簡介：2010年9月,原發(fā)性閉角型青光眼（PRIMARYANGLECLOSUREGLAUCOMA）,一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)▲四、護理措施★五、健康指導(dǎo)★,小講課主要內(nèi)容,青光眼GLAUCOMA是以眼壓升高為主的眼病，常伴有視功能減退和眼組織的損害，有一定的遺傳傾向。在病人的直系親屬中，10～15的個體可能發(fā)生青光眼。青光眼失明后是不可能復(fù)明的，故早期診斷及早期治療十分重要。,一概述,一原發(fā)性閉角型青光眼的概念,是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。特征眼壓升高視神經(jīng)萎縮視野缺損,,,,正常人眼壓平均值為16毫米貢柱,從統(tǒng)計學(xué)概念出發(fā),10～21毫米貢柱作為正常眼壓范圍,這代表絕大多數(shù)正常人的生理范圍,絕不能機械地把21毫米貢柱都認(rèn)為是病理值,因為視神經(jīng)對眼壓的耐受性有很大的個體差異,1正常范圍,2高眼壓癥與正常眼壓青光眼,臨床上,部分病人眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)正常上限,但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)視野損害,稱為高眼壓癥。另有一些病人眼壓雖在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,稱為正常眼壓性青光眼。這說明高眼壓并非都是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光眼。,3正常眼壓還有雙眼對稱,正常眼壓還有雙眼對稱,晝夜壓力相對穩(wěn)定的特點即正常雙眼眼壓差應(yīng)8MMHG者為陽性可診斷臨床前期。,2先兆期,表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，發(fā)作時多在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀混濁，眼壓略高，經(jīng)睡眠或休息后自行緩解，緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。,3急性發(fā)作期,癥狀劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、虹視霧視視力急劇下降，僅剩光感甚至失明，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。體征（1）眼瞼水腫，混合充血或伴球結(jié)膜水腫（2）角膜上皮水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，多由于眼壓升高，破壞了角膜內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)水分的作用所致。,,（3）眼壓升高，可突然高達50MMHG以上，指測眼壓時眼球堅硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失。（5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。,,（6）高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落，晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑），統(tǒng)稱為三聯(lián)征，如有上述癥狀證明病人曾有過急閉大發(fā)作史。,4間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）有明確的小發(fā)作史（2）房角開放或大部開放（3）不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。,5慢性期,急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底可見青光眼視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。,6絕對期,眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭受嚴(yán)重破壞，視力降至無光感且無法挽救，可伴劇烈眼痛。,（三）護理措施及健康指導(dǎo),1原則降眼壓縮瞳，待眼壓正常炎癥控制后手術(shù)治療。,2藥物治療,（1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）可解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放而降低眼壓?？s瞳劑1～2毛果蕓香堿滴眼液急性大發(fā)作時每隔5～10分鐘點一次，待瞳孔縮小眼壓正常后改為每隔1～2小時點一次。注意每次點藥后用棉簽壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒。,,（2）碳酸酐酶抑制劑可減少房水生成而降低眼壓。乙酰唑胺（DIAMOX），首次量為500MG，以后每次250MG，每日2～3次口服，可引起手腳及口唇麻木，尿路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用，不宜長期服用。,,（3）?腎上腺能受體阻滯劑可減少房水生成而降低眼壓。025～05噻嗎洛爾眼藥水，每日滴眼2次，有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。,,（4）高滲脫水劑可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓。20甘露醇250ML快速靜滴或50甘油合劑口服。,,（5）輔助治療全身癥狀重，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠等藥物，局部滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水，有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。,目的①溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。②建立房水向外引流的新通道。術(shù)式周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除術(shù)，房角切開術(shù),3手術(shù)治療,,4神經(jīng)保護性治療5向病人講解與本病發(fā)病有關(guān)的原因，避免情緒激動，暗室停留時間過長，短時間內(nèi)飲水量過多（一次飲300ML為宜），以免加重病情。,,6心理護理做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，學(xué)會控制情緒，堅定信心7選擇清淡易消化的食物，保持大便通暢，保證充足的睡眠，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。,術(shù)后護理,（1）一般護理采取平臥或健側(cè)臥位，包封術(shù)眼，24H后開放點眼，點抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液，以減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。（2）術(shù)后患者常有眼部異物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、切口裂開、感染。（3）急性閉角型青光眼患者多為老年人，為保證安全，在床一側(cè)設(shè)置護欄，囑患者起床時動作要輕慢，注意扶床沿，避免摔傷。（4）術(shù)后進軟食，忌辛辣刺激食物。不要做彎腰及低頭活動，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免導(dǎo)致眼壓升高，切口裂開,,加強巡視，嚴(yán)密觀察副反應(yīng)經(jīng)常巡視病房，聽取患者反應(yīng)。術(shù)眼局部加壓包扎的患者，包扎松緊應(yīng)適宜，觀察患者頭痛、眼痛等癥狀，注意區(qū)分疼痛原因是眼壓升高還是包扎過緊而引起。,,防治結(jié)合，從癥狀初期就開始治療，降低致盲的可能性,謝謝,

簡介：眼科學(xué)基礎(chǔ),主講徐國興,眼科學(xué)基礎(chǔ),第一篇眼球發(fā)育第二篇眼球解剖,第一篇眼球的發(fā)育,出生時眼球小而短，前后徑約175MM，水平徑約171MM，垂直徑約165MM。出生后眼球第一年發(fā)育較快，漸成球形，3歲時平均為225230MM,314歲之間增長約1MM，從出生到成熟人體的體積增加21倍，而眼球只增長3倍，且是70在4歲內(nèi)完成。,眼球近球形，前后徑為24MM，水平徑約23MM，此時如發(fā)育不完全±100MM時就可以出現(xiàn)±300D的屈光度。,第二篇眼球解剖,第一節(jié)眼球的解剖及生理,眼球壁外層中層內(nèi)層,外膜由堅韌的纖維組織所組成，構(gòu)成眼球的完整的封閉的外壁，起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用角膜前1/6鞏膜后5/6中膜又稱葡萄膜，色素膜，血管膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)膜視網(wǎng)膜,一、眼球壁,（一）角膜,1直徑A出生時10MM，12年后達到12MMB成人115MM12MM,垂直105MM11MM2厚度A中央058UM08UMB周邊08UM10UM3屈光力A前表面488D,后表面屈光力為58DB絕對屈光力430D,占眼球4分層上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層,5神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)6生理功能A無色透明，沒有血管，B感光敏銳C屈光力強D保護眼球內(nèi)容物7角膜的血管及淋巴系統(tǒng)A沒有血管，但角膜緣有豐富的血管，來自睫狀前動脈，B沒有淋巴系統(tǒng)，主要依靠周圍的淋巴系統(tǒng)8重量170MG190MG,鞏膜前與角膜緣，后與視神經(jīng)硬膜鞘相連角鞏膜緣是角膜與鞏膜移行區(qū)，由透明角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，沒有明顯的分界線小梁網(wǎng)是前房角的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，位于SCHLEMM管內(nèi)側(cè),虹膜根據(jù)光線的強弱使瞳孔縮小或開大，保證視網(wǎng)膜成像清晰睫狀體分泌房水，調(diào)節(jié)晶體的屈光度，使看清遠近物體脈絡(luò)膜遮光暗房作用,（二）中膜,,黃斑中心凹視盤視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜分為10層色素上皮層視錐、視桿細(xì)胞層外界膜外顆粒層外叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜,（三）內(nèi)膜,位置玻璃體之后和脈絡(luò)膜之前,厚度不一樣，約為03MM05MM，黃斑區(qū)再視神經(jīng)乳頭顳側(cè)約225PD稍偏下的地方感光非常敏銳有視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞組成，構(gòu)成視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。,光感受器感光細(xì)胞（第一神經(jīng)單元）包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞（第二神經(jīng)單元）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（發(fā)出的神經(jīng)纖維向視盤匯聚）視神經(jīng)大腦,,,,,第二節(jié)眼球內(nèi)容物,房水晶狀體玻璃體,（一）房水,1產(chǎn)生睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生2位置充滿前房和后房3總?cè)萘考s03ML，4酸堿度PH≈7375，呈弱堿性5流出途徑前房角→SCHLEM管→小梁網(wǎng)→外集合管→睫狀前動脈→眼外,（二）晶狀體,1位置位于虹膜的后面和玻璃體前面,2直徑910MM，厚度45MM3組織結(jié)構(gòu)前囊膜→前皮質(zhì)→核→后皮質(zhì)→后囊膜4屈光力18D5生理特點A沒有血管，營養(yǎng)主要來源于房水B隨著年齡的增長會發(fā)生改變，變硬（老花）,（三）玻璃體,1位置晶狀體之后和視網(wǎng)膜之前,2發(fā)育一級玻璃體（胚長13MM）二級玻璃體（胚長13MM20）三級玻璃體（胚長95MM110）3體積4ML，占眼球總體積的80，99是水組成,4長度新生兒105MM少年161MM成年165MM5理化特點A具有剛性粘性，彈性B體積可以改變C細(xì)胞分布于皮質(zhì)內(nèi)D透明性強,6分部皮質(zhì)，中央玻璃體，中央管7功能A起透明中間質(zhì)作用B對眼球的發(fā)育起到填充和保護作用C對眼球的生長發(fā)育保證最大的光通透D玻璃體的儲備作用E抑制新生血管作用F對晶體與視網(wǎng)膜的作用G調(diào)節(jié)作用,第三節(jié)視路,一、視神經(jīng)全長4250MM眼內(nèi)段約1MM，包括視盤及篩板部分眶內(nèi)段約30MM，呈S形彎曲，利于眼球運動管內(nèi)段約610MM，鞘膜與眶骨相連,視神經(jīng)孔處顱內(nèi)段10MM，視交叉前視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉紋狀區(qū),第四節(jié)眼附屬器,睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。,（一）睫毛,位于上下眼瞼的邊緣，向前上、前下方伸出，排列整齊。根部有豐富的感覺神經(jīng)叢，對觸覺非常敏感。睫毛的平均壽命為35個月。,（二）眼瞼,眼瞼位于眼眶出口，覆蓋眼球前部，分為上瞼和下瞼，中間稱為瞼裂，邊緣為瞼緣，上下瞼緣交接處稱為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥包圍著一個肉狀隆起，稱為淚阜，淚阜的上下緣處各有一小孔，為上、下淚小點。眼瞼通過瞬目作用將淚液散開，均勻地濕潤角膜，填補角膜表面的不平之處，使角膜形成良好的光學(xué)表面。眼瞼閉合可以保護眼睛免遭外傷。上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺（瞼板腺）埋藏其中，其出口位于瞼緣上。瞼板腺分泌脂肪性油脂，形成淚液的最表層，在配戴隱形眼鏡時脂肪成份會沉淀在鏡片上。,（三）結(jié)膜,結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜，連接眼瞼及眼球分類瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿部結(jié)膜結(jié)膜血管,（四）淚器,淚器淚腺（LACRIMALGLAND）位于眶外上方的淚腺窩內(nèi)，產(chǎn)生淚液。淚道淚液排出的通道淚點上下各一，正常情況下貼附于眼球表面淚小管連接淚點與淚囊淚囊位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管相連鼻淚管位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道,（五）眼外機,眼外肌每眼由四條直肌兩條斜肌組成四條直肌均起于眶尖，向前附著赤道前角膜緣后不同位置；上斜肌起于總腱環(huán)，附著于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁內(nèi)側(cè)，附著于眼球外側(cè)外直肌下方。外直肌受第Ⅵ顱神經(jīng)支配外展神經(jīng)，上斜肌受第Ⅳ顱神經(jīng)支配（滑車神經(jīng)），余均受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。眼球運動,（六）眼眶,眼眶由7塊顱骨組成，深45CM與額竇、篩竇、上頜竇相鄰孔道視神經(jīng)孔管位于眶尖，有視神經(jīng)、眼動脈、靜脈、交感神經(jīng)下支通過進入顱腔眶上裂位于視神經(jīng)孔外側(cè)，與顱中窩相通，有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)第一支，眼上靜脈，腦膜中動脈及交感神經(jīng)纖維通過眶下裂位于眶外壁及下壁之間，有第Ⅴ腦神經(jīng)第二支，眶下動靜脈通過眶上切跡（孔）有同名神經(jīng)、血管通過,總結(jié),歡迎指導(dǎo),

