防范和化解醫(yī)療糾紛

1、,,,增強(qiáng)法律意識(shí)、防范和化解醫(yī)療糾紛,王 軍 律師山東泰山藍(lán)天律師事務(wù)所,,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,1、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；2、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；3、《醫(yī)院工作制度》；4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》；5、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》6、《護(hù)士條例》；7、《藥品管理法》。,,醫(yī)療方面的法律、法規(guī)和規(guī)章等,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（一）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》如何銜 接和過(guò)渡？（二）醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任有關(guān)問(wèn)題（

2、三）醫(yī)療糾紛案件鑒定的有關(guān)問(wèn)題（四）醫(yī)療損害賠償范圍（五）醫(yī)療糾紛的防范,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（一）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》如何銜接和過(guò)渡？1、案例：2、法律規(guī)定：最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知（法發(fā)（2010）23號(hào)）一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定

3、。二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。三、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定組織鑒定。四、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害

4、賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)入殘疾賠償金或死亡賠償金 。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（二）醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任有關(guān)問(wèn)題1、《證據(jù)規(guī)則》第四條第八款 舉證責(zé)任在醫(yī)院2、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 舉證責(zé)任在患者方3、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條 過(guò)錯(cuò)推定原則 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他

5、有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（三）醫(yī)療糾紛案件鑒定的有關(guān)問(wèn)題1、鑒定與病歷的關(guān)系（1）醫(yī)療糾紛案件鑒定的主要依據(jù)——病歷（2）醫(yī)療糾紛案件鑒定，實(shí)質(zhì)上就是病歷分析2、 病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量對(duì)醫(yī)療糾紛案件鑒定的影響 鑒定的實(shí)質(zhì)是鑒定專(zhuān)家對(duì)病歷資料的主觀分析，所以，從某種程度說(shuō)，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自

6、己做出的，你的病歷書(shū)寫(xiě)情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。（1）病歷要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來(lái)書(shū)寫(xiě)病歷 （2）要重視護(hù)理人員的病歷 護(hù)理文件與醫(yī)療文書(shū)相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性。護(hù)理文書(shū)對(duì)醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,3、臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成隨時(shí)記錄的習(xí)慣---保留證據(jù) （1）急診、門(mén)診建議患者留觀，患者或家屬不同意，堅(jiān)決要走。?告知內(nèi)容：①留觀的重要性；②不

7、留觀存在的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，誰(shuí)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任；③記錄并簽字。（2）患者或其家屬放棄檢查、治療。?告知內(nèi)容：①該項(xiàng)檢查、治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)；②放棄檢查和治療有可能延誤病情、誤診誤治；③放棄檢查、治療的責(zé)任承擔(dān)；記錄并簽字。（3）患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可私自外出的。 注意問(wèn)題：①一般不得同意患者請(qǐng)假外出。②發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師、護(hù)士要在病歷中記錄。③外出時(shí)間長(zhǎng)的，要通知患者及其家屬，告知其危害，及時(shí)回病房，并做記錄。,,醫(yī)療糾紛的防范與處

8、理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（4）患者死亡家屬對(duì)死因有爭(zhēng)議，醫(yī)護(hù)人員要告知尸體程序 ①尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限； ②尸體解剖的重要性； ③不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果； ④將相關(guān)內(nèi)容予以記錄。（5）遇患方不愿意簽字如何處理： ①如實(shí)記錄所見(jiàn)、所聞、所交待的內(nèi)容； ②兩位以上的醫(yī)務(wù)人員簽字； ③要善于找第三方人員做見(jiàn)證（其他患者、家屬或警察）,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,4、病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與保管病歷中存在的問(wèn)題

9、 （1）病歷書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題：修改、涂寫(xiě)、重抄、代簽字；醫(yī)生、護(hù)士記錄不一致；醫(yī)囑與執(zhí)行不一致；記錄過(guò)分簡(jiǎn)單、單調(diào)；處方交費(fèi)與用量不一致；時(shí)間、日期不對(duì)；會(huì)診、術(shù)前討論沒(méi)有簽字；記錄時(shí)間存在錯(cuò)誤；病歷記錄與實(shí)際情況不符；病歷內(nèi)容不全，文件缺失；非護(hù)理人員制作病歷；病歷中有相互矛盾的內(nèi)容；簽名問(wèn)題不規(guī)范。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（2）使用電子打印病歷存在的問(wèn)題病歷內(nèi)容相互拷貝病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單病

10、歷未及時(shí)打印，病人要求封存病歷時(shí)，打印病歷找醫(yī)生簽字，病人存在質(zhì)疑。（3）病歷保管常見(jiàn)問(wèn)題病歷失竊病歷中的文件丟失,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,5、病歷鑒定的使用問(wèn)題患者主張-醫(yī)院病歷不真實(shí)目的-----不同意鑒定涉案病歷資料存在下列瑕疵的，人民法院應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況做出處理：①當(dāng)事人以偽造、篡改、銷(xiāo)毀或其他不當(dāng)方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使無(wú)法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及有無(wú)過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的

11、訴訟后果；②病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯(cuò)誤，制作方不能做出合理解釋的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果；③病歷書(shū)寫(xiě)僅存在錯(cuò)別字、未按病歷規(guī)范格式書(shū)寫(xiě)等形式瑕疵的，不影響對(duì)病歷資料真實(shí)性的認(rèn)定。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,6、知情同意及其糾紛防范知情同意開(kāi)始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；醫(yī)療告知

12、相關(guān)法律依據(jù) 《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！　♂t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,醫(yī)療告知的相關(guān)問(wèn)題1、向誰(shuí)告知？ 一般向患者或其

13、近親屬配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。2、告知內(nèi)容：明確將醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)分為口頭和書(shū)面。 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，口頭告知患者病情和醫(yī)療措施，書(shū)面同意并簽字。緊急情況下告知問(wèn)題處理 （1）患者和家屬的意見(jiàn)不一致 患者本人清醒，自己表達(dá)或委托他人表達(dá)，以患者意識(shí)為主。 （2）患者本人清醒，拒絕或放棄搶救和治

14、療，經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)告知其可能出現(xiàn)的后果后，一般情況下，經(jīng)患者簽字。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,3、告知同意書(shū)的簽署（1）一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；（2）患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；（3）患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；（4）為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。4、變更醫(yī)療行為時(shí)

15、知情同意書(shū)的簽署（1）在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱(chēng)與醫(yī)生在開(kāi)腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。（2）在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。（3）可采用預(yù)先授權(quán)方式。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（四）醫(yī)療損害賠償范圍醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘

16、疾用具、死亡賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神撫慰金等 處理糾紛的相關(guān)損失,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,（五）醫(yī)療糾紛的防范1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生？（1）嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范； (2)樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，保護(hù)患者的隱私；（3）在避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用等情況，并及時(shí)解答其咨詢；

17、 (4)按照國(guó)家規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷資料，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料；（5）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，與患者共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎(chǔ)法律知識(shí)介紹,2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事故的防范?（1）增強(qiáng)守法意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守職業(yè)道德。（2）要開(kāi)展培訓(xùn)教育，讓所有的醫(yī)務(wù)人員都