簡介:2019年中國再生PET行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望2019年中國國際回收大會,譚亦武中國塑料工業(yè)協(xié)會再生塑料專委會常務(wù)副會長中國化纖工業(yè)協(xié)會再生纖維專委會副主任肇慶天富新合纖有限公司董事總經(jīng)理2019年5月19日東莞,演講要點,一,2019年中國再生PET行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀1,目前中國再生PET行業(yè)發(fā)展規(guī)模2,再生PET原料供應(yīng)情況3,2019年行業(yè)運行特點二,中國再生PET行業(yè)發(fā)展展望1,產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題2,國際產(chǎn)業(yè)分工中我國再生PET行業(yè)的地位3,我國再生PET行業(yè)的發(fā)展展望,一,2019年中國再生PET行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀1,目前中國再生PET行業(yè)發(fā)展規(guī)模行業(yè)產(chǎn)能分區(qū)域分布情況分析,資料來源RFCCCFA,中國再生PET制品行業(yè)的基本構(gòu)成,資料來源RFCCCFA,2019年再生PET纖維產(chǎn)品品種分布,資料來源RFCCCFA,2,再生PET原料供應(yīng)情況,國內(nèi)再生PET瓶源供給與需求狀況國內(nèi)原料供給嚴(yán)重不足,缺口大。近兩年國內(nèi)的再生PET化纖產(chǎn)能增長過快,目前產(chǎn)能已超過500萬噸。我們可以初步測算一下家底我國2019年P(guān)ET化纖產(chǎn)量約1600萬噸,按1%的廢絲率計算,可以回收的原料不足16萬噸,瓶片2019年產(chǎn)能接近380萬噸,產(chǎn)量為300萬噸,其中出口約98萬噸,內(nèi)銷約210萬噸在中國按80%可以回收計算,可作為再生PET原料的瓶料168萬噸,兩項共計184萬噸。而我國僅再生PET短纖維產(chǎn)能就高達500萬噸,按70開工率計算,需要原料350萬噸,如果再加上再生纖維以外的用途,在這一行業(yè)我國原料缺口應(yīng)該超過200萬噸,雖然國內(nèi)的聚酯回收料、回收瓶片產(chǎn)能近年也隨之增長,但遠遠跟不上下游產(chǎn)能發(fā)展的速度,供應(yīng)無法滿足下游需求。,國外再生PET瓶源供給狀況,20192019年我國再生塑料和再生PET進口量單位千噸,資料來源海關(guān)總署,3,2019年行業(yè)運行特點,自80年代以來的再生化學(xué)纖維行業(yè)一直處于贏利并高速發(fā)展?fàn)顟B(tài),產(chǎn)能由2019年的450萬噸,膨脹到2019年的超過500萬噸。但是在2019年應(yīng)該是行業(yè)的轉(zhuǎn)折年,如果按照完全成本計算,首次出現(xiàn)全行業(yè)虧損。主要原因不外是產(chǎn)能擴張階段性過剩,出口地相對集中(或貿(mào)易壁壘),環(huán)保問題、稅收問題、人工成本、原材料數(shù)量緊張及產(chǎn)品價格低迷等等問題。2019年以來,行業(yè)繼續(xù)受到上述情況的影響,特別是原材料不足和原材料價格爆漲的影響,全行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營步履艱南。具體生產(chǎn)經(jīng)營情況分析如下。,開工率,,2019年112月份再生化學(xué)纖維專業(yè)委員會統(tǒng)計部分骨干企業(yè)開工率情況,資料來源中國化學(xué)纖維工業(yè)協(xié)會再生化學(xué)纖維專業(yè)委員會統(tǒng)計部分骨干企業(yè),產(chǎn)銷率,,2019年112月份再生化學(xué)纖維專業(yè)委員會統(tǒng)計部分骨干企業(yè)產(chǎn)銷率情況,資料來源中國化纖工業(yè)協(xié)會再生化學(xué)纖維專業(yè)委員會統(tǒng)計部分骨干企業(yè),行業(yè)利潤空間分析,,2019年112月份三維中空纖維利潤空間分析圖,資料來源中國化纖工業(yè)協(xié)會再生化學(xué)纖維專業(yè)委員會統(tǒng)計部分骨干企業(yè),二,中國再生PET行業(yè)發(fā)展展望,1,產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題首先、近年來再生PET纖維產(chǎn)能盲目擴張,行業(yè)內(nèi)部競爭過度。