簡(jiǎn)介：湘雅二醫(yī)院湘雅二醫(yī)院外科學(xué)外科學(xué)2009（3827）湘雅二醫(yī)院湘雅二醫(yī)院外科學(xué)外科學(xué)2008（38211）

簡(jiǎn)介：醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)士節(jié)心得體會(huì)XX醫(yī)院神經(jīng)外科是XX市衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)學(xué)科。從1992年科室成立以來(lái)，從這個(gè)科室走出了7名護(hù)士長(zhǎng)，她們?cè)趧e的崗位干得有聲有色，成為醫(yī)院的護(hù)理骨干。3個(gè)月前，原護(hù)士長(zhǎng)XXX升任大外科護(hù)士長(zhǎng)。同行們都羨慕地說(shuō)“神外是最鍛煉人的崗位。”最鍛煉人的崗位也就是最辛苦的崗位。神經(jīng)外科危重病人最多，搶救最多，無(wú)名氏最多，護(hù)士夜班最多是全院公認(rèn)的。每當(dāng)有新護(hù)士分配或輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科，她們都會(huì)有一些莫名的恐懼?？墒?，工作一段時(shí)間以后，她們就會(huì)喜歡上這個(gè)崗位。她們說(shuō)“雖然我們工作很辛苦，但是我們很團(tuán)結(jié)，工作得很愉快。老師們教學(xué)很耐心，在這里，我們可以學(xué)到的更多知識(shí)和技能?！逼骄挲g28歲的護(hù)士團(tuán)體，承擔(dān)著神經(jīng)外科繁重的護(hù)理任務(wù)。老話(huà)說(shuō)“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿?！睆牟∪巳朐浩?，護(hù)士們就要做大量的工作。量血壓，測(cè)體溫，鋪床，抽血，打靜脈，寫(xiě)護(hù)理病歷，對(duì)昏迷的病人，還得做翻身拍背和喂食等護(hù)理工作。護(hù)士們有永遠(yuǎn)忙不完的活。細(xì)致的觀察是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重點(diǎn)，瞳孔和生命征的變化是腦疾病發(fā)展的反映。每小時(shí)或每半小時(shí)對(duì)昏迷病人的觀察，然后把這些變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，很多生命得到挽救。說(shuō)到這，醫(yī)生捫總是很感激地說(shuō)“搶救成功的功勞首先是護(hù)士的功勞?！标愃囎?。實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)“這樣的早會(huì)讓我們受益匪淺?！彼齻冞€把護(hù)理心得寫(xiě)成論文發(fā)表，到現(xiàn)在，已經(jīng)有8篇論文發(fā)表在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)刊物，而在每2年一屆的省神經(jīng)外科年會(huì)上，都會(huì)有5到6篇的護(hù)理論文在大會(huì)上宣讀。在這個(gè)崗位上，人人都有信心，人人都在進(jìn)步。護(hù)士節(jié)就要來(lái)臨了，當(dāng)大家開(kāi)玩笑地問(wèn)科主任XXX怎么慰問(wèn)一下我們的姐妹們。張主任說(shuō)“我最想請(qǐng)大家去洗腳，讓她們每天繃緊的腳筋得到放松”

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科二病區(qū)舉辦第一屆護(hù)理講課比賽為調(diào)動(dòng)護(hù)理工作積極性，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)能力，培養(yǎng)護(hù)理師資力量，神經(jīng)外科二病區(qū)于3月22日下午舉辦第一屆護(hù)理講課比賽。此次比賽邀請(qǐng)雷愛(ài)英主任、高亞梅主任、白西民主任、徐艷麗護(hù)士長(zhǎng)、鄭燕護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)委，參加此次比賽的護(hù)士共有12名。本次比賽采用限時(shí)制，每位選手在規(guī)定的10分鐘內(nèi)講解一個(gè)護(hù)理課題。比賽現(xiàn)場(chǎng)緊張而熱烈，選手們圍繞臨床護(hù)理實(shí)踐及專(zhuān)科特點(diǎn)，制作精美的課件，圖文并茂且形象生動(dòng)的呈現(xiàn)出講課內(nèi)容，妙語(yǔ)連珠的演講更是吸引了在場(chǎng)所有的觀眾。有的選手緊密聯(lián)系實(shí)際案例，突出講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，有的選手充分應(yīng)用教具等輔助教學(xué)，達(dá)到課堂的良好效果。護(hù)士們的精彩表現(xiàn)贏得了領(lǐng)導(dǎo)和評(píng)委們的高度贊賞。經(jīng)過(guò)緊張激烈的角逐，最終楊陽(yáng)獲一等獎(jiǎng)，李平、何靜獲二等獎(jiǎng)，蔚璐璐、梁欣、陳琪獲三等獎(jiǎng)。本次活動(dòng)中，各位選手充分展示自己的實(shí)力和才華，通過(guò)激烈的授課競(jìng)賽，選手們能夠敏思好學(xué)，學(xué)以致用，涌現(xiàn)出優(yōu)秀的護(hù)理骨干。雷愛(ài)英主任、高亞梅主任對(duì)本次比賽給與高度的肯定，希望護(hù)理要盡職盡責(zé)，秉承我院的優(yōu)良傳統(tǒng)，吸取先進(jìn)的護(hù)理理念，不斷探索創(chuàng)新；深入開(kāi)展人文護(hù)理，改善患者就醫(yī)感受，不斷增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，促進(jìn)神經(jīng)外科護(hù)理工作再上新臺(tái)階。

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科輪崗學(xué)習(xí)體會(huì)神經(jīng)外科輪崗學(xué)習(xí)體會(huì)我和她的一次邂逅我和她的一次邂逅時(shí)光荏苒，XXXX年即將過(guò)去，回首這半年來(lái)待在神五科的日子，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，在這里我不僅收獲了知識(shí)，還找到了良師益友，正因?yàn)橛兴齻兊拇嬖?，才使我成長(zhǎng)的如此之快。還記得8月1日在護(hù)理部何老師的帶領(lǐng)下，我第一次來(lái)到了神五科，當(dāng)時(shí)的我對(duì)這個(gè)完全陌生的環(huán)境充滿(mǎn)了恐懼，就是在這種心境下，我遇到了我的老師秦莉，我還記得她見(jiàn)到我當(dāng)時(shí)的笑容，瞬間讓我對(duì)這個(gè)科室的生活充滿(mǎn)了憧憬，很榮幸我成了她的學(xué)生，在秦老師及肖老師的幫助下，我漸漸對(duì)科室熟悉起來(lái)，了解工作的基本流程，同時(shí)也“認(rèn)全”了科室所有的老師，并成功的與她們打成了一片，在這里我們就像一家人，相互幫助、相互學(xué)習(xí)，與神五科共同進(jìn)步。在科室老師的幫助下，我從零開(kāi)始，認(rèn)真學(xué)習(xí)神經(jīng)外科以及五官科的常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)，譬如神經(jīng)外科，我學(xué)會(huì)了如何觀察瞳孔、判斷病人的意識(shí)、腦出血、急性重型顱腦損傷等疾病的護(hù)理措施以及腦外傷急診病人的基本對(duì)癥處理措施；五官科，我了解了青光眼、白內(nèi)障術(shù)前以及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理及處理措施。俗話(huà)說(shuō)的好“活到老，學(xué)到老”，學(xué)習(xí)是無(wú)止境的，雖然我即將離開(kāi)這個(gè)科室，我也會(huì)將這種學(xué)習(xí)態(tài)度帶到其他科室，不斷的學(xué)習(xí)，提高自己。神經(jīng)外科輪崗學(xué)習(xí)體會(huì)神經(jīng)外科輪崗學(xué)習(xí)體會(huì)我和她的一次邂逅我和她的一次邂逅時(shí)光荏苒，XXXX年即將過(guò)去，回首這半年來(lái)待在神五科的日子，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，在這里我不僅收獲了知識(shí)，還找到了良師益友，正因?yàn)橛兴齻兊拇嬖冢攀刮页砷L(zhǎng)的如此之快。還記得8月1日在護(hù)理部何老師的帶領(lǐng)下，我第一次來(lái)到了神五科，當(dāng)時(shí)的我對(duì)這個(gè)完全陌生的環(huán)境充滿(mǎn)了恐懼，就是在這種心境下，我遇到了我的老師秦莉，我還記得她見(jiàn)到我當(dāng)時(shí)的笑容，瞬間讓我對(duì)這個(gè)科室的生活充滿(mǎn)了憧憬，很榮幸我成了她的學(xué)生，在秦老師及肖老師的幫助下，我漸漸對(duì)科室熟悉起來(lái)，了解工作的基本流程，同時(shí)也“認(rèn)全”了科室所有的老師，并成功的與她們打成了一片，在這里我們就像一家人，相互幫助、相互學(xué)習(xí)，與神五科共同進(jìn)步。在科室老師的幫助下，我從零開(kāi)始，認(rèn)真學(xué)習(xí)神經(jīng)外科以及五官科的常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)，譬如神經(jīng)外科，我學(xué)會(huì)了如何觀察瞳孔、判斷病人的意識(shí)、腦出血、急性重型顱腦損傷等疾病的護(hù)理措施以及腦外傷急診病人的基本對(duì)癥處理措施；五官科，我了解了青光眼、白內(nèi)障術(shù)前以及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理及處理措施。俗話(huà)說(shuō)的好“活到老，學(xué)到老”，學(xué)習(xí)是無(wú)止境的，雖然我即將離開(kāi)這個(gè)科室，我也會(huì)將這種學(xué)習(xí)態(tài)度帶到其他科室，不斷的學(xué)習(xí)，提高自己。

