泌尿外科醫(yī)療糾紛的防范

1、1,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,2,廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院,3,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,昆明,6,2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療 糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。,7,8,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的

2、左手砍掉，同時將其右眼打失明。,9,2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質(zhì)。,10,11,12,13,泌尿外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因,一、醫(yī)方的原因。,法律意識淡薄。,不履行各級醫(yī)師職責。,違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。,醫(yī)療文書書寫不認真。,手術(shù)設備落后。,醫(yī)患缺乏溝通。,醫(yī)療行為的過錯。,二、患方的原因。,三、其他原因。,16,（一）法律意識淡薄。 醫(yī)務人員違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門

3、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。 對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。診療、護理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。,17,受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個別的醫(yī)務人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術(shù)時機對患者造成損害甚致命；有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜歡做的手術(shù)千方百計去做，不愿做的手術(shù)借故托；,

4、18,19,20,有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)； 有的醫(yī)生把應在嚴格的、高設備水平條件下才可施行的手術(shù)引導條件差的下級醫(yī)院去做，從中收取手術(shù)費回扣，因手術(shù)條件限制導致患者不良后果。,21,（二）不履行各級醫(yī)師職責。 手術(shù)科室發(fā)生職責混亂，受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術(shù)，超越職責范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導致嚴重后果，上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示

5、，,22,隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見， 我行我素。 上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導，不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角。,,（三）違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。 強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個人經(jīng)驗，強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件，忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。,24,（四）醫(yī)療文書書寫不認真。 不按規(guī)定認真、規(guī)范、及時、真實的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺

6、項、漏項、涂改、偽造、隱匿、丟失等。舉證責任倒置缺少有力的證據(jù)。 （五）手術(shù)設備落后。 手術(shù)室設備、手術(shù)器械、急救器材達不到同級醫(yī)療機構(gòu)標準，沒有可靠的手術(shù)設備條件。,25,（六）醫(yī)患缺乏溝通。 沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風險性，患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。,26,手術(shù)風險是手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共有的。

7、如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風險性缺乏認識都易導致醫(yī)療事故爭議。 尤其是患者一方，在對手術(shù)風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。,27,（七）醫(yī)療行為的的過錯。 1、誤診 醫(yī)生沒有詳細詢問病史、全面、細致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導致誤治，手術(shù)指征不

8、明確，開錯刀。,28,案例1. （手術(shù)部位錯誤） 某醫(yī)生為一腎盂結(jié)石病人做取石手術(shù)。術(shù)前沒有認真準備，也沒有仔細查看X光片子和報告單，盲目地將病人送上手術(shù)臺，醫(yī)生憑著印象，切開了右側(cè)腎盂，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石 ，,29,于是問病人哪邊有結(jié)石？病人不知道，又問助手，助手也記不清，只好查看病歷和X線報告單，上面清清楚楚地寫著“左腎盂結(jié)石”的診斷。本例誤治的原因是一種缺乏責任心的典型表現(xiàn)。,30,案例 2.（未盡告知義務）

9、 某患者，男，36歲，因左腰部疼痛20天，于2001年3月23日上午11時20分入某縣醫(yī)院住院治療。初步診斷：雙腎多發(fā)結(jié)石并左腎積水。 于3月26日上午9時在全麻下行左腎盂切開取石術(shù)。術(shù)中取出2.2×2.0cm大小結(jié)石，,31,然后將腎下極泥沙樣結(jié)石取出，發(fā)現(xiàn)腎后段缺血，醫(yī)方考慮為血管變異，腎后段動脈損傷所致。行血管吻合未成功，然后將患者左腎切除。4月5日患者病情好轉(zhuǎn)出院。 2001年4月7日患者因左腎切除術(shù)后切口感

10、染再次入醫(yī)方住院治療。,32,查體見患者手術(shù)切口中、后段有兩處瘺口，均0.5×0.5cm大小，初步診斷：1、左腎切除術(shù)后切口感染；2、右腎結(jié)石。院方給予抗生素等抗感染藥物對癥治療，住院39天出院。,33,專家鑒定分析認為： 醫(yī)方行左腎盂切開取石術(shù)時，損傷左腎動脈分支，術(shù)中采取血管吻合未成功，致左腎缺血，將左腎切除。在行左腎切除前，未與病人或其家屬簽手術(shù)協(xié)議書，違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。,34,患者左腎切除與醫(yī)方的醫(yī)

