簡介:國內(nèi)外職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢,孫宏俊,2015年5月8日,主要內(nèi)容,一、國外職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢二、國內(nèi)職業(yè)教育改革發(fā)展現(xiàn)狀三、自治區(qū)職業(yè)教育改革發(fā)展現(xiàn)狀,,一、國外職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀(一)發(fā)達(dá)國家的典型職業(yè)教育模式1、美國社區(qū)學(xué)院專門為工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)第一線培養(yǎng)實(shí)用人才的新型高等學(xué)校社區(qū)學(xué)院。由社區(qū)出資興辦,主要有兩種基本形式一是初級學(xué)院,學(xué)習(xí)大學(xué)本科一、二年級的課程,畢業(yè)后授予準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位,可直接轉(zhuǎn)入本科院校三年級學(xué)習(xí),也可經(jīng)職業(yè)培訓(xùn)就業(yè)。二是高等職業(yè)技術(shù)教育,是社區(qū)學(xué)院的主要形式。教育內(nèi)容與職業(yè)崗位的要求緊密掛鉤,學(xué)習(xí)合格者可取得各種職業(yè)資格證書。專業(yè)設(shè)置視本社區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會生活的實(shí)際需要而定,幾乎涉及社會生活的各個方面。學(xué)生來源廣泛,沒有入學(xué)考試,沒有學(xué)歷限制,也沒有學(xué)習(xí)年限規(guī)定,交費(fèi)即能入學(xué),合格方可畢業(yè)。學(xué)校通過放開入口、把住出口的辦法,在保證質(zhì)量的前提下廣辟生源。,,美國職業(yè)教育培訓(xùn)的人才是“寬專多能型”,其培養(yǎng)模式主要是CBE模式,即以能力為基礎(chǔ)的教育COMPETENCYBASEDEDUCATION,廣泛應(yīng)用于美國、加拿大等北美的職業(yè)教育中。主要特點(diǎn)是首先由學(xué)校聘請行業(yè)中一批具有代表性的專家組成專業(yè)委員會,按照崗位的需要,層層分解,確定從事這一職業(yè)所應(yīng)具備的能力,明確培養(yǎng)目標(biāo)。然后,再由學(xué)校組織相關(guān)教學(xué)人員,按照教學(xué)規(guī)律,將相同、相近的各項(xiàng)能力進(jìn)行總結(jié)、歸納,構(gòu)成教學(xué)模塊,制定教學(xué)大綱,依此施教。打破了以傳統(tǒng)的公共課、基礎(chǔ)課為主導(dǎo)的教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)以崗位群所需職業(yè)能力的培養(yǎng)為核心,保證職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。,,2、英國三明治課程制英國的職業(yè)教育主要分為三種類型專門的職業(yè)教育、職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和普通教育中滲透的職業(yè)教育。專門的職業(yè)教育以政府投入為主,在繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)里進(jìn)行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)以企業(yè)投入為主,在企業(yè)里進(jìn)行。在實(shí)施專門的職業(yè)教育的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)中,技術(shù)學(xué)院、繼續(xù)教育學(xué)院、農(nóng)學(xué)院、商學(xué)院等實(shí)施中等職業(yè)教育,而專科技術(shù)學(xué)院則提供高等職業(yè)教育。繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)的入學(xué)條件為16歲以上已完成11年義務(wù)教育的學(xué)生,教學(xué)采用工讀交替制和部分時間制兩種形式。,,英國的職業(yè)教育體系是教育與培訓(xùn)并舉的。義務(wù)教育的畢業(yè)生既可以留在學(xué)校繼續(xù)學(xué)業(yè),也可以到繼續(xù)教育學(xué)院接受職業(yè)教育,或是接受政府所提供的各種各樣的培訓(xùn),也可以接受雇主提供的培訓(xùn)。