簡(jiǎn)介：醫(yī)院神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作心得體會(huì)在XX醫(yī)院神經(jīng)外科病房，一位笑容滿(mǎn)面，行走自如的患者，拉著護(hù)士們要照相太謝謝你們了，這么多天對(duì)我們的照顧，讓我在這短短的一星期里從一個(gè)為重病人到康復(fù)出院，你們對(duì)我比家里人還好。我要記住XX醫(yī)院神經(jīng)外科的護(hù)士們對(duì)我的幫助?？粗@感人的一幕，我的思緒又恢復(fù)到病人入院時(shí)情景。這位五十八歲患者因突發(fā)頭痛，劇烈嘔吐急診入院。入院診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓病，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。入住神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，患者來(lái)時(shí)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，情緒激動(dòng)，血壓很高。監(jiān)護(hù)室護(hù)士意識(shí)到要立即使患者情緒穩(wěn)定，避免一切引起顱內(nèi)壓增高因素，以防止動(dòng)脈瘤破裂，一旦破裂患者將有生命危險(xiǎn)，喪失搶救時(shí)機(jī)。我們?cè)跒榛颊卟辽砬宄龂I吐物的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者情緒激動(dòng)的原因患者家里有老人需要照顧，怕自己癱瘓留下后遺癥，怕在小長(zhǎng)假期間得不到醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)注。了解到這些后，大家用嫻熟的技術(shù)，輕柔的動(dòng)作，關(guān)切的眼神，為患者做好每一項(xiàng)操作，并安慰他我們會(huì)一直在你身旁，為你提供最好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，你一定要放寬心，相信我們，病才能好起來(lái)。一旦情緒激動(dòng)，不利病情恢復(fù)，延長(zhǎng)出院時(shí)間，家里人會(huì)更加著急。通過(guò)我們的護(hù)理，患者情緒和血壓很快穩(wěn)定下來(lái)，連嘔吐也很快停止，大家怕患者在監(jiān)護(hù)室孤泉，我們將再接再厲，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為以后的工作之路做出更好的鋪墊。

簡(jiǎn)介：醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)“最美護(hù)士”事跡材料醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)“最美護(hù)士”事跡材料XX，XX醫(yī)院神經(jīng)外科35病室護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作30年。XX醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)骨干成員、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院兼職教師，XX省護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)康復(fù)護(hù)理學(xué)組副主任委員，XX省護(hù)理高級(jí)職稱(chēng)培訓(xùn)師資。先后到美國(guó)、新加波、香港進(jìn)修學(xué)習(xí)。XX多次榮獲XX省、、XX醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作一等獎(jiǎng)，先后被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人、XX醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)等榮譽(yù)；XX醫(yī)院有一座矚目的標(biāo)桿神經(jīng)外科。這座標(biāo)桿，是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，XX醫(yī)院“星級(jí)護(hù)理單元”，連續(xù)3年被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)單位，去年收到表彰錦旗120多面，第三方滿(mǎn)意度高達(dá)967。這樣的成果和美譽(yù)，在XX乃至全國(guó)都不多見(jiàn)。透過(guò)這座標(biāo)桿，人們會(huì)想到該病室護(hù)士長(zhǎng)XX，一位溫存、淡定、樸實(shí)的中年女性。XX從事護(hù)理工作31年、任護(hù)士長(zhǎng)19年來(lái)，在追求完美的職業(yè)堅(jiān)守與崗位創(chuàng)新中，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)用汗水和智慧鑄造起了這座行業(yè)標(biāo)桿。十佳護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、先進(jìn)護(hù)理工作者榮譽(yù)的光環(huán)籠罩著XX的名字，也展示著她不同凡響的職業(yè)歷程。1995年，已在燒傷科從事護(hù)理工作13年的XX，被調(diào)到神經(jīng)外科擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)。上任那一刻，她體味到的不是升職的喜悅，而是沉甸甸的責(zé)任。她深知團(tuán)隊(duì)的使命和集才轉(zhuǎn)危為安。若此時(shí)病人在去等待CT復(fù)查，后果將不堪設(shè)想。一位75歲高齡的老人患聽(tīng)神經(jīng)瘤，病情復(fù)雜，手術(shù)后意識(shí)不斷惡化，全身衰弱，家屬難以接受人才兩空的現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)行封存病歷，拒絕治療護(hù)理，并聘請(qǐng)律師準(zhǔn)備跟醫(yī)院打官司。XX得知情況后，立即配合教授與患者家屬溝通，制定治療護(hù)理方案，在家屬已經(jīng)放棄治療護(hù)理期間，她每天和責(zé)任護(hù)士為老人洗臉、擦浴、更衣、翻身、吸痰、鼻飼流質(zhì)像親人一樣照護(hù)得無(wú)微不至。雖然老人病情未好轉(zhuǎn)，但全身干凈，無(wú)任何并發(fā)癥。家屬深為感動(dòng)，主動(dòng)撤除了封存的病歷，打消了“醫(yī)鬧”念頭。出院3天后，家屬給醫(yī)院打來(lái)電話(huà)說(shuō)“北京調(diào)查滿(mǎn)意度，我給你們?cè)u(píng)了滿(mǎn)分100分?！弊鳛橐幻鶎幼o(hù)理管理者，XX并不滿(mǎn)足于基礎(chǔ)護(hù)理的達(dá)標(biāo)。在溫存淡定的外表下，她有著強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)。她率先在全院打破管理常規(guī)，創(chuàng)新排班模式通過(guò)扁平式彈性排班、包床到護(hù)，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的患者提供連續(xù)、全程、全面的責(zé)任制整體護(hù)理。同時(shí)，制定護(hù)士激勵(lì)機(jī)制，依據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度實(shí)施績(jī)效考核。她以身作則當(dāng)模范，緊緊抓住“重點(diǎn)手術(shù)、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時(shí)段”這五個(gè)環(huán)節(jié)不出任何差錯(cuò)。她每天提前半小時(shí)到達(dá)醫(yī)院查房。她說(shuō)“我的辦公室門(mén)整天是敞開(kāi)的，以此告訴護(hù)士和病人我在，我會(huì)處理。我的心也永遠(yuǎn)是敞開(kāi)的，讓病人及其家屬放心?！笨伤约夯?

