簡(jiǎn)介：目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明本路徑適用于西醫(yī)診斷為變應(yīng)性結(jié)膜炎（季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季性角結(jié)膜炎、常年過(guò)敏性結(jié)膜炎三型）的門診患者。一、目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷第一診斷為目癢?。═CD編碼BYV080）。西醫(yī)診斷第一診斷為變應(yīng)性結(jié)膜炎（ICD1O編碼H10101）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)眼科學(xué)（廖品正主編，人民衛(wèi)生出版社，1992年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華眼科學(xué)（李鳳鳴主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。2證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？颇堪W病（變應(yīng)性結(jié)膜炎）協(xié)作組制定的“目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）中醫(yī)診療方案”。目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）臨床常見(jiàn)證候風(fēng)邪外襲證風(fēng)熱壅目證風(fēng)熱挾濕證血虛生風(fēng)證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？颇堪W?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）協(xié)作組制定的“目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）中醫(yī)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合目癢（變應(yīng)性結(jié)膜炎）的患者。2合并角膜和虹膜急性病變者，不進(jìn)入本路徑。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。二、目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象第一診斷為目癢病（變應(yīng)性結(jié)膜炎）（TCD編碼BYV080、ICD1O編碼H10101）患者姓名性別年齡門診號(hào)病程年每年發(fā)病時(shí)間一般從月到月或常年發(fā)病的患者一般加重時(shí)間本次發(fā)病時(shí)間年月日就診時(shí)間年月日進(jìn)入路徑時(shí)間年月日結(jié)束路徑時(shí)間年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤14天實(shí)際治療時(shí)間天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史□中醫(yī)四診信息采集□完成眼科檢查□視力檢查□裂隙燈檢查□角膜熒光染色□眼壓□眼底檢查可選擇的檢查□結(jié)膜刮片□眼前節(jié)照相□其他□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證口服中藥湯劑、中成藥□中藥濕敷□中藥超聲霧化□冷敷□針灸治療□完成首診門診病歷□與患者或家屬溝通病情□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□眼科檢查□視力檢查□裂隙燈檢查□角膜熒光染色□眼壓□眼底檢查可選擇的檢查□結(jié)膜刮片□眼前節(jié)照相□其他□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□眼科檢查□視力檢查□裂隙燈檢查□角膜熒光染色□眼壓□眼底檢查可選擇的檢查□結(jié)膜刮片□眼前節(jié)照相□其他□病情評(píng)估□判斷治療效果□制定隨訪計(jì)劃□完成復(fù)診記錄病情變異記錄□無(wú)□有，原因12□無(wú)□有，原因12□無(wú)□有，原因12醫(yī)師簽名

簡(jiǎn)介：眼瞼病第一節(jié)眼瞼皮膚病一、眼瞼濕疹（一）定義及分型有急性和慢性兩種。局部皮膚涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物質(zhì)時(shí)，常呈急性濕疹，是一種過(guò)敏性皮膚病。溢淚、慢性淚囊炎、卡他性結(jié)膜炎等則可引起慢性濕疹。（二）診斷1病變部位癢感明顯。2急性者初起時(shí)，瞼皮膚腫脹充血，繼而出現(xiàn)皰疹、糜爛、結(jié)痂。如有繼發(fā)感染，則可形成膿皰、潰瘍。慢性者，局部皮膚肥厚、粗糙及色素沉著。少數(shù)可并發(fā)結(jié)膜炎和角膜浸潤(rùn)。血液中常有嗜酸粒細(xì)胞增多。（三）治療停用有關(guān)藥物，去除致病因素。局部糜爛、滲液時(shí)，采用3％硼酸溶液濕敷。局部丘疹而無(wú)滲出時(shí)，可外用爐甘石洗劑，已干燥的病變可外用氧化鋅糊劑或四環(huán)素可的松眼膏。全身口服抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、氯苯那敏撲爾敏、去氯羥嗪克敏嗪，靜脈推注葡萄糖酸鈣。重癥患者可加用口服皮質(zhì)類固醇藥物，并作對(duì)癥處理。二、眼瞼帶狀皰疹HERPESZOSTERPALPEBRALDERMATITIS（一）定義帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或其第一、第二支，在其分布區(qū)域發(fā)生伴有炎性的成簇皰疹。各年齡及性別組均可出現(xiàn)，但多見(jiàn)于老人及體弱者。（二）診斷起病前常先有發(fā)熱、疲倦、全身不適、神經(jīng)痛、畏光、流淚等前驅(qū)癥狀。3天后，三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皮膚腫脹、潮紅、群集性皰疹。水皰可變干結(jié)痂，痂皮脫落后常留下瘢痕及色素沉著。病變區(qū)域可留有長(zhǎng)期的感覺(jué)消失或異常。皮損局限于神經(jīng)支配區(qū)域，不超過(guò)鼻部中線為眼瞼帶狀皰疹的最大特征。有時(shí)同側(cè)眼的角膜與虹膜也可同時(shí)累及。繼發(fā)感染者，相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。（三）治療發(fā)病初期局部可涂1％甲紫龍膽紫液或氧化鋅糊劑。也可用01％02％碘苷皰疹凈液濕敷或3％阿昔洛韋眼膏涂布。適當(dāng)休息，給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，以及維生素B1、B2。重癥患者，為增強(qiáng)抵抗力，可用丙種球蛋白及轉(zhuǎn)移因子。預(yù)防繼發(fā)感染，必要時(shí)全身使用抗生素。出現(xiàn)角膜炎、虹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，局部應(yīng)用抗病毒藥和散瞳藥等。三、單純皰疹病毒性瞼皮炎（HERPESSIMPLEXOFTHEEYELID）（一）定義單純皰疹病毒性瞼皮炎由單純皰疹病毒所引起。這種病毒通常存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體發(fā)燒或抵抗力降低時(shí)，便趨活躍。因發(fā)燒性疾病常?？梢砸饐渭儼捳畎l(fā)生，故又名熱性皰疹。（二）診斷病變多發(fā)生于下瞼部位，并與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍符合。初發(fā)時(shí)瞼部出現(xiàn)簇狀半透明小泡組成的皰疹；約在1周內(nèi)干涸，以后結(jié)痂脫落，不留下痕跡。但可復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)有刺癢與燒灼感。如發(fā)生在近瞼緣端及出血性潰瘍面。睫毛毛囊炎性破壞及瞼緣瘢痕性收縮，可引起禿睫或睫毛亂生，甚至倒睫。炎癥長(zhǎng)期不愈，可導(dǎo)致瞼緣肥厚、變形、溢淚、下瞼皮膚濕疹或下瞼外翻。（三）治療用生理鹽水或3％溫硼酸溶液每日清洗瞼緣，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2％黃氧化汞或抗生素眼膏。本病比較頑固難治。因此，治療務(wù)求徹底，切不可任意中斷，必要時(shí)可考慮應(yīng)用自身疫苗或葡萄球菌類毒素療法。三、眥部瞼緣炎ANGULARBLEPHARITIS（一）定義眥部瞼緣炎由摩阿UAXAXENFELD雙桿菌引起；缺乏核黃素者好發(fā)本病。體質(zhì)衰弱、貧血、結(jié)核等慢性病常為其誘因。（二）診斷瞼緣及附近皮膚輕度充血、糜爛，雙眼外眥部多見(jiàn)。常合并眥角性結(jié)膜炎。（三）治療05％硫酸鋅滴眼液對(duì)本癥有效，每日46次。臨睡前涂用2％黃氧化汞或抗生素眼膏?？诜它S素。第三節(jié)瞼腺病一、瞼腺炎HDEOLUM（一）定義及分類系眼瞼腺體及睫毛毛囊的急性化膿性炎癥。多見(jiàn)于兒童及年輕人。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩種。化膿性細(xì)菌以葡萄球菌多見(jiàn)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥，稱外麥粒腫；而引起瞼板腺急性化膿性炎癥的，則稱內(nèi)麥粒腫。（二）診斷1外麥粒腫瞼緣部紅、腫、熱、痛，觸痛明顯。近外眥部者常伴有顳側(cè)球結(jié)膜水腫。數(shù)日后，睫毛根部出現(xiàn)黃膿點(diǎn)，潰破排膿后痊愈。炎癥嚴(yán)重者，常伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，或可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2內(nèi)麥粒腫眼瞼紅腫較輕，但疼痛較甚。眼瞼紅、腫、熱、痛，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，2～3日后其中心可見(jiàn)黃膿點(diǎn)。自行穿破，膿液排出后痊愈。（三）治療膿腫形成前，應(yīng)局部熱敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物。膿腫成熟時(shí)需切開排膿。應(yīng)注意對(duì)外麥粒腫，其皮膚切口方向應(yīng)與瞼緣平行；對(duì)內(nèi)麥粒腫，則其瞼結(jié)膜面切口方向須與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，以免細(xì)菌隨血流進(jìn)人海綿竇引起膿性栓塞而危及生命。二、瞼板腺囊腫CHALAZION（一）定義是瞼板腺排出管阻塞、腺內(nèi)分泌物滯留，刺激管壁引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。（二）診斷1多偶然發(fā)現(xiàn)，一般無(wú)顯著癥狀。囊腫較大時(shí)，可有沉重不適感，部分則有異物感。2單發(fā)或多發(fā)，上瞼尤多。眼瞼皮下可捫及圓形、邊界清楚、與皮膚不粘連的腫塊，無(wú)壓痛。相應(yīng)的瞼結(jié)膜充血，呈紫紅或紫藍(lán)色。如有繼發(fā)感染，則其表現(xiàn)類似瞼腺炎。反復(fù)發(fā)作的老年患者，應(yīng)警惕瞼板腺癌和橫紋肌肉瘤之可能。（三）治療囊腫小者，可不予處理，任其自行吸收或消散。也可局部熱敷?；蛴?％黃氧化汞眼膏涂布并按摩，以促進(jìn)囊腫吸收。囊腫大者，需手術(shù)刮除，瞼結(jié)膜面的切口方向須與瞼緣垂直。三、瞼板腺阻塞