據(jù)不完全統(tǒng)計,從2019年至2019年每年產(chǎn)能平均在13,最高的年份達30以上,許多新加入這一行業(yè)的企業(yè),因為沒有做充分的市場調(diào)查,本身對聚酯行業(yè)的運營管理不熟悉,投產(chǎn)后不久就面臨嚴(yán)重的經(jīng)營危機,據(jù)統(tǒng)計,全行業(yè)的平均開工率由2019年的90已下降到目前的65左右,少數(shù)企業(yè)已面臨停產(chǎn),我認為造成這一困難局面的主要原因有⑴產(chǎn)品的同質(zhì)化,產(chǎn)品市場定位雷同,互相模仿。⑵以傳統(tǒng)思維運作企業(yè),由于再生PET纖維目前國內(nèi)生產(chǎn)產(chǎn)品的技術(shù)門檻大為降低,用20003000萬元就可建一個產(chǎn)能34萬噸/年的工廠,企業(yè)普遍不具備產(chǎn)品品種開發(fā)的能力,科研投入幾乎沒有,企業(yè)不是在思考如何做大市場需求這塊蛋糕,而只是在想方設(shè)法用價格競爭的辦法搶占同一塊蛋糕中的自己企業(yè)所占的份額。,由此帶來的嚴(yán)重后果主要有,①原材料價格飛漲。由于國內(nèi)廢PET回收處理能力及國內(nèi)廢PET瓶源無法滿足再生纖維生產(chǎn)能力的過渡擴張,原料已變成該行業(yè)發(fā)展的一個瓶頸。以做三維中空纖維的瓶片價格來看,2019年為4000元/噸左右,目前漲到8600元/噸左右,翻了一翻還多。②全行業(yè)利潤大幅下滑。今年以來,許多企業(yè)面臨虧損局面。由于近幾年再生纖維產(chǎn)品的平均價格基本停留在850011000元/噸這個區(qū)間(不同品種價格的差異),不算勞動力、運輸、生產(chǎn)輔料成本的增加,僅原料價格暴漲一項已使全行業(yè)陷于微利或虧損狀態(tài)。行業(yè)內(nèi)戲稱目前就是在當(dāng)搬運工。③引發(fā)國際貿(mào)易爭端。從2019年開始,許多企業(yè)已將國外市場納入企業(yè)市場拓展的視野,由于出口市場初期利潤較為可觀,引發(fā)眾多企業(yè)加入這一行業(yè),又引發(fā)了出口市場的價格惡性競爭。據(jù)海關(guān)統(tǒng)計55032000編號下短纖維出口,近3年成倍增長。2019年出口量約65萬噸;2019年預(yù)計達40萬噸(包括原生PET纖維)。由于國內(nèi)中小企業(yè)普遍缺少行業(yè)自律,共同對外的經(jīng)營理念,其直接嚴(yán)重后果就是歐盟和美國分別于2019年和2019年對我國PET短纖維實施反傾銷調(diào)查并開征反傾銷關(guān)稅。,,其次,國家宏觀行業(yè)政策的不確定性所帶給企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險依然存在。由于國家政策制訂部門對如何利用國外可再生塑料資源和如何監(jiān)管現(xiàn)行的廢物回收站點存在著一些認識分歧,導(dǎo)致現(xiàn)行流轉(zhuǎn)稅規(guī)定對該行業(yè)存在嚴(yán)重的不合理性。再生PET行業(yè)的供應(yīng)商多為小規(guī)模物資回收及加工企業(yè),現(xiàn)行稅收政策使他們無法提供增值稅發(fā)票,而纖維生產(chǎn)廠家又必須向客戶提供17的增值稅發(fā)票,由于目前這個行業(yè)的利潤水平已經(jīng)很低,根本無法承擔(dān)無抵扣的17征稅。這就導(dǎo)致許多企業(yè)采取一些不規(guī)范經(jīng)營的手法才能生存。原料進口環(huán)節(jié)的政策不清淅及各部門、地方政策執(zhí)行力度的不統(tǒng)一,也給該行業(yè)造成許多經(jīng)營困難。