簡(jiǎn)介：【醫(yī)院科室介紹】神經(jīng)外科省級(jí)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、市級(jí)名科，2005年在原中國(guó)工程院王忠誠(chéng)院士的主持下與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院聯(lián)合成立了神經(jīng)外科合作中心，王忠誠(chéng)院士親自題名、揭牌，并多次到神經(jīng)外科合作中心指導(dǎo)工作。對(duì)顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血的外科治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、脊髓腫瘤及腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療取得了顯著的效果。科室把顯微神經(jīng)外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，已完成神經(jīng)系統(tǒng)各部位腫瘤及三叉神經(jīng)痛的顯微手術(shù)600余例。應(yīng)用選擇性腦血管造影技術(shù)，為腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診治，挽救了許多患者的生命?？剖医ㄓ袑?zhuān)科特色的重癥監(jiān)護(hù)病房，配備有現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備和高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員，已成功搶救重癥顱腦損傷患者800余例。每年有許多危重癥病人在這里重獲新生。作為神經(jīng)外科合作中心，北京天壇醫(yī)院知名專(zhuān)家定期來(lái)院出門(mén)診，進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)。【醫(yī)院科室介紹】神經(jīng)外科省級(jí)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、市級(jí)名科，2005年在原中國(guó)工程院王忠誠(chéng)院士的主持下與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院聯(lián)合成立了神經(jīng)外科合作中心，王忠誠(chéng)院士親自題名、揭牌，并多次到神經(jīng)外科合作中心指導(dǎo)工作。對(duì)顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血的外科治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、脊髓腫瘤及腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療取得了顯著的效果?？剖野扬@微神經(jīng)外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，已完成神經(jīng)系統(tǒng)各部位腫瘤及三叉神經(jīng)痛的顯微手術(shù)600余例。應(yīng)用選擇性腦血管造影技術(shù)，為腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診治，挽救了許多患者的生命。科室建有專(zhuān)科特色的重癥監(jiān)護(hù)病房，配備有現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備和高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員，已成功搶救重癥顱腦損傷患者800余例。每年有許多危重癥病人在這里重獲新生。作為神經(jīng)外科合作中心，北京天壇醫(yī)院知名專(zhuān)家定期來(lái)院出門(mén)診，進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)。

簡(jiǎn)介：護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果分護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果分析景曉鴿南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000摘要目的探討神經(jīng)外科患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染控制的效果。方法選取100例神經(jīng)外科患者作研究對(duì)象，均為該院2013年5月2014年5月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，N50）與針對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染因素，行個(gè)性化護(hù)理（觀察組，N50）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果觀察組選取病例醫(yī)院感染率為4（2/50），其中泌尿道感染1例，呼吸道感染1例；對(duì)照組守大事要率為16（8/50），其中泌尿道感染3例，呼吸道感染3例，胃腸道感染2例，組間比較觀察組顯著低于對(duì)照組（P005）。觀察組選取病例低氧血癥率為8（4/50），明顯低于對(duì)照組22（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。觀察組總護(hù)理滿(mǎn)意度為90（45/50），明顯高于對(duì)照組62（31/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論依據(jù)引發(fā)神經(jīng)外科術(shù)后感染的因素，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，為順利康復(fù)提供良好條件，并增強(qiáng)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，提高護(hù)理水平，可有效維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)院、社會(huì)效益，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)外科；術(shù)后醫(yī)院感染；控制效果率、體溫等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，密切觀察病情，有異常向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度及醫(yī)囑，對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加強(qiáng)觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生危急值結(jié)果情況，以及時(shí)處理。觀察組在上述方案應(yīng)用的同時(shí)，針對(duì)術(shù)后引發(fā)感染的因素，行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。1．2．1術(shù)后醫(yī)院感染因素①外科手消毒與醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定的手消毒要求不符合，揉搓力度、刷手時(shí)間、方法、范圍不正確，消毒液用量不當(dāng)，對(duì)暫駐菌無(wú)法完全消除。②換藥過(guò)程換藥前未洗手，在切口換藥時(shí)，部分醫(yī)生會(huì)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，在一定程度上增加感染機(jī)會(huì)。皮膚消毒范圍在換藥時(shí)較小，未按先潔后污的換藥順序，引流代放置位置較切口高，夾閉未完全，未嫻熟掌握無(wú)菌操作，引流紗布松緊不適合。③營(yíng)養(yǎng)不良因白蛋白在血清中的含量缺乏，對(duì)切口愈合造成影響，需將低蛋白血癥和貧血作為主要引發(fā)切口感染的因素。神經(jīng)外科患者病程長(zhǎng)，需較長(zhǎng)臥床時(shí)間，攝取營(yíng)養(yǎng)不足，貧血可致免疫力低下，活動(dòng)功能障礙可引發(fā)低蛋白血癥。④環(huán)境因素大小便失禁可增加切口感染幾率，加之體位變換的護(hù)理動(dòng)作若不當(dāng)，相對(duì)粗暴，可體位不合理，可引發(fā)切口局部感染。1．2．2個(gè)性化護(hù)理干預(yù)①感染控制制度建立就神經(jīng)外科術(shù)后醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行建立健全，并完善相關(guān)考核制度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒滅菌方法、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科感謝信范文神經(jīng)外科感謝信范文尊敬的蘭大二院神經(jīng)外科張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員您們好我是來(lái)自武威市涼州區(qū)61床患者馬銀花的家屬。首先，我代表全家向貴院表示衷心的感謝，向神經(jīng)外科張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員表示衷心的感謝20XX年3月13日，我愛(ài)人因腦膜腫瘤，前來(lái)蘭大二院檢查治療，張新定教授接待了我們，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并了解病情，建議我們?nèi)胱≠F院神經(jīng)外科進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。住院期間醫(yī)護(hù)人員盡心周到服務(wù)，短短十幾天讓我切身體會(huì)到貴院的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹、貼心服務(wù)、愛(ài)崗敬業(yè)，以及神經(jīng)外科一貫的奉獻(xiàn)精神和優(yōu)良做風(fēng)，特別是張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師醫(yī)術(shù)精湛高超，對(duì)待工作一絲不茍、耐心細(xì)致，讓我們得到久違的寬慰。護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)護(hù)人員精湛嫻熟的業(yè)務(wù)素質(zhì)、熱情周到的工作作風(fēng)、平易近人的服務(wù)態(tài)度，也給我們留下了十分深刻的印象。千言萬(wàn)語(yǔ)道不盡我們心中的感激和感恩的心情。在此，我們?cè)俅蜗蛸F院領(lǐng)導(dǎo)、向神經(jīng)外科張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員表示衷心的感謝。你們崇高的醫(yī)德和大愛(ài)，顯示了南丁格爾精神，更顯示了恩澤醫(yī)德的真諦借此機(jī)會(huì)，真誠(chéng)祝愿貴院各位領(lǐng)導(dǎo)及神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員工作順利、身體健康、闔家幸福希望貴院及神經(jīng)外科的優(yōu)良醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)惠及更多患者。61床患者馬銀花家屬邱某是臺(tái)灣新竹人，慕名興義美景，攜妻子和朋友來(lái)興義旅游，期間，邱某突發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，被送入我院神經(jīng)外科，入院當(dāng)天，我院楊玉林院長(zhǎng)非常關(guān)心患者病情，委托夏黔興副院長(zhǎng)到病房看望，詢(xún)問(wèn)病情，安慰其安心治療。