簡介：UVEITIS,北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科黎曉新,ANATOMICALANDPHYSIOLOGICALFEATURESOFUVEA,葡萄膜的組成虹膜阻光，通過瞳孔調(diào)節(jié)進光亮睫狀體產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶體脈絡(luò)膜營養(yǎng)視網(wǎng)膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經(jīng)虹膜和睫狀體病變時疼痛脈絡(luò)膜不含神經(jīng),DEFINITIONOFUVEITIS,葡萄膜的炎癥,葡萄膜炎的危害年發(fā)病率１５／１００，０００，１２／１５為前葡萄膜炎,年齡青壯年病情易復(fù)發(fā)并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障致盲國內(nèi)占盲的第五位第七位（美國占盲人的１０％）,ETIOLOGY,外源性眼穿孔傷手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質(zhì)過敏內(nèi)源性免疫功能失調(diào)前葡萄膜炎體液免疫介導(dǎo)（房水中檢測到免疫復(fù)合物）后葡萄膜炎細胞免疫介導(dǎo),UVEITISASSOCIATEDWITHARTHRITIS,強制性脊柱炎３５％合并虹睫炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎５％合并葡萄膜炎和關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡REITER綜合征,CLASSIFICATION,ANATOMICAL前葡萄膜炎虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎睫狀體后部和周邊視網(wǎng)膜后葡萄膜炎玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎MANIFESTATION滲出性、化膿性、肉芽腫性,CLASSIFICATION,CLINICAL急性癥狀突發(fā)，持續(xù)６周左右，如果復(fù)發(fā)稱急性復(fù)發(fā)性－慢性持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇,PATHOLOGICAL肉芽腫性非肉芽腫性,CLINICALFEATURESOFANTERIORUVEITIS,SYMPTOMS畏光流淚眼痛眼紅視力下降SIGNS睫狀充血KPKERATICPRECIPITATES虹膜結(jié)節(jié)樣改變房水閃光TYNDALLSIGN瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細胞,,KERATICPRECIPITATES（KP）,位于角膜中心偏下急性炎癥白色細碎慢性炎癥羊脂狀,KERATICPRECIPITATESKP,粉塵狀KP白色小點狀（中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP白色羊脂狀小球形（巨噬細胞、類上皮細胞等構(gòu)成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP標志炎癥陳舊，從塵狀KP演變玻璃樣KP標志炎癥陳舊,從脂狀KP演變,羊脂狀KP肉芽腫性葡萄膜炎的活動期改變,陳舊KP脂狀KP變?yōu)橥该?，肉芽腫性葡萄膜炎處于靜止期,AQUEOUSFLAREANDAQUEOUSCELLS,,分級前房閃輝房水細胞/每個視野,,0級無無＋微弱5－10個＋＋中等可辨虹膜細節(jié)11－20個＋＋＋顯著難辨虹膜細節(jié)21－50個＋＋＋＋嚴重大量纖維素性滲出物51個,,房水閃光急性滲出性炎癥的特點虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（＋＋）,HYPOPYON嚴重的纖維素性滲出房水閃光（＋＋＋＋）,KOPPENODULES肉芽腫性炎癥的特點,COMPLICATIONSOFANTERIORUVEITIS瞳孔粘連,瞳孔后粘示意圖,前葡萄膜炎并發(fā)癥瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼,COMPLICATIONSOFANTERIORUVEITIS,并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙,DIFFERENTIALDIAGNOSISOFANTERIORUVEITIS,急性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼視網(wǎng)膜母細胞瘤,DIFFERENTIALDIAGNOSISOFANTERIORUVEITIS,急性閉角青光眼,急性閉角青光眼恢復(fù)期,急性結(jié)膜炎,急性虹膜睫狀體炎,TREATMENTOFANTERIORUVEITIS,散瞳和睫狀肌麻痹劑解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑托品酰胺睫狀肌麻痹劑阿托品抗炎癥皮質(zhì)激素局部點藥為主，嚴重者可全身用藥非甾體類藥物芬必得，布洛芬,HLAB27＋急性前葡萄膜炎,HLAB27前葡萄膜炎合并有風(fēng)濕性椎關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)強直性脊椎炎）LISSEN73SAARI51ROSENBAUM84男性多見，炎癥為非肉芽腫性，單側(cè)多，炎癥不超3個月，易反復(fù)，發(fā)病時眼壓低急性前葡萄膜炎患者應(yīng)行HLAB27檢查,CLINICALFEATURESOFINTERMEDIATEUVEITIS,SYMPTOMS漂浮物視力下降輕或無（病程長發(fā)生黃斑水腫者視力下降明顯）SIGNS前部玻璃液腔有少量細胞侵潤前房偶爾有浮游細胞,CLINICALFEATURESOFPOSTERIORUVEITIS,SYMPOTOM視力損傷漂浮物SIGN玻璃體雪球或棉球樣混濁物，細胞、漂浮物，常合并后脫離脈絡(luò)膜炎新鮮病灶眼底出現(xiàn)黃色、灰色邊界清楚的病灶，陳舊病灶出現(xiàn)色素增值視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜出現(xiàn)白色邊界不清楚的云霧狀混濁血管炎視網(wǎng)膜靜脈多受累，部分病例影響小動脈，血管周圍有白色絨毛狀混濁斑片,新鮮病灶,陳舊病灶,新鮮和陳舊并存,視網(wǎng)膜血管炎,葡萄膜炎的治療STEROIDS,局部眼水前部葡萄膜炎急性期1％醋酸強地松龍（百力特），恢復(fù)期01％氟甲龍（艾氟龍,FML），球旁注射或結(jié)膜下注射甲基強地松龍中間葡萄膜炎后葡萄膜炎合并黃斑水腫嚴重前葡萄膜炎全身服藥051MG/KG/DAY,1－2周減量，每周減10MG后葡萄膜炎（輕度或中度）全葡萄膜炎（輕度或中度）特別是雙眼患病,大劑量激素方案,方案強的松100－200MG/DAY,短期；減量，隔日一次甲基強地松龍1000MG/DAY,3日；減量，1MG/KG/DAY原則視病情而定療程和用量是否使用維持量，適應(yīng)證后葡萄膜炎和全葡萄膜炎嚴重及病程長（如VKH禁忌癥老年人、兒童、孕婦精神病應(yīng)補充鎮(zhèn)靜劑,眼部皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用,激素性青光眼地塞米松強的松龍氟美龍FML濃度大發(fā)生快持續(xù)時間長3周加速白內(nèi)障形成后囊下白內(nèi)障影響角膜上皮的愈合高危人群糖尿病高度近視,葡萄膜炎的治療,非甾體類藥物散瞳藥和睫狀肌麻痹劑其他免疫抑制劑,VOGTKOYANAGIHARADASYNDROM,DEFINITION特發(fā)性雙側(cè)葡萄膜炎合并神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液細胞增多、聽力下降、脫發(fā)、白發(fā)和白癜風(fēng)KEYFEATURES雙側(cè)結(jié)節(jié)性全葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離慢性和復(fù)發(fā)期出現(xiàn)色素改變（晚霞狀眼底）和無數(shù)已消退的DALENFUCHS斑虹膜萎縮和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮,VOGTKOYANAGIHARADASYNDROM,ASSOCIATEDFEATURES腦膜刺激征、發(fā)熱、頭痛、惡性、嘔吐、腦脊液細胞增多耳鳴、聽力喪失皮膚體征,VOGTKOYANAGIHARADASYNDROM,VOGTKOYANAGI綜合征慢性前部葡萄膜炎合并禿發(fā)、白癜風(fēng)和聽力下降HARADA綜合征后部滲出性葡萄膜炎合并腦脊液細胞增多上述兩種常常重疊病因不清楚，組織病理學(xué)和免疫學(xué)提示一種抗黑色素細胞的自身免疫反應(yīng)流行病學(xué)好發(fā)于含色素較多的人種，20－40歲多見,BEH?ET’S病,定義不明原因的多系統(tǒng)血管炎臨床特點復(fù)發(fā)性口腔潰瘍1年至少3次和生殖器潰瘍葡萄膜炎，前部可以嚴重到前房積膿,后部視網(wǎng)膜血管炎結(jié)節(jié)性紅斑其他關(guān)節(jié)炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變動脈栓塞通常病累及雙眼，發(fā)病較突然,SYMPATHETICOPHTHALMITIS,DEFINITION穿通性眼外傷（通常有葡萄膜脫出）或偶爾眼內(nèi)手術(shù)眼（誘發(fā)眼）經(jīng)過肉芽腫性全葡萄膜炎（非化膿性）后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎（交感眼）。多數(shù)在2個月以內(nèi)發(fā)病病因自身免疫性疾病,SYMPATHETICOPHTHALMITIS,CLINICALFEATURES雙眼前或后肉芽腫性葡萄膜炎，最終合并脈絡(luò)膜炎DALENFUCHS斑類上皮細胞與色素上皮細胞的聚集視乳頭炎視網(wǎng)膜水腫，逐漸視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，晚霞狀眼底,SYMPATHETICOPHTHALMITIS,預(yù)防和治療及時正確處理眼球穿通傷，避免眼內(nèi)組織特別是葡萄膜組織嵌塞對無治愈希望的眼球傷后2周內(nèi)摘除，過了2周即使摘除也不能阻止交感性眼炎已經(jīng)發(fā)生，即使摘除誘發(fā)眼無益于交感眼的治療積極處理受傷眼的葡萄膜炎發(fā)生交感眼炎；強的松1－15MG/KG,療程長達36個月,其他療法同葡萄膜炎,

簡介：眼科學(xué)OPHTHALMOLOGY,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院許迅,眼,全身最小、最精細、最重要的器官之一人類對失明的恐懼僅次于對癌癥的恐懼,目前的亞?？?白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼視光學(xué)、斜視弱視、視覺電生理、眼外傷及整形、防盲治盲,眼科學(xué)范圍及地位,研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸預(yù)防、診斷和治療外界信息中90％由眼完成一旦損傷、損失慘重，生存質(zhì)量下降全身疾病在眼部有特殊的表現(xiàn)和并發(fā)癥眼底血管全身唯一可直視的血管,附糖網(wǎng)?。ㄔ鲋矷V型）,附高血壓腎炎,附妊娠高血壓綜合征,附系統(tǒng)性紅斑狼瘡,附貧血,附中樞性視神經(jīng)萎縮,附脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性肺癌,附隱球菌腦膜炎,附一氧化碳中毒,眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科,生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)和影像醫(yī)學(xué)關(guān)系密切、相互促進眼科學(xué)分支眼遺傳學(xué)、眼病理學(xué)、眼流行病學(xué)、激光眼科學(xué)等,現(xiàn)代眼科學(xué),19世紀眼科獨立1851年德國的HELMHOLTZ發(fā)明檢眼鏡20世紀初眼壓計、裂隙燈顯微鏡手術(shù)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、角膜移植術(shù),現(xiàn)代眼科學(xué)在中國,50年代初全國百余眼科醫(yī)生55年湯飛凡首次分離和培養(yǎng)沙眼衣原體50年趙東生首次在國內(nèi)開展視網(wǎng)膜脫離手術(shù)至今眼底病手術(shù)技術(shù)仍是眼科界公認的最尖端的技術(shù),眼科30年,是眼科學(xué)發(fā)展最快的30年1970年糖網(wǎng)病不可治不可預(yù)防1971年氬激光應(yīng)用于眼底病1971年玻璃體手術(shù)技術(shù)白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入術(shù),眼科激光儀,視網(wǎng)膜激光,視網(wǎng)膜激光,,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)系統(tǒng),玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)器械,,白內(nèi)障超聲乳化儀,白內(nèi)障超聲乳化術(shù),人工晶體植入術(shù),人工晶體,光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）,黃斑,視乳頭,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層,光動力治療（PDT）,脈絡(luò)膜新生血管,PDT后6個月,準分子激光儀,準分子激光手術(shù),人工視網(wǎng)膜,學(xué)習(xí)眼科的重要性,視覺器官是人體的重要組成部分與人體其他系統(tǒng)關(guān)系密切、相互影響首發(fā)癥狀在眼部如糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼病伴有全身癥狀青光眼胃腸道癥狀某些藥物會誘發(fā)加重眼部疾病阿托品青光眼抗癆藥視神經(jīng)損傷,基本要求（非眼科醫(yī)生）,了解眼科學(xué)的基本理論知識掌握眼部基本檢查方法掌握常見眼病眼外傷、青光眼、白內(nèi)障、屈光不正的預(yù)防、診斷和治療方法掌握急重眼病和眼外傷的初步處理,了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)認識需轉(zhuǎn)給眼科?？漆t(yī)生治療的疾病掌握常用眼科用藥的使用方法眼科疾病大多比較直觀能否認識、能否治療體現(xiàn)臨床眼科醫(yī)生水平,基本要求（非眼科醫(yī)生）,

簡介：,,,,,視網(wǎng)膜病,,視網(wǎng)膜解剖生理特點視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成視網(wǎng)膜10層組織色素上皮玻璃膜脈絡(luò)膜毛細血管復(fù)合體視網(wǎng)膜營養(yǎng)來自兩個血管系統(tǒng)血視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障,,視網(wǎng)膜病理改變視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜的色素改變,,,視網(wǎng)膜水腫細胞性水腫細胞外水腫視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮盤狀脫離及漿液性視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜硬性滲出所謂的視網(wǎng)膜軟性滲出,,,,視網(wǎng)膜出血深層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血視網(wǎng)膜色素上皮下出血,,視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜新生血管膜視網(wǎng)膜下新生血管膜,視網(wǎng)膜的增殖膜,視網(wǎng)膜新生血管膜,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞CENTRALRETINALARTERYOCCLUSION病因多為頸動脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現(xiàn)主干阻塞突然一眼無痛性完全失明瞳孔直接對光反射消失、間接存在網(wǎng)膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點分支阻塞視野某一區(qū)突然出現(xiàn)遮擋該動脈分布區(qū)網(wǎng)膜呈灰白水腫,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞眼底熒光血管造影動脈充盈時間延長阻塞血管無熒光素灌注網(wǎng)膜水腫消退、恢復(fù)透明、色素沉著阻塞血管變細白線狀,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞治療抓緊時間治療按摩眼球前房穿刺放房水吸入95氧及5二氧化碳混合氣體含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂血管擴張劑滲透性利尿劑積極治療全身疾病,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞CENTRALRETINALVEINOCCLUSION病因血管外壓迫靜脈血流的淤滯靜脈血管內(nèi)壁的損害,臨床表現(xiàn)總干阻塞靜脈粗大、迂曲血管呈暗紅色大量火焰狀出血網(wǎng)膜水腫、滲出視力嚴重損害分支阻塞多見于高血壓、動脈硬化者阻塞點遠端靜脈血管擴張、迂曲局部網(wǎng)膜水腫、出血、滲出,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,,總干阻塞,分支阻塞,,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,分型缺血型眼底出血、水腫、視力損害嚴重預(yù)后差視網(wǎng)膜及視乳頭新生血管增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變網(wǎng)脫、新生血管性青光眼非缺血型病變較缺血型輕、預(yù)后較好,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,眼底熒光血管造影早期靜脈回流緩慢、充盈時間延長顯示靜脈阻塞部位阻塞區(qū)毛細血管擴張、微動脈瘤后期毛細血管有滲漏靜脈管壁染色視網(wǎng)膜一片強熒光黃斑囊樣水腫側(cè)枝循環(huán)建立新生血管形成,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,治療無特殊藥物治療原發(fā)疾病激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù),黃斑疾病中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變老年性黃斑變性,,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于健康的2045歲男性臨床表現(xiàn)視力減退、不低于05視物變小、變遠黃斑中心反光消失黃斑圓形光反射輪灰白色沉著物熒光血管造影后極部熒光素滲漏噴射狀或墨跡樣擴大治療無特效藥物?？