簡(jiǎn)介：眼科精密手術(shù)器械的處理,內(nèi)容,1精密手術(shù)器械的分類及特點(diǎn),2眼科精密手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,3國(guó)內(nèi)外關(guān)于眼科精密手術(shù)器械清洗的規(guī)范及建議,4眼科精密手術(shù)器械的處理要點(diǎn),1精密手術(shù)器械的分類及特點(diǎn),精密器械是指結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜、易損，對(duì)清洗、消毒、滅菌處理有特殊方法和技術(shù)要求的醫(yī)療器械。WS3102015征求意見(jiàn)稿,,,精密特殊手術(shù)器械,,眼睛,高、精、尖、快的眼科手術(shù),每臺(tái)手術(shù)的成功得益于,對(duì)人體組織的深刻了解,對(duì)精細(xì)解剖的不懈追求,對(duì)手術(shù)器械的完美應(yīng)用,手術(shù)的進(jìn)步對(duì)解剖、器械又提出了更高要求,關(guān)于眼科手術(shù)器械,精細(xì)的眼科基礎(chǔ)器械及眼科顯微手術(shù)器械,基礎(chǔ)眼科器械,顯微眼科器械,關(guān)于眼科手術(shù)器械,,眼科顯微手術(shù)器械的基本要求,要有適宜長(zhǎng)度和直徑的手柄。手柄長(zhǎng)度一般不超過(guò)90MM（總長(zhǎng)100MM），直徑或?qū)挾仍?7MM（單柄）10MM（雙柄）之間。要有粗糙的手指接觸面以防滑落，也是持握的理想位置標(biāo)記。器械頭部功能部分要精細(xì)牢固，對(duì)合良好。雙柄器械的彈簧要既輕快，又有力，具有一定的彈性和韌性。無(wú)反光，以防光照下對(duì)術(shù)者產(chǎn)生耀眼而干擾手術(shù)操作。有些器械頭部有角度，使之在精細(xì)操作時(shí)不遮擋術(shù)者的視野。工作部分張開不超過(guò)10MM。張青黃浩錢黎明眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南,關(guān)于眼科手術(shù)器械復(fù)雜精密的眼內(nèi)手術(shù)器械和特殊器械,超聲乳化手柄,眼內(nèi)器械,飛速發(fā)展與大量應(yīng)用的眼科精密手術(shù)器械，給臨床器械處理上帶來(lái)了,手術(shù)量大，時(shí)間短、接臺(tái)快，器械準(zhǔn)備和周轉(zhuǎn)要求高,器械精細(xì)化、復(fù)雜化，尤其是眼內(nèi)顯微器械、動(dòng)力器械及大量液流管道的出現(xiàn)，器械的處理難度大大增加,挑戰(zhàn),,我們做得怎么樣,2、目前眼科手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,陳先梅，陳金華眼科手術(shù)器械清洗消毒中存在的隱患與監(jiān)控管理措施，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，2217,存在主要問(wèn)題及原因①不能固定人員進(jìn)行?？破餍倒芾恚虎谠局贫ǖ钠餍禍?zhǔn)備指引、流程存在缺陷；③器械分類不清；④器械定位標(biāo)識(shí)不規(guī)范。,存在主要隱患①知識(shí)缺乏；②監(jiān)管力度不夠；③忽視清洗消毒質(zhì)量。,目前眼科手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,。。。。。。,,,這樣會(huì)帶來(lái)。。。。。。,感染性因素造成眼睛傷害,非感染性因素造成眼睛傷害,TASS，眼前節(jié)毒性反應(yīng)綜合征，是由進(jìn)入到前房的非感染性因素導(dǎo)致的眼科手術(shù)后無(wú)菌性炎癥，造成眼組織的損害。以白內(nèi)障手術(shù)后最為多見(jiàn)。,非感染性因素造成眼睛傷害,用于眼內(nèi)器械清洗和消毒的任何物質(zhì)都可能引起TASS。,與眼內(nèi)器械相關(guān)的感染源,,綜述總之，我國(guó)目前醫(yī)院眼科手術(shù)后器械清洗現(xiàn)狀不太樂(lè)觀。雖然超聲清洗法聯(lián)合多酶清洗法運(yùn)用了超聲波技術(shù)進(jìn)行清洗，但是此法還是需要人工進(jìn)行預(yù)處理，也不能保證所有污物完全被清洗下去。因此，我們要積極探索發(fā)現(xiàn)新的質(zhì)優(yōu)高效的清洗方法，以保證眼科手術(shù)器械持久的使用價(jià)值。,,,,,,,,,目前眼科手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,醫(yī)院眼科術(shù)后器械清洗現(xiàn)狀J中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，201225187,關(guān)注,眼科手術(shù)器械處理流程是否規(guī)范眼科手術(shù)器械復(fù)用質(zhì)量是否安全,3、國(guó)內(nèi)關(guān)于精密器械清洗的規(guī)范建議,精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。手工清洗和機(jī)械清洗程序應(yīng)包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗；清洗方法及注意事項(xiàng)應(yīng)符合WS3102009的要求。精密器械手工清洗應(yīng)使用純化水或蒸餾水。精密貴重器械清洗操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專項(xiàng)技能培訓(xùn)。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程第10章第1節(jié),,手工清洗,超聲清洗,清洗消毒器清洗,,,鑒于許多物質(zhì)進(jìn)入眼前房后均可誘發(fā)TASS反應(yīng)，無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)遵從眼內(nèi)手術(shù)器械處理步驟的重要性都不為過(guò)。,,,區(qū)域劃分設(shè)備設(shè)施,處理流程,器械管理,人員培訓(xùn),區(qū)域劃分、設(shè)備設(shè)施,應(yīng)有指定的眼科器械清潔區(qū)域及設(shè)備。眼科器械應(yīng)與普通器械分開處理，處理設(shè)備也應(yīng)分開，以避免普通器械中外源物質(zhì)及異物可能對(duì)眼科器械產(chǎn)生的交叉污染。,眼科手術(shù)器械,普通手術(shù)器械,,,應(yīng)有專用的眼科器械清洗設(shè)施及用具,北京協(xié)和醫(yī)院眼科器械清洗區(qū)域,,醫(yī)生，請(qǐng)你到現(xiàn)場(chǎng)告訴我如何能在30分鐘內(nèi)完成鏡子的清洗、檢查、包裝和滅菌,應(yīng)該采購(gòu)有足夠的常用眼科器械及?？铺厥馄餍祹?kù)存如PHACO手柄、灌注器等以滿足器械周轉(zhuǎn)時(shí)有充分時(shí)間進(jìn)行清洗和滅菌。,建立人員培訓(xùn)認(rèn)證制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃。,應(yīng)完成和TASS相關(guān)的專科知識(shí)培訓(xùn)。應(yīng)接受關(guān)于器械清洗、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存等的培訓(xùn)并通過(guò)能力認(rèn)證，并且每年進(jìn)行再培訓(xùn)和認(rèn)證。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估的方法，以及對(duì)器械處理過(guò)程資質(zhì)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估的方法。,,4眼科精密手術(shù)器械的處理要點(diǎn),重視器械的現(xiàn)場(chǎng)處理器械的再處理，應(yīng)特別關(guān)注預(yù)處理（現(xiàn)場(chǎng)處理）步驟。,在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡快使用無(wú)菌水及無(wú)棉絨海綿擦拭手術(shù)器械。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，使用粘彈劑操作后應(yīng)立刻將固體器械浸在無(wú)菌水中。眼內(nèi)粘彈性裝置（OVDS）在用后會(huì)很快黏在器械上并變干，隨后的清洗也很難去除掉它。在拆下超聲乳化手柄前，應(yīng)使用滅菌蒸餾水或廠家推薦的其它溶液沖洗手柄的注吸部分、超聲乳化頭以及管道。,超聲乳化手柄的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)處理要點(diǎn),使用者要對(duì)器械進(jìn)行必要的預(yù)處理。踩動(dòng)設(shè)備腳踏帶動(dòng)手柄一端，抽吸蒸餾水200ML，以沖洗手柄管腔內(nèi)的組織碎片，并觀察液流管路的沖洗液顏色直至五肉眼可見(jiàn)污染物即可此過(guò)程禁止使用生理鹽水?從設(shè)備控制臺(tái)上拔掉手柄連接頭，從手柄上移除并丟棄灌注套管、超乳針頭和保護(hù)套。?用純化水濕紗布擦拭超聲乳化手柄外表面，去除污漬，妥善置于器械盒，密閉回收轉(zhuǎn)運(yùn)。,遵循器械廠家使用說(shuō)明書IFU,?,清洗方法及要求包裝要求如何保養(yǎng)滅菌方式,能否拆卸手工清洗機(jī)械清洗超聲清洗清洗劑的選擇,遵循器械廠家使用說(shuō)明書IFU,應(yīng)依照器械生產(chǎn)廠家IFU，選擇和使用清洗眼科手術(shù)器械的清洗劑。手工清洗后，可使用7590的酒精沖洗管腔，并在包裝前干燥，除非生產(chǎn)廠家IFU中禁忌使用。對(duì)需要潤(rùn)滑的手術(shù)器械，應(yīng)使用器械廠家建議并與后續(xù)滅菌相容的潤(rùn)滑劑類型。,關(guān)注超聲清洗機(jī)本身可能帶來(lái)問(wèn)題,對(duì)于眼科手術(shù)器械如使用超聲清洗機(jī)清洗器械，則超聲清洗機(jī)最好能在每次使用后即傾空，清洗，漂洗，干燥，做不到每次用后即處理的，至少應(yīng)每日一次。,關(guān)注漂洗的依從性與重要性,,關(guān)注漂洗的依從性與重要性,對(duì)于眼科器械，必須徹底漂洗以清除化學(xué)殘留物。終末漂洗應(yīng)使用大量的無(wú)菌蒸餾水，或者廠家建議的去離子水。清洗及漂洗用水應(yīng)用后即棄。應(yīng)清楚地規(guī)定漂洗的次數(shù)（經(jīng)過(guò)有效的驗(yàn)證，例如應(yīng)以流動(dòng)方向?qū)Τ槲?或沖洗管道的端口進(jìn)行5次沖洗，每次使用10ML）。建議對(duì)每批帶內(nèi)腔的器械進(jìn)行一次常規(guī)PH值測(cè)試檢查，利用醫(yī)用壓縮空氣將殘留液體排出到PH試紙上。PH試紙顯示的數(shù)值應(yīng)與最近一次清洗測(cè)試時(shí)測(cè)得的最后漂洗水的PH值一致。,關(guān)注漂洗的依從性與重要性,對(duì)每批帶內(nèi)腔的器械進(jìn)行一次常規(guī)PH值測(cè)試檢查,眼科手術(shù)器械自動(dòng)化清洗的趨勢(shì),眼科器械采用統(tǒng)一的流程進(jìn)行自動(dòng)化處理更有可控性和安全性。必須按照工作組的規(guī)定，采用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工序進(jìn)行可靠的清洗和滅菌?？煽康那逑从匈囉趯I(yè)的機(jī)械清洗程序和專業(yè)的器械裝載設(shè)計(jì)。,眼科器械的專業(yè)清洗程序特點(diǎn),眼科器械清洗消毒程序550C輕柔主洗5分鐘，而后中和程序，需有三次漂洗，最后一次漂洗為高溫消毒。?專業(yè)的器械清洗架，配置噴淋系統(tǒng)?低壓高循環(huán)的噴淋技術(shù)?精濾水處理系統(tǒng)可過(guò)濾最小直徑為200ΜM的顆粒階段式過(guò)濾，搭配陶瓷過(guò)濾片精度可達(dá)40ΜM狹窄管腔器械、精密眼科器械的最佳保護(hù)?監(jiān)測(cè)所有噴淋臂（包括籃架和籃筐）正常運(yùn)行,關(guān)注器械的檢查和保護(hù),應(yīng)評(píng)估和檢查器械的清潔度和功能狀態(tài)，如切緣的尖銳度、有無(wú)點(diǎn)蝕、毛刺、裂口、裂縫等，關(guān)注加強(qiáng)功能端的檢查。,關(guān)注器械的檢查和保護(hù),應(yīng)使用放大鏡檢查曾接觸眼科粘彈劑材料的器械有否殘留有眼科粘彈劑材料。部分眼科精密器械由于不同器械間不斷接觸和摩擦?xí)霈F(xiàn)被磁化現(xiàn)象，應(yīng)注意包裝時(shí)進(jìn)行襯墊和保護(hù)，并進(jìn)行器械去磁處理。,關(guān)注包裝材料的選擇要求,為了更好預(yù)防TASS，眼科手術(shù)器械使用的包裝材料應(yīng)無(wú)微粒、塵屑或纖維脫落，如特衛(wèi)強(qiáng)包裝袋，不應(yīng)使用棉布包裝。,改為,關(guān)注滅菌方式的選擇,壓力蒸汽滅菌是否適合眼科精密精密器械,關(guān)注滅菌方式的選擇,眼科顯微手術(shù)器械應(yīng)根據(jù)不同材質(zhì)選擇滅菌方式。凡是耐高溫耐濕熱的，如鋼制眼科顯微器械等，首選壓力蒸汽滅菌；不耐高溫不耐壓力的手術(shù)器械如玻切頭、視網(wǎng)膜鏡等，首選過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌。但與傳統(tǒng)的滅菌方式比較，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器具有低溫、干燥、快速、無(wú)毒的優(yōu)越性，有效減少對(duì)顯微手術(shù)器械的損壞。,關(guān)注滅菌方式的選擇,180件眼科專科顯微手術(shù)器械中，器械損壞率78。429是由于器械清洗方法不規(guī)范造成；214是由于器械打包、運(yùn)輸方法不當(dāng)造成；214是由于手術(shù)過(guò)程中器械使用不當(dāng)造成；143是由于器械滅菌方法不當(dāng)導(dǎo)致。壓力蒸汽滅菌可降低顯微器械的鋒利度。因此，應(yīng)根據(jù)起小兒的性質(zhì)現(xiàn)則正確的滅菌方法，如銳利的起器械應(yīng)減少壓力蒸汽滅菌，選擇低溫滅菌方法，以延長(zhǎng)使用壽命。,關(guān)注滅菌的安全性,眼科手術(shù)器械應(yīng)按照廠家操作手冊(cè)中所列的方法及條件進(jìn)行滅菌。