如不同地區(qū)商檢和海關(guān)執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)不一致、環(huán)??偩峙牡姆峙漕~度未完全按照地區(qū)間產(chǎn)能不均衡的特點來分配,導(dǎo)致一些地區(qū)企業(yè)的進料成本增加。國家法規(guī)建設(shè)跟不上技術(shù)進步帶來的新產(chǎn)品管理問題瓶到瓶就是一個好例子其三、少數(shù)企業(yè)社會責(zé)任感淡薄、對環(huán)境污染嚴(yán)重,使政府和民眾對該行業(yè)產(chǎn)生許多誤解,導(dǎo)致大多數(shù)企業(yè)無法的到本應(yīng)得到的政府政策支持和公眾的理解。行業(yè)的規(guī)范發(fā)展受到制約。,2,國際產(chǎn)業(yè)分工中我國再生PET行業(yè)的地位,2019年主要發(fā)達國家和中國再生塑料進出口數(shù)量單位萬噸,資料來源WRAP,根據(jù)WRAP和日本國立環(huán)境研究所的調(diào)查,全球再生塑料的流動數(shù)量中70是以中國為最終目的地。同時發(fā)達美國和歐盟基本上進口了全球再生塑料其余30的絕大部分。,以上數(shù)據(jù)可以說明中國已經(jīng)主導(dǎo)了全球再生塑料的流動,同時也為全世界的循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展做出了突出貢獻其主要原因有以下幾點中國在實現(xiàn)工業(yè)化的過程中對再生塑料資源的強勁需求,中國目前的許多塑料制品在國際競爭中具有價格優(yōu)勢其原因之一就是大量的使用再生塑料,以再生PET短纖維為例,去年的產(chǎn)能已經(jīng)超過500萬噸/年,出口預(yù)計達26萬噸。其良好的性價比已經(jīng)打破了臺灣、南韓企業(yè)對歐美市場的長期壟斷。低勞動力成本使再生塑料的初次分選的成本大大降低,由于目前發(fā)達國家的自動分選生產(chǎn)線投資高,而且就目前的技術(shù)水平,如果面對初次分類水平很低的再生塑料,其分選效率和效果還無法達到人工分選的水平,由于中國有人工分選的優(yōu)勢,因此對于初次分類水平很低的再生塑料,中國的利用率遠高于發(fā)達國家水平,這也使得許多發(fā)達國家的底水平再生塑料回收處理企業(yè)由自己加工再生塑料轉(zhuǎn)為出口未經(jīng)處理的原料。中國加入WTO后,由于與歐盟、美國和日本產(chǎn)生了巨大的貿(mào)易順差,特別是這些貿(mào)易順差中國是處在價值鏈的低端,以實物量看表現(xiàn)在巨大的海運數(shù)量不平衡,這樣使得從發(fā)達國家回流到中國的集裝箱十分的便宜,因此其物流成本是其他發(fā)展中國家所無法可比的。以中國主港往返美國40尺集裝箱運費為例中國去美國的運費平均在3500USD左右,而美國返回中國的運費低于100USD。中國的低能源價格和進入再生塑料行業(yè)的低門檻也是導(dǎo)致再生塑料回收處理和制品加工產(chǎn)業(yè)擴張迅速的主要原因。,3,我國再生PET行業(yè)的發(fā)展展望,隨著中國政府鼓勵通過國內(nèi)消費拉動經(jīng)濟增長的政策逐步落實,再生PET制品的市場潛力巨大。改革開放30年來,中國憑借著良好的工業(yè)配套能力和低廉的勞動力成本,中國的紡織品和服裝行業(yè)在國際產(chǎn)業(yè)分工中已經(jīng)占據(jù)了主導(dǎo)地位。PET的產(chǎn)量2019年已突破1800萬噸,占全球的比重已近40。2019年再生PET化纖的產(chǎn)量約350萬噸,占全球的比值約85以上,而直接出口約26萬噸不足產(chǎn)量的7。這說明中國的再生PET產(chǎn)品主要是以滿足國內(nèi)市場為主。隨著中國人均收入的不斷提升,再生PET的市場應(yīng)用空間無限。由于可再生塑料是對中國石油資源短缺的很好補充,政府將會長期容許可再生塑料的進口。而嚴(yán)格規(guī)范的管理將會促進行業(yè)的集中度提升、競爭力加強。到2019年底,中國再生PET化纖企業(yè)有385家,其中產(chǎn)能超過10萬噸/年的再生PET化纖企業(yè)至少有5家;產(chǎn)能超過5萬噸/年的再生PET化纖企業(yè)至少有1520家以上。