勺杂饽?,,,老年性黃斑變性發(fā)病機理仍不請黃斑區(qū)長期慢性的光損傷臨床表現(xiàn)分為干性和濕性黃斑變性,視網(wǎng)膜脫離RETINALDETACHMENT,視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離多見于高度近視、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼等非裂孔性視網(wǎng)膜脫離可見于中漿、妊高癥等牽引性視網(wǎng)膜脫離見于增殖性玻璃體精神文明病變等,臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損累及黃斑視力減退眼底網(wǎng)膜色澤變灰且不透明視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀可有網(wǎng)膜裂孔患者均應(yīng)散瞳檢查眼底,,治療手術(shù)封閉裂孔激光光凝、電凝、冷凝裂孔鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎玻璃體切割、氣體或硅油玻璃體內(nèi)充填使網(wǎng)膜復(fù)位,視神經(jīng)炎OPTICNEURITIS泛指視神經(jīng)炎癥、退變及脫髓鞘等疾病視乳頭炎球后視神經(jīng)炎,視乳頭炎臨床表現(xiàn)多為雙眼突然發(fā)生視物模糊直接或間接光反射均消失視乳頭充血、水腫〈23D靜脈增粗、乳頭表面可有小出血中心暗點,視乳頭炎治療去除病因大劑量皮質(zhì)類固醇和維生素B血管擴張劑,球后視神經(jīng)炎診斷遠、近視力均有障礙，不能矯正內(nèi)外眼檢查均正常視野檢查有中心暗點急性者可有眼球轉(zhuǎn)動時脹痛急性者可有瞳孔改變,治療病因治療補充B族維生素急性病人使用皮質(zhì)類固醇預(yù)后較好,球后視神經(jīng)炎,視乳頭水腫PAPILLOEDEMA病因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等,臨床表現(xiàn)一般無明顯視功能障礙視乳頭充血水腫、邊界模糊、生理凹陷消失視網(wǎng)膜靜脈擴張、靜脈搏動消失視乳頭及網(wǎng)膜有出血可引起視神經(jīng)萎縮,視乳頭水腫,治療盡早治療原發(fā)疾病對癥治療高滲脫水劑視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)等,視乳頭水腫,視神經(jīng)萎縮ATROPHYOFTHEOPTICNERVE是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種嚴重疾病的最終結(jié)局主要癥狀視功能障礙視力減退、視野縮小、全盲瞳孔可有相應(yīng)的改變分型原發(fā)性、繼發(fā)性、上行性萎縮,原發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因篩板后視神經(jīng)、視交叉、視束及外側(cè)膝狀體以前的視路損害臨床表現(xiàn)視乳頭色灰白，邊界整齊，生理凹陷深大治療積極治療原發(fā)疾病神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張劑,繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因長期視乳頭水腫或嚴重視乳頭炎臨床表現(xiàn)視乳頭蒼白、邊界模糊、生理凹陷消失視網(wǎng)膜動脈管徑變細、血管旁白鞘治療早期積極治療原發(fā)病晚期無任何治療,上行性視神經(jīng)萎縮病因視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變臨床表現(xiàn)視乳頭蠟黃色視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜原發(fā)疾病,謝謝,

簡介：視網(wǎng)膜病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,眼缺血綜合征,視網(wǎng)膜分支動脈阻塞,視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞,病因及發(fā)病機理,動脈壁改變與血栓形成動脈痙攣栓塞其他系統(tǒng)性病因,視網(wǎng)膜動脈阻塞,臨床表現(xiàn),阻塞位置及程度而有所不同突然發(fā)生無痛性完全失明,或視力可有不同程度下降，視野某一區(qū)域有陰影。后極部以外的分枝阻塞，臨床癥狀不明顯。直接光反射消失，間接光反射存在視網(wǎng)膜混濁水腫，中心凹形成櫻桃紅斑或受累動脈的供應(yīng)區(qū)梗塞視網(wǎng)膜動脈變細，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細呈白線狀。,臨床表現(xiàn),阻塞位置及程度而有所不同突然發(fā)生無痛性完全失明,或視力可有不同程度下降，視野某一區(qū)域有陰影。后極部以外的分枝阻塞，臨床癥狀不明顯。直接光反射消失，間接光反射存在視網(wǎng)膜混濁水腫，中心凹形成櫻桃紅斑或受累動脈的供應(yīng)區(qū)梗塞視網(wǎng)膜動脈變細，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細呈白線狀。,視網(wǎng)膜動脈阻塞,治療,眼科急診之一降低眼壓的措施吸人95％氧及5％二氧化碳混合氣體，每小時10MIN應(yīng)用亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含片．以及口服阿司匹林等效果難定，預(yù)后差對因治療有少部分眼需行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù),視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞,病因引起小動脈病變有多種疾病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓、血管炎、膠原血管病、白血病、AIDS等臨床表現(xiàn)小動脈急性阻塞，抑制了神經(jīng)纖維層的鈾漿轉(zhuǎn)運，出現(xiàn)梗塞，即表現(xiàn)為棉絨斑典型的棉絨斑約L/4視盤大小．灰白色邊界不清，57周或稍久消退由阻塞的部位和范圍大小．可影響視力或有視野缺損治療應(yīng)尋找系統(tǒng)性病因。對因治療,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,病因及發(fā)病機理,可多數(shù)患者50歲以上，但也有年輕人在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,大多為血拴形成如果阻塞部位不是動靜脈交叉處，可能為炎癥性病，如視網(wǎng)膜血管炎影響血管壁、引起凝血機制和血粘度增高的原因也與本病有關(guān),臨床表現(xiàn),非缺血型各分支靜脈擴張、迂曲較輕各象限視網(wǎng)膜有點狀及火焰狀出血可有輕度的視盤水腫及黃斑水腫視力下降不顯著熒光造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，毛細血管滲漏，少有無灌注區(qū),缺血型占大多數(shù)各象限明顯的出血和水腫，靜脈顯著擴張，常見棉絨斑熒光造影顯示有廣泛的毛細血管無灌注區(qū)發(fā)病34個月內(nèi)60％以上出現(xiàn)虹膜新生血管CME和新生血管形成是視力損害的主要原因．視力常在O．1左右,治療,治療系統(tǒng)疾病對非缺血型，無特殊療法對黃斑水腫的格子狀光凝可減輕水腫，但視力改善不明顯糖皮質(zhì)激素和阿司匹林的效果尚未證實不推薦用全身抗凝藥缺血型及有虹膜新生血管的危險因素，應(yīng)作廣泛視網(wǎng)膜光凝。,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,病因,動靜脈交叉處、動脈壁增厚對靜脈的壓迫為最常見原因其他因素同CRVO,治療,無特殊有效藥物,應(yīng)尋找病因，治療原發(fā)病如有血管炎癥，可使用糖皮質(zhì)激素治療對眼底改變應(yīng)定期隨訪，早期每月復(fù)查黃斑水腫持續(xù)3個月以上，可采用激光格子狀光凝或微脈沖光凝有廣泛毛細血管無灌注區(qū)或新生血管形成，應(yīng)進行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，可使新生血管消退對玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離，作玻璃體手術(shù)和眼內(nèi)光凝，以挽救視力有些非缺血型可變?yōu)槿毖停虿∏榉€(wěn)定后又惡化．應(yīng)作長期隨訪,視網(wǎng)膜血管炎,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)為非特異性的血管周圍浸潤、血管壁增厚形成白鞘。僅侵犯動脈或靜脈較少見，多數(shù)是兩者均受累。常伴有視網(wǎng)膜血管炎的眼部或系統(tǒng)性疾病有中間葡萄膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎、BEHCET病、系統(tǒng)性紅班狼瘡、多發(fā)性硬化、多發(fā)性動脈炎、結(jié)節(jié)病等。特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎，即EALES病以前曾稱為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，但不僅靜脈受累，小動脈也常累及,臨床表現(xiàn),病因不明，可存在對結(jié)核菌素的過敏多發(fā)生于2040歲的男性，以雙眼周邊部小血管閉塞、復(fù)發(fā)性玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為主要特征初期常無癥狀，少量玻璃體出血時，出現(xiàn)飛蚊癥廣泛的血管閉塞，可引起視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成，引發(fā)大量玻璃體出血、新生血管膜和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力喪失,治療,應(yīng)尋找系統(tǒng)性病因，對因治療對EALES?。缙诳稍囉锰瞧べ|(zhì)激素可采用激光光凝視網(wǎng)膜周邊部病變血管及缺血區(qū)．常需多次對持久的玻璃體出血和李拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)作玻璃體手術(shù)和眼內(nèi)光凝術(shù)。,COATS病,慨述,又名視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥，好發(fā)于男性兒童為單眼，青少年及成人也有發(fā)生，但女性及雙眼發(fā)病者少見病因不明無遺傳性，與系統(tǒng)性血管異常無關(guān)。偶伴有視網(wǎng)膜色素變性等病,臨床表現(xiàn),即視力障礙，在兒童常不能自述，多因發(fā)生斜視或“白瞳癥”才就診眼底檢查和血管造影顯示視網(wǎng)膜血管異常，包括毛細血管擴張扭曲，靜脈擴張，微動脈瘤．毛細血管梭形膨脹．呈囊狀或球形，毛細血管無灌注及滲出性視網(wǎng)膜脫離異常的血管功能不全，引起血漿和其它血液成分滲漏、大片黃白色脂質(zhì)沉著，可見發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶．黃斑可有硬性滲出，或盤狀瘢痕視網(wǎng)膜新生血管少見病變逐漸加重，尤其4歲以下兒童進展快，常伴有廣泛的滲出性視網(wǎng)膜脫離最終因視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等失明,治療,對視網(wǎng)膜毛細血管擴張區(qū)進行激光光凝或冷凝治療，封閉異常血管，阻止病情進展需要多次治療和長期隨訪對視網(wǎng)膜脫離應(yīng)作視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,慨述,中漿，是一種常見的眼底病多見于青壯年，男性多于女性常侵犯一只眼，偶爾也有雙眼發(fā)病本病?？蓮?fù)發(fā)，對視力影響不太嚴重，初次發(fā)病絕大多數(shù)病人視力可恢復(fù)正常，但多次反復(fù)發(fā)作可影響視力病程緩慢，少則23個月，多則數(shù)月甚至一年。本病有自愈的傾向,病因,“中漿”的病因至今未明RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能損害，使視網(wǎng)膜感覺層漿液性脫離脈絡(luò)膜毛細血管的原發(fā)病變也參與發(fā)病其誘因是多方面的，如過度用眼、神經(jīng)緊張、勞累、感染、過敏等,臨床表現(xiàn),眼前有暗影，視物變形。如變小,變遠視力下降．但常不低于05,可用凸透鏡片部分矯正眼底可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅．光反射消失．可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個或數(shù)個熒光素滲漏點，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴大為強熒光斑,治療,本病無特效療法，但一般治療可以縮短病程。多數(shù)病例在數(shù)月內(nèi)可自愈糖皮質(zhì)激素有害，應(yīng)禁用；血管擴張藥也無益激光治療“中漿”是目前最有效、安全、并發(fā)癥少的方法滲漏點距中心凹200ΜM以外，可激光凝固滲漏點，光凝后23周有明顯改善，可以縮短病程，利于視力恢復(fù)，能否減少或預(yù)防復(fù)發(fā)尚無定論口服維生素B、C和路丁適當(dāng)休息，少用病眼，避免過度勞累、精神緊張、戒煙酒一些CSC，長期遷延不愈．或反復(fù)發(fā)作．黃斑下出現(xiàn)機化膜．下方視網(wǎng)膜色素上皮帶狀萎縮,年齡相關(guān)性黃斑變性,慨述與病因,年齡相關(guān)性黃斑變性是發(fā)達地區(qū)50歲以上常見的致盲眼病雙眼同時或先后受害分為干性和濕性兩型可能與黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關(guān),臨床表現(xiàn),干性主要有玻璃膜疣和RPE異常改變玻璃膜疣可分為大、中、小、硬性邊界清楚、軟性和融合性邊界不清RPE有變性萎縮，表現(xiàn)為色素脫失、紊亂或呈地圖狀萎縮區(qū)，其深面的脈絡(luò)膜毛細血管萎縮顯露光感受器細胞可有不同程度的變性、減少．引起視力下降,臨床表現(xiàn),濕性檢查可見后極部視網(wǎng)膜下灰黃色CNV，伴暗紅色視網(wǎng)膜下出血但出血常掩蓋CNV。病灶范圍小的不足1PD，大的遍及后極部，視網(wǎng)膜下出血也可達下周邊部，或形成玻璃體出血。FFA早期可見CNV呈花邊狀或絨球狀，后期熒光素滲漏，出血區(qū)則顯示遮蔽熒光病程晚期黃斑下瘢痕化，中心視力幾乎完全喪失,鑒別診斷,視功能正常的老年人眼底的玻璃膜疣鑒別。其主要不同點除視功能外，前者玻璃膜攪大小不一、相當(dāng)密集，境界比較模糊，玻璃膜疣之間雜有色素班及脫色斑等色素紊亂，后者玻璃膜疣稀疏，大小相仿，無色素紊亂滲出性者在色素上皮層下發(fā)生血腫時，應(yīng)與脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤相鑒別。最可靠的方法是熒光造影在青壯年發(fā)生的黃斑下CNV，多考慮為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多為單眼，病灶較局限,治療,抗氧化劑等對干性的防治效果尚未證實對軟性玻璃膜疣行微脈沖激光照射，可能促使其吸收對萎縮性改變和視力下降，可行低視力矯治。應(yīng)告知患者出現(xiàn)視物變形、暗點或視力明顯下降，可能為CNV發(fā)生，應(yīng)及時就診濕性AMD．經(jīng)FFA或ICG造影顯示CNV，約有1／5病例CNV在中心凹外200ΜM，可行激光凝固．但可能復(fù)發(fā)近年、視網(wǎng)膜下手術(shù)切除CNV、光動力療法、810NM透激光瞳孔熱療、黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、放療等均有報告，但療效尚待評價,黃斑囊樣水腫,病因,旁中心凹毛細血管通透性異常。與炎癥和血管病變有關(guān)。見于DPR、RVO、葡萄膜炎尤其中間題萄膜炎、高血壓、視網(wǎng)膜色素變性等各種內(nèi)眼手術(shù)，如白內(nèi)障、育光眼和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、玻璃體手術(shù)、激光和冷凝后，均可發(fā)生視網(wǎng)膜下病變?nèi)鏑NV、玻璃體視網(wǎng)膜牽拉等也可發(fā)生CME,臨床表現(xiàn),視力減退或視物變形．或癥狀不明顯眼底撿查中心凹光反射消失，黃班部視網(wǎng)膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷在三面鏡下，偶見視網(wǎng)膜呈囊樣改變FFA可確診,水腫來自中央凹周圍通透性異常的視網(wǎng)膜毛細血管，呈現(xiàn)出多數(shù)小的滲漏點，及熒光在囊腔的積累，由于HEN1E纖維的放射狀排列而形成花瓣狀,治療,治療原發(fā)疾病。對RVO及DRP的CME,可采用激光格子祥光凝黃斑區(qū)對有炎癥者給糖皮質(zhì)激素或前列腺素抑制劑口服碳酸酐酶抑制劑可能促進水腫吸收有玻璃體粘連牽拉時可行玻璃體手術(shù)慢性CME可引起光感受器的損害和永久性視力障礙。,STARGARDT病,病因常染色體隱性遺傳，也可為顯性遺傳病理特征是在RPE水平有彌漫性黃色圓形斑點。僅出現(xiàn)在黃斑部，稱STARGARDT病。若斑點散布于整個眼底，稱眼底黃色斑點癥臨床特點發(fā)病年齡大多數(shù)在10歲左右視力進行性緩慢下降，最終視力多在01，有色覺障礙發(fā)病早期，檢眼鏡下改變不明顯．可有中心凹光反射消失，色素紊亂。隨后黃斑區(qū)出現(xiàn)黃色斑點，地圖樣萎縮，呈金箔祥反光。晚期脈絡(luò)膜毛細血管萎縮。FFA檢查，發(fā)病早期黃斑區(qū)顯示橢圓形斑駁狀遠見熒光；疾病晚期后極部則呈弱熒光。ERG檢查有助于評估周邊部病變和診斷治療無特殊治療,BEST病,病因為常染色體顯性遺傳。11號染色體長臂有突變臨床表現(xiàn)多樣。兒童期偶有成人黃斑出現(xiàn)黃色的、卵黃祥脂褐素沉著病變，“卵黃”破裂、吸收，伴癡痕和地圖樣萎縮，偶有CNV。EOG有診斷價值，光反應(yīng)明顯喪失，明/暗適應(yīng)比低于15常為11，即使在無眼底改變的基因攜帶者，也如此。