眼科精密手術(shù)器械的處理

1、眼科精密手術(shù)器械的處理,內(nèi)容,1.精密手術(shù)器械的分類及特點(diǎn),2.眼科精密手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,3.國(guó)內(nèi)外關(guān)于眼科精密手術(shù)器械清洗的規(guī)范及建議,4.眼科精密手術(shù)器械的處理要點(diǎn),1.精密手術(shù)器械的分類及特點(diǎn),精密器械是指結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜、易損，對(duì)清洗、消毒、滅菌處理有特殊方法和技術(shù)要求的醫(yī)療器械。 —— WS 310-2015征求意見稿,,,精密特殊手術(shù)器械

2、,,眼睛,高、精、尖、快的眼科手術(shù),每臺(tái)手術(shù)的成功得益于,對(duì)人體組織的深刻了解,對(duì)精細(xì)解剖 的不懈追求,對(duì)手術(shù)器械的完美應(yīng)用,手術(shù)的進(jìn)步對(duì)解剖、器械又提出了更高要求,關(guān)于眼科手術(shù)器械,?精細(xì)的眼科基礎(chǔ)器械及眼科顯微手術(shù)器械,基礎(chǔ)眼科器械,顯微眼科器械,關(guān)于眼科手術(shù)器械,,?眼科顯微手術(shù)器械的基本要求,---要有適宜長(zhǎng)度和直徑的手柄。 手柄長(zhǎng)度一般不超過90mm（總長(zhǎng)100mm），直徑或?qū)挾?在5-7mm（單柄）~10

3、mm（雙柄）之間。 ---要有粗糙的手指接觸面以防滑落，也是持握的理想位置標(biāo)記。 ---器械頭部功能部分要精細(xì)牢固，對(duì)合良好。 ---雙柄器械的彈簧要既輕快，又有力，具有一定的彈性和韌性。 ---無反光，以防光照下對(duì)術(shù)者產(chǎn)生耀眼而干擾手術(shù)操作。 ---有些器械頭部有角度，使之在精細(xì)操作時(shí)不遮擋術(shù)者的視野。 ---工作部分張開不超過10mm。 —張青 黃浩 錢黎明 《眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南

4、》,關(guān)于眼科手術(shù)器械 復(fù)雜精密的眼內(nèi)手術(shù)器械和特殊器械,超聲乳化手柄,眼內(nèi)器械,飛速發(fā)展與大量應(yīng)用的眼科精密手術(shù)器械，給臨床器械處理上帶來了,手術(shù)量大，時(shí)間短、接臺(tái)快，器械準(zhǔn)備和周轉(zhuǎn)要求高,器械精細(xì)化、復(fù)雜化，尤其是眼內(nèi)顯微器械、動(dòng)力器械及大量液流管道的出現(xiàn)，器械的處理難度大大增加,挑戰(zhàn),,我們做得怎么樣？,2、目前眼科手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,陳先梅，陳金華. 眼科手術(shù)器械清洗消毒中存在的隱患與監(jiān)控管理措施， 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20

5、12，22(17),存在主要問題及原因： ①不能固定人員進(jìn)行專科器械管理； ②原本制定的器械準(zhǔn)備指引、流程存在缺陷； ③器械分類不清； ④器械定位標(biāo)識(shí)不規(guī)范。,存在主要隱患： ①知識(shí)缺乏； ②監(jiān)管力度不夠； ③忽視清洗消毒質(zhì)量。,目前眼科手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,。。。。。。,,,這樣會(huì)帶來。。。。。。,感染性因素造成眼睛傷害！,非感染性因素造成眼睛傷害！,TASS，眼前節(jié)毒性反應(yīng)綜合征，是由進(jìn)入到前房的非感染性因素導(dǎo)致的眼科