如果滅菌器廠家的操作手冊(cè)、用戶的滅菌條件及設(shè)備、器械廠家的操作手冊(cè)之間存在差異，應(yīng)在處理之前咨詢器械廠家。不應(yīng)由于器械不足而選擇小型壓力蒸汽滅菌器快速滅菌程序，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。清潔及滅菌設(shè)備、鍋爐、水過(guò)濾系統(tǒng)均應(yīng)恰當(dāng)維護(hù)保養(yǎng)。否則，外源性物質(zhì)如內(nèi)毒素，重金屬，化學(xué)污染物及雜質(zhì)，可能在器械的處理過(guò)程中附著在其表面，誘發(fā)TASS。,建立可視化?？破餍堤幚砹鞒?建立眼科?？破餍堤幚砹鞒毯椭贫?，并至少每年進(jìn)行修訂。流程應(yīng)可視化以便操作人員隨時(shí)查看。,,哪個(gè)流程更易理解與執(zhí)行,現(xiàn)狀問(wèn)題討論,問(wèn)題討論結(jié)果追蹤,,,啟示與小結(jié),眼科手術(shù)器械需要專科專業(yè)化的處理。TASS的預(yù)防必須由整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作完成。只有基于標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范流程、發(fā)展?？?，提升專業(yè)，才能真正實(shí)現(xiàn)安全有效的眼科手術(shù)器械處理，關(guān)愛(ài)患者的眼睛。,,,感謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：一例TAO眼眶減壓的護(hù)理查房,四區(qū)李霞,查房目的,掌握甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)了解甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療掌握眶減壓術(shù)的術(shù)后護(hù)理,甲狀腺相關(guān)眼病的概念,甲狀腺相關(guān)眼病又稱GRAVES眼病，伴有甲狀腺內(nèi)分泌機(jī)能異常是一種自身免疫或器官免疫性疾病單眼或雙眼同時(shí)發(fā)病臨床上表現(xiàn)為甲狀腺的功能亢進(jìn)、正常或低下,臨床表現(xiàn),病變累及眼眶的橫紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺及結(jié)締組織眼瞼征最早、最多見(jiàn)，眼瞼回縮、上瞼遲落眼球突出多位雙側(cè)眼球突出，突出度在正常上限2MM或兩眼差值在2MM以上（正常值為1214MM）復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼外肌受累結(jié)膜及角膜病變結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎、角膜潰瘍（疼痛、畏光、流淚等）視神經(jīng)病變眶壓增高，視力下降，視野縮小，視乳頭水腫或蒼白全身癥狀甲亢，基礎(chǔ)代謝快，脈搏加快，多汗，體重下降，易激動(dòng)；甲減，畏寒，食欲減低，心動(dòng)過(guò)緩，便秘，毛發(fā)干枯等,病例介紹,楊亞娟，女，53歲，半年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙眼眼球突出，伴眼紅眼痛、流淚，視力下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“雙眼甲狀腺眼病”予激素治療，病情好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。自發(fā)病來(lái)，精神食欲正常，大小便正常，體重?zé)o明顯下降甲亢病史,此患者臨床分級(jí)幾級(jí),,治療方式,全身治療甲狀腺的功能異常，內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)眼部治療藥物、放射、手術(shù)手術(shù)治療方式眼眶減壓術(shù)、眼外肌矯正術(shù)、瞼緣縫合術(shù),開眶減壓術(shù)適應(yīng)癥,較嚴(yán)重視神經(jīng)病變，經(jīng)糖皮質(zhì)激素或放射療法無(wú)效，或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但需防止復(fù)發(fā)者嚴(yán)重的暴露性角膜病變嚴(yán)重的眼球突出希望改善眼球突出患者,眼眶手術(shù),減少眶內(nèi)容物（眶脂肪脫出術(shù)）突出度在23MM擴(kuò)大骨性眶腔（眶壁減壓術(shù)）突出度在3MM以上,眼眶手術(shù)徑路,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（眶下壁減壓為主，也可眶內(nèi)壁減壓）側(cè)方開眶平衡減壓（眶內(nèi)外壁平衡，或聯(lián)合眶下壁）冠狀切口眶減壓（三壁甚至四壁減壓）根據(jù)眼球突出度及手術(shù)目的選擇方式,病例介紹,入院完善各項(xiàng)檢查后，于2017年2月6號(hào)在全麻下行右眼眶內(nèi)壁、下壁開眶減壓，視神經(jīng)減壓，全篩竇切除，上頜骨部分切除，眼突減壓，眶隔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后予抗炎、止血治療。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥飲食護(hù)理半流一天后普食，低碘、高熱量、高蛋白、高維生素食物，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，禁辛辣、海鮮等監(jiān)測(cè)光感將手電筒置于術(shù)眼敷料上，正對(duì)瞼裂或上瞼部，反復(fù)開關(guān)，讓患者說(shuō)出術(shù)眼能否看到光亮，如無(wú)光亮應(yīng)立即通知醫(yī)生使用激素的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥如腎損害、低鉀、代謝異常、高血糖、消化道潰瘍、血壓升高、精神癥狀等,出院指導(dǎo),教會(huì)患者正確使用眼藥水和眼藥膏解釋使用激素的重要性，遵醫(yī)囑用藥多休息，避免重體力勞動(dòng)，外出可戴護(hù)目鏡注意眼部衛(wèi)生和手衛(wèi)生定期復(fù)查,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：第八章第八章結(jié)膜?。ǜ酱鸢福┙Y(jié)膜病（附答案）名解名解1結(jié)膜濾皰2結(jié)膜結(jié)石3畢脫斑（BITOT’SSPOTS）4結(jié)膜乳頭增生5沙眼6瞼裂斑7翼狀胬肉8“紅眼病”9超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎判斷題判斷題1泡性角結(jié)膜炎好發(fā)于幼小兒童及青少年，是屬于變態(tài)反應(yīng)性疾?。ǎ?左眼患結(jié)膜炎時(shí)，為防治右眼感染，可同時(shí)作預(yù)防性點(diǎn)藥（）3治療結(jié)膜炎，可用洗眼劑頻繁沖洗（）填空題填空題1春季結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)為________________________________三型。2單皰病毒是由____________________________組成。3春季結(jié)膜炎是一種與_________________有關(guān)的炎癥，血清和淚液中常有________升高。4淋病性結(jié)膜炎的病原菌為_________，成人常因接觸_________________而感染。沖洗結(jié)膜囊分泌物時(shí)，應(yīng)注意將頭部偏向___________________。5沙眼的常見(jiàn)并發(fā)癥包括瞼_________、_________、_________、_________和_________。6春季結(jié)膜炎按病變部位可分為_________、_________、_________。7結(jié)膜炎按病因分類為_________、_________、_________、_________結(jié)膜炎。8常見(jiàn)的結(jié)膜腫瘤有_________、_________、_________、_________、_________。選擇題選擇題1急性卡他性結(jié)膜炎的病原體是A病毒；B衣原體；C原蟲；D細(xì)菌；E真菌。2急性卡他性結(jié)膜炎的致病菌是A肺炎雙球菌；B腺病毒；C白喉?xiàng)U菌；D腦膜炎乳頭增生。5由A、B、C、BA抗原型沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，稱為沙眼。6一種黃白色、無(wú)定形樣沉積的結(jié)膜變性損害，出現(xiàn)在瞼裂區(qū)近角膜緣的球結(jié)膜上皮下，稱之為瞼裂斑。7瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀，稱之為翼狀胬肉。8又稱急性卡他型結(jié)膜炎，是一種由肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌引起的結(jié)膜炎。傳染性強(qiáng)，多發(fā)于春秋季節(jié)，可散發(fā)也可流行。9是指由萘瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起的一種嚴(yán)重結(jié)膜炎。潛伏期短，急性進(jìn)展性病程，伴有大量膿性分泌物。判斷題答案判斷題答案1（√）2（╳）易引起交互感染。3（╳）頻繁沖洗就沖淡了淚液，降低了淚液溶菌酶的作用，使抵抗力降低。填空題答案填空題答案1瞼結(jié)膜型；球結(jié)膜型；混合型。2DNA的核心；外層的蛋白殼。3變態(tài)反應(yīng)；IGE。4淋球菌；生殖器分泌物；患側(cè)5內(nèi)翻倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、角膜混濁和慢性淚囊炎。6瞼結(jié)膜型、角膜緣型、混合型。7細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、免疫相關(guān)性結(jié)膜炎8結(jié)膜色素痣、結(jié)膜皮樣脂肪瘤、結(jié)膜血管瘤、結(jié)膜乳頭狀瘤、結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌。選擇題答案選擇題答案1D2A3C4C5B6E7B8A9C

簡(jiǎn)介：隴西縣紅十字眼科醫(yī)院文件隴眼發(fā)2013002號(hào)簽發(fā)人張建東隴西縣紅十字眼科醫(yī)院縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化隴西縣紅十字眼科醫(yī)院縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化管理實(shí)施方案管理實(shí)施方案根據(jù)隴衛(wèi)發(fā)201390號(hào)文件精神，逐步形成縣鄉(xiāng)兩級(jí)基層首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，滿足廣大患者就醫(yī)需求，我院決定開展城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，結(jié)合我院及被幫扶醫(yī)院的實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想一、指導(dǎo)思想建立以“縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展機(jī)制不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均衡院病歷及處方書寫合格率均達(dá)90以上，規(guī)范治療率和治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到90以上。7通過(guò)我院幫扶使雪山分院、渭陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診人次較上年上升20，我院有15的病人通過(guò)雪山分院、渭陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院首診并轉(zhuǎn)診。8、我院術(shù)后及慢病康復(fù)轉(zhuǎn)雪山分院、渭陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療率達(dá)20以上，我院平均住院天數(shù)較上年縮短1天，病床周轉(zhuǎn)率明顯提高。9群眾對(duì)雪山分院、渭陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院滿意度達(dá)到95以上，對(duì)我院服務(wù)滿意度達(dá)到98以上。10雪山分院、渭陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院全部能夠開展中醫(yī)藥服務(wù)。三、實(shí)施范圍與內(nèi)容三、實(shí)施范圍與內(nèi)容（一）（一）實(shí)施范施范圍。