多數(shù)患者可保留閱讀視力。治療本病無特殊治療,黃斑裂孔,病因可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起臨床表現(xiàn)眼底表現(xiàn)為黃斑有一1/2PD1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒中心視力明顯下降治療高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會很大．需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或破璃體手術(shù)治療,特發(fā)性黃斑裂孔,因玻璃體后皮質(zhì)收縮、對黃斑的切線或前后牽拉而形成。GASS分期法1期，為形成前期，發(fā)生中心凹脫離，視力輕度下降．檢眼鏡檢查，中心凹呈黃色點或有小的黃色環(huán)，約一半病例會自發(fā)緩解2期，黃斑裂孔形成．有中心凹或其周圍的全層裂孔，通常＜400ΜM，視力明顯下降；3期，裂孔變大，＞400ΜM．玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連。在2期或3期，玻璃體皮質(zhì)會形成裂孔前方的蓋膜。4期，玻璃體后皮質(zhì)完全脫離．伴較大的全層黃斑裂孔。雙側(cè)發(fā)生率在25％一30％。常發(fā)生于6080歲。一眼已發(fā)生裂孔，另眼無玻璃體后脫離時，發(fā)病危險性較大。治療對23期裂孔可行玻璃體手術(shù)治療,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離,裂孔性原發(fā)性,牽拉性,滲出性又稱繼發(fā)性,,裂孔性視網(wǎng)膜脫離,病因裂孔性視網(wǎng)膜脫離RRD，發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜感覺層的一片全層缺損臨床表現(xiàn)初發(fā)時有“飛蚊癥”或眼前飄浮物．某一方位有“閃光”感眼前陰影遮擋視野缺損，與RD區(qū)相對應(yīng)。累及黃斑時視力明顯減退眼壓多偏低。檢查見脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{灰色，不透明．視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀起伏，其上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管玻璃體有后脫離及液化，含有煙塵樣棕色顆粒散瞳后，用間接檢眼鏡、鞏膜壓迫或用三面鏡仔細檢查，多可找到視網(wǎng)膜裂孔。裂孔最多見于顳上象限。裂孔呈紅色，與周圍脫離的灰色視網(wǎng)膜對比較明顯，在有的眼，裂孔形成時致視網(wǎng)膜血管破裂．引起玻璃體積血，應(yīng)作超聲檢查。,裂孔性視網(wǎng)膜脫離,治療原則是手術(shù)封閉裂孔可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝再根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況，選擇鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選舞玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。預(yù)后大約90％的單純性MD可手術(shù)成功視力的恢復(fù)取決于黃斑脫離與否及脫離時間的長短。因此、應(yīng)及早手術(shù)治療。眼RD．常規(guī)散瞳檢查對惻眼，以便防治，如有格子狀變性，可做預(yù)防性光凝約有10％的RRD可能發(fā)生PVR。有較大范圍的RPE暴露和明顯的血視網(wǎng)膜屏障損害，發(fā)生的機會增加,視網(wǎng)膜色素變性,屬于視錐、視桿營養(yǎng)不良是一組遺傳病性連鎖隱性遺傳、常染色體隱性或顯性遺傳均可見到，也有散發(fā)性連鎖遺傳不到10％．但發(fā)病早、損害重常染色體顯性遺傳占20％，發(fā)病較晚．損害較輕，但個體之間的表現(xiàn)變異較大,視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn),夜盲是最早期的癥狀，多出現(xiàn)于青春期以后緩慢發(fā)生視野縮小，但中央視力可長期保持，晚期形成管狀視野雙眼表現(xiàn)對稱病程早期，僅見赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂；以后赤道部視網(wǎng)膜血管夯出現(xiàn)骨細胞樣色素沉著，并向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展視盤呈蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜小動脈變細，視網(wǎng)膜呈青灰色．變薄、黃斑色暗,視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn),玻璃體內(nèi)出現(xiàn)細胞及混濁常見后囊下混濁的并發(fā)性白內(nèi)障有的病變局限在服底的一部分。有的無骨細胞樣改變，但周邊視網(wǎng)膜和色素上皮萎縮，中心凹反光消失。偶有CME。有的在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)顯著的白點，稱白點狀視網(wǎng)膜變性FFA檢查。病程早期顯示斑駁狀強熒光；病變發(fā)展明顯時、有大面積強烈的透見熒光．色家沉著處則為遮蔽熒光。晚期因脈絡(luò)膜毛細血管萎縮．而顯大片弱熒光并見脈絡(luò)膜血管視野檢查有中用部暗點、環(huán)形暗點、ERG,EOG及暗適應(yīng)檢查，有助于早期診斷。,視網(wǎng)膜色素變性治療,患者進行遺傳咨詢、告知本病的知識，適應(yīng)視功能的不足，每一、二年復(fù)診一次營養(yǎng)素及抗氧化劑如維生素A、維生素E等延緩本病的作用未確定．大劑量服用注意副作用注意避光，平時可戴太陽鏡本病對白內(nèi)障和IOL手術(shù)的耐受良好，當(dāng)白內(nèi)障明顯時可行手術(shù)治療。,視網(wǎng)膜母細胞瘤病因及發(fā)病機理,本病的發(fā)生，有遺傳性或非遺傳性兩種形式遺傳性者占40％，其中一部分有家族史．一部分是合子形成過程中發(fā)生了新的突變所致非遺傳性者占60％，為體細胞突變所致。視網(wǎng)膜母細胞瘤基因位于13號染色體1區(qū)4帶，是一種抗癌基因。這種基因缺失或功能失活．不僅導(dǎo)致視網(wǎng)膜母細胞瘤，而且還可引起第二惡性腫瘤，包括成骨肉瘤、多種軟組織肉瘤、小細胞肺癌、膀胱癌、乳腺癌等。,視網(wǎng)膜母細胞瘤的四期病程,眼內(nèi)生長期在向內(nèi)生長型眼底，可見黃白包或乳白色多發(fā)性隆起斑塊；大小因就診時間而異，一般在23個PD左右腫瘤進入玻璃體后，則成為境界不情的團塊，表而凹凸不平．大多富有擴張成瘤狀的新生血管．視網(wǎng)膜原有血管則越過其上或部分被其掩蓋由于腫瘤細胞生長時缺乏粘合，瘤組織碎片可以脫落播散于主體腫瘤周圍組織，形成種植性生長。有時由此發(fā)生假性前房積濃和虹膜瘤組織結(jié)節(jié)。向外生長型腫瘤在視網(wǎng)膜下增長，體積較小時，檢眼鏡下可見一個或數(shù)個灰白色境界模糊病灶；腫瘤擴大后將視網(wǎng)膜推起，發(fā)生繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，最后可全部脫離。視網(wǎng)膜脫離無裂孔。眼壓不降低、超聲波檢查有實性腫塊的回聲圖象,多數(shù)患者50歲以上，但也有年輕人在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,大多為血拴形成如果阻塞部位不是動靜脈交叉處，可能為炎癥性病，如視網(wǎng)膜血管炎影響血管壁、引起凝血機制和血粘度增高的原因也與本病有關(guān),青光眼期腫瘤不斷增長，眼內(nèi)壓逐漸升高因幼兒角、鞏膜富有彈性，在高眼壓作用下、眼球緩慢擴大此時可見角膜混濁，瞳孔散大固定，前房變淺。超聲波檢查有實性腫塊或囊性回聲圖象。囊性回聲圖象提示腫瘤壞死形成的腔隙。CT掃描常可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化斑點。眼外蔓延期腫瘤繼續(xù)增長，破壞球壁向眼外蔓延，進入眶內(nèi)，使眼球突出固定，鞏膜漬破，腫瘤固失去眼球壁約束，迅速發(fā)展成巨大團塊，暴露于臉裂之外，表面因瘤組織壞死及繼發(fā)感染而有糜爛及出血。腫瘤亦可向后擴散至視神經(jīng)，CT掃捎可見變粗的球后視神經(jīng)。部分病例的X射線攝片，可見視神經(jīng)孔擴大。,全身轉(zhuǎn)移期腫瘤細胞可由血循環(huán)或淋巴管向骨髓、肝、脾、腎等臟器轉(zhuǎn)移；可經(jīng)視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)鞘膜間隙或視網(wǎng)膜血管向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。以上的四期劃分，僅代表臨床上的一般情況。腫瘤發(fā)展，受到許多因素影響，不可能完全按照這一進程。例如始發(fā)于視神經(jīng)乳頭附近者，盡管腫瘤不大，在尚未引起眼壓升高時，可能已有球后視神經(jīng)或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；起于赤道部以前視網(wǎng)膜者，易于早期破壞睫狀體或從角鞏膜緣引起了穿孔，很可能越過繼發(fā)性青光眼期而直接進入眼外蔓延期。,

簡介：圓翳內(nèi)障,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧,教學(xué)目的與要求,1、了解圓翳內(nèi)障的病名含義2、掌握圓翳內(nèi)障的病因病機、證治要點3、了解本病的手術(shù)療法。,概述,病名含義指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神中央出現(xiàn)銀白色或棕褐色的翳障，故名圓翳內(nèi)障（秘傳眼科龍木論）。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的老年性白內(nèi)障,晶狀體的解剖與生理,歷史沿革外臺秘要“眼無所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，久歷年月，遂至失明。令觀容狀，眼形不異，唯正當(dāng)眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗之光，知晝知夜。如此之者，名作腦流青盲眼。未患時，忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去，此宜用金蓖決。一針之后，豁若開云而見日?！?龍樹菩薩眼論“眼不癢不痛，端然漸漸不明，遂至失明，眼形不異，唯瞳人里有隱隱青白色，雖不辨人物，猶見三光者，名曰內(nèi)障。”,秘傳眼科龍木論“凡眼初患之時，眼前多見蠅飛花發(fā)，垂蟢。薄煙輕霧，漸漸加重；不痛不癢，漸漸失明，眼與不患相似，且不辨人物，惟睹三光。患者不覺，先從一眼先患，向后相牽俱損。此是腦脂流下，肝風(fēng)上攻。玉翳青白，瞳人端正，陽看則小，陰看則大，其眼須針，然后服藥?！?目經(jīng)大成“目不赤痛，左右并無頭風(fēng)，瞳子不欹不側(cè)，陽看能小，陰看能大，年未過六十，過六十而矍鑠，知晝夜，見影動，皆可針撥，反此者不能?！睂藗€操作步驟命名審機、點睛、射復(fù)、探驪、撓海、捲簾、圓鏡、完壁。,古代醫(yī)家記載的不同病名冰翳、浮翳、沉翳、澀翳、橫翳、散翳、棗花翳、偃月翳、白翳黃心、黑水凝翳、胎患等。,病因病機,肝腎兩虧，精血不足正虛脾虛失運，精氣不榮晶珠失養(yǎng)，晶珠混濁肝熱上擾邪犯陰虛夾濕熱上攻,,,,,圓翳內(nèi)障,,西醫(yī)學(xué)的病因與分類,分類先天性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障后天性中毒性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障,,老年性白內(nèi)障的病因,1、生理性老化2、營養(yǎng)不良（晶體內(nèi)）3、光照過多4、自由基損傷5、晶體蛋白分解,臨床表現(xiàn),自覺癥1、視朦（視物微昏）2、眼疲勞3、視物變形、眩光、復(fù)視4、眼前黑影,臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn),1、皮質(zhì)型初發(fā)期混濁最先發(fā)生與赤道部皮質(zhì)，呈楔形、尖端向瞳孔區(qū)。膨脹期混濁增多，晶體膨脹增厚，視力下降。虹膜投影陽性。成熟期晶狀體全混濁，視力進一步下降，或僅存光感。虹膜投影陰性。過熟期晶體核下沉、晶體縮小。2、核性混濁以核部明顯，裂隙燈顯微鏡下晶體核呈黃褐色，越近中央越明顯。,老年性白內(nèi)障,皮質(zhì)型白內(nèi)障的初發(fā)期,皮質(zhì)型膨脹期,皮質(zhì)型白內(nèi)障的成熟期,過熟期,老年性核性白內(nèi)障,裂隙燈下核性白內(nèi)障光學(xué)切面,辨證論治,早期藥物治療翳定障老（成熟期）手術(shù),內(nèi)治,肝腎兩虧視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。治則補益肝腎方藥杞菊地黃丸或右歸丸加減,內(nèi)治（續(xù)）,脾虛氣弱視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。治則補脾益氣方藥補中益氣湯加減,內(nèi)治（續(xù)）,肝熱上擾頭痛目澀，眵淚眊矂，口苦咽干，脈弦而數(shù)。治則清熱平肝方藥石決明散加減（石決明草決明青葙子梔子大黃赤芍荊芥木賊羌活）,內(nèi)治（續(xù)）,陰虛夾濕熱目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。治則滋陰清熱，寬中利濕方藥甘露飲加減（生地熟地天冬麥冬石斛黃芩茵陳枳殼枇杷葉甘草）,內(nèi)治（續(xù)）,中成藥障眼明磁朱丸石斛夜光丸,手術(shù),傳統(tǒng)白內(nèi)障針撥術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),,,審機病人體位、用冷水麻醉，醫(yī)生持針及固定術(shù)眼的方法。點睛選定進針部位，進針的方向，手法等。射復(fù)“點睛”后繼續(xù)進針，同時將針柄向顳側(cè)傾斜，使針頭進入虹膜后晶體前。探驪“射復(fù)”后，針頭探索前進，在虹膜后晶體前劃斷晶體懸韌帶的方法。,撓?！疤襟P”后，撥障針到達瞳孔區(qū)將整個晶體撥下。捲簾指晶體重新浮起，再度撥落。圓鏡白內(nèi)障已撥落，不在浮起，停針在瞳孔區(qū)，檢查瞳孔是否正圓、明亮。完壁術(shù)畢，將針退出一半，如內(nèi)障不在浮起，則將針全退出，包扎術(shù)眼。手術(shù),小結(jié),圓翳內(nèi)障晶珠混濁，視力逐漸下降以至失明的慢性眼病。多發(fā)生在老年人。多因年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運，精氣不能上榮所致。臨床表現(xiàn)為視朦，視力逐漸下降，晶珠混濁?？煞譃槠べ|(zhì)型和核性混濁；皮質(zhì)型又可分為四期。治療早期藥物辨證論治翳定障老（成熟期）手術(shù),復(fù)習(xí)思考題,名詞解釋圓翳內(nèi)障、白內(nèi)障針撥術(shù)圓翳內(nèi)障主要的病因和臨床表現(xiàn)有哪些本病選擇內(nèi)治或手術(shù)治療的依據(jù)是什么試述辨證論治的要點。,,

簡介：2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,1,中醫(yī)對眼解剖與生理的認識中醫(yī)眼科學(xué)中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有異，后漸有共識。眼為視覺器官，又名目。由眼珠、胞瞼、淚腺、眼帶、眼眶等組成眼為五臟六腑之精華，百骸九竅之至寶，能洞觀萬物，郎視四方，又能別黑白、審長短主要功能明視萬物，分辨顏色,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,2,一眼珠眼球又名睛珠、目珠、目睛解剖包括黑睛、白睛、黃仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、視衣及目系等,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,3,（一）黑睛角膜又名黑眼、烏睛、烏輪、烏珠、青睛、黑珠五輪中稱風(fēng)輪通過黑睛能透視其后組織是眼珠視物的重要組成部分,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,4,（二）白睛包括西醫(yī)學(xué)結(jié)膜、球筋膜和鞏膜組織又名白眼、白仁、白珠等在五輪中稱氣輪與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅韌，與黑睛共同組成眼珠外殼,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,5,（三）黃仁包括西醫(yī)學(xué)虹膜又名眼簾、虹彩等位于黑睛之后，狀似圓盆，中有圓孔為瞳神由于其色深褐應(yīng)襯，而誤將透明無色的角膜稱為黑睛,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,6,（四）神水現(xiàn)代中醫(yī)多認為神水相當(dāng)于西醫(yī)眼科學(xué)的房水早期神水還包括了淚液還認為神水與眼中某些組織之間的關(guān)系及神水具有營養(yǎng)部分眼組織的作用,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,7,（五）瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等五輪中稱水輪瞳神含義1指黃仁中央圓孔，相當(dāng)西醫(yī)學(xué)的瞳孔2泛指瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織，晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無形之物（1）晶珠,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,8,（2）神膏又名護睛水，≈西醫(yī)學(xué)玻璃體神膏在白睛內(nèi)，富含水液且透明，又支撐作用，使眼保持為珠狀因其透明，也是眼明視萬物的保障,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,9,（3）視衣早期醫(yī)著無此名近代中醫(yī)眼科著作中應(yīng)用此名泛指西醫(yī)學(xué)的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)（4）目系又名眼系、目本目系連目珠，通于腦，所見之物歸于腦,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,10,眼珠–目系–腦是產(chǎn)生視覺功能的重要組織神光指產(chǎn)生視覺功能的神經(jīng)活動。