2018年口腔科醫(yī)療糾紛的防范

1、1,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。社會(huì)多元成分的參與，黑社會(huì)成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，,2,醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)受到嚴(yán)重侵害, 在醫(yī)院的公眾場(chǎng)合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,4,廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院,100人去

2、搶醫(yī)院食堂的飯,6,昆明,7,2006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。,8,9,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。,10,2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。,11,12,2006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，

3、砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,13,14,15,16,17,2009年06月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無(wú)人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時(shí)余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬拒絕尸體運(yùn)送太平間，,18,家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人,手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚

4、燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬(wàn)元，,19,扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,20,口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因 一、醫(yī)院內(nèi)部因素 二、患方的因素 三、其他因素,21,（一）醫(yī)院內(nèi)部因素 1、以人為本的服務(wù)意識(shí)差。 2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。 3、法律意識(shí)

5、淡薄。 4、醫(yī)患缺乏溝通。 5、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。 6、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí)。,22,1、以人為本的服務(wù)意識(shí)差。 患者越來(lái)越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位，而引發(fā)糾紛。,23,有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過(guò)

6、高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。,24,2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限 有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。有的業(yè)務(wù)一直處于較低水平，在工作中診斷、操作失誤難避發(fā)生。,25,如有的工作了多年的老醫(yī)生，卻對(duì)髓腔解剖仍不熟悉，開髓時(shí)髓腔穿孔時(shí)有發(fā)生，最終導(dǎo)致治療失?。挥械哪贻p醫(yī)生遇到較疑難的病例不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，自作主張，逞

7、能好強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生；,26,有的醫(yī)生對(duì)基本理論知識(shí)欠缺到令人驚訝的地步，如極個(gè)別醫(yī)生不作根管治療就行樁冠修復(fù)；還有的醫(yī)生單純追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)自己尚未掌握的治療方法也冒然從事，對(duì)治療中及治療后出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)認(rèn)識(shí)出其嚴(yán)重性，更不能采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，最終造成醫(yī)療事故的發(fā)生。,27,3、法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離

8、崗位，不按規(guī)定交接班。,28,診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過(guò)度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。,29,30,31,32,4、不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé) 受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系失常， 下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威，不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，,33,

9、隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見， 我行我素。上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，對(duì)下級(jí)醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問(wèn)，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角,在醫(yī)療過(guò)程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,34,案例1.（錯(cuò)拔一顆好牙，賠償六千元）。2008年5月25日，患者黃某，因牙疼痛，便到某鎮(zhèn)一個(gè)體診所就診。醫(yī)生查體，黃某右上第七顆牙有一小洞。醫(yī)生便告知黃某第七顆牙是“病牙”。,35,經(jīng)黃某同意，醫(yī)生將該牙

10、拔掉。但牙被拔下后，黃某發(fā)現(xiàn)該牙并無(wú)缺陷。此時(shí)，醫(yī)生意識(shí)到可能拔錯(cuò)牙了，病牙應(yīng)為第八顆，于是又將黃某的第八顆牙齒拔掉。,36,黃某十分氣惱，便將該診所告上法庭。后經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，黃某被拔掉的右上第七顆牙屬健康牙齒，構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故。經(jīng)某縣人民法院調(diào)解，診所賠償黃某經(jīng)濟(jì)損失6000元。,37,案例 2、（拔錯(cuò)牙獲賠36000元） 2004年3月，王先生因牙病到本市一家大醫(yī)院求診。3月22日，醫(yī)生為王先生診斷后拔除他口腔上部右側(cè)的第三

11、顆牙齒。但術(shù)后王先生患處依然腫痛，在多次復(fù)診，吃藥、輸液無(wú)效的情況下，,38,醫(yī)院又為王先生在局麻下用電鉆去除了創(chuàng)口內(nèi)的部分死骨。4月初，王先生復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)旁邊一顆牙也松動(dòng)了，并且原來(lái)拔牙的創(chuàng)口內(nèi)有一異物的陰影。在醫(yī)院建議下，王先生于4月15日入院治療。,39,4月20日，醫(yī)院又拔除了王先生上次被拔牙齒兩側(cè)的另外兩顆牙齒。但出院后，王先生還是覺(jué)得有異物感，并且患上了心理疾患。2004年8月，王先生將醫(yī)院告上法庭，,40,認(rèn)為在整個(gè)