這充分說明再生PET的原料、人力和資金等要素資源正在向有實力的企業(yè)集中。這將會給該行業(yè)帶來良性競爭的發(fā)展局面。中國政府從2019年提出用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)經(jīng)濟發(fā)展,構(gòu)建創(chuàng)新型國家。在“十一五”期間,各行業(yè)的創(chuàng)新性項目將會得到政府更多的資金和政策支持。可以預(yù)期再生PET這個循環(huán)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)在中國市場上會有更好的表現(xiàn)。,結(jié)束語,在我國工業(yè)化的進程和區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展過程中,將長期面臨資源能源供應(yīng)不足和生態(tài)環(huán)境容量有限的雙重約束,而再生資源利用將有力的促進了資源充分利用和生態(tài)環(huán)境保護。我國經(jīng)濟增長快、規(guī)模大、活力強的區(qū)域經(jīng)濟的起步和發(fā)展,都得益于再生資源利用這一法寶。根據(jù)我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展特點和階段特征,應(yīng)建立“企業(yè)主體、行業(yè)自律、共眾基礎(chǔ)、政策支持和技術(shù)支撐”五位一體的發(fā)展機制,合力推進我國靜脈(再生資源利用)產(chǎn)業(yè)和區(qū)域經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。,謝謝,聯(lián)系方式廣州市天河北路233號中信廣場7203室PC510613TEL02038770815FAX02087521213EMAILJOFOTYWVIP163JOFO,
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簡介:腹膜透析護理,內(nèi)容,腹膜解剖生理功能腹膜透析原理腹膜透析適應(yīng)癥、禁忌癥腹膜透析置管技術(shù)腹膜透析護理腹膜透析平衡試驗腹膜透析發(fā)展,腹膜解剖,腹膜人體內(nèi)最大的漿膜面積成人172208M2嬰兒01060151M2交換血管壁層為主組成間皮細胞主要成分結(jié)締組織,,,間皮細胞主要成分間質(zhì)巨噬細胞/單核細胞腹膜毛細血管在水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)換中起重要作用,,,,腹膜的結(jié)構(gòu)1,腹膜的結(jié)構(gòu)2,二十世紀(jì)九十年代初“三孔”模式提出大孔(孔徑100A~200A)是小靜脈內(nèi)皮細胞間空隙,數(shù)量較少,大分子溶質(zhì)如白蛋白和IGG等在此孔轉(zhuǎn)運;小孔(孔徑40A~60A)可能是毛細血管內(nèi)皮細胞間裂隙,數(shù)量多,小分子溶質(zhì)經(jīng)此孔轉(zhuǎn)運;超小孔(孔徑4A~6A)數(shù)量也很多,僅允許水分子通過,估計經(jīng)超小孔轉(zhuǎn)運的水可多達腹膜超濾量的50。,腹膜的功能,支持、保護腹腔臟器分泌滑液防止臟器移動時的摩擦宿主的防御機制間皮細胞、單核巨噬細胞、調(diào)理素透析膜有效腹膜(包括面積和血管數(shù))對透析十分重要,定義,腹膜透析(PERITONEALDIALYSIS,PD)是利用腹膜作為透析膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)梯度和滲透梯度,通過彌散對流和超濾的原理,以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分,同時通過透析液補充所必須的物質(zhì)。不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析,則可達到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。