英國政府通過國家職業(yè)資格證書GNVQ來積極地推行能力本位教育,但更強(qiáng)調(diào)綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。整合職業(yè)教育與普通教育,一直是英國職業(yè)教育改革與發(fā)展的重要目標(biāo),他們將職業(yè)生涯教育的思想滲透于教育體系中,用GNVQ整合職業(yè)教育與普通教育,用職業(yè)教育與普通教育的等值體系來真正提升職業(yè)教育的地位。,,英國為培養(yǎng)企業(yè)適用的工程技術(shù)人才,以英國的多科技術(shù)學(xué)院為代表的許多學(xué)校實(shí)行了“三明治”夾心餅式的教學(xué)計(jì)劃。即第一年在學(xué)院學(xué)習(xí),第二年到企業(yè)實(shí)訓(xùn),第三年再回學(xué)院學(xué)習(xí)課程。辦學(xué)形式十分靈活在招生對象上,既招收一般中學(xué)畢業(yè)生,又招收在職人員;在任務(wù)與學(xué)習(xí)內(nèi)容上,既擔(dān)負(fù)職前教育,又承擔(dān)職后進(jìn)修培訓(xùn)的繼續(xù)教育;在學(xué)制上,有全日制、半日制的,也有夜間制、函授制的。提供多級水平的課程,畢業(yè)生能獲得不同的學(xué)歷資格。,,3、澳大利亞TAFE系統(tǒng)職業(yè)教育主要由勞動部門負(fù)責(zé),直接承擔(dān)職業(yè)教育的主要實(shí)體是TAFE。TAFE是技術(shù)和繼續(xù)教育學(xué)院的簡稱,全國現(xiàn)有TAFE學(xué)院250所,由政府資助的在校生有130萬人。技術(shù)與繼續(xù)教育系統(tǒng)是澳大利亞實(shí)施職業(yè)技術(shù)教育的主體,是職前的正規(guī)職業(yè)技術(shù)教育。學(xué)生主要來自中學(xué)的10、11、12年級,也有的是成人與社區(qū)教育機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)進(jìn)來的。每年約有150多萬人,在各種TAFE的教育機(jī)構(gòu)中接受職業(yè)技術(shù)教育或培訓(xùn)。TAFE雖然是學(xué)院,但實(shí)際上學(xué)員80的時間是在工作現(xiàn)場進(jìn)行的工作本位學(xué)習(xí),只有20的時間是在TAFE進(jìn)行的學(xué)校本位學(xué)習(xí),它實(shí)際上也是一種新型的現(xiàn)代學(xué)徒制度。,,TAFE的學(xué)校和機(jī)構(gòu)很多,遍布全國,既與普教、高教相溝通,又自成體系。TAFE大致可分為三個層次第一層次是以獲取14級職業(yè)證書為目的的教育第二層次是以獲取職業(yè)文憑為目的教育第三層次是以獲取高級職業(yè)文憑為目的教育。三個層次的TAFE是互通的,學(xué)生可以從第一層次一直升入第三層次。第二、三層次的TAFE稱為技術(shù)與繼續(xù)教育學(xué)院,屬于高等教育范疇。它的建立為中等教育和高等教育開辟了另外一條途徑。它們提供各種層次和各種類型的中學(xué)后教育課程,滿足未能進(jìn)入大學(xué)和高等教育學(xué)院深造的學(xué)生的愿望,使他們獲得接受高等教育的機(jī)會,順應(yīng)社會變化的需要,為各行各業(yè)培養(yǎng)足夠的中學(xué)后層次技術(shù)人才。,,提供職業(yè)教育和培訓(xùn)的途徑有三類一是公有類,即國家或州舉辦二是社團(tuán)類三是私立學(xué)校教育和企業(yè)內(nèi)在職培訓(xùn)。職業(yè)資格證書很發(fā)達(dá),采用職業(yè)資格框架將職業(yè)教育與高等教育銜接起來。學(xué)制與高等教育一樣采用學(xué)分制,依積累學(xué)分的多少發(fā)給相應(yīng)的結(jié)業(yè)證書、資格證書或文憑,短期培訓(xùn)發(fā)給學(xué)習(xí)證明。層次的差別有如我國的技工、中專、大專、本科。一般的TAFE學(xué)院不授學(xué)位,要取得學(xué)位,需進(jìn)入高等教育學(xué)院或綜合性大學(xué)深造。允許學(xué)習(xí)間斷進(jìn)行,課程時間有長有短,從12周、24周到一年、兩年不等。課程內(nèi)容涉及廣泛,具有較強(qiáng)的針對性、實(shí)用性。無論學(xué)生的擇業(yè)方向如何,或從業(yè)人員出于提高其專業(yè)技能的需要,都可以選擇到適合的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。凡在全國開發(fā)的課程每5年全部修改一次,平時還有常規(guī)、短期和臨時的修改,以便跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。