套、帽子、護目鏡或防護面罩等。二、工作人員要求（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員具有較強的預防感染的理念，熟悉醫(yī)院感染診斷、預防原則、報告程序。（二）上崗前及工作中定期進行健康檢查，接受預防接種。（三）建立操作標準程序與安全的工作方法。（四）不得在工作間進食、吸煙或用手觸摸眼、口鼻等。（五）職業(yè)暴露防護診療護理工作應嚴格遵守各項規(guī)章制度，意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴格按韶關市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護制度進行暴露后的相關處置工作。三、診療環(huán)境的清潔消毒（一）每日用紫外線或臭氧消毒空氣60分鐘。（二）每日治療前后用500MGL有效氯消毒液擦拭工作臺面、桌椅及地面，被體液、血液污染時隨時用1000MG／L2000MG／L有效氯消毒液擦拭。清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清潔消毒，晾干備用。（三）每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒，用消毒液擦拭桌面、椅子、門窗、地面等，然后進行空氣消毒。四、診療過程中的感染控制（一）口腔診療操作遵循消毒隔離和無菌技術原則。（二）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。（三）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯3機等滅菌物品進行細菌學監(jiān)測。使用中消毒劑每季進行細菌學監(jiān)測。（二）使用中消毒液濃度監(jiān)測含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2戊二醛每周監(jiān)測濃度。（三）快速壓力蒸汽滅菌應對每次滅菌進行物理監(jiān)測，化學監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測。（四）監(jiān)測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。（五）各項監(jiān)測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

簡介：口腔科感染管理制度口腔科感染管理制度一、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范及醫(yī)院感染管理的相關法律法規(guī)，確保消毒安全。二、布局、流程合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、及污染區(qū)。三、保持口腔診療環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；對污染及可能污染的診療物品及時進行清潔、消毒；每日定時通風；每周對診療區(qū)域進行徹底清潔、消毒。四、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，醫(yī)務人員每次操作前、后應當嚴格洗手或手消毒；操作前必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，必須戴護目鏡；如戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或進行手消毒。五、器械消毒滅菌應按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進行。六、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、沖填器、托盤等每人用后均應消毒。七、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，如使用化學滅菌性物質。接觸這些物質時，應當采取防護措施，正確使用各種防護用品。三、診室應配備充足安全的防護用品，供工作人員使用，潔污不得混放。四、小心處理銳器，使用后的銳器直接放入銳器盒，禁止用手直接接觸使用后的銳器、回套針帽等危險動作，防止銳器刺傷。五、操作前后均應按“六步洗手法”認真洗手。六、用過的污染物品或被傳染病病原體污染的物品，嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理的有關規(guī)定處理。

簡介：種植科規(guī)章制度種植科規(guī)章制度種植科門診種植科門診（一）（一）種植科門診工作制度種植科門診工作制度1、科主任定期出門診，檢查醫(yī)療質量，解決疑難病例，并指派一位主治醫(yī)以上的醫(yī)生或住院總醫(yī)師，負責主管當天門診工作。2、門診主管醫(yī)師在科主任領導下，全面負責當天門診醫(yī)療工作，把好醫(yī)療質量關，組織病例討論，負責會診，安排手術，并負責年輕醫(yī)師、進修醫(yī)師的培養(yǎng)提高。3、對患者要認真檢查、簡明準確地記載病歷，健全登記統(tǒng)計制度。4、對疑難重癥不能確診的患者，應組織會診。5、對高燒病員、重病或外傷病員、老弱急診病員，應提前安排就診。6、必須及時準確地完成門診各項檢查、X線照片、病理等檢查工作。要求嚴格填寫申請單內各項要求，并將申請單整齊貼在病歷上。7、工作人員應做到關心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問題。8、保持候診室、診室、工作臺的清潔整齊。（二）會診制度（二）會診制度1、院外會診由醫(yī)務科指定副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔任。院內科間會診由當日診室負責醫(yī)師擔任。2、科內會診由當日診室負責醫(yī)師組織討論。經(jīng)治醫(yī)師詳細報告病歷及會診目的。參加會診人員認真檢查患者后提出明確處理意見。經(jīng)治醫(yī)師將會診意見詳細記入病歷并執(zhí)行醫(yī)療方案。3、需請其他科室醫(yī)師來會診時，應先通過當日診室負責醫(yī)師。由經(jīng)治醫(yī)師向來會診醫(yī)師詳細報告病歷及會診目的，并提供檢查資料，提出相關問題。4、會診醫(yī)師應認真檢查患者，并提出明確處理意見。會診后經(jīng)治醫(yī)師應在病歷上詳細記錄會診醫(yī)師科別，姓名及診治意見。并執(zhí)行治療方案。（三）醫(yī)療差錯事故管理制度（三）醫(yī)療差錯事故管理制度1、建立差錯和事故的登記和匯報制度，對發(fā)生的差錯事故，應定期討論，總結教訓，定期上報。2、差錯事故發(fā)生后應立即報告主治醫(yī)師和當天主管負責醫(yī)師以便采取必要的醫(yī)療措施，由主任指定主治醫(yī)生以上的專人負責處理。3、嚴重的醫(yī)療事故應立即報科主任、醫(yī)務科，并組織搶救。4、差錯于一日內在科內討論。嚴重事故應在醫(yī)療處理基本結束后，由科主任召集全科人員進行討論。討論內容包括事故發(fā)生的經(jīng)過、發(fā)生原因、明確性質、吸取的教訓、預防方法及初步的處理意見。5、醫(yī)療差錯事故應列入月終小結及報表。并與獎懲措施掛鉤。（四）醫(yī)療糾紛匯報制度（四）醫(yī)療糾紛匯報制度論及準備工作。5、手術應嚴格按照口腔種植原則進行，即無痛、無菌、少創(chuàng)傷的操作。