簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)外科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象適用對(duì)象護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目特級(jí)特級(jí)1重度顱腦損傷伴多臟器損傷及大出血的患者。2頸髓損傷伴呼吸困難且氣管切開的患者。3腦干出血急性期且呼吸困難昏迷的患者。4頭、頸、胸、腰等復(fù)合傷合并休克的患者。1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)入量、液體種類及每小時(shí)尿量4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5保持患者的舒適和功能體位。6實(shí)施床頭交接班。1、每日整理床單位2次。2、每日面部清潔、口腔護(hù)理各2次。3、每日會(huì)陰沖洗、足部清潔各1次。4、每周修剪指甲/趾甲1次。5、協(xié)助患者使用便器，對(duì)兩便失禁的患者進(jìn)行護(hù)理。6、協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食者除外）。7、為留置尿管患者每日進(jìn)行2次尿道口消毒。一級(jí)一級(jí)1腦出血急性期或腦出血術(shù)后、需密切觀察病情變化者。2顱腦損傷或顱腦復(fù)合傷急性期、需監(jiān)護(hù)患者病情者。3各種顱內(nèi)腫瘤或椎管內(nèi)占位術(shù)后患者。4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。1每小時(shí)巡視患者觀察病情變化。2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3根據(jù)病情測(cè)量生命體征。4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5保持患者的舒適和功能體位。6提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1、每日整理床單位2次。2、每日協(xié)助患者面部清潔、會(huì)陰沖洗、足部清潔各1次。3、每周修剪指甲/趾甲1次。4、必要時(shí)每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身、吸痰及有效咳嗽。5、協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食者除外）。6、為留置尿管患者每日進(jìn)行2次尿道口消毒。7、排泄護(hù)理協(xié)助、指導(dǎo)患者使用便器及更衣，對(duì)兩便失禁的患者進(jìn)行護(hù)理。8、管路護(hù)理保持引流管通暢，根據(jù)情況更換引流袋。9、臥位護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動(dòng)防止壓瘡。10、安全護(hù)理煩躁不安患者使用床檔，活動(dòng)障礙患者給予氣墊。二級(jí)二級(jí)1腦出血術(shù)后處于恢復(fù)期患者。2顱腦損傷病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。3各種顱內(nèi)腫瘤術(shù)后處于康復(fù)期的患者。4生活自理且病情穩(wěn)定的患者。1每2小時(shí)巡視患者觀察病情變化。2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3根據(jù)病情測(cè)量生命體征。4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理。5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1、每日整理床單位2次。2、每日指導(dǎo)患者面部清洗2次。3、協(xié)助患者更衣、指導(dǎo)患者使用便器。4、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。三級(jí)三級(jí)1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。1每3小時(shí)巡視患者觀察病情變化。2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3根據(jù)病情測(cè)量生命體征。4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1、每日整理床單位1次。2、患者安全管理。

簡(jiǎn)介：1呼吸系統(tǒng)第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展一個(gè)軸吸煙→慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病慢支肺氣腫COPD一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）慢支1、外因吸煙最常見，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多；纖毛功能下降（黃濃痰）感染流感嗜血桿菌及肺炎球菌；簡(jiǎn)稱慢支感染球流感慢支感染球流感理化；氣候；過敏（COPDCOPD與過敏無直接關(guān)與過敏無直接關(guān)系）2、內(nèi)因自主神經(jīng)功能失調(diào)副交感神經(jīng)亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低IGA減少（二）阻塞性肺氣腫1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥4、Α1抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般一提到異常，都是指低的。適用于其他病。二、病理生理二、病理生理1、慢支早期主要為小氣道功能異常，特點(diǎn)一大一低即閉合容積大，動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。COPDCOPD的最大特點(diǎn)不完全性可逆的氣流受限（治療后不能完全緩解）；支氣管哮喘是完全的最大特點(diǎn)不完全性可逆的氣流受限（治療后不能完全緩解）；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別?？赡娴?，兩者注意區(qū)別。2、肺氣腫呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)癥狀慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn)細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。?題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。體征并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC（殘氣容積/肺總量）40，觸覺語(yǔ)顫減弱，叩診過清音。四、輔助檢查四、輔助檢查呼吸功能檢查1、慢支FEV1/FVC一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量40五、五、COPDCOPD的分型的分型A型氣腫型（紅喘型）張大爺（老年人）愛（型氣腫型（紅喘型）張大爺（老年人）愛（A）穿紅（紅喘）衣服，）穿紅（紅喘）衣服，不穿紫衣服（無紫紺）。心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）。不穿紫衣服（無紫紺）。心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）。B型支氣管炎性（紫腫型）型支氣管炎性（紫腫型）C型其他。型其他。六、診斷鑒別診斷六、診斷鑒別診斷1、診斷（1）慢支根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因“3232慢支慢支”；每年持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。（2）肺氣腫桶狀胸兩肺透亮度增加2、鑒別診斷（1）支氣管哮喘一般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀；（2）支擴(kuò)杵狀指X線示卷發(fā)癥；（3）肺結(jié)核；（4）肺癌痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）七、七、COPDCOPD的概念的概念指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。八、并發(fā)癥八、并發(fā)癥1、肺部急性感染；2、自發(fā)性氣胸患側(cè)胸部隆起，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)健側(cè)等，X線示氣胸征。