根據(jù)縣衛(wèi)生局指示精神，我院全力幫扶管理渭陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、菜子中心衛(wèi)生院雪山分院2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）（二）實(shí)施內(nèi)容及方式施內(nèi)容及方式1技術(shù)幫扶。我院為每家所幫扶管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定4名高年資醫(yī)生組建巡回醫(yī)療隊(duì)，輪換定期參與雪山分院、渭陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院門急診坐診、三級(jí)醫(yī)師查房、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)講座等，原則每人每月到幫扶衛(wèi)生院幫扶指導(dǎo)不少于2天、每年不少于20天。2雙向轉(zhuǎn)診。我院將術(shù)后康復(fù)、住院治療病情緩解后需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者轉(zhuǎn)診到幫扶衛(wèi)生院（本轄區(qū)患者）進(jìn)行康復(fù)治療，轉(zhuǎn)診時(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定詳細(xì)的診療計(jì)劃。幫扶衛(wèi)生院對(duì)我院轉(zhuǎn)診患者在接診治療過(guò)程中要與我院轉(zhuǎn)診醫(yī)師及時(shí)將病情溝通、銜接，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診療方案或邀請(qǐng)會(huì)診。幫扶衛(wèi)生院首診患者需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，按程序填寫轉(zhuǎn)院證明，并與我院做好轉(zhuǎn)診銜接。逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。雙向轉(zhuǎn)

簡(jiǎn)介：1眼科診療常規(guī)眼科診療常規(guī)201320133第四節(jié)流行性出血性結(jié)膜炎16第五節(jié)淋菌性結(jié)膜炎17第六節(jié)沙眼18第七節(jié)過(guò)敏結(jié)膜炎19第八節(jié)春季結(jié)膜炎20第九節(jié)翼狀胬肉21第十節(jié)結(jié)膜下出血22第十一節(jié)結(jié)膜結(jié)石22第三章角膜疾病24第一節(jié)細(xì)菌性角膜潰瘍24第二節(jié)真菌性角膜潰瘍24第三節(jié)單皰病毒性角膜炎25第四節(jié)棘阿米巴性角膜炎26第五節(jié)絲狀角膜炎27第六節(jié)角膜皮樣腫28第四章鞏膜疾病29第一節(jié)表層鞏膜炎29第二節(jié)鞏膜炎29第五章晶狀體疾病31第六章葡萄膜疾病32第一節(jié)前葡萄膜炎32第二節(jié)后葡萄膜炎33第三節(jié)全葡萄膜炎33

簡(jiǎn)介：建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表（試行）試行）項(xiàng)目項(xiàng)目名稱眼科生物材料與診療技術(shù)北京市工程實(shí)驗(yàn)室眼科生物材料與診療技術(shù)北京市工程實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)新能力建設(shè)創(chuàng)新能力建設(shè)建設(shè)單位建設(shè)單位蓋章蓋章愛(ài)博諾德（北京）醫(yī)療科技有限公司愛(ài)博諾德（北京）醫(yī)療科技有限公司編制日期制日期2015年1月國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制家環(huán)境保護(hù)總局制1

簡(jiǎn)介：北京大恒普信醫(yī)療技術(shù)有限公司1大恒普信大恒普信數(shù)字化眼科系統(tǒng)數(shù)字化眼科系統(tǒng)技術(shù)解決方案北京大恒北京大恒普信普信醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)有限公司有限公司20120141010北京大恒普信醫(yī)療技術(shù)有限公司33培訓(xùn)59十、十、數(shù)字化眼科建設(shè)后帶給醫(yī)院的好處數(shù)字化眼科建設(shè)后帶給醫(yī)院的好處60

簡(jiǎn)介：第十一章第十一章眼外傷（附答案）眼外傷（附答案）名解名解1熱燙傷2熱燒傷3眼挫傷4原發(fā)性前房出血5球內(nèi)異物直接定位法6后路取出球內(nèi)異物7繼發(fā)性前房出血8晶狀體脫位9鐵沉著癥10邊界異物判斷題判斷題1石灰燒傷應(yīng)用硼酸液沖洗（）2眼球挫傷后局限性球結(jié)膜下出血，須立即探查鞏膜裂傷與否（）3挫傷性前房出血，口服激素以減輕虹膜反應(yīng)并減少繼發(fā)性前房出血的發(fā)生（）4外傷性瞳孔散大是不可逆的（）5X線對(duì)高密度物質(zhì)穿透力差，顯影清晰，依次為白金、銀、銅、鐵、石塊、玻璃（）6任何性質(zhì)的球內(nèi)異物，原則上均應(yīng)取出，且越早越好（）7眼內(nèi)異物手術(shù)取出之目的，主要是保存視功能（）8一小時(shí)前被小刀傷眼，角膜近顳側(cè)緣傷口長(zhǎng)3MM，虹膜呈攀狀脫出，瞳孔呈梨形，房水清，晶體透明，應(yīng)急診行虹膜切除及角膜傷口修復(fù)術(shù)（）926歲工人，角膜穿通傷5天，傷口已閉合，晶體混濁且前囊已破，皮質(zhì)脫于前房，眼壓T2，應(yīng)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼濾過(guò)手術(shù)（）10交感性眼炎為眼球穿通傷后傷眼的色素膜炎（）11醋酸燒傷重于鹽酸燒傷（）12酸酐為弱酸，對(duì)眼損害較小（）13挫傷時(shí)，晶體懸韌帶斷裂，一定會(huì)發(fā)生晶體脫位（）14挫傷行前房出血，應(yīng)滴縮瞳劑，防止繼發(fā)性青光眼（）15前房出血，應(yīng)頭高位休息，包扎雙眼，減少眼球活動(dòng)，防止繼發(fā)性出血（）月D12個(gè)月；E2年。7易合并眼外肌損傷的眼外傷是A角膜穿孔；B眼球鈍挫傷；C化學(xué)燒傷；D嚴(yán)重的結(jié)膜撕裂傷；E爆炸傷。8堿性燒傷后兩周，前房出現(xiàn)滲出，眼壓升高，你選擇那項(xiàng)治療A滴1毛果云香堿；B口服甘油或靜滴甘露醇并加大激素用量；C滴05噻馬心胺；D滴25新福林；E行青光眼濾過(guò)術(shù)。9右眼濺入融化的鐵水，就診時(shí)，下方結(jié)膜囊取出一固體鐵塊，下方球結(jié)膜呈白色壞死，應(yīng)首選A沖洗結(jié)膜囊，滴抗生素眼藥；B分離粘連，涂大量油膏；C下方球結(jié)膜下注射肝素改善血液循環(huán)；D清除壞死的結(jié)膜，行粘膜或結(jié)膜移植；E自血結(jié)膜下注射。10焊條打傷，上瞼皮膚裂傷5MM，應(yīng)首選A修復(fù)傷口；B注射TATCX線拍片，排除骨折或異物；D檢查評(píng)估視力及眼球情況；E測(cè)量提上瞼肌功能。11角膜穿透，虹膜、晶體脫出眼外，玻璃體大量出血，下列那種并發(fā)癥發(fā)生的可能性最小A細(xì)菌性眼內(nèi)炎；B瞳孔阻滯性青光眼；C交感性眼炎；D鐵銹癥；E色素沉著。1210歲男孩，右眼鉛筆刀擊傷，球結(jié)膜出血，水腫，并有一小裂口，視力06眼壓08KPA（6MMHG）。左眼視力12眼壓16KPA（12MMHG）。下一步首先要做的是A接受患兒母親的要求，傷口不作處理，讓其自行愈合；BX線拍片，排除球內(nèi)異物；C鞏膜探查術(shù)；D抗生素，一周后復(fù)診；E縫合球結(jié)膜裂口。13晶體脫位于前房引起的繼發(fā)性青光眼，自覺(jué)癥狀與下列那種原發(fā)性青光眼相似A急閉青；B慢閉青；C房水分泌過(guò)多型青光眼；D開青；E青睫綜合征。14下列那項(xiàng)不屬于眼球挫傷的病理改變A組織細(xì)胞損傷；B生理功能紊亂；C血管反應(yīng)；D眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的移位或裂傷；E單眼復(fù)視。15下列情況下，晶體半脫位最少伴發(fā)的是A視力障礙；B玻璃體疝入前房；C虹膜裂傷；D視神經(jīng)萎縮；E虹膜根部離斷。問(wèn)答題精選問(wèn)答題精選1眼挫傷受損害的程度決定于。2前房出血手術(shù)治療的適應(yīng)癥。3眼球挫傷的病理改變。4如何區(qū)分眼挫傷后眼瞼皮下血腫和氣腫。5挫傷所致鞏膜裂傷常發(fā)生在什么部位為什么

簡(jiǎn)介：關(guān)于華僑二醫(yī)院眼科中心的營(yíng)銷策劃方案關(guān)于華僑二醫(yī)院眼科中心的營(yíng)銷策劃方案一、一、華僑二醫(yī)眼科中心眼科中心簡(jiǎn)介華僑二醫(yī)眼科中心眼科中心簡(jiǎn)介吉林市華僑二醫(yī)眼科中心眼科中心，是一家股份制的私立醫(yī)眼科中心位于吉林市船營(yíng)區(qū)解放中路華僑二醫(yī)眼科中心四樓本眼科中心特聘全國(guó)著名的眼屈光學(xué)專家莫芳泉教授親自出診吉林準(zhǔn)分子激光治療近視眼手術(shù)第一人日本尼德克醫(yī)學(xué)顧問(wèn)代俊華任本眼科中心眼科中心長(zhǎng)并親自主刀手術(shù)我眼科中心于2011年1月28日正式開機(jī)對(duì)外接待眼疾患者并成功開機(jī)手術(shù)50余例眼疾患者二、二、市場(chǎng)分析市場(chǎng)分析據(jù)最新調(diào)查報(bào)告顯示近視眼是第一大常見(jiàn)眼科疾病。近兩年來(lái)我國(guó)的近視率已接近30，小學(xué)生227患有近視，初中生近視率猛增到558，高中生703人戴上眼鏡，大學(xué)生近視比例則高達(dá)80?，F(xiàn)在小學(xué)生近視率很高。雖然近視存在某種的遺傳因素，但更重要的是外界因素的影響。目前除了配戴眼鏡外，沒(méi)有更有效的治療方法。近視不僅影響了個(gè)人的整體形象，同時(shí)也給人們的生活、工作、升學(xué)、就業(yè)、擇偶、婚姻等方面帶來(lái)了諸多的影響和不便。而且由于近視發(fā)展成其他眼病的比例也正逐年上升。每年由于近視導(dǎo)致的視盲已達(dá)30萬(wàn)人左右。目前隨著眼科疾病發(fā)展的迅速，眼疾知識(shí)普及，人們開始對(duì)眼科疾病越來(lái)越重視了。醫(yī)學(xué)上也引進(jìn)了國(guó)外先進(jìn)的儀器和設(shè)備，針對(duì)于以上兩大眼科常見(jiàn)疾病，展開了最有效的治療方案手術(shù)。此類手術(shù)隨治隨走，方便快捷，成功率可達(dá)100。為此各大省市、各地重點(diǎn)醫(yī)眼科中心都紛紛聘請(qǐng)各知名眼科醫(yī)師，展開了眼科手術(shù)項(xiàng)目。但由于人們對(duì)眼疾手術(shù)治療的認(rèn)知程度不夠，加之各大醫(yī)眼科中心的手術(shù)費(fèi)昂貴，交通不便，等候就診，復(fù)查困難，安全顧慮等各項(xiàng)因素的困擾，使得多數(shù)眼疾患者都抱以觀望和態(tài)度，而不輕易采取治療方案。所以當(dāng)今這一市場(chǎng)空缺，正是一些私立的中小型專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)所以當(dāng)今這一市場(chǎng)空缺，正是一些私立的中小型專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)分割“蛋糕”的最佳時(shí)機(jī)。分割“蛋糕”的最佳時(shí)機(jī)。三、三、消費(fèi)群體分析消費(fèi)群體分析我眼科中心主要以接待眼疾手術(shù)患者為經(jīng)營(yíng)主項(xiàng)，以診查治療為副，所以我們綜合以上數(shù)據(jù)分析，可以接受眼疾手術(shù)的患者主要有學(xué)生消費(fèi)群體尤其是年滿18周歲以上的高中生，大中眼科中心校學(xué)生，和年輕一族，白領(lǐng)階層，以及城市內(nèi)中老年人是占有率較大的消費(fèi)群體。其他各個(gè)年齡段及其他類的眼疾消費(fèi)者都將是潛在消費(fèi)者。四、四、第二華僑醫(yī)眼科中心眼科中心競(jìng)爭(zhēng)分析第二華僑醫(yī)眼科中心眼科中心競(jìng)爭(zhēng)分析