,,課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)是職業(yè)教育培訓(xùn)必不可少的兩個環(huán)節(jié)。澳大利亞聯(lián)邦政府及各州政府十分重視TAFE學(xué)院學(xué)習(xí)條件的改善與優(yōu)化,投巨資建設(shè)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)工場,配備先進(jìn)的儀器設(shè)備,并不斷淘汰更新,以滿足教學(xué)的需要。對教師有嚴(yán)格要求,專職教師每周安排一天,每月安排幾天,每年安排一段時間離開學(xué)校到行業(yè)或企業(yè)內(nèi)專業(yè)崗位實(shí)踐,保持與產(chǎn)業(yè)界的緊密聯(lián)系。,,4、德國“雙元制”辦學(xué)體系“雙元制”是一種國家立法支持、校企合作共建的辦學(xué)制度。由培訓(xùn)企業(yè)和職業(yè)學(xué)校雙方在國家法律制度的保障下,分工培養(yǎng)技術(shù)工人的職業(yè)培訓(xùn)體系。在學(xué)校與企業(yè)兩處實(shí)施教育,為企業(yè)培養(yǎng)具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高級專門人才及中高級管理人才,以滿足當(dāng)?shù)厣鐣?、?jīng)濟(jì)和企業(yè)的直接需要?!半p元制”中的一元是指職業(yè)學(xué)校,主要職能是傳授與職業(yè)有關(guān)的專業(yè)知識另一元是企業(yè)或公共事業(yè)單位等校外實(shí)訓(xùn)場所,主要職能是讓學(xué)生在企業(yè)里接受職業(yè)技能方面的專業(yè)培訓(xùn)。這種“企業(yè)本位的現(xiàn)代學(xué)徒制度”,既需要政府對職業(yè)教育的深度干預(yù),需要行業(yè)、企業(yè)對職業(yè)教育的積極參與,也需要學(xué)校的積極配合。,,在德國的“雙元制”教育中,企業(yè)培訓(xùn)起著主導(dǎo)的作用,職業(yè)學(xué)校只起著配合和服務(wù)的作用。企業(yè)培訓(xùn),分為企業(yè)內(nèi)培訓(xùn)和跨企業(yè)培訓(xùn)。德國職業(yè)教育體系所培訓(xùn)的人才是“專深型”的,這與其產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以中高端制造業(yè)為主密切相關(guān)。雙元制人才培養(yǎng)主要是通過企業(yè)培訓(xùn)來完成,學(xué)生在企業(yè)和學(xué)校的時間比一般是41。培訓(xùn)的依據(jù)是“企業(yè)培訓(xùn)安排”,培訓(xùn)的內(nèi)容是結(jié)合本企業(yè)、車間、崗位的具體情況,由用人部門或車間與培訓(xùn)教師共同商定的,是針對企業(yè)需要進(jìn)行的。培訓(xùn)生可以依法從企業(yè)那里獲得部分報酬。培訓(xùn)的方法是帶項(xiàng)目培訓(xùn),要求每個培訓(xùn)生深入了解他將要承擔(dān)的工作,為自己設(shè)計(jì)培訓(xùn)計(jì)劃,在與小組合作的基礎(chǔ)上獨(dú)立完成計(jì)劃,然后通過檢查和考試驗(yàn)證能力,并把所學(xué)到的知識和本領(lǐng)直接運(yùn)用到工作中去。,,5、新加坡“教學(xué)工廠制”將現(xiàn)代工廠的經(jīng)營、管理觀念引入學(xué)校,將現(xiàn)代工廠的生產(chǎn)、經(jīng)營環(huán)境模擬到學(xué)校的教學(xué)活動之中,甚至將現(xiàn)代企業(yè)的某一個生產(chǎn)、經(jīng)營環(huán)節(jié)引入學(xué)校。學(xué)校直接或間接參與到企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營過程中,將學(xué)校教學(xué)與企業(yè)經(jīng)營有機(jī)地結(jié)合,使學(xué)生在一個真實(shí)的生產(chǎn)、經(jīng)營環(huán)境中學(xué)習(xí)各種必需的技能。學(xué)院與企業(yè)聯(lián)系非常密切,教學(xué)工廠所接受的企業(yè)開發(fā)項(xiàng)目也很多。學(xué)院不僅利用企業(yè)提供的先進(jìn)設(shè)備作為教學(xué)的硬件設(shè)施,而且也從中得到企業(yè)的一些贊助經(jīng)費(fèi)。