肺不張是患側(cè)肺不張是患側(cè)。3、慢性肺心病是肺氣腫的主要并發(fā)癥慢性肺心病是肺氣腫的主要并發(fā)癥。3（1）肺性腦病慢性肺心病死亡的首要原因；檢查首選血?dú)夥治觥７涡阅X病慢性肺心病死亡的首要原因；檢查首選血?dú)夥治觥＃?）心律失常多表現(xiàn)為房早房早及陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。（3）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；肺心病病人呼酸肺心病病人呼酸代酸代酸（長(zhǎng)期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸）血?dú)夥治觯ㄈ椒ǎ┭獨(dú)夥治觯ㄈ椒ǎ┓謨深惡粑痛x。（1）二氧化碳分壓力變化了反應(yīng)呼吸性。升高呼酸。減低呼堿。碳酸氫根反應(yīng)代謝性。正常值2227（平均24）。和二氧化碳的反應(yīng)相反。升高代堿，降低代酸。（2）PH值。正常值是735745小于735酸中毒。大于745堿中毒。PH在正常范圍代償性。在范圍之外是失代償。（3）BE（剩余堿），正常范圍33BE反應(yīng)代謝因素。向負(fù)值方向發(fā)展代酸。向正值方向發(fā)展代堿。（三）治療（三）治療分急性加重期和緩解期治療1、急性加重期（1）控制感染首要措施。使用敏感的抗生素，不是廣譜的（2）氧療（3）控制心衰慢性肺心病患者一般在積極抗感染、改善呼吸功能后心衰能緩解，只有對(duì)癥治療后仍不能改善者，可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。1）利尿劑宜選用作用輕、小劑量使用雙克25MG，13次/日（小劑量即常規(guī)劑量的1/22/3）2）強(qiáng)心劑適應(yīng)癥感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心衰患者；以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染者，和（或）出現(xiàn)急性左心衰者。3）血管擴(kuò)張藥，對(duì)頑固性心衰有一定效果。2、緩解期增強(qiáng)免疫、去除誘因、減少或避免急性發(fā)作。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點(diǎn)肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）。第三節(jié)支氣管哮喘一、概述一、概述支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥（本質(zhì)），易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1、病因目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。2、發(fā)病機(jī)制（1）免疫炎癥機(jī)制有關(guān)的受體IGE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。（2）神經(jīng)機(jī)制支氣管哮喘與Β腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。（3）氣道高反應(yīng)性氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重?？赡嫘詺饬魇芟蓿ㄖ委熆苫謴?fù)，自在夜間及凌晨發(fā)作加重?？赡嫘詺饬魇芟蓿ㄖ委熆苫謴?fù)，自行可恢復(fù)）行可恢復(fù)）咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀；特點(diǎn)日輕夜重。運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。2、肺部聽診哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)）四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查4痰液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多。5肺功能檢查。1支氣管舒張實(shí)驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）陽(yáng)性就是哮喘。FEV1增加12，且其絕對(duì)值200ML，為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)BDT測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，服用Β2受體激動(dòng)劑較用藥前FEV1增加12，且其絕對(duì)值200ML，為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，2支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BTP）（銀標(biāo)準(zhǔn)）激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性FEV1下降20

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生系列評(píng)審高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯題解（神經(jīng)外科）001簡(jiǎn)述腰穿的臨床意義及禁忌證。腰穿的臨床意義1診斷意義測(cè)定腦壓高低，了解有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染。腰穿注氣行氣腦造影、注造影劑行椎管造影、奎克氏試驗(yàn)檢查有否椎管梗阻。2治療意義①放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓；②放出血性腦脊液，注入5ML～10ML氧氣，可減少血的刺激、促進(jìn)血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；③對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素予以治療；④腰麻注藥。主要禁忌證1休克、病情危重。2顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀。3病人躁動(dòng)不安、不配合。4有腦脊液漏。5穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。6強(qiáng)直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。002穿刺放腦脊液通常有哪幾個(gè)穿刺部位顱內(nèi)高壓的病人如何選擇穿刺部位1嚴(yán)格無菌操作，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢。2常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶，以預(yù)防感染。3引流管高度一般應(yīng)高于腦室平面10CM～15CM，若為血性腦脊液可酌情放低，應(yīng)隨時(shí)注意觀察引流液色澤變化，記錄每天引流量。4引流時(shí)間一般不宜超過1W～2W。5終止引流前可關(guān)閉引流管觀察24H～48H，如果顱壓仍高，可改行內(nèi)分流術(shù)或酌用脫水劑。6要始終嚴(yán)密觀察病情變化并據(jù)情及時(shí)處理。005為什么磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法1MRI對(duì)脊髓占位性病變具有很高的定位、定性診斷價(jià)值，能在多平面直接成像，而且能顯示腫瘤的形態(tài)，以及病變的來源、部位、范圍。2沒有骨骼的偽影，對(duì)于顯示顱頸交界處病變更優(yōu)于其他檢查。3因有流空現(xiàn)象，大血管和動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等不需注射造影劑即能顯示，如果注射造影劑病灶可更清楚顯示。4利于發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)多個(gè)病灶及啞鈴形突出到椎管外的病灶。5將高對(duì)比分辨序列MRI用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常不需其他檢查便可正確診斷，因此除個(gè)別情況外，優(yōu)于脊髓造影、CT和核素掃描等。006簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)。顱腔是一不能伸縮的器官，總體積固定不變。腔內(nèi)腦組織、腦脊