簡(jiǎn)介：眼科病例討論角膜潰瘍,,1,,,角膜潰瘍都有哪些類型本病例比較符合哪一種,角膜潰瘍,2,,角膜潰瘍分類,,1、細(xì)菌性角膜潰瘍2、真菌性角膜潰瘍3、病毒性角膜潰瘍單皰病毒）4、棘阿米巴感染所致角膜潰瘍5、其他類型角膜潰瘍,3,2024/4/1,,細(xì)菌性角膜炎（BACTERIALKERATITIS,病因革蘭氏陽(yáng)性菌葡萄球菌鏈球菌革蘭氏陰性菌綠膿桿菌,4,2024/4/1,,細(xì)菌性角膜炎（BACTERIALKERATITIS,誘因角膜外傷及剔除異物后感染全身因素機(jī)體抵抗力下降長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑、糖尿病某些局部因素角膜上皮損傷倒睫、角膜接觸鏡等,5,2024/4/1,,臨床表現(xiàn),發(fā)病急，角膜外傷后2448小時(shí)發(fā)病。眼痛、畏光、流淚、瞼痙攣，膿性分泌物角膜浸潤(rùn)、潰瘍G陽(yáng)性菌葡萄球菌G陰性菌綠膿桿菌,細(xì)菌性角膜潰瘍,6,2024/4/1,,葡萄球菌,如圖所示，此類細(xì)菌性角膜潰瘍有什么特點(diǎn),圓形或橢圓形局限性膿腫病灶邊界清楚、致密的浸潤(rùn)灶潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物前房不同程度積膿,7,2024/4/1,,綠膿桿菌,誘因取異物,角膜接觸鏡癥狀重，發(fā)展快角膜液化壞死，前房積膿穿孔，眼內(nèi)容脫出，全眼球炎。,如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn),8,,細(xì)菌性角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查角膜刮片GRAM染色GIEMSA染色細(xì)菌培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查角膜感染灶角膜組織活檢確診,9,,,真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS,病因鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等感染。誘因植物性角膜外傷后，上皮的完整性破壞。長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑。,10,,真菌性角膜潰瘍,,起病緩慢，刺激癥狀較輕。角膜病灶灰白色，邊緣毛糙不清，菌絲苔被周圍有“偽足、衛(wèi)星灶”。前房積膿，真菌性眼內(nèi)炎。,如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn),11,,真菌性角膜潰瘍,,診斷,角膜植物損傷后的感染史、角膜病灶的特征。角膜刮片查真菌、真菌培養(yǎng)角膜共聚焦顯微鏡,12,,單皰病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS,HSK,發(fā)病率和致盲率占角膜病的首位病因多由HSV1型引起復(fù)發(fā)率高,13,,病毒性角膜潰瘍,,臨床表現(xiàn),1原發(fā)感染5歲以前。2復(fù)發(fā)感染1）樹枝狀和地圖狀角膜炎2）角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎,14,,病毒性角膜潰瘍,,樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍排列成行的皰疹擴(kuò)大融合，形成樹枝狀樹枝狀末端分叉和結(jié)節(jié)狀膨大周圍水腫的細(xì)胞邊界,如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點(diǎn),15,,病毒性角膜潰瘍,,角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫角膜失去透明性呈毛玻璃樣內(nèi)皮面有角膜沉積物伴有輕度、中度虹膜炎,如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點(diǎn),16,,病毒性角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查,1角膜刮片，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞2角膜病灶分離到單皰病毒3單克隆抗體組織化學(xué)染色4PCR檢測(cè)病毒DNA,17,,棘阿米巴角膜潰瘍,,棘阿米巴角膜炎（ACANTHAMOEBAKERATITIS,刺激癥狀，嚴(yán)重眼痛；,角膜浸潤(rùn)；基質(zhì)炎癥浸潤(rùn)環(huán)、衛(wèi)星灶中央似盤狀角膜炎反復(fù)上皮脫落,如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn),18,,棘阿米巴角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查,1角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋養(yǎng)體2角膜共焦顯微鏡3角膜活檢4PAS染色,19,,棘阿米巴角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查,角膜共聚焦顯微鏡刮片找到阿米巴包囊,20,,棘阿米巴角膜潰瘍,,角膜活檢,棘阿米巴包囊（箭頭及右上小圖）三重染色，棘阿米巴滋養(yǎng)體（左下小圖）,21,,其他類型角膜潰瘍,,其他原因角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍,22,,其他類型角膜潰瘍,,暴露所致角膜潰瘍,病因使角膜失去保護(hù)而暴露在空氣中的各種原因眼瞼缺損、瞼外翻、眼球突出、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全治療治療原則為去除暴露因素、保護(hù)和維持角膜的濕潤(rùn)狀態(tài)。,23,,其他類型角膜潰瘍,,化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍,病因由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，酸堿燒傷常見(jiàn)酸燒傷的特點(diǎn)為損傷界限比較分明，創(chuàng)面相對(duì)較淺；堿燒傷的特點(diǎn)為滲入組織的速度快，損傷界面比較模糊。,24,,其他類型角膜潰瘍,,化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍,治療緊急治療緊急大量清水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，至少?zèng)_洗30分鐘。后繼治療①創(chuàng)面清創(chuàng)處理②局部和全身應(yīng)用抗生素防止感染③促使眼表上皮化進(jìn)程④治療后遺癥及并發(fā)癥,25,入院眼科檢查,細(xì)菌性病毒性真菌性阿米巴暴露性化學(xué)燒傷性為什么,26,入院眼科檢查,還需要哪些進(jìn)一步檢查,27,角膜激光共聚焦顯微鏡檢查,28,角膜刮片真菌鏡檢,真菌培養(yǎng),29,,本病例診斷,真菌性角膜潰瘍,如何治療,30,,真菌性角膜潰瘍,藥物治療,治療,局部及全身應(yīng)用的抗真菌類藥物（多烯類、咪唑類、嘧啶類）結(jié)膜下注射抗真菌藥（兩性霉素B、咪康唑5～10MG）并發(fā)虹膜睫狀體炎，1％阿托品滴眼液擴(kuò)瞳忌用糖皮質(zhì)激素,31,,真菌性角膜潰瘍,手術(shù)治療,治療,清創(chuàng)術(shù)早期實(shí)行，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物濃度和清除病原體結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)清除角膜真菌，提高藥物滲透性穿透性角膜移植術(shù)對(duì)藥物治療無(wú)效，角膜即將穿孔、或已穿孔者,32,該病人治療過(guò)程與病情轉(zhuǎn)歸,患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。,,治療1周,治療1個(gè)月,,1、局部抗真菌藥物（那特真ODQ1H,兩性霉素BODQ1H）2、全身抗真菌治療（伏立康唑02GIVDRIPBID）,33,患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。,,其他類型的角膜潰瘍?nèi)绾沃委?細(xì)菌性角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍單皰病毒）棘阿米巴感染所致角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍,34,2024/4/1,細(xì)菌性角膜潰瘍,,細(xì)菌性角膜潰瘍的治療,藥物治療局部使用抗生素是最有效途徑（滴眼劑、眼膏、結(jié)膜下注射）全身應(yīng)用抗生素（鞏膜化膿、潰瘍穿孔、眼內(nèi)或全身播散）先用廣譜抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整使用敏感抗生素阿托品滴眼劑或眼膏（并發(fā)虹膜睫狀體炎）,35,2024/4/1,細(xì)菌性角膜潰瘍,,細(xì)菌性角膜潰瘍的治療,手術(shù)治療穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),36,,,病毒性角膜潰瘍的治療,藥物治療局部抗病毒（阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼膠）阿托品滴眼劑或眼膏擴(kuò)瞳（并發(fā)虹膜睫狀體炎）激素或免疫抑制劑（完全由免疫反應(yīng)引起的）口服阿昔洛韋1年（預(yù)防復(fù)發(fā)）,37,,,病毒性角膜潰瘍的治療,手術(shù)治療穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),38,,,棘阿米巴角膜潰瘍的治療,藥物治療二咪或聯(lián)咪類藥、咪唑類或強(qiáng)化新霉素002氯己定001002PHMN（聚六亞甲基雙胍）手術(shù)治療病變?cè)缙冢囆胁≡顓^(qū)角膜上皮刮除穿透性角膜移植（藥物治療失敗或形成嚴(yán)重影響視力的角膜基質(zhì)混濁）,39,,,角膜炎,其他類型角膜炎,棘阿米巴角膜炎,病毒性角膜炎,真菌性角膜炎,細(xì)菌性角膜炎,,40,,謝謝,41,

簡(jiǎn)介：眼的解剖和生理,趙中雪山東,,眼是視覺(jué)器官,眼球成像原理,眼的外觀結(jié)構(gòu),,眼的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖,第一節(jié)眼球的解剖和生理,眼球近似球形，平均前后徑24MM眼球位于眼眶前部，有眶內(nèi)組織保護(hù)眼球壁眼內(nèi)容物,,外層THEOUTERCOAT,角膜鞏膜角鞏膜緣較堅(jiān)韌，保護(hù)眼內(nèi)組織角膜占眼球壁外層的前1/6鞏膜占后5/6角膜鞏膜移行處稱為角鞏膜緣寬約175MM,,CORNEA,角膜（CORNEA）,生理特點(diǎn)無(wú)色透明；無(wú)血管；有豐富神經(jīng)末梢光學(xué)特點(diǎn)中央近1/3（34MM左右）區(qū)域近似為球面，稱光學(xué)區(qū)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)通常中央較凸，越向周邊越平坦?fàn)I養(yǎng)來(lái)源角膜緣血管網(wǎng)和房水,,,角膜的結(jié)構(gòu),上皮50微米,后彈力層1012微米,基質(zhì)500微米,前彈力層814微米,內(nèi)皮5微米,,,,,,,,,,,角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),組織學(xué)上分5層,上皮細(xì)胞層46層細(xì)胞，可再生前彈力層透明薄膜，不能再生基質(zhì)層最厚，纖維排列規(guī)則，不能再生后彈力層透明薄膜，彈性，堅(jiān)韌，再生力強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞層單層細(xì)胞，屏障功能，不能再生,,角膜內(nèi)皮,正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞,本圖內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)約為3,700/㎜2,白內(nèi)障術(shù)后,角膜內(nèi)皮細(xì)胞增大,非六邊形細(xì)胞比例增多,本圖內(nèi)皮細(xì)胞密度約為1,700/㎜2,鞏膜SCLERA,構(gòu)成外層纖維膜的后5/6瓷白色，不透明，質(zhì)堅(jiān)韌厚薄不均（031MM）,,鞏膜自外向內(nèi)分為三層,鞏膜表層,,,,有彈力纖維和色素細(xì)胞,由致密的纖維組織構(gòu)成,血管甚少,疏松結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成,血管豐富,鞏膜基質(zhì)層,棕黑色板層,角鞏膜緣（LIMBUS）,角膜鞏膜移行區(qū)，約175MM寬有房角結(jié)構(gòu)；手術(shù)切口,,中層（葡萄膜）（UVEA）,為眼球壁的第二層，從前往后虹膜睫狀體脈絡(luò)膜有豐富的血管及色素，因顏色象葡萄色而因此得名具有遮光、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)作用,虹膜（IRIS）,是色素膜最前部，位于晶狀體前面，無(wú)底圓盤狀瞳孔直徑（1MM8MM），平均為3MM瞳孔緣最厚，根部最薄,,虹膜組織結(jié)構(gòu),由前向后分為五層,內(nèi)皮細(xì)胞層,與睫狀體、視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜相延續(xù),含黑色素,前部分化出瞳孔開大肌,由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,有血管、神經(jīng