簡介：眼科A/B超的原理及使用方法,上海瑞影醫(yī)療科技有限公司RYMTEK,一基礎(chǔ)知識,彈性物體振動引起周圍介質(zhì)波動并向遠方傳遞，這種傳遞著的能量稱作聲1振動2在介質(zhì)中傳播,聲,1、超聲產(chǎn)生負(fù)壓電效應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,壓電效應(yīng),負(fù)壓電效應(yīng),,,,,,,,可變電源,,,,,,2、超聲的傳播,聲束以縱波的形式直線向前傳播,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,聲波,波長,,,,3聲的基本參數(shù),頻率每秒鐘振動次數(shù)（F）單位赫茲（HZ）,周期完成一次振動所需的時間為周期T，T1/F波長一個周期內(nèi)波所傳播的距離為波長Λ，ΛC/F,次聲頻率20000HZ常人耳不能聽見,醫(yī)學(xué)診斷超聲頻率,顱腦12MHZ胸腹355MHZ小器官710MHZ眼標(biāo)準(zhǔn)10MHZ眼前節(jié)40100MHZ,A超的原理（生物學(xué)測量）,種類激光超聲,激光測量眼軸IOLMASTER,激光測量和超聲測量區(qū)別,激光測量和超聲測量區(qū)別,激光測量和超聲測量區(qū)別,視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu),激光測量和超聲測量區(qū)別,激光測量和超聲測量區(qū)別,超聲生物測量原理LVT,眼部不同組織及填充物的聲速,測量數(shù)據(jù)角膜厚度（COR、前房深度AC、晶體厚度LLENS、玻璃體長度VITR、總和為眼軸長度（AL,測量方法的分類接觸式測量浸潤式測量,接觸式測量示意圖,接觸式測量圖,接觸式測量不足,浸潤式測量,浸潤式測量,,正常眼A超波形質(zhì)密白內(nèi)障眼A超波形無晶體眼A超波形人工晶體眼A超波形,參數(shù),眼軸AL角膜曲率K1,K2A常數(shù)ACD預(yù)留度數(shù),角膜曲率儀,人工晶體計算,公式SRKSRKIISRKTHOLLADAYBINKHORSTII（前后房型）HOFFERQHAIGIS,二超聲掃描的聲學(xué)基礎(chǔ),1、反射,超聲傳播遇到不同媒質(zhì)界面時會產(chǎn)生反射超聲診斷及成像是以聲的反射為基礎(chǔ)的,2、超聲的吸收及衰減,超聲在傳播中，與介質(zhì)摩擦，轉(zhuǎn)變?yōu)闊?，為超聲吸收超聲不斷被反射、散射、吸收，能量減少，引起衰減,3、超聲的穿透力與分辨力,穿透力超聲通過介質(zhì)向前傳遞的能力與頻率成反比,分辨力,能夠分辨出的兩點間最小距離縱向分辨力聲束軸線方向上能被分辨為前后兩點的最小間距。與頻率呈正比。最大理論分辨力L/2橫向分辨力與聲束垂直的直線或面上能被分別顯示的兩點間的距離,4、A超與B超,AAMPLITUDE回波強度以幅度形式顯示一維信息BBRIGHTNESS回波強度以亮度形式顯示二維信息,三B超成像原理,成像示意圖,B超診斷儀原理框圖,,,,B超的一些基本參數(shù),灰階分辨力增益探查深度掃描角度,B超圖像,,B超探查的基本知識,成像方向的判定探頭上的標(biāo)記決定掃描的平面探頭上的標(biāo)記始終對應(yīng)屏幕扇形的一側(cè)（通常對應(yīng)扇形的上側(cè)）盡量避開晶體增益合適盡量將要觀察的區(qū)域置于中央對側(cè)探查,B超性能的評價,1圖象質(zhì)量靈敏度信噪比分辨率層次,THEEND,

簡介：第八章角膜病,,組織學(xué)上可分為5層上皮層占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。受損后不能再生基質(zhì)層約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補角膜的后彈力層受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮層單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨特的泵功能，細(xì)胞不能再生,角膜的組織結(jié)構(gòu),上皮層前彈力層基質(zhì)層角膜的后彈力層內(nèi)皮層,角膜透明性的維持,角膜無血管基質(zhì)層膠原纖維的規(guī)則排列角膜內(nèi)皮細(xì)胞的泵功能,角膜與免疫相對的“免疫赦免狀態(tài)”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。,在角膜周邊部或角膜緣，免疫活性因子的分布較角膜中央高，易發(fā)生免疫性角膜病。,角膜疾病,角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜病是目前我國主要致盲病之一。,角膜炎（KERATITIS,定義角膜防御能力減弱外界或內(nèi)源性致病因素角膜組織的炎癥病因感染源性細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴內(nèi)源性自身免疫病、全身病局部蔓延鄰近組織（結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體）炎癥,角膜炎病理變化過程,致病因素,,角膜緣血管網(wǎng)充血,角膜浸潤,,,治愈（恢復(fù)透明）,,,角膜潰瘍,,云翳斑翳白斑,,虹膜炎,,前房積膿,,穿孔,,粘連性角膜白斑,,繼發(fā)性青光眼,,角膜葡萄腫,,角膜瘺,,眼內(nèi)炎,,低眼壓（前房淺或者消失）,后彈力層膨出,角膜炎病理變化過程,浸潤期,潰瘍形成期,潰瘍消退期,愈合期,,,,,角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀眼部刺激癥狀眼痛、畏光、流淚眼瞼痙攣體征睫狀充血角膜浸潤混濁角膜潰瘍形成,,角膜炎的診斷病史外傷、角膜病、用藥臨床表現(xiàn)刺激癥體征實驗室檢查刮片、培養(yǎng),治療原則,控制感染減輕炎癥促進愈合減少瘢痕,手術(shù)前，致密的角膜混濁引起失明,手術(shù)后，10單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片,細(xì)菌性角膜炎,病因致病菌葡萄球菌、假單胞菌等。角膜外傷感染或剔除角膜異物術(shù)后感染。局部因素戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結(jié)膜炎，眼局部長期使用皮質(zhì)類固醇。全身因素,,臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后24～48小時發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。,,革蘭陽性細(xì)菌圓/橢圓形局灶性膿腫病灶,角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍,角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿,革蘭陰性細(xì)菌擴散迅速的液化性壞死病灶,嚴(yán)重的綠膿桿菌角膜潰瘍,,細(xì)菌毒素可引起虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。若治療不及時，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。,細(xì)菌性角膜炎的治療,抗生素散瞳手術(shù),,真菌性角膜炎FUNGALKERATATIS,病因常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮刀菌屬、曲霉菌屬、念珠菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。,臨床表現(xiàn),起病慢，病程長癥狀輕異物感，刺激癥狀輕角膜病灶灰白色干燥免疫環(huán)偽足、衛(wèi)星灶前房積膿粘稠真菌對角膜的穿透性強，可侵入眼內(nèi)導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。,診斷,植物損傷角膜后感染史角膜病灶的特征潰瘍灶刮片找到菌絲、孢子或酵母狀菌體培養(yǎng)分離到真菌,治療,藥物抗真菌藥物（局部全身）忌用皮質(zhì)類固醇手術(shù)角膜移植,單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS，HSK,居角膜病致盲首位,,單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUS,HSV）Ⅰ型口腔、唇部和眼部Ⅱ型生殖器單皰病毒角膜炎是由HSVⅠ型感染所引起。偶可見于Ⅱ型。,,病毒潛伏三叉神經(jīng)節(jié)角膜組織容易復(fù)發(fā)感染細(xì)胞內(nèi)潛伏病毒的再活化免疫力降低、感冒發(fā)熱應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑紫外線損傷,臨床表現(xiàn),原發(fā)感染常見于幼兒全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)痛唇部和皮膚皰疹急性濾泡性結(jié)膜炎點狀或樹枝狀角膜炎。,復(fù)發(fā)感染1．樹枝狀或地圖狀角膜炎以點狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退?？上蛑車盎|(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。,熒光素染色顯示使用類固醇激素后加重了樹枝分叉的樹枝狀潰瘍,單皰病毒引起的樹枝狀潰瘍（熒光素染色后可見潰瘍）,2角膜基質(zhì)炎非壞死性盤狀角膜炎,壞死性角膜潰瘍穿孔,HSK診斷,病史反復(fù)發(fā)作樹枝狀地圖狀潰瘍、基質(zhì)炎實驗室,治療,1抗病毒滴眼液、眼膏、口服。2糖皮質(zhì)激素盤狀角膜炎，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞。樹枝狀、地圖狀角膜潰瘍，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴散，角膜穿孔。3散瞳虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏。4手術(shù)靜止期對角膜瘢痕性穿透角膜移植,棘阿米巴角膜炎ACANTHAMOEBAKERATITIS,棘阿米巴原蟲感染引起常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。慢性、進行性、潰瘍性角膜炎。,棘阿米巴角膜炎環(huán)形浸潤,棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)體或包囊,角膜接觸鏡所致的并發(fā)癥,1．角膜上皮水腫2．角膜新生血管上皮下的新生血管3．角膜上皮剝脫4．角膜潰瘍5巨乳頭結(jié)膜炎,無論何種接觸鏡均不要戴鏡過夜,屈光性角膜手術(shù)并發(fā)癥,放射狀角膜切開術(shù)；術(shù)中角膜切穿術(shù)后感染術(shù)后外傷致切口破裂角膜松解切開和角膜楔形切除術(shù)；表面角膜鏡片術(shù)；準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)自動板層角膜成形術(shù)。,

簡介：斜視與弱視,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院易軍暉,人為什么是雙眼,優(yōu)點備用看的范圍廣有立體視覺缺點斜視復(fù)視弱視,,解剖基礎(chǔ)及基本概念斜視總論共同性斜視麻痹性斜視弱視,,,眼外肌的解剖與生理,幾個概念,單眼運動拮抗肌協(xié)同肌神經(jīng)交互支配定律,雙眼同向運動雙眼異向運動配偶肌配偶肌定律,幾個概念,融合（FUSION）兩眼同時看到的物象在視覺中樞整合為一個物象雙眼視覺BINOCULARVISION外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程,抑制（SUPPRESSION）弱視AMBLYOPIA中心旁注視ECCENTRICFIXATION異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（ANOMALOUSRETINALCORRESPONDENCE,ARC,幾個概念,正位眼在向前方注視時眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位視。臨床罕見隱斜多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。顯斜,幾個概念,斜視（STRABISMUS）,在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜兩眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo),斜視的常見主訴,眼位偏斜復(fù)視視物模糊強光下瞇眼,斜視一般檢查,病史發(fā)病年齡誘因治療史家族史妊娠及分娩史望診有無內(nèi)眥贅皮頭位視力及屈光檢查重要,,斜視的定性檢查,遮蓋實驗交替遮蓋試驗遮蓋去遮蓋試驗,,斜視的定量檢查,角膜映光法視野弧法三棱鏡加遮蓋法同視機檢查法三棱鏡加馬氏桿法,角膜映光法最簡單和常用,眼球運動檢查,復(fù)視檢查,判斷復(fù)視是水平位還是垂直位水平位時，判斷是同側(cè)復(fù)視還是交叉復(fù)視；若是垂直位，確定移位的像是哪個眼睛的確定復(fù)視偏離最大的方向,復(fù)視檢查,復(fù)視檢查,歪頭試驗,共同性斜視,眼外肌肌肉本身和它的支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等共同性內(nèi)斜共同性外斜,共同性內(nèi)斜視ESOTROPIA,◇先天性（嬰兒型）內(nèi)斜視◇非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜◇調(diào)節(jié)性內(nèi)斜角膜映光點在顳側(cè),間歇性外斜視恒定性外斜視先天性外斜視感覺性外斜視繼發(fā)性外斜視,共同性外斜視ESOTROPIA,治療基本原則,主要目標(biāo)恢復(fù)雙眼視覺功能首先應(yīng)消除斜視造成的感覺缺陷運用非手術(shù)的或手術(shù)的方法矯正斜視,治療時機,2歲左右發(fā)病早的內(nèi)斜視在5歲前雙眼視覺發(fā)育尚未完成時矯正眼位外斜視即使在年齡較大時手術(shù)，也有恢復(fù)雙眼視覺功能的機會,治療,非手術(shù)治療弱視的治療光學(xué)治療藥物治療視能矯正訓(xùn)練手術(shù)治療,非共同性斜視麻痹性斜視,,由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起一條或多條眼外肌麻痹,治療1病因治療2藥物治療◇肌注VITAMINB1、VITAMINB12、ATP◇糖皮質(zhì)激素和抗生素◇肉毒桿菌毒素A神經(jīng)毒素部份替代3光學(xué)療法4手術(shù)治療,弱視,,弱視,視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變,兒童視覺發(fā)育的特點,關(guān)鍵期為0～3歲敏感期為0～12歲雙眼視覺發(fā)育6～8歲成熟弱視診斷時應(yīng)注意年齡因素,診斷,要參考不同年齡兒童正常視力下限3歲兒童正常視力參考值下限為054～5歲為066～7歲為077歲以上為08兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視,分類,斜視性弱視屈光參差性弱視球鏡≥15D，柱鏡≥10D屈光不正性弱視遠視≥30D，近視≥60D，散光≥20D形覺剝奪性弱視上瞼下垂、角膜混濁白內(nèi)障、不適當(dāng)遮蓋一只眼,程度,輕度弱視矯正視力06～08中度弱視矯正視力02～05重度弱視矯正視力≤01,特征,視力不良低照度視力檢查不減/上升對比敏感度低下?lián)頂D現(xiàn)象注視性質(zhì),治療方法,早期發(fā)現(xiàn)斜視和弱視是關(guān)鍵基本策略精確的配鏡和對優(yōu)勢眼的遮蓋消除病因遮蓋療法全遮蓋部分遮蓋光學(xué)藥物療法其他弱視治療儀注意避免遮蓋引起的形覺剝奪性弱視,療效與因素的關(guān)系,年齡年齡越小，療效越好性質(zhì)屈光不正＞斜視＞屈光參差＞形光剝奪注視性質(zhì)中心注視效果好合作程度合作者療效好做好弱視患兒及家長的健康教育十分重要,弱視防治工作重要意義,發(fā)病率高約1千萬±→呈遞增趨勢無完整的立體視覺不易被發(fā)現(xiàn)→延誤治療,THANKYOU,