其功能的發(fā)揮與臟腑功能息息相關(guān)目系西醫(yī)學(xué)①視神經(jīng)及其包裹在神經(jīng)周圍的組織及血管②指產(chǎn)生視覺功能的視路,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,11,二胞瞼西醫(yī)學(xué)稱眼瞼又名目胞、眼胞胞瞼分上胞、下瞼，并將其中的組織分別命名瞼弦瞼緣、睫毛等位于眼珠最外，具有保護其內(nèi)部組織的作用三兩眥又名目眥、眥、眥頭，分內(nèi)眥（大眥），外眥（小眥、銳眥）,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,12,四淚泉、淚竅淚泉分泌淚液，≈西醫(yī)學(xué)淚腺淚竅又名淚堂≈西醫(yī)學(xué)的淚小點五眼帶≈西醫(yī)學(xué)的外眼肌從病名中見此解剖名詞太平圣惠方墜睛中說墜睛是風(fēng)寒之邪“攻于眼帶”銀海精微轆轤展開認為轆轤展開是風(fēng)充入腦，眼帶吊起,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,13,六眼眶又名目眶與西醫(yī)學(xué)的眼眶同名古代醫(yī)籍在眼的解剖、生理方面的認識還比較粗粗,需要結(jié)合現(xiàn)代知識,以利于和充實發(fā)展中醫(yī)眼科基礎(chǔ)理論,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,14,第三章眼與臟腑的生理關(guān)系,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科李志英,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,15,教學(xué)目的與要求,掌握眼與臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上的密切聯(lián)系掌握五輪的基本概念為用中醫(yī)眼科理論臨床實踐奠定基礎(chǔ),2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,16,治病不明臟腑，何異于盲子夜行王清任,中醫(yī)學(xué)整體觀眼的生理、病理與臟腑密切相關(guān)眼乃臟腑先天之精升騰而成，后天之精所養(yǎng)。若臟腑功能之陰陽失調(diào)、氣血不和，可引起種種眼病,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,17,第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,18,一、眼與心的關(guān)系,1眼依靠心血的供養(yǎng)2視覺的產(chǎn)生與心神有關(guān)3大小眥屬心,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,19,1心主血，血養(yǎng)目珠,素問五臟生成篇“諸血者，皆屬于心”“心之合脈也”?！爸T脈者，皆屬于目”（1）諸血注于脈，心主血脈，依賴心脈才能使精、血運行，濡養(yǎng)全身（2）諸脈都注于目使目能獲得精、血，維持正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ)心氣充足，血脈調(diào)和目能視,,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,20,2視覺的產(chǎn)生與心神有關(guān),靈樞大惑論目者心之使也，心者神之舍也心主藏神主持精神、意識、感覺與思維，包括視覺心神為人體機能的根本。心神在目，發(fā)為神光（視功能）心神正常，能視萬物，辨五色，審長短,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,21,大小眥屬心大小眥角為血絡(luò)結(jié)聚而成兩眥疾病與心有關(guān)密切,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,22,二、眼與肝的關(guān)系,1肝開竅于目，肝受血而能視2肝氣通于目，肝和則目能辨五色3肝脈上連目系4淚為肝之液5肝主筋，筋之精為黑眼,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,23,1、肝開竅于目肝受血而能視,目為肝與外界相通的竅道，肝所藏的精微物質(zhì)可源源不斷輸送至眼，賴肝血濡養(yǎng)才能視物。肝藏血，貯藏血液、調(diào)整血量若肝血虛或肝陰虛，可致視物不明，雙目干澀,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,24,2、肝氣通于目，肝和則目能辨五色,肝氣沖和條達目能分辨五色肝氣太過或不及肝氣不和目病諸病源候論五臟六腑病諸候“肝氣不足，則病目不明”。,,,,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,25,3、肝脈上連目系,目系眼球與肝脈相連的脈絡(luò)現(xiàn)代認為相當(dāng)于視神經(jīng)與球后組織十二經(jīng)脈中唯肝脈直接與目系相連，故肝臟與目系關(guān)系最密切,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,26,4、淚為肝之液,素問宣明五氣篇“五臟化液，肝為淚”。銀海精微“淚乃肝之液”淚為肝液所化生；肝有收制淚液的作用,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,27,5肝主筋，筋之精為黑眼,靈樞大惑論“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，筋之精為黑眼”。黑睛，為肝之精氣結(jié)聚而成，黑睛疾病常與肝臟有關(guān),2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,28,三、眼與腎的關(guān)系,1腎藏精，眼得精氣而目光敏銳2腎主骨,骨生髓,骨之精為瞳子3腎主津液，上潤目珠,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,29,1腎藏精，眼得精氣而目光敏銳,內(nèi)經(jīng)五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精散則視歧。腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之腎精充沛，則精氣上注于目，從而目光敏銳精不足則視歧視覺衰退審視瑤函目為至寶論“神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光源于命門?！?,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,30,2腎主骨，骨生髓，骨之精為瞳子,（1）骨生髓，腦為髓海，目系上屬于腦（2）骨之精為瞳子腎精充沛，腦髓充足視覺敏銳瞳神疾病與腎密切相關(guān),,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,31,3腎主津液，上潤目珠,“腎者，水臟，主津液”“五臟六腑之津液盡上滲于目”津液上滲于目為眼內(nèi)液神水，在眼外，則化生為淚液,,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,32,四、眼與脾的關(guān)系,1脾輸精氣，上貫于目2脾氣上升，目竅通利3脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目4脾主肌肉，司胞瞼開合,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,33,1、脾輸精氣，上貫于目,蘭室秘藏“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”五臟六腑之精氣上注于目，賴于脾的運化轉(zhuǎn)輸,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,34,2脾氣上升，目竅通利,素問“清陽出上竅”眼得清陽之氣而能視物清明，有賴于脾氣升提,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,35,3脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目,目得血而能視眼依靠血液滋養(yǎng)，除了肝的調(diào)整血量外，賴于脾的統(tǒng)攝，使血液能遵循正常脈道而行,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,36,4脾主肌肉，司胞瞼開合,素問痿論脾主身之肌肉素問太陰陽明論脾病筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉肌肉之精為約束約束胞瞼開合胞瞼的開合，依靠肌肉活動胞瞼疾病常與脾胃有關(guān),,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,37,五、眼與肺的關(guān)系,1肺主氣，氣和則目明2肺主宣降，眼絡(luò)通暢3氣之精為白眼,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,38,1肺主氣，氣和則目明,靈樞決氣篇“氣脫者，目不明”,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,39,2肺主宣降，眼絡(luò)通暢,宣降正常，氣血調(diào)暢，目得以溫煦濡養(yǎng)氣機不利脈絡(luò)不暢，視功能受影響氣滯血瘀血管阻塞肺氣上逆結(jié)膜下出血,,,,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,40,3氣之精為白眼,肺之精氣升騰白睛白睛屬肺白睛疾病與肺密切相關(guān),,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,41,第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,42,眼與五臟六腑具有相互依賴、相互協(xié)調(diào)的內(nèi)在聯(lián)系。六腑除三焦，其余五腑與五臟互為表里生理臟行氣于腑，腑輸精于臟關(guān)系密切六腑的功能主受納、司腐熟、分清濁、傳糟粕，將消化吸收的精微物質(zhì)傳送到全身，供養(yǎng)全身包括眼在內(nèi)的組織器官六腑功能正常目得所養(yǎng)維持正常視功能,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,43,眼與膽的生理關(guān)系肝與膽臟腑相合，肝之余氣溢入于膽，聚而成精，乃為膽汁助脾胃消化水谷，生化氣血以營養(yǎng)于目膽汁在神膏的生成及護養(yǎng)瞳神方面起著積極作用。膽汁減，目不明靈樞天年篇“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,44,神膏、神光與膽汁有關(guān)神膏，“膽汁滲潤精汁而成，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損”證治準繩“神光者，謂目自見之精華也。夫神光發(fā)于心，原于膽，”,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,45,二眼與小腸的生理關(guān)系飲食水谷由胃熟腐后，傳入小腸，經(jīng)小腸進一步消化，分清別濁清者由脾輸布全身從而使目得到濡養(yǎng)濁者下注大腸，多余的津液下滲膀胱,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,46,小腸功能失調(diào)，清濁不分，清者不升，濁者不降濁陰上泛目竅致病心為火臟，小腸為火腑，易招火熱之邪，相互波及火熱之邪上炎于目致病,,,,,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,47,三眼于胃的生理關(guān)系胃為水谷之海,食物從口入胃→受納、腐熟，→下傳小腸，精微物質(zhì)經(jīng)過脾的運化→供養(yǎng)全身脾胃配合，完成氣血生化→后天之本胃氣對眼有溫熙濡養(yǎng)作用的清陽之氣內(nèi)外傷辨惑論辨陰證陽證李東垣脾胃論脾胃虛實傳變論等,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,48,四眼與大腸的生理關(guān)系素問靈蘭秘典論主司傳導(dǎo)之責(zé)，與肺臟腑相合，上承清純之氣，下輸糟粕之物肺失肅降，大腸傳導(dǎo)之令不行，熱結(jié)于下，熏蒸于上眼病,,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,49,大腸積熱，腑氣不通→肺氣不降→氣壅于上→眼病眼病兼大便秘結(jié)，常有目赤腫痛諸癥，若腑氣通，則結(jié)解熱散，諸癥悉減。反映了大腸傳導(dǎo)功能對眼的重要性,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,50,五眼與膀胱的生理關(guān)系為水液匯聚之處，其在人體的代謝過程中的貯藏津液、化氣行水、排泄尿液的功能素問靈蘭秘典論由于津液多滲上于目，若在水濕津液的代謝過程中，腎與膀胱的功能失常水濕上泛，或濕熱蘊蒸的眼病,,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,51,六眼與三焦的生理關(guān)系三焦為孤腑，主通行元氣、運化水谷和疏理水道，說明腎之元氣須借三焦才能敷布全身，以激發(fā)、推動各臟腑器官的功能活動臟腑的精氣，津液均須通過三焦而上行灌注，是目得到滋養(yǎng)。,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,52,六眼與三焦的生理關(guān)系若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收和輸布發(fā)生障礙或使臟腑氣機失調(diào)，氣血不能貫通；亦可使水道不利，水濕上泛，均可引發(fā)眼病若三焦功能失常，神水生化不足，使目失濡養(yǎng)與充養(yǎng)而導(dǎo)致多種眼病,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,53,綜上所述，每個臟腑的各種功能對眼均起著重要的生理作用，但在眼與五臟六腑的關(guān)系中各有側(cè)重人體是一個有機整體，臟與臟、臟與腑，腑與腑之間均有經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，它們在生理上相互協(xié)調(diào)，相互依存因此，臨床上診察眼病時，應(yīng)以整體觀為基點，從實際出發(fā)，具體病癥具體分析，制定出治療疾病的最佳方案,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,54,小結(jié),眼依賴精、氣、血、津液的濡養(yǎng)才能維持正常的功能。五臟六腑之精皆上注于目，臟腑機能正常是必須的基礎(chǔ)。其中心、肝、脾對血的主持、儲藏、調(diào)節(jié)、統(tǒng)攝，肺氣的輸布，脾氣的運化，腎的藏精和主津液，共同使眼得到濡養(yǎng)和維持正常的功能。目為心之使，視功能是心神在目,2024/3/19,中醫(yī)眼科學(xué)眼與臟腑的生理關(guān)系,55,的表現(xiàn)。又與其他各臟息息相關(guān)（肝和則能辨五色，神光原于膽，神光源于命門）眼由瞳子、黑眼、白睛、胞瞼、血絡(luò)（眥角）等構(gòu)成，是臟腑精氣所注而成通過檢查眼的證候，可測知臟腑的虛實,

簡介：風(fēng)牽偏視,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧,教學(xué)目的與要求,熟悉風(fēng)牽偏視的病因、癥狀、治療要點。,概述,病名含義具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二等臨床特點，且多因風(fēng)邪而起，故稱風(fēng)牽偏視。證治準繩雜病七竅門神珠將反瞳神反背本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的麻痹性斜視,有關(guān)斜視的幾個概念,雙眼單視當(dāng)注視目標時，視覺沖動通過每眼的視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)后，在視中樞融合成為一個單一的物象，稱為雙眼單視。,雙眼單視的條件1共同視覺方向2視網(wǎng)膜對應(yīng)點兩眼12條眼外肌間力量的平衡及密切合作是維持雙眼運動，協(xié)調(diào)并保持雙眼單視的必要條件。,,斜視,兩眼不能同時注視目標時，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標，另一眼偏離目標。分共同性斜視、麻痹性斜視,共同性斜視,為兩眼不能同時注視一目標，眼位呈偏斜狀態(tài)，但各注視方位斜視度并無明顯改變。以水平斜視為多見。分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視共同性外斜視,,,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,麻痹性斜視,六條眼外肌處于一定平衡狀態(tài)以維持眼球的正常眼位。若一條或幾條眼外肌發(fā)生麻痹，眼球向麻痹肌作用相反方向偏位，稱為麻痹性斜視。,歷史沿革,靈樞大惑論謂邪中于項，乘虛入腦，引目系急，以至目眩睛斜，視歧而見一物為兩物。諸病源候論目病諸候謂“人臟腑虛而風(fēng)邪入目，瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視”。,歷史沿革（續(xù)）,太平圣惠方治墜睛諸方說“夫墜睛眼者，有眼中賊風(fēng)所吹故也。風(fēng)寒入貫瞳人，攻于眼帶，則瞳人牽拽向下，名曰墜睛也”。證治準繩雜病說“目珠不正，人雖要轉(zhuǎn)而目珠不能轉(zhuǎn)，乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運轉(zhuǎn)。血分有滯者，目亦赤痛；失治者，有反背之患”。,病因病機,“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。”正氣不足，衛(wèi)外失固陰血虧少，絡(luò)脈空虛風(fēng)中經(jīng)絡(luò)脾濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪陰虛陽亢，風(fēng)動夾痰風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)后遺，氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻頭面外傷，經(jīng)絡(luò)受損瘀血停滯,,,,患側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血不行，筋肉失養(yǎng)，弛緩不用健側(cè)筋肉正常，牽引眼珠偏向健側(cè),西醫(yī)學(xué)的病因,先天性眼外肌的先天發(fā)育異常后天性1、周圍神經(jīng)麻痹2、細菌的毒素所致的神經(jīng)炎癥3、腫瘤4、腦血管疾病5、眶及腦部外傷6、外來的毒物損害支配眼外肌的神經(jīng),臨床表現(xiàn),1、眼球運動受限2、復(fù)視3、全身癥狀眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等。