)、,由成纖維細(xì)胞和黑色素細(xì)胞構(gòu)成,無(wú)血管,與角膜內(nèi)皮細(xì)胞相延續(xù),內(nèi)界膜,色素上皮層,基質(zhì)層,前界膜,色素細(xì)胞及瞳孔括約肌,,,,,,,睫狀體（CILIARYBODY）,色素膜中間部分前虹膜根部后鋸齒緣移行于脈絡(luò)膜脈絡(luò)內(nèi)晶狀體赤道部外鞏膜睫狀冠前1/3睫狀突（分泌房水）睫狀環(huán)后2/3睫狀肌收縮改變晶狀體凸度，屈光加強(qiáng)眼內(nèi)肌瞳孔括約肌，瞳孔開大肌，睫狀肌,,,睫狀體組織結(jié)構(gòu),睫狀體由外向內(nèi)分為五層,為視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的延續(xù),由兩層細(xì)胞構(gòu)成,外層為色素上皮,,為脈絡(luò)膜的延續(xù),,為平滑肌,包括縱形、放射形和環(huán)形三種肌纖維,內(nèi)界膜,上皮細(xì)胞層,玻璃膜,血管層,睫狀肌,睫狀冠部血管豐富,平坦部血管較少,內(nèi)層為非色素上皮,可產(chǎn)生房水,,,,,,睫狀體,,晶狀體懸韌帶,睫狀肌松弛,睫狀肌收縮,眼球矢狀面,眼球正面觀,睫狀冠,睫狀體平坦部,睫狀突,,,,睫狀體的生理功能調(diào)節(jié)屈光分泌防水調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓,脈絡(luò)膜（CHOROID）,是色素膜最后面部分，鞏膜和視網(wǎng)膜之間前界鋸齒緣后界視乳頭周圍豐富血管和色素（營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，遮光），棕色脈絡(luò)膜在眼球后極部黃斑附近最厚，約022MM，前部較薄為015MM,,,脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜色素上皮層,脈絡(luò)膜基底層,毛細(xì)血管小葉,脈絡(luò)膜小動(dòng)脈,脈絡(luò)膜血管層從大到小逐級(jí)分支,鞏膜,,內(nèi)層（視網(wǎng)膜）（RETINA）,外側(cè)脈絡(luò)膜前鋸齒緣內(nèi)側(cè)玻璃體后視乳頭周圍視網(wǎng)膜上的兩個(gè)重要標(biāo)志是黃斑和視盤,,視網(wǎng)膜組織學(xué)（10層）,視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),視錐細(xì)胞,無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞,視桿細(xì)胞,雙極細(xì)胞,水平細(xì)胞,色素上皮層,內(nèi)界膜,視錐、視桿細(xì)胞層,外界膜,外核層,外叢狀層,內(nèi)核層,內(nèi)叢狀層,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層,神經(jīng)纖維層,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,,,,,色素上皮層排列整齊單層細(xì)胞。視杯外層發(fā)育感光細(xì)胞層（第一級(jí)神經(jīng)元）桿細(xì)胞暗視覺(jué)（弱光），周邊部錐細(xì)胞明視覺(jué)（強(qiáng)光）,色覺(jué)，黃斑外界膜為一薄的網(wǎng)狀膜外顆粒層由視細(xì)胞核組成外叢狀層視細(xì)胞、雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞連接形成突觸的地方內(nèi)顆粒層由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞的細(xì)胞核組成（雙極細(xì)胞第二級(jí)神經(jīng)元）內(nèi)叢狀層是雙極細(xì)胞與視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞連接形成突觸的地方神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核組成（第三級(jí)神經(jīng)元）神經(jīng)纖維層由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突構(gòu)成內(nèi)界膜是視網(wǎng)膜與玻璃體之間的一層薄膜,,,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布,黃斑區(qū),水平縫,鼻側(cè)纖維,視盤黃斑束,視乳頭顳惻,神經(jīng)沖動(dòng)由三級(jí)神經(jīng)元傳遞完成光刺激→視感光細(xì)胞→雙極細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視覺(jué)中樞,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜血管疾病CRAO、BRVO、DR等視網(wǎng)膜脫離孔源性網(wǎng)脫、牽拉性網(wǎng)脫等視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性類疾病RP等,黃斑M(jìn)ACULALUTEA眼球最后極，直徑約2MM中心凹視覺(jué)最敏銳眼底鏡視乳頭顳側(cè)約3MM色較暗，中心凹光反射,,眼底圖,黃斑區(qū),視盤OPTICDISC,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位還有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈穿過(guò)位于黃斑鼻側(cè)3MM（2PD）的地方約為15MM175MM邊界清楚，橙紅色的圓盤狀結(jié)構(gòu)，又稱視乳頭視神經(jīng)穿出眼球的部位，生理凹陷視杯無(wú)感光細(xì)胞，視野中盲區(qū)生理盲點(diǎn),,視神經(jīng)纖維束,,,眼內(nèi)視神經(jīng)結(jié)構(gòu)示意圖,,,篩板,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層,視神經(jīng),視網(wǎng)膜血管RETINALVESSEL,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是終末動(dòng)脈眼底鏡A色鮮紅V色暗紅,二、眼球內(nèi)容物CHAMBERANDCONTENTOFTHEEYE,眼內(nèi)腔前房角膜后面，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前面后房虹膜后面，睫狀體及晶狀體赤道部之間玻璃體腔晶體后面，晶狀體懸韌帶、睫狀體及視網(wǎng)膜視乳頭之間,前房角ANGLEOFANTERIORCHAMBER,前房最周邊部房水排出的地方,眼球內(nèi)容物,房水（AQUEOUSHUMOR）晶狀體（LENS）玻璃體（VITREOUS）,房水（AQUEOUSHUMOR）,睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生充滿前、后房,無(wú)細(xì)胞透明液體功能營(yíng)養(yǎng)；維持眼壓,,房水循環(huán)的主要途徑,睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生→后房→前房→前房角→小梁網(wǎng)→SCHLEMM氏管→集液管→房水V→睫狀前V→血循環(huán),青光眼,晶狀體（LENS）,透明雙凸面，含有65左右的水、無(wú)血管富有彈性的透明體中央厚約45MM，直徑約910MM前表面曲率半徑9MM，后表面曲率半徑55MM由晶狀體囊和晶狀體纖維組成,晶狀體的生理功能,屈光作用無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下晶狀體約相當(dāng)于185D的凸透鏡前7D后115D調(diào)節(jié)作用增厚或者變薄，改變屈光力吸收紫外線保護(hù)視網(wǎng)膜,晶狀體,晶狀體矢狀切面,晶狀體赤道部,晶狀體上皮,板層纖維,后囊,胚胎核,Y字縫,嬰兒核,成人核,前囊,皮質(zhì),晶狀體囊,晶狀體Y字縫,皮質(zhì),核,上皮細(xì)胞,前囊,后囊,無(wú)核成熟纖維,有核成熟纖維,晶狀體,白內(nèi)障,玻璃體（VITREOUSBODY）,為無(wú)色透明的膠體位于晶狀體后面的玻璃體腔內(nèi)有98的水和2的膠原和透明質(zhì)酸組成生理功能是眼屈光介質(zhì)的組成部分，主導(dǎo)光具有三大物理特性粘彈性，滲透性，透明性,玻璃體基底部,玻璃體中央管,CLOQUET管,MARTEGIANI區(qū),玻璃體,以晶狀體后面為界,眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖,眼球,眼附屬器,眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶,視覺(jué)信息傳遞路徑視路,正常眼瞼位置及形態(tài),,,,,眼瞼,結(jié)膜,HENLE隱窩,WOLFRING腺,上下穹窿結(jié)膜,上瞼,淚腺,KRAUSE腺,上、下瞼結(jié)膜,MANZ腺,淚器,鼻中隔,中鼻甲,淚囊,下淚小管,淚腺,下鼻甲,淚小點(diǎn),淚導(dǎo)管,淚器的解剖,脂質(zhì)層,水液層,粘液層,微絨毛,上皮細(xì)胞,淚器淚膜,眼外肌,外直肌,,瞳孔,虹膜,總腱環(huán),,下直肌,內(nèi)直肌,上直肌,滑車,上斜肌,,視神經(jīng),,下斜肌,右眼球側(cè)面觀,眼眶,骨性眼眶,顴骨,碟骨,額骨,淚骨,,,,,,,篩骨,上頜骨,眼眶孔、裂的神經(jīng)和血管,鼻睫狀神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),外展神經(jīng),淚腺神經(jīng),滑車神經(jīng),額神經(jīng),眼上靜脈,眼下靜脈,,,,,,,,,,,視神經(jīng),眼動(dòng)脈,圖示通過(guò)眼眶孔和裂的神經(jīng)和血管,眼球的血液供應(yīng),動(dòng)脈,睫狀前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈,睫狀后短動(dòng)脈,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,,靜脈,睫狀動(dòng)脈系統(tǒng),,CENTRALRETINALARTERY,VORTEXVEIN,視網(wǎng)膜靜脈,睫狀靜脈系統(tǒng),渦靜脈,,,,眼部血管和神經(jīng),眼球的血液循環(huán),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,眼球的血液循環(huán),,虹膜,睫狀體,渦狀靜脈,,,,,睫狀前動(dòng)脈,睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈,睫狀后短動(dòng)脈,脈絡(luò)膜,眼球的血液供給,,虹膜血液供應(yīng),睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈,虹膜大環(huán),睫狀前動(dòng)脈,虹膜小環(huán),,睫狀神經(jīng)節(jié),睫狀神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)根,睫狀神經(jīng)節(jié),鼻睫神經(jīng),長(zhǎng)根（感覺(jué)根）,交感根,短根（運(yùn)動(dòng)根）,睫狀長(zhǎng)神經(jīng),睫狀短神經(jīng),篩前和篩后神經(jīng),全眼球的感覺(jué)、,瞳孔括約肌和睫狀肌,眼血管舒縮,角膜、虹膜、睫狀肌和瞳孔開大肌,,,,,,,,,瞳孔開大肌,滑車下神經(jīng),NASOCILIARYNERVE,CILIARYGANGLION,眼的神經(jīng),視路,視神經(jīng),視放射,外側(cè)膝狀體,視交叉,視束,視皮質(zhì),視網(wǎng)膜顳側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處不交叉,行至外側(cè)膝狀體（綠色表示）,視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處交叉至對(duì)側(cè),行至外側(cè)膝狀體（紅色表示）,視路,,,小結(jié),掌握眼球的基本結(jié)構(gòu)熟悉球內(nèi)各結(jié)構(gòu)的常用參數(shù)掌握視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu)（黃斑和視盤）了解屈光手術(shù)、白內(nèi)障、青光眼和視網(wǎng)膜疾病的生理,謝謝,