12、醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院不僅沒(méi)有把患牙根治，還拔掉了沒(méi)有患病的牙齒，存在過(guò)失，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)人民幣37000元。審理中，法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心進(jìn)行鑒定，,41,鑒定專家組認(rèn)為：王先生第一次拔牙后X線片顯示有異物，但醫(yī)方卻無(wú)任何相關(guān)病歷記錄，違反醫(yī)療常規(guī)。第二次所拔的牙之前沒(méi)有任何病歷記錄。王先生目前存在牙槽骨內(nèi)異物滯留及左上側(cè)切牙的損害后果完全由醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失造成，構(gòu)成了四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)

13、任。,42,王先生還需做缺失牙的修復(fù)。雙方當(dāng)事人在法院的主持下達(dá)成調(diào)解：醫(yī)院一次性賠償王先生各類損失共計(jì)人民幣36000元。,43,案例3、 （治療不當(dāng)） 原告韓某，男，35歲，因上排四顆牙齒間隙較大一直有修行美容之心，2007年4月28日（被告）廣告所吸引，患者到被告醫(yī)院咨詢。接診醫(yī)生對(duì)患者極力鼓吹所謂的手術(shù)效果，并慫恿患者上下排一起做，在其一再勸說(shuō)下，患者同意當(dāng)天就接受手術(shù)，,44,但手術(shù)范圍僅為上排四顆。被告醫(yī)生術(shù)中未經(jīng)患者同

14、意，擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍，將患者上下兩排一共15顆牙齒全都做了打磨，并且全部打磨過(guò)度，造成患者當(dāng)時(shí)5顆牙齒漏髓，其中3顆術(shù)中做了根管（有一顆根管手術(shù)還超填）。,45,46,麻醉過(guò)后，患者痛苦不堪，之后幾個(gè)月，15顆牙齒相繼出現(xiàn)牙髓反應(yīng)和漏髓，期間患者飽受折磨，數(shù)次在省、市口腔醫(yī)院就診，目前15顆牙齒全都做了根管，成為死髓牙，今后不得不依靠牙冠維持正常牙齒功能。,47,2007年9月，原告訴至某區(qū)法院，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)以及精神

15、損害撫慰金等?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)方嚴(yán)重侵犯患者知情同意權(quán)，且手術(shù)操作嚴(yán)重不當(dāng)，已構(gòu)成醫(yī)療事故，并應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。,48,受區(qū)法院委托，某市醫(yī)學(xué)會(huì)于2008年2月25日出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為：四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。專家鑒定書分析意見為：患者口腔病情較復(fù)雜，醫(yī)方所提供的模型反映除前牙有間隙外還存在深覆牙合，咬合緊。,49,醫(yī)方存在以下醫(yī)療過(guò)失行為：1、病歷書寫不規(guī)范；2、考慮欠周詳，設(shè)計(jì)方案不當(dāng)，匆忙進(jìn)行治療導(dǎo)致牙髓炎、

16、牙齒疼痛；3、根據(jù)病歷記載情況，關(guān)閉間隙只需磨12顆牙，多磨了3顆牙；4、違反操作常規(guī)，該病例應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行根管治療。,50,漏診 ：僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對(duì)病史詢問(wèn)不詳，查體不細(xì)，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。,51,對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備。 對(duì)患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診。患者術(shù)前病

17、情危重，來(lái)不及手術(shù)死亡。,52,案例 4、（拔錯(cuò)牙引發(fā)的爭(zhēng)議）某患者，男，52歲，因 7 齲齒疼痛，牙齦腫脹，到某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生檢查 765 均存在齲齒，65 為淺齲齒，已作充填，7 為深齲，對(duì)食物嵌入及溫度刺激均有激發(fā)痛。,,,,,,,,,,,53,54,查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板均正常，無(wú)高血壓、糖尿病史，予拔牙 76 兩牙。拔牙后患者提出，原本只要拔 7 ，無(wú)癥狀的