,腹膜上有許多微小孔洞,象是一個天然的濾網(wǎng),,腹膜,腹膜透析的原理,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,,,,代謝廢物由血液中離開并進入透析液內(nèi),此作用稱為擴散,代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液內(nèi)。,如BUN,CR受溶質(zhì)濃度剃度,分子量,時間影響,,如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液,而腹膜又能透過者,則會彌散入透析液內(nèi)。反之,如透析液中濃度高者,則該種物質(zhì)也會進入血內(nèi)。經(jīng)過一定時間的透析后,病人血中的可透過溶質(zhì)會與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細胞問液的組成相似,透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補充,使病人的血中溶質(zhì)戚分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。,擴散作用,腹腔透析液,腹膜組織血液,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,,,,,,,,,使用的透析液中含有葡萄糖,葡萄糖產(chǎn)生滲透壓,使血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中。,此過程稱為滲透,葡萄糖可以吸引出液體象磁鐵一樣,所以多余的水分會流進透析液中。,即為超濾,受葡萄糖濃度和時間影響,,主要是依靠透析液和血液的滲透壓相差的梯度而將血內(nèi)的水分抽出來。滲透壓的高低,主要是由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定,如電解質(zhì)、葡萄糖和尿素氨等。。,滲透作用,腹腔透析液,腹膜組織血液,小分子依靠彌散作用從毛細血管進入腹膜間質(zhì),再進入透析液中透析液中的葡萄糖借助彌散作用從腹腔進入腹膜間質(zhì),加上彌散出來的小分子,使間質(zhì)晶體滲透壓升高,對毛細血管內(nèi)水分形成超濾,水就從毛細血管移出;毛細血管中水分的超濾對毛細血管中大分子又產(chǎn)生對流作用,大分子就進入間質(zhì),使局部膠體滲透壓升高,水被進一步超濾,這樣,水和大分子然后分別進入透析液當(dāng)中;葡萄糖不斷進入間質(zhì)和毛細血管使?jié)B透梯度下降,水的超濾下降。通過上述過程,毛細血管內(nèi)的水被超濾出來,小分子和大分子毒素通過彌散和對流作用也被排出,從而實現(xiàn)水和毒素的清除,同時伴隨著透析液葡萄糖被機體攝入。,腹膜透析的原理,腹膜透析液1,1透析液用水必須嚴(yán)格無菌和無內(nèi)毒素2腹膜透析液PH值為50~58目前均以乳酸鹽為堿基,它進入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根3透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近,并可按臨床情況予以調(diào)整透析液濃度一般略高于血漿滲透濃度,有利體內(nèi)水清除,故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當(dāng)提高透析液的滲透濃度,腹膜透析液2,目前多以葡萄糖維持滲透濃度,一般用15葡萄糖腹膜透析液作為基礎(chǔ),其滲透濃346MOSM/L;若需增加體內(nèi)水分清除,可用25葡萄糖濃度。每升透析液中每提高1,葡萄糖濃度可增加滲透濃度55MOSM/L?,F(xiàn)有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為425,其滲透濃度最高者為490MOSM/L(一般每日限用一次或不用)除非嚴(yán)重水腫或急性肺水腫盡量避免使用高濃度葡萄糖透析液以免過度脫水,引起嚴(yán)重高糖血癥和高糖刺激腹膜導(dǎo)致腹膜喪失超濾功能。