6、手術(shù)后無菌性炎癥，造成眼組織的損害。以白內(nèi)障手術(shù)后最為多見。,非感染性因素造成眼睛傷害！,用于眼內(nèi)器械清洗和消毒的任何物質(zhì)都可能引起TASS。,與眼內(nèi)器械相關(guān)的感染源：,,綜述： 總之，我國(guó)目前醫(yī)院眼科手術(shù)后器械清洗現(xiàn)狀不太樂觀。 雖然超聲清洗法聯(lián)合多酶清洗法運(yùn)用了超聲波技術(shù)進(jìn)行清洗，但是此法還是需要人工進(jìn)行預(yù)處理，也不能保證所有污物完全被清洗下去。 因此，我們要積極探索發(fā)現(xiàn)新的質(zhì)優(yōu)高效的清洗方法，以保證眼科手術(shù)器械持久的使用價(jià)值。,,

7、,,,,,,,目前眼科手術(shù)器械的處理現(xiàn)狀,醫(yī)院眼科術(shù)后器械清洗現(xiàn)狀(J) 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(25):187,關(guān)注,眼科手術(shù)器械處理流程是否規(guī)范？ 眼科手術(shù)器械復(fù)用質(zhì)量是否安全？,3、國(guó)內(nèi)關(guān)于精密器械清洗的規(guī)范建議,精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 手工清洗和機(jī)械清洗程序應(yīng)包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗；清洗方法及注意事項(xiàng)應(yīng)符合WS310-2009的要求。 精密器械手工清洗應(yīng)使用純化水或蒸餾水。

8、精密貴重器械清洗操作人員應(yīng)經(jīng)過專項(xiàng)技能培訓(xùn)。 ——醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程第10章第1節(jié),,手工清洗,超聲清洗,清洗消毒器清洗,,,鑒于許多物質(zhì)進(jìn)入眼前房后均可誘發(fā)TASS反應(yīng)，無論如何強(qiáng)調(diào)遵從眼內(nèi)手術(shù)器械處理步驟的重要性都不為過。,,,區(qū)域劃分設(shè)備設(shè)施,處理流程,器械管理,人員培訓(xùn),區(qū)域劃分、設(shè)備設(shè)施,應(yīng)有指定的眼科器械清潔區(qū)域及設(shè)備。 眼科器械應(yīng)與普通器械分開處

9、理，處理設(shè)備也應(yīng)分開，以避免普通器械中外源物質(zhì)及異物可能對(duì)眼科器械產(chǎn)生的交叉污染。,眼科手術(shù)器械,普通手術(shù)器械,,,應(yīng)有專用的眼科器械清洗設(shè)施及用具,北京協(xié)和醫(yī)院眼科器械清洗區(qū)域,,醫(yī)生，請(qǐng)你到現(xiàn)場(chǎng)告訴我如何能在30分鐘內(nèi)完成鏡子的清洗、檢查、包裝和滅菌！?,應(yīng)該采購(gòu)有足夠的常用眼科器械及?？铺厥馄餍祹?kù)存如PHACO手柄、灌注器等以滿足器械周轉(zhuǎn)時(shí)有充分時(shí)間進(jìn)行清洗和滅菌。,建立人員培訓(xùn)認(rèn)證制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃。,——應(yīng)完成和TASS相

10、關(guān)的專科知識(shí)培訓(xùn)。 ——應(yīng)接受關(guān)于器械清洗、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存等的培訓(xùn)并通過能力認(rèn)證，并且每年進(jìn)行再培訓(xùn)和認(rèn)證。 ——培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估的方法，以及對(duì)器械處理過程資質(zhì)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估的方法。,,4.眼科精密手術(shù)器械的處理要點(diǎn),重視器械的現(xiàn)場(chǎng)處理器械的再處理，應(yīng)特別關(guān)注預(yù)處理（現(xiàn)場(chǎng)處理）步驟 。,—— 在手術(shù)過程中，應(yīng)盡快使用無菌水及無棉絨海綿擦拭手術(shù)器械。 —— 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，使用粘彈劑操作后應(yīng)立刻將固體器械浸在無菌