在課程的安排上,第一年為基礎(chǔ)課,第二年是專業(yè)課,第三年里,一學(xué)期學(xué)習(xí)應(yīng)用性課程,另一學(xué)期做項(xiàng)目設(shè)計(jì),學(xué)生在老師和師傅或技術(shù)員的指導(dǎo)下訓(xùn)練,進(jìn)入實(shí)際生產(chǎn)操作。,,(二)發(fā)達(dá)國家職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展趨勢1、職業(yè)技術(shù)教育與普通教育綜合化職業(yè)技術(shù)教育與普通教育的綜合化是當(dāng)今世界教育發(fā)展的一種趨勢,是教育適應(yīng)現(xiàn)代社會需要的一種反應(yīng)。世界各主要發(fā)達(dá)國家紛紛采取多種舉措,使職業(yè)技術(shù)教育與普通教育相互溝通、相互滲透、取長補(bǔ)短。面對現(xiàn)行的學(xué)科區(qū)分不能充分適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀,日本中央教育審議會提出,要在固定的學(xué)科區(qū)分中超越學(xué)科界限,加設(shè)“復(fù)合型”教育內(nèi)容,以適應(yīng)當(dāng)今社會信息化、國際化、高齡化和服務(wù)經(jīng)濟(jì)化的要求。同時,根據(jù)日本的產(chǎn)業(yè)、就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化重新改革學(xué)科制度,不細(xì)分專業(yè),而重視學(xué)科的基礎(chǔ)和基本的內(nèi)容,培養(yǎng)適應(yīng)性強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)人員。,,德國教育改革方案,明確職業(yè)技術(shù)教育要向普通教育滲透和延伸,要求實(shí)科中學(xué)和文理中學(xué)增加職教內(nèi)容,開設(shè)職教課程,加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo),全面地、多途徑地在基礎(chǔ)教育階段培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力。法國教育部1999年公布的一份關(guān)于高中改革的文件面向21世紀(jì)的高中規(guī)定,職業(yè)技術(shù)教育必須做到“普通教育、職業(yè)培訓(xùn)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的平衡”,要使學(xué)生在接受職業(yè)技術(shù)教育的同時,獲得所有高中學(xué)生都應(yīng)具備的文化知識,獲得從事職業(yè)工作的必要能力。,,2、職業(yè)技術(shù)教育層次的高移化隨著發(fā)達(dá)國家國民經(jīng)濟(jì)及教育發(fā)展水平的整體提高,其職業(yè)技術(shù)教育正在向高中后階段延伸。在日本,隨著中等職業(yè)技術(shù)教育多渠道、多途徑的廣泛發(fā)展,其重點(diǎn)將逐漸轉(zhuǎn)向中等以后的教育階段。進(jìn)入20世紀(jì)70年代,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,美國迫切需求各種專業(yè)人才,為滿足青年人升入中學(xué)后的職業(yè)技術(shù)教育,大面積開辦“社會大學(xué)”。在社會大學(xué)取得規(guī)定的學(xué)分者,可被授予副碩士學(xué)位。這是一種借以獲得一定社會評價資格的途徑,同時也是轉(zhuǎn)入四年制大學(xué)的第三年學(xué)歷。它既是美國高等教育的一種形式,又是中等職業(yè)技術(shù)教育向高等教育發(fā)展的一種模式,深受政府部門的重視和推崇。,,臺灣的高等職業(yè)技術(shù)教育既有二、三年制的??平逃?,又有四年制的本科教育,還有在此基礎(chǔ)上2~4年的碩士研究生教育和2~6年的博士研究生教育。英國也在完善證書體系的基礎(chǔ)上,確立了研究生水平的NVQ5證書,并通過大學(xué)(原具有英國特色的多科技術(shù)學(xué)院)中的高等專業(yè)技術(shù)教育培養(yǎng)本科、碩士、博士層次的高級科技人才。德國也制定了相應(yīng)的政策,使其畢業(yè)生也能夠獲得綜合型大學(xué)畢業(yè)生所獲得的碩士文憑。20世紀(jì)90年代以來,又出現(xiàn)了新的跡象,允許其畢業(yè)生攻讀博士學(xué)位,反映出職業(yè)技術(shù)教育層次的高移和完善化趨勢。,,3、職業(yè)技術(shù)教育考核的標(biāo)準(zhǔn)化國外職業(yè)技術(shù)教育資格證書制度具有很強(qiáng)的嚴(yán)肅性,考核機(jī)構(gòu)具有較高的權(quán)威性,職業(yè)資格證書具有與學(xué)術(shù)證書等同的價值。