在神經(jīng)外科樊靜等醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，邱某病情好轉(zhuǎn)。院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和醫(yī)務(wù)人員無(wú)微不至的關(guān)懷，讓邱某和家屬感動(dòng)不已，出院之際，送上感謝信，除表達(dá)感激之情外，邱某還表示回臺(tái)后，會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上宣傳我院醫(yī)護(hù)人員的良好醫(yī)德。神經(jīng)外科感謝信篇4尊敬的太和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)尊敬的腦神經(jīng)外科王輝主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)我對(duì)貴院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)致以最衷心的感謝我媽不幸得了三叉神經(jīng)痛但有幸住進(jìn)了貴院神經(jīng)外科，在醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)的精心、細(xì)心、耐心、熱心的治療和護(hù)理下，思想上得到了放松，現(xiàn)在已逐步恢復(fù)。由于臉部左側(cè)疼痛難忍，我媽在去年十一月份來(lái)到貴院檢查，在第一次的咨詢(xún)中，王主任明確告訴她是三叉神經(jīng)痛，需要用手術(shù)來(lái)治療。由于我媽對(duì)怎么手術(shù)不了解，又擔(dān)心花太多錢(qián)，所以就沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生的建議而回家了。回家之后，仍然是疼痛難忍，然后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行針灸治療，但沒(méi)有任何效果。由于不堪忍受病痛的折磨，她終于在今年二月份再次來(lái)到太和醫(yī)院腦神經(jīng)外科。腦外科醫(yī)生熱情地接的了我們，并詳細(xì)、認(rèn)真地為我媽和我們家屬講解醫(yī)療方案，王主任對(duì)我媽承諾他親自做手術(shù)。他對(duì)手術(shù)的自信更是消除了我媽的顧慮，讓我媽終于放下思想包袱，安心地等待手術(shù)。

簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)?密級(jí)單泣代碼一Q三QQ學(xué)號(hào)一2Q壘122三2魚(yú)仝一番榮窿鏖二影生學(xué)碩士學(xué)位論文近二十年國(guó)內(nèi)外科學(xué)技術(shù)史領(lǐng)域研究態(tài)勢(shì)分析19962015ANALYSISOFTHERESEARCHSITUATIONOFSCIENCEANDTECLTNOLOGYHISTORYATHOMEANDABROADFORTHEPASTTWENTYYEARS1996．．2015申請(qǐng)人姓名隧云虹指導(dǎo)教師一奎蠱輿一數(shù)拯一合作教師萱鹼副麴援二一專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)一疊堂技苤史一研究方向氬象型披史一所在學(xué)院一適童塞焦堂院二。一七年五月¨¨刖?●IL洲0川9刪3洲3川3川3川Y目錄目錄目錄???????????????????????????????????L摘要??????????????????????????????????．川ABSTRACT??．．．?．?．．．???．．?．??．?．．．?．?．?．．．?．?．．．???．????．．?．．．V緒論???????????????????????????????．???．7一、選題依據(jù)及意義????????????????????????????7二、國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究概述??????????????????????????9三、研究方法與研究工具?????????????????????????．13四、論文結(jié)構(gòu)與主要內(nèi)容?????????????????????????，L5五、研究目標(biāo)與創(chuàng)新之處?????????????????????????．16第一章科學(xué)技術(shù)史學(xué)科的建立與發(fā)展????????????。19第一節(jié)科學(xué)技術(shù)史學(xué)科的建立??????????????????????．19一、國(guó)內(nèi)外科學(xué)技術(shù)史學(xué)科建立背景??????????????????．19二、國(guó)內(nèi)外科學(xué)技術(shù)史學(xué)科發(fā)展歷程??????????????????．20第二節(jié)科學(xué)技術(shù)史主要研究領(lǐng)域?????????????????????．22第三節(jié)國(guó)JL科學(xué)技術(shù)史刊物簡(jiǎn)述????????????????????．23第二章國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究現(xiàn)狀分析?????????????。27第一節(jié)國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究的發(fā)文情況分析????????????????．28第二節(jié)國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究的國(guó)際合作分析????????????????．28第三節(jié)國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究機(jī)構(gòu)和作者合作分析??????????????．29一、國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究機(jī)構(gòu)分析???????????????????．30二、國(guó)外科學(xué)技術(shù)史作者合作分析???????????????????．33第四節(jié)國(guó)外科學(xué)技術(shù)史高被引文獻(xiàn)分析??????????????????34第五節(jié)小結(jié)??????????????????????????????．36第三章國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究熱點(diǎn)分析????????????39第一節(jié)國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究的熱點(diǎn)分析??????????????????．39第二節(jié)國(guó)外科學(xué)技術(shù)史研究熱點(diǎn)變遷分析?????一???????????．42T

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科急診麻醉病例討論神經(jīng)外科麻醉與顱內(nèi)壓,,1,病例分享,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內(nèi)巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。檢查未發(fā)現(xiàn)胸腹部損傷。既往體格健康，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)麻醉手術(shù)史。入手術(shù)室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側(cè)瞳孔散大，直徑6MM，右側(cè)瞳孔4MM，聽(tīng)診心臟無(wú)雜音，雙肺呼吸音清晰對(duì)稱(chēng)。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴(yán)重向右偏移,2,開(kāi)放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫(kù)溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機(jī)械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG,3,病例分享,25MIN后手術(shù)開(kāi)始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調(diào)至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。手術(shù)開(kāi)始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無(wú)效，加快補(bǔ)充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無(wú)效，緊急申請(qǐng)輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達(dá)約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測(cè)不到血壓。10MIN后出現(xiàn)心搏驟停，開(kāi)始CPCR。,4,病例分享,疑問(wèn),“平穩(wěn)”的狀況為什么突然急轉(zhuǎn)直下，而且愈演愈烈這到底是什么原因?qū)е碌氖欠裼修k法避免這樣的結(jié)果,5,腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓,腦血流（CBF）指單位時(shí)間內(nèi)單位質(zhì)量腦組織的血液灌注量。高血流灌注腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,,CBF與以下因素有關(guān)①腦灌注壓（CPP）和腦血管阻力CPPMAPICP②顱內(nèi)壓（ICP）＞3040MMHGCBF③化學(xué)調(diào)節(jié)缺氧、PACO2CBF,,,,,腦血流,高代謝腦是機(jī)體代謝率最高的器官，其耗氧量占全身的20。氧和能量?jī)?chǔ)備不足,腦代謝,顱內(nèi)壓（ICP）,影響因素⑴PACO225100MMHGPACO2ICP⑵PAO2＜50MMHGICP⑶MAP50100MMHG⑷其他T、CVP、機(jī)械通氣,,,,顱內(nèi)高壓,正常平臥ICP515MMHG顱高壓ICP＞15MMHG三聯(lián)癥頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫分級(jí)輕度ICP1520MMHG中度ICP2040MMHG重度ICP＞40MMHG,顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)原因,㈠顱內(nèi)因素⑴顱內(nèi)占位性病變出血、血腫、腫瘤、膿腫⑵腦組織體積增加創(chuàng)傷、炎癥、中毒、腦缺血缺氧腦水腫、血流量⑶腦脊液循環(huán)障礙腦脊液分泌循環(huán)通路阻塞腦脊液ICP蛛網(wǎng)膜絨毛吸收障礙,,,,,,,㈡顱外因素,⑴顱腔狹小先天性狹顱癥、顱底陷入癥⑵動(dòng)脈或靜脈血壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過(guò)量等。⑶胸腹內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間升高長(zhǎng)期正壓通氣、腹腔巨大腫瘤⑷醫(yī)源性體位不當(dāng)（頭低）、缺氧、CO2蓄積使ICP升高；藥物,顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)原因,顱內(nèi)高壓的處理,基本原則①慢性顱高壓對(duì)因治療②嚴(yán)重顱高壓采取緊急措施，維持循環(huán)穩(wěn)定和呼吸通暢。