4、代償性頭位5、斜視第二斜視角大于第一斜視角,,,,,六對主要配偶肌在眼球向六個注視方向共同運動時，各眼外肌最大作用方面示意圖,,兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點,,同側(cè)性與交叉性復(fù)視,,右眼內(nèi)直肌麻痹時的代償頭位,右眼下斜肌麻痹時的代償頭位,,測定斜視角的方法,角膜光點反映法（最常用簡便易行）方法檢查者與病人相對而坐，囑病人注視眼前30CM處的燈光，觀察兩眼角膜上光點的位置。結(jié)果斜視眼角膜上反光點的位置相當(dāng)于瞳孔緣，斜視度為1015o；位于角膜緣處為45o；位于瞳孔緣與角膜緣之間為2530o。三棱鏡遮蓋法MADDOX桿法同視機等,,,,,,,,,角膜緣,瞳孔緣,,,,,,,,45°,10～15°,25～30°,麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別,,辨證論治,多與痰阻、氣滯、血瘀等有關(guān)治療祛邪通絡(luò)，使氣血運行復(fù)常,辨證論治內(nèi)治,衛(wèi)外不固，風(fēng)邪中絡(luò)黑睛猝然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二。多兼有惡寒發(fā)熱、頭痛、舌苔薄白、脈浮等治則疏風(fēng)通絡(luò)方藥小續(xù)命湯加減,內(nèi)治（續(xù)）,肝血不足，風(fēng)中脈絡(luò)眼癥同上。面色無華，平素頭暈耳鳴，舌淡脈細。治則養(yǎng)血祛風(fēng)方藥養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯（當(dāng)歸熟地芍藥川芎藁本防風(fēng)白芷細辛）,內(nèi)治（續(xù)）,脾虛濕盛，風(fēng)痰阻絡(luò)眼癥同前，平素食少納呆，泛吐痰涎。舌苔厚膩，脈弦滑。治則健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)方藥六君子湯和正容湯加減正容湯（白附子膽南星法夏僵蠶羌活防風(fēng)秦艽松節(jié)甘草）,內(nèi)治（續(xù)）,肝陽化風(fēng)夾痰上擾眼癥同前。素有頭暈耳鳴，失眠夢多，腰膝酸軟等。舌紅苔黃，脈弦細或弦滑。治則平肝潛陽，化痰息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲加減,內(nèi)治（續(xù)）,氣虛血滯，絡(luò)脈瘀阻有中風(fēng)病史，遺留目珠偏視，舌淡或有瘀斑，苔白脈細。治則益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥補陽還五湯加減,針刺療法,常用穴睛明瞳子髎承泣四白陽白絲竹空太陽攢竹頰車地倉合谷太沖行間風(fēng)池,手術(shù),經(jīng)治療無效者，可手術(shù)古代撥法現(xiàn)代斜視矯正術(shù),小結(jié),含義眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二的眼病。病因病機風(fēng)、痰、瘀等經(jīng)絡(luò)氣血不行，筋肉失養(yǎng)，弛緩不用。表現(xiàn)眼球運動受限；復(fù)視；眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等；代償性頭位；斜視。治療內(nèi)治為主。結(jié)合全身辨證。祛邪通絡(luò)，使氣血運行復(fù)常。治療無效者手術(shù)。,復(fù)習(xí)思考題,何謂風(fēng)牽偏視風(fēng)牽偏視有何臨床特點試述本病的病因病機與辨證論治。,

簡介：李志英主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士碩士研究生導(dǎo)師廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)廣東省中醫(yī)醫(yī)院眼科南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)眼科師資班中山醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院、眼科研究所河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科大連外國語學(xué)院廣州外國語學(xué)院日本千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼科留學(xué)成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)眼科碩士研究生,第二章白睛疾病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室,李志英,一白睛與臟腑的關(guān)系白睛又名白仁，位于眼球的最外層，包括球結(jié)膜和前部鞏膜屬五輪中的氣輪，在臟屬肺，肺主氣之升降。若治節(jié)失調(diào)，則氣機不利，氣血滯澀，致白睛疾病白睛疾病治療的關(guān)健疏通肺氣，復(fù)其治節(jié)肺主皮毛，外邪侵襲，容易犯肺，致生白睛發(fā)病。反之，時邪侵及白睛也會影響及肺。故宜疏解外邪，以免內(nèi)侵白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重,中醫(yī)白睛表層為球結(jié)膜、里層為鞏膜,,二結(jié)膜與鞏膜的組織解剖與生理特點結(jié)膜是一層薄而透明的組織；覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，有保護眼球的作用1．瞼結(jié)膜緊帖于瞼板后面不能推動2．球結(jié)膜覆蓋在眼球前部，容易因水腫或出血而隆起3．穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜和球結(jié)膜的移行部分結(jié)膜囊由結(jié)膜形成的囊狀間隙鞏膜質(zhì)地堅硬，不透明呈瓷白色，與角膜共同構(gòu)成眼球的外壁,眼球解剖簡圖,,白睛疾病包括暴風(fēng)客熱傳染性結(jié)膜炎、流行假膜性結(jié)膜炎天行赤眼急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎天行赤眼暴翳流行性角結(jié)膜炎金疳泡性結(jié)膜炎火疳前部鞏膜炎白睛青藍深層鞏膜炎，晚期鞏膜葡萄腫白澀癥慢性結(jié)膜炎、淺層點狀角膜炎、視疲勞白睛溢血結(jié)膜下出血,風(fēng)熱眼,,第一節(jié)風(fēng)熱眼概述定義指因外感風(fēng)熱或感受時邪毒氣，發(fā)病急劇,容易相互傳染,甚至引起流行的眼病包括由局部細菌、病毒感染引起的暴風(fēng)客熱傳染性結(jié)膜炎、流行假膜性結(jié)膜炎天行赤眼急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎天行赤眼暴翳流行性角結(jié)膜炎,,,天行赤眼又稱爆發(fā)火眼。發(fā)病急劇，雙眼發(fā)病一人發(fā)病，迅速傳染，可引起廣泛流行，多發(fā)生在春夏相當(dāng)于急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎,病因病機1疫癘之氣侵犯于目2肺胃蘊熱，兼感癘毒，內(nèi)外和邪，交攻于目3細菌感染（科韋氏桿菌）潛伏期1–2天病程714天自覺癥狀1灼熱，刺癢，異物感2膠粘膿樣分泌物，睜眼困難（眵多淚少）3視力不受影響,眼部檢查眼瞼中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點1瞼球結(jié)膜充血，顏色鮮紅2有出血點或出血斑3瞼結(jié)膜血管模糊4常有濾泡角膜透明,角膜,,瞼結(jié)膜充血,球結(jié)膜充血,,,濾泡,,治療風(fēng)熱初起，病情尚淺，多有肺經(jīng)郁熱，疏風(fēng)清熱應(yīng)以清肺熱為主辛涼解表，清熱解毒1桑菊飲、銀翹散之類2眼炎方（經(jīng)驗方）桑葉杭菊黃芩赤芍連翹防風(fēng)3風(fēng)熱偏重者用眼炎方加蘆根梔子白芷4若白睛溢血，胞腫頭痛，眵多粘連，舌紅苔黃，為毒邪內(nèi)侵，上方加解毒涼血之品或用瀉肺飲,5若腫痛難開，伴有煩躁口喝，小便紅赤大便秘結(jié)，為里熱壅盛，宜瀉火通肺。用涼膈連翹散6若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品二外治1結(jié)膜囊沖洗（12次/日）09氯化鈉液2黃連液2魚腥草液等,2眼藥水點眼（35次/小時）外障滴眼液魚腥草滴眼液抗生素滴眼液,,暴風(fēng)客熱是因外感風(fēng)熱而發(fā)病急劇，且有紅腫熱痛特征的眼病，故名暴風(fēng)客熱多見于兒童，可在小范圍相傳類似于假膜性結(jié)膜炎病因病機1外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)兼肺脾火盛，風(fēng)熱相搏，交攻于目，突然而發(fā)2細菌或病毒（肺炎雙球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌）,潛伏期1–2天病程約14天自覺癥狀1眼眵多，流血水樣眼淚。（熱淚如湯）2兼上呼吸道感染癥狀如高熱、臥睡不寧、流涕、咳嗽,眼部檢查眼瞼高度紅腫（胞腫如桃）呈紫紅色結(jié)膜形態(tài)與充血特點12同天行赤眼3瞼結(jié)膜面有灰白色的假膜，抹去時有輕微出血，但結(jié)膜組織無破壞（應(yīng)與白喉假膜鑒別）角膜透明,眼瞼紅腫,,瞼結(jié)膜充血,,治療根據(jù)風(fēng)和熱的輕重而決定治療原則1風(fēng)重于熱癥狀眼瞼紅腫，淚多于眵，怕光，白睛浮腫，鼻塞流涕，苔薄脈浮，指紋清藍微紫而淺（風(fēng)重癥候風(fēng)熱表證）治法疏風(fēng)為主，瀉火為輔方藥瀉肺飲或銀翹散加石膏，白芷，重用荊芥，防風(fēng)如兼大便秘結(jié)，煩躁不寧，宜瀉火解毒，通腑，用涼膈連翹散,2熱重于風(fēng)癥狀紅赤較甚，眵淚膠粘，高熱咳嗽，口喝尿黃，便結(jié)煩躁，苔白黃膩，舌紅，脈滑數(shù)，指紋紫紅而稍沉（熱重癥候內(nèi)熱實證）治法瀉火為主，疏風(fēng)為輔方藥瀉肺飲加減眼科纂要石膏、黃芩、桑白皮清熱瀉肺梔子、連翹、木通、甘草清心瀉火羌活、防風(fēng)、荊芥、白芷祛風(fēng)散邪赤芍活血止痛,3風(fēng)熱并重既有表證，又有里證治法表里雙解方藥菊花通圣散證治準繩防風(fēng)通圣散加菊花，主治三陽合病，通治上中、下三焦的表里實熱之證杭菊清肝明目祛風(fēng)麻黃發(fā)汗解表引瀉防風(fēng)、荊芥、薄荷解表，邪從口鼻出白術(shù)、甘草健脾和胃川芎、當(dāng)歸、赤芍和肝涼血,二外治1拭去結(jié)膜粘附的假膜，用生理鹽水沖洗，或用硝酸銀涂布瞼結(jié)膜面，注意切勿接觸角膜2其余外治法同天行赤眼,天行赤眼暴翳感受了時氣邪毒而致白睛黑睛同病的一種白睛疾病發(fā)病急劇，能引起傳染和廣泛流行類似于流行性角結(jié)膜炎病因病機1外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)兼肝膽實火，風(fēng)火熱毒相搏，交攻于目，突然而發(fā)2病毒感染（屬DNA第八型腺病毒）,潛伏期5–12天病程數(shù)周至數(shù)年或更長（10天45天）自覺癥狀1流淚，異物感2粘淚多，膿樣分泌物（淚多眵少）3角膜炎時怕光，影響視力4耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛,眼瞼輕度或中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點1瞼結(jié)膜輕度至中度充血，球結(jié)膜充血顏暗較紅2角膜癥狀出現(xiàn)時有輕度睫狀充血（一般在發(fā)病12周后出現(xiàn)）角膜早期透明710天角膜炎時出現(xiàn)點狀浸潤。愈后留下點狀翳膜,淺層點狀角膜炎,角膜點狀混濁（熒光染色陽性）,,治療1初期風(fēng)重于熱，病變局限于結(jié)膜治法疏風(fēng)清熱（清肺熱為主）方藥瀉肺飲加大清葉2中期肝肺實火，抱輪紅赤，角膜有點狀侵潤，刺激癥狀明顯治法肝火與肺火的輕重而確定以瀉肝火或瀉肺火為主,方藥肺火重者用瀉肺飲肝火熾盛者用龍膽瀉肝湯直瀉肝火；或用銀翹散加梔子，龍膽草3后期多屬余邪未清，仍見角膜侵潤，仍見角膜侵潤，但點翳已形成。治法清肝退翳方藥退翳丸或加減撥云退翳散二外治1同天行赤眼,2用抗病毒類眼藥水病毒唑滴眼液無環(huán)鳥苷滴眼液魚腥草滴眼液3點翳形成后珍珠末珍珠層粉,注意事項1禁忌包眼2禁忌用眼藥膏涂眼預(yù)防本病傳染性強，傳染途徑多由患眼分泌物直接或間接接觸健康人的眼內(nèi)而發(fā)病，要切實做的預(yù)防工作,,,,小結(jié)1本病具有傳染性傳染途徑接觸傳染2外感風(fēng)熱或感受時邪毒氣，發(fā)病急劇包括由局部細菌、病毒感染引起的傳染性結(jié)膜炎、流行假膜性結(jié)膜炎（暴風(fēng)客熱）、急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎（天行赤眼）、流行性角結(jié)膜炎（天行赤眼暴翳）3癥狀結(jié)膜充血、眼分泌物、怕光流淚暴風(fēng)客熱熱淚如湯、上呼吸道癥狀天行赤眼眵多淚少天行赤眼暴翳,3三種結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)雖然有各自的特點，但是致病因素不外乎風(fēng)熱毒邪侵襲，所以在治療上均以疏風(fēng)清熱為主，臨證時根據(jù)風(fēng)熱的輕重和是否有兼證而靈活加減,復(fù)習(xí)思考題1天行赤眼、暴風(fēng)客熱、天行赤眼暴翳的臨床特征2天行赤眼、暴風(fēng)客熱、天行赤眼暴的治療3天行赤眼、暴風(fēng)客熱、天行赤眼暴治療注意事項,

簡介：青盲,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧,教學(xué)目的與要求,熟悉青盲的病因病機、證治要點。,概說,病名含義本病眼外觀無異常而視力漸降，甚至盲無所見，故名青盲（神農(nóng)本草經(jīng)上品）。類似于西醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)萎縮、黃斑變性等。,歷史沿革,諸病源候論目病諸候謂“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳?！饼垬淦兴_眼論“若眼曾無發(fā)動痛癢或一眼前惡，亦無障翳，瞳人平正如不患者，端然漸暗，名曰青盲?！碧绞セ莘街窝矍嗝ぶT方已載有12個青盲的處方。,歷史沿革（續(xù)）,證治準繩雜病七竅門謂“青盲，目內(nèi)外并無障翳色氣等病，只自不見者是。乃元府幽隧之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳。其因有二一曰神失，二曰膽澀。須詢其為病之始，若傷于七情則傷于神，若傷于精血則損于膽。皆不易治，而失神者尤難。有能保真致虛，抱元守一者，屢有不治而愈。若年高及疲病，或心腎不清足者，雖治不愈?！?歷史沿革（續(xù)）,證治準繩雜病七竅門“世人但見目盲便呼為青盲者，謬甚夫青盲者，瞳神不大不小，無缺無損，仔細視之，瞳神內(nèi)并無些少別樣氣色，儼然與好人一般，只是自看不見，方為此證。若有何氣色，即是內(nèi)障，非青盲也?！?病因病機,肝腎兩虧稟賦不足精血虛少心營虧虛血不上榮目竅失養(yǎng)脾腎陽虛精微不化情志抑郁肝氣不舒頭眼外傷脈道瘀阻腫瘤壓迫氣血不行,目之玄府閉塞,神光泯滅，盲無所見,,,,,,,西醫(yī)學(xué),視神經(jīng)萎縮的定義視神經(jīng)纖維在各種病因影響下發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙而致視力減退。病因與分類1、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮2、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮（1）炎性視神經(jīng)萎縮；（2）變性和其他原因的視神經(jīng)萎縮；（3）遺傳性視神經(jīng)萎縮,臨床表現(xiàn),視力和視野不同程度的改變和色覺障礙。眼底檢查原發(fā)性萎縮視乳頭邊界清楚，色灰白或蒼白，視乳頭凹陷略大，并可見篩板孔。視網(wǎng)膜血管變細。繼發(fā)性萎縮視乳頭邊界不清，色灰白或蠟黃，生理凹陷消失，篩板孔不明顯（不見）。血管變細，有時動脈帶有白鞘。,原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,由額葉占位性病變壓迫同側(cè)視神經(jīng)而致單純性萎縮,視網(wǎng)膜色素變性所致視神經(jīng)萎縮（視乳頭蠟黃）,青光眼所致的視神經(jīng)萎縮（杯狀凹陷）,辨證論治,治療針對病因，補虛瀉實。配用通絡(luò)開竅藥疏通瘀阻之脈道，開啟閉郁之玄府，使神光得以發(fā)越。,內(nèi)治,1、肝腎不足視力漸降，甚至失明。眼底可見視神經(jīng)萎縮之改變。兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細。治則補益肝腎，開竅明目方藥明目地黃丸或加減駐景丸加減,內(nèi)治（續(xù)）,2、心營虧虛眼癥同前。面色無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細。治則養(yǎng)心補血，寧神開竅方藥人參養(yǎng)榮湯或天王補心丹加減。,內(nèi)治（續(xù)）,3、脾腎陽虛眼癥同前。面白形寒，腰膝痠冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細。治則補脾益腎，溫陽通竅方藥補中益氣湯加味加附子肉桂補骨脂熟地川芎,內(nèi)治（續(xù)）,4、肝氣郁結(jié)眼癥同前。兼見情志不舒，頭暈?zāi)棵?，口苦脅痛，脈弦細數(shù)。治則清熱疏肝，行氣活血方藥丹梔逍遙散加減,內(nèi)治（續(xù)）,5、氣血瘀滯有頭眼部外傷史，視力漸漸喪失。眼底有視神經(jīng)萎縮改變，視網(wǎng)膜血管明顯變細。兼見頭痛健忘，舌瘀暗，脈澀。治則行氣活血，化瘀通絡(luò)方藥血府逐瘀湯加減。,其它療法,針灸高壓氧血管擴張藥煙酸、地巴唑神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B、ATP、肌苷、果糖,預(yù)后,古代文獻“不易治”?，F(xiàn)代臨床觀察早期治療恢復(fù)部分視力病至晚期治療難以奏效,小結(jié),青盲是指眼外觀端好，視力逐漸下降，甚至盲無所見的慢性眼病。本病病因復(fù)雜，眼底表現(xiàn)多種多樣。治療上針對病因給予補虛瀉實。適當(dāng)配用通絡(luò)開竅藥物。本病若至晚期，預(yù)后不佳。,復(fù)習(xí)思考題,何謂“青盲”引起青盲的主要病因有哪些試述本病的主要臨床表現(xiàn)及預(yù)后。分型敘述本病的證治要點。,