在國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格制度基礎(chǔ)上,英國又制定了各種文憑和證書課程標(biāo)準(zhǔn),然后又統(tǒng)一制定了各種課程的必修單元與選修單元或模塊課程,以此規(guī)范各級各類職業(yè)院校的教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)規(guī)格。1994年美國政府通過2000年目標(biāo)法案,設(shè)置了聯(lián)邦一級的全國職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)委員會等機(jī)構(gòu),職責(zé)是通過資助促進(jìn)行業(yè)規(guī)范技能標(biāo)準(zhǔn),以作為國家認(rèn)可的資格標(biāo)準(zhǔn)。歐盟在不改變歐盟各自職業(yè)技術(shù)教育體制的框架內(nèi),通過評估與考核,承認(rèn)各國職業(yè)技術(shù)教育證書等值性,制定了適用歐盟各國的,用英、法、德三種文字印刷的“歐洲職業(yè)教育通行證。,,4、職業(yè)技術(shù)教育教師的專業(yè)化發(fā)達(dá)國家極為重視職業(yè)技術(shù)教育師資隊(duì)伍建設(shè),主要體現(xiàn)在培養(yǎng)培訓(xùn)的正規(guī)化、職業(yè)技術(shù)教育師資的專職化以及職業(yè)技術(shù)教育教師優(yōu)厚的待遇上。發(fā)達(dá)國家對職業(yè)技術(shù)教育師資的任職資格都進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。美國有的州明文規(guī)定,具有大學(xué)本科學(xué)歷、取得學(xué)士學(xué)位并有相關(guān)領(lǐng)域1~2年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀者,才能申領(lǐng)職業(yè)技術(shù)教師資格證書,而且教師的任職采用聘任制,只有晉升為教授才能得到終身職務(wù)。德國高等職業(yè)學(xué)校的教師只有一個職務(wù)檔次教授,德國的教授任職資格十分嚴(yán)格,申請者要有博士學(xué)位、5年以上的工作經(jīng)歷,而且至少在所教授專業(yè)的企業(yè)崗位上工作3年以上,教學(xué)與科研比為9∶1。,,瑞士規(guī)定職業(yè)學(xué)校理論課教師必須具有4年的學(xué)徒經(jīng)歷,工程技術(shù)師范學(xué)院畢業(yè),有3年以上工程師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),具備這些條件后,再到職業(yè)教育學(xué)院進(jìn)修為期1年的教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)法等課程,通過考試者方可任教。在職教師每年可安排一定時間的帶薪進(jìn)修假,學(xué)習(xí)新知識、新工藝、新技術(shù)。澳大利亞要求職業(yè)學(xué)校教師必須是“雙師型”的,必須具備教師資格和專業(yè)崗位工作經(jīng)歷。發(fā)達(dá)國家職業(yè)技術(shù)教育的教師有著優(yōu)越的社會地位與豐厚的待遇。日本,教師的報酬比一般的公務(wù)員高15,工資原則上一年提升一級;德國的職業(yè)學(xué)校教師屬于國家公務(wù)員,其工資為中級教師最高級,每兩年增加一次,最高工資可超過大學(xué)教授的起始工資,正因?yàn)橛休^優(yōu)厚的待遇,德國才吸引、穩(wěn)定了高素質(zhì)的師資隊(duì)伍,從而產(chǎn)生了高水平、高質(zhì)量、高效益的職業(yè)技術(shù)教育。,,5、職業(yè)技術(shù)教育逐漸融入終身教育體系世界各國職業(yè)技術(shù)教育逐漸融入終身教育體系,其表征之一是職業(yè)技術(shù)教育不再被看作是終結(jié)性教育而是一種階段性教育。芬蘭在合并85所職業(yè)技術(shù)教育機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上,組建22所高職院校,職業(yè)高中和普通高中畢業(yè)生均有機(jī)會升入高職院校深造。韓國舉辦二年制的初級職業(yè)學(xué)院,所有具有高中學(xué)歷的青年,通過國家資格認(rèn)證的技師以及符合國家規(guī)定工作年限的工人都有繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會。日本特別重視終身教育體系建設(shè)。首先,他們采取特別推薦入學(xué)和替代考試科目等辦法,打通中等職業(yè)教育通向高等職業(yè)教育的路徑。