11、療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故。醫(yī)方承擔主要責任。,35,案例3、（輸尿管支架未及時拔出）某患者，因無痛性肉眼血尿10天，于2003年6月5日9時10分入某縣醫(yī)院住院治療。B超示：膀胱多發(fā)癌。初步診斷：膀胱癌。6月17日8時30分在硬膜外麻醉下行膀胱癌切除術(shù)，術(shù)中切除右輸尿管口，并原位移植，放置輸尿管支架管（雙“J”管），住院23天出院。,36,2005年2月17日患者到市人民醫(yī)院住院治療，入院診斷：

12、1、膀胱腫瘤術(shù)后；2、膀胱結(jié)石；3、膀胱腹壁瘺。3月10日行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石激光碎石、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、雙“J”管取出術(shù)，住院28天好轉(zhuǎn)出院。8月24日ECT檢查示：1、左腎血流灌注略差，右腎未見血流灌注；2、左腎梗阻伴積水，右腎基本無功能。,37,專家鑒定分析認為：醫(yī)方告知患者術(shù)后三個月拔除輸尿管支架管，但患者復診時，醫(yī)方了解病史不詳、檢查不全面，未發(fā)現(xiàn)雙“J”管，致使長期滯留體內(nèi)，存在醫(yī)療過失行為?；颊甙螂捉Y(jié)石、腹壁瘺、右腎功能

13、部分受損，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,38,案例4、（碎石指證不當）某患者，女，33歲，因右腎結(jié)石并積水，于2002年10月11日，到某縣中醫(yī)醫(yī)院行體外沖擊波碎石治療。B 超檢查：1、右腎結(jié)石1.3×1.2cm、右腎處結(jié)石1.9×1.0cm、0.7×0.5cm、2、“右腎炎癥”。,39,2002年10月18日第一次碎石部位右腎門處，2002年

14、10月28日復查，右腎盂寬2.0cm，右腎結(jié)石，腎門處兩個，大者1.3×1.0 cm。當日行第二次碎石。部位右腎門處大小1.3×1.0 cm兩枚。,40,2002年11月4日復查，右腎內(nèi)可見1.5×1.0cm，腎門處多個結(jié)石聚集，范圍為3.7×1.1cm，右腎形態(tài)飽滿。2005年8月26日，到某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院診斷為：右腎腰部軟組織感染，行膿腫切開引流術(shù)，8月28日出院。術(shù)后切口不愈，于2005年

15、12月24日到某縣人民醫(yī)院住院治療。診斷：右側(cè)腰部竇道形成，右腎縮小。,41,11月29日在硬膜外麻醉下行竇道探查切除術(shù)。2006年2月15日到臨沂市人民醫(yī)院住院治療。診斷：1、右腎結(jié)石碎石術(shù)后；2、右腰背部軟組織感染術(shù)后并竇道形成；3、雙腎結(jié)石。2006年12月22日在硬膜外麻醉下行右腎包膜下切除+竇道清除術(shù)。于2006年3月8日出院。,42,專家鑒定分析認為：醫(yī)方在患者右腎存在感染的情況下， 采取體外沖擊波碎石，且碎石前缺少必要

16、的輔助檢查（如靜脈尿路造影、尿常規(guī)檢查等），違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。,43,患者右腎失去功能導致右腎切除的原因：是由右腎多發(fā)結(jié)石并右腎積水、慢性感染和體外碎石術(shù)引起，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,44,案例5.（手術(shù)操作不當） 某患兒，男，2歲，因右側(cè)陰囊腫物20余天，于2003年6月24日14時入某縣人民醫(yī)院住院治療。入院查體：右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及一約3&#

17、215;2cm腫物，囊性感，無壓痛，上推不能還納，透光實驗（+），外環(huán)口無擴大，雙側(cè)陰囊內(nèi)均可捫及實質(zhì)性睪丸，,45,彩超檢查示：右側(cè)腹股溝區(qū)可2.2×1.1cm無回聲區(qū)，內(nèi)見1.5×1.1cm回聲團塊。初步診斷：右側(cè)精索鞘膜積液。 6月25日15時15分在全麻下為患兒行右側(cè)睪丸鞘膜部分切除術(shù)，術(shù)中診斷為右側(cè)睪丸鞘膜積液，,46,切除部分睪丸鞘膜，將睪丸下牽在恥骨結(jié)節(jié)稍下。于6月29日8時30分出院。術(shù)后1個月

18、左右患兒入院復診，醫(yī)方給予絨毛膜促性腺激素注射，每周2次，共注射5次。9月19日患兒在市人民醫(yī)院行彩超檢查：1、右側(cè)腹股溝區(qū)實性包塊（提示：右側(cè)精索鞘膜內(nèi)隱睪）；2、左側(cè)睪丸下降不全。,47,專家分析認為：醫(yī)方術(shù)中已知右側(cè)睪丸下降不全，但處理不當，導致可縮性睪丸與手術(shù)區(qū)組織粘連造成右側(cè)睪丸不能下降至陰囊，存在醫(yī)療過失行為。患兒右側(cè)睪丸不能下降至陰囊，須行再次手術(shù)治療，與醫(yī)方的診斷不清和術(shù)中處理不當有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)