簡介：中國眼科及眼科學(xué)會點滴,張士元北京同仁眼科中心北京市眼科研究所,,祝賀眼科研究所建立45周年,同仁醫(yī)院眼科及眼科研究所服務(wù)于眼科學(xué)會,自1950年2004年,眼科研究所及同仁眼科先后有12人在眼科學(xué)會任主任委員、副主任委員、常務(wù)委員、委員、秘書、眼科雜志總編輯、副總編輯、編委、中華醫(yī)學(xué)雜志編委等，無償服務(wù)近55年/人。如張曉樓、張敬娥、鄭邦和、張士元、王景昭、張方華、孫憲麗、張文華、徐亮、孫旭光、呉曉、王寧利等,張曉樓與眼科學(xué)會,眼科研究所奠基人張曉樓教授為北京眼科學(xué)會和中華眼科學(xué)會服務(wù)了數(shù)十年19501952任北京眼科學(xué)會副會長任中華眼科學(xué)會常委兼秘書19521956任中華眼科學(xué)會常委19561965任中華眼科學(xué)會副主任委員19651979任主任委員眼科雜志總編輯19791984任主任委員眼科雜志總編輯19882000張士元當(dāng)選任主任委員,點滴,中國眼科眼科學(xué)會,中華眼科學(xué)會,是中華醫(yī)學(xué)會屬下的?？茖W(xué)會之一全國眼科醫(yī)師統(tǒng)一的學(xué)術(shù)組織其創(chuàng)始與發(fā)展壯大是隨著眼科學(xué)術(shù)的發(fā)展和眼科醫(yī)師隊伍的壯大，在眼科界先輩們的倡導(dǎo)和努力下，開創(chuàng)和發(fā)展的。包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼科,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科,公元前14世紀(jì)有秦皮治療眼病的記載公元1世紀(jì)列述眼病治療用草藥30余種,可明目草藥40余種,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科,公元682年唐代孫思邈著有眼科專著2卷,論述眼病81種及其治療公元1644年明代傅仁宇著有眼科專著7卷,論述眼病108種及其治療,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科,1955年12月19日建立中國中醫(yī)研究院并設(shè)有臨床醫(yī)院包括眼科3座針灸研究所1座1956年9月建立的北京中醫(yī)學(xué)院晉稱北京中醫(yī)藥大學(xué)同年建有上海、廣州、成都中醫(yī)學(xué)院,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科,中國中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院1994年9月30日建立全國中醫(yī)眼科學(xué)會19851029,成立各省市有中醫(yī)眼科學(xué)分會全國中醫(yī)眼科醫(yī)師及會員約2,000人,現(xiàn)代眼科學(xué),1807年英國教士RMORRISION1820年英船醫(yī)PLEVINGSTONE1827年英醫(yī)生TRCOOLEGE先后在澳門開設(shè)眼科診所或醫(yī)院現(xiàn)代眼科引入中國,現(xiàn)代眼科學(xué),1834年美國耶魯大學(xué)眼科醫(yī)師PETERPARKER在廣州設(shè)立博濟醫(yī)院首次行白內(nèi)障摘除術(shù)其后CHRISTIE在沈陽GODDART在紹興PATTERSON在成都先后成立醫(yī)院眼科,現(xiàn)代眼科學(xué),1918年北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個眼科專科李清茂醫(yī)師任眼科主任留學(xué)美國1916年回國,現(xiàn)代眼科學(xué),北京協(xié)和醫(yī)院眼科舉辦眼科醫(yī)師培訓(xùn)班授課講學(xué)分別為1922年EFUCHS維也納眼科教授1923年AFUCHS維也納眼科教授,現(xiàn)代眼科學(xué),我國現(xiàn)代眼科學(xué)第一代開拓者李清茂畢華德林文秉周誠滸張式溥李騰彪陳耀真郭秉寬高文翰繆天榮劉寶華劉以祥石增榮羅宗賢左克明等,中華眼科學(xué)會,1931年哈爾濱眼科研究會會員9人1932年北平眼科學(xué)會成立畢華德上海眼科學(xué)會成立周誠滸濟南眼科學(xué)會成立陳耀真1937年中華眼科學(xué)會成立周誠滸均因日軍侵華戰(zhàn)爭而活動停頓1941成都眼科學(xué)會陳耀真、孫葵書）1947抗日勝利,北平眼科學(xué)會恢復(fù)畢華德1948年羅宗賢,中華眼科學(xué)會,1950年8月中華眼科學(xué)會恢復(fù)學(xué)術(shù)活動當(dāng)時有會員101人1950年10月1日中華眼科雜志創(chuàng)刊經(jīng)費由會員及單位捐獻同仁,精益,大明1952年會員204人,候補會員307人1956年會員620人1996年會員約4,000人全國有眼科醫(yī)生22,000人,中華眼科學(xué)會專業(yè)學(xué)組,1角膜及外眼病2青光眼3白內(nèi)障人工晶體4眼視光學(xué)5眼底病6斜視弱視7眼外傷眼整形8眼電生理9眼病理10眼免疫11防盲治盲,中華眼科學(xué)會學(xué)術(shù)交流會,全國眼科學(xué)術(shù)大會每4年一次1996年以前每2年一次1996年以后各專業(yè)學(xué)組學(xué)術(shù)交流會每23年一次及專業(yè)培訓(xùn)班,眼科專業(yè)期刊,創(chuàng)刊時間刊名出版地刊期1930中華醫(yī)學(xué)雜志眼科專號北平不定期至1949年共11期1931啟明眼科雜志哈爾濱195010中華眼科雜志北京季月刊19641國外醫(yī)學(xué)眼科分冊文摘北京季雙月197912眼外傷職業(yè)眼病雜志鄭州季刊19803眼科通訊上海雙月19806眼科研究角膜病雜志鄭州季刊,眼科專業(yè)期刊,19809青少年視力保護近視防治徐州季刊198011眼科新進展新鄉(xiāng)季刊19814中西醫(yī)結(jié)合眼科上海季刊19835中國實用眼科雜志沈陽月刊19859中華眼底病雜志眼底病成都季雙19859眼科學(xué)報廣州季刊19861中國醫(yī)學(xué)文摘眼科學(xué)北京季刊198810美國眼科學(xué)會眼科雜志中文版北京季刊,眼科專業(yè)期刊,創(chuàng)刊時刊名出版地刊期199210眼科北京季雙19937臨床眼科雜志合肥雙月19992眼視光學(xué)雜志溫州季刊20009國際眼科雜志西安季刊2001中國眼耳鼻喉科雜志上海季刊20025眼科時訊上海月刊,國際眼科學(xué)術(shù)交流會,中日醫(yī)學(xué)交流大會眼科交流會1992,8北京慶祝中日復(fù)交20周年第二屆國際眼科學(xué)術(shù)大會1995,7北京中韓醫(yī)學(xué)交流大會眼科交流會1997,8北京慶祝中韓建交5周年第一屆全球華人眼科學(xué)術(shù)大會1998,8北京第二屆全球華人眼科學(xué)術(shù)大會2002,5臺北第三屆國際眼科學(xué)術(shù)大會2003,6北京,參加眼科國際組織,亞太地區(qū)眼科學(xué)會ASIAPACIFICACADEMYOFOPHTHALMOLOGY,APAO國際眼科咨詢委員會INTERNATIONALCOUNCILOFOPHTHALMOLOGY,ICO國際眼科學(xué)會聯(lián)盟（INTERNATIONALFEDERATIONOFOPHTHALMOLICALSOCIETIES幾多努力，都因臺灣問題而未果,一個中國原則,要求“中華民國眼科醫(yī)學(xué)會”改名稱外交部、醫(yī)學(xué)會外聯(lián)部提出與臺協(xié)商中國臺北眼科學(xué)會CHINESEOPHTHALMOLOGICALSOCIETYOFTAIPEI,CHINACHINAOPHTHALMOLOGICALSOCIETYOFTAIPEITAIPEIOPHTHALMOLOGICALSOCIETYOFCHINACHINESEOPHTHALMOLOGICALSOCIETYOFTAIWAN,CHINA曾一度有意，后無回應(yīng),一個中國原則,ICO、IFOS及APAO主席和秘書長中島章教授AKIRANAKAJIMA、林少明教授ARTHURLIM都積極支持加入。并免除會費但提出臺灣是該眼科國際組織的創(chuàng)始成員FOUNDINGMEMBER，他們無適當(dāng)理由令其改名稱。愿我雙邊協(xié)商,眼科學(xué)會繼續(xù)教育,美國眼科學(xué)會無償轉(zhuǎn)讓版權(quán)譯為中文出版其繼續(xù)教育系列教材參天中國眼科基金（3000萬日元）全國5大區(qū)眼科學(xué)習(xí)班共450多人年輕眼科醫(yī)師赴日進修獎勵優(yōu)秀論文獎勵基層優(yōu)秀眼科工作者,眼科學(xué)會繼續(xù)教育,美國HELENKELLER基金80歲眼科專家健康長壽獎牌，感謝其對眼科事業(yè)之貢獻三屆共約60人,,我國眼科事業(yè)近十多年來的飛速發(fā)展業(yè)已逼近國際水平眼科醫(yī)師的隊伍已日益壯大中華眼科學(xué)會在新領(lǐng)導(dǎo)班子的努力下,工作在更加擴展、更加深入,,謝謝,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科,中華民族5000年文明史中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科發(fā)展數(shù)千年歷史,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科,數(shù)世紀(jì)的實踐經(jīng)驗和理論總結(jié)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眼科為中華民族的眼保健事業(yè)作出了貢獻藥物及針灸治療某些眼病及針撥白內(nèi)障在歷史上發(fā)揮了作用,

簡介：角膜病CORNEALDISEASE,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,概述,角膜組織分層及生理特點上皮層EPITHELIUM前彈力層BOWMAN’SMEMBRANE實質(zhì)層STROMA后彈力層DESCEMET’SMEMBRANE內(nèi)皮層ENDOTHELIUM,概述,角膜的特點1、角膜的透明性TRANSPARENCE內(nèi)皮泵脫水狀態(tài)膠原纖維的規(guī)則排列無血管,概述,2、角膜無血管NOBLOODVESSELS角膜緣或周邊部免疫性角膜病角膜中央?yún)^(qū)感染性角膜,概述,3、角膜的相對免疫赦免RELATIVEIMMUNEPRIVILEGE移植成功率高4、角膜的屈光力FOCUSINGPOWER占眼球全部屈光力的?屈光手術(shù)部位,角膜疾病,我國主要致盲性眼病之一分類炎癥變性與營養(yǎng)不良先天異常角膜軟化癥腫瘤,角膜炎（KERATITIS）總論,病因分類外源性細(xì)菌、真菌等內(nèi)源性免疫性角膜病繼發(fā)于全身病局部蔓延結(jié)膜炎等,角膜炎（KERATITIS）總論,分類（一般按致病原因分類）細(xì)菌性BACTERIAL真菌性FUNGAL病毒性VIRAL棘阿米巴性免疫性ALLERGIC營養(yǎng)不良性UNDERNOURISHED神經(jīng)麻痹性PARASITIC,角膜炎病理及病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)治療損傷感染浸潤灶吸收壞死潰瘍愈合（角膜瘢痕CORNEALSCAR）（云翳NEBULA、斑翳MACULA、白斑LEUCOMA）穿孔眼內(nèi)炎失明繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺CORNEALFISTULAADHERENTLEUCOMA高眼壓,,,,,,,,,,,,,角膜葡萄腫CORNEALSTAPHYLOMA,癥狀SIGNS①眼部疼痛PAIN②刺激癥狀畏光PHOTOPHOBIA流淚TEARING瞼痙攣EYELIDSSPASM）③視力下降BLURVISION與病灶部位有關(guān),角膜炎（KERATITIS）總論,眼部體征SYMPTOMS充血CIRCUMCORNEALORDIFFUSEINJECTION角膜炎癥病灶浸潤INFILTRATION潰瘍ULCER角膜新生血管NEOVASCULA前葡萄膜炎ANTERIORUVEITIS,角膜炎（KERATITIS）總論,治療原則去除病因控制感染促進潰瘍愈合減少疤痕,角膜炎（KERATITIS）總論,角膜炎（KERATITIS）總論,細(xì)菌－－抗生素真菌－－抗真菌藥病毒－－抗病毒藥＋干擾素激素的適應(yīng)癥角膜移植術(shù),細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS,特點重角膜潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮角膜疤痕等影響視力急（傷后數(shù)小時到2天）有既往史,細(xì)菌性角膜炎,臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀重膿性分泌物PURULENTEXUDATE體征G＋球菌圓或橢圓形局灶性膿腫病灶匍行性基質(zhì)侵潤,細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS,細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS,G－桿菌發(fā)展迅速的侵潤粘液性壞死前房積膿出現(xiàn)早多伴嚴(yán)重的虹睫炎,細(xì)菌性角膜炎,治療急性期調(diào)整有效抗生素維生素B、C治療性角膜移植不應(yīng)過早停藥,細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS,細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS,角膜潰瘍CORNEALULCER前房積膿HYPOPYON,綠膿桿菌性角膜潰瘍,真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS）,特點致盲率極高我國南方、收割季節(jié)常有植物性外傷史與機體免疫功能失調(diào)有關(guān),真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS）,臨床表現(xiàn)起病較慢，癥狀較輕，病程較長病變特點免疫環(huán)、“偽足”或“衛(wèi)星灶SATELLITELESION”前房積膿HYPOPYON粘稠刮片，真菌培養(yǎng),真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS）,治療局部用抗真菌類藥物全身用抗真菌藥手術(shù)應(yīng)頻繁點眼治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā)忌用糖皮質(zhì)激素,真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS,真菌性角膜潰瘍后彈力膜膨出,PKP術(shù)后真菌感染不能控制,單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS,特點嚴(yán)重的世界性致盲性眼病發(fā)病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易復(fù)發(fā),單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS,發(fā)病機制原發(fā)感染潛伏－－三叉神經(jīng)節(jié)角膜實質(zhì)復(fù)發(fā),單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS,臨床表現(xiàn)多類型（原發(fā)，繼發(fā)）易復(fù)發(fā)眼部刺激癥狀輕點狀SPOT樹枝狀DENDRITIC地圖狀GEOGRAPHIC角膜基質(zhì)炎,單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS,治療局部用抗病毒藥物忌用糖皮質(zhì)激素（角膜基質(zhì)炎除外）角膜移植,樹枝狀角膜炎DENTRITICKERATITIS,盤狀角膜炎DISCIFORMKERATITIS,單皰病毒性角膜炎,基質(zhì)性角膜炎角膜白斑與新生血管,細(xì)菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蠶蝕性角膜潰瘍（MOOREN’SULCER）,特點,多發(fā)于成人自發(fā)性慢性進行性邊緣性疼痛性（刺激癥狀重）,MOOREN’SULCER,神經(jīng)麻痹性角膜炎NEUROPARALYTICKERATITIS,角膜帶狀變性BANDKERATOPATHY,THANKYOU,