,透析液成分,,腹膜透析適應(yīng)癥,慢性腎衰竭急性腎衰竭其它高容量負荷,電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂,藥物和毒物中毒等疾病,以及肝衰竭的輔助治療,并可進行經(jīng)腹腔給藥、補充營養(yǎng)等,腹膜透析禁忌癥,絕對禁忌證廣泛的腹腔內(nèi)粘連,廣泛的腹部皮膚感染相對禁忌癥腹部及胸部手術(shù)后三天以內(nèi),局限性腹膜炎,高位腸梗阻,各種疝,肺功能不全,妊娠,腰椎間盤疾病,晚期腫瘤,高分解代謝,營養(yǎng)不良,不合作者。,腹膜透析退出指征,溶質(zhì)清除不足,并有尿毒癥癥狀,通常考慮透析不充分腹膜功能衰竭、超濾失敗難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥如腹膜透析后出現(xiàn)胸腹漏、嚴(yán)重疝氣、腸穿孔和滌綸套破損血糖難以控制的糖尿病患者,腹膜透析優(yōu)點,治療為連續(xù)性,更接近生理過程,有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越避免經(jīng)血傳染病的傳播無需穿刺,學(xué)習(xí)簡單,獨立性強,生活自理無需依賴機器,治療時間可靈活安排節(jié)省費用,腹膜透析缺點,每天需要進行換液34次腹腔內(nèi)長期有液體,使腹部顯得臃腫操作可引發(fā)腹腔感染需要一定空間保存腹透液等等透析用品缺乏與醫(yī)務(wù)人員之間的交流,缺乏病友之間的交流,腹膜透析方法,間歇性腹膜透析IPD標(biāo)準(zhǔn)IPD方案,手工操作,透析液2L/次,每個透析日連續(xù)交換8~10次,每次1小時,每周4~5個透析日,透析總時數(shù)為3642小時。持續(xù)不臥床腹膜透析CAPD標(biāo)準(zhǔn)CAPD方案,每日交換透析液4次,每次2L。交換時間,上午8點,中午12點,下午5點,晚間10點;透析液選擇,白天3次用含糖15的透析液,晚間用含糖425的透析液。持續(xù)循環(huán)式腹膜透析APDCCPD標(biāo)準(zhǔn)方案,每日交換透析液5次,每次2L。交換時間,晚10點開始,翌晨8點關(guān)機,夜間每25小時交換1次,共4次;進液10分鐘,留置2小時,放液10分鐘,白天保留11小時;透析液選擇,夜間各次均用含糖15的透析液,白天用含糖425的透析液。,腹腔置管的基本方法,直視下手術(shù)置管術(shù)穿刺置管術(shù)腹腔鏡引導(dǎo)下置管術(shù),腹膜透析置管的護理(1置管),腹膜透析治療前要對患者的原發(fā)病、殘余腎功能、貧血狀況、血壓、液體和酸堿平衡、營養(yǎng)狀態(tài)、尿毒癥癥狀、飲食、睡眠、心理狀態(tài)以及臨床用藥等進行整體臨床評估向病人說明腹膜透析的目的、步驟以及治療所需時間,并向其講解備皮范圍上至兩乳頭連線,下至大腿上側(cè)1/3,兩側(cè)至液中線,包括會陰部,清潔臍部排空膀胱,,,,,,,,,,腹膜透析導(dǎo)管體表定位,1.急診腹膜透析置管體表定位采用臍下2CM經(jīng)正中穿刺點。該處沒有大血管及肌肉組織,穿刺出血發(fā)生率低。缺點為部分患者導(dǎo)管末端難以抵達膀胱直腸窩或子宮直腸窩,易出現(xiàn)導(dǎo)管移位。由于未經(jīng)過肌肉層,容易并發(fā)腹疝。2.維持性腹膜透析置管體表定位通常采用恥骨聯(lián)合向上9~13CM,左側(cè)或右側(cè)旁正中切口。具體定位方法先確定恥骨聯(lián)合上緣,再標(biāo)記出腹正中線,向上9~13CM,正中線旁開2CM左右,標(biāo)記出切口位置,直視下手術(shù)置管術(shù),,,,,,,,,,,置管術(shù),術(shù)后觀察護理,手術(shù)結(jié)束后,注意觀察生命體征,并進行宣教注意觀察切口疼痛情況,有無滲血、滲液,有無水腫及膿性分泌物,如無上述情況可不予換藥,術(shù)后一周進行腹膜透析導(dǎo)管出口處的常規(guī)護理,即2次/周換藥注意管路的連接情況,尤其是鈦接頭與短管的連接,確保緊密連接,并妥善固定短管沖洗腹腔用15葡萄糖腹膜透析液沖洗腹腔,注意灌入液體的速度,引出液體的速度、顏色、出量等情況,觀察腹透管是否通暢術(shù)后臥床24小時,采取半臥位或坐位,防止咳嗽、惡心、嘔吐以防導(dǎo)管移