③掌握降顱壓時(shí)機(jī)急性顱腦外傷未手術(shù)者，盲目降顱壓可使顱內(nèi)血腫迅速擴(kuò)大或再出血，加劇ICP升高，甚至死亡。,㈠藥物降顱壓,1、滲透性脫水劑提高血漿滲透壓，多余水分進(jìn)入血管，經(jīng)腎排出。20甘露醇，05G/KG，必要時(shí)68H重復(fù)2、袢利尿劑抑制髓袢對(duì)原尿的回吸收，腎小管尿液增加。呋噻米，20MG，必要時(shí)可重復(fù)。易引起電介質(zhì)紊亂。,顱內(nèi)高壓的處理,3、腎上腺皮質(zhì)激素加強(qiáng)血腦屏障功能，降低毛細(xì)血管通透性，減少腦脊液產(chǎn)生。首選；地塞米松1030MG或氫化可的松100300MG預(yù)防作用強(qiáng)，早期或術(shù)前應(yīng)用效果好,藥物降顱壓,4、高張液體75氯化鈉和6的羥乙基淀粉混合液特點(diǎn)晶體、膠體滲透壓均高5、白蛋白,藥物降顱壓,㈡生理性降顱壓措施,1、過(guò)度通氣PACO2腦血流注意維持PACO22530MMHG≮25MMHG每次時(shí)間＜1H或間斷過(guò)度通氣,,,,顱內(nèi)高壓的處理,2、低溫療法,腦代謝率腦氧耗低溫腦血流量腦容積ICP腦細(xì)胞通透性腦水腫頭部為重點(diǎn)降溫，溫度32350C降溫前予冬眠藥抑制御寒反應(yīng),,,,,,,,,,,,生理性降顱壓措施,顱內(nèi)高壓的處理,3、腦室外引流,嚴(yán)重急性腦外傷，72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行引流管高度≮180200MM,4、體位頭高足低位,顱內(nèi)高壓的處理,麻醉藥對(duì)腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響,㈠靜脈麻醉藥1、巴比妥類(lèi)降低腦代謝增加腦血管阻力CBF保護(hù)缺血缺氧的腦組織,,2、依托咪酯,,腦血流早期腦代謝ICP,,,,,,3、丙泊酚,降低腦血流、腦氧耗降低或不改變ICP，降低MAP或CPP抑制興奮性氨基酸釋放，保護(hù)腦缺血再灌注損傷靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的麻醉維持藥,4、氯胺酮,唯一增加腦血流和腦代謝的靜脈麻醉藥腦血管對(duì)PACO2反應(yīng)性增加擴(kuò)張腦血管，增加ICP不適合ICP升高或順應(yīng)性降低的神經(jīng)外科病人,㈡吸入麻醉藥,,均擴(kuò)張腦血管，CBF、ICP增加氟烷＞恩氟烷＞氧化亞氮＞異氟烷、七氟烷抑制腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)，干擾對(duì)CO2的反應(yīng)氟類(lèi)降低腦代謝，N2O增強(qiáng)腦代謝,㈢麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響不大㈣肌肉松弛藥影響輕微,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈠調(diào)控顱內(nèi)壓任務(wù)降低顱內(nèi)壓措施麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)確保呼吸通暢避免缺氧和CO2蓄積已有顱高壓者脫水、利尿、控制液體入量、調(diào)節(jié)體位。,㈡選擇合適的呼吸方式,一般采用機(jī)械控制呼吸，適當(dāng)過(guò)度通氣時(shí)機(jī)的掌握需保留自主呼吸者應(yīng)及時(shí)扶助呼吸,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈢控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用,控制性低血壓可減少手術(shù)出血，提供清晰術(shù)野，應(yīng)用廣泛。,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈣特殊體位,防止氣管導(dǎo)管脫出坐位可能形成氣栓適當(dāng)提高液體量和采用正壓通氣,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈤輸血輸液,積極備血輸血監(jiān)測(cè)出入量、血壓、CVP、尿量調(diào)整輸液種類(lèi)和速率,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈥加強(qiáng)麻醉期間的監(jiān)測(cè),血壓、ECG、SPO2、CVP、ICP、ETCO2、吸入麻醉藥濃度,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),特別提醒去極化肌松藥琥珀膽堿高K,,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),分析,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內(nèi)巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。檢查未發(fā)現(xiàn)胸腹部損傷。既往體格健康，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)麻醉手術(shù)史。入手術(shù)室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側(cè)瞳孔散大，直徑6MM，右側(cè)瞳孔4MM，聽(tīng)診心臟無(wú)雜音，雙肺呼吸音清晰對(duì)稱(chēng)。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴(yán)重向右偏移,34,開(kāi)放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫(kù)溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機(jī)械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG這時(shí)需要做什么異氟烷吸入濃度是否適宜,35,分析,25MIN后手術(shù)開(kāi)始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調(diào)至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。此時(shí)麻醉深度是否適宜需要警惕什么,36,分析,手術(shù)開(kāi)始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無(wú)效，加快補(bǔ)充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無(wú)效，緊急申請(qǐng)輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達(dá)約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測(cè)不到血壓。10MIN后出現(xiàn)心搏驟停，開(kāi)始CPCR。原因需要吸取教訓(xùn),37,分析,38,謝謝,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士“最美護(hù)士”事跡材料愛(ài)讓生命更美麗她是一名護(hù)士，卻被患者和家屬親切的稱(chēng)作“閨女”；她是一位普通的人，卻因?yàn)閻?ài)讓自己散發(fā)出生命的美麗她就是神經(jīng)外科護(hù)士XXX。去年九月份，家住西山的李阿姨帶著女兒小華（化名）前來(lái)我院醫(yī)治壓瘡。入住神經(jīng)外科后，XXX成了她的責(zé)任護(hù)士。當(dāng)看到小華的第一眼時(shí)，XXX驚呆了躺在病床上的小華瘦的皮包骨頭，全身皮膚出現(xiàn)了大面積潰爛，同時(shí)散發(fā)著陣陣腥臭味。頓時(shí)，一陣酸楚涌上了她的心頭。在李阿姨的協(xié)助下，XXX放輕了動(dòng)作，開(kāi)始小心翼翼的給小華清理和包扎傷口。傷口處理完后，XXX特別告知站在一旁的李阿姨，要給小華加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意經(jīng)常翻身，這樣有利于壓瘡的恢復(fù)。一次，XXX前去病房給小華換藥，正巧碰上李阿姨給女兒進(jìn)食，就趕緊湊上前去幫忙?？僧?dāng)看到李阿姨手里端的是一碗面糊時(shí)，她拉著李阿姨的手說(shuō)“得趕緊給小華補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，新的肉芽組織才容易長(zhǎng)出來(lái)，壓瘡才會(huì)好得快些”李阿姨聽(tīng)了之后沒(méi)說(shuō)話(huà)，只是點(diǎn)了點(diǎn)頭。忙完手頭的事情后，李阿姨收拾起桌上的垃圾出去了。等她剛一出去，同病房的張大爺說(shuō)道“真是太可憐了會(huì)前去病房陪李阿姨聊天、拉家常，以此來(lái)分散她的注意力，讓她覺(jué)得生活還是有希望的。剛開(kāi)始聊天那會(huì)，內(nèi)斂的李阿姨從來(lái)不多說(shuō)一句話(huà)，往往都是XXX一人在唱“獨(dú)角戲”。隨著長(zhǎng)時(shí)間的接觸后，慢慢的李阿姨這才打開(kāi)了話(huà)匣子，只要有啥心事，她準(zhǔn)保找XXX傾訴。她整個(gè)人也開(kāi)始變得開(kāi)朗了，病房里還時(shí)不時(shí)會(huì)傳出她爽朗的笑聲。漸漸地，XXX為小華送湯的事，很快傳遍了整個(gè)病區(qū)，大家被XXX的愛(ài)心深深打動(dòng)，也都紛紛獻(xiàn)起了愛(ài)心。有送吃的、有送穿的、還有為她們辦飯卡的這些愛(ài)心人士中不僅有醫(yī)生和護(hù)士，更有患者及家屬。瞬時(shí)間，一股股暖流涌向了李阿姨母女。在大家的關(guān)愛(ài)下，小華的病情恢復(fù)的很快，終于可以出院了。李阿姨本來(lái)打算前一天辦理出院手續(xù)，可由于XXX沒(méi)上班，她就拖到了第二天出院，一心想在臨走前再見(jiàn)XXX一面。臨出院時(shí)，李阿姨拉著XXX的手哭著說(shuō)“閨女，謝謝你是你讓我們這個(gè)家看到了希望，你是我見(jiàn)過(guò)最美最好的護(hù)士”