簡介：葡萄膜炎,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院陳國平,葡萄膜炎的概念,狹義概念虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義概念葡萄膜視網(wǎng)膜的炎癥視網(wǎng)膜血管玻璃體,,葡萄膜組織的解剖特點,三部分結(jié)構(gòu)功能互相連接，相互影響血管豐富，與全身血管相通是眼球免疫活動中心交叉免疫反應(yīng)玻璃體具有抗原儲庫作用,葡萄膜炎的病因,感染性因素內(nèi)源性感染身體其他部位感染病灶的血液轉(zhuǎn)移；相鄰部位感染性病變的蔓延外源性感染角膜的化膿性感染；眼外傷；內(nèi)眼手術(shù)等非感染因素自身免疫反應(yīng)視網(wǎng)膜S抗原、黑素相關(guān)抗原等氧化損傷機制氧自由基代謝產(chǎn)物的大量增加花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用免疫遺傳機制,葡萄膜炎的分類,按部位分前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分,虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎,癥狀起病較急疼痛，畏光視力減退體征睫狀充血混合充血房水閃光活動期、前葡萄膜炎的標(biāo)志角膜后沉著物虹膜改變充血水腫，粘連，虹膜結(jié)節(jié)瞳孔改變縮小、后粘連、閉鎖、膜閉晶體改變并發(fā)性白內(nèi)障玻璃體混濁,,,,,,,,,,,,虹膜睫狀體炎的并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓和眼球萎縮,虹膜睫狀體炎的診斷,臨床上見有睫狀充血、瞳孔縮小、房水閃光、KP、虹膜后粘連、睫狀區(qū)壓痛和玻璃體混濁可診斷為虹膜睫狀體炎。前五項是診斷虹膜睫狀體炎的主要體征，其中尤以房水閃光和KP兩體征更為重要。,,,,鑒別診斷1急性結(jié)膜炎,,,2急性閉角性青光眼,瞳孔散大,前房極淺,眼壓極高,3眼內(nèi)腫瘤,病史眼部檢查特殊檢查B超,CT,MRI等,虹膜睫狀體炎的治療,輔助治療熱敷、休息。散瞳治療的首要措施防止虹膜后粘連；解除睫狀肌痙攣，減輕炎癥。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物局部應(yīng)用抗前列腺素類藥物全身治療抗前列腺素類藥物和皮質(zhì)類固醇病因治療并發(fā)癥的治療,中間葡萄膜炎,癥狀輕微體征眼前段改變玻璃體及睫狀體平坦部改變視網(wǎng)膜改變,,,,中間葡萄膜炎的治療指征,指征視力下降到05以下或大量玻璃體浮游物方法對癥治療為主皮質(zhì)類固醇冷凍玻切全身,→,→,→,后葡萄膜炎,玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管的病變。病因復(fù)雜。局灶性、播散性、彌漫性臨床癥狀表現(xiàn)不一抑制炎癥、針對病因治療,幾種特殊類型的葡萄膜炎,BEHCET病,四大主癥※口腔潰瘍※葡萄膜炎※皮膚損害※生殖器潰瘍診斷國際標(biāo)準(zhǔn)治療對癥。藥物首選苯丁酸氮介；血漿交換，激光，并發(fā)癥。,交感性眼炎,概念穿通傷性眼外傷或眼內(nèi)手術(shù)眼在經(jīng)過一段時間的肉芽腫性的全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的病變。誘發(fā)眼交感眼,診斷與防治,診斷眼外傷或手術(shù)史雙眼的慢性炎癥眼外表現(xiàn)預(yù)防色素膜嵌頓治療葡萄膜炎的治療方法,VOGT小柳原田綜合征,累及多器官系統(tǒng)的臨床綜合癥病因不明病毒感染、色素上皮的免疫、HLA臨床表現(xiàn)前驅(qū)期感冒樣及腦膜刺激癥狀葡萄膜炎期兩型恢復(fù)期網(wǎng)脫平復(fù)，晚霞狀眼底復(fù)發(fā)期易反復(fù)再發(fā)治療皮質(zhì)類固醇,,,,

簡介：分類,機械性,非機械性,,分類,眼外傷的檢查,要全面詢問病史。何時怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT注射，抗生素）等。檢查時注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護。不要強行分開眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況,處理和預(yù)防,正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救眼外傷極其重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的,鈍挫傷（BLUNTTRAUMA）,由機械鈍力引起常見原因磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷,角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂,視網(wǎng)膜振蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂,結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）,角膜擦傷,角膜上皮擦傷疼痛、畏光、流淚熒光素染色擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質(zhì)層水腫、混濁后彈力層皺褶,角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）,虹膜損傷和瞳孔異常,前房出血HYPHEMA,前房出血HYPHEMA,Ⅰ級少于1/3Ⅱ級介于1/32/3Ⅲ級多于2/3記錄血平面的實際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼、角膜血染等,治療臥床休息，取半坐臥位應(yīng)用止血劑不散瞳、不縮瞳注意觀測眼壓觀察積血吸收情況，必要時前房沖洗,前房出血HYPHEMA,晶狀體位置改變,晶狀體混濁,脈絡(luò)膜挫傷,,眼球破裂的處理,常見部位角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術(shù)，4周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出,眼球穿通傷,定義眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出,臨床表現(xiàn),眼球組織的直接損傷組織穿通角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血眼球內(nèi)感染全眼球炎異物的損害機化、金屬氧化分解交感性眼炎另眼發(fā)炎,診斷,病史癥狀畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時可見到異物,角膜穿通傷,鞏膜穿通傷,,眼穿通傷的處理原則,傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復(fù)前房防治感染常規(guī)破傷風(fēng)血清,抗生素、激素必要時二期手術(shù),眼穿通傷的并發(fā)癥,外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快,癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降充分散瞳,抗生素和激素,玻璃體內(nèi)注藥,化膿性眼內(nèi)炎,交感性眼炎,定義一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期2周～2年預(yù)防早縫傷口、避免葡萄膜嵌、預(yù)防感染按葡萄膜炎治療摘除誘發(fā)眼無效,眼異物傷,磁性異物鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物銅、鋁、石塊、玻璃、植物等,眼內(nèi)異物的診斷,外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學(xué)檢查X片，B超，CT定位,眼內(nèi)異物治療,原則上盡早手術(shù)取出手術(shù)方法取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等,眼部燒傷,化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10左右,原因,工業(yè)酸、堿、熱農(nóng)業(yè)化肥、農(nóng)藥、敵敵畏等實驗室意外化學(xué)試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學(xué)武器催淚彈等,特點,酸性燒傷對蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,輕度多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點狀脫落，水腫；視力不受影響。,,中度由強酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。,,重度大多由強堿引起；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）；,并發(fā)癥,堿滲入前房可引起葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。,急救與治療,急診處理爭分奪秒，就地取材，徹底沖洗眼部翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，時間至少30分鐘。立即送到醫(yī)院，沖洗檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否留有異物，必要時行前房穿刺術(shù),

簡介：眼科學(xué)基礎(chǔ),中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院眼科唐仁泓,緒論,眼科學(xué)OPHTHALMOLOGY是臨床醫(yī)學(xué)的一門分科，是研究視覺器官包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學(xué)科。眼病與全身疾病有密切的關(guān)系。人們對眼睛的保護非常重視,眼科學(xué)的歷史,公元前1400年甲骨文13世紀(jì)元明孫思邈銀海精微李清茂梅氏眼科學(xué)瑞典眼科學(xué)家GULLSTRANDALLVAR諾貝爾醫(yī)學(xué)獎）新中國建國后陳耀真、林文秉等教授1955年湯非凡、張曉樓教授分離沙眼衣原體,眼科學(xué)特點,是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對儀器器械的依賴性強技巧要求高,第二章眼的解剖和生理,眼是視覺器官眼球接受外界信息。眼附屬器保護和運動眼球。視路和視中樞傳遞、整合信息。,一、眼球EYEBALL,眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24MM，垂直徑23MM，水平徑235MM。眼球平視時突出眶外緣12～14MM。兩眼間差不超過2MM。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物,（一）眼球壁,外層為纖維膜，包括角膜和鞏膜。中層葡萄膜，又稱血管膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。內(nèi)層視網(wǎng)膜。,角膜CORNEA,角膜的一般形態(tài)橫徑11－12MM垂直徑10－11MM前表面曲率半徑78MM后表面曲率半徑68MM角膜中央部厚度05－055MM角膜周邊部厚度1MM,角膜CORNEA,角膜的組織結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層,①EPITHELIUM②BOWMAN’SLAYER③STROMA④DESCEMETMEMBRANE⑤ENDOTHELIUM,,,,,,角膜的生理功能維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護透光性參與屈光角膜總屈光力為43D，約占眼全部屈光力的70,角膜CORNEA,鞏膜（SCLERA,由致密、相互交錯的膠原纖維組成各處厚度不同赤道部0406MM后部1MM內(nèi)鞏膜溝鞏膜靜脈竇、房角外鞏膜溝角鞏膜交界處后鞏膜孔篩板、硬腦膜組織學(xué)分層,鞏膜表層鞏膜基質(zhì)層棕黑色板層,,功能屏障避光眼外肌的附著點,角鞏膜緣LIMBUS,角鞏膜移行區(qū)，寬約1MM。組織學(xué)范圍前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線；后界為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行線。臨床范圍透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)。特點（1）眼內(nèi)手術(shù)常用切口部位。（2）是前房角的前壁,虹膜IRIS,1、虹膜的位置與形態(tài)虹膜的位置；虹膜紋理與隱窩；虹膜卷縮輪；虹膜根部；瞳孔PUPIL,虹膜IRIS,2、虹膜的組織學(xué)前表面層基質(zhì)層色素含量少瞳孔括約肌前色素上皮層瞳孔開大肌后色素上皮層,生理作用光柵裝置,神經(jīng)支配交感神經(jīng)瞳孔開大肌副交感神經(jīng)瞳孔括約肌,睫狀體CILIARYBODY,位置與形態(tài)位置矢狀面呈三角形睫狀冠與睫狀突平坦部與鋸齒緣,睫狀體CILIARYBODY,睫狀體的組織學(xué)無色素睫狀上皮細(xì)胞色素上皮基質(zhì)睫狀肌睫狀體上腔,,分泌房水血房水屏障分泌黏多糖酸（玻璃體成分）,睫狀體生理功能,調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)晶狀體調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓力,脈絡(luò)膜CHOROID,位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間前端鋸齒緣后端視神經(jīng)周圍由外至內(nèi)脈絡(luò)膜上腔大血管、中血管層毛細(xì)血管層BRUCH膜,視網(wǎng)膜（RETINA,位置解剖標(biāo)志黃斑與中心凹視盤與視杯視網(wǎng)膜血管,視網(wǎng)膜RETINA,視網(wǎng)膜的組織學(xué)RPE視細(xì)胞層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜,,神經(jīng)上皮層,1、RPE吞噬視細(xì)胞外節(jié)脫落的膜盤；血視網(wǎng)膜外屏障；暗房作用；選擇性轉(zhuǎn)運營養(yǎng)和代謝物質(zhì)；,視網(wǎng)膜RETINA,神經(jīng)上皮層視錐細(xì)胞感受強光和色覺視桿細(xì)胞感受暗光和無色視覺。三級神經(jīng)元傳遞視細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在中心凹處呈單線連接。視盤生理盲點。,視網(wǎng)膜RETINA,（二）眼球內(nèi)容,眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔,眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體,前房（ANTERITORCHAMBER）,位置前房角前外側(cè)壁角鞏膜緣后內(nèi)側(cè)壁虹膜根部和睫狀體前端結(jié)構(gòu)SCHWALBE線鞏膜突小梁網(wǎng)SCHLEMN管,后房、玻璃體,玻璃體,后房,,前房,,眼內(nèi)容,包括房水、晶狀體、玻璃體合稱眼的屈光介質(zhì)；是光線進入眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路。,房水AQUEOUSHUMOR,產(chǎn)生部位睫狀突上皮細(xì)胞過程分泌、超濾過、擴散成分循環(huán)功能維持眼壓營養(yǎng)功能,1,,2,,3,,1、經(jīng)小梁網(wǎng)途徑2、葡萄膜鞏膜途徑3、虹膜隱窩吸收,晶狀體LENS,位置形態(tài)組成晶狀體囊與上皮細(xì)胞晶狀體纖維,生理作用1、屈光2、調(diào)節(jié)3、吸收紫外線,代謝無血管神經(jīng)營養(yǎng)來源房水、玻璃體,晶狀體LENS,玻璃體VITREOUSBODY,透明的膠質(zhì)體充滿玻璃體腔，約45ML；CLOQUET管在玻璃體凹處與晶狀體后囊有圓環(huán)形粘連在視盤、中心凹周圍和玻璃體基底部與眼球壁粘連緊密,,二、視路、瞳孔反射徑路,1、定義2、構(gòu)成視神經(jīng)眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì),視路VISUALPATHWAY,瞳孔反射徑路,光反射近反射,三、眼眶及眼附屬器,1、眼瞼的位置與形態(tài)瞼緣睫毛ZEIS腺MOLL腺瞼裂內(nèi)、外眥淚阜淚點,外眥,,瞼緣,,淚小點,,,內(nèi)眥,,淚阜,,眼瞼EYELIDS,眼瞼EYELIDS,2、眼瞼的組織結(jié)構(gòu)皮膚層皮下組織層肌層眼輪匝肌、上瞼提肌、MLLER肌瞼板層瞼結(jié)膜層,結(jié)膜CONJUNCTIVA,1、結(jié)膜的位置瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜,結(jié)膜CONJUNCTIVA,2、組織學(xué)特點上皮層和固有層；上皮層不角化的鱗狀上皮杯狀細(xì)胞組成固有層有淋巴細(xì)胞，炎癥時形成濾泡。