18、6 （已作充填處理）卻被同時(shí)拔去。,,,,,,,55,患者認(rèn)為：初診醫(yī)生將患者無(wú)癥狀已作充填處理的淺齲齒拔除，造成患者咀嚼受到影響，構(gòu)成醫(yī)療事故。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，本病例不構(gòu)成醫(yī)療事故。,56,經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，初診醫(yī)生未經(jīng)患者同意拔除了無(wú)拔牙適應(yīng)癥的已作充填的淺齲，違反診療常規(guī)，結(jié)論：本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)承擔(dān)次要責(zé)任。,57,案例5、（拔牙后大出血引發(fā)的爭(zhēng)議）某患者，女，47歲，因齲齒4 伴松動(dòng)到

19、某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生經(jīng)檢查認(rèn)為有拔牙適應(yīng)癥，拔牙前測(cè)血壓122/82mmhg，脈搏80次/分，當(dāng)即在局麻下由初診醫(yī)生（主治醫(yī)師）拔牙，,,,58,拔出一枚完整的牙后，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有出血，給予1：1000腎上腺素棉球壓迫止血，仍出血不止，1小時(shí)后，血壓108/70 mmhg,急請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板4.6萬(wàn)，有月經(jīng)延長(zhǎng)及牙齦出血史，立即收住血液科搶救。,59,60,經(jīng)用血小板懸液、甲基潑尼松龍、丙種球蛋白等治療3小時(shí)后出血停

20、止，繼續(xù)治療3個(gè)月后痊愈出院，出院診斷：特發(fā)性血小板減少性癥?；挤秸J(rèn)為：初診醫(yī)生詢問(wèn)病史不認(rèn)真，拔牙前未查凝血時(shí)間、血小板違反醫(yī)療原則，構(gòu)成醫(yī)療事故。,61,經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，專家分析認(rèn)為：初診醫(yī)生未詢問(wèn)出血性疾病史，拔牙前未查凝血時(shí)間、血小板違反了診療常規(guī)，結(jié)論：本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,62,案例6、（口腔科治療痔瘡引發(fā)的爭(zhēng)議）有一口腔科醫(yī)生利用“祖?zhèn)鳌贬t(yī)術(shù)治療痔瘡，引起肛門狹窄。經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定

21、，構(gòu)成三級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。這是一例典型的超范圍執(zhí)業(yè)的案例。,63,5、 缺乏醫(yī)患溝通 一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細(xì)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。,64,沒(méi)有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無(wú)法解決的問(wèn)題。,65,66,手術(shù)

22、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高或者手術(shù)者過(guò)于自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,67,尤其是患者一方，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有認(rèn)識(shí)，毫無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,68,7、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。 出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問(wèn)時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。

23、,69,70,案例7、（違反治療原則）某患者，女，40歲，因 4 牙髓炎，而去某牙防所行根管治療。治療2小時(shí)后出現(xiàn)疼痛，左面部明顯腫脹，不能咀嚼，而去某口腔醫(yī)院牙體牙髓科診治。經(jīng)重新打開發(fā)現(xiàn)有牙髓殘留，,,,71,呈褐色，有臭味，立即行根管沖洗、消毒、封藥，并給予乙酰螺霉素口服3天加漱口液漱口腫消退，行根管充填，并作X線攝片，證實(shí)根管充填完全，把牙膠尖齊根管口燙平，然后作永久性充填，術(shù)后恢復(fù)良好。,72,73,患方認(rèn)為：牙防所技

24、術(shù)差，根管治療不規(guī)范，增加了患者的痛苦，致使重新治療，構(gòu)成醫(yī)療事故。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。,74,省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，專家分析認(rèn)為：醫(yī)方未能將牙髓去盡，且對(duì)在拔髓時(shí)未能注意顏色、氣味，未能進(jìn)行抗感染治療，違反了治療原則，本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,75,案例8、（口腔硬腭鱗狀上皮癌誤診為口腔潰瘍的爭(zhēng)議）某患者，男，66歲， 有長(zhǎng)期吸煙史，因 口腔上腭潰瘍?cè)?次在附近