簡(jiǎn)介：手術(shù)談話要點(diǎn)1術(shù)中大出血致休克，甚至危及生命死亡可能；2術(shù)后長(zhǎng)期昏迷、持續(xù)性植物生存狀態(tài)、偏癱、失語(yǔ)、癲癇、精神癥狀等可能；3術(shù)后手術(shù)部位再出血或繼發(fā)腦梗死可能，并需要再次手術(shù)，甚至危及生命；4術(shù)后切口愈合不良，腦脊液漏，切口、顱內(nèi)感染可能；5術(shù)后手術(shù)區(qū)顱骨缺損可能；6術(shù)后肺部、尿路感染，肝腎功能衰竭，消化道出血及多器官功能衰竭等可能，并危及生命；7其他不可預(yù)料的并發(fā)癥。一般顱腦外傷開顱手術(shù)記錄1（硬膜下血腫、腦挫裂傷，去骨瓣）（麻醉和體位）平臥位，靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，靜脈和吸入復(fù)合麻醉；頭偏向右龍膽紫標(biāo)出左額顳頂開顱切口位置，常規(guī)碘伏、酒精消毒鋪巾。（手術(shù)入境）左額顳頂切開皮膚，帽狀腱膜下分離，翻起皮瓣；剪開顳肌及筋膜，顱骨鉆孔2枚，電動(dòng)銑刀游離骨瓣約12CM10CM，咬平蝶骨嵴，骨窗四周懸吊，弧形剪開硬膜，并將硬膜翻轉(zhuǎn)牽開，（探查術(shù)中所見）術(shù)中見頭皮血腫，術(shù)區(qū)未見骨折線，術(shù)中見到左額顳部腦壓高，腦搏動(dòng)弱，硬膜下呈紫藍(lán)色，硬膜下血腫量約20ML，左額及顳極、頂葉廣泛腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，血腫量約50ML。（操作步驟）手術(shù)清除硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫，用吸引器吸除壞死的腦組織，嚴(yán)密電凝止血，沖洗干凈，創(chuàng)面平鋪速即紗及明膠海綿數(shù)塊，未見活動(dòng)性滲血，術(shù)畢清點(diǎn)腦棉無誤。嚴(yán)密縫合硬膜，顳肌減張縫合，去除骨瓣，逐層縫合骨膜以及顳肌、帽狀腱膜及頭皮并置頭皮下硅膠引流管一根。術(shù)后首次手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過全麻滿意后，患者取平臥位，頭右偏，常規(guī)消毒鋪巾，左額顳常規(guī)開顱，鉆孔后釋放部分硬膜下血腫，游離骨瓣剪開硬膜后清除左額顳壞死腦組織及血腫，顳肌減張縫合，去除骨瓣，逐層縫合頭皮并置頭皮下硅膠引流管一根。術(shù)中所見術(shù)中見腦壓高，腦搏動(dòng)弱，左額顳硬膜藍(lán)紫色，術(shù)中清除硬膜下血腫約20ML，壞死腦組織及腦內(nèi)血腫約50ML。處理1、生命體征監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)輔助呼吸；2、抗生素等圍手術(shù)期用藥；3、補(bǔ)液對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后注意事項(xiàng)1、密切注意意識(shí)瞳孔等生命體征變化；2、注意肢體活動(dòng)情況；3、注意水電解質(zhì)平衡情況；4、注意創(chuàng)口情況。一般顱腦開顱手術(shù)記錄2（硬膜外血腫、腦挫裂傷，回復(fù)骨瓣）體位及手術(shù)入境平臥位，靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，靜脈和吸入復(fù)合麻醉；頭偏向右龍膽紫標(biāo)出左顳頂馬蹄形開顱切口位置，常規(guī)碘伏、酒精消毒鋪巾。沿標(biāo)示切開皮膚，帽狀腱膜下分離，游離皮瓣，剝離骨膜和顳肌，顱骨鉆2孔，電動(dòng)銑刀取下左顳頂游離骨瓣，暴露硬膜外血腫。（探查術(shù)中所見）術(shù)中見頭皮血腫，術(shù)區(qū)未見骨折線，硬膜外血凝塊及血腫量約30ML，術(shù)區(qū)硬膜完整，顳部弧形剪開硬膜，腦搏動(dòng)可見，顳部腦挫裂傷范圍約2CM2CM，予清除壞死腦組織及血腫。骨窗四周硬膜予懸吊及止血后未見活動(dòng)性出血。（操作步驟）取下顱骨，暴露硬膜外血腫后，清除硬膜外血腫，骨窗四周硬膜懸吊。咬除顳部部分骨質(zhì)，咬平蝶骨嵴，弧形剪開硬膜。手術(shù)先清除硬膜下血腫，用吸引器吸除壞死見咖啡色液體，未見綠色膽汁樣液體。為求進(jìn)一步診治，急診擬“顱腦外傷右額顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，顱底骨折”收住入院。受傷以來，患者神志如上述，未飲食，大小便未解，體重?zé)o明顯變化。外傷首程中鑒別診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)資料，診斷明確。72H中病情變化1、院內(nèi)感染，藥物不良反應(yīng)；2、顱內(nèi)出血增多，遲發(fā)出血，繼發(fā)腦梗死，癲癇等可能，甚至腦疝危及生命。3、靜脈血栓形成，肝腎等多器官功能衰竭可能，肺栓塞、心源性猝死可能。一般顱腦外傷查體BPMMHGTR次分HR次分。神志清楚，回答切題，記憶力及定向力正常，GCS評(píng)分15分，右額顳約5CM5CM頭皮血腫。右耳聽力粗側(cè)減退，左側(cè)正常。右側(cè)瞳孔直徑3MM，對(duì)光反射靈敏；左側(cè)瞳孔直徑3MM，對(duì)光反射靈敏。額紋無變淺，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無偏斜，伸舌居中，味覺檢查無異常。頸稍抵抗，頜胸間距4指。心音清晰，雙肺呼吸音情。腹平坦，觸之軟。四肢肌張力正常，腱反射不亢，肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。膠質(zhì)瘤病歷主訴頭痛一月，言語(yǔ)不清半月余?，F(xiàn)病史患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以右顳頂為主，陣發(fā)性脹痛，不劇烈，不隨頭位改變而改變，當(dāng)時(shí)未加注意未往任何地方診治，半月前出現(xiàn)言語(yǔ)不清，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，期間無惡心嘔吐，無頭暈，無視物模糊，無神志不清，無大小便失禁，無四肢發(fā)作性抽搐及活動(dòng)障礙，無肢體麻木，無發(fā)熱。來我院查頭顱MRI示“左額頂占位”。為求進(jìn)一步診治，擬“左額頂占位膠質(zhì)瘤”收住入院。發(fā)病來，神志清，精神軟，食欲佳，睡眠安，大小便正常。診斷與鑒別診斷首先考慮1、膠質(zhì)瘤低密度多見，不均勻強(qiáng)化，水腫明顯。2、腦膜瘤CT等高密度影，均勻明顯強(qiáng)化，MRI可見腦膜尾征，瘤周少許水腫影。3、轉(zhuǎn)移瘤顱外多有其他病灶，多位于灰白質(zhì)交界，邊界不清，灶周水腫明顯4、顱內(nèi)其他腫瘤有待MRI增強(qiáng)協(xié)助診斷。手術(shù)記錄（體位以及手術(shù)入境）平臥位，靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，靜脈和吸入復(fù)合麻醉；頭偏向右，龍膽紫標(biāo)出左額顳過中線弧形開顱切口位置，常規(guī)碘伏、酒精消毒鋪巾。沿標(biāo)示切開皮膚，帽狀腱膜下分離，游離皮瓣，皮肌瓣翻向耳側(cè)，左額骨顱骨鉆2孔，電動(dòng)銑刀游離骨瓣約76CM，骨窗內(nèi)至中線，后方至冠狀縫，骨窗緣與硬膜間填塞明膠海綿并懸吊硬膜?！啊毙渭糸_硬膜。（探查）腫瘤位于左額，與腦組織無明顯邊界。腫瘤約43535CM，呈灰白色，質(zhì)韌。血供豐富。（操作步驟）沿腫瘤與腦組織間膠質(zhì)增生帶分離腫瘤，逐步分離腫瘤的前方、側(cè)方和后方，而后分離腫瘤的下極，最后連同腫瘤和內(nèi)側(cè)少量的腦組織整塊切除，鏡下切除滿意。腫瘤切除后，創(chuàng)面徹底止血，敷以明膠海綿和止血紗布，沖洗干凈，清點(diǎn)腦棉無誤，檢查無異物存留，嚴(yán)密縫合硬膜。復(fù)位骨瓣，分層縫合皮下和皮膚。（手術(shù)經(jīng)過）手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血量約300ML，未輸血，血壓平

簡(jiǎn)介：1編號(hào)□□□□□□□□□國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)書申報(bào)書申報(bào)單位（蓋章）申報(bào)單位（蓋章）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院申報(bào)?？泼Q神經(jīng)外科神經(jīng)外科主管部門衛(wèi)生部衛(wèi)生部申報(bào)日期20112011年5月5日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部3