簡(jiǎn)介：眼科常用護(hù)理技術(shù)操作,五官科教研室,目錄,洗手指證,①接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后④進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,六步洗手法,1、滴眼藥水法,1、滴眼藥水法,操作流程1、坐位或仰臥位，頭稍后仰2、查對(duì)（三查八對(duì)）3、站于患者右側(cè)，囑患者眼向上注視，用左手拇指或棉簽向下拉開下瞼。4、右手持眼藥瓶，距眼球12CM處將藥液滴入下穹窿部12滴。5、左手輕提上瞼覆蓋眼球，使藥液充分彌散。6、囑患者按壓內(nèi)眥部，閉眼休息5MIN。,1、滴眼藥水法,注意事項(xiàng)①嚴(yán)格無(wú)菌操作，洗手。②嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。③操作時(shí)動(dòng)作要輕，特別是對(duì)外傷、手術(shù)后和角膜潰瘍的患者。④如同時(shí)需用數(shù)種藥物時(shí)，每次需間隔35分鐘，應(yīng)先滴眼液后涂眼膏；先點(diǎn)刺激性弱的，后點(diǎn)刺激性強(qiáng)的藥物。,1、滴眼藥水法,注意事項(xiàng)⑤點(diǎn)毒性藥物后，應(yīng)壓迫淚囊區(qū)23分鐘。⑥避免瓶口接觸手指，眼瞼或睫毛，以防污染。⑦點(diǎn)眼液時(shí)勿直接點(diǎn)至角膜上，宜點(diǎn)在下穹窿部。⑧點(diǎn)混懸液時(shí)應(yīng)搖勻使用。（如百利特眼液等）,2、涂眼藥膏法,2、涂眼藥膏法,操作過(guò)程1、取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜。2、查對(duì)三查八對(duì)3、站于患者右側(cè)，囑患者眼向上注視，用左手拇指或棉簽向下拉開下瞼。4、右手持眼藥膏管將眼藥膏擠入下穹窿部，提上眼瞼，輕輕按摩眼球，使眼膏充滿整個(gè)結(jié)膜囊。5、囑患者閉眼休息。,2、涂眼藥膏法,注意事項(xiàng)①勿使眼膏管觸及患者瞼緣或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。②使用前先擠出少許后再涂，或用消毒干棉簽擦去頭部軟膏再涂。③對(duì)眼球穿通傷或角膜潰瘍病人，操作者手要輕，以免造成角膜穿孔，引起嚴(yán)重后果。④因眼藥膏影響視力，宜在睡前或手術(shù)后使用。,3、結(jié)膜囊沖洗法,3、結(jié)膜囊沖洗法,操作過(guò)程1、取坐位或仰臥位，頭略抬高并向沖洗側(cè)稍傾斜。2、患者自持受水器緊貼住面頰部（坐位）或顳側(cè)（仰臥位）。3、用棉簽擦凈患者眼部分泌物或眼膏。4、撐開眼瞼，右手持沖洗頭離眼球23CM，先沖洗眼瞼皮膚使其適應(yīng)，再?zèng)_洗結(jié)膜囊。,3、結(jié)膜囊沖洗法,操作過(guò)程5、沖洗過(guò)程中，囑患者眼球向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，并翻轉(zhuǎn)眼瞼，充分沖洗結(jié)膜囊各個(gè)部位。6、取下受水器，用無(wú)菌紗布擦去眼瞼及頰部水滴，必要時(shí)用紗布覆蓋眼睛。,3、結(jié)膜囊沖洗法,注意事項(xiàng)。①?zèng)_洗動(dòng)作要輕柔，沖洗力不宜太大。②沖洗液不可直接沖向角膜。③應(yīng)反復(fù)沖洗，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以求徹底沖干凈。④如有傳染性眼病，勿使沖洗液留至健眼，接觸病人的用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。,4、淚道沖洗法,4、淚道沖洗法,操作過(guò)程1、取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜。2、患者自持受水器緊貼住面頰部（坐位）或顳側(cè)（仰臥位）。3、將蘸有丁卡因溶液的小棉簽，夾在患眼內(nèi)眥部上下淚小點(diǎn)之間，表面麻醉35MIN。,4、淚道沖洗法,操作過(guò)程4、左手持棉簽輕輕拉開下瞼內(nèi)眥部，充分暴露下淚小點(diǎn)，囑病人向上方注視，右手持注射器，將沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)約12MM，再轉(zhuǎn)為水平向鼻側(cè)方向進(jìn)針56MM，緩緩注入沖洗液。5、觀察沖洗液流出的部位，判斷淚道通暢情況。,4、淚道沖洗法,注意事項(xiàng)①淚點(diǎn)狹小者，宜先用擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)。②持注射器的手，在患者面部應(yīng)有支點(diǎn)便于固定。③如進(jìn)針受阻，不可強(qiáng)行推進(jìn)，以免損傷淚道。④注入沖洗液時(shí)，如出現(xiàn)皮下腫脹，為針頭誤入皮下，應(yīng)立即停止沖洗，并酌情給予抗感染藥物。⑤短時(shí)間內(nèi)不要反復(fù)沖洗淚道，以免引起淚道黏膜損傷。,5、結(jié)膜下注射法,5、結(jié)膜下注射法,操作過(guò)程1、取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2、患眼滴05丁卡因液表面麻醉2次，間隔35MIN。3、左手拇指食指分開上下眼瞼，注射部位選在靠近穹窿部的球結(jié)膜。4、右手持裝有藥液的注射器，與眼球表面呈10°15°挑起球結(jié)膜進(jìn)針，將藥液緩緩注入，球結(jié)膜呈魚泡樣隆起。,5、結(jié)膜下注射法,操作過(guò)程5、注射量一般為每次0105ML。6、注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼藥水，閉目休息片刻，觀察無(wú)反應(yīng)后以紗布包扎患眼。,5、結(jié)膜下注射法,注意事項(xiàng)①注射時(shí)應(yīng)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并仔細(xì)核對(duì)。②進(jìn)針時(shí)，針頭刺入方向平行于角膜緣，避開血管。③進(jìn)針時(shí)囑患者勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免劃傷角膜。④多次注射者，應(yīng)更換位置，以免形成瘢痕。,6、球后注射法,6、球后注射法,操作過(guò)程1、取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2、常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3、囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動(dòng)。,6、球后注射法,操作過(guò)程4、在眶下緣中外1/3交界處進(jìn)針，垂直皮膚刺入115CM后，將針頭轉(zhuǎn)向眶尖方向繼續(xù)進(jìn)針335CM，回抽無(wú)回血，即可注入藥液。5、注射完畢，拔出針頭，囑患者閉眼并蓋無(wú)菌紗布眼墊壓迫眼球片刻，使藥物擴(kuò)散，并防止出血。,6、球后注射法,注意事項(xiàng)①進(jìn)針深度不宜超過(guò)35CM。②進(jìn)針時(shí)如有明顯抵抗感，不得強(qiáng)行進(jìn)針。③如回抽有回血，立即拔針，用紗布間歇壓迫止血。④如出現(xiàn)眼瞼緊繃、睜眼困囊，眼球逐漸突出等，則為球后出血，應(yīng)立即單眼加壓繃帶包扎。,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,操作流程1、儀表要求儀表端莊、服裝整齊、干凈，操作前洗手、戴口罩。2、患者體位要求取坐位或仰臥位。3、包扎程序三角巾包扎見(jiàn)視頻。4、告知患者注意事項(xiàng)，整理用物，洗手，簽字。,7、眼部包扎法,繃帶眼部包扎法①包扎單眼時(shí)遵醫(yī)囑涂眼膏后覆蓋眼墊，用膠布固定。先在眉心布置一條約20CM長(zhǎng)繃帶，再由患側(cè)耳上在前額纏繞1～2圈后，拉緊斜經(jīng)后枕部由患側(cè)耳下經(jīng)患眼斜至健側(cè)耳上如此纏繞數(shù)次，最后將繃帶經(jīng)前額水平纏繞，最后結(jié)扎眉心部的短繃帶。,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,繃帶眼部包扎法①包扎雙眼時(shí)（“8”字形繃帶包扎）遵醫(yī)囑涂眼膏后覆蓋眼墊，用膠布固定起端為耳上部（左右均可），以右側(cè)耳上為起端，先繞頭兩周以固定起端，然后由前額向下過(guò)左眼，由左耳下經(jīng)過(guò)枕骨粗隆下方繞至右耳下方，經(jīng)右眼繞至左耳上方，由左耳上方經(jīng)過(guò)粗隆下方及右耳上部過(guò)左眼，成“8”字形狀如此連續(xù)數(shù)周后再繞頭兩周用膠布固定,COMPANYLOGO,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,注意事項(xiàng)1、繃帶勿加壓于耳。2、層次要分明，繞至后頭部時(shí)一定要固定在枕骨結(jié)節(jié)上，以免滑脫。3、不要纏繞過(guò)緊或壓力過(guò)大，以免引起頭痛、頭暈。4、包扎后一定要牢固、美觀。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：角膜病,1,角膜病,2,一角膜組織結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn),上皮層（復(fù)層鱗狀上皮）可再生。與結(jié)膜上皮相延續(xù)。前彈力層抵御細(xì)菌?；|(zhì)層（有序排列的纖維細(xì)胞）無(wú)再生能力。后彈力層可再生，抵抗機(jī)械力。內(nèi)皮細(xì)胞層無(wú)再生，可移行。構(gòu)成房水屏障。,3,二，解剖及生理,透明，無(wú)血管，神經(jīng)末稍豐富，相對(duì)免疫赦免器官。移植成功率高。較大的屈光作用，總屈光力為4325D，占整個(gè)眼球屈光力的（5860D）3/4。矯正潛力大。角膜橫徑115→12MM，垂直徑105→11MM。中央厚05MM，角膜緣厚約1MM。角膜營(yíng)養(yǎng)來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)和房水中的葡萄糖。氧約80來(lái)自空氣。表面有淚膜滋潤(rùn)。,4,角膜炎總論,定義角膜的防御能力減弱，外界或內(nèi)源性治病因素侵襲角膜組織引起的炎癥。病因上皮損害＋微生物感染。1感染源性；2內(nèi)源性；3局部蔓延。病理角膜浸潤(rùn)潰瘍（后彈力層膨出、角膜穿孔角膜瘺、眼內(nèi)炎、眼球萎縮）炎癥消退期愈合期（愈合留云薄翳、斑翳或白斑、粘連性白斑、角膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼）,5,角膜浸潤(rùn),6,后彈力層膨出,7,角膜穿孔,8,角膜云翳,9,角膜斑翳,10,角膜白斑,11,眼內(nèi)炎圖片,12,角膜新生血管,13,眼球萎縮圖片,14,1臨床診斷臨床表現(xiàn)疼痛，畏光，流淚（刺激癥狀）睫狀充血或混合型充血角膜浸潤(rùn)或潰瘍形態(tài)特征。強(qiáng)調(diào)病因診斷感染或非感染性。詢問(wèn)病史有無(wú)外傷史，全身疾病，局部炎癥。2實(shí)驗(yàn)室診斷病變部位微生物檢查并作藥敏試驗(yàn)。今年來(lái)角膜共焦顯微鏡對(duì)感染性角膜炎棘阿米巴性角膜炎、真菌性角膜炎具有較高早期診斷價(jià)值，還可以在治療過(guò)程中多次使用以判斷治療是否有效。懷疑免疫性角膜炎需要進(jìn)行相應(yīng)的免疫性檢查。,診斷,15,治療原則控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合及減輕疤痕形成。方法1細(xì)菌性角膜炎敏感的抗菌藥物治療。早期一種或多種廣譜抗菌藥物；實(shí)驗(yàn)室明確病原菌敏感的抗生素治療。2真菌性角膜炎抗真菌藥物。缺乏高效、低毒、廣譜的理想藥物，明確多采用聯(lián)合用藥以提高理想。3單純皰疹病毒性角膜炎原發(fā)復(fù)發(fā)，目前也無(wú)特效藥。注意1糖皮質(zhì)激素應(yīng)用細(xì)菌性角膜炎急性期一般不用，慢性期病灶愈合后可酌情使用；真菌性角膜炎禁用單純皰疹病毒性角膜炎只能用于非潰瘍性角膜基質(zhì)炎。2并發(fā)虹睫炎減輕炎性滲出，采用熱敷，散瞳等方法。3潰瘍面處理搔刮，燒灼，結(jié)膜瓣覆蓋或角膜移植。預(yù)防角膜穿孔，降眼壓，加壓包扎。4前房積膿過(guò)多，予前房沖洗灌藥。5恢復(fù)期抑制疤痕形成，角膜移植。,治療,16,角膜移植圖PENETRATINGKERATOPLASTY,17,細(xì)菌性角膜炎,定義細(xì)菌感染引起的角膜炎癥，導(dǎo)致角膜上皮缺損和角膜基質(zhì)壞死，又稱“細(xì)菌性角膜潰瘍”。病源學(xué)葡萄球菌（最常見(jiàn)）、銅綠假單胞菌、肺炎球菌、和大腸桿菌。局部因素角膜外傷、剔除角膜異物、角膜接觸鏡、慢性淚囊炎、干眼、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素滴眼液。全身因素年老衰弱、維生素A缺乏、糖尿病、酗酒、免疫缺陷病。,18,臨床表現(xiàn),刺激癥狀睫狀充血/混合性充血角膜病變（角膜上皮潰瘍，潰瘍下面邊界模糊、致密的浸潤(rùn)病灶，周圍組織水腫浸潤(rùn)病灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍，潰瘍表面及結(jié)膜囊有膿性/粘液性分泌物，可伴不同程度前房積膿）。,19,幾種球菌至角膜潰瘍病灶特點(diǎn),革蘭氏陽(yáng)性球菌發(fā)生于已受損角膜。圓形或橢圓形局灶性膿腫，周圍有灰白色浸潤(rùn)區(qū)，邊界清晰，嚴(yán)重角膜基質(zhì)膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌性角膜炎常見(jiàn)于外傷/慢性淚囊炎。