25、二級(jí)醫(yī)院 口腔科治療。,76,該患者吸煙史20多年，每天1包。確診為口腔右側(cè)頰粘膜白斑（約2×1.5cm）。白斑表面無(wú)潰爛，給予激光治療。治療后，白斑消退不明顯，矚繼續(xù)觀察。2個(gè)月后，患者自覺(jué)白斑區(qū)疼痛明顯，,77,右頜下淋巴結(jié)腫大，激光治療后的區(qū)域出現(xiàn)了菜花狀潰瘍，給予脫落細(xì)胞檢查，確診為白斑惡變，給予住院手術(shù)切除。病理報(bào)告：鱗狀上皮癌，淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性，行淋巴結(jié)清掃，,78,3個(gè)月后到某三級(jí)醫(yī)院口腔科診治，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)

26、硬顎的中央有一約1.5×1.5cm大小的菜花狀潰瘍，立即做活檢，確診為硬腭鱗狀上皮癌，經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理為：鱗狀上皮癌。并給予PF方案化療2個(gè)療程，恢復(fù)良好。,79,患方認(rèn)為：首診醫(yī)方長(zhǎng)期將癌誤診為口腔潰瘍，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，應(yīng)負(fù)全責(zé)。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，專家分析認(rèn)為：首診醫(yī)方對(duì)口腔潰瘍的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，鑒別診斷檢查不細(xì)，存在誤診誤治的缺陷,結(jié)論:本病例屬于三級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,80,8、醫(yī)療文書記

27、錄不完善、不及時(shí)。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。,81,案例9、（病歷丟失）病歷丟失醫(yī)院賠償近10萬(wàn)元（其中精神撫慰金達(dá)2萬(wàn)元）。患者因老年癡呆在某醫(yī)院住院治療，因病情不斷加重，最終搶救無(wú)效死亡。,82,當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有建議進(jìn)行尸檢。當(dāng)家屬要求復(fù)印病歷時(shí)，醫(yī)方卻說(shuō)部分病歷丟失。家屬認(rèn)為由于醫(yī)方的錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡，將醫(yī)方告上法庭。要求醫(yī)方

28、賠償17萬(wàn)元人民幣。,83,法院認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān) 不利的訴訟后果。,84,醫(yī)院對(duì)患者的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)患者自身疾病的狀況，判決醫(yī)方承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的70%（ 10萬(wàn)元）。,85,案例10、(病歷未封存醫(yī)院賠36萬(wàn) ) 2001年6月，王先生認(rèn)為醫(yī)

29、院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項(xiàng)費(fèi)用43萬(wàn)余元。法醫(yī)鑒定稱，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，,86,致使無(wú)法查明輸液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認(rèn)定輸液反應(yīng)與醫(yī)院的治療行為存在因果關(guān)系。法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護(hù)理費(fèi)及精神損失共計(jì)8萬(wàn)余元。,87,2003年4月，王先生再次轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院治療，入院時(shí)診斷為“腦梗塞后遺癥”。 2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病

30、后遺癥”而死亡。 患者家人認(rèn)為，王先生之死是因?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)期濫用抗菌素，惡意性救治，再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等83萬(wàn)余元。,88,醫(yī)院方面稱，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過(guò)錯(cuò)。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒(méi)有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯(cuò)誤，,89,如患者的姓名、年齡、搶救時(shí)間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖

31、單有涂改痕跡。 法院最終認(rèn)為，由于醫(yī)院未封存病歷，導(dǎo)致病歷被涂改等原因，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定不能正常進(jìn)行，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，判決該醫(yī)院賠償患者家屬醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神損失費(fèi)等36.5萬(wàn)余元。,90,患者及其家屬因素由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無(wú)法滿足的要求，,91,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。