11、水中。眼內(nèi)粘彈性裝置（OVDs）在用后會(huì)很快黏在器械上并變干，隨后的清洗也很難去除掉它。 —— 在拆下超聲乳化手柄前，應(yīng)使用滅菌蒸餾水或廠家推薦的其它溶液沖洗手柄的注吸部分、超聲乳化頭以及管道。,超聲乳化手柄的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)處理要點(diǎn),使用者要對(duì)器械進(jìn)行必要的預(yù)處理。 —— 踩動(dòng)設(shè)備腳踏帶動(dòng)手柄一端，抽吸蒸餾水200ml，以沖洗手柄管腔內(nèi)的組織碎片，并觀察液流管路的沖洗液顏色直至五肉眼可見污染物即可 —— 此過程禁止使用生理鹽水 ? 從設(shè)備

12、控制臺(tái)上拔掉手柄連接頭，從手柄上移除并丟棄灌注套管、超乳針頭和保護(hù)套。 ? 用純化水濕紗布擦拭超聲乳化手柄外表面，去除污漬，妥善置于器械盒，密閉回收轉(zhuǎn)運(yùn)。,遵循器械廠家使用說明書IFU,?,清洗方法及要求？ 包裝要求？ 如何保養(yǎng)？ 滅菌方式？,能否拆卸？ 手工清洗？機(jī)械清洗？超聲清洗？ 清洗劑的選擇？,遵循器械廠家使用說明書IFU,—— 應(yīng)依照器械生產(chǎn)廠家IFU，選擇和使用清洗眼科手術(shù)器械的清洗劑。 —— 手工清洗后，可使

13、用75-90%的酒精沖洗管腔，并在包裝前干燥，除非生產(chǎn)廠家IFU中禁忌使用。 —— 對(duì)需要潤(rùn)滑的手術(shù)器械，應(yīng)使用器械廠家建議并與后續(xù)滅菌相容的潤(rùn)滑劑類型。,關(guān)注超聲清洗機(jī)本身可能帶來問題,對(duì)于眼科手術(shù)器械如使用超聲清洗機(jī)清洗器械，則超聲清洗機(jī)最好能在每次使用后即傾空，清洗，漂洗，干燥，做不到每次用后即處理的，至少應(yīng)每日一次。,關(guān)注漂洗的依從性與重要性,,關(guān)注漂洗的依從性與重要性,——對(duì)于眼科器械，必須徹底漂洗以清除化學(xué)殘留物。 終末

14、漂洗應(yīng)使用大量的無菌蒸餾水，或者廠家建議的去離子水。清洗及漂洗用水應(yīng)用后即棄。應(yīng)清楚地規(guī)定漂洗的次數(shù)（經(jīng)過有效的驗(yàn)證，例如：應(yīng)以流動(dòng)方向?qū)Τ槲?或沖洗管道的端口進(jìn)行5次沖洗，每次使用10 ml）。 ——建議對(duì)每批帶內(nèi)腔的器械進(jìn)行一次常規(guī)PH值測(cè)試檢查，利用醫(yī)用壓縮空氣將殘留液體排出到pH試紙上。pH試紙顯示的數(shù)值應(yīng)與最近一次清洗測(cè)試時(shí)測(cè)得的最后漂洗水的pH值一致。,關(guān)注漂洗的依從性與重要性,對(duì)每批帶內(nèi)腔的器械進(jìn)行一次常規(guī)PH值測(cè)試檢

15、查,眼科手術(shù)器械自動(dòng)化清洗的趨勢(shì),——眼科器械采用統(tǒng)一的流程進(jìn)行自動(dòng)化處理更有可控性和安全性。 ——必須按照工作組的規(guī)定，采用經(jīng)過驗(yàn)證的工序進(jìn)行可靠的清洗和滅菌?？煽康那逑从匈囉趯I(yè)的機(jī)械清洗程序和專業(yè)的器械裝載設(shè)計(jì)。,眼科器械的專業(yè)清洗程序特點(diǎn),眼科器械清洗消毒程序 550C輕柔主洗5分鐘，而后中和程序， 需有三次漂洗，最后一次漂洗為高溫消毒。 ?專業(yè)的器械清洗架，配置噴淋系統(tǒng) ?低壓高循環(huán)的噴淋技術(shù) ?精濾水處理系