位術(shù)后第2天應(yīng)鼓勵患者起床活動,但前3天活動不宜太多,3天后根據(jù)腹部切口情況逐漸增加活動量飲食進食易消化食物,保持大小便通暢,腹透操作步驟,一個周期三個階段灌注停留引流,,,,CAPD過程,,,,,每一透析液袋上有哪四項是你必須檢查的,,,,,記住必須檢查,,,,,,,,,透析用品以及它們的作用,,透析導(dǎo)管,終生使用,一次使用,透析液袋,半年更換,外接短管,管路連接系統(tǒng)組成,,,,導(dǎo)管和出口處護理的基本原則,固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管,導(dǎo)管周圍禁用利器,出口處的形成,,,,,,,,,,,竇道的外部由表皮細胞覆蓋,而內(nèi)部則為肉芽組織,周圍包繞大量膠原纖維。,術(shù)后48周竇道完全愈合。,出口處感染的主要原因,,出口處損傷的程度取決于損傷的強度發(fā)生時間,,,,,出口處損傷,損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn),出口處感染,急性出口處感染出口處出現(xiàn)膿性分物其它癥狀還包括局部皮膚紅斑、壓痛、腫脹以及肉芽組織生長,并發(fā)癥護理(1),1引流不暢或腹膜透析管堵塞原因(1)腹膜透析管移位、漂浮、扭曲、腹腔內(nèi)氣體過多(2)腸麻痹、腸脹氣;(3)纖維塊、大網(wǎng)膜堵塞、包裹腹膜透析管;(4)膀胱充盈壓迫腹膜透析管。,并發(fā)癥護理(1),處理1)09鹽水50~60ML快速、加壓推入腹膜透析導(dǎo)管2)如果懷疑纖維素或血塊堵塞導(dǎo)管,使用尿激酶封管。如尿激酶1萬~2萬U加入生理鹽水5~10ML推入腹膜透析導(dǎo)管中3)輕瀉劑,保持大便通暢并增加腸蠕動4)加強活動5)內(nèi)科保守治療無效者可考慮手術(shù)處理6)如網(wǎng)膜較長,可進行網(wǎng)膜懸吊術(shù)或適當(dāng)切除部分網(wǎng)膜7)如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致,多發(fā)現(xiàn)在術(shù)中腹膜透析導(dǎo)管從隧道引出時發(fā)生扭轉(zhuǎn)。調(diào)整隧道中腹膜透析導(dǎo)管的角度和方向,并發(fā)癥護理(2),2腹膜炎原因細菌來自透析管道的皮膚出口處。臨床表現(xiàn)腹痛、腹部不適、壓痛、反跳痛、發(fā)熱、透析液渾濁、白細胞增多、細菌培養(yǎng)陽性。,并發(fā)癥護理(2),處理(1)用1000ML透析液連續(xù)沖洗2次;(2)透析液中加抗生素;(3)全身應(yīng)用抗生素;(4)若治療無效應(yīng)拔除腹膜透析管。無菌技術(shù)操作大便通暢,并發(fā)癥護理(3),3腹痛原因(1)透析液溫度不當(dāng);(2)透析管位置不當(dāng);(3)高滲透析液;(4)灌入或排出透析液過快壓力過大(5)腹膜炎。,并發(fā)癥護理(3),處理(1)腹透液適當(dāng)加溫37~38OC(2)變換體位(3)降低腹透液的滲透壓(4)減慢腹透液的進出速度,并發(fā)癥護理(4),4管周滲漏原因(1)置管時腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹膜透析導(dǎo)管;(2)腹膜透析液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,并發(fā)癥護理(4),處理(1)置管手術(shù)后休息1~2周開始透析,如期間必須透析,小劑量半臥位腹膜透析(2)引流腹膜透析液,放空腹腔,停止透析至少24~48H。腹腔放空腹膜透析液的時間越長,滲漏治愈的機會越大。(3)避免在滲漏的出口部位進行結(jié)扎以免液體會進入周圍的皮下組織。(4)如果期間患者需要透析,可先血液透析過渡。