32、 2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會(huì)引起巨大反響，,92,93,94,其他因素新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身?yè)p害，有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的，醫(yī)療儀器檢查因漏電觸電死亡的。我國(guó)每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬(wàn)人。,95,某些藥品及醫(yī)療藥品器械質(zhì)量無(wú)保證，導(dǎo)致患者病情加重、致殘，甚至死亡，或輸血輸液時(shí)感染上別

33、的病菌引起糾紛。《條例》擴(kuò)大了醫(yī)療事故范圍，把原來(lái)的醫(yī)療差錯(cuò)納入醫(yī)療事故之中。,96,《條例》還對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償?shù)捻?xiàng)目及數(shù)額比原來(lái)增加，有些患者及其家屬為追求金錢而無(wú)理取鬧。,97,醫(yī)療糾紛的防范措施,一、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履 行各級(jí)人員職責(zé)。 二、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。 三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,四、嚴(yán)格病歷書寫與管理。五、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。六、加強(qiáng)

34、法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。七、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。,100,一、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)。 《條例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，,101,恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。,102,二、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)

35、水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。,103,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”。,104,⑶關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者 隱私； ⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高 專業(yè)技術(shù)水平； ⑸宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行 健康教

36、育。,105,第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務(wù)之變，索取、非法收受患者財(cái)物或者謀取其它不正當(dāng)利益?！?1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》。,106,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,107,108,三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不

37、斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。,109,110,111,四、嚴(yán)格病歷書寫與管理嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，,113,科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員， 負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)

38、行最后審閱簽字，,114,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，,115,給原來(lái)在醫(yī)療上并沒(méi)有過(guò)失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來(lái)難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負(fù)責(zé)管理，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)

39、施細(xì)則》第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年。,116,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,117,五、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。,118,30年前，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)專家恩格爾（Engel，G．L）提出要以社會(huì)—心理

40、—生物醫(yī)學(xué)模式來(lái)替代目前在西方主流醫(yī)學(xué)中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)的純生物醫(yī)學(xué)模式，這一倡導(dǎo)引起了強(qiáng)烈反響和普遍關(guān)注 。,119,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物---醫(yī)學(xué)模式 向生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,120,121,六、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政

41、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,122,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。,123,七、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)患溝通是一項(xiàng)互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率。 從患者的角度來(lái)說(shuō)，可以讓醫(yī)生全面掌握診治過(guò)程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。,124,掌握診治過(guò)程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。

42、同時(shí)，良好的溝通技巧還可以讓患者明白醫(yī)學(xué)技術(shù)目前對(duì)該類病癥的醫(yī)療水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的心理準(zhǔn)備和承受能力。,125,126,良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，,127,也有助于醫(yī)患相互正確理解對(duì)方、協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2006年的一項(xiàng)調(diào)查顯示：90%以上

43、的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當(dāng)所致。我國(guó)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準(zhǔn)存在著很大的提高空間。,128,據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2006年的一項(xiàng)調(diào)查顯示：90%以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當(dāng)所致。我國(guó)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準(zhǔn)存在著很大的提高空間。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,129,醫(yī)方在承諾治療效果時(shí)，話說(shuō)得不要太絕對(duì)，要留下回旋余地。而客觀上任何一種治療方法都不可能達(dá)到100%的滿意療效，一旦病員對(duì)治療效果不滿意就

44、會(huì)發(fā)生糾紛。,130,對(duì)治療后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)應(yīng)事先告知病人，如撥除難度較大的阻生牙，術(shù)中創(chuàng)傷較大時(shí)，一定要告訴病員術(shù)后可能出現(xiàn)腫痛癥狀，若事先不交待，病員出現(xiàn)腫痛后再解釋，病人可能會(huì)認(rèn)為醫(yī)生在推卸責(zé)任，,131,尤其是該病人又曾在別的醫(yī)院順利撥出過(guò)另一顆阻生牙，誤會(huì)就更易發(fā)生，這時(shí)再多的解釋也許都無(wú)濟(jì)于事。又如根管治療因復(fù)診次數(shù)較多，費(fèi)用常常高出病人預(yù)料之中，所以治療開始前就應(yīng)告訴病人要復(fù)診多次，加上冠修復(fù)大概費(fèi)用需要多少，否