,血管眼瞼動脈弓（結(jié)膜充血）睫狀前動脈（睫狀充血）,結(jié)膜CONJUNCTIVA,淚器LACRIMALAPPARATUS,1、淚腺2、淚道淚小點淚小管淚囊鼻淚管,眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,眼外肌的組成起點與走行止點功能神經(jīng)支配,眼眶ORBIT,1、眼眶的形態(tài)2、眼眶的構(gòu)成3、眼眶的毗鄰4、眼眶壁的主要結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔與視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡淚囊窩與淚腺窩,眼的血管分布,眼的神經(jīng)分布,,,,,,第四章眼瞼病PALPEBRADISEASES,,概述,眼瞼的功能瞬目運動；形成淚膜反射性閉合動作治療眼瞼病注意保持完整性及其與眼球的正常關(guān)系應(yīng)考慮到美容的問題,眼瞼炎癥INFECTIONSINFLAMMATIONSOFTHELIDS,瞼腺炎HORDEOLUM概念外瞼腺炎（麥粒腫）EXTERNALSTYES內(nèi)瞼腺炎INTERNALSTYES,瞼腺炎HORDEOLUM癥狀紅、腫、熱、痛體征硬結(jié)觸痛耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血膿點可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎,治療熱敷抗生素手術(shù)當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿外瞼腺炎平行瞼緣內(nèi)瞼腺炎垂直瞼緣注意事項膿腫未形成時不手術(shù)不能擠壓,瞼腺炎HORDEOLUM,瞼板腺囊腫CHALAZION,概念瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫臨床表現(xiàn)多見于青中年人病程緩慢眼瞼皮下圓形腫塊，一個或多個瞼結(jié)膜面呈紫紅色，可繼發(fā)感染,瞼板腺囊腫CHALAZION,診斷復(fù)發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌治療小無癥狀無須治療熱敷手術(shù)垂直瞼緣切開瞼結(jié)膜剝離囊膜壁,瞼緣炎BELPHARITIS,概念瞼瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥分類鱗屑性瞼緣炎SQUAMOUSBELPHARITIS潰瘍性瞼緣炎ULCERATIVEBELPHARITIS眥部瞼緣炎ANGULARBELPHARITIS,鱗屑性瞼緣炎SQUAMOUSBELPHARITIS,病因瞼緣皮脂溢出卵圓皮屑芽胞菌屈光不正化妝品等臨床表現(xiàn)治療去誘因清潔瞼緣抗生素,潰瘍性瞼緣炎ULCERATIVEBELPHARITIS,病因慢性或亞急性化膿性炎癥鱗屑性瞼緣炎轉(zhuǎn)變而來誘因臨床表現(xiàn)治療去誘因去膿痂，清潔瞼緣抗生素,病因莫阿雙桿菌感染VITB2缺乏臨床表現(xiàn)治療05硫酸鋅眼液補充VITB2治療慢性結(jié)膜炎,眥部瞼緣炎ANGULARBELPHARITIS,病毒性瞼皮炎,1單皰病毒性瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)治療2帶狀皰疹瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)病變不過中線為特點治療,接觸性皮炎CONTACTDERMATITIS,病因過敏或刺激反應(yīng)臨床表現(xiàn)紅，腫，癢，濕疹樣皮損治療停止接觸冷敷激素藥水全身治療,眼瞼位置功能異常和先天異常,概念病因引起瞼內(nèi)翻的各種原因，如沙眼其它如瞼緣炎等臨床表現(xiàn)治療拔除電解法手術(shù),亂睫ABERRANTLASHES倒睫TRICHIASIS,概念病因與分類先天性痙攣性疤痕性臨床表現(xiàn)治療先天性穿線術(shù)老年性切除多余的皮膚和部分眼輪匝肌疤痕性瞼板手術(shù),瞼內(nèi)翻ENTROPION,概念病因與分類老年性麻痹性疤痕性臨床表現(xiàn)治療,瞼外翻ECTROPION,概念病因面神經(jīng)麻痹瞼外翻生理性兔眼LAGOPHTHALMUS其它全身麻醉及突眼等臨床表現(xiàn)治療去除病因保護角膜,眼瞼閉合不全HYPOPHASIS,睜眼,閉眼,,概念病因先天性動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全獲得性外傷動眼神經(jīng)麻痹重癥肌無力機械性的開瞼運動障礙,上瞼下垂PTOSIS,重,臨床表現(xiàn)治療先天性手術(shù)獲得性去病因，必要時手術(shù),上瞼下垂PTOSIS,眼瞼腫瘤TUMORSOFTHEEYELIDS,血管瘤基底細(xì)胞癌色素痣鱗狀細(xì)胞癌黃色瘤皮脂腺癌,良性腫瘤,惡性腫瘤,毛細(xì)血管瘤最常見，先天性發(fā)育異常生長迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內(nèi)首選治療瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素其次冷凍或部分手術(shù)切除海綿狀血管瘤發(fā)育性，不能自發(fā)退縮治療與毛細(xì)血管瘤相同,眼瞼血管瘤,,分類交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣治療一般不需治療當(dāng)生長較快時手術(shù)切除，力求切干凈,色素痣,,常見于老年人病變位置性質(zhì)類脂質(zhì)樣物質(zhì)的沉積。治療手術(shù)與激光，但可能復(fù)發(fā),黃色瘤,,最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥處，誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤病程久時，出現(xiàn)潰瘍，形如火山口轉(zhuǎn)移晚，對放療敏感,基底細(xì)胞癌,,好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長緩慢，可形成潰瘍，質(zhì)地堅硬經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠處轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)為主,鱗狀細(xì)胞癌,,多見于中老年婦女好發(fā)于上瞼，易誤診為瞼板腺癌對放射線敏感,皮脂腺癌,,眼瞼先天異常,先天性瞼裂狹小綜合征,眼瞼先天異常,第六章淚器病LACRIMALAPPARATUSDISEASES,概述,結(jié)構(gòu)上分為淚液分泌部SECRETORYSYSTEM淚液排出部（EXCRETORYSYSTEM眼輪匝肌的“淚液泵”作用淚溢EPIPHORA流淚TEARING,,箭頭示淚液之分泌及其排泄,病因臨床表現(xiàn)嬰兒淚溢與新生兒淚囊炎成人淚溢功能性淚溢眼輪匝肌松弛器質(zhì)性淚溢檢查方法染料試驗淚道沖洗淚道探通術(shù)碘油造影,淚道阻塞或狹窄,,淚道沖洗,治療規(guī)律壓迫淚囊區(qū)硫酸鋅眼液淚點擴張或淚道探通YAG激光及淚道插管等,淚道阻塞或狹窄,,概念病因臨床表現(xiàn)癥狀體征擠壓淚囊區(qū)，淚小點溢膿對眼球的潛在威脅治療藥物緩解癥狀手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù),慢性淚囊炎CHRONICDACRYOCYSTITIS,病因與致病菌臨床表現(xiàn)治療抗生素手術(shù)切開排膿炎癥消退后按慢性淚囊炎處理,急性淚囊炎ACUTEDACRYOCYSTITIS,思考題,1角膜的組織解剖2眼瞼的解剖3房水的循環(huán)4視覺器官，屈光介質(zhì)，視路的概念5試闡述幾種瞼腺炎的共異處6淚器的組成7淚囊炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療8淚道阻塞的檢查方法,THANKYOU,

簡介：屈光不正中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院陳國平,,眼的屈光外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜形成清晰縮小的倒像。,正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié),屈光系統(tǒng)的組成,角膜房水晶狀體玻璃體,眼的屈光狀態(tài),屈光力的大小各屈光面的曲率半徑屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)各屈光間質(zhì)的相互位置眼軸長度,屈光力的單位屈光度DIOPTER,D,角膜屈光系統(tǒng)的屈光力約為430D晶狀體屈光系統(tǒng)的屈光力約為19D通過改變曲率半徑，最大可增加1012D,正視眼和調(diào)節(jié),正視眼（EMMETROPIA眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，自5M以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。,調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)作用ACCOMMODATION眼球調(diào)節(jié)焦點距離的能力?？勺詣痈淖兦饬Γ箒碜越幧㈤_光線在視網(wǎng)膜上形成焦點，從而能看清不同距離的近處目標(biāo)。,原理睫狀肌收縮晶狀體自身彈性,,遠點眼睛在放松調(diào)節(jié)時，所能看清的最遠一點稱為遠點近點眼睛在最大屈光狀態(tài)下所能看清的最近一點稱為近點。,集合作用,集合CONVERGENCE當(dāng)眼球注視近物時，除調(diào)節(jié)作用和兩側(cè)瞳孔縮小外，還有雙側(cè)內(nèi)直肌收縮，兩眼球同時內(nèi)轉(zhuǎn)，這種作用稱為集合。,調(diào)節(jié)和集合,正視眼的調(diào)節(jié)和集合是相互協(xié)調(diào)的屈光不正的患者兩者不協(xié)調(diào)遠視調(diào)節(jié)集合近視集合調(diào)節(jié)視疲勞，內(nèi)斜視及外斜視,屈光不正,屈光不正AMETROPIA調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5M以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后不能聚焦在視網(wǎng)膜上。屈光不正分類近視、遠視和散光,近視MYOPIA,概念在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點落在視網(wǎng)膜前,使遠距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像,近視眼的成像、遠點及其矯正,近視MYOPIA,近視眼分類按屈光成分軸性屈折性按程度輕度中度高度近視眼病因尚未完全了解遺傳因素發(fā)育因素外因近距離工作,臨床表現(xiàn)視力視力疲勞眼位偏斜（外斜視）眼球突出眼底改變,近視MYOPIA,,高度近視OCT圖像,治療,1驗光配鏡（凹透鏡）原則獲得正常視力的最低度數(shù)2角膜接觸鏡3屈光性手術(shù),遠視HYPEROPIA,遠視眼調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點形成在視網(wǎng)膜后。,遠視眼的成像及其矯正,臨床表現(xiàn)視力視力疲勞眼位偏斜內(nèi)斜視眼球的變化矯正凸透鏡,遠視HYPEROPIA,散光ASTIGMATISM,概念眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點。,散光ASTIGMATISM,病因角膜各徑線的屈光力不同臨床分類規(guī)則散光不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)視物模糊、視疲勞、不正常的頭位瞇眼視物治療規(guī)則散光輕度高度柱鏡矯正不規(guī)則散光接觸鏡,屈光參差A(yù)NISOMETROPIA,概念雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同。臨床表現(xiàn)輕者無癥狀＞250D視疲勞雙眼視力降低交替視力斜視或弱視治療充分矯正接觸鏡優(yōu)點消除球面差視野開闊美觀,老視PRESBYOPIA,概念年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。老視的原因晶體硬化彈性下降睫狀肌的功能也逐漸減弱臨床表現(xiàn)近點遠移視近物困難視疲勞屈光狀態(tài)與老視治療凸透鏡,屈光檢查法,主覺檢查法包括直接試鏡法及云霧法他覺檢查法包括檢影法及自動験光儀法,屈光性角膜手術(shù),準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）,PRK,適應(yīng)癥輕中度近視，度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定2年優(yōu)點預(yù)測性好安全有效并發(fā)癥角膜混濁,屈光性角膜手術(shù),準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK,LASIK,適應(yīng)癥近視度數(shù)穩(wěn)定優(yōu)點預(yù)測性好，穩(wěn)定性高，并且恢復(fù)快并發(fā)癥層間上皮植入,OK鏡（角膜塑形鏡）,原理利用特殊設(shè)計的硬性透氣接觸鏡，改變角膜弧度，從而矯正屈光不正弧度分析4個弧度中央部光學(xué)區(qū)基弧壓平角膜近周邊陡弧區(qū)加速角膜外型重塑遠周邊平行弧區(qū)穩(wěn)定鏡片周邊部周邊弧區(qū)鏡下淚液循環(huán)鏡片調(diào)換隨著角膜中央被壓平，中央與周邊弧度差異減少，要調(diào)換鏡片,OK鏡,,OK鏡的適應(yīng)癥與并發(fā)癥,適應(yīng)癥青少年近視＜400D散光＜150D無角膜及其他眼部疾患并發(fā)癥角膜上皮損傷,本節(jié)課主要內(nèi)容,正視眼的屈光和調(diào)節(jié)幾種常見的屈光不正近視、遠視、散光和屈光參差老視屈光檢查方法屈光性角膜手術(shù)與OK鏡,

簡介：眼外傷OCULARTRAUMA,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,概況,眼外傷是造成單眼盲的主要原因之一爆炸傷和燒傷多引起雙眼盲正確的診斷和及時的治療是防止眼外傷致盲的關(guān)鍵,分類,機械性,非機械性,,分類,眼外傷的檢查,要全面詢問病史。何時怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT注射，抗生素）等。檢查時注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護。不要強行分開眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況,處理和預(yù)防,正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救眼外傷極其重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的,鈍挫傷（BLUNTTRAUMA）,由機械鈍力引起常見原因磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷,角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂,視網(wǎng)膜振蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂,結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）,角膜擦傷,角膜上皮擦傷疼痛、畏光、流淚熒光素染色擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質(zhì)層水腫、混濁后彈力層皺褶,角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）,虹膜損傷和瞳孔異常,前房出血HYPHEMA,前房出血HYPHEMA,Ⅰ級少于1/3Ⅱ級介于1/32/3Ⅲ級多于2/3記錄血平面的實際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼、角膜血染等,治療臥床休息，取半坐臥位應(yīng)用止血劑不散瞳、不縮瞳注意觀測眼壓觀察積血吸收情況，必要時前房沖洗,前房出血HYPHEMA,晶狀體位置改變,晶狀體混濁,脈絡(luò)膜挫傷,,眼球破裂的處理,常見部位角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術(shù)，4周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出,眼球穿通傷,定義眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出,臨床表現(xiàn),眼球組織的直接損傷組織穿通角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血眼球內(nèi)感染全眼球炎異物的損害機化、金屬氧化分解交感性眼炎另眼發(fā)炎,診斷,病史癥狀畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時可見到異物,角膜穿通傷,鞏膜穿通傷,,眼穿通傷的處理原則,傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復(fù)前房防治感染常規(guī)破傷風(fēng)血清,抗生素、激素必要時二期手術(shù),眼穿通傷的并發(fā)癥,外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快,癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降充分散瞳,抗生素和激素,玻璃體內(nèi)注藥,化膿性眼內(nèi)炎,交感性眼炎,定義一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期2周～2年預(yù)防早縫傷口、避免葡萄膜嵌、預(yù)防感染按葡萄膜炎治療摘除誘發(fā)眼無效,眼異物傷,磁性異物鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物銅、鋁、石塊、玻璃、植物等,眼內(nèi)異物的診斷,外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學(xué)檢查X片，B超，CT定位,眼內(nèi)異物治療,原則上盡早手術(shù)取出手術(shù)方法取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等,眼部燒傷,化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10左右,原因,工業(yè)酸、堿、熱農(nóng)業(yè)化肥、農(nóng)藥、敵敵畏等實驗室意外化學(xué)試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學(xué)武器催淚彈等,特點,酸性燒傷對蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,輕度多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點狀脫落，水腫；視力不受影響。