16、統(tǒng) ?可過濾最小直徑為 200 μm的顆粒 ?階段式過濾，搭配陶瓷過濾片精度可達(dá)40μm ?狹窄管腔器械、精密眼科器械的最佳保護(hù) ?監(jiān)測(cè)所有噴淋臂（包括籃架和籃筐）正常運(yùn)行,關(guān)注器械的檢查和保護(hù),—— 應(yīng)評(píng)估和檢查器械的清潔度和功能狀態(tài)，如切緣的尖銳度、有無點(diǎn)蝕、毛刺、裂口、裂縫等，關(guān)注加強(qiáng)功能端的檢查。,關(guān)注器械的檢查和保護(hù),—— 應(yīng)使用放大鏡檢查曾接觸眼科粘彈劑材料的器械有否殘留有眼科粘彈劑材料。 —— 部分眼科精密器械由

17、于不同器械間不斷接觸和摩 擦?xí)霈F(xiàn)被磁化現(xiàn)象，應(yīng)注意包裝時(shí)進(jìn)行襯墊和保護(hù)， 并進(jìn)行器械去磁處理。,關(guān)注包裝材料的選擇要求,——為了更好預(yù)防TASS，眼科手術(shù)器械使用的包裝材料應(yīng)無微粒、塵屑或纖維脫落，如特衛(wèi)強(qiáng)包裝袋，不應(yīng)使用棉布包裝。,改為,關(guān)注滅菌方式的選擇,壓力蒸汽滅菌是否適合眼科精密精密器械,關(guān)注滅菌方式的選擇,—— 眼科顯微手術(shù)器械應(yīng)根據(jù)不同材質(zhì)選擇滅菌方式。凡是耐高溫耐濕熱的，如鋼制眼科顯微器械等，首選壓力蒸汽滅菌；不耐高溫

18、不耐壓力的手術(shù)器械如玻切頭、視網(wǎng)膜鏡等，首選過氧化氫低溫等離子滅菌。 ——但與傳統(tǒng)的滅菌方式比較，過氧化氫低溫等離子滅菌器具有低溫、干燥、快速、無毒的優(yōu)越性，有效減少對(duì)顯微手術(shù)器械的損壞。,關(guān)注滅菌方式的選擇,—— 180件眼科專科顯微手術(shù)器械中，器械損壞率7.8%。 —— 42.9%是由于器械清洗方法不規(guī)范造成；21.4%是由于器械打包、運(yùn)輸方法不當(dāng)造成； 21.4%是由于手術(shù)過程中器械使用不當(dāng)造成； 14.3%是由于器械滅菌方法

19、不當(dāng)導(dǎo)致。 ——壓力蒸汽滅菌可降低顯微器械的鋒利度。因此，應(yīng)根據(jù)起小兒的性質(zhì)現(xiàn)則正確的滅菌方法，如銳利的起器械應(yīng)減少壓力蒸汽滅菌，選擇低溫滅菌方法，以延長(zhǎng)使用壽命。,關(guān)注滅菌的安全性,—— 眼科手術(shù)器械應(yīng)按照廠家操作手冊(cè)中所列的方法及條件進(jìn)行滅菌。 如果滅菌器廠家的操作手冊(cè)、用戶的滅菌條件及設(shè)備、器械廠家的操作手冊(cè)之間存在差異，應(yīng)在處理之前咨詢器械廠家。 —— 不應(yīng)由于器械不足而選擇小型壓力蒸汽滅菌器快速滅菌程序，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)

20、。 ——清潔及滅菌設(shè)備、鍋爐、水過濾系統(tǒng)均應(yīng)恰當(dāng)維護(hù)保養(yǎng)。否則，外源性物質(zhì)如內(nèi)毒素，重金屬，化學(xué)污染物及雜質(zhì)，可能在器械的處理過程中附著在其表面，誘發(fā)TASS。,建立可視化專科器械處理流程,—— 建立眼科?？破餍堤幚砹鞒毯椭贫龋⒅辽倜磕赀M(jìn)行修訂。 —— 流程應(yīng)可視化以便操作人員隨時(shí)查看。,,哪個(gè)流程更易理解與執(zhí)行？,現(xiàn)狀問題討論,問題討論結(jié)果追蹤,,,啟示與小結(jié),眼科手術(shù)器械需要專科專業(yè)化的處理。TASS的 預(yù)防必須由整個(gè)