門診手術特別強調止血完善，以免回家后大出血。充分注意對傷口的沖洗、縫合、等工作的重要性。6、術中巡回護士應經(jīng)常檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征。并備有輸液、氣管插管、氧氣等搶救器械和藥品。7、術后要注意觀察病情，沒有任何危險后，才能讓患者離院。必要時聯(lián)系住院觀察。8、辦好術后醫(yī)囑、用藥、預約復查、收費等工作。詳細記錄手術步驟和術中所見，記錄術中及術后用藥，記錄術后觀察及注意事項。（八）種植科文明服務規(guī)范（八）種植科文明服務規(guī)范1、開診前，分診護士排放好病歷，按號叫患者就診。2、醫(yī)生主動接待患者。3、醫(yī)生詳細詢問病史，態(tài)度和藹，禮貌對待患者家屬。4、細致、輕柔檢查患者口腔情況。5、向患者和家屬耐心解釋初步診斷和治療計劃。6、手術操作準確、熟練，減少患者痛苦。7、詳細介紹術后注意事項和藥物用法。8、嚴格執(zhí)行首診負責制，病歷書寫完善。（九）便民利民措施（九）便民利民措施1、開放門診，盡可能滿足患者的掛號要求。2、危、重、老、弱、殘等患者提前就診。3、合理安排、縮短患者的候診時間。4、疑難或需連續(xù)治療的患者可預約。（十）衛(wèi)生制度（十）衛(wèi)生制度1、每天清潔整理工作臺、醫(yī)療椅及寫字桌。2、每日下班后由衛(wèi)生員打掃診室。3、每月底周末進行全診室掃除。（十一）新技術及療法登記制度（十一）新技術及療法登記制度1、由專人負責某項新技術、新療法的設計、登記觀察和統(tǒng)計工作。全科同志協(xié)助進行。2、設計專項登記表格。3、定期總結，并寫出報告。（十二）首診負責制（十二）首診負責制1、必須獨立完成首診患者的接診工作，不得擅自將患者轉由他人完成。

簡介：口腔科工作制度管理口腔科工作制度管理一、口腔門診工作制度一、口腔門診工作制度1口腔主任全面負責管理口腔門診診療工作。各管理人員應加強對本科門診的業(yè)務技術管理。2嚴格遵守醫(yī)院員工守則遵紀守法愛崗敬業(yè)，堅守服務承諾信條。3科主任組織科室人員學習以提高業(yè)務水平開展新技術、新業(yè)務督促和指導各級專業(yè)技術人員學習、提高醫(yī)療工作質量。4嚴格遵守上下班時間不遲到早退。做好班前準備，準時開診，工作時間不離崗離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫(yī)院相關規(guī)定處理。5嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，嚴防發(fā)生差錯事故。6嚴格遵守口腔科感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。7認真學習各種儀器設備使用方法合理使用避免損壞。檢查并記錄醫(yī)療設備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時報告科主任。8保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。9關心體貼病人態(tài)度和藹解答問題耐心有禮貌。10按規(guī)定認真書寫門診病歷，預約復診時間。11按規(guī)定收取治療費用。12按規(guī)定合理用藥。13對疑難病例不能確定診斷時應請上級醫(yī)生會診。14患者就診當次未能確診治療四次以上未能解決問題者，及時報告科主任。14工作時衣帽整齊禁止大聲喧嘩、聊天。15同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。16下班前要關電閘水門，氣門門窗，保證安全。17維護本院利益，維護科室利益，愛護公物，開源節(jié)流。18時刻保持高昂的工作激情，有責任感，有愛心。二、溝通協(xié)調內容二、溝通協(xié)調內容1、總結工作和討論工作計劃2、傳達和學習上級和醫(yī)院文件、會議精神，討論貫徹落實上級和醫(yī)院的決議及工作布署。3、通報科室民主管理小組會議的決議。4、需經(jīng)科室民主管理小組討論的重大事項，可事先在員工溝通協(xié)調會上征求員工意見。5、討論科室文化建設的實施。6、根據(jù)科室在醫(yī)德醫(yī)風方面存在的問題開展講評，分析存在的問題，并制定整改措施，加以解決。7、討論分析科室確因管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽取員工意見，提出整改措施。8、通報科室落實醫(yī)院各項規(guī)章制度的情況。3提供專區(qū)候診，休息服務。七、口腔醫(yī)患溝通工作制度七、口腔醫(yī)患溝通工作制度1、科室設專人負責醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。2設立顧客意見登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。3每月不定期發(fā)放顧客滿意度調查表。4科室醫(yī)患溝通工作領導小組定期集中，對家長反映的問題及時處理、整改、反饋，總結經(jīng)驗。八、口腔感染控制業(yè)務學習制度八、口腔感染控制業(yè)務學習制度醫(yī)院感染控制管理是確保醫(yī)療安全的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)相關感染控制規(guī)章制度制訂口腔科感染控制業(yè)務學習制度如下一、組織全科職工有計劃自學相關條例、規(guī)范、制度，科內定期檢查，醫(yī)務人員掌握基本消毒隔離知識。二、組織學習醫(yī)院下發(fā)的有關感染控制知識，消毒隔離制度和操作知識，并由科主任負責考核。三、定期組織科內感染控制知識、制度學習。四、每年選派感染控制員外出參加學習，學習國內外感染控制的先進方法。九、醫(yī)院感染在職教育與培訓制度九、醫(yī)院感染在職教育與培訓制度1對醫(yī)院感染專業(yè)人員加強在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務素質，每月科內組織業(yè)務學習23次，題講座一次，每年外出學習一次。2做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學錄像片，請專家作專題講座，舉辦學術報告，醫(yī)院感染知識考試等。3新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。4有針對性的開展各種專業(yè)培訓班，對其他人員進行培訓。如醫(yī)生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫(yī)院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。十、患者知情同意告知制度十、患者知情同意告知制度1患者知情同意即是患者對病情、診療手術方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。2履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。3由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。4醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進行相關培訓，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