(5)經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈,如果仍存在,應(yīng)拔除導(dǎo)管在其他部位,并發(fā)癥護理,腹膜功能衰竭出血疝胸腔積液會陰部水腫糖、脂肪代謝異常心血管并發(fā)癥,增加彌散轉(zhuǎn)運的方法,腹膜透析的充分性,概念清除一定的毒素清除過多的水分,維持水平衡維持電解質(zhì)和酸堿平衡營養(yǎng)狀態(tài)好,貧血改善明顯不發(fā)生心血管意外等并發(fā)癥,腹透充分性標(biāo)準(zhǔn),無明顯尿毒癥癥狀充分性指標(biāo)最好KT/V20/WCCR60L/W/173M2不能接受KT/V9L/DAYCCPD10L/DAY,,,,我們不能改變的毒素隨尿液的清除效果毒素隨透析液的清除效果腹膜特性自己的體型,我們可以改變的增加每次入液量增加換液次數(shù)增加透析液濃度醫(yī)生指導(dǎo)下改變腹透治療方式如從CAPD轉(zhuǎn)為APD自動化腹膜透析,透析處方的調(diào)整,腹膜透析病人的膳食指導(dǎo),護士在腹膜透析工作中的地位,高度的工作熱忱強烈的管理意識廣博的理論知識,護士在腹膜透析中心的工作中處于主導(dǎo)地位,腹膜透析病人的管理,教育EDUCATION,鼓勵ENCOURAGE,工作EMPLOYEE,運動EXERCISE,評估EVALUATION,病歷1,患者女性,66歲既往陳舊心肌梗塞史、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變,糖尿病足準(zhǔn)備行截肢手術(shù)晨發(fā)生心衰呼吸困難經(jīng)口氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU轉(zhuǎn)入后患者無尿且進行性BUN(17→18)、CR(200→600)增高,病歷1,持續(xù)CRRT治療,病情穩(wěn)定后在全麻下行截肢術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU,繼續(xù)機械通氣治療及其他治療,無尿腹膜透析治療,規(guī)律透析有尿50ML逐漸增多至1200ML隔日透析15,25各一袋QD25各一袋蛋白血色素基本正常闌尾炎,病歷2,男性,54歲急癥診斷急性心肌梗塞介入治療中心臟驟停CPCR后轉(zhuǎn)入ICU治療MV,IABP,CRRTPD治療,腹膜透析的歷史與發(fā)展,1877年動物實驗發(fā)現(xiàn)腹膜具有半透膜功能1923年GANTER首次將腹透用于人體治療60年代相繼發(fā)展瓶裝透析液和簡單透析裝置70年代發(fā)明了TENCKHOFF管1975年首次提出了CAPD概念腹膜炎高發(fā)生率使CAPD陷入低谷1980年末和90年代,Y型連接管等技術(shù)引入和腹膜透析對殘余腎功能的保護及中分子物質(zhì)清除率,腹膜透析的現(xiàn)狀,墨西哥占95香港占78北美占30~45歐洲占25~40中國占10地區(qū)差異很大,全球腎病人口已經(jīng)超過了5億,至少有190多萬慢性腎衰竭病人必須定期接受腎透析,否則就會危及生命WHO、聯(lián)合國醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計,,腹膜透析在我國的發(fā)展現(xiàn)狀,60年代開展了PD療法70年代開展了CAPD治療80年代CAPD治療已初具規(guī)模90年代以后由于Y型連接管等技術(shù)應(yīng)用我國雖然起步較晚,自2000年以后,腹膜透析的開展取得了長足的進步,腹膜透析患者已從2001年的33萬發(fā)展至2009年的114萬,,我國CKD的發(fā)病情況,CKD發(fā)病率109CKD知曉率94,,引用王海燕教授在上海秋季論壇上的講課資料,提高PD質(zhì)量我們還需要做些什么,,,一體化透析治療,許多患者在透析治療過程中的某個階段需要同時接受上述兩種透析治療透析方式的轉(zhuǎn)換不應(yīng)被視為一種失敗腹膜透析作為初始透析方式會帶來特別的益處,,,血液透析,,肌酐清除率ML/MIN,20151050,,,,,,透析時間,透析開始,,腹膜透析,,腎移植,,,,,腹膜透析,,,理想化的狀況是將血液透析和腹膜透析作為互補而非對立的兩種治療加以實施,,,,腎病,選擇適合你的治療方式,,謝謝大家,
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上傳時間:2024-01-06
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