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文檔簡介
1、李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛處理和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范MEDICALDISPUTESSETTLEMEMTOCCUPATIONALRISKSPREVENTION中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法律講座系列李洪奇律師制作本案能否構(gòu)成醫(yī)療事故?COULDTHEFOLLOWINGCASEBEIDENTIFIEDASAMEDICALMALPRACTICE50歲男性,體檢發(fā)現(xiàn)“縱隔腫瘤”,平素體檢,住北京腫瘤醫(yī)院術(shù)前CT/XRAY/常規(guī)檢查術(shù)中“腫物呈囊性”,與肺靜脈連接切除困
2、難,需體外循環(huán),求助北京阜外醫(yī)院術(shù)中輸血10000ml術(shù)后三天死亡尸檢:失血性休克致多臟器功能衰竭,死亡左胸腔凝血塊及血樣液體2100ml,右胸腔700ml李洪奇律師制作一、醫(yī)療糾紛處理MEDICALDISPUTESSETTLEMEMT醫(yī)療糾紛的基本概念CONCEPTSOFMEDICALDISPUTE醫(yī)療糾紛的解決途徑MEANSOFSETTLEMEMNT非訴調(diào)解的組織流程FLOWTOFMEDIATION醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵問題LINCHPIN
3、SOFMEDICALLITIGATION李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛概念及分類CONCEPT&CLASSIFICATIONOFMEDICALDISPUTES醫(yī)療糾紛患者誤解醫(yī)療意外(無過失)醫(yī)療過失知識(shí)水平受限溝通解釋不足其他醫(yī)師評(píng)論醫(yī)療合同糾紛醫(yī)療事故損害一般醫(yī)療損害患者危重緊急搶救病情異常體質(zhì)特殊條件限制無法預(yù)防無過錯(cuò)輸血感染患方原因延誤診療不可抗力造成后果李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛的解決途徑MEANSOFSETTLEMEMNT和解RECON
4、CILIATION調(diào)解(非訴調(diào)解/訴訟調(diào)解)MEDIATION訴訟(侵權(quán)之訴/違約之訴)LITIGATION仲裁(醫(yī)事仲裁)ARBITRATION李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛的非訴調(diào)解流程FLOWTOFNONLITIGATIONMEDIATION醫(yī)務(wù)處調(diào)解中心患方醫(yī)患關(guān)系辦公室院內(nèi)專家鑒定組法律顧問(律師)調(diào)解員辦公室保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)組李洪奇律師制作醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵問題LINCHPINSOFMEDICALLITIGATION訴訟案由(醫(yī)療服務(wù)合同醫(yī)
5、療事故賠償醫(yī)療損害賠償)法律適用(合同法處理?xiàng)l例民法通則及人身損害司法解釋)舉證責(zé)任(并未倒置實(shí)際是舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移)抗辯理由(條例33條6種情形多因一果多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu))責(zé)任認(rèn)定(醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定)賠償標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例人身損害司法解釋)李洪奇律師制作和解、非訴調(diào)解還是訴訟調(diào)解WHICHONEWILLWKBETTERTHERECONCILIATIONMEDIATION初產(chǎn)婦陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦感染嬰兒腦癱首次醫(yī)療事故鑒定無過錯(cuò)不
6、屬于醫(yī)療事故拒再次鑒定不起訴到醫(yī)院吵鬧要求賠償20萬(可簽協(xié)議并公證)衛(wèi)生局110治安拘留和解協(xié)議非訴調(diào)解?訴訟調(diào)解李洪奇律師制作誰是產(chǎn)科糾紛的訴訟主體?WHOCOULDBEPLAINTIFFINMEDICALDISPUTESCONCERNINGOBSTETRICS胎兒死亡FETUSDEATH新生兒死亡NEWBNDEATH新生兒產(chǎn)傷NEWBNINJURY新生兒腦癱CEREBRALPALSY產(chǎn)婦傷害DELIVERYINJURY產(chǎn)婦死亡MA
7、TERNALDEATH李洪奇律師制作外院病理報(bào)告能否作為本院診斷依據(jù)COULDADIAGNOSISBEMADEUPONTHEPATHOLOGICALREPTFROMOTHERHOSIPITAL湖南農(nóng)民木工受雇他人摔折左股骨當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)固定術(shù)中骨折處腫物腫物切除、自骨移植術(shù)后病理骨肉瘤病理切片到北京腫瘤醫(yī)院、305醫(yī)院、積水潭醫(yī)院復(fù)診均確認(rèn)“骨肉瘤”305醫(yī)院放療3月積水潭醫(yī)院截骨手術(shù)積水潭術(shù)后病理未見腫瘤細(xì)胞診療有無問題誰是被告各被告的