簡介：1,近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質惡化、索賠額暴漲。社會多元成分的參與，黑社會成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務人員及醫(yī)院領導，限制人身自由，,2,醫(yī)務人員的尊嚴受到嚴重侵害,在醫(yī)院的公眾場合擺花圈、燒紙、設靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,4,廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,6,昆明,7,2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。,8,9,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。,10,2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質。,11,12,2006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,13,14,15,16,17,2009年06月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術后10小時余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運送太平間，,18,家屬糾集涉黑勢力100多號人,手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬元，,19,扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長20余小時，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務科公共設施，整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,20,口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一、醫(yī)院內部因素二、患方的因素三、其他因素,21,（一）醫(yī)院內部因素1、以人為本的服務意識差。2、業(yè)務技術水平的局限。3、法律意識淡薄。4、醫(yī)患缺乏溝通。5、對患者病情觀察不細。6、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。,22,1、以人為本的服務意識差?；颊咴絹碓街匾曌陨砭歪t(yī)的權利，而醫(yī)務人員的服務理念、技術水平、服務質量的進步相對滯后，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員從觀念到行為還不能適應這種變化，提供的服務不到位，而引發(fā)糾紛。,23,有些醫(yī)務人員服務態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感，因此，當患者的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。,24,2、業(yè)務技術水平的局限有些醫(yī)務人員業(yè)務技術水平不熟練，盲目蠻干，不認真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分而引發(fā)糾紛。有的業(yè)務一直處于較低水平，在工作中診斷、操作失誤難避發(fā)生。,25,如有的工作了多年的老醫(yī)生，卻對髓腔解剖仍不熟悉，開髓時髓腔穿孔時有發(fā)生，最終導致治療失??；有的年輕醫(yī)生遇到較疑難的病例不請示上級醫(yī)生，自作主張，逞能好強，結果導致醫(yī)療差錯、事故發(fā)生；,26,有的醫(yī)生對基本理論知識欠缺到令人驚訝的地步，如極個別醫(yī)生不作根管治療就行樁冠修復；還有的醫(yī)生單純追求經(jīng)濟效益，對自己尚未掌握的治療方法也冒然從事，對治療中及治療后出現(xiàn)的問題不能及時認識出其嚴重性，更不能采取相應的補救措施，最終造成醫(yī)療事故的發(fā)生。,27,3、法律意識淡薄。醫(yī)務人員違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。,28,診療、護理技術操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。受經(jīng)濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個別的醫(yī)務人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。,29,30,31,32,4、不履行各級醫(yī)師職責受經(jīng)濟利益驅動搶手術，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝任的手術導致嚴重后果，上下級醫(yī)師關系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，,33,隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導，不帶教，不管不問，技術壟斷，以“權威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角,在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,34,案例1（錯拔一顆好牙，賠償六千元）。2008年5月25日，患者黃某，因牙疼痛，便到某鎮(zhèn)一個體診所就診。醫(yī)生查體，黃某右上第七顆牙有一小洞。醫(yī)生便告知黃某第七顆牙是“病牙”。,35,經(jīng)黃某同意，醫(yī)生將該牙拔掉。但牙被拔下后，黃某發(fā)現(xiàn)該牙并無缺陷。此時，醫(yī)生意識到可能拔錯牙了，病牙應為第八顆，于是又將黃某的第八顆牙齒拔掉。,36,黃某十分氣惱，便將該診所告上法庭。后經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，黃某被拔掉的右上第七顆牙屬健康牙齒，構成四級醫(yī)療事故。經(jīng)某縣人民法院調解，診所賠償黃某經(jīng)濟損失6000元。,37,案例2、（拔錯牙獲賠36000元）2004年3月，王先生因牙病到本市一家大醫(yī)院求診。3月22日，醫(yī)生為王先生診斷后拔除他口腔上部右側的第三顆牙齒。但術后王先生患處依然腫痛，在多次復診，吃藥、輸液無效的情況下，,38,醫(yī)院又為王先生在局麻下用電鉆去除了創(chuàng)口內的部分死骨。4月初，王先生復診時發(fā)現(xiàn)旁邊一顆牙也松動了，并且原來拔牙的創(chuàng)口內有一異物的陰影。在醫(yī)院建議下，王先生于4月15日入院治療。,39,4月20日，醫(yī)院又拔除了王先生上次被拔牙齒兩側的另外兩顆牙齒。但出院后，王先生還是覺得有異物感，并且患上了心理疾患。