簡(jiǎn)介：XX醫(yī)院神經(jīng)外科事跡材料左明武和他領(lǐng)銜的神經(jīng)外科從來(lái)就沒(méi)有嚴(yán)格意義上的休息時(shí)間，輪休安排對(duì)于每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，更像是一碗聞香不識(shí)味的“心靈雞湯”，而即便這種“聊勝于無(wú)”的象征性福利也會(huì)被一些“突發(fā)”和意外掐頭去尾、攪得七零八落。對(duì)大家來(lái)講，“望梅止渴”的日子長(zhǎng)的看不到盡頭，能夠心無(wú)旁騖的睡上一覺(jué)，已經(jīng)成了他們對(duì)日常生活最富想象力的規(guī)劃和憧憬。因?yàn)樗麄兂Ｄ暧巫咴诖竽X這個(gè)生命的禁區(qū)，腦外傷、腦出血以及潛藏在顱腦深處，隨時(shí)有可能爆裂的腦動(dòng)脈瘤分分鐘都能制造出一幕幕陰陽(yáng)相異、生死兩隔的人間悲劇。緊張、焦慮、分秒必爭(zhēng)才是職業(yè)生涯最具質(zhì)感的節(jié)奏和內(nèi)容，作為神經(jīng)外科的一名醫(yī)護(hù)人員，他們的確沒(méi)有理由說(shuō)服自己在生死面前泰然自若、氣定神閑。2008年5月19日，汶川地震后的第一個(gè)星期一。同屬重災(zāi)區(qū)的XX早已草木皆兵，對(duì)這場(chǎng)自然災(zāi)害的恐懼感逼使人們扶老攜幼，露宿街頭，盡管大家還在牽掛著那個(gè)讓人“望而生畏”的家，但只有“以天為被、以地為床”，心里才會(huì)踏實(shí)，緊繃的神經(jīng)也才能在“空曠”營(yíng)造出來(lái)的安全感中松弛下來(lái)。在西安醫(yī)學(xué)院附屬XX醫(yī)院，樓前樓后的空地上已經(jīng)搭滿(mǎn)了帳篷，這是醫(yī)院為那些必須住院治療的患者們精心搭建的臨時(shí)病房。接近傍晚，除了醫(yī)生們依舊忙碌的身影，手術(shù)室的時(shí)候，已經(jīng)隱隱嗅出了黎明的氣息。看到命懸一線的孩子已經(jīng)被左明武們從死神的手中生生奪了回來(lái)，聞?dòng)嵹s來(lái)的患者家屬拉著已經(jīng)疲憊不堪的左明武，在手術(shù)室的門(mén)口長(zhǎng)跪不起。這樣的感動(dòng)裝滿(mǎn)了神外醫(yī)護(hù)人員的記憶，而由此滋生的崇高感激勵(lì)和鼓舞著他們?cè)谏c死的較量中始終選擇了堅(jiān)持。作為XX市神外專(zhuān)家委員會(huì)委員，不管大小，對(duì)于神外的任何一臺(tái)手術(shù)來(lái)講，左明武都會(huì)到場(chǎng)，“事必躬親”是他一向堅(jiān)持的原則，或者親自主刀，或者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，他要讓團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)成員在艱苦的磨礪中積累才干，并在比肩攜手中學(xué)會(huì)依托團(tuán)隊(duì)的力量將每一臺(tái)手術(shù)都做成精品，不留遺憾。眾所周知，大腦是人體的神經(jīng)中樞，顱腦手術(shù)對(duì)于左明武領(lǐng)銜的攻關(guān)團(tuán)隊(duì)來(lái)講，始終是一個(gè)讓人困惑的兩難選擇，他們既要盡可能干凈的祛除病變，以解除患者的生命威脅；又要盡可能完整的保全功能，以提升患者的生存質(zhì)量。這是一個(gè)“舍卒”還是“保車(chē)”的特殊命題，對(duì)于左明武們伸向顱內(nèi)病變的手術(shù)刀來(lái)講，少一分有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，多一份有可能造成癱瘓，他們必須在顱內(nèi)病變的事前診斷和隨后的手術(shù)治療中找到一個(gè)恰如其分的“黃金分割點(diǎn)”，因?yàn)樗麄冇巫咴诖竽X這個(gè)傳統(tǒng)的手術(shù)禁區(qū)，對(duì)生命的無(wú)比敬畏和對(duì)患者生存質(zhì)量的高度負(fù)責(zé)讓他們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中沒(méi)法坦然的選擇“舍卒保車(chē)”，對(duì)他們來(lái)講，目標(biāo)永遠(yuǎn)

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科手術(shù)病人的護(hù)理,神經(jīng)外科病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,健康教育,護(hù)理評(píng)估,1病人及家屬的認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)有無(wú)思想準(zhǔn)備等2身體狀況及疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程3了解術(shù)式，治療及效果等,術(shù)前,護(hù)理評(píng)估,1了解術(shù)式，病人術(shù)后神志，已是，軀體移動(dòng)度，各種反射是否改善2評(píng)估病人的自理能力3病人及家屬是否了解和掌握術(shù)后的心理、肢體和語(yǔ)言康復(fù)的護(hù)理知識(shí),術(shù)后,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】,焦慮消除病人焦慮頭痛適當(dāng)止能藥、盡早消除顱高壓清理呼吸道無(wú)效保持R道通暢，R平穩(wěn)，無(wú)誤吸營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好有感染的危險(xiǎn)顱內(nèi)及切口感染得到有效防治有廢用綜合征的危險(xiǎn)未出現(xiàn)活動(dòng)受限引起的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥（腦疝、出血）并發(fā)癥得到及時(shí)防治,護(hù)理措施,一、術(shù)前護(hù)理,,1心理護(hù)理,耐心解釋、關(guān)心同情愛(ài)護(hù)病人,2維持水電質(zhì)平衡,糾正腦水腫，體液過(guò)多發(fā)熱等危險(xiǎn),,3術(shù)前準(zhǔn)備,備皮，禁食、灌腸等,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1體位①幕上開(kāi)顱術(shù)健側(cè)臥位②幕下開(kāi)顱術(shù)側(cè)臥或側(cè)俯臥③麻醉未醒平臥頭偏向健側(cè)④麻醉清醒頭高位2對(duì)比性觀察生命體征，意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征等并詳細(xì)記錄、對(duì)比分析,避免手術(shù)區(qū)受壓,術(shù)后6H內(nèi)30MIN/次平穩(wěn)后改為12H/次,護(hù)理措施,3維持體液平衡①常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水劑②病人清醒24小時(shí)可給流食，較重則禁食13天，顱后凹術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥則禁食35天③禁食期間入量10001500ML/D,尿量維持在1000ML/D以上4保持呼吸道通暢清理分泌物、氣管插管或切開(kāi)、適宜的溫室度、使用抗生素；,病室溫度在1822℃濕度5060,腦室引流管護(hù)理,1嚴(yán)格無(wú)菌操作。,2引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離1015CM。,3．注意引流速度，禁忌流速過(guò)快，避免顱內(nèi)壓降低。,4控制腦脊液引流量，每日不超過(guò)500ML為宜。,5注意觀察腦脊液性質(zhì)，若有大量新鮮血液流出提示腦室內(nèi)出血，若為混濁液流出則提示感染，異常時(shí)應(yīng)作相應(yīng)處理。,護(hù)理措施,6引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。,7每日定時(shí)更換引流袋，記引流量，更換時(shí)夾管防止腦脊液逆流。,8引流管一般不超過(guò)57天，開(kāi)顱術(shù)后不超過(guò)34天，拔管前試行夾管試驗(yàn)，抬高引流管，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高征象，拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)縫合以免引起顱內(nèi)感染。,六預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,⑴防止顱內(nèi)感染,腦脊液漏的護(hù)理,①病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，通知醫(yī)生，協(xié)助檢查是否有腦脊液漏。,②確定是腦脊液漏，注意,A臥位，前37天患側(cè)處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用，,B禁止做腰穿，以免引起顱內(nèi)感染。,C抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。,D每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。,E禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。,F禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。,G病人應(yīng)避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動(dòng)作，可引起腦膜炎。,H遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強(qiáng)口腔護(hù)理,多數(shù)漏口在傷后12周自行愈合，若超過(guò)一月仍未停止漏液的可考慮行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。,（2）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合⑵病情觀察,維持特定體位至停止漏液后35天，患側(cè)、半臥位、30℃,（3）病情觀察顱內(nèi)繼發(fā)性感染高顱壓綜合征低高顱壓綜合征,【護(hù)理措施】,1、出血（顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血）應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，輸血、止血?jiǎng)?，并做再次手術(shù)準(zhǔn)備或行腰穿抽出血性腦脊液。2、感染（切口、顱內(nèi)、肺部，泌尿系）注意無(wú)菌操作，應(yīng)用大量抗菌素、提高抵抗力,正確處理腦脊液外漏，防止感染引起顱高壓。3、中樞性高熱冬眠、低溫。4、廢用綜合征保持功能位，每天功能鍛煉，按摩等，防止肌萎縮。,,,對(duì)癥及并發(fā)癥護(hù)理A消化道出血留置尿管，禁食水，負(fù)壓引流。觀察引流物的顏色及量，并記錄，必要時(shí)做大便潛血試驗(yàn)局部和全身使用止血藥觀察血壓及面色B外傷性尿崩癥記錄24小時(shí)尿量給予垂體后葉素或尿崩停行對(duì)癥處理隨時(shí)檢測(cè)電解質(zhì),,,C外傷性癲癇A注意安全，防墜床和骨折。B保持呼吸通暢，放舌墊C對(duì)癥處理D高熱的處理A嚴(yán)密觀察體溫，并記錄B體溫38℃時(shí)行物理降溫，＞39℃行電子冰帽或靜滴冰鹽水。C防虛脫D加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理F必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理E便秘的護(hù)理以預(yù)防為主，必要時(shí)對(duì)癥處理或灌腸,護(hù)理措施,七加強(qiáng)康復(fù)鍛煉（1）心理康復(fù)（2）肢體康復(fù)①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)③語(yǔ)言康復(fù)④日常生活行為和家務(wù)訓(xùn)練,【健康教育】,1心理指導(dǎo)2外傷性癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防意外。3康復(fù)訓(xùn)練,【健康教育】,告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。,謝謝,,