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科外科2013年優(yōu)質(zhì)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服理服務(wù)工作工作總結(jié)總結(jié)為了進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，切實(shí)為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，自2012年月“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在神經(jīng)外科病房開展，現(xiàn)就2013年的工作進(jìn)展情況總結(jié)如下一、創(chuàng)新護(hù)理工作模式，實(shí)施全程護(hù)理一是落實(shí)責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式。我院結(jié)合護(hù)士分層管理，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建專業(yè)組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士工作模式。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到病人分級(jí)，護(hù)士分層。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對(duì)危重病人的管理,又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。實(shí)行整體包干全人護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人病情的觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育,心理護(hù)理，生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理。二、是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理三化一體做到基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專業(yè)化，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)個(gè)體化，基礎(chǔ)護(hù)理工作人性化。根據(jù)我科病員住院周期長(zhǎng)，精神衰退生活懶散等特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，要求護(hù)士做到“三短、六潔、九知道”，科室質(zhì)控小組加強(qiáng)監(jiān)督、檢查及考核。住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作，使病員真正得到心理康復(fù)，早日回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上我們還有很長(zhǎng)一段路要走，但我相信，2014年我們會(huì)走的越來越好

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科三基試題神經(jīng)外科三基試題1一、單選題1、診斷顱底骨折最確切的依據(jù)是（）A、頭面部外傷史B、腦脊液鼻漏C、頭顱X線攝片示額骨線形骨折D、鼻出血2、診斷顱蓋骨折通常依據(jù)（）A、頭皮傷痕B、頭痛，嘔吐C、局部觸診聞及骨擦音D、頭顱X線攝片3、顱高壓病人，腰穿釋放腦脊液后突然呼吸停止，其原因是（）A、小腦扁桃體疝B、小腦幕裂孔疝C、腦室出血D、顱內(nèi)壓過低4、小腦幕裂孔疝與枕骨大孔疝的根本區(qū)別是（）A、劇烈頭痛，頻繁嘔吐B、生命體征改變C、意識(shí)障礙發(fā)生較早D、呼吸驟停發(fā)生較早5、最易形成小腦幕裂孔疝的是（）A、額葉腫瘤B、顳葉腫瘤C、頂葉腫瘤6、形成腦疝的根本條件是（）A、過量過快補(bǔ)液B、腰穿釋放腦脊液C、高壓灌腸D、顱內(nèi)各分腔存在壓力差7、治療腦水腫，下列藥物哪一種效果較好、較常用（）A、50葡萄糖B、30尿素C、20甘露醇D、濃縮血清白蛋白A、癱瘓期B、神經(jīng)根刺激期C、脊髓部分受壓期D、脊髓完全受壓期16、最常見的顱內(nèi)腫瘤為（）A、腦膜瘤B、聽神經(jīng)瘤C、垂體腺瘤D、神經(jīng)膠質(zhì)瘤17、下列哪項(xiàng)手術(shù)方案不適用于急性腦損傷的治療（）A、開顱血腫清除術(shù)B、腦室外引流術(shù)C、去骨瓣減壓術(shù)D、分流術(shù)18、治療慢性硬膜下血腫最常用的手術(shù)方法是（）A、開顱血腫清除術(shù)B、腦室外引流術(shù)C、去骨瓣減壓術(shù)D、鉆孔引流術(shù)二、名詞解釋1、先天性腦積水2、中間清醒期3、原發(fā)性腦干損傷參考答案參考答案1、B2、D3、A4、C5、B6、D7、C8、C9、C10、B11、C12、D13、C14、B15、C16、D17、D18、D1、先天性腦積水是指各種原因引起腦脊液循環(huán)受阻，分泌過多或吸收障礙→腦脊液潴留于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙→頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。2、中間清醒期傷后短暫昏迷后清醒，隨后出現(xiàn)顱高壓癥狀并再次發(fā)生昏迷，或有腦疝表現(xiàn)。常見于急性硬膜外血腫。3、原發(fā)性腦干損傷指受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)的由外力所致的腦干損傷。常見臨床癥狀為嚴(yán)重的意識(shí)障礙；瞳孔及眼球運(yùn)動(dòng)的變化；交叉性癱瘓和去大腦強(qiáng)直；生命體征紊亂。一、單選題

簡(jiǎn)介：華中同濟(jì)2007博神外一名解451彌散性軸索損傷指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質(zhì)軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。2遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。3先天性腦積水由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。4顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合癥，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在20KPA（200MMH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥。二問答1顱內(nèi)壓增高的治療原則10①一般治療密切觀察生命體征變化；禁食禁水，并適量補(bǔ)液；疏通大便；保持呼吸道通暢，必要時(shí)切管切開；吸氧；②病因治療③降顱內(nèi)壓治療④應(yīng)用激素，減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高⑤對(duì)癥治療⑥其他治療，如冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過度換氣、抗生素治療等2聽神經(jīng)瘤的臨床分期10第一期腫瘤局限于內(nèi)聽道，僅有聽神經(jīng)受累的表現(xiàn)聽力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫第二期腫瘤進(jìn)入腦池，除上述癥狀進(jìn)一步加重外，出現(xiàn)前庭性共濟(jì)失調(diào)，頭痛，面部和角膜感覺遲鈍第三期腫瘤壓迫腦干，除上述癥狀進(jìn)一步加重以外，還可出現(xiàn)面神經(jīng)功能異常，后組顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)，并有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)復(fù)視，視力減退，頭痛，此外，常有明顯的小腦癥狀3垂體瘤常用的兩種手術(shù)方式的注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥20⑴經(jīng)顱手術(shù)適合于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長(zhǎng)者。術(shù)后注意處理鼻腔分泌物、術(shù)后出血、頭痛、垂體功能低下、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥、視力減退并注意飲食及休息。⑵經(jīng)蝶竇入路手術(shù)A適合各種類型的垂體微腺瘤；B各種類型的垂體大腺瘤；C部分類型的垂體巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；D視交叉前置者；E腫瘤向蝶竇生長(zhǎng)、向后生長(zhǎng)侵蝕鞍背、斜坡者；F腦脊液鼻漏。