2004年8月，王先生將醫(yī)院告上法庭，,40,認為在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)院不僅沒有把患牙根治，還拔掉了沒有患病的牙齒，存在過失，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費、精神損害撫慰金等共計人民幣37000元。審理中，法院委托市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定中心進行鑒定，,41,鑒定專家組認為王先生第一次拔牙后X線片顯示有異物，但醫(yī)方卻無任何相關病歷記錄，違反醫(yī)療常規(guī)。第二次所拔的牙之前沒有任何病歷記錄。王先生目前存在牙槽骨內異物滯留及左上側切牙的損害后果完全由醫(yī)院的醫(yī)療過失造成，構成了四級醫(yī)療事故，醫(yī)方應承擔完全責任。,42,王先生還需做缺失牙的修復。雙方當事人在法院的主持下達成調解醫(yī)院一次性賠償王先生各類損失共計人民幣36000元。,43,案例3、（治療不當）原告韓某，男，35歲，因上排四顆牙齒間隙較大一直有修行美容之心，2007年4月28日（被告）廣告所吸引，患者到被告醫(yī)院咨詢。接診醫(yī)生對患者極力鼓吹所謂的手術效果，并慫恿患者上下排一起做，在其一再勸說下，患者同意當天就接受手術，,44,但手術范圍僅為上排四顆。被告醫(yī)生術中未經(jīng)患者同意，擅自擴大手術范圍，將患者上下兩排一共15顆牙齒全都做了打磨，并且全部打磨過度，造成患者當時5顆牙齒漏髓，其中3顆術中做了根管（有一顆根管手術還超填）。,45,46,麻醉過后，患者痛苦不堪，之后幾個月，15顆牙齒相繼出現(xiàn)牙髓反應和漏髓，期間患者飽受折磨，數(shù)次在省、市口腔醫(yī)院就診，目前15顆牙齒全都做了根管，成為死髓牙，今后不得不依靠牙冠維持正常牙齒功能。,47,2007年9月，原告訴至某區(qū)法院，要求被告賠償醫(yī)療費、繼續(xù)治療費以及精神損害撫慰金等?；挤秸J為醫(yī)方嚴重侵犯患者知情同意權，且手術操作嚴重不當，已構成醫(yī)療事故，并應承擔全部責任。,48,受區(qū)法院委托，某市醫(yī)學會于2008年2月25日出具了醫(yī)療事故技術鑒定，結論為四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。專家鑒定書分析意見為患者口腔病情較復雜，醫(yī)方所提供的模型反映除前牙有間隙外還存在深覆牙合，咬合緊。,49,醫(yī)方存在以下醫(yī)療過失行為1、病歷書寫不規(guī)范；2、考慮欠周詳，設計方案不當，匆忙進行治療導致牙髓炎、牙齒疼痛；3、根據(jù)病歷記載情況，關閉間隙只需磨12顆牙，多磨了3顆牙；4、違反操作常規(guī)，該病例應當先進行根管治療。,50,漏診僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細，缺少必要的輔助檢查，未排除手術禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。,51,對術中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應的急救藥品、器械等準備。對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認真全面的分析，造成漏診?；颊咝g前病情危重，來不及手術死亡。,52,案例4、（拔錯牙引發(fā)的爭議）某患者，男，52歲，因7齲齒疼痛，牙齦腫脹，到某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生檢查765均存在齲齒，65為淺齲齒，已作充填，7為深齲，對食物嵌入及溫度刺激均有激發(fā)痛。,,,,,,,,,,,53,54,查血常規(guī)、出凝血時間、血小板均正常，無高血壓、糖尿病史，予拔牙76兩牙。拔牙后患者提出，原本只要拔7，無癥狀的6（已作充填處理）卻被同時拔去。,,,,,,,55,患者認為初診醫(yī)生將患者無癥狀已作充填處理的淺齲齒拔除，造成患者咀嚼受到影響，構成醫(yī)療事故。經(jīng)市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，本病例不構成醫(yī)療事故。,56,經(jīng)省醫(yī)學會再次鑒定，初診醫(yī)生未經(jīng)患者同意拔除了無拔牙適應癥的已作充填的淺齲，違反診療常規(guī)，結論本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)承擔次要責任。,57,案例5、（拔牙后大出血引發(fā)的爭議）某患者，女，47歲，因齲齒4伴松動到某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生經(jīng)檢查認為有拔牙適應癥，拔牙前測血壓122/82MMHG，脈搏80次/分，當即在局麻下由初診醫(yī)生（主治醫(yī)師）拔牙，,,,58,拔出一枚完整的牙后，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有出血，給予11000腎上腺素棉球壓迫止血，仍出血不止，1小時后，血壓108/70MMHG,急請上級醫(yī)院會診，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板46萬，有月經(jīng)延長及牙齦出血史，立即收住血液科搶救。,59,60,經(jīng)用血小板懸液、甲基潑尼松龍、丙種球蛋白等治療3小時后出血停止，繼續(xù)治療3個月后痊愈出院，出院診斷特發(fā)性血小板減少性癥?；挤秸J為初診醫(yī)生詢問病史不認真，拔牙前未查凝血時間、血小板違反醫(yī)療原則，構成醫(yī)療事故。,61,經(jīng)市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，專家分析認為初診醫(yī)生未詢問出血性疾病史，拔牙前未查凝血時間、血小板違反了診療常規(guī)，結論本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,62,案例6、（口腔科治療痔瘡引發(fā)的爭議）有一口腔科醫(yī)生利用“祖?zhèn)鳌贬t(yī)術治療痔瘡，引起肛門狹窄。經(jīng)省醫(yī)學會再次鑒定，構成三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。這是一例典型的超范圍執(zhí)業(yè)的案例。,63,5、缺乏醫(yī)患溝通一些醫(yī)務人員缺乏與患者溝通的能力，術前談話交待不清，對檢查、診斷、用藥、治療或手術，事前向病人及家屬解釋不細，忽視了病人的知情權、同意權。,64,沒有向患者及其家屬講解手術的必要性、風險性，患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術前、手術中、手術后，出現(xiàn)難以預料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。,65,66,手術風險應是手術者、醫(yī)療機構與患者、患者家庭共同承擔的。如果患者一方對手術效果期望過高或者手術者過于自信，兩者或其中一方對手術風險性缺乏認識都易導致醫(yī)療事故爭議。,67,尤其是患者一方，在對手術風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術結果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。