,,中度由強酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。,,重度大多由強堿引起；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）；,并發(fā)癥,堿滲入前房可引起葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。,急救與治療,急診處理爭分奪秒，就地取材，徹底沖洗眼部翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，時間至少30分鐘。立即送到醫(yī)院，沖洗檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否留有異物，必要時行前房穿刺術(shù),后繼治療,早期治療A控制感染B散瞳C激素（抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，傷后23周內(nèi)，角膜有溶解傾向應(yīng)停用激素）D全身或局部用維生素C（抑制膠原酶）,,壞死組織切除防止瞼球粘連，角膜、球結(jié)膜組織有壞死，應(yīng)早期切除，全板層角膜移植術(shù)，羊膜移植術(shù)（2周內(nèi)），口腔粘膜移植，對側(cè)球結(jié)膜移植。膠原酶抑制劑（防止穿孔）2枸櫞酸鈉，255半脫氨酸，自家血清。晚期治療針對并發(fā)癥，矯正瞼外翻，瞼球粘連，角膜移植術(shù)，抗繼發(fā)性青光眼術(shù)。,謝謝,

簡介：角膜病,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院眼科,概述解剖生理特點病因病理診斷治療預(yù)防,解剖上皮層56層細(xì)胞占角膜厚度1/10可再生前彈力層不再生基質(zhì)層角膜厚度9/10疤痕組織填補后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮細(xì)胞層不再生周圍內(nèi)皮細(xì)胞擴大移行獨特泵功能將基質(zhì)層水分子排入前房,生理特點沒有血管保持角膜透明性角膜處于免疫學(xué)相對赦免豐富神經(jīng)末梢感覺十分靈敏起保護作用屈光力強占眼屈光的3/4,角膜炎癥原因KERATITIS按來源分類外源性內(nèi)源性局部蔓延按致病源分類細(xì)菌性病毒性真菌性棘阿米巴性免疫性營養(yǎng)不良性麻痹性角膜炎,角膜病理角膜浸潤局限性灰白色混濁角膜潰瘍局部組織壞死脫落、缺損角膜瘢痕云翳、斑翳、白斑角膜瘺,診斷病史癥狀體征檢查治療原則去除病因控制感染減少疤痕選用針對性眼藥水和眼藥膏結(jié)膜下注射或全身用抗菌素眼浴并發(fā)癥治療角膜移植預(yù)防,細(xì)菌性角膜潰瘍病因致病菌臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療,病因角膜外傷后或剔除異物后感染戴角膜接觸鏡感染局部因素全身因素致病菌肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌大腸桿菌鏈球菌,臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)病急刺激癥明顯視力下降體征不同病原菌有不同特點（GG）綠膿桿菌性角膜潰瘍,單純性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍,并發(fā)癥虹膜睫狀體炎眼內(nèi)炎全眼炎繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫等,治療急性期高濃度眼藥水頻滴廣譜抗菌素結(jié)膜下注射用藥前送檢培養(yǎng)敏感抗菌素綠膿桿菌治療并發(fā)癥治療角膜移植,真菌性角膜炎,病因真菌直接侵入角膜多數(shù)病例有誘因植物性小外傷致病菌最多為曲霉菌其次為鐮刀菌白色念珠菌等,臨床表現(xiàn)癥狀起病相對緩慢，病程較長刺激癥狀相對較輕視力下降體征潰瘍形態(tài)不規(guī)則表面粗糟無光澤“牙膏”樣壞死病灶以浸潤為主浸潤分叉?zhèn)巫憬櫧Y(jié)節(jié)衛(wèi)星灶,并發(fā)癥眼內(nèi)炎10穿孔率虹膜睫狀體炎嚴(yán)重前房積膿診斷病史眼部表現(xiàn)實驗室檢查,治療必須從速藥物金褐霉素二性霉素達克寧愈合后仍需用藥24周手術(shù)藥物治療失敗時采用不健康組織完全清除,單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS,概述此病特點多變性易發(fā)性世界性致盲原因之一病因HSVI型,臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性癥狀刺激癥狀病理性知覺減退周圍角膜敏感性體征淺層型樹枝狀地圖狀深層型盤狀基質(zhì)壞死,樹枝狀,地圖狀,診斷病史臨床診斷角膜病變形態(tài)實驗室診斷血清學(xué)免疫組織化學(xué)病毒分離學(xué),治療原則不同病變階段采用不同方法藥物抗病毒藥物激素手術(shù),,圓錐角膜,接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥角膜上皮水腫角膜新生血管角膜上皮剝脫角膜潰瘍,屈光性角膜手術(shù)并發(fā)癥發(fā)展史放射狀角膜切開術(shù)角膜散光矯正術(shù)表面角膜鏡片術(shù)準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）自動板層角膜成形術(shù),放射狀角膜切開術(shù)方法并發(fā)癥術(shù)中角膜切穿術(shù)后感染術(shù)后外傷致切口破裂術(shù)眼的屈光欠矯或過矯,角膜散光矯正術(shù)角膜松解切開術(shù)方法并發(fā)癥一過性角膜基質(zhì)水腫角膜楔型切除術(shù)方法并發(fā)癥散光矯治回退,表面角膜鏡片術(shù)方法并發(fā)癥角膜組織鏡片上皮不愈合角膜鏡片感染鏡片與角膜前彈力層之間上皮植入,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）方法并發(fā)癥角膜上皮下霧狀渾濁,自動板層角膜成形術(shù)方法并發(fā)癥角膜瓣下層間上皮植入,謝謝,

簡介：第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)眼科學(xué)是研究視覺器官包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞及其疾病防治的臨床學(xué)科。眼科學(xué)基礎(chǔ)包括服的解剖學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)和流行病學(xué)等。,第一節(jié)眼的組織解剖眼球EYEBALL近似球形，其前面較小部分是透明的角膜，其余大部分為白色的鞏膜。正常眼球的前后徑出生時約16MM，3歲時達23MM，成年時平均為24MM。垂直徑和水平徑則比前后徑賂小。眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，周圍有眶脂肪墊襯，其前面有眼險保護．后部受眶骨壁保護。眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣1214MM，受人種、顱骨發(fā)育、眼屈光狀態(tài)等因素影響，但兩眼間相差通常不超過2MM。眼球內(nèi)眼球壁和眼球內(nèi)容物所組成。臨床上，有時將眼球分為眼前段ANTERIORSEGMENT和眼后段POSTERIORSEGMENT，晶狀體含平面以前為眼前段，其后為眼后段。,眼球示意圖,（一）眼球壁眼球壁分為三層，外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。1．外層由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的鞏膜，共同構(gòu)成眼球完整、封閉的外壁，起到保護眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的作用。1角膜CORNEA位于眼球前極中央，呈略向前凸的透明橫橢圓形組織，橫徑約11512MM，垂直徑約10511MM。角膜前表面的曲率半徑約為78MM，后面約為68MM。角膜厚度中央部約05055MM，周邊部約1MM。,組織學(xué)上角膜分為①上皮細(xì)胞層厚約35ΜM，由56層鱗狀上皮細(xì)胞組成，無角化。排列特別整齊，易與其內(nèi)面的前彈力層分離。②前彈力層BOWMAN’SMEMBRANE厚約12ΜM，為一層均質(zhì)無細(xì)胞成分的透明膜。③基質(zhì)層厚500ΜM，約占角膜厚度的90％，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。其間有角膜細(xì)胞和少數(shù)游走細(xì)胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。④后彈力層DESCEMET’SMEMBRANE為較堅韌的透明均質(zhì)膜，成年人厚約1012ΜM。⑤內(nèi)皮細(xì)胞層厚5ΜM，為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞頂部朝向前房，基底面朝向后彈力,2鞏膜SCLERA質(zhì)地堅韌，呈乳白色，主要由致密且相又交錯的膠原纖維組成。前接角膜；在后部，與視神經(jīng)交接處．鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀．稱鞏膜篩板，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同，眼外肌附著處最薄03MM，視神經(jīng)周圍最厚10MM。組織學(xué)上鞏膜分為①表層鞏膜．②鞏膜實質(zhì)層，和③棕黑板層。鞏膜幾乎無血管，但表層鞏膜有致密的血管結(jié)締組織。角膜緣后的鞏膜有鞏膜內(nèi)血管叢房水靜脈。此外貫通鞏膜全層的鞏膜導(dǎo)血管內(nèi)，有動脈、靜脈和神經(jīng)通過。鞏膜表面被眼球筋膜TENON’SCAPSULE包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，于角鞏膜緣處角膜、鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合。。,角鞏膜緣LIMBUS是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學(xué)上，沒有一條明確的分界線。角鞏膜緣在解剖結(jié)構(gòu)上，是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，因此十分重要。一般認(rèn)為、角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1520MM。在外觀上，角鞏膜緣部可見各約1MM寬的前部半透明區(qū)，即從前彈力層止端與后彈力層止端的平面，以及后部的白色鞏膜區(qū)，即后彈力層止端到鞏膜突或虹膜根部，包含有小粱網(wǎng)及SCHLEMM管等組織結(jié)構(gòu)。,前房角ANTERIORCHAMBERANGLE位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在角鞏膜緣內(nèi)面有一凹陷．稱鞏膜內(nèi)溝，溝內(nèi)有網(wǎng)狀組織小梁網(wǎng)及SCHLEMM管。溝的后內(nèi)側(cè)鞏膜突出部分為鞏膜突。由此，前房角的前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端SCHWALBC線至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)SCHWALBC線、小梁網(wǎng)和SCHLEMM管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。,小梁網(wǎng)系多層束狀或板片狀的扁平、交叉網(wǎng)孔樣結(jié)構(gòu)，每一小梁束由膠原纖維核心和其外被的內(nèi)皮細(xì)腦組成。房水濾過的小梁網(wǎng)可分為葡萄膜部前房側(cè)、角鞏膜部和近小管組織SCHLEMM管側(cè)，近小管組織是房水外流的主要阻力部位。SCHLEMM管是圍繞的前房角周的房水輸出管道．由若干小腔隙相互吻合而成，內(nèi)壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞與小梁網(wǎng)相隔，外壁有2535條集液管與鞏膜內(nèi)靜脈房水靜脈溝通。前房角是房水排出的主要通道。,2．中層為葡萄膜UVEA，又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。在鞏膜突、渦靜脈出口和視神經(jīng)三個部位與鞏膜牢固附著，其余處均為潛在腔隙，稱睫狀體脈絡(luò)膜上腔。1虹膜IRIS為一圓盤狀膜，自睫狀體伸展到晶狀體前面，將眼球前部腔隙隔成前、后房，虹膜即懸在房水中。虹膜表面有輻射狀凹凸不乎的皺褶，稱虹膜紋理和隱窩。虹膜的中央有254MM的圓孔稱為瞳孔PUPIL。距瞳孔緣約15MM的虹膜上，有一環(huán)形齒輪狀隆起，稱為虹膜卷縮輪，此輪將虹膜分成瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)。虹膜周邊與睫狀體連接處為虹膜根部，此部很薄，當(dāng)眼球受挫傷時，易從睫狀體上離斷。由于虹膜位于晶狀體的前面，當(dāng)晶狀體脫位或手術(shù)摘除后，虹膜失去依托，在眼球轉(zhuǎn)動時可發(fā)生虹膜震顫。,虹膜主要由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。①基質(zhì)層是由疏松的結(jié)締組織和虹膜色素細(xì)胞所組成的框架網(wǎng)，神經(jīng)、血管走行其間。瞳孔括約肌平滑肌呈環(huán)形分布于瞳孔緣部的虹膜基質(zhì)內(nèi)，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用?；|(zhì)內(nèi)色素細(xì)胞內(nèi)的色素含量多少，決定虹膜的顏色，棕色虹膜色素致密，藍色虹膜色素較少。②色素上皮層分前后兩層，兩層細(xì)胞內(nèi)均含致密黑色素，使虹膜后面顏色深黑。在前層，扁平細(xì)胞前面分化出肌纖維，形成瞳孔開大肌平滑肌，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。后層的色素上皮在瞳孔緣可向前翻轉(zhuǎn)呈一條窄窄的環(huán)形黑色花邊，稱瞳孔領(lǐng)。,2睫狀體CILIARYBODY為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的、寬約67MM的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈三角形。鞏膜突是睫狀體基底部附著處。睫狀體前1/3較肥厚，稱睫狀冠PARSPLICATA，寬約2MM，富含血管，內(nèi)表面有7080個縱行放射狀皺褶，稱睫狀突CILIARYPROCESSES；后2/3薄而平坦，稱睫狀體扁平部PARSPLANA。扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣ORASERRATA，為睫狀體后界。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌由外側(cè)的縱行、中間的放射狀和內(nèi)側(cè)的環(huán)形三組肌纖維構(gòu)成?？v行肌纖維向前分布可達小梁網(wǎng)。睫狀肌是平滑肌，受副交感神經(jīng)支配。睫狀上皮細(xì)胞層由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮二層細(xì)胞組成。,3脈絡(luò)膜CHOROID為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和色素細(xì)胞。脈絡(luò)膜平均厚約025MM，由三層血管組成外側(cè)的大血管層，中間的中血管層，內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層，借玻璃膜BRUCH’SMEMBRANE與視網(wǎng)膜色素上皮相連。