⑶注意事項(xiàng)①保持鼻粘膜完整，減少滲血②嚴(yán)格保持正中入路，避免傷及鞍旁重要血管神經(jīng)③動(dòng)作輕柔，若觀察不清避免盲目操作④止血徹底⑤鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)填塞脂肪組織要適度首醫(yī)天壇醫(yī)院2007博神外名詞解釋1GRADINEGOSYNDROME由于顳骨巖部?jī)?nèi)氣房的化膿性感染擴(kuò)展至巖骨尖范圍外而侵及海綿竇、咽鼓管、MECKEL氏腔或鄰近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致耳溢、頭痛,三叉神經(jīng)感覺支感覺減退和外展神經(jīng)麻痹的綜合征。2功能神經(jīng)外科采用手術(shù)的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學(xué)分支是為功能神經(jīng)外科學(xué)（FUNCTIONALNEUROSURGERY）。3NELSON‘SSYNDROME部分庫(kù)欣病患者在兩側(cè)腎上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍擴(kuò)大，出現(xiàn)垂體瘤者，稱為NELSON綜合征NELSONSYNDROME，即納爾遜綜合征。4GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GLASGOWCOMASCALE），此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GRAHAMTEASDALE與BRYANJJENNETT在1974年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估患者病情，主要分睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。最高分為15分，表示意識(shí)清楚；1214分為輕度意識(shí)障礙；911分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。5VON－HIPPOL－LINDAU腦血管母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。簡(jiǎn)答題1CCF的臨床表現(xiàn)答頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺CCF是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。（1）搏動(dòng)性突眼搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)；（3）球結(jié)膜水腫和充血球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球運(yùn)動(dòng)受限（不多見），是因?yàn)橥ㄟ^海綿竇的顱神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)）受壓所致；（5）視力減退視力減退；（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)回答正確回答正確5分回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4分語(yǔ)無倫次語(yǔ)無倫次3分只能發(fā)音只能發(fā)音2分不能發(fā)音不能發(fā)音1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)6分刺痛定位刺痛定位5分躲避刺痛躲避刺痛4分刺痛肢曲刺痛肢曲3分刺痛肢伸刺痛肢伸2分不能活動(dòng)不能活動(dòng)1分評(píng)分時(shí)間評(píng)分時(shí)間總分總分評(píng)估者簽名評(píng)估者簽名注15分為正常，1412分為輕度意識(shí)障礙，119分為中度意識(shí)障礙，8分以下為重度意識(shí)障礙。中山2006博神外20、丘腦下部損傷的癥狀及體征一般認(rèn)為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調(diào)節(jié)，故當(dāng)丘腦下部受損時(shí)，較易引起植物神經(jīng)功能紊亂。①意識(shí)及睡眠障礙丘腦下部后外側(cè)區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，系維持覺醒的激動(dòng)機(jī)構(gòu)，是管理覺醒和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為昏睡不醒。②體溫調(diào)節(jié)障礙丘腦下部具有體溫調(diào)節(jié)功能，當(dāng)丘腦下部前部損害時(shí)，機(jī)體散熱功能障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達(dá)41℃甚至42℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱藥亦無效；其后部損傷出現(xiàn)產(chǎn)熱和保溫作用失靈而引起體溫過低如合并結(jié)節(jié)部損傷，可出現(xiàn)機(jī)體代謝障礙，體溫將更進(jìn)一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度而相應(yīng)升降。③內(nèi)分泌代謝功能紊亂丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達(dá)4000～10000ML以上，尿比重低于1005；下丘腦垂體靶腺軸的功能失調(diào)。可出現(xiàn)糖、脂肪代謝的失調(diào)，尤其是糖代謝的紊亂，表現(xiàn)為高血糖，常與水代謝紊亂并存。患者血液滲透壓增高，而尿中無酮體出現(xiàn)，患者嚴(yán)重失水，血液濃縮、休克，可出現(xiàn)高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。④循環(huán)及呼吸紊亂丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動(dòng)性大，如果低血壓合并有低溫則預(yù)后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與丘腦下后部分呼吸管理中樞受損有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時(shí)可發(fā)生急性中樞性肺水腫。⑤消化系統(tǒng)障礙由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，管理上消化道自主神經(jīng)，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴(yán)重腦外傷累及丘腦下部時(shí)，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經(jīng)過度興奮；或與胃泌素分泌亢進(jìn)、胃酸過高有關(guān)。除此之外，這類病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。⑥局部神經(jīng)體征主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征，包括視神經(jīng)、視束、滑車神經(jīng)等。21、試畫出LANGFITT容積/壓力曲線，試述LANGFITT試驗(yàn)的過程及臨床意義體積/壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對(duì)病程演變的理解。在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測(cè)定體積/壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊

簡(jiǎn)介：1濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告災(zāi)害脆弱性可以廣義定義為一個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下而可能經(jīng)歷的傷害。所謂系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分可能是一個(gè)地區(qū)、社群、社區(qū)、生態(tài)系統(tǒng)或個(gè)人等等。脆弱性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究范圍涵蓋了我們所生活的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等方方面面的內(nèi)容。近年來，隨著對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的深入，出現(xiàn)了一些令人耳目一新的突破，其中災(zāi)害醫(yī)學(xué)的脆弱性分析理論就是其中的代表。我院是濰坊市最大的一所三級(jí)醫(yī)院，可以說人員復(fù)雜、流動(dòng)性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)害脆弱性分析必不可少。根據(jù)我院的實(shí)際情況，我們列出公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛（事故）、火災(zāi)、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、供水故障、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件、電梯意外事件7種醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分別從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持7方面，對(duì)行政、后勤、門診、住院等部門進(jìn)行了問卷調(diào)查，對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析排序，并對(duì)應(yīng)地制定了我院的各類應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)重點(diǎn)防范的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使我院的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)下降。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病,還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民的健康和生命造成重大損失，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)32、2012年6月12日下午15時(shí)許，廣東省興寧市慢性病防治院（庭芳醫(yī)院）發(fā)生一起門診精神病人持刀刺傷3名醫(yī)務(wù)人員事件。我科脆弱環(huán)節(jié)我科脆弱環(huán)節(jié)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，和一些因素有關(guān)，如醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的因素，醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛意識(shí)的缺陷，患者希望值過高的問題，患者的經(jīng)濟(jì)狀況與健康需求的矛盾問題，社會(huì)新聞媒體宣傳的因素。我院作為濰坊市最大的一所三級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)了我市大量的醫(yī)療工作。但醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，在診療過程中容易引起患者、患者家屬、公眾的誤解，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。預(yù)防與控制預(yù)防與控制1、提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)；2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德；3、加強(qiáng)入院宣教和溝通交流；4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)；5、遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時(shí)上報(bào)相關(guān)科室，尋求解決途徑。三、火災(zāi)三、火災(zāi)醫(yī)院因?yàn)椤八亩唷保ńㄖ?，人多，弱?shì)群體（病人）多，易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災(zāi)，勢(shì)必造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡，由于諸多原因，近年來，醫(yī)院重特大火災(zāi)事故時(shí)有發(fā)生。危害危害1、內(nèi)部可燃物資多，火災(zāi)隱患嚴(yán)重；2、疏散人數(shù)多，撲救難度大，火勢(shì)很容易蔓延擴(kuò)大；3、電氣線路易老化、用電超負(fù)荷；

簡(jiǎn)介：1房顫?rùn)C(jī)制的研究與射機(jī)制的研究與射頻消融治消融治療新進(jìn)展河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科050000韓建民劉海濤心房顫動(dòng)（AF）是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡增加。是心臟瓣膜疾病最常合并的心律失常，其危害主要為心悸不適，降低心排出量，促進(jìn)血栓形成，增加中風(fēng)的危險(xiǎn)性。治療方法有心臟電復(fù)律、藥物治療、植入心臟起搏器、導(dǎo)管消融、外科迷宮手術(shù)和胸腔鏡下射頻消融。對(duì)于藥物難治性AF和慢性AF的治療，迷宮手術(shù)的療效最好也最為肯定。近年來房顫的消融治療取得了飛速的發(fā)展，成為心律失常治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，引起了廣大心臟外科、麻醉同仁的重視。一房顫的臨床分類名稱臨床特點(diǎn)心律失常類型治療意義初發(fā)房顫有癥狀的，無癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)），發(fā)生時(shí)間不明復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)除非癥狀嚴(yán)重外不需藥物治療預(yù)防，陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間7D或以前轉(zhuǎn)復(fù)反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時(shí)抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性藥物治療永久性房顫不能終止或終止后復(fù)發(fā)或不能轉(zhuǎn)復(fù)AF確定的控制心室率和必要時(shí)抗凝二、房顫?rùn)C(jī)制的研究機(jī)制的研究19141924年GARRY發(fā)現(xiàn)電刺激動(dòng)物心耳部可誘發(fā)房顫，將心耳尖端從心房分離，離去心耳組織則不顫動(dòng)，未被離去的心房組織顫3頻峰主要位于肺靜脈，而慢性持續(xù)性房顫的分布部位較廣，除肺靜脈之外，還分布于左心房或右心房。在主導(dǎo)頻峰所在部位進(jìn)行消融可使房顫頻率變慢，87％的陣發(fā)房顫終止。表明主導(dǎo)頻峰所在位置的快速激動(dòng)驅(qū)動(dòng)房顫，在向周圍傳導(dǎo)過程中存在頻率遞減現(xiàn)象，說明快速激動(dòng)不能11向周圍傳導(dǎo)，產(chǎn)生顫動(dòng)樣傳導(dǎo)才表現(xiàn)為房顫。20002005年臨床肺靜脈電隔離術(shù)的證實(shí)，來自肺靜脈的局灶驅(qū)動(dòng)是陣發(fā)性房顫維持的重要因素，但單純肺靜脈電隔離術(shù)治療持續(xù)性/永久性房顫的效果較差，對(duì)肺靜脈開口外部的肺靜脈前庭部同時(shí)進(jìn)行電學(xué)隔離能提高的成功率。“肺靜脈前庭”心房肌的排列極為紊亂，激動(dòng)在此易于形成折返激動(dòng)。因此，起源于肺靜脈的局灶快速激動(dòng)在通過肺靜脈前庭容易形成折返及顫動(dòng)樣傳導(dǎo)，導(dǎo)致房顫維持。HAISSAGUEERRE在房顫的“驅(qū)動(dòng)”說和“多發(fā)子波折返”說的基礎(chǔ)上，提出了“肺靜脈波”假說，肺靜脈及其周圍的心房組織是房顫維持的關(guān)鍵部位，來自肺靜脈的局灶快速興奮易于出現(xiàn)顫動(dòng)樣傳導(dǎo)形成折返激動(dòng)，使房顫的維持更具自穩(wěn)性。三、心房三、心房顫動(dòng)導(dǎo)顫動(dòng)導(dǎo)管射管射頻消融治消融治療的現(xiàn)狀和最新狀和最新進(jìn)展⒈肺靜脈肌袖觸肺靜脈肌袖觸發(fā)灶的的射灶的的射頻消融治消融治療由最初的局灶消融進(jìn)展為肺靜脈肌袖的消融電隔離治療。肺靜脈隔離早期主要隔離靶肺靜脈，治療陣發(fā)性房顫的成功率為5593％，與靶肺靜脈的數(shù)目及術(shù)中靶肺靜脈顯示有關(guān)，54％病人因殘余觸發(fā)灶或新觸發(fā)灶需二次治療。三根肺靜脈的電隔離使陣發(fā)性房顫的成功率達(dá)70％，二次消融的比率降至9％。隨著射頻消融導(dǎo)管操作經(jīng)驗(yàn)的增加，四根肺靜脈的常規(guī)電隔離可提高成功率。⒉CARTO指導(dǎo)下的左房下的左房環(huán)肺靜脈解剖消融肺靜脈解剖消融結(jié)合肺靜脈在房顫中的特殊地位和外科迷宮術(shù)的經(jīng)驗(yàn),環(huán)肺靜脈8字形消融，輔以左房后頂部連線連接左、右肺靜脈消融環(huán)、左房后底部連線連接左、右肺靜脈消融環(huán)和二尖瓣環(huán)峽部線連接左下肺靜脈和二尖瓣環(huán)消融。陣發(fā)性房顫患者手術(shù)成功率達(dá)到90以上，持續(xù)性房顫達(dá)到80以上。