8、抗辯理由李洪奇律師制作多個(gè)鑒定結(jié)論不一致,如何定案?UPONWHICHAPPRAISALARULINGCOULDBEMADEWHENSEVERALCONTRADICTYFENSICREPTSEXIST29歲男子飲酒后上腹不適華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院急診診斷為“飲酒過量”處方“胃復(fù)春”、“VC”、“VB”和“納洛酮”注射納洛酮0.4mg約5分鐘后患者呼吸困難、抽搐、意識(shí)喪失20分鐘后死亡,死亡診斷為“心肌梗塞”。廣陽區(qū)醫(yī)療事故鑒定:醫(yī)院有
9、過錯(cuò)但不構(gòu)成醫(yī)療事故;廊坊市醫(yī)療事故鑒定:構(gòu)成一級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故;河北省醫(yī)療事故鑒定:醫(yī)療行為存在不足,但不構(gòu)成醫(yī)療事故。司法鑒定賠償依據(jù)李洪奇律師制作違反藥品說明書,是否構(gòu)成醫(yī)療事故?CANTHEIGNENCEOFUSAGEINSTRUCTIONOFAMEDICINECONSTITUTEAMEDICALMALPRACTICE“腎結(jié)石”病人海軍總醫(yī)院輸液“消炎解痙”輸液過快房顫心衰(心肌肥厚20年)住院“利尿、降壓、抗凝”頭暈、不能站立椎
10、基底動(dòng)脈供血不足東菱克栓酶頭劇痛、昏迷腦出血、腦疝死亡海淀區(qū)醫(yī)療事故鑒定:非醫(yī)療事故北京市鑒定:一級(jí)甲等醫(yī)療事故、次要責(zé)任專家分析意見事故等級(jí)與責(zé)任程度李洪奇律師制作住院患者如廁時(shí)摔傷,醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任?SHOULDAHOSPITALBEARLIABILITIESFPATIENT’SACCIDENTALINJURYOCCURREDINTHEWARD患者王清美因“右眼視物不清、右眼瞼下垂1個(gè)月”到解放軍總醫(yī)院,診斷為:“右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤,
11、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”,入神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前日患者灌腸,做完灌腸護(hù)士送患者去廁所,將患者獨(dú)自留在廁所里,后患者摔倒在廁所里,CT顯示動(dòng)脈瘤破裂,患者昏迷不醒,雙瞳孔不等大對(duì)光反射無反應(yīng),呼吸不規(guī)則,病情危重。護(hù)理等級(jí)?醫(yī)療常規(guī)?附隨義務(wù)?李洪奇律師制作怎樣計(jì)算醫(yī)療損害賠償數(shù)額HOWTOCALCULATETHEDAMAGESOFTHEMEDICALINJURYLAWSUIT賠償目的和原則AIMSPRINCIPLEOFCOMPENSATION
12、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例人身損害司法解釋REGULATIONONMEDICALMALPRACTICEJUDICIALINTERPRETATIONFPERSONALINJURY醫(yī)療事故鑒定(兩級(jí)制)司法鑒定(法官裁量)MALPRACTICEIDENTIFICATIONMEDICALFENSICANALYSIS賠償項(xiàng)目賠償系數(shù)TYPESOFGAMAGESQUOTIETYOFCOMPENSATION李洪奇律師制作醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償系數(shù)QUO
13、TIETYOFCOMPENSATION李洪奇律師制作醫(yī)療事故責(zé)任與等級(jí)(醫(yī)療事故鑒定)SEVERITYOFMALPRACTICELEGALLIABILITY責(zé)任程度賠償范圍(%)輕微責(zé)任1-20次要責(zé)任20-40主要責(zé)任40-70完全責(zé)任70-100事故等級(jí)(4級(jí)12等)一級(jí)甲乙、二級(jí)甲乙丙丁、三級(jí)甲乙丙丁戊、四級(jí)醫(yī)療事故責(zé)任程度賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFMEDICALMISHAP李洪奇律師制作醫(yī)療過失參與度
14、(司法鑒定)IMPACTOFMALPRCTICEONPERSONALINJURY等級(jí)理論系數(shù)(%)責(zé)任程度賠償范圍(%)A0無0B10很少部分1—20C25少部分20—40D50部分40—70E75大部分70—99F100全部100人身損害責(zé)任程度賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFPERSONALINJURY李洪奇律師制作傷殘?jiān)u定等級(jí)賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFDISABILITY醫(yī)療事故交
15、通事故工傷事故普通傷害賠償指數(shù)喪失程度Ⅰ一一一100%完全Ⅱ二二二90%喪失Ⅲ三三三80%Ⅳ四四四70%大部分Ⅴ五五五60%喪失Ⅵ六六六50%Ⅶ七七七40%Ⅷ八八八30%部分Ⅸ九九九20%喪失Ⅹ十十十10%李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛處理小結(jié)SUMMARYOFMEDICALDISPUTESSETTLEMEMT侵權(quán)-過錯(cuò)責(zé)任LIABILITYATFAULT-限額賠償LIMITEDCOMPENSATION違約-嚴(yán)格責(zé)任STRICTLIABILIT