睫狀后長動脈、睫狀后短動脈、睫狀神經(jīng)均經(jīng)脈絡(luò)膜上腔通過。血管神經(jīng)穿過鞏膜處，脈絡(luò)膜與鞏膜粘著緊密。,3．內(nèi)層為視網(wǎng)膜RETINA，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹FOVEA，臨床上稱為黃斑MACULALUTEA，是由于該區(qū)富含葉黃素而得名。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹FOVEOLA，臨床上稱為黃斑中心凹FOVEACENTRALIS，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點，稱中心凹反射。距黃斑鼻側(cè)約3MM處，有一約15MMX175MM境界清楚的、橙紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視盤OPTICDISC，又稱為視乳頭OPTICPAPILLA，是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤中央有小凹陷區(qū)，稱視杯或杯凹OPTICCUP。視盤上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過，并分支分布于視網(wǎng)膜上。,視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別是視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）由光感受器的內(nèi)、外節(jié)組成。外界膜為一薄網(wǎng)狀膜，由鄰近的光感受器和MULLER細(xì)胞的結(jié)合處形成。外核層由光感受器細(xì)胞核組成。外叢狀層為疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞的終球與雙極細(xì)胞樹突及水平細(xì)胞突起相連接的突觸部位。內(nèi)核層主要由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞及MULLER細(xì)胞的細(xì)胞核組成。內(nèi)叢狀層主要由雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互接觸形成突觸地部位。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核組成。神經(jīng)纖維層由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維構(gòu)成。內(nèi)界膜為介于視網(wǎng)膜和玻璃體間的一層薄膜，屬于MULLER細(xì)胞的基底膜。,（二）眼球內(nèi)容包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，是光線進入眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。1房水（AQUEOUSHUMOR）2．晶狀體LENS3玻璃體VITREOUSBODY,此外，眶外上角有淚腺窩、內(nèi)上角有滑車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。淚囊窩前緣為淚前嵴，為淚囊手術(shù)的重要解剖標(biāo)志。眼眶內(nèi)容納了眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等，其間有脂肪填充，脂肪起軟墊作用?？魞?nèi)無淋巴管和淋巴結(jié)。眼眶前部有一彈性的結(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔（ORBITALSEPTUM）。,眼眶骨壁主要結(jié)構(gòu),,視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管OPTICFORAMENANDCANAL,眶上裂SUPERIORORBITALFISSURE,眶下裂INFERIORORBITALFISSURE,眶上切跡或孔,二、眼眶及眼附屬器一眼眶眼眶ORBIT為四邊錐形的骨窩。其開口向前，尖朝向后略偏內(nèi)側(cè)，由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。,眼眶的正面,（二）眼瞼眼瞼（EYELIDS）位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼。其游離緣稱瞼緣（PALPEBRALMARGIN）。上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂（PALPEBRALFISSURE），其內(nèi)外連接處分別稱內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥處有一小的肉樣隆起稱淚阜，為變態(tài)的皮膚組織。瞼緣有前唇和后唇。前唇鈍圓，有23行排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺（ZEIS腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）開口于毛囊。后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸。上下瞼緣的內(nèi)側(cè)端各有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱淚點。眼瞼由內(nèi)向外分五層,眼瞼的組織結(jié)構(gòu),（三）結(jié)膜結(jié)膜（CONJUNCTIVA）是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富有彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的返折部分（穹隆結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊（CONJUNCTIVALSAC）。1、瞼結(jié)膜（PALPEBRALCONJUNCTIVA）2、球結(jié)膜（BULBARCONJUNCTIVA）3、穹隆結(jié)膜（FORNICALCONJUNCTIVA）,（四）淚器（LACRIMALAPPARATUS）,,淚腺（LACRIMALGLAND）,淚道（LACRIMALPASSAGES）,2、淚道LACRIMALPASSAGES,,上下淚小點,淚小管,淚囊,鼻淚管,1、淚腺（LACRIMALGLAND）,淚器示意圖,（五）眼外肌,眼外肌與眼眶,三、視路視路VISUALPATHWAY是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。,視路,視路,,視神經(jīng),視交叉,視束,外側(cè)膝狀體,視放射,視皮質(zhì),,眼內(nèi)段,眶內(nèi)段,管內(nèi)段,顱內(nèi)段,四眼部血管和神經(jīng)（一）血管眼部主要的動脈血管分布見下表,眼部的血液供應(yīng),,,,,,,,,,,（二）神經(jīng)眼部的神經(jīng)支配豐富，共有6對腦神經(jīng)與眼有關(guān)。分別為視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)。動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)在眼眶內(nèi)形成特殊的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。睫狀神經(jīng)節(jié)鼻睫狀神經(jīng),,長根,短根,交感根,第三節(jié)眼的生理生化及代謝一、淚膜三層結(jié)構(gòu)脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層生理作用潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。,二、角膜角膜是主要的眼屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡。角膜組織結(jié)構(gòu)排列有序，具有透明性。富含感覺神經(jīng)。無血管，營養(yǎng)代謝主要來自房水。角膜上皮再生能力強。,三、虹膜睫狀體虹膜的主要功能是根據(jù)外界光線的強弱，通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進人眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。瞳孔光反射LIGHTREFLEX為光線照射一側(cè)眼時．引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。光照側(cè)的瞳孔縮小，稱瞳孔直接光反射，對側(cè)的瞳孔縮小稱間接光反射。睫狀體有兩個主要功能睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過形成房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用。此外還具有房水葡萄膜鞏膜途徑的外流作用。睫狀上皮細(xì)胞間的緊密連接，是構(gòu)成血房水屏障BLOOD阿QUEOUSBARRIER的重要部分。瞳孔近反射NEARREFLEX為視近物時瞳孔縮小、與調(diào)節(jié)和集合作用同時發(fā)生的現(xiàn)象．系大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用。,四、房水作用維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓。成分乳酸、維生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素、鈉、鉀、氯等，蛋白質(zhì)微量。循環(huán)途徑1、睫狀體產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔到前房前房角的小梁網(wǎng)SCHLEMM管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈（主要途徑）。2、少部分從房角的睫狀帶，經(jīng)過葡萄膜鞏膜引流（約占1020）。3、通過虹膜表面隱窩吸收（約占5）。,,,,,,,五、脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65。由睫狀后短動脈供血渦靜脈回流。脈絡(luò)膜血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用；含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。,六、晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水和玻璃體眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于19D的凸透鏡。晶體有彈性，通過睫狀肌與懸韌帶共同完成眼的調(diào)節(jié)作用。,七、玻璃體眼屈光介質(zhì)的組成部分，對晶狀體、視網(wǎng)膜有支持、減震和代謝作用。成分水、膠質(zhì)膠凍狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。,八、視網(wǎng)膜,RPE生理生化功能,,維生素A的轉(zhuǎn)運和代謝,藥物解毒,合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì),視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間選擇性轉(zhuǎn)運物質(zhì),吞噬、消化光感受器外節(jié)脫落的膜盤,環(huán)境維持作用,血視網(wǎng)膜外屏障,促進視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的解剖黏著,視網(wǎng)膜中的膠質(zhì)細(xì)胞對視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營養(yǎng)等作用。視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)由三個神經(jīng)元傳遞光感受器雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,,,光感受器,,視錐細(xì)胞（含視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)）,視桿細(xì)胞（含視紫紅質(zhì)）,視紫紅質(zhì)光化學(xué)循環(huán)表,第五節(jié)眼科用藥概述,常用眼藥劑型及給藥方式,,滴眼液,眼膏,眼周注射,眼內(nèi)注射,眼藥新劑型,第六節(jié)眼科流行病學(xué)眼科流行病學(xué)的研究范圍描述性研究分析性橫斷面研究觀察性研究病例對照研究隊列研究分析性研究實驗性研究,,,,,,率,患病率,發(fā)病率,眼科流行病學(xué)研究的常用指標(biāo)和疾病的測量,流行病學(xué)的定義和研究范圍,病例報告,疾病發(fā)生的流行病學(xué)描述,描述性橫斷面研究或社區(qū)普查,

簡介：2024/3/19,眼科學(xué),1,第四章眼瞼病,2024/3/19,眼科學(xué),2,第一節(jié)眼瞼炎癥,瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),3,△定義及病因△臨床表現(xiàn)及診斷△治療,,,,,一、瞼腺炎（HORDEOLUM）,21瞼腺炎,2024/3/19,眼科學(xué),4,●定義指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。●病因多為金黃色葡萄球菌感染,定義與病因,21瞼腺炎,,2024/3/19,眼科學(xué),5,內(nèi)麥粒腫,臨床表現(xiàn)與診斷,2024/3/19,眼科學(xué),6,治療,◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開排膿，注意切口的位置及方向◆切忌擠壓排膿，以免感染擴散◆嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素,21瞼腺炎,,,2024/3/19,眼科學(xué),7,二、瞼板腺囊腫（CHALAZION）,22瞼板腺囊腫,2024/3/19,眼科學(xué),8,定義與病因,,★定義瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?！锊∫虿€板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。,22瞼板腺囊腫,2024/3/19,眼科學(xué),9,臨床表現(xiàn)與診斷,,▲多見于青少年或中年人▲單眼或雙眼同時發(fā)生▲起病緩慢，多無自覺癥狀▲臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。,22瞼板腺囊腫,,2024/3/19,眼科學(xué),10,治療,◆小，可熱敷，15MIN/次，三次/日或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位和方向◆術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查,22瞼板腺囊腫,,2024/3/19,眼科學(xué),11,霰粒腫,2024/3/19,眼科學(xué),12,霰粒腫手術(shù),,2024/3/19,眼科學(xué),13,病例分析,患者女性，20歲主訴右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2天現(xiàn)病史半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史健康眼科檢查視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。初步診斷,2024/3/19,眼科學(xué),14,三、瞼緣炎（BLEPHARITIS）,定義與分類臨床表現(xiàn)與鑒別診斷治療,,,,23瞼緣炎,2024/3/19,眼科學(xué),15,定義與分類,23瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),16,,,23瞼緣炎,2024/3/19,眼科學(xué),17,鱗屑性瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),18,治療,◎去除病因；◎清洗患處用3％硼酸或生理鹽水；◎藥物治療抗菌素眼水硫酸鋅等或眼膏黃、白降汞，按摩，口服復(fù)合B?！