19、療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,48,2、術(shù)前準備不足。 如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚感染灶未作必的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。,49,3、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。（如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。 術(shù)前未作輸血準備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。 術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)

20、中操作困難，麻醉失敗等。,51,4、 違反手術(shù)原則。不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務，盲目擴大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。因技術(shù)不熟練，誤認組織臟器， 結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。,52,案例6、（違規(guī)換腎患者死亡） 2004年12月19日，薛某走進某醫(yī)院移植中心，12月28日，當晚10點手術(shù)開始，4小時后，手術(shù)結(jié)束，但新腎臟出現(xiàn)超急排斥現(xiàn)象。換腎手術(shù)當天即宣告失敗。,53,手術(shù)

21、失敗后，醫(yī)院未將壞死的腎臟從薛某體內(nèi)取出。12月30日，薛某透析時發(fā)生意外，血壓驟降，經(jīng)搶救保住性命。當晚進行第二次換腎手術(shù)，這距離第一次手術(shù)還不到48小時。還是晚上11點，,54,薛某的第二次換腎手術(shù)仍以失敗告終，原因還是超急排斥。追問下，薛某第二次換腎前的PRA值為72.5%，比剛?cè)朐簳r的65%還要高，并不適合手術(shù)。,55,經(jīng)歷了兩次失敗的換腎手術(shù)后，薛某又相繼出現(xiàn)肺部感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥。最終因全身多臟器功能衰竭死亡?；颊?/p>

22、死亡后，患方聘請專業(yè)醫(yī)學律師，很快“掌握”了醫(yī)方在治療過程中存在的明顯錯誤。將醫(yī)方告上法庭。,56,法院委托某司法鑒定所對醫(yī)院的醫(yī)療行為進行了鑒定，并得出以下結(jié)論：醫(yī)院對該PRA高敏患者未進行細胞毒檢查就進行首次腎移植手術(shù)，在術(shù)前檢查方面不夠完善，部分違反了診療常規(guī)。,57,醫(yī)院在診斷患者移植腎超急排異，PRA高敏狀態(tài)下，仍未進行細胞毒檢查，而進行第二次腎移植手術(shù)，有違醫(yī)學診療常規(guī)，屬醫(yī)療過錯。根據(jù)這份鑒定結(jié)論，法院認定醫(yī)院的醫(yī)療行為中

23、存在較多過錯，與薛某的死亡存在因果關(guān)系。,58,同時醫(yī)院未對薛某完善術(shù)前檢查，這一檢查的缺失影響到了她生命的存續(xù)，后果嚴重。法院據(jù)此認定醫(yī)院應對薛某的死亡承擔相當于80%的主要責任，判決該院賠償薛某家屬80萬余元。,59,案例7、（紗布膀胱里“藏”九年）　　　　1997年10月27日，崔某，70歲，因患前列腺肥大和急性尿潴留在某縣醫(yī)院做前列腺摘除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛和尿失禁。2005年6月17日，他像往常一樣忍受著病痛排尿時，,6

24、0,竟然尿出來一條筷子寬的醫(yī)用紗布條。2006年3月16日，崔老漢又連續(xù)尿出了兩塊紗布碎片，經(jīng)切開膀胱，取出異物（紗布）。崔老漢向法院提起訴訟，向院方索賠40萬元。,61,5、手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題， 如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。 6、移植器官發(fā)生免疫排斥以外的問題。 7、骨折肢體固定不當，缺血壞死。,62,案例8、（三年的醫(yī)療糾紛） 母親冒著生命的危險，割下一個腎臟，移植到

25、兒子的體內(nèi)，因為出現(xiàn)排斥反應而被摘除，醫(yī)生給他們的解釋是“任何器官移植均有發(fā)生排斥反應的可能性”，患者無法接受，并向醫(yī)院索賠100萬元。,63,面對患者和家屬的要求，醫(yī)院也和他們進行了多次溝通。醫(yī)院認為，患方要求賠償?shù)臉藴蔬^高，并且無法律依據(jù)，所以雖經(jīng)醫(yī)患雙方多次協(xié)商，這個糾紛始終未能協(xié)商解決。在事發(fā)三年后，一審法院作出判決，稱醫(yī)院存在一定的醫(yī)療不足，應給予一定的補償。,64,但患方不服一審判決，提起上訴，而且仍然拒絕出院。 醫(yī)院