16、Y-實(shí)際損失ACTUALLOSSES李洪奇律師制作醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目TYPESOFDAMAGES李洪奇律師制作二、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范OCCUPATIONALRISKSMANAGEMENT認(rèn)知執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)ACKNOWLEGEMENTOFPROFESSIONALRISKS提高法律意識(shí)CONSCIOUSNESSOFLEGALRISKS權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任LAWFULRIGHTSOBLIGATIONS&LEGALLIABILITIES五
17、“要”,二“不要”5“DOs”2“DON’Ts”李洪奇律師制作認(rèn)知執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)ACKNOWLEGEMENTOFPROFESSIONALRISKS執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)法律責(zé)任義務(wù)法律規(guī)定合同約定公俗良德李洪奇律師制作我國醫(yī)療衛(wèi)生法律體系HEALTHCARELEGALSYTEMOFCHINA法律LAWS司法解釋JUDICIALINTERPRETATIONS行政法規(guī)ADMINISTRATIVEREGULATIONS部門規(guī)章RULESDERSCIRCULARS
18、醫(yī)院規(guī)定STIPULATIONSDECISIONS調(diào)整的對(duì)象和法律關(guān)系不同:人員機(jī)構(gòu)科別行業(yè)李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(1)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院工作制度》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(2)
19、HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(3)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療器
20、械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《血液制品管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(4)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》《醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》《醫(yī)院工作制度的補(bǔ)充規(guī)定(試行)》
21、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》李洪奇律師制作與醫(yī)療工作有關(guān)的法律責(zé)任LEGALLCONCERNINGMEDICALPROFESSION民事責(zé)任CIVILLIABILITY行政責(zé)任ADMINISTRATIVELIABILITY刑事責(zé)任CRIMINALRESPONSIBILITY李洪奇律師制作民事責(zé)任CIVILLIABILITIES
22、RELATINGTOMEDICALSTAFF違約責(zé)任BREACHOFCONTRACT經(jīng)濟(jì)合同訂立和履行…診療過錯(cuò);醫(yī)療事故藥品質(zhì)量(偽、劣)...侵權(quán)責(zé)任TTS(FAULTS)診療過錯(cuò);醫(yī)療事故藥品質(zhì)量(偽、劣)…違規(guī)用藥不良反應(yīng)李洪奇律師制作行政責(zé)任ADMINISTRATIVELIABILITIESRELATINGTOMEDICALSTAFF行政處理ADMINISTRATIVEMANAGEMENT許可、征收、給付、裁決行政強(qiáng)制ADMI
23、NISTRATIVECONSTRAINT強(qiáng)制執(zhí)行(查封、扣押、凍結(jié)、劃撥、扣繳、強(qiáng)制收購、限價(jià)出售等)行政處罰ADMINISTRATIVEPENALTY警告,罰款,沒收違法所得、沒收非法財(cái)物,責(zé)令停產(chǎn)停業(yè),暫扣或者吊銷許可證、執(zhí)照,行政拘留等李洪奇律師制作刑事責(zé)任CRIMINALRESPONSIBILITYRELATINGTOMEDICALSTAFF生產(chǎn)、銷售偽劣商品罪PRODUCING&MARKETINGFAKESUBSTARDCOM
24、MODITIES貪污賄賂罪(區(qū)別職務(wù)侵占)EMBEZZLEMENT&BRIBERY醫(yī)療事故罪MEDICALMALPRACTICE危害公共衛(wèi)生罪IMPAIRINGPUBLICHEALTH李洪奇律師制作醫(yī)藥公司內(nèi)部糾紛引發(fā)訴訟涉及醫(yī)務(wù)工作人員,如何應(yīng)對(duì)?HOWCOULDAMEDICALSTAFFREACTWHENHEGETSINVOLVEDINALEGALCASEOFOTHERS一離職醫(yī)藥代表狀告公司,主張市場開發(fā)費(fèi)20萬被告公司無《藥品經(jīng)
25、營企業(yè)許可證》,掛靠某藥批原、被告合作期間有《承包協(xié)議》約定分成比例被告抗辯原告離職前“押貨”,公司無“回款”法官調(diào)查取證,要求藥批領(lǐng)導(dǎo)、數(shù)家醫(yī)院藥劑人員作證醫(yī)藥代表舉報(bào)工商、稅務(wù),檢查發(fā)現(xiàn)費(fèi)用票據(jù),涉及藥劑人員、臨床大夫李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)工作人員能否接受藥械公司的勞務(wù)報(bào)酬?ARETHEDOCTSENTITLEDTORECEIVEREMUNERATIONSFROMTHEPHARMACEUTICALFIRMS勞務(wù)關(guān)系和勞動(dòng)關(guān)系的區(qū)別合法的