簡介：瞳神疾病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院彭耀崧,瞳神疾病瞳神緊小,教學(xué)目的與要求了解瞳神疾病的含義及其病因病機的復(fù)雜性和影響視力的嚴重性。掌握瞳神緊小的病因病機、臨床特點、辨證論治、局部用藥方法及其預(yù)防。,概述,瞳神的別名瞳人、瞳仁、瞳子、金井,狹義瞳孔瞳神廣義瞳孔及其后的眼內(nèi)組織,,,瞳神疾病內(nèi)障范疇是常見眼病瞳神疾病對視力影響較外障眼病嚴重,瞳神疾病分兩類,外觀有瞳神改變?nèi)缈s小瞳神緊小瞳神散大綠風(fēng)內(nèi)障,眼外觀無明顯異常，僅有視覺的改變?nèi)缫曊盎杳烨嗝け┟さ?瞳神疾病的病因病機,瞳神屬水輪內(nèi)應(yīng)于腎發(fā)病常與肝腎有關(guān)肝腎同源但又與其它臟腑關(guān)系密切,,內(nèi)因臟腑功能失調(diào)病因外因感受邪氣外障眼病邪氣深入、外傷氣血失和,,瞳神疾病的虛實辨證,虛證臟腑內(nèi)損，氣血不足，真元耗傷，精氣不能上榮所致。實證火邪攻目，痰濕內(nèi)聚，氣郁血瘀，目竅不利引起。虛實夾雜陰虛火旺、肝陽化風(fēng)、脾虛濕停、氣滯血瘀等。,瞳神病的診治,局部結(jié)合整體，辨證求因，審因論治。,瞳神疾病的治療,虛證補肝腎，養(yǎng)陰血，益精氣實證清熱瀉火，利濕祛痰，疏肝內(nèi)治利氣，涼血止血，活血化瘀等虛實夾雜滋陰降火，柔肝熄風(fēng)健脾利濕，益氣活血等配合局部用藥、針灸、手術(shù)等,,瞳神疾病包括瞳神緊小、瞳神干缺（虹膜睫狀體炎）綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障（青光眼）圓翳內(nèi)障（白內(nèi)障）云霧移睛（玻璃體混濁）暴盲、視瞻昏渺等（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾?。?第一節(jié)瞳神緊小瞳神干缺,病名含義指瞳神失去正常的展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔的眼病。（證治準繩）,病名含義（續(xù)）瞳神緊小遷延失治瞳神干缺瞳孔失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁干枯不榮本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的葡萄膜炎,,瞳神緊小相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之虹膜睫狀體炎。瞳神干缺多見于慢性虹膜睫狀體炎；或由急性炎癥病程遷延或失治而成。,發(fā)病特點病因復(fù)雜變化較多容易復(fù)發(fā),歷史沿革,最早在秘傳眼科龍木論記載為瞳人干缺外障。銀海精微瞳人干缺“瞳人干缺者，亦系內(nèi)障，與外障無預(yù)。此癥失于醫(yī)治，久久瞳多鎖緊如小針眼大；內(nèi)結(jié)有云翳，或黃或青或白，陰看不大，陽看不小，遂成瞽疾耳?！?歷史沿革,原機啟微強陽摶實陰之病“足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡(luò)為相火，火強摶水，水實而自收，其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，竟如菜子許。又有神水外圍，相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但覺眊矂羞澀耳?！?歷史沿革,證治準繩雜病七竅門“瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治可以挽住，復(fù)故則難。及勞傷氣血肝腎二經(jīng)俱傷，元氣衰弱瞳中之精亦日漸耗損亦有風(fēng)熱證攻走，蒸干精液而細小者，皆宜乘初早救”,病因病機,外感風(fēng)熱或肝郁化火，致肝膽蘊熱，火邪攻目，黃仁受灼，司瞳神展縮之筋肉失靈，則瞳神縮?。换鹗⑺?，則瞳神干缺。外感風(fēng)濕，郁久化熱，或素體陽盛，內(nèi)蘊熱邪，復(fù)感風(fēng)濕，風(fēng)濕與熱搏結(jié)于內(nèi)，上犯清竅，熏蒸黃仁，其筋肉受邪，展縮失靈，則瞳神縮??；濕熱傷陰，則瞳神干缺。,病因病機,勞傷肝腎或病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，黃仁筋肉失養(yǎng)，且受火灼，拘急收引，則瞳神縮??；煎熬神水，則瞳神干缺。,外感風(fēng)熱肝膽蘊熱，火邪上攻肝郁化火外感風(fēng)濕風(fēng)濕熱邪相搏灼傷黃仁內(nèi)蘊熱邪上蒸清竅展縮勞傷肝腎失靈久病傷陰肝腎陰虧，虛火上炎瞳神緊小火盛水衰，瞳神失養(yǎng)瞳神干缺白睛黑睛病變真睛破損邪毒內(nèi)侵,,,,,,,,,,,葡萄膜炎的病因,微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感染內(nèi)源性抗原抗體復(fù)合物致變態(tài)反應(yīng)感染性外傷細菌感染外源性非感染性機械性、化學(xué)性、熱損傷、毒性刺激等繼發(fā)于角膜炎、鞏膜炎等,,,葡萄膜炎的分類,前部葡萄膜炎虹膜睫狀體炎按部位中間部（周邊部）葡萄膜炎后部葡萄膜炎脈絡(luò)膜炎全葡萄膜炎前后節(jié)同時發(fā)炎（1983年國際眼科會議）按炎癥性質(zhì)和臨床表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎與非化膿性葡萄膜炎,,臨床表現(xiàn),自覺癥狀視力下降，或眼前黑花如蚊蠅飛舞，嚴重者可致失明。羞明、流淚，眼痛（墜痛、眉棱骨痛）慢性者眼前黑花較多，而其他眼癥病勢輕,體征抱輪紅或白睛混赤（睫狀充血或混合性充血）神水混濁（房水混濁）房水閃光TYNDALL現(xiàn)象纖維素滲出嚴重者黃液上沖（前房積膿）黑睛后沉著物（角膜后沉著物KP）三角形分布數(shù)量大小顏色黃仁（虹膜）色暗，紋理不清。瞳神（瞳孔）縮小、光反應(yīng)遲鈍病情發(fā)展瞳孔緣后粘連慢性者上述癥狀遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，但程度較輕,抱輪紅、黑睛后沉著物、虹膜后粘連,黑睛后沉著物、神水混濁,TYNDALL現(xiàn)象,慢性者玻璃體混濁虹膜后粘連（瞳神干缺）若全部粘連瞳孔閉鎖若閉鎖機化物覆蓋瞳孔膜閉,并發(fā)癥綠風(fēng)內(nèi)障（繼發(fā)青光眼）房水循環(huán)障礙所致晶珠混濁（并發(fā)性白內(nèi)障，古稱金花內(nèi)障）房水質(zhì)、量的改變晶珠失養(yǎng)神水枯竭，眼球萎軟（低眼壓、眼球萎縮）,診斷,根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥。睫狀充血瞳孔縮小角膜后白色沉著物虹膜后粘連,辨證論治,辨證原則局部與全身癥情相結(jié)合。治療原則瀉實，補虛；散大瞳孔,實證外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)有肝膽郁熱發(fā)病急祛風(fēng)、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等虛實夾雜肝腎陰虛、火旺于上或病久傷陰、邪熱未除病程纏綿滋陰降火疾病后期滋補肝腎、利竅明目外治應(yīng)注意及時擴瞳,,1肝經(jīng)風(fēng)熱,治法祛風(fēng)清熱。方藥新制柴連湯加減。痛甚涼血活血。加生地、丹皮、丹參、茺蔚子,癥狀起病急，適用于疾病初起。眼珠墜痛，羞明流淚，視物模糊；抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，瞳神緊小；全身可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。,癥狀病情重。珠痛拒按，痛連眉棱、顳颥；抱輪紅赤，黑睛后沉著物，瞳神緊小、神水混濁，或見黃液上沖、血灌瞳神；全身多見口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。,治法清瀉肝膽。方藥龍膽瀉肝湯加減。痛甚涼血活血。選加丹皮、赤芍、紅花口渴便秘，黃液上沖瀉陽明之火。選加石膏、知母、大黃,2肝膽火熾,3風(fēng)濕夾熱,治法祛風(fēng)除濕清熱方藥抑陽酒連散加減。熱偏重減辛溫之祛風(fēng)藥濕偏重減生地、知母、寒水石加寬中利濕之薏苡仁、厚樸、豆蔻仁等或三仁湯加減,癥狀目赤痛，眉棱、顳颥悶痛，視物昏朦，或黑花自現(xiàn)；瞳神緊小或偏缺不圓，神水混濁，黃仁紋理不清；常伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)等癥。,4肝腎陰虛,治法滋養(yǎng)肝腎方藥杞菊地黃丸加減陰虛火旺，眼部赤痛較重者滋陰降火知柏地黃丸加減,癥狀眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重；瞳神多見干缺不圓；兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)等陰虛火旺之全身癥狀。,,局部使用擴瞳劑發(fā)病之初應(yīng)立即充分散瞳。藥物1阿托品眼水或眼膏用法13次/天滴藥后注意壓迫淚囊區(qū)35MIN,滴用清熱解毒眼液藥物黃芩眼藥水1050千里光眼藥水熊膽眼藥水局部濕熱敷退赤止痛熱水內(nèi)服藥藥渣煎水,針灸治療體針局部取穴遠端取穴耳針耳尖神門眼,皮質(zhì)類固醇的使用病情急重者搶救視力中西醫(yī)結(jié)合治療可酌情使用激素。用藥途徑以局部用藥為主。滴眼結(jié)膜下注射必要時考慮全身使用激素,若病情遷延，兼有全身性的疾病，可用藥原則用量最少，時間最短，療效最好,小結(jié),定義瞳神緊小瞳神干缺病因風(fēng)、熱、濕、陰虛病機邪熱攻目、虛火上炎黃仁受灼臨床表現(xiàn)癥狀、體征診斷要點睫狀充血、角背白色沉著物瞳孔縮小、虹膜后粘連,辨證論治局部與整體相結(jié)合內(nèi)治肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽火熾風(fēng)熱夾濕肝腎陰虛外治擴瞳1阿托品眼水或眼膏抗炎清熱解毒類眼水、激素類眼水熱敷針刺,復(fù)習(xí)思考題,試述瞳神緊小的病因病機。瞳神緊小有哪些臨床表現(xiàn)如何辨證論治局部點藥有何重要意義,

簡介：眼外傷,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧,教學(xué)目的與要求,了解眼外傷的危害性及防治的重要性。掌握常見眼外傷的診斷方法、處理原則及急救措施。,眼外傷的定義,眼球及其附屬器的損傷。致盲主要原因之一,眼外傷的分類,機械性損傷與非機械性損傷非穿孔性眼外傷眼球表面異物機械性損傷眼挫傷（撞擊傷目）穿孔性眼外傷（真睛破損）化學(xué)性眼外傷及熱燒傷非機械性損傷輻射性眼外傷職業(yè)毒氣傷,,,眼外傷的特點,眼居高位，暴露在外，容易遭受外傷。眼的構(gòu)造精細，組織脆弱嬌嫩，受傷后不易修復(fù)，甚至造成永久性損害。有些組織修復(fù)后又不能恢復(fù)原來的形態(tài)與功能。眼珠內(nèi)含真氣真血，受傷后既可傷血又可傷氣。血傷瘀滯傷氣氣機不利、血行不暢功能障礙,眼外傷的特點（續(xù)）,致傷物大多污穢，風(fēng)熱毒邪乘隙侵入外傷不僅導(dǎo)致受傷眼的經(jīng)絡(luò)、氣血、組織受傷，有時尚可引起交感性眼炎，使健眼患病，嚴重者可導(dǎo)致雙目失明。,一、異物入目（眼球表面異物）病名含義,指細小異物入于眼中，粘附或嵌頓于眼球表面。,歷史沿革,千金要方七竅病載有“治目中瞇不出方”“治稻麥芒等入目中方”“治沙石草木入目中不出方”等。太平圣惠方治瞇目諸方“夫瞇目者，是飛揚諸塵埃之類入于眼中，粘睛不出，遂令疼痛難開也”。圣濟總錄眼目門提出“用錦裹箸撩出之”。,歷史沿革（續(xù)）,秘傳眼科龍木論載“瞇目飛塵外障”，提到“須翻眼皮，用錦裹針撥出瞇物”。證治準繩雜病七竅門稱之為“瞇目飛揚”、“飛絲入目”、“物偶入睛”等。異授眼科眼有七十二癥醫(yī)法載有對塵物入目用食鹽水沖洗的方法。,致傷物金屬碎屑、谷粒、砂粒煤渣、昆蟲癥狀異物感，怕光，流淚，眼瞼痙攣。異物位置1、結(jié)膜囊2、結(jié)膜下3、角膜,角膜炎癥浸潤后果鐵銹環(huán)感染治療表面異物結(jié)膜囊沖洗，濕棉簽拭除異物。嵌頓于角膜的異物，處理原則清除異物，預(yù)防感染角膜異物剔除術(shù)注意事項,,二、撞擊傷目（眼挫傷）,病名含義指眼部受鈍力撞擊而（眼珠）無穿破傷口者。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼挫傷。,歷史沿革,龍樹菩薩眼論有“眼忽被物撞打著睛出，眼帶未斷，當(dāng)時內(nèi)入眶中”以及“眼因物撞刺作翳”等記載。太平圣惠方眼被物撞打諸方有白睛瘀血的記載，并記載有因針撥內(nèi)障引起血灌瞳神的手術(shù)性外傷。世醫(yī)得效方眼科在“被物撞打”中，認為外可傷眼瞼，內(nèi)可傷瞳人。,歷史沿革（續(xù)）,秘傳眼科龍木論論述的“血灌瞳人外障”主要由外傷引起古今醫(yī)統(tǒng)在“打撞傷損”中記載了“積血注目”“眼眶內(nèi)瘀血”的傷情。證治準繩雜病七竅門專立了“物損真睛證”“振胞瘀痛”“觸傷真氣”“驚震內(nèi)障”等。1964年廣州中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)眼科學(xué)根據(jù)致傷原因和眼珠是否穿破，分為“撞擊傷目”與“真睛破損”兩大類。,致傷原因,工廠皮帶、工具、金屬板、木板、高壓液體或氣體農(nóng)村樹枝、土塊日常生活球擊、拳擊、碰撞,臨床表現(xiàn)及處理,眼瞼挫傷眼瞼瘀血腫脹，色青紫，疼痛難睜早期冷敷，（鮮生地搗爛外敷）2天后熱敷（酒調(diào)七厘散外搽）組織裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)皮下氣腫提示副鼻竇損傷外傷性眼瞼下垂,右眼瞼撕裂，球結(jié)膜水腫,,左下瞼撕裂，淚小管斷離,眼球挫傷白睛損傷,白睛溢血，色若胭脂（結(jié)膜下出血）量少局限性量多布滿白睛,眼球挫傷白睛損傷（續(xù)）,結(jié)膜下出血處理早期冷敷、2天后熱敷內(nèi)服活血祛瘀藥,眼球挫傷白睛損傷（續(xù)）,結(jié)膜撕裂傷口小者，抗生素眼藥膏包眼預(yù)防感染傷口大者，表麻下縫合,眼球挫傷黑睛損傷,角膜上皮損傷疼痛、怕光流淚清潔結(jié)膜囊涂抗生素包眼,眼球挫傷黑睛損傷（續(xù)）,黑睛損傷，邪毒外襲凝脂翳角、鞏膜裂傷詳見“穿孔傷”,眼球挫傷瞳神損傷,血灌瞳神（前房積血）少量虹膜面可見血液大量可見血液液平或血液充滿前房處理①半坐臥位②包雙眼③止血藥云南白藥十灰散④其他降眼壓前房穿刺術(shù),外傷性前房積血,前房積血的并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼角膜血染,眼球挫傷瞳神損傷（續(xù)）,黃仁損傷（虹膜根部離斷）月牙狀裂隙、D形瞳孔；全離斷時無虹膜大范圍離斷時復(fù)視較大的虹膜根部離斷手術(shù)修復(fù)。外傷性瞳孔散大怕光戴有色眼鏡或接觸鏡,眼球挫傷晶珠受傷,晶狀體混濁外傷性白內(nèi)障晶狀體全脫位或半脫位處理手術(shù),鈍性外傷后，晶狀體脫入玻璃體，晶狀體已混濁，有棕色點狀混濁的玻璃體由晶體上方進入前房,眼球鈍性外傷后，晶狀體脫入前房，晶體尚透明，其赤道部有明顯的反光圈,鈍性外傷后，晶狀體結(jié)膜下脫位角膜緣裂傷，虹膜嵌頓，晶狀體脫位于球結(jié)膜下,眼球挫傷眼底受傷,玻璃體積血血液來源于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜參照“云霧移睛”的處理視網(wǎng)膜震蕩黃斑區(qū)呈灰白色地圖樣水腫，有時伴有視網(wǎng)膜出血，視力明顯下降。處理中藥；口服或球后注射血管擴張劑及皮質(zhì)類固醇。,,,,眼球挫傷眼底受傷（續(xù)）,視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見脫離的視網(wǎng)膜表面有血管爬行。應(yīng)注意尋找視網(wǎng)膜裂孔。有時需依賴超聲波檢查協(xié)助診斷。處理手術(shù),,,,眼球挫傷眼底受傷（續(xù)）,脈絡(luò)膜破裂、出血嚴重的脈絡(luò)膜破裂可引起大量的血液流入玻璃體。血液吸收后，眼底檢查可見半月狀黃白色瘢痕。凹面朝向視乳頭，附近有色素沉著。若累及黃斑區(qū)，則視力永久喪失。處理玻璃體積血參照“云霧移睛”,脈絡(luò)膜裂傷,眼球挫傷眼底受傷（續(xù)）,視神經(jīng)挫傷、撕裂視神經(jīng)纖維部分損傷視力喪失下行性萎縮。輕癥視乳頭緣的弧形出血。或早期眼底正常，23周后，出現(xiàn)視乳頭蒼白。無特殊療法。,視神經(jīng)撕裂本例為右側(cè)面部拳擊傷兩天的右眼底像視乳頭顳側(cè)緣的弧形出血，鼻側(cè)及視乳頭上方有視網(wǎng)膜下出血。,眼眶挫傷,眶內(nèi)出血（球后出血）眼瞼皮下青紫、眼球突出、眼球運動障礙加壓包扎、臥床休息、止血劑眶骨骨折眶緣骨折壓痛、骨擦音眶尖骨折眶尖綜合征此外，還可發(fā)生眼球脫臼,辨證論治,1、絡(luò)傷出血眼瞼瘀腫；或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等治則早期涼血止血；無新鮮出血者活血化瘀。方藥止血十灰散加減祛瘀祛瘀湯（歸尾赤芍桃仁澤蘭丹參川芎郁金生地旱蓮草仙鶴草）,辨證論治（續(xù)）,2、氣滯血瘀黑睛混濁，或眼底水腫，或其它部位受傷，視力劇降，眼珠刺痛、脹痛等。治則行氣活血，化瘀止痛。方藥桃紅四物湯加味黑睛混濁，加木賊菊花蟬蛻蛇蛻等眼底水腫，加澤瀉車前子茯苓等畏光流淚，抱輪紅赤，加羌活防風(fēng)龍膽草疼痛劇烈，加乳香沒藥破瘀止痛瞳孔散大，加香附白芍五味子,預(yù)后,撞擊傷目預(yù)后的好壞，取決于傷勢的輕重以及受傷的部位。傷勢輕而未及眼珠者，一般不影響視力。傷勢重而及眼珠者，可對視力造成永久損害。出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者預(yù)后不良。,三、真睛破損（眼球穿孔傷及球內(nèi)異物）,【概述】病名含義外物損傷眼珠而又有穿透傷口者眼球被銳器或高速飛射的碎片擊穿眼球穿孔傷致傷異物停留于眼球內(nèi)球內(nèi)異物,歷史沿革,秘傳眼科龍木論，該書專設(shè)“偶被物撞破外障”。銀海精微被物撞破指出，撞破風(fēng)輪，血灌瞳人及多輪并傷是最為厲害之眼外傷。,歷史沿革（續(xù)）,證治準繩雜病七竅門論“物損真睛”傷深而穿破的，“必有膏汁，或青黑色，或白色如痰者流出，為害猶急。縱然急治，瞳神雖在，亦難免欹側(cè)之患。綻甚而瞳神已去者，不治?！辈l(fā)癥，如“大凡此病，不論大小黃白，但有淚出赤脹等證者，急而有變，珠痛頭痛者尤急。素有痰火風(fēng)濕斵喪之人，病已內(nèi)積，未至于發(fā)，今有外傷而激動其邪，乘此為害，痛甚便澀者最兇。”,歷史沿革（續(xù)）,眼科青華錄籠統(tǒng)地歸納為“因損傷”?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科教材將眼珠外傷穿透者，明確稱為“真睛破損”。,病因病機,致傷物兒童彈叉、竹簽、小刀、剪刀、鐵線、玻璃工業(yè)鐵屑、碎石日常生活汽水瓶蓋、手指致傷物體多較污穢，傷口易被邪毒侵襲（合并感染）,臨床表現(xiàn),癥狀視力下降，“熱淚”，疼痛、怕光流淚傷口好發(fā)于角膜、前部鞏膜、角鞏膜緣傷口大小前房變淺、常伴有積血。后鞏膜穿破時前房可能變深,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,眼內(nèi)容脫出葡萄膜、玻璃體、晶狀體脫出，嵌于創(chuàng)口中虹膜脫出瞳孔變形移位低眼壓異物存留傷口、前房、后房、晶體、睫狀體、玻璃體以及球壁等處。