,68,7、對患者病情觀察不細。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不良后果的發(fā)生。,69,70,案例7、（違反治療原則）某患者，女，40歲，因4牙髓炎，而去某牙防所行根管治療。治療2小時后出現(xiàn)疼痛，左面部明顯腫脹，不能咀嚼，而去某口腔醫(yī)院牙體牙髓科診治。經(jīng)重新打開發(fā)現(xiàn)有牙髓殘留，,,,71,呈褐色，有臭味，立即行根管沖洗、消毒、封藥，并給予乙酰螺霉素口服3天加漱口液漱口腫消退，行根管充填，并作X線攝片，證實根管充填完全，把牙膠尖齊根管口燙平，然后作永久性充填，術后恢復良好。,72,73,患方認為牙防所技術差，根管治療不規(guī)范，增加了患者的痛苦，致使重新治療，構成醫(yī)療事故。經(jīng)市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，結論本病例不屬于醫(yī)療事故。,74,省醫(yī)學會再次鑒定，專家分析認為醫(yī)方未能將牙髓去盡，且對在拔髓時未能注意顏色、氣味，未能進行抗感染治療，違反了治療原則，本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,75,案例8、（口腔硬腭鱗狀上皮癌誤診為口腔潰瘍的爭議）某患者，男，66歲，有長期吸煙史，因口腔上腭潰瘍曾多次在附近二級醫(yī)院口腔科治療。,76,該患者吸煙史20多年，每天1包。確診為口腔右側頰粘膜白斑（約215CM）。白斑表面無潰爛，給予激光治療。治療后，白斑消退不明顯，矚繼續(xù)觀察。2個月后，患者自覺白斑區(qū)疼痛明顯，,77,右頜下淋巴結腫大，激光治療后的區(qū)域出現(xiàn)了菜花狀潰瘍，給予脫落細胞檢查，確診為白斑惡變，給予住院手術切除。病理報告鱗狀上皮癌，淋巴結活檢陽性，行淋巴結清掃，,78,3個月后到某三級醫(yī)院口腔科診治，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)硬顎的中央有一約1515CM大小的菜花狀潰瘍，立即做活檢，確診為硬腭鱗狀上皮癌，經(jīng)手術治療，術后病理為鱗狀上皮癌。并給予PF方案化療2個療程，恢復良好。,79,患方認為首診醫(yī)方長期將癌誤診為口腔潰瘍，延誤了最佳治療時機，應負全責。經(jīng)市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，專家分析認為首診醫(yī)方對口腔潰瘍的性質認識不足，鑒別診斷檢查不細，存在誤診誤治的缺陷,結論本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。,80,8、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項,診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。,81,案例9、（病歷丟失）病歷丟失醫(yī)院賠償近10萬元（其中精神撫慰金達2萬元）?；颊咭蚶夏臧V呆在某醫(yī)院住院治療，因病情不斷加重，最終搶救無效死亡。,82,當時醫(yī)院沒有建議進行尸檢。當家屬要求復印病歷時，醫(yī)方卻說部分病歷丟失。家屬認為由于醫(yī)方的錯誤導致患者死亡，將醫(yī)方告上法庭。要求醫(yī)方賠償17萬元人民幣。,83,法院認為，當事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當手段改變病歷資料的內容導致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系不明或有無過錯無法認定的，應承擔不利的訴訟后果。,84,醫(yī)院對患者的病歷保管不力，導致該病歷丟失，應承擔賠償責任。根據(jù)患者自身疾病的狀況，判決醫(yī)方承擔全部經(jīng)濟損失的70（10萬元）。,85,案例10、病歷未封存醫(yī)院賠36萬2001年6月，王先生認為醫(yī)院的失誤導致其出現(xiàn)輸液反應，以致病情加重，要求賠償其各項費用43萬余元。法醫(yī)鑒定稱，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，,86,致使無法查明輸液反應是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認定輸液反應與醫(yī)院的治療行為存在因果關系。法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護理費及精神損失共計8萬余元。,87,2003年4月，王先生再次轉入這家醫(yī)院治療，入院時診斷為“腦梗塞后遺癥”。2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡?；颊呒胰苏J為，王先生之死是因為醫(yī)院長期濫用抗菌素，惡意性救治，再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等83萬余元。,88,醫(yī)院方面稱，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過錯。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯誤，,89,如患者的姓名、年齡、搶救時間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖單有涂改痕跡。法院最終認為，由于醫(yī)院未封存病歷，導致病歷被涂改等原因，導致醫(yī)療事故鑒定不能正常進行，故醫(yī)院應承擔主要責任，判決該醫(yī)院賠償患者家屬醫(yī)療費、死亡賠償金、精神損失費等365萬余元。,90,患者及其家屬因素由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識，患者或其家屬因種種理由不配合手術治療，如不簽手術知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術，對手術提出違背科學或無法滿足的要求，,91,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術導致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響，,92,93,94,其他因素新技術、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟利益的驅動，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害，有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的，醫(yī)療儀器檢查因漏電觸電死亡的。我國每年死于藥品不良反應近20萬人。,95,某些藥品及醫(yī)療藥品器械質量無保證，導致患者病情加重、致殘，甚至死亡，或輸血輸液時感染上別的病菌引起糾紛。條例擴大了醫(yī)療事故范圍，把原來的醫(yī)療差錯納入醫(yī)療事故之中。,96,條例還對經(jīng)濟賠償?shù)捻椖考皵?shù)額比原來增加，有些患者及其家屬為追求金錢而無理取鬧。,97,醫(yī)療糾紛的防范措施,一、健全和落實各項規(guī)章制度，認真履行各級人員職責。