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科主任在醫(yī)院“改善醫(yī)療服務(wù)”大討論會(huì)上的發(fā)言神經(jīng)外科主任在醫(yī)院“改善醫(yī)療服務(wù)”大討論會(huì)上的發(fā)言提高質(zhì)量，細(xì)節(jié)決定成敗生命只有一次，一旦喪失就無法復(fù)生，生命因而無比珍貴。神經(jīng)外科是一個(gè)高?？剖?，病人起病急、病情重、變化快，要求我們時(shí)刻把安全放在心中，嚴(yán)格按崗位、按職責(zé)、按流程工作，確保病人的生命安全，這樣我們才能無愧于心。質(zhì)量是科室的生命是每位員工的職業(yè)生命質(zhì)量主要體現(xiàn)一種人文觀念醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)一個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果，核心競(jìng)爭(zhēng)力為第一要素。工作中要體現(xiàn)以人為本，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療過程很重要、但結(jié)果更重要。我們應(yīng)該想病人所想，痛病人所痛，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。我科在加強(qiáng)質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一是建立完整的討論制度。加強(qiáng)討論制度一定要強(qiáng)化討論制度。重點(diǎn)病人、特殊復(fù)雜的大手術(shù)該討論的病例一定要討論，不要回避不能解決的問題，上下級(jí)、醫(yī)護(hù)人員之間多溝通，團(tuán)結(jié)一致，相互提醒，相互補(bǔ)臺(tái)。樹立質(zhì)量管理及服務(wù)規(guī)范的典范，科室其他人員以他們?yōu)榘駱樱J(rèn)真做好工作。強(qiáng)化查房、會(huì)診制度規(guī)范醫(yī)療行為，上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生要起監(jiān)督、指導(dǎo)的作用；確保早查房的質(zhì)量，加強(qiáng)晚查房的監(jiān)督，組織好每?jī)蓚€(gè)月一次的科內(nèi)大查房，要有事前干預(yù)的意識(shí)，要學(xué)會(huì)“借力”，我院有那么多的專家，教授。要知道當(dāng)你有困難時(shí)，只要發(fā)出求救“會(huì)診”他們就會(huì)挺身而出的。提高質(zhì)量，要從自身做起提高質(zhì)量，細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)心是第一要素，在工作中要，細(xì)心能彌補(bǔ)我們工作中其他的不足。愛崗、愛科、愛院，在科室發(fā)展過程中，演好自己的角色，各司其職，認(rèn)真定位，把“三按”原則真正落實(shí)到我們工作中不是那么容易的，只有科室壯大了，我們科室在人民醫(yī)院才有穩(wěn)定的立足之地，才不至于在院部要調(diào)整床位時(shí)誠(chéng)惶誠(chéng)恐，怕縮編。那么科室發(fā)展的核心是什么科室強(qiáng)大靠什么我們的生存靠什么作為神經(jīng)外科的每一位都必須認(rèn)真去思考。是醫(yī)療質(zhì)量，是技術(shù)的提高。只有質(zhì)量提高了，我們每一位再談科室發(fā)展才不是一句空話，質(zhì)量要圍繞日常工作落到實(shí)處，不要流于形式，“物競(jìng)天擇，適者生存”，讓質(zhì)量作為我們工作的核心，讓規(guī)范作為我們工作的標(biāo)準(zhǔn)，讓優(yōu)秀成為習(xí)慣，我們就會(huì)成為一個(gè)很優(yōu)秀、很團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)。每一次討論，都會(huì)有不同的收獲，今天我們?cè)谒枷肷蠈?duì)質(zhì)量有了高度的認(rèn)識(shí)，明天我們就要在行動(dòng)上來證明這一切。患者如水、醫(yī)院如舟，水能載舟、亦能覆舟，讓我們用自己的耐心、細(xì)心、責(zé)任心、愛心為病人提供最好的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，讓病人的生命得到延續(xù)，讓我們的生活的更精彩。

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共2頁(yè)20182018神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃XX年轉(zhuǎn)眼來臨了，神經(jīng)外科護(hù)理工作以護(hù)理部工作計(jì)劃也隨之陸續(xù)展開了，新的一年護(hù)理工作主要從以下幾點(diǎn)工作計(jì)劃展開實(shí)施。一、圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作為中心，感動(dòng)服務(wù)，深化細(xì)節(jié)護(hù)士二、護(hù)士基本理論培訓(xùn)計(jì)劃每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，并邀請(qǐng)教授及科主任講課，內(nèi)容為神經(jīng)外科生理解剖，顱內(nèi)壓增高的病理生理、診斷和急救，顱內(nèi)血腫的簡(jiǎn)單CT和MRI的影像診斷，危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂強(qiáng)年輕護(hù)士基本理論培訓(xùn)計(jì)劃。三、有效溝通技巧，提高患者滿意度加強(qiáng)患者以及陪護(hù)人員的溝通，學(xué)習(xí)溝通技巧，真正能夠解決患者與護(hù)理工作之間的弊端，建立有效地溝通橋梁，更重要是非語(yǔ)言交流的能力，以適應(yīng)對(duì)氣管切開及語(yǔ)言障礙患者的交流。對(duì)情緒的調(diào)節(jié)控制能力，學(xué)會(huì)放松技巧，保持健康心態(tài)。四、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)。院內(nèi)感染知識(shí)掌握并應(yīng)用于臨床，建立專項(xiàng)感染指控人員，建立持續(xù)改進(jìn)措施。五、臨床應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及實(shí)施突出的應(yīng)變能力和獨(dú)立工作的能力及慎獨(dú)品德，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并組織演練，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。六、第2頁(yè)共2頁(yè)護(hù)理安全防范意思的培訓(xùn)。根據(jù)責(zé)任制分工，明確職責(zé)，嚴(yán)格排查安全隱患。并將護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析。七、培養(yǎng)年輕護(hù)理人員道德價(jià)值觀。每日利用晨會(huì)后10分鐘學(xué)習(xí)勵(lì)志書籍，培養(yǎng)主人翁意思，樹立正確的人生觀，激發(fā)護(hù)士對(duì)職業(yè)的工作熱情。，更新組合新的護(hù)士角色，突出?？铺厣?，尋找閃光點(diǎn)。八、打造具有專科特色的重癥監(jiān)護(hù)。我科重視對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士能力的培養(yǎng)和培訓(xùn)，并借助現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備，對(duì)神經(jīng)外科病人瞬息萬(wàn)變的病情進(jìn)行全面、綜合監(jiān)測(cè)，治療和護(hù)理，大大減少了并發(fā)癥，提高了搶救成功率，降低了致殘率。1人員選配首先選擇身體素質(zhì)好，思維敏捷，有責(zé)任感，事業(yè)心，敬業(yè)精神強(qiáng)，勤奮好學(xué)，年富力強(qiáng)的護(hù)理人員并指派專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理和管理。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故不斷增加，使神經(jīng)外科經(jīng)常收治重型和特重型顱腦損傷病人，集中了神經(jīng)外科急、危、重癥患者同時(shí)也向神經(jīng)外科護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。近年來，使醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高。今后，我們要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)及訓(xùn)練，不斷掌握神經(jīng)外科新的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的管理方法，使神經(jīng)外科更加成熟，更加現(xiàn)代化，向著有利于醫(yī)院發(fā)展和滿足病人需要的方向發(fā)展