,角膜緣穿孔傷虹膜脫出,角膜穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障,虹膜異物鐵屑,,虹膜異物鐵屑,球內(nèi)異物,眼球穿孔傷的診斷,病史眼部檢查（1）角膜有傷口（2）角膜傷口，有無房水外滲。（3）鞏膜傷口不易發(fā)現(xiàn)，必要時切開球結(jié)膜作探查。（4）注意與角膜傷口相對應(yīng)的虹膜上有無破口，晶體內(nèi)有無貫穿的混濁傷道。（5）眼底檢查時可能發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)異物X線攝片,穿孔傷的并發(fā)癥眼內(nèi)感染球內(nèi)異物交感性眼炎,穿孔傷的并發(fā)癥,眼內(nèi)感染為化膿性眼內(nèi)炎炎癥局限于眼球內(nèi)眼球萎縮炎癥向眼球周圍發(fā)展全眼球炎炎癥向顱內(nèi)蔓延化膿性腦膜炎、海綿竇血栓等,穿孔傷的并發(fā)癥（續(xù)）,球內(nèi)異物對眼球造成損害的程度與異物的性質(zhì)、大小、停留時間及部位有關(guān)磁性金屬異物（鐵、鋼、含鐵的合金）金屬異物非磁性金屬異物（銅、鋁和鉛）非金屬異物玻璃、碎石、木材、睫毛等,,球內(nèi)異物的位置70在眼球后段（晶狀體以后）15在前房8在晶狀體內(nèi)7為貫通傷異物位于球后眶內(nèi),異物對眼內(nèi)組織帶來的破壞物理性破壞化學(xué)性破壞鐵質(zhì)異物眼鐵質(zhì)沉著銅質(zhì)異物眼銅質(zhì)沉著,球內(nèi)異物的診斷Ⅰ、有外傷史Ⅱ、有自覺癥狀與體征（見前述穿孔性眼外傷）Ⅲ、特殊檢查①X線攝片定位法②超聲波檢查③核磁共震（MRI）,穿孔傷的并發(fā)癥（續(xù)）,交感性眼炎一眼遭受穿孔傷，在經(jīng)過一段時間的非化膿性葡萄膜炎癥后，而在另一只眼引起同樣性質(zhì)的炎癥。表現(xiàn)類型①表現(xiàn)在眼球前段與虹膜睫狀體炎同②表現(xiàn)在眼球后段類似脈絡(luò)膜炎,交感性眼炎的一個常見類型交感性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,穿孔傷的并發(fā)癥眼內(nèi)感染球內(nèi)異物交感性眼炎,辨證論治,辨?zhèn)麆莸纳顪\，損傷的部位，異物的有無，邪毒的輕重一般先處理傷口，然后配合內(nèi)服藥物,辨證論治內(nèi)治,眼珠破損，風(fēng)邪乘襲眼珠穿破，或眼內(nèi)組織脫出，疼痛劇烈，畏光流淚，視力劇降等。治則除風(fēng)益損方藥除風(fēng)益損湯加減（熟地當(dāng)歸白芍川芎藁本防風(fēng)前胡）加桃仁、紅花活血祛瘀黃芩、黃連清熱解毒,辨證論治內(nèi)治,外邪侵入，熱毒熾盛創(chuàng)口污濁浮腫，白睛混赤，眼瞼腫脹，或黃液上沖，或累及健眼。治則清熱解毒、涼血化瘀方藥經(jīng)效散合五味消毒飲加減經(jīng)效散（審視瑤函）柴胡犀角赤芍當(dāng)歸尾大黃連翹甘草,辨證論治內(nèi)治,健眼瞳神緊小肝膽風(fēng)熱壅盛清瀉肝膽，祛風(fēng)清熱還陰救苦湯眼底病變熱熾腑實，肝膽火盛通腑瀉下，清肝瀉火瀉腦湯（審視瑤函）防風(fēng)車前子木通茺蔚子茯苓大黃玄參元明粉桔梗黃芩。無大便閉結(jié)白虎湯加板藍根、大青葉,辨證論治外治,處理傷口3MM以上傷口應(yīng)行縫合術(shù)對脫出的虹膜還納或切除異物取出（球后段Ⅱ期手術(shù)）眼球傷口較大，眼內(nèi)容脫出較多，完全喪失視力的眼球眼球摘除術(shù)。,其他治療,抗感染防治并發(fā)癥擴瞳、激素預(yù)防破傷風(fēng),預(yù)后,預(yù)后的好壞，與穿破傷的部位、大小、深淺、眼內(nèi)容脫出的多少、有無異物、有無感染等有關(guān)。多數(shù)預(yù)后不良。,四、眼化學(xué)傷,概述定義化學(xué)物質(zhì)對眼部組織的燒傷眼化學(xué)傷的輕重程度及預(yù)后與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時間、面積、搶救是否及時有關(guān)。,致傷物,酸性硫酸、鹽酸、硝酸低濃度局部刺激高濃度組織蛋白凝固壞死不溶于水、阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)滲透堿性氫氧化鈉、石灰、氨水等既溶于水又溶于脂肪、能迅速滲入眼內(nèi),臨床表現(xiàn),1、癥狀刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力減退。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,2、體征輕瞼皮膚潮紅，眼瞼浮腫，結(jié)膜充血、水腫，角膜混濁瞼皮膚起泡、糜爛結(jié)膜水腫、蒼白、壞死重角膜灰白、壞死、潰瘍穿孔前房滲出物、積膿視力急劇下降后果角膜白斑、瞼球粘連、角膜血管翳,,,本例為一搶救及時的角膜堿性燒傷，但角膜深層已被損害,角結(jié)膜燒傷瞼球結(jié)膜粘連,堿性燒傷后，下瞼結(jié)膜與角膜粘連,治療,原則徹底清除化學(xué)物質(zhì)，減輕眼部損傷，預(yù)防并發(fā)癥，提高視力1、現(xiàn)場急救爭分奪秒就近取水沖洗2、進一步處理,進一步處理1用中和液沖洗結(jié)膜囊堿性傷3BAS（石灰燒傷037EDTA）酸性傷2～3NAHCO32結(jié)膜下注射緩沖藥堿性傷維生素C,治療（續(xù)）,3、預(yù)防感染4、擴瞳預(yù)防虹膜炎1ATROPIN5、預(yù)防瞼球粘連6、其他止痛清除壞死組織7、內(nèi)服中藥早期清熱解毒，涼血散瘀，祛風(fēng)止痛后期退翳明目,五、紫外線損傷（電光性眼炎）,定義由紫外線照射眼部引起角膜和結(jié)膜的淺層炎癥反應(yīng)。多發(fā)生在電焊作業(yè)未戴防護鏡者,臨床表現(xiàn),潛伏期4～6小時癥狀與體征突然的怕光、流淚、疼痛、燒灼感、眼瞼痙攣。球結(jié)膜水腫、充血、瞳孔痙攣縮小、角膜上皮呈點狀脫落。熒光素染色陽性。,治療,1、止痛0．５％的卡因眼藥水1～3次/眼0．1腎上腺素眼藥水1～3次/眼2、預(yù)防感染抗生素眼藥水,眼外傷的預(yù)防,宣傳預(yù)防眼外傷的知識。在工廠和車間制訂安全保護措施，建立、健全規(guī)章制度，杜絕眼外傷事故的發(fā)生。學(xué)校、家長、幼教工作者應(yīng)對小孩進行安全教育，做好防護。積極治療眼外傷，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以搶救患者的視力或眼球。,復(fù)習(xí)思考題,撞擊傷目的臨床表現(xiàn)及辨證論治。撞擊傷目所致血灌瞳神如何處理真睛破損的診斷要點及處理原則是真睛破損的主要并發(fā)癥有哪些何謂交感性眼炎眼化學(xué)傷如何治療電光性眼炎如何治療,

簡介：眼眶病DISEASEOFTHEORBIT,,第一節(jié)概述GENERALDESCRIPTION,解剖和生理ANATOMYANDPHYSIOLOGY4個間隙1、骨膜外間隙2、肌錐外間隙3、肌錐內(nèi)間隙4、筋膜與鞏膜間隙,,眼眶解剖ANATOMYOFORBIT,眼眶解剖ANATOMYOFORBIT,眼眶肌錐解剖,眼眶與鼻竇,眼眶病概述GENERALDESCRIPTION,解剖錐體形的骨性空腔，內(nèi)壁與篩竇、下壁與上頜竇、內(nèi)上方與額竇、上壁與前顱窩相鄰?？舯诤涂艏獾母鱾€裂、孔、管與顱腔、壁都相通。眼球突出，眼球內(nèi)陷。骨膜外間隙骨質(zhì)改變，眼球突出肌錐外間隙眼球突出移位，運動受阻肌錐內(nèi)間隙眼球向正前方突出筋膜與鞏膜之間的間隙眼內(nèi)病變首相累及,眼眶CT圖像（冠狀位）,眼眶CT圖像（冠狀位）,眼眶CT圖像,眼眶CT圖像,眼眶CT圖像,眼眶病的診斷DIAGNOSISOFORBITDISEASE,1、病史疼痛進展2、眼部檢查A、眼球突出（正常值1214MM雙眼差小于2MM）B、觸診眶緣眼球周圍、淋巴結(jié)C、眶組織搏動伴雜音不伴雜音搏動性突出D、眼球運動障礙和眼瞼改變3、影像檢查A、XRAY眼眶擴大、眶內(nèi)組織鈣化、眶壁破壞B、超聲A超、B超、彩色多普樂CDIC、CTD、MRI4、病理診斷眼眶腫瘤最可靠的方法，包括活檢和病檢,眼眶病的分類CLASSIFICATIONOFORBITDISEASE,1、腫瘤性病變2、炎癥性病變3、先天性異常4、血管性病變5、眼眶外傷,第二節(jié)眼眶炎癥,感染性細菌、真菌、寄生蟲等非感染性特發(fā)性炎癥（炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼?。?眶蜂窩織炎ORBITALCELLULITIS,病因及臨床表現(xiàn)眶隔后軟組織急性感染。影響視力危及生命。多由周邊感染擴散而來。有隔前隔后之分。治療1、早期治療原發(fā)病灶，盡早足量抗菌素。2、切開引流，忌過早手術(shù)3、并發(fā)海綿竇血栓CAVERNOUSSINUSTHROMBOSIS按敗血癥的治療原則搶救。,炎性假瘤INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,病因慢性非特異性炎癥。病因不明,多認為是一種免疫反應(yīng)性疾病。分型淋巴細胞浸潤型、纖維增生型、混合型臨床表現(xiàn)及診斷具腫瘤和炎癥雙重表現(xiàn),有時需活檢才能確診治療全身糖皮質(zhì)激素,必要時免疫抑制劑、放療、手術(shù),甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病GRAVES眼病THYROIDRELATEDIMMUNEORBITOPATHYTRIO,病因多數(shù)學(xué)者認為它是一種細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病病理眼外肌水腫、淋巴細胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化、成纖維細胞活躍，主要侵及提上臉肌和眼外肌。,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病GRAVES眼病,表現(xiàn)眼瞼退縮上瞼為主、眼瞼滯后眼球突出、運動受限首先下直肌次為上直肌,外直肌最少分型I型多見女性,Ⅱ型較重診斷ＣＴ眼外肌肥大肌腱不受累及可助確診，多數(shù)甲狀腺病與眼眶病變呈分離，甲功檢查對該病診斷幫助不大治療防角膜暴露、抗炎，眼斜穩(wěn)定半年以上萬肉毒桿菌毒素Ａ、眼外肌手術(shù)。放療、眶減壓術(shù),眼眶腫瘤ORBITALTUMOR,一、皮樣囊腫DERMOIDCYST表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST先天腫物,好發(fā)外上眶緣,手術(shù)切除二、海綿狀血管瘤CAVERNOUSHEMANGIOMA成人最常見的良性腫瘤。無痛、慢性突出。觀察、手術(shù)。,眼眶腫瘤ORBITALTUMOR,三、腦膜瘤MENINGIOMAOFTHEORBIT原發(fā)和繼發(fā),可壓迫視神經(jīng)造成萎縮失明,顱內(nèi)壓增高時引起FORSTKENNDY綜合癥同側(cè)視神經(jīng)萎縮,對側(cè)視盤水腫眶尖綜合癥。影象可見異常鈣化。手術(shù)但易復(fù)發(fā)。四、橫紋肌瘤RHABDOMYOSARCOMA兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤。影象學(xué)鑒別蜂窩織炎。放療和化療結(jié)合。,皮樣囊腫ORBITALDERMOIDCYST,是胚胎時期表皮外胚層植入形成的囊腫，是一種迷芽瘤。生長緩慢，好法與外上眶緣，多為圓形。超聲為圓形，邊界清楚，透聲性強，內(nèi)回聲多樣性。CT為占位性病變，內(nèi)密度不均，眶壁改變，啞鈴狀。治療手術(shù)切除。,海綿狀血管瘤ORBITALHEMANGIOMA,成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。類圓形，紫紅色，切面成海綿狀。無痛性慢性進行性眼球突出,A超內(nèi)反射呈中高波。B超呈圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強，有壓縮性。治療觀察，手術(shù)。,腦膜瘤,分原發(fā)于眶內(nèi)和繼發(fā)于顱內(nèi)兩種。原發(fā)于眶內(nèi)者早期視盤水腫，繼而視神經(jīng)萎縮，眼球突出。運動障礙。繼發(fā)于顱內(nèi)者視力減退，視盤水腫，繼而視神經(jīng)萎縮，F(xiàn)OSTERKENNEDY綜合癥，眶尖綜合癥，眼球突出。MRI優(yōu)于CT治療手術(shù)。易復(fù)發(fā)。,橫紋肌肉瘤ORBITALRHABDOMYOSARCOMA,兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，惡性度高，預(yù)后差。好發(fā)于眶上緣。手術(shù)，放療，化療。,淚腺多形性腺瘤POLYMERPHICADENOMAOFLACRIMALGLAND,原名淚腺混合瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)展緩慢。表現(xiàn)為眼球向內(nèi)下方突出，復(fù)視，視功能減退。CT顯示淚腺窩部位腫瘤和骨質(zhì)改變。手術(shù)切除,淚腺腺樣囊腺癌ADENOIDCYSTICCARCINOMAOFLACRIMALGLAND,淚腺導(dǎo)管肌上皮起源的惡性腫瘤好發(fā)于中、青年女性，惡性程度高，病程短。眼部疼痛，眼球向前內(nèi)下方突出，活動受限，視力減退。CT顯示眶外上方淚腺窩占位性病變和骨質(zhì)破壞。手術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，放療可提高生存率,綠色瘤CHLOROMA,為髓性白血病，異常白細胞在眶骨骨膜下或軟組織內(nèi)所形成的一種局限性浸潤，顏色淡綠。表現(xiàn)為眼球突出，眶緣可觸及腫塊，眼瞼腫脹。血液內(nèi)科治療，禁忌做活檢或手術(shù)。,繼發(fā)性眼眶腫瘤SECONDARYORBITALTUMOR,種類很多，包括所有從鼻竇、鼻腔、顱內(nèi)、眼瞼、淚腺蔓延入眶的腫瘤，還包括從遠端轉(zhuǎn)移入眶的腫瘤,復(fù)習(xí)題,1、眼眶結(jié)構(gòu)特點中的四個間隙是2、常見的眼眶腫瘤有幾種（說出四種以上）3、眼眶病分幾類包括4、海綿狀血管瘤的特點和治療,

簡介：眼科學(xué)總論,盛敏杰同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床一系眼科教研室,第一章緒論,研究范圍研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。在醫(yī)學(xué)中的地位重要的感覺器官獨立的學(xué)科與全身疾病的關(guān)系密切與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切,發(fā)展簡史,眼科醫(yī)生JOSEPHDANHAUSER18051845,發(fā)展簡史,19世紀獨立成科瑞典眼科學(xué)家GULLSTRANDALLVAR（18621930）發(fā)明裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡等獲諾貝爾獎和生理學(xué)獎1920世紀獲得較大發(fā)展,發(fā)展簡史,7080年代三大手術(shù)發(fā)展迅速（玻璃體手術(shù)、超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)、激光手術(shù)）80年代激光代表性例子首推準分子激光技術(shù)角膜切削術(shù)治療屈光不正PRKLASIKLASEK個體化切削理念與飛秒激光技術(shù)（FEMTOSECONDLASER）,發(fā)展簡史,眼科診療技術(shù)進展迅速眼科檢查往無創(chuàng)、簡便、精細、定量的方向發(fā)展眼用超聲波、CT、MRI、彩色多普勒、超聲生物顯微鏡、視網(wǎng)膜血管造影儀、OCT、角膜內(nèi)皮鏡、角膜地形圖、角膜共聚焦顯微鏡、全角膜地形圖、視野計、多焦視網(wǎng)膜電圖、多焦視覺誘發(fā)電位等,眼科屬外科學(xué)范疇以手術(shù)治療、激光治療為主導(dǎo)白內(nèi)障以PHACO手術(shù)為主追求生理視覺恢復(fù)屈光不正以LASIK為代表提倡個體化切削視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)以“膜手術(shù)”和“黃斑手術(shù)”為核心，輔以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干細胞誘導(dǎo)及視網(wǎng)膜與羊膜移植為方向,發(fā)展簡史,19世紀傳入我國1937年中華眼科學(xué)會成立1950年創(chuàng)辦?中華眼科雜志?,國內(nèi)眼科簡史,國內(nèi)眼科簡史,中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會已成立11個專業(yè)學(xué)組防盲治盲、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光組、眼外傷整形與眼眶病組、眼免疫組、視覺生理組我國眼科界對世界眼科的標志性貢獻1956年湯飛凡與張曉樓教授在世界上首次成功分離出沙眼衣原體,學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性,世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，眼病應(yīng)包括屈光不正眼科病患已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人們生存質(zhì)量的疾患全球約16億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力，其中60在發(fā)展中國家16億視力障礙者中，約50因白內(nèi)障致盲，其余因青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、角膜病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等,學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性,視覺器官是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容與全身其他系統(tǒng)關(guān)系密切,學(xué)習(xí)的基本要求,“兩個了解三個掌握”了解眼科學(xué)的基本理論知識了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)掌握一般的眼部檢查方法掌握常見眼病診治方法及常用眼科藥物的使用掌握急、重眼病和眼外傷的初步處理,第二章眼科學(xué)基礎(chǔ),,,眼部外觀,第一節(jié)眼的大體解剖,右側(cè)眼球矢狀面,眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成臨床上分為眼前段和眼后段,正面觀1,正面觀2,正面觀3,正面觀4,正面觀5,正面觀6,正面觀7,正面觀8,正面觀9,正面觀10,正面觀11,你可以想像眼球的側(cè)面解剖嗎,側(cè)面觀1,側(cè)面觀2,側(cè)面觀3,側(cè)面觀4,側(cè)面觀5,側(cè)面觀6,側(cè)面觀7,側(cè)面觀8,側(cè)面觀9,側(cè)面觀10,第二章眼科學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié)眼的組織解剖一、眼球（一）眼球壁1外層纖維膜（FIBROUSTUNIC）1角膜（CORNEA）位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。