26、經(jīng)過慎重考慮，分次以書面形式通知患方限期出院。同時向醫(yī)院所在地區(qū)、市兩級公安部門報告，通過公安部門配合與患方住所地省、市、區(qū)公安機關(guān)協(xié)調(diào)，及患者單位協(xié)調(diào)，,65,充分考慮患者的實際情況，醫(yī)院先給患者提供了部分血液透析治療費用，患方承諾此項借款待法院作出終審裁判后依據(jù)生效判決結(jié)算?！本瓦@樣，持續(xù)了三年多的醫(yī)療紛爭才得到解決。,二、患方的原因。 如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學或無法滿足的要求

27、，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應能配合的操作等。,2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。孕婦入院時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導致產(chǎn)婦的心肺功能嚴重下降，必須馬上進行剖腹產(chǎn)。,起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達。此時，其丈夫肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。醫(yī)生只能用藥物急救，不敢“違法”進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點

28、20分，22歲的孕婦因為嚴重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。,醫(yī)療糾紛的防范措施,健全和落實各項規(guī)章制度。,醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,加強手術(shù)前、中、后對患者的管理。,嚴格病歷書寫與管理。,重視醫(yī)院文化建設，提高服務質(zhì)量。,加強法律知識學習，提高法律意識。,加強醫(yī)患溝通，提高服務質(zhì)量。,73,一、健全和落實各項規(guī)章制度?！稐l例》第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

29、規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務職業(yè)道德。 做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。,74,二、醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：,75,①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為

30、患者服務；⑶關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,76,1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》。手術(shù)科室工作人員應當認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務工作者。,77,三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。 加強“三基”訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、

31、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術(shù)，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術(shù)精益求精。,78,四、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理。 手術(shù)前管理 正確及時診斷，避免誤診、漏診。 嚴格掌握手術(shù)適應癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。,79,把握好手術(shù)時機，避免延誤。全面細致做好術(shù)前準備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。認真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生

32、的問題及處理。,80,大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應及時報批。 做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責任、要求。術(shù)前麻醉準備。術(shù)前護理準備。輸血、輸液、用藥的準備。,81,手術(shù)器材、急救器材的準備，手術(shù)室設施（包括水、電、暖）各項后勤準備。認真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準、穩(wěn)、輕、巧、快。,82,在緊急狀態(tài)或預料之外的情況發(fā)生時

33、，沉著果斷、應變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，,83,不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員，必須嚴格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標新立異而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕

34、易放棄。,84,術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。手術(shù)后管理手術(shù)后嚴密觀察病情變化，并及時做好記錄，做好醫(yī)患之間及時溝通。,85,五、嚴格病歷書寫與管理。嚴格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病 歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細，帶教老師對實 習、進修生的病歷一定

35、要認真把關(guān)并簽 字，,86,科室可以挑選業(yè)務好、責任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓后擔任科室病歷質(zhì)控員，負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導進行講評與處理。,87,負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，

36、定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導進行講評與處理。,88,隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。,89,病案需要專人負責管理，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第五十三條，醫(yī)療機構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年，《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條

37、：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,90,六、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質(zhì)量。 醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。 千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,91,七、加強法律知識學習，提高法律意識。 《醫(yī)療事故處理條例》第六

38、條，醫(yī)療機構(gòu)應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。 做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實才能將損失及影響減到最少。,92,八、加強醫(yī)患溝通，提高服務質(zhì)量。 醫(yī)患溝通是一項互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準確性，降低誤診率。 從患者的角度來說，可以讓醫(yī)生全面掌握診治過程，,93,不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。同時，良好的溝通

39、技巧還可以讓患者明白醫(yī)學技術(shù)目前對該類病癥的醫(yī)療水平，增強戰(zhàn)勝疾病的心理準備和承受能力。,94,良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務高質(zhì)量的基礎，是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方、協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進行。,95,據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調(diào)查顯示：90%以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當所致。

40、我國醫(yī)務從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準存在著很大的提高空間。加強醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,96,總之，醫(yī)方在接持病人，解釋病情，承諾療效的一系列語言工作中，有良好語言技巧的醫(yī)生能讓患方對自己產(chǎn)生信任感，這種信任感常常能化解患方對醫(yī)方的質(zhì)疑，從而減少糾紛。因此醫(yī)方應加強自身語言修養(yǎng)，并熟悉、理解患方的心理活動特點，該說的說，不能說的絕不說 。,醫(yī)患雙方要共同承擔醫(yī)療風險    &