其次,在企業(yè)內(nèi)的終身雇傭制受到?jīng)_擊的情況下,職工在企業(yè)外獲得的、社會認(rèn)可的職業(yè)資格證書開始受到重視。再次,職業(yè)學(xué)校要向社會開放,讓任何人在任何時間、任何地點(diǎn)都可以通過學(xué)習(xí),更新知識。,,(三)國外職業(yè)教育發(fā)展動態(tài)世界各國特別是主要發(fā)達(dá)國家和國際組織對職業(yè)教育高度重視,紛紛出臺政策,調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略。從世界主要發(fā)達(dá)國家和國際組織的職業(yè)教育發(fā)展戰(zhàn)略和政策建議來看,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型,把職業(yè)教育與培訓(xùn)的改革發(fā)展作為整個經(jīng)濟(jì)社會綜合發(fā)展戰(zhàn)略的一部分,充分發(fā)揮職業(yè)教育在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的長期可持續(xù)發(fā)展,降低失業(yè)率,實(shí)現(xiàn)社會和諧與包容中的作用,是世界職業(yè)教育改革發(fā)展的共同戰(zhàn)略態(tài)勢。,,1、有關(guān)國際組織的主要政策(1)聯(lián)合國教科文組織2009年,UNESCO關(guān)于技術(shù)和職業(yè)教育與培訓(xùn)的發(fā)展戰(zhàn)略;2009年,世界可持續(xù)發(fā)展教育大會邁入聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展教育10年,發(fā)表波恩宣言;2010年,聯(lián)合國教科文組織教育規(guī)劃研究所發(fā)布技術(shù)和職業(yè)技能發(fā)展規(guī)劃。(2)經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織(OECD)2010年,發(fā)布為了工作的學(xué)習(xí)OECD對職業(yè)教育與培訓(xùn)的研究報告。(3)歐盟2010年3月,發(fā)布?xì)W洲2020戰(zhàn)略;12月,發(fā)布20112020年促進(jìn)歐洲職業(yè)教育與培訓(xùn)的布魯日公報。2010年,歐洲職業(yè)培訓(xùn)發(fā)展中心發(fā)布研究報告為了綠色工作的技能歐洲分析報告。,,2、具體政策內(nèi)容(1)納入國家發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)一直積極倡導(dǎo),如果教育是實(shí)施有效發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵因素,職業(yè)教育與培訓(xùn)就是減輕貧困、促進(jìn)和平、保護(hù)環(huán)境、提高所有人生活質(zhì)量及實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的萬能鑰匙。2009年,UNESCO關(guān)于技術(shù)和職業(yè)教育與培訓(xùn)的發(fā)展戰(zhàn)略提出,每個國家都應(yīng)制定一個全面的職業(yè)教育政策,與國家教育系統(tǒng)中的其他部分緊密銜接(普通教育,包括初級和高級層次);在所有領(lǐng)域和部門,包括農(nóng)業(yè)部門的教育和培訓(xùn)都應(yīng)當(dāng)整合職能、合并為一個單一部門(或部門的一個機(jī)構(gòu))。2010年,聯(lián)合國教科文組織教育規(guī)劃研究所發(fā)布技術(shù)和職業(yè)技能發(fā)展規(guī)劃研究報告,提出技術(shù)和職業(yè)教育與培訓(xùn)已經(jīng)成為社會應(yīng)對挑戰(zhàn)的重要工具,包括增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)和企業(yè)的競爭力,促進(jìn)公民從學(xué)校到工作的過渡,以及減輕社會貧困問題等。,,歐盟2011年3月在布魯塞爾召開了主題為“未來職業(yè)教育與培訓(xùn)政策走向”的國際會議,會議提出,“盡管并不是所有的‘歐盟2020目標(biāo)’都能通過職業(yè)教育與培訓(xùn)得到實(shí)現(xiàn),但是,其中沒有任何一個目標(biāo)在沒有職業(yè)教育與培訓(xùn)的情況下能夠得到可持續(xù)地實(shí)現(xiàn)”。