中央基質(zhì)深部橢圓形潰瘍，帶葡行性邊緣，其后彈力膜有放射狀皺褶，常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著，也可至角膜穿孔。革蘭氏陰性球菌表現(xiàn)為迅速發(fā)展的角膜液化壞死。綠膿桿菌角膜異物術(shù)后、角膜接觸鏡引起，角膜浸潤(rùn)擴(kuò)展迅速，基質(zhì)廣泛液化壞死，表面有大量粘稠的膿性/粘液膿性分泌物，略帶黃綠色，潰瘍周圍基質(zhì)可見(jiàn)灰白色或灰白色浸潤(rùn)環(huán)，伴大量前房積膿，嚴(yán)重穿孔、內(nèi)容物脫出、全眼球炎。,20,診斷,1臨床表現(xiàn)體征。2實(shí)驗(yàn)室檢查浸潤(rùn)病灶刮取病變組織，圖片染色查找細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，為篩選敏感抗生素提供依據(jù)。,21,治療,對(duì)角膜損害迅速，對(duì)疑是細(xì)菌性角膜炎應(yīng)立即給予積極治療。開始（廣譜抗生素一種/兩種/多種）細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)（敏感抗生素）。革蘭氏陰性球菌首選頭孢菌素頭孢唑林。革蘭氏陰性球菌氨基糖甙類妥布霉素/慶大霉素。多種細(xì)菌或革蘭氏染色不明確開始予頭孢菌素氨基糖甙類。氟喹諾酮類頭孢菌素是治療細(xì)菌性角膜炎合理選擇。鏈球菌、鏈球菌性角膜炎首選青霉素。最有效治療途徑局部用藥。藥水、眼膏、凝膠劑。急性期強(qiáng)化的局部抗生素給藥模式（高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼1530M/次，2436H后30M/次）。眼藥水可沖走眼病細(xì)菌、有害毒素和酶；眼膏、凝膠劑增加藥物在眼表停留時(shí)間，保留眼表濕潤(rùn)，保證用藥持續(xù)性，特別適合兒童。全身用藥一般不需。局部全身用藥角膜潰瘍穿孔、角膜炎向眼內(nèi)/全身播散，鞏膜化膿、角膜/鞏膜穿通傷后并發(fā)角膜感染。并發(fā)虹睫炎減輕炎性滲出，采用熱敷，散瞳等方法。潰瘍面處理搔刮，燒灼，結(jié)膜瓣覆蓋或角膜移植。預(yù)防角膜穿孔，降眼壓，加壓包扎。角膜移植潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出。,22,單純庖疹病毒性角膜炎,定義單皰病毒引起的角膜感染，簡(jiǎn)稱“單皰角膜炎”。是致盲角膜病最主要原因。臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作使角膜混濁逐次加重，最終可導(dǎo)致失明。病原學(xué)單純庖疹病毒（HSV）。多數(shù)是HSV1型。,23,臨床表現(xiàn),原發(fā)性單純庖疹病毒感染常見(jiàn)于幼兒，在口唇部，眼部不受累。主要表現(xiàn)角膜上皮病變，臨床表現(xiàn)不典型，只有10患兒發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。復(fù)發(fā)性單純皰疹性病毒感染有典型臨床表現(xiàn)。（1）上皮型角膜炎占2/3針尖樣小皰點(diǎn)狀樹枝狀地圖狀。角膜知覺(jué)減退是其特征。多數(shù)經(jīng)治療12周愈合，基質(zhì)淺層浸潤(rùn)數(shù)周至數(shù)月吸收角膜斑翳，對(duì)視力影響小。（2）營(yíng)養(yǎng)性角膜病變基底膜損傷、淚膜不穩(wěn)定、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。圓形或橢圓形，可位于角膜上皮/基質(zhì)淺層/深層，位于瞼裂區(qū)，浸潤(rùn)輕微，邊緣呈灰色增厚。（3）基質(zhì)型角膜炎免疫性和壞死性兩種。1。免疫性基質(zhì)型角膜炎盤狀角膜炎。2）壞死性基質(zhì)型角膜炎。（4）角膜內(nèi)皮炎盤狀（最常見(jiàn)）、彌漫性和線狀。,24,診斷,病史角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍病灶/盤狀角膜基質(zhì)炎等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查。,25,治療,抑制病毒在角膜內(nèi)復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。上皮型抗病毒；基質(zhì)型角膜炎抗病毒抗炎；內(nèi)皮型角膜炎抗病毒抗炎保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能。1藥物治療眼藥水、眼膏。對(duì)病情嚴(yán)重，多次復(fù)發(fā)或角膜移植術(shù)后患者，需口服抗病毒藥物，時(shí)間不少于2W盤狀角膜炎，抗炎使用激素。虹睫炎擴(kuò)瞳。2手術(shù)治療穿孔穿透性角膜移植。術(shù)后局部激素全身抗病毒治療預(yù)防復(fù)發(fā)。3預(yù)防復(fù)發(fā)2年內(nèi)?？诜⑽袈屙f400MG2次/日，1年，可降低復(fù)發(fā)率。,26,真菌性角膜炎,定義由治病真菌引起的感染性角膜炎癥。病原學(xué)曲霉菌屬（煙曲霉素）、鐮孢菌屬、彎孢菌屬、和念珠菌屬4大類。注意前三類屬絲狀真菌，多見(jiàn)于農(nóng)業(yè)或戶外工作人員，其工作及生活環(huán)境潮濕，外傷是最主要誘因，其它誘因（長(zhǎng)期使用激素/抗生素造成眼表免疫環(huán)境改變/菌群失調(diào)，過(guò)敏性結(jié)膜炎、佩戴隱形眼鏡、角膜移植或屈光手術(shù)等）念珠菌屬酵母菌，多繼發(fā)于原有眼表疾病或全身免疫力低下患者。；,27,真菌性角膜炎臨床表現(xiàn),多有植物性（樹枝、甘蔗葉、稻草角膜外傷史）或長(zhǎng)期使用抗生素和激素病史。起病緩慢，亞急性經(jīng)過(guò)。癥狀刺激癥狀輕，伴視力障礙。體征角膜浸潤(rùn)病灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有基質(zhì)溶解形成的淺溝或抗原抗體形成的免疫環(huán)。有時(shí)角膜感染病灶旁可見(jiàn)“偽足”或衛(wèi)星樣浸潤(rùn)灶。角膜后斑塊樣沉著物。前房積膿呈灰白色、粘稠或糊狀。,,28,真菌性角膜炎,29,真菌性角膜炎,30,真菌性角膜炎免疫環(huán),31,真菌性角膜炎角膜后斑塊樣沉著物,32,真菌性角膜炎前房積膿,33,真菌性角膜炎前房積膿,,34,真菌性角膜炎診斷與治療,外傷病史角膜病灶初步診斷；實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲確診。治療局部使用抗真菌藥物。包括多烯類或嘧啶類。一線藥015兩性霉素B和5那他霉素眼藥水。注意聯(lián)合使用抗真菌藥物有協(xié)同作用，可以減少單一用藥的藥物用量，降低毒副作用。較為肯定的聯(lián)合用藥方案氟胞嘧啶兩性霉素B或。氟康唑，利福平兩性霉素B。后期并發(fā)癥處理。,35,棘阿米巴性角膜炎,病因?qū)W棘阿米巴原蟲感染引起。臨床表現(xiàn)85與角膜接觸鏡有關(guān)。單眼發(fā)病，刺激癥狀明顯，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。診斷角膜病灶找到棘阿米巴原蟲/角膜刮片培養(yǎng)成棘阿米巴原蟲。治療早期病灶區(qū)角膜上皮刮除。藥物氨基糖甙類、聚雙胍類、雙咪/聯(lián)咪類和咪唑類。,36,非感染性角膜炎,角膜基質(zhì)炎神經(jīng)麻痹性角膜炎三叉神經(jīng)受損，角膜知覺(jué)減退，造成上皮脫落，用眼液，角膜接觸鏡，包眼治療。暴露性角膜炎絲狀角膜炎免疫性角膜炎淺層點(diǎn)狀角膜炎,37,,,角膜基質(zhì)炎圖,38,角膜炎各論,細(xì)菌性角膜炎與真菌性角膜炎鑒別細(xì)菌性真菌性起病急，發(fā)展快慢，病程長(zhǎng)誘因外傷植物外傷癥狀重輕分泌物黃，量多無(wú)潰瘍類圓形，有匐行不規(guī)則形，有潰瘍邊，表面粘性物衛(wèi)星灶，反應(yīng)環(huán)潰瘍?cè)缙诖┛?。表面干燥。積膿有，多形成液平有，濃稠無(wú)液平刮片G或G細(xì)菌真菌絲,39,,細(xì)菌性真菌性治療常用抗生素治療抗真菌藥治療慶大霉素，萬(wàn)古二性霉素，克霉唑霉素，妥布霉素酮康唑，那他霉素綠膿桿菌首選多氟康唑，伊曲康唑粘菌素B。根據(jù)根據(jù)藥敏用藥。藥敏用藥。,40,角膜營(yíng)養(yǎng)不良與變性,角膜軟化癥VITA缺乏。早期夜盲。全身皮膚及上皮組織干燥。迅速補(bǔ)充VITA及VITB糾正水電解質(zhì)失調(diào)。角膜老年環(huán)角膜周邊基質(zhì)中類脂質(zhì)沉著。帶狀角膜變性累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性。因眼表疾病，VITD中毒，高鈣血癥。刮去角膜上皮EDIT液侵洗角膜。邊緣性角膜變性男性雙眼發(fā)病。眼上下方灰白混濁，新生血管。,41,角膜邊緣變性TERRIENMARGINALDEGENERATION,42,角膜營(yíng)養(yǎng)不良與變性圖,43,角膜先天異常,圓錐角KERATOCONUS角膜中央進(jìn)行性變薄前突。視力急劇下降，角膜水腫。隱形眼鏡，或角膜移植。大角膜MACROCORNEA橫徑大于12MM。小角模MICROCORNEA橫徑小于10MM。,44,角膜腫瘤TUMOROFCORNEA,角膜皮樣瘤DERMOIDTUMOROFTHECORNEA來(lái)自胚胎性皮膚，侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層，位于顳下方角膜緣處?？墒中g(shù)切除，并作角膜板層移植。原位癌CARCINOMAINSITE多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于角膜結(jié)膜交界處，灰白色半透明。病程長(zhǎng)。愈后良好。角膜鱗狀細(xì)胞癌角膜緣處，菜花狀，血管豐富，易出血。,45,角膜接觸鏡,46,角膜接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥,用于矯正散光，治療多種角膜病。病因鏡片的質(zhì)量、帶鏡者的健康狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、適應(yīng)癥的選擇、持續(xù)戴鏡時(shí)間、取鏡片和清洗消毒方法等。并發(fā)癥（1）鏡片缺陷、鏡片沉積物（有機(jī)性、無(wú)機(jī)性和混合性，其中蛋白質(zhì)最常見(jiàn)）；（2）角膜接觸鏡引起的角膜、結(jié)膜異常中毒性結(jié)膜炎、過(guò)敏反應(yīng)、巨乳頭性結(jié)膜炎、角膜上皮損害、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、角膜內(nèi)皮變化、角膜新生血管、感染性角膜炎。,47,48,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)種類及角膜并發(fā)癥,常見(jiàn)屈光性手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)RK；準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)PRK；準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)LASEK機(jī)械法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)EPILASIK前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（SBK）；飛秒激光（FEMTOLASIK）；經(jīng)上皮PRK（TRANSSPITHELIAL）；飛秒激光基質(zhì)透鏡切除術(shù)（FLEX）；小切口飛秒激光透鏡切除術(shù)（SMILE）。屈光性手術(shù)合并癥層間碎屑、角膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性上皮病變、彌漫性層間角膜炎、感染性角膜炎、進(jìn)行性角膜擴(kuò)張。、角膜瓣下上皮內(nèi)生或植入、角膜瓣移位或丟失、角膜上皮下霧狀混濁（HAZE）、誘發(fā)角膜營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后傷口破裂，過(guò)矯和欠矯，角膜穿孔。,49,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù),50,51,放射狀角膜切開術(shù)RK,52,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)PRK,53,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)PRK,54,準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK,55,準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK,56,準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)LASEK,57,謝謝,58,