簡(jiǎn)介：2024/4/4,1,病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳皆春,潔態(tài)蜘眶雜燕堤耳偵潔限插腫袁魄縫懇標(biāo)羞冬圓僅荔角釁擬環(huán)搬三杜泛叫神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,2,病史采集（TAKINGTHEHISTORY）,微幫慫瀕栗韻疵劍旨砷歇釘庚音仇柑鄒臥褥車(chē)酶牢滴羞促慧畫(huà)剔尹赦騙險(xiǎn)神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,3,意義,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)如急慢性起病還可能提示病變的部位,頌?zāi)侨槔备苫彰C渝反撾刨惡轉(zhuǎn)溯杜衫琉嗅啄擦翻榴詢(xún)植初拿揪皚惠料寵組神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,4,注意事項(xiàng),患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確保主訴準(zhǔn)確無(wú)誤如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問(wèn)清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間及頻率、有無(wú)意識(shí)喪失、有無(wú)自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義,消達(dá)頁(yè)侮等蝗毒鱉敵坪一汁彥坷種荷第攙杯剪墊根柏渣熔局鎬招作礙星兄神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,5,現(xiàn)病史（PRESENTHISTORY）,起病情況發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過(guò)程能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過(guò)，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過(guò)及療效等,惡徽汞微憤淡玻捶腥塘羔骨酥纓擋沖贊習(xí)悸吞牙坑慶曼詣寄宋就若余衡印神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,6,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀,頭痛（HEADACHE）頭暈（DIZZINESS）癱瘓（PARALYSIS）軀體感覺(jué)障礙（SOMATESTHESIADISORDER）疼痛（PAIN）癇性發(fā)作（SEIZURE）視力障礙（VISIONDISORDER）,破蠱郭仗斯敏堅(jiān)畜傣該毅鄙季湃摟樊履殖釬枉旭躺資而病坡醚凋倦戴墾鬃神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,7,頭痛,部位全頭痛或局部頭痛性質(zhì)搏動(dòng)性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關(guān)系有無(wú)先兆及伴發(fā)癥狀,猜流疼戶(hù)都啤擺嘛第咎娘束躬殃枕募藥聚狽桿滔煩汁溢膠塢隊(duì)扯滔僳涎綽神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,8,頭暈,要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀耳鳴、嘔吐、復(fù)視、眼震、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、與頭、體位變化的關(guān)系,瞎釣詭硝栗微傷知龔拎卞悼篆雜曝食絹楞柞難買(mǎi)亢熄歉拋俱呈譏殿冤怨屆神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,9,癱瘓,發(fā)病急緩癱瘓的類(lèi)型單癱、偏癱、截癱、四肢癱進(jìn)展情況是否進(jìn)展，進(jìn)展速度及過(guò)程伴發(fā)癥狀發(fā)熱、疼痛、感覺(jué)障礙、肌萎縮、失語(yǔ)等,拐深焙醇器赴今坯七包跟帶哪瓢比鵲拋岸凌構(gòu)簍彈汞毯箕歐姑羌零嫁塌涵神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,10,軀體感覺(jué)障礙,性質(zhì)可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為感覺(jué)性癲癇發(fā)作部位可提示病變起源。偏側(cè)為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個(gè)神經(jīng)或神經(jīng)根損害注意起病、進(jìn)展方式、伴發(fā)癥狀半球病變可伴失語(yǔ)和視野缺損，腦干病變可伴構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等,件設(shè)丫渺凌漠宣肆始嬰幽織揍箱磷菩小腋您嚨膩舷沂猛包啄扯棍拔濰拈掘神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,11,疼痛,問(wèn)清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系局部性疼痛、放射性疼痛等,貳誡此唁陰虐俏輝咕掏前霖硒福房伶絕獲淬菊倒瘧栓接返喲摻海歧輩軌乓神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,12,癇性發(fā)作,發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀感覺(jué)異常、軀體麻木、閃光幻覺(jué)、耳鳴是否確定病人有失神、無(wú)意識(shí)言語(yǔ)或動(dòng)作發(fā)作過(guò)程是全身性或局部性，是否有意識(shí)喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過(guò)程病程發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經(jīng)過(guò)及療效,螞限肥烈債嚼篩俞輕邀練飾屎幻吮嬌獺挑會(huì)劇溫瑚霹讕依仍種車(chē)稻昨定驗(yàn)神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,13,視力障礙,視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復(fù)視或眼球震顫復(fù)視應(yīng)詢(xún)問(wèn)出現(xiàn)的方向、實(shí)象與虛象位置關(guān)系和距離等,孝熔擰吏緝藩足珍尹牧請(qǐng)井招嘻聳氫南從疥橡糟蛤魁鼓炕脖菩罰商耍顧敷神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,14,過(guò)去史（PASTHISTORY）,外傷和手術(shù)頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時(shí)情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內(nèi)科疾病高血壓、心律不齊、糖尿病過(guò)敏及中毒食物、藥物過(guò)敏及中毒史，金屬及化學(xué)毒物，放射性物質(zhì)中毒史,孟竅善卡憤莉葡矽慌僑咳怠績(jī)域崇韌睦倔挎妄獄尊塵爐綏婉議貓矩氛囊茲神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,15,個(gè)人史（PERSONALHISTORY）,了解出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況生活習(xí)慣及嗜好煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時(shí)的健康狀況,產(chǎn)徑掉樸壽湃練札涉讀拌擎壹攆票旅籽循侄辦返泛恭森食臻拒兩節(jié)攫劇姿神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,16,家族史（FAMILYHISTORY）,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢(xún)問(wèn)家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史,蛋留筷捌堂峨瓶秒膳德光奧從狹冶了逛定社汪酚昌冪停醋俘溶股定向縱龐神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,17,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,THENEUROLOGICEXAMINATION,晶駱刁夕榨撾逸匯雁遇殖歪鵑杉巷懷取悠領(lǐng)渭揉仁彬履弓饅嚼冶奸久瓜嘩神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,18,概述,全身體格檢查中的一個(gè)重要部分準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)CRANIALNERVE檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)MOTORSYSTEM檢查感覺(jué)系統(tǒng)SENSORYSYSTEM檢查反射REFLEXES檢查自主神經(jīng)AUTONOMICNERVE檢查,,臥玉熙氦肇技平市脊廁柯液典赤療鮑酪飾字衫儀卒敝娶打昌鱗糖粟蹋胸扔神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,19,一一般檢查,意識(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷淺,中,深昏迷精神狀態(tài)認(rèn)知,情感,意志,行為等檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計(jì)算力等,判定是否有智能障礙,攻遏撿搶冶置虱恐極趙茸水弊寞治枝迸呵輯使滋偏朽座摧侈翻瓦勁義繳棵神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,20,（二）腦神經(jīng)檢查,12對(duì)腦神經(jīng)主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)；Ⅱ視神經(jīng)；Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)；Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)；Ⅴ三叉神經(jīng)；Ⅵ外展神經(jīng)；Ⅶ面神經(jīng)；Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)；Ⅸ舌咽神經(jīng)；Ⅹ迷走神經(jīng)；Ⅺ副神經(jīng)；Ⅻ舌下神經(jīng)意義幫助顱腦損害的定位診斷,挪嬰砂你射消驚棺揣普澗歲泄廈迂藕刑葛手窺攪戒宴操慨早飽吠墨鼓刊肖神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,21,Ⅰ嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVE檢查,檢查方法首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義單側(cè)減退或消失顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆,嗅神經(jīng)檢查,費(fèi)鄂優(yōu)栽速羹帖咋覆租歲圭烘皆健瞥漚木鉗烴姑彩殉馱棟凍定廄磺森猜膏神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,22,Ⅱ視神經(jīng)OPTICNERVE檢查,檢查方法1視力（VISSION）分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等,～CM指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動(dòng)眼前光感完全失明（眼前光感消失）,,描述方法,雹氯淋忙謬慕屜鴛詛勘涯笆齋氨淖蒸賭李涂從雙灘鉛訟惱倒證艷注每冉捧神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,23,2視野VISUALFEILD分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、1/4象限盲,視野檢查法指測(cè)法視野計(jì)檢查法,,歉搞蚜橙蕾接勾派擬栗瑞軒銹貝勾聯(lián)含奎儉訃屋懊戒唾鄰紉掐電梁贏惑反神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,24,3眼底檢查用眼底鏡檢查,視神經(jīng)盤(pán)（視乳頭）,動(dòng)脈,靜脈,生理凹陷,黃斑區(qū),伴焦宛峨味哀忠梅面迎材娠擦償瓷坐鴛篙砂愉躲絳攣包粗亞昏避迪蓋濰死神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,25,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)檢查法,Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)（OCULOMOTORNERVE）支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲庾饔茫?