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)外科主任在醫(yī)院科室管理年會(huì)上的發(fā)言科室是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院這臺(tái)大機(jī)器中的一個(gè)齒輪,必須在醫(yī)院的整體運(yùn)轉(zhuǎn)中正常運(yùn)行?？浦魅问轻t(yī)院實(shí)行院、科兩級(jí)管理的中間層次，既是領(lǐng)導(dǎo)者，又是執(zhí)行者?？浦魅我环矫媸强剖倚姓芾?、業(yè)務(wù)活動(dòng)開展的執(zhí)行者、決策者、管理者，另一方面還是學(xué)科帶頭人，肩負(fù)著本專業(yè)發(fā)展與壯大的重任。科主任管理水平及素質(zhì)的高低，將直接影響到科室的建設(shè)發(fā)展。下面淺談一下個(gè)人體會(huì)。一、行政管理（管家）角色一、行政管理（管家）角色科主任是科室的行政、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人才培養(yǎng)、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等等在一定程度上取決于科主任的管理。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度和切實(shí)可行的量化考核是管理實(shí)施中必不可少的組成部分。1、科主任應(yīng)以身作則，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律等方面起表率作用。做事堅(jiān)持原則，秉公辦事，處理問題不搞你疏我親，以人為本，寬容大度，努力創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，增強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)的親和力和凝聚力。2、學(xué)科專業(yè)發(fā)展規(guī)劃要結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，制定詳細(xì)的近期、遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃以及科室、個(gè)人的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。要定期檢查執(zhí)行情況，分析查找實(shí)施過程中的問題及難點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整3查房及教學(xué)查房，重點(diǎn)解決診斷治療及醫(yī)療質(zhì)量問題。1、疑難少見病例的討論與總結(jié)。2、查房時(shí)的病情分析要與基礎(chǔ)理論結(jié)合，增加互動(dòng)性，既給查房者及下級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的壓力，又給每個(gè)人總結(jié)與提高的機(jī)會(huì)。3、對(duì)?？萍膊∨R床資料特別是影像學(xué)資料進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)與閱讀。4、示范與分析如何與患者進(jìn)行溝通和知情告知，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。三、自身素質(zhì)1、做人第一，做學(xué)問第二。科室主任首先必須有“心底無私天地寬”的博大胸懷，在處理科室的事情，特別是在論文、課題、成果的署名、經(jīng)濟(jì)利益分配、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)等敏感問題上，要多為科室每個(gè)員工著想，這樣，才能得到大家的支持和擁戴。二要胸懷寬闊，能團(tuán)結(jié)人?？评锏膱F(tuán)結(jié)很重要，要在科室營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的人際環(huán)境和氛圍，胸懷要寬闊，要能容得下人，特別是要容得下有缺點(diǎn)有錯(cuò)誤的人，容得下比自己強(qiáng)的人。三要公道正派。2、要具備過硬的基本功。做一名好醫(yī)生，要有淵博的醫(yī)學(xué)理論，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)和本專業(yè)的前沿知識(shí)，還要具備較強(qiáng)的預(yù)測(cè)、分析、綜合判斷能力，成為名副其實(shí)的專家?？浦魅巫鳛楸緦I(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，其專業(yè)水準(zhǔn)代表著該學(xué)科學(xué)術(shù)和技術(shù)水平，只有專業(yè)的發(fā)

簡(jiǎn)介：分類號(hào)UDCLLULLLLILLILLILLIILLLLLY1802348密級(jí)學(xué)號(hào)2007105博士學(xué)位論文1．帕金森病磁共振成像研究2．術(shù)前語(yǔ)言功能磁共振成像技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用張久權(quán)指導(dǎo)教師馮華教授第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科，400038申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士科學(xué)學(xué)位專業(yè)名稱外科學(xué)神經(jīng)外論文提交日期2010年5月論文答辯日期2010年5月學(xué)位授予單位和日期第三軍醫(yī)大學(xué)2010年月答辯委員會(huì)評(píng)閱人二。一。年五月本課題受到國(guó)家自然科學(xué)基金的資助項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)30872660，30901325第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明秉承學(xué)校嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男ｏL(fēng)和科研作風(fēng)，本人申明所呈交的論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名L』絲苧盞日期塑』竺￡夠第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解第三軍醫(yī)大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬第三軍醫(yī)大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為第三軍醫(yī)大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，可以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名日期

簡(jiǎn)介：搶救流程迅速對(duì)病情評(píng)估神志、瞳孔、生命體征。立即通知醫(yī)生，備好各種搶救物品、藥物快速建立大的靜脈通道遵醫(yī)囑輸注脫水劑、止血藥等保持呼吸道的通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管做好術(shù)前準(zhǔn)備剃頭、備皮、導(dǎo)尿、抽血、備血、其他相關(guān)檢查密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，以預(yù)防腦疝的發(fā)生。昏迷患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，安全防護(hù)