二、醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。三、提高執(zhí)業(yè)技術水平。,四、嚴格病歷書寫與管理。五、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。六、加強法律知識學習，提高法律意識。七、加強醫(yī)患溝通，提高服務質量。,100,一、健全和落實各項規(guī)章制度，認真履行各級人員職責。條例第五條，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，,101,恪守服務職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關鍵。,102,二、醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條“醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。,103,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務①遵守法律、法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務”。,104,⑶關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,105,第二十七條“醫(yī)師不得利用職務之變，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當利益?！?988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法。,106,醫(yī)務人員應當認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)務工作者。,107,108,三、提高執(zhí)業(yè)技術水平加強“三基”訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術精益求精。,109,110,111,四、嚴格病歷書寫與管理嚴格按照病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導下級醫(yī)師病案質量要仔細，帶教老師對實習、進修生的病歷一定要認真把關并簽字，,113,科室可以挑選業(yè)務好、責任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質控培訓后擔任科室病歷質控員，負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，,114,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。醫(yī)院質管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領導進行講評與處理。隨著社會的進步，人們的法律意識和維權意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，,115,給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負責管理，醫(yī)療機構管理條例實施細則第五十三條，醫(yī)療機構住院病歷的保存期不得少于30年。,116,醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定第二十條門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,117,五、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。,118,30年前，美國著名醫(yī)學專家恩格爾（ENGEL，G．L）提出要以社會心理生物醫(yī)學模式來替代目前在西方主流醫(yī)學中占據(jù)絕對主導的純生物醫(yī)學模式，這一倡導引起了強烈反響和普遍關注。,119,現(xiàn)代醫(yī)學模式是由生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉變。千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權利。,120,121,六、加強法律知識學習，提高法律意識。醫(yī)療事故處理條例第六條，醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。,122,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權，切實才能將損失及影響減到最少。,123,七、加強醫(yī)患溝通，提高服務質量。醫(yī)患溝通是一項互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準確性，降低誤診率。從患者的角度來說，可以讓醫(yī)生全面掌握診治過程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。,124,掌握診治過程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。同時，良好的溝通技巧還可以讓患者明白醫(yī)學技術目前對該類病癥的醫(yī)療水平，增強戰(zhàn)勝疾病的心理準備和承受能力。,125,126,良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務高質量的基礎，是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務人員調整自己或患者的醫(yī)學觀念，,127,也有助于醫(yī)患相互正確理解對方、協(xié)調關系，保證醫(yī)療活動的順利進行。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調查顯示90以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當所致。我國醫(yī)務從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準存在著很大的提高空間。,128,據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調查顯示90以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當所致。我國醫(yī)務從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準存在著很大的提高空間。加強醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,129,醫(yī)方在承諾治療效果時，話說得不要太絕對，要留下回旋余地。而客觀上任何一種治療方法都不可能達到100的滿意療效，一旦病員對治療效果不滿意就會發(fā)生糾紛。,130,對治療后可能出現(xiàn)的一些不良反應應事先告知病人，如撥除難度較大的阻生牙，術中創(chuàng)傷較大時，一定要告訴病員術后可能出現(xiàn)腫痛癥狀，若事先不交待，病員出現(xiàn)腫痛后再解釋，病人可能會認為醫(yī)生在推卸責任，,131,尤其是該病人又曾在別的醫(yī)院順利撥出過另一顆阻生牙，誤會就更易發(fā)生，這時再多的解釋也許都無濟于事。又如根管治療因復診次數(shù)較多，費用常常高出病人預料之中，所以治療開始前就應告訴病人要復診多次，加上冠修復大概費用需要多少，否則有的病員以為醫(yī)生故意分成多次治療以便“宰錢“。,132,對費用較高的治療項目應先讓患方認可后，再行治療。目前許多牙科治療費遠遠高出病人的預計之中，許多病員長期習慣了醫(yī)療費用偏低且能報賬的計劃經(jīng)濟醫(yī)療體制，對市場經(jīng)濟的醫(yī)療體制不太適應，特別是一次治療牙數(shù)較多，交費時常常多達數(shù)百上千元，為此而發(fā)生爭執(zhí)。,133,謝謝大家,