,,組織學(xué)上角膜分為五層,（2）鞏膜（SCLERA）眼球后5/6的外層質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約031MM,四周有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復(fù)蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板,（3）角鞏膜緣（LIMBUS角膜，鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合之處前房角及房水引流系統(tǒng)內(nèi)眼手術(shù)的標志部位（4）前房角ANTERIORCHAMBERANGLE由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成組成SCHWALBE線，小梁網(wǎng)和SCHLEMM管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部,前房角,房水怎樣引流呢,中層葡萄膜（UVEA又稱色素膜或血管膜自前向后分為三部分虹膜、睫狀體脈絡(luò)膜,圖5虹膜、睫狀體及晶狀體后面觀,虹膜前后房，瞳孔由基質(zhì)層含瞳孔括約肌和色素上皮層含瞳孔開大肌構(gòu)成睫狀體組織學(xué)上睫狀體從外向內(nèi)主要由睫狀肌、睫狀上皮細胞組成。有睫狀冠，睫狀突,睫狀體扁平部，鋸齒緣等結(jié)構(gòu)脈絡(luò)膜有豐富的血管和黑色素細胞,BRUCH膜與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰,3內(nèi)層視網(wǎng)膜（RETINA全身唯一可在活體觀察血管及其分布區(qū)狀態(tài)的組織,,正常眼底,視盤視杯視網(wǎng)膜中央動靜/脈黃斑,NOTE視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成,兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜感覺層組織學(xué)結(jié)構(gòu),正常黃斑部OCT,二眼球內(nèi)容房水AQUEOUSHUMOR透明液體,充滿前\后房,約占眼內(nèi)容積的4,處于動態(tài)循環(huán)中晶狀體LENS由晶狀體囊和晶狀體纖維組成玻璃體VITREOUSBODY透明的膠質(zhì)體,占眼球內(nèi)容積的4/5,約45ML,二、眼眶及眼附屬器,,眼眶骨壁組成,眼眶ORBIT骨壁主要結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡眶下孔,右眼前面觀,眼瞼示意圖,眼瞼EYELIDS從外向內(nèi)分五層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層,眼瞼截面圖,結(jié)膜分布圖,結(jié)膜CONJUNCTIVA分為三部分瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜,NOTE箭頭示淚液分泌及排泄,淚器LACRIMALAPPARATUS包括兩部分淚腺淚道,眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES四條直肌上/下/內(nèi)/外兩條斜肌上/下,三、視路,視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì),視路及光反射徑路示意圖,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布示意圖,四、眼部血液供給及神經(jīng)支配,一血管眼部眼球眼球靜脈回流二神經(jīng)六對顱神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)鼻睫神經(jīng),眼的血液供應(yīng)表,眼球的血管神經(jīng)分布模式圖,眼球動脈供應(yīng)及靜脈回流模式圖,第二節(jié)眼的生理生化及代謝,淚膜供氧、營養(yǎng)、第一層生物屏障角膜維持眼球完整、保護眼內(nèi)容物、透光、參與屈光、感知外界刺激虹膜虹膜的間隔作用和瞳孔為光學(xué)系統(tǒng)上的光柵裝置睫狀體調(diào)整眼內(nèi)壓力，睫狀突的無色素上皮司房水分泌，參與血房水屏障形成房水協(xié)助維持眼壓、營養(yǎng)作用、組成屈光間質(zhì),第二節(jié)眼的生理生化及代謝,脈絡(luò)膜眼內(nèi)90的血液總量在此，營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，為黃斑中心凹的惟一營養(yǎng)來源晶狀體屈光、調(diào)節(jié)、吸收紫外線玻璃體支撐、營養(yǎng)作用、參與屈光視網(wǎng)膜接受和處理光線、光轉(zhuǎn)換和視覺功能、參與構(gòu)成血視網(wǎng)膜屏障,重點復(fù)習(xí),眼球大體解剖結(jié)構(gòu)眼球組織解剖結(jié)構(gòu)房水引流通路視網(wǎng)膜標志結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜脫離位置,眼解剖結(jié)構(gòu)正面觀,正面觀1,正面觀2,正面觀3,正面觀4,正面觀5,正面觀6,正面觀7,正面觀8,正面觀9,正面觀10,正面觀11,眼解剖結(jié)構(gòu)側(cè)面觀,側(cè)面觀1,側(cè)面觀2,側(cè)面觀3,側(cè)面觀4,側(cè)面觀5,側(cè)面觀6,側(cè)面觀7,側(cè)面觀8,側(cè)面觀9,側(cè)面觀10,謝謝,

簡介：,10級眼視光2班楊媛,眼瞼炎癥,,眼瞼暴露于體表，但其有很強的抗感染能力，不易發(fā)生炎癥。瞼緣是皮膚和黏膜的移行處，易受瞼皮膚和瞼結(jié)膜炎癥侵犯。眼瞼的各種腺體多開口于瞼緣和睫毛毛囊根部，易招致細菌感染。眼瞼皮膚薄柔，皮下組織疏松，炎癥時充血、水腫等反應(yīng)明顯。,一、瞼腺炎,瞼眼炎是常見的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥（細菌性感染）。睫毛毛囊及其附屬的皮脂腺、汗腺感染，稱為外瞼腺炎；瞼板腺感染則稱為內(nèi)瞼腺炎。,,病因多為金黃色葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)局部有紅、腫、熱、痛等典型的急性炎癥表現(xiàn)。,,外瞼腺炎的炎癥集中在睫毛根部瞼緣處，初起時紅腫范圍較彌散，觸診能發(fā)現(xiàn)壓痛明顯的硬結(jié)。疼痛劇烈，伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大壓痛，如感染鄰近外眥部，可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。內(nèi)瞼腺炎的炎癥局限在瞼板內(nèi)，眼瞼紅腫較輕，可捫及有壓痛的硬結(jié)，相應(yīng)瞼結(jié)膜面可有充血、腫脹。瞼腺炎發(fā)生23天后，可形成黃色膿點。膿點可自行破潰，破潰后炎癥明顯減輕，12天漸消。,并發(fā)癥,1、炎癥擴散，侵犯整個瞼板可形成眼瞼膿腫。2、兒童、老年人及糖尿病等慢性消耗性疾病的患者，抵抗力差，瞼腺炎可在皮下組織擴散，發(fā)展為瞼蜂窩織炎。整個眼瞼紅腫，可波及同側(cè)面部，觸之堅硬，壓痛明顯，睜眼困難，球結(jié)膜反應(yīng)性水腫劇烈，可暴露于瞼裂外?？砂榘l(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀。3、眼瞼及面部靜脈無瓣膜，擠壓可招致感染擴散，甚至引起海綿竇血栓靜脈炎或敗血癥而危及生命。故瞼腺炎忌擠壓。4、瞼腺炎從皮膚面部破潰，尤其伴感染遷延時，可形成眼瞼皮膚瘢痕甚至眼瞼畸形。,治療,早期局部熱敷或超短波理療，促進炎癥消散，緩解癥狀?？股氐窝垡?6次/日，控制感染。膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎不需麻醉，在皮膚面與瞼緣平行切開，以盡量減少瘢痕，如膿腫較大，可放置引流條；內(nèi)瞼腺炎需表面麻醉，在結(jié)膜面與瞼緣垂直切開，以免過多損傷瞼板腺管。,,,二、瞼板腺囊腫,瞼板腺囊腫是瞼板腺的無菌性慢性炎肉芽腫。,,病因瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激，引起肉芽增生形成囊腫。臨床表現(xiàn)多見于青壯年。上瞼多見，可上下瞼或雙眼同時發(fā)生。表現(xiàn)為眼瞼皮下的無痛性腫塊，大小不一，與皮膚無粘連，相應(yīng)瞼結(jié)膜面可見紫紅或灰紅色局限性病灶。病程緩慢，小的囊腫可自行吸收，偶可破潰，排出膠樣物，在結(jié)膜面或皮下形成肉芽腫。,并發(fā)癥,1、大的囊腫可壓迫眼球，導(dǎo)致散光。2、繼發(fā)感染則形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎。3、囊腫破潰，形成暗紅色肉芽腫，經(jīng)久不愈，甚至瘢痕收縮致瞼外翻。多見于兒童，尤其下瞼。,治療,小而無癥狀的瞼板腺囊腫無需治療，可進行熱敷，較大的則需要進行瞼板腺囊腫刮除術(shù)。復(fù)發(fā)性或老年患者的瞼板腺囊腫需警惕，應(yīng)將切除物送病理檢查，以排除瞼板腺癌。,三、瞼緣炎,瞼緣炎是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。多由于瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并輕度感染所致。主要有鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。,鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎的鑒別,,,四、病毒性瞼皮炎,（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染引起。常發(fā)生于感冒、高熱、身體抵抗力降低時。臨床表現(xiàn)下瞼多見，與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符。局部有刺痛、燒灼感；瞼部皮膚出現(xiàn)成簇丘疹，很快形成半透明水皰，水皰易破，滲出黃色粘稠液體，約1周后結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕，但可有輕度色素沉著。病變可累及角膜，唇部和鼻前庭?？梢詮?fù)發(fā)。治療保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。不能揉眼。局部使用抗病毒眼膏，結(jié)膜囊內(nèi)滴01阿昔洛韋滴眼液預(yù)防角膜受累。,（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎,病因帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。臨床表現(xiàn)特點為僅侵犯單側(cè)，不越過前額中線。起病前常伴有畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。發(fā)病初期，三叉神經(jīng)的發(fā)布區(qū)有劇烈神經(jīng)痛，數(shù)日后出現(xiàn)透明、大小不一的皰疹，成簇生長。水皰12周后結(jié)痂脫落，因真皮受累，故遺留永久性瘢痕。皮膚感覺數(shù)月后才能恢復(fù)。,,,,并發(fā)癥常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，偶可發(fā)生眼肌麻痹。治療適當(dāng)休息，必要時給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。局部使用抗病毒眼藥膏，結(jié)膜囊內(nèi)滴01阿洛韋眼液預(yù)防角膜受累，如繼發(fā)感染，可加用抗生素滴液濕敷。必要時可全身用藥。,五、接觸性瞼皮炎,接觸性瞼皮炎是眼瞼皮膚對某些變應(yīng)原的過敏反應(yīng)?？梢允穷^面部皮膚過敏反應(yīng)的一部分。,,,病因常見的變應(yīng)原為抗生素溶液、表面麻醉劑、阿托品、碘、汞制劑等?；瘖y品、眼鏡架等塑料制品也為常見變應(yīng)原。臨床表現(xiàn)病變部位有癢及燒灼感。急性者突發(fā)眼瞼紅腫，皮膚出現(xiàn)丘疹或水皰，伴微黃黏稠滲液。亞急性者起病較慢，遷延不愈。慢性者可有急性或亞急性轉(zhuǎn)變而來，瞼皮膚粗糙肥厚，有痂皮及脫屑。治療立即停止接觸致敏原。急性期可用生理鹽水后硼酸溶液冷濕敷。皮膚滲液停止后，可涂糖皮質(zhì)激素眼膏。結(jié)膜受累時可點用糖皮質(zhì)激素滴眼液。反應(yīng)嚴重時可全身用抗過敏藥物。,,,謝謝,

簡介：1、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障概述概述老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于其主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。本病的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)其臨床發(fā)展過程及表現(xiàn)形式，皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期初發(fā)期、進展期、成熟期和過熟期。（1）初發(fā)期）初發(fā)期最早期的改變是在靠周邊部前后囊膜下，出現(xiàn)輻輪狀排列的透明水隙或水皰。水隙或水皰主要是由于晶狀體上皮細胞泵轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所致。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。在前者，液體可沿晶狀體纖維方向擴展，形成典型的楔形混濁，底邊位于晶狀體赤道部，尖端指向瞳孔區(qū)中央。散瞳檢查在后照或直接彌散照射下，呈典型的輻輪狀外觀。這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位，然后向深部擴展，各層次間可互相重疊掩映，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進入進展期階段。（2）進展期）進展期晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加，因此也被稱作膨脹期。一方面因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈現(xiàn)絹絲樣反光；另一方面，由于膨脹的結(jié)果而使前房變淺。后者在一個有青光眼體質(zhì)的患者，很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都要經(jīng)歷膨脹期發(fā)展過程。即使有，其持續(xù)時間及嚴重程度個體間存在相當(dāng)大的差異，不一定都會誘發(fā)青光眼發(fā)作。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退，有時伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者。由于尚有一部分皮質(zhì)是透明的，因此虹膜新月影投照試驗是陽性。（3）成熟期）成熟期這一階段以晶狀體全部混濁為其特點。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì)，呈無結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)。此時虹膜新月影投照試驗轉(zhuǎn)為陰性。晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程，最終以晶狀體纖維崩潰，失去正常形態(tài)為結(jié)局。至成熟期階段，晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力，此后逐漸向變性發(fā)展。（4）過熟期）過熟期由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失，使晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，隨眼球轉(zhuǎn)動而晃動。此時，可伴有虹膜震顫。2核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初，混濁出現(xiàn)在胚胎核，然后向外擴展直到老年核。這一過程可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長的時間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期，少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴展。但有時皮質(zhì)區(qū)很薄，也可呈現(xiàn)整個晶狀體均呈棕色反光的外觀。當(dāng)色素積聚較少時，核心部呈淡黃色，對視力可不造成影響，眼底亦清晰可見。概括概括在眼瞼上可觸及堅硬腫塊，但無疼痛，表面皮膚隆起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1病程緩慢，一般并無明顯癥狀，無疼痛有時僅有沉重感，可因有腫塊壓迫引起暫時性散光，或腫塊壓迫眼球而引起異物感。2眼瞼皮下可觸及一至數(shù)個大小不等的圓形腫塊，小至米粒、綠豆，大至黃豆、櫻桃，表面光滑，不與皮膚粘連，邊緣清楚，無觸痛。3翻轉(zhuǎn)眼瞼在腫塊在結(jié)膜面，可見紫紅色或灰紅色局限隆起。如有繼發(fā)感染，可演變成麥粒腫。4小型腫塊可自行完全吸收，或自行穿破結(jié)膜面，排出膠樣內(nèi)容物，形成蕈狀肉芽狀增殖，這種肉芽組織亦可通過瞼板腺的排出管道，而在瞼緣表面形成乳頭狀的增殖。診斷要點診斷要點眼瞼皮下有結(jié)節(jié)隆起，無壓痛，與皮膚無粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼，正對囊腫處之結(jié)膜而呈紫紅色或灰白色囊腫可自結(jié)膜面穿破，露出肉芽組織。通過眼部檢查即可做出診斷。治療治療1早期較小的霰粒腫，可通過熱敷或者理療按摩療法，促進消散吸收。小的囊腫無需治療。2手術(shù)治療。大的腫物可手術(shù)摘除。術(shù)中一定要將囊壁摘凈，以防復(fù)發(fā)。4、翼狀胬肉翼狀胬肉概述概述翼狀胬肉PTERYGIUM是眼科常見病和多發(fā)病，一般認為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)