蜢柟摊熜?3周后停藥，以防復(fù)發(fā),23瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),19,第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常,倒睫與亂睫瞼內(nèi)翻瞼外翻上瞼下垂,2024/3/19,眼科學(xué),20,一、眼瞼的正常位置,●眼瞼與眼球表面緊密接觸●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間●上下淚點緊靠淚阜底部即淚湖,41正常眼瞼,2024/3/19,眼科學(xué),21,正常眼瞼,2024/3/19,眼科學(xué),22,異常瞼裂大小,先天性小瞼裂合并小眼球,先天性大瞼裂,2024/3/19,眼科學(xué),23,二、倒睫與亂睫（TRICHIASIS＆ABERRANTLASHES）,42倒睫與亂睫,定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療,,,,2024/3/19,眼科學(xué),24,定義與病因,★倒睫指睫毛向后生長★亂睫指睫毛不規(guī)則生長★病因多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引起。,,42倒睫與亂睫,2024/3/19,眼科學(xué),25,臨床表現(xiàn)與診斷,,臨床表現(xiàn)◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時僅12根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷一般肉眼即可發(fā)現(xiàn),42倒睫與亂睫,2024/3/19,眼科學(xué),26,治療,如僅12根，可用睫毛鑷拔除較徹底的方法是電解拔毛倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻,42倒睫與亂睫,2024/3/19,眼科學(xué),27,電解拔毛,2024/3/19,眼科學(xué),28,倒睫及亂生,,2024/3/19,眼科學(xué),29,三、瞼內(nèi)翻（ENTROPION）,定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療,43倒睫與亂睫,,,,2024/3/19,眼科學(xué),30,定義、病因與分類,43瞼內(nèi)翻,瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫,,2024/3/19,眼科學(xué),31,臨床表現(xiàn)與診斷,43瞼內(nèi)翻,,,根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),2024/3/19,眼科學(xué),32,治療,43瞼內(nèi)翻,◇先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。56歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正穹隆部眼瞼皮膚穿線術(shù)◇痙攣性瞼內(nèi)翻急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正切除部分皮膚及眼輪匝肌◇瘢痕性瞼內(nèi)翻手術(shù)矯正潘氏法,2024/3/19,眼科學(xué),33,瞼內(nèi)翻,,2024/3/19,眼科學(xué),34,四、瞼外翻（ECTROPION）,定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療,,,,44瞼外翻,2024/3/19,眼科學(xué),35,定義、分類與病因,瞼外翻是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。,44瞼外翻,,2024/3/19,眼科學(xué),36,臨床表現(xiàn)與診斷,,瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻,,,,,病因,炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等,眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛,面神經(jīng)麻痹,臨床特點,任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。,老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。,任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。,診斷,病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),44瞼外翻,,2024/3/19,眼科學(xué),37,瞼外翻,44瞼外翻,,2024/3/19,眼科學(xué),38,治療,◆瘢痕性瞼外翻手術(shù)矯正游離植皮術(shù)原則增加眼瞼前層的垂直長度，消除對眼瞼的牽引力?！衾夏晷圆€外翻手術(shù)矯正“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù)◆麻痹性瞼外翻治療面癱，保護眼球。,44瞼外翻,2024/3/19,眼科學(xué),39,五、上瞼下垂（PTOSIS）,上瞼下垂的定義分類與病因及臨床表現(xiàn)治療,,,,45上瞼下垂,2024/3/19,眼科學(xué),40,45上瞼下垂,◎上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和MüLLER肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2MM為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r，瞼裂寬8MM，上瞼緣遮蓋角膜2MM。,,2024/3/19,眼科學(xué),41,病因與分類及臨床表現(xiàn),45上瞼下垂,,,,,先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂,,病因,◎動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致。,◎動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)?！蚍譃檩p、中、重度,臨床表現(xiàn),◎出生即有，逐漸加重。單眼多75％，雙眼少25％，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視?！蚍譃檩p度12MM上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度3MM上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度4MM以上上瞼遮蓋角膜大部分,,2024/3/19,眼科學(xué),42,上瞼下垂,,2024/3/19,眼科學(xué),43,治療,45上瞼下垂,,先天性上瞼下垂手術(shù)矯正后天性上瞼下垂藥物手術(shù)◎手術(shù)時間◎手術(shù)方法,,,2024/3/19,眼科學(xué),44,先天性上瞼下垂★一般35歲以后手術(shù)為宜★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術(shù)★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜視，再考慮上瞼下垂的矯正★外傷后1218個月下垂可能消失，不宜急行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。,手術(shù)時間,45上瞼下垂,,2024/3/19,眼科學(xué),45,眼瞼閉合不全,面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人,2024/3/19,眼科學(xué),46,臨床表現(xiàn),BELL現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔,2024/3/19,眼科學(xué),47,治療,去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù),2024/3/19,眼科學(xué),48,第五章淚器病,,LACRIMALAPPARATUSDISEASES,2024/3/19,眼科學(xué),49,一、淚器的解剖及生理,2024/3/19,眼科學(xué),50,一、淚道阻塞或狹窄（STENOSISOFLACRIMALPASSAGE）,1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他,病因,2024/3/19,眼科學(xué),51,淚小點異常,2024/3/19,眼科學(xué),52,淚小管斷裂,2024/3/19,眼科學(xué),53,臨床表現(xiàn),1）自覺癥狀主要癥狀淚溢伴隨癥狀慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢,淚道阻塞,2024/3/19,眼科學(xué),54,治療,淚道阻塞,★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點狹窄或閉塞★淚小點位置異?！餃I小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞,2024/3/19,眼科學(xué),55,概述,發(fā)病情況中年人多見（50歲），女性占7580％種族差異黑人較白人少見，黃種人多見遺傳因素常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。發(fā)病形式慢性和急性，慢性最常見,淚囊炎,二、淚囊炎DACRYOCYSTITIS,2024/3/19,眼科學(xué),56,淚囊炎,解剖因素骨性鼻淚管狹窄或阻塞繼發(fā)感染常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等,病因,2024/3/19,眼科學(xué),57,臨床表現(xiàn),1）慢性淚囊炎CHRONICDACRYOCYSTITIS淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性①形成淚囊粘液囊腫②角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎③慢性結(jié)膜炎等,淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),58,慢性淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),59,臨床表現(xiàn),2）急性淚囊炎ACUTEDACRYOCYSTITIS慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀久病不愈者形成淚囊瘺,淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),60,急性淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),61,新生兒淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),62,治療,淚囊炎,1）慢性淚囊炎,2）急性淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),63,自學(xué),2024/3/19,眼科學(xué),64,第八章眼表疾病OCULARSURFACEDISEASE,OSD,2024/3/19,眼科學(xué),65,概述眼表上下瞼緣間的整個粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包括角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜眼表疾病角結(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病,2024/3/19,眼科學(xué),66,干細(xì)胞存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。,2024/3/19,眼科學(xué),67,眼表上皮角膜上皮來源于角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜上皮來源于結(jié)膜干細(xì)胞穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處,2024/3/19,眼科學(xué),68,意義1角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復(fù)異常的病因。2治療角膜緣上皮的增生和擴展能夠覆蓋整個角膜面自體角膜緣上皮移植。,2024/3/19,眼科學(xué),69,,二、眼表疾病類型淚膜異常眼干燥癥角膜、結(jié)膜上皮的病變眼干燥癥眼表磷狀上皮化生角膜緣干細(xì)胞缺乏損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常,2024/3/19,眼科學(xué),70,,三、眼表疾病的治療原則眼表重建維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長的基質(zhì)和基地膜保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。淚膜穩(wěn)定保持功能良好的淚膜。,2024/3/19,眼科學(xué),71,眼表重建,1提供上皮生長的、相對健康的基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植2存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞自身殘留、角膜緣干細(xì)胞移植,2024/3/19,眼科學(xué),72,,四、眼干燥癥（干眼癥）概念各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱,2024/3/19,眼科學(xué),73,淚膜由外→內(nèi)分三層1脂質(zhì)層瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成阻止淚液蒸發(fā)2水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質(zhì)3粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌降低表面張力，含多種糖蛋白,2024/3/19,眼科學(xué),74,淚膜的功能1潤滑眼表，提供光滑的光學(xué)面2濕潤及保護角膜及結(jié)膜上皮3抑制微生物生長4向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì),2024/3/19,眼科學(xué),75,,分類1995年美國干眼研究組淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥,2024/3/19,眼科學(xué),76,,臨床表現(xiàn)癥狀干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等,2024/3/19,眼科學(xué),77,臨床檢查1淚液分泌實驗SCHIRMERTEST基礎(chǔ)淚液分泌小于5MM/5MIN反射淚液分泌小于10MM/5MIN2淚膜破裂時間BREAKUPTIME,BUT正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3角膜熒光素染色4角、結(jié)膜虎紅染色,2024/3/19,眼科學(xué),78,,1淚液分泌實驗SCHIRMERTEST312MOMS/L可診斷干眼癥2淚液乳鐵PR含量測定干眼癥時乳鐵蛋白PR含量降低，69歲以前104MG/ML，70歲以上085MG/ML，可診斷干眼癥,2024/3/19,眼科學(xué),84,,診斷1干眼癥的癥狀2淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢查證據(jù)3眼表面上皮細(xì)胞的損害4淚液的滲透壓增高,2024/3/19,眼科學(xué),85,治療1水樣液缺乏性干眼癥2蒸發(fā)過強型,2024/3/19,眼科學(xué),86,,1水樣液缺乏性干眼癥⑴消除誘因，治療原發(fā)病⑵補充淚液人工淚液1甲基纖維素、稀釋的HEALON自家血清、GELTEAR等,2024/3/19,眼科學(xué),87,⑶減少淚液流失①減少蒸發(fā)戴硅膠眼罩濕房鏡潛水鏡親水性角膜接觸鏡②淚點封閉A暫時性淚點栓子或硅膠塞B永久性淚點封閉術(shù)（燒灼、手術(shù)切除,2024/3/19,眼科學(xué),88,,⑷促進淚液分泌用于淚腺組織尚有部分功能者新斯的明15MGTID⑸手術(shù)治療自體游離頜下腺移植有一定價值瞼裂縫合術(shù)、人工角膜等,2024/3/19,眼科學(xué),89,2蒸發(fā)過濾型瞼板腺功能障礙⑴清洗眼瞼先熱敷510分，順瞼板腺方向按摩、擠壓，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部油性泌物、菌落⑵抗生素四環(huán)素等⑶局部藥物治療抗生素、激素類及人工淚液,