、瞳孔括約?。▌?dòng)眼神經(jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)（TROCHLEARNERVE）支配上斜肌Ⅵ外展神經(jīng)（ABDUCTNERVE）支配外直肌,臂盜咯竭損緬曙殷酪豎玲袁沛秀誼耘瓊蝶粵辭竿片偏隘敦淵勺侶蹋陷痕絮神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,26,檢查法1外觀眼裂、眼瞼、眼球2眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向、活動(dòng)程度、復(fù)視、眼球震顫3瞳孔正常瞳孔（3～4MM），對(duì)光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）,販含言遞矛迭惺醛質(zhì)污弱藕蹤牛爪罪馬琺綸昔名彼尋浴熟否湊然烴黨藹噬神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,27,Ⅴ三叉神經(jīng)TRIGEMINUSNERVE,,感覺(jué)纖維分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運(yùn)動(dòng)纖維主管咀嚼運(yùn)動(dòng)（支配顳肌、咀嚼?。?,垂摹掛擅梭弟舀另桃靜贏熙各刻輪夷假階樹(shù)葦俄范傈儡評(píng)孟屯訖內(nèi)鋅擋熒神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,28,Ⅴ三叉神經(jīng)TRIGEMINUS檢查,A咬肌肌力檢查；BC角膜反射檢查；D三叉神經(jīng)各支感覺(jué)檢查；E下頜反射檢查,摘碉迢支攔望措粕瓦乒語(yǔ)犧鵑呼撲蒂樞誹職賂深拭研滾旅在艙暴蔣螟獅檸神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,29,Ⅶ面神經(jīng)FACIALNERVE檢查,AB周?chē)悦姘c；C中樞性面癱,主要支配面部表情肌，以及味覺(jué)功能,視診運(yùn)動(dòng)檢查味覺(jué)檢查,,喘際謙倫婦喪放惡帕斂樸農(nóng)色錯(cuò)室竊尖廣諷劑涌胯拯贈(zèng)敗烤衫鐳鵲銜綜臟神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,30,Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)AUDITORYNERVE檢查,聽(tīng)力檢查耳蝸功能前庭功能檢查眩暈、眼球震顫、平衡,ABRINNE試驗(yàn)CWEBER試驗(yàn),臺(tái)臀凳輸癌歡甸哆副肖禱渣晦袋幫徑冷別股現(xiàn)軸輝輩嘛鉑豁因剖烽趕解灘神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,31,Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)檢查,Ⅸ舌咽神經(jīng)GLOSSOPHARYGEALNERVEⅩ迷走神經(jīng)VAGUSNERVE運(yùn)動(dòng)發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射感覺(jué)舌后1/3味覺(jué),A右軟腭下垂B吞咽反射,,挺腥嘆靈糠菜琢詐泛賊樸吭頓侍附夠轉(zhuǎn)懸兢寸誦鄰歇馬勛姬項(xiàng)沙斯宮牲屁神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,32,Ⅺ副神經(jīng)ACCESSORYNERVE檢查,支配胸鎖乳突肌、斜方肌,A聳肩B轉(zhuǎn)頸,瓣麥棄攤棟伐磋挺惡全鞍茂綸猾曉翠致娶芍呼慨咱韶櫥牟株繳仇瘓歷授警神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,33,Ⅻ舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALNERVE檢查,A伸舌方向；B伸舌速度,有無(wú)舌肌萎縮有無(wú)肌束顫動(dòng)伸舌有無(wú)偏斜,,臀捉洋猜嘔鍍枉惺宣闊鴕轍改惦蛤菏磚再謂箕微淪欄格矽蓄慚碌趴賜凸掂神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,34,（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,（1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查隨意運(yùn)動(dòng)偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級(jí)0度完全癱、無(wú)肌收縮Ⅰ度見(jiàn)有肌收縮、無(wú)肢體活動(dòng)Ⅱ度不能抗引力、但肢體可以平面移動(dòng)Ⅲ度抗引力、肢體可以抬起離開(kāi)床面、但不能抗阻力Ⅳ度能抗阻力、但較正常肌力差Ⅴ度肌力正常范圍,餐崇跺磷擎婉候鵬拿琴笨疽昏途毒擱鄉(xiāng)漂昧侮聞汾痰僑涎兩拌靛持縷矮闌神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,35,（2）肌張力靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱,,檸殘濟(jì)勘瓊演佃笑督泡喻危瑞纏勇陷矚寸旦慈倒壇暈搶頹光情鐳伐猶繼環(huán)神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,36,（3）不自主運(yùn)動(dòng)震顫TREMOR靜止性震顫、老年性震顫、動(dòng)作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動(dòng)作（CHOREA）兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動(dòng)ATHETOSIS肝豆、腦癱手足搐搦（TETANY）低血鈣、堿中毒摸空癥CARPHOLOGY腦膜炎、傷寒、肝昏迷,背朔失淵帆嫩剛喘轟吠川膊瞇弄皋脆痔朵辛肅茂耐宏拒甄肛侯貸滴委彭矣神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,37,（4）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)FINGERNOSETEST指指試驗(yàn)RINGERFINGERTEST輪替動(dòng)作ALTERNATEMOTION跟－膝－脛試驗(yàn)HEELKNEETIBIATEST閉目難立征（ROMBERG征）,嘴疏榔薦斃蛀曝浙釣短烈凱匠強(qiáng)且滇稽們躥褂瀾盆爺吭皮擺汕程烈來(lái)小佳神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,38,（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查,淺感覺(jué)檢查皮膚、粘膜（1）痛覺(jué)；（2）溫度覺(jué)（3）觸覺(jué)深感覺(jué)檢查深部組織的感覺(jué)（1）運(yùn)動(dòng)覺(jué)；（2）位置覺(jué)；3振動(dòng)覺(jué)復(fù)合覺(jué)檢查皮層感覺(jué)（1）定位覺(jué)；（2）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（3）實(shí)體覺(jué)；（4）圖形覺(jué),凈速?lài)枨宜郾檻研づP撓斌英重罰腿祝樂(lè)瑪瀝孿閘均廟溝筷硅邦閨桐毗嫁神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,39,五反射,淺反射深反射病理反射,鉻膠尹共吝偏白鉸且本拷吁少簿圾栽床吁姐串曠稈欺砷市淀咖囑筆群曾匝神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,40,淺反射角膜反射（CORNEALREFLEX）腹壁反射（ABDOMENALWALLREFLEX）提睪反射（CREMASTERICREFLEX）,館依躁怠窮酶無(wú)匹精抗歇蓄拱火灑鄧?yán)４艋显囋S誼馮礦己赦垃校崇媒窟神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,41,深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng),肱二頭肌反射（BICEPSREFLEX）,摔鴦疽脹絮裙箕炙中洛銳袖虐琺顯傲誕殿制禮診絡(luò)嘲楊草宵疫差宮捍斤撕神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,42,肱三頭肌反射TRICEPSREFLEX,庸串噎淖池詳捆贍僥碑韋猛辰秋檔奴黨繹冊(cè)著蕩庸雍辣敏愈性釀?wù)_艙胚硫神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,43,橈骨骨膜反射（RADIOPERIOSTEALREFLEX）,策紗馮駕擴(kuò)子搗瓊尤礁街假刷踩善客危返傻走品配迄萄狽雙講畔兢謀條阿神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,44,膝反射（KNEEJERK）,萄犀泵憤凜霜必辯莢科袒底免屹天謅敢挨底鑼并樞蒙麻卒冶嫩蝗鏡閃鬧州神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,45,跟腱反射（ACHILLESJERK）,盂耳逛撻卿常齲鎳暖君生返敝潔猜錳逗存弦且媚費(fèi)庶復(fù)渾婆閃柄六者駿侄神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,46,病理反射錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。,剩有恰孺熾姐忍腸供腮針第關(guān)樹(shù)宅段保巴棄俘憚稠蛔婿抵瓷鄭腆雍糊踞消神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,47,病理反射,般擂暗誦是藉擦蝴痘被筆客舌彩奉剮雨輕言言壕遞跺洞伯繼柜茸靳襖抖撿神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,48,腦膜刺激征腦膜受激惹的表現(xiàn)①頸抵抗②克氏征（KERNIG征）③布氏征（BRUDZINSKI征）,起守淪幕榆項(xiàng)炭捷鄉(xiāng)夏板蘑輯腔說(shuō)商江荷緣劣差爬貴墩哲焚憂(yōu)疹睫豪岸揉神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,49,腦膜刺激征A頸項(xiàng)抵抗；B布魯金斯基征；C克匿格征,娥鴉沃第廖板繪薦篷駿碾海二覺(jué)判坤凹每芋料扳扮氧回色屑夜矯祁撮付躇神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,50,（六）自主神經(jīng)功能檢查,主要功能調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等功能臥立試驗(yàn)（RECUMBENTUPRIGHTTEST）豎毛反射（PILOMOTORREFLEX）皮膚劃紋試驗(yàn)（DERMOGRAPHISM）,拙彌摻橢脊汲凡鮮鄭漸挨砌肥春齋娘蛤僅摳氓盂惠崇僧翌峻誘墅巫扣咸沙神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,51,THANKYOU,除獺過(guò)鞭荔鱉涎泛惕喝雙風(fēng)肢違梧魂顴署芳睫朝尹寡鉛神彩謅狐宣杯過(guò)隅神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,