簡介：,LOGO,2015年工作總結及2016年工作計劃,口腔科,,,,,,,,,三大主體工作,,學科建設人才培養(yǎng)工作及瓶頸,,護理工作完成情況及成效,,,,,2016年的工作計劃,,一、醫(yī)療不良事件,上報分析整改歸納預案,集體討論分析,,效果,1、全員的不良事件管理意識有提高2、醫(yī)療安全有改進。,二、醫(yī)患溝通,⑴學習院長溝通視頻⑵科室主任示教，考核⑶整改⑷制做科室溝通流程⑸溝通能力有提升，但掌握不夠熟練,思維導圖軟件制作溝通流程,三、學科文化建設,團結、包容、高效、奉獻,1、出謀獻策2、集體凝聚力3、團隊力量學習班,四業(yè)務完成總體情況,,,,新技術數(shù)字化輔助設計,側唇切開進路,,側唇切開進路頦下島狀瓣,,自體牙移植術,,,,,,,新技術,笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛系統(tǒng),計算機控制局部麻醉系統(tǒng)（STA）,,口腔門診,1、建立無痛門診兒童咬合誘導2、實現(xiàn)牙科數(shù)字影像板掃描儀和全景機全科聯(lián)網(wǎng)共享；3、顯微鏡下根管治療，開展根管顯微鏡技術，全面開展根管蕩洗熱牙膠充填；4、24固定矯治技術、熱牙膠充填、種植體支抗技術；乳牙早失間隙保持治療,2015年3月2015年12月,1齦上潔治80例；2齦下刮治、根面平整120例；3冠延長術8例；4牙周翻瓣術8例；5上皮下結締組織瓣1例。,牙周治療,齦下刮治、根面平整前,,齦下刮治、根面平整后,,,,結締組織植入受區(qū)粘骨膜與半厚瓣間,,術后10周,,種植牙骨增量、軟組織增量技術,種植、正畸聯(lián)合治療咬合異常,貼面,,嵌體及嵌體冠修復20例,人才培養(yǎng),蒙宇新加坡國立大學醫(yī)院學習（1月份）盧迪上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院口腔頭頸腫瘤（39月）李正華進修牙周（中山大學光華口腔醫(yī)院，2014年11月2015年2月）韋愛詩護理進修（中山大學光華口腔醫(yī)院）參加區(qū)內外會議10人次,成立貴港市醫(yī)學會口腔醫(yī)學分會，成為主任委員單位，并舉辦新技術學習班。,,,,國際交流,,（一）護理不良事件管理工作,■培訓不良事件的上報流程，鼓勵護理不良事件的上報，避免不良事件的漏報。■對科內發(fā)生的不良事件及時組織討論、分析原因，提出整改措施，并督查整改情況。對重復出現(xiàn)的不良事件運用質量工具分析整改。,（一）護理不良事件管理工作,（二）護理溝通管理工作開展情況及成效,■組織護士觀看“譚院長溝通”視頻及護理部制作的“護患溝通視頻”。組織學習護理部制定的“患者入院接診溝通流程、患者出院指導溝通流程、患者特殊操作或檢查溝通流程、術前溝通流程、患者健康宣教流程”■考核包括科室、大科、護理部，護理人員接受考核的覆蓋率100，并對考核中存在問題及時整改。,（三）學科護理文化建設開展情況及成效,深化職業(yè)道德建設，黃麗、周婷、甘世巧參加了護理部在護士節(jié)當天組織的以“團結、包容、奉獻、高效”為主題的戶外拓展活動協(xié)助口腔科學組舉辦了貴港市學術班1期▲秉著“愉快工作、快樂生活，營造團結、和諧科室氛圍”舉辦了員工與家屬戶外拓展活動,（三）學科護理文化建設開展情況及成效,小兒外科聯(lián)合開展“倡導健康生活，關注學齡前兒童口腔、生殖健康”主題義診活動2次。開展“愛牙日”義診，活動以橫幅、板報、發(fā)放健康宣教單、設立咨詢臺、義診等形式進行了宣傳。,護理人才培養(yǎng)工作開展情況及成效,瓶頸問題,1、牙椅不足2、學科影響力不夠3、主動學習不夠4、科研、論文少5、開展新技術的積極性不高，新技術的普及推進相對緩慢6、教學工作完成質量不高,2016年工作計劃,1、新門診及新病房啟用2、醫(yī)患溝通3、不良事件4、管理理念科室運營，門診為主，病房為輔5、人才培養(yǎng)年經(jīng)醫(yī)師的培養(yǎng)列為重點（值班醫(yī)師及三年規(guī)范化培訓）。種植及兒童牙病進修，粘膜、顯微根管學習，學習成效，示范。6、提高影響力舉辦新技術學習班，講學，口腔健康大講堂，利用微信平臺,,醫(yī)療安全,,7、門診管理無痛門診的建立兒童牙病及口腔外科以無痛門診為主，微創(chuàng)拔牙形成特色。CBCT使用，全科聯(lián)網(wǎng)和信息科溝通實現(xiàn)牙科數(shù)字影像板掃描儀和全景機、引進設備牙椅、空壓、負壓系統(tǒng)，卡瓦熱牙充填機，P5潔牙機，牙周專業(yè)電刀四、科研及教學、繼續(xù)教育邀請區(qū)內專家及院內醫(yī)師交流科研申報，主治以上均提出要完成論文，科室科研立項一項。在新門診啟用后，繼續(xù)舉辦口腔新技術學習班，以操作班為主（內容待定）。,八、護理工作設想,1、林藝到上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科進修2、逐漸培養(yǎng)門診?？谱o士（正畸。3繼續(xù)拓展護理服務品牌工作，開展“愛牙日”義診活動；與小兒外科聯(lián)合到幼兒園開展第四屆““倡導健康生活，關注學齡前兒童口腔健康及生殖系統(tǒng)”主題義診活動”次義診活動。4做好病人隨訪工作，在病人預約復診前一天短信或電話溫馨提醒患者按時復診，提高復診率。5爭取科研結題1項。,,,LOGO,THANKYOU,謝謝觀看,,,希望提出指導與建議,

簡介：第三篇口腔科常見疾病,,1、牙體牙髓病2、牙周病3、常見口腔黏膜病,齲病是牙體硬組織在以細菌為主的多種因素影響下，所發(fā)生的一種慢性進行性破壞疾病。分類（1）、按進展速度分為1、急性齲濕性齲猛性齲放射性齲2、慢性齲干性齲靜止齲3、繼發(fā)齲（2）、按解剖部位分為1、窩溝齲2、平滑面齲－鄰面齲－頸部齲3、根面齲4、線性釉質齲,（一）、齲病,（3）、按病變深度分為1、淺齲（釉質齲）2、中齲3、深齲,一、牙體牙髓病,各類齲的特點及治療,一、淺齲初期為白堊色斑塊；后著色呈黃褐色；探診時有粗糙感或能鉤住探針尖端；后期可出現(xiàn)局限于釉質的淺洞；無自覺癥狀X線檢查可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位。二、中齲牙本質軟化呈黃褐或深褐色，深及牙本質，有明顯齲洞，有探痛或冷熱、酸、甜、刺激痛，冷甚；刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。三、深齲齲壞達牙本質深層，大而深的齲洞，或入口小而深層廣泛破壞，對外界刺激反應較劇烈，較中齲為重刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。四、窩洞制備基本原則1、去凈齲壞組織防止繼發(fā)齲2、保護牙髓組織盡量保留健康牙體組織3、制備抗力形和固位形,（二）、牙髓炎,牙髓炎是指細菌或毒素侵入牙髓引起的炎癥。