26、勞務(wù)關(guān)系形式合法目的非法的勞務(wù)合法收益?受賄?李洪奇律師制作暴力傷害醫(yī)務(wù)人員,承擔(dān)什么責(zé)任?WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBNEBYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF“協(xié)和醫(yī)院大夫傷害案”一審判決:(刑事部分)高尚因懷疑其父親去世前的MRI、X光片等被清潔工賣掉,遂和母親等人在協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)護(hù)士臺(tái)索要。因聲音較大,副主任王任直出來制止,雙方發(fā)生爭執(zhí),高尚抄起護(hù)士臺(tái)
27、上的玻璃鏡框砸向王任直,玻璃碎裂后致王任直左前臂損傷。由于被害人系輕傷,高尚的傷害行為即構(gòu)成刑事犯罪。東城區(qū)人民法院認(rèn)定高尚故意傷害罪成立,判處有期徒刑1年。李洪奇律師制作暴力傷害醫(yī)務(wù)人員,承擔(dān)什么責(zé)任?WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBNEBYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF“協(xié)和醫(yī)院大夫被打案”一審判決:(民事部分)被害人王任直同時(shí)附帶提起民事訴訟,要求高尚賠償包括
28、醫(yī)療費(fèi)、獎(jiǎng)金損失、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等共計(jì)5萬余元,另外還提出精神損害賠償1萬元。東城法院同時(shí)判決,高尚應(yīng)賠償王任直各項(xiàng)合理損失26546元,但以無法律依據(jù)為由,未支持精神損害賠償。李洪奇律師制作民事權(quán)利財(cái)產(chǎn)權(quán)人身權(quán)知識(shí)產(chǎn)權(quán)物權(quán)債權(quán)自物權(quán)(所有權(quán))他物權(quán)(用益,擔(dān)保)合同之債侵權(quán)之債無因管理不當(dāng)?shù)美烁駲?quán)(生命、姓名、名譽(yù)…)身份權(quán)(親權(quán)、配偶權(quán)…)人格權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)的結(jié)合民事權(quán)利概念及分類CONCEPT&CLASSIFICATIONOFCIV
29、ILRIGHTS李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利RIGHTSOFMEDICALSTAFF(一)診斷治療執(zhí)業(yè)權(quán)(二)工作條件要求權(quán)(三)學(xué)術(shù)研究參加權(quán)(四)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育權(quán)(五)人身安全保障權(quán)(六)工資報(bào)酬福利權(quán)(七)民主管理參與權(quán)李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)OBLIGATIONSOFMEDICALSTAFF(一)遵守法律,遵循診療常規(guī)(二)敬業(yè)盡職,遵守職業(yè)道德(三)尊重患者,保護(hù)患者隱私(四)更新知識(shí),提高業(yè)務(wù)水平(五)教育患者,宣傳醫(yī)學(xué)知
30、識(shí)李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)人員法律責(zé)任LEGALLIABILITIES(一)違規(guī)操作,嚴(yán)重后果(二)不負(fù)責(zé)任延誤急救,后果嚴(yán)重(三)醫(yī)療責(zé)任事故(四)違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件(五)偽造毀匿醫(yī)學(xué)文書和資料(六)使用未經(jīng)批準(zhǔn)藥械(七)違規(guī)使用精麻毒放藥品(八)患方不知情的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療(九)泄露患者隱私,后果嚴(yán)重(十)索取、收受患者財(cái)物(十一)緊急情況時(shí),不服從調(diào)遣(十二)不按規(guī)定報(bào)告意外醫(yī)療事件李洪奇律師制作保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的法律LAWSPROTECT
31、INGMEDICALSTAFF《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的通知》《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序的通知》《治安管理處罰條例》《刑法》《醫(yī)師法》《民法通則》李洪奇律師制作執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范小結(jié)SUMMARYOFPROFESSIONALRISKSPREVENTION五“要”二“不要”5“DOs”2“DON’Ts”(1)醫(yī)患交流要謹(jǐn)慎(2)診療常規(guī)要遵守(3)患方簽字要堅(jiān)持(4)病歷記錄要規(guī)范(5)院內(nèi)協(xié)調(diào)要及
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