深齲是主要感染途徑。分類1、急性牙髓炎劇烈疼痛，自發(fā)性陣發(fā)痛，夜間痛，臥倒尤甚，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能自行定位，檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。2、慢性牙髓炎癥狀沒有急性明顯，由誘因引發(fā)癥狀。治療1、應急止痛開髓減壓，藥物止痛。2、保存牙髓治療3、保存牙體治療－根管治療。,（三）、根尖周病,根尖周病是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質，牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。根尖周組織的炎癥性病變統(tǒng)稱根尖周炎，臨床上可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。常見病因為感染，多來自牙髓病。臨床表現(xiàn)早期1、患牙有自發(fā)性輕微鈍痛，咬合時可緩解。2、患牙可定位。晚期1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性鈍痛。2、患牙浮起、松動、局部粘膜紅腫。3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細胞增多、淋巴結腫大疼痛。治療1、應急處理開髓引流；切開排膿；安撫治療；調頜；消炎止痛。2、主要治療方法為根管治療術操作步驟與方法根管預備；根管消毒；根管充填。,二牙周病,牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）的各種疾病，其中以牙齦炎和牙周炎最為常見。（一）、牙齦炎1、病因局部因素菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、其他全身因素內分泌失調、血液病等2、臨床表現(xiàn)牙齦出血，是最典型癥狀。其次是牙齦為鮮紅或暗紅；齦緣腫脹、齦乳頭圓鈍肥大、點彩消失；質地松軟脆弱、缺乏彈性。3、治療（1）去除局部刺激因素通過潔治術徹底清除菌斑和牙石。（2）藥物治療可用1～3過氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內上藥，必要時可用氯己定抗菌類漱口劑含漱。（3）手術治療,牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別,（二）牙周炎牙周炎是牙周組織發(fā)生的一種慢性破壞性疾病，即牙齦、牙周膜、牙骨質及牙槽骨均受累。通常由慢性牙齦炎發(fā)展而來。1、臨床特點牙周袋形成；牙齦炎癥；牙槽骨吸收；牙齒松動。早期牙周炎與牙齦炎的比較,治療,,1一般治療囑患者按醫(yī)囑服用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素；用3雙氧水沖洗牙周袋，并夾取適量碘甘油置于牙周袋內。2齦上潔治和齦下刮治3牙周手術經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者，可行牙周手術清除牙周袋，常用的手術方法有牙齦切除術及翻瓣術。4健康指導介紹牙周炎的危害及其與口腔衛(wèi)生習慣的密切關系，叮囑患者加強口腔衛(wèi)生，采用正確的刷牙方法。正確使用牙線和牙簽；牙周手術后應定期復診。,第三節(jié)常見口腔黏膜病,概念口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型不同、種類眾多的疾病總稱。常見的口腔粘膜病有復發(fā)性口腔潰瘍、口腔單純性皰疹炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病等。,（一）、復發(fā)性口腔潰瘍,是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。輕型的特點1、潰瘍周期性反復發(fā)作,有自限性。2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目1－2個，黃豆大小，灼痛明顯。3、潰瘍一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。,皰疹型型的特點1、同時發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達十幾個或幾十個，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。2、疼痛較復發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。3、唾液增多，淋巴結大，可低熱或頭痛。其它特點同復發(fā)性輕型口腔潰瘍,重型的特點1、潰瘍達1－2CM，甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為1－2個，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達粘膜下腺體組織，基底微硬。2、潰瘍一般持續(xù)1－2個月才能愈合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕,治療,1一般治療囑患者充分休息，清淡飲食，遵醫(yī)囑用藥，如貼口腔潰瘍藥膜、使用中藥散劑、補充維生素等。2局部治療使用10硝酸銀燒灼潰瘍，操作時注意隔離唾液、壓舌，避免潰瘍周圍正常組織被燒傷。3健康指導介紹疾病的病因、病程及治療目的。讓患者了解失眠、疲勞、精神緊張等全身因素均與口腔潰瘍的發(fā)生有關，從而進行自我調節(jié)，以減少復發(fā),（三）口腔念珠菌病,口腔念珠菌病是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制藥在臨床上的廣泛應用，造成菌群失調或免疫力低，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應增高,病因,病原菌為白色念珠菌,,1念珠菌性口炎1急性假膜型（雪口病）2急性紅斑型萎縮型抗生素口炎3慢性肥厚型4慢性紅斑型2念珠菌性唇炎3念珠菌口角炎,治療,在哺乳前用24碳酸氫鈉液清洗患兒口腔；患外用消毒紗布清洗，涂005甲紫液；重癥患兒遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物，如氟康唑。指導患兒家屬經(jīng)常用溫開水洗滌嬰幼兒口腔，經(jīng)常清洗消毒哺乳用具及母親乳頭。,定義口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過度角化，以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征。癌前病變。,（四）口腔白斑病,外來刺激吸煙不良修復體念珠菌感染維AE缺乏,病因,臨床表現(xiàn),均質型斑塊狀結節(jié)狀非均質型皺紙狀疣狀,白斑屬于癌前病變，據(jù)WHO發(fā)表的資料，白斑病人約35發(fā)生癌變。有以下情況者癌變的傾向較大，應嚴密觀察，必要時可進行多次組織活檢。,1、去除局部刺激因素，如戒煙、酒，去除不良修復物；拔除殘根殘冠和異位牙等。2局部治療用001～03％維甲酸軟膏局部涂有去角質作用?；蛴敏~肝油在病變部位按摩3藥物治療維生素4手術治療,治療,謝謝,