歐洲職業(yè)培訓(xùn)發(fā)展中心出版研究報告實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育與培訓(xùn)的現(xiàn)代化,報告提出,職業(yè)教育與培訓(xùn)在支持經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)積極的老齡化、保證充足的技能供給、保持企業(yè)創(chuàng)新能力和生產(chǎn)力發(fā)展、消除社會排斥及增進(jìn)社會和諧中發(fā)揮著重要作用。為了綠色工作的技能歐洲分析報告提出,有利于實(shí)現(xiàn)低碳經(jīng)濟(jì)的就業(yè)已經(jīng)成為歐盟未來可持續(xù)和包容性發(fā)展政策的基礎(chǔ),需要發(fā)明新的產(chǎn)品生產(chǎn)和服務(wù)方式,培養(yǎng)公民的綠色技能。,,因此,要把可持續(xù)發(fā)展和環(huán)境問題納入到現(xiàn)有的教育與培訓(xùn)資格框架中,以促進(jìn)政策制定者重視對現(xiàn)有工人技能的更新和提升;促進(jìn)歐盟各國制定相關(guān)技能戰(zhàn)略,把環(huán)境對職業(yè)影響的相關(guān)知識納入到教育與培訓(xùn)體系中;考慮到綠色經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將對工程師人才具有更大的需求,政府要努力吸引更多的中等和高等教育學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)、數(shù)學(xué)和技術(shù)學(xué)科。美國總統(tǒng)奧巴馬2010年10月啟動一項(xiàng)名為“為了美國未來的技能”的政策行動,強(qiáng)調(diào)對職業(yè)教育進(jìn)行投資是對未來長期經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行投資的一個重要部分,是增強(qiáng)美國經(jīng)濟(jì)競爭力的關(guān)鍵因素。2011年2月,美國哈佛教育研究院發(fā)布走向未來繁榮的路徑的研究報告,提出國家的經(jīng)濟(jì)繁榮和社會和諧依賴于恰當(dāng)?shù)募寄苄蛣趧恿Γ殬I(yè)教育與培訓(xùn)就是滿足勞動力需求的重要路徑。,,德國2005年4月開始實(shí)施新的聯(lián)邦職業(yè)教育法。聯(lián)邦職業(yè)教育法進(jìn)一步明確職業(yè)教育是國家重要的價值取向和發(fā)展戰(zhàn)略,重申了職業(yè)教育在德國的法律地位,并力圖通過改革與創(chuàng)新,主動應(yīng)對新世紀(jì)的挑戰(zhàn),使職業(yè)教育既滿足社會對技能型人才的需求,又滿足個人對接受高質(zhì)量教育的需求。英國企業(yè)、創(chuàng)新和技能部于2009年11月頒布了實(shí)現(xiàn)2020目標(biāo)技能、工作和經(jīng)濟(jì)增長及為了發(fā)展的技能國家技能戰(zhàn)略兩個報告,戰(zhàn)略將英國技能水平的增長與英國的社會未來緊密聯(lián)系在一起。2010年11月,又頒布了為可持續(xù)發(fā)展而提高技能和為可持續(xù)發(fā)展而對技能投入兩個國家戰(zhàn)略性文件,提出要通過提高技能水平,使英國“具有世界級的技能基礎(chǔ)”。,,澳大利亞技能署2010年發(fā)布澳大利亞未來勞動力開發(fā)戰(zhàn)略和澳大利亞未來職業(yè)教育與培訓(xùn)發(fā)展方向兩個報告。提出澳大利亞職業(yè)教育發(fā)展的最終目標(biāo)就是,提升澳大利亞勞動力的能力,實(shí)現(xiàn)一個更加生產(chǎn)性、可持續(xù)性和和諧的未來,使企業(yè)有能力開發(fā)和運(yùn)用其勞動力的技能,以實(shí)現(xiàn)對企業(yè)和社會發(fā)展的最大效益。為了繁榮的技能澳大利亞職業(yè)教育與培訓(xùn)路線圖提出,重視宣傳職業(yè)教育與培訓(xùn)的結(jié)果,使人們認(rèn)識到職業(yè)教育對于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要貢獻(xiàn)。,,(2)擴(kuò)大職業(yè)教育覆蓋面為應(yīng)對來自經(jīng)濟(jì)社會各方面的多元挑戰(zhàn),必須擴(kuò)大職業(yè)教育對象,把職業(yè)教育的對象拓展到所有人,為青年人、成年人甚至老年人口提供充分的職業(yè)教育和技能發(fā)展機(jī)會,成為整個國際社會職業(yè)教育改革發(fā)展的共同趨勢。歐盟在布魯日公報中提出,職業(yè)教育與培訓(xùn)需要努力實(shí)現(xiàn)兩個核心目標(biāo)一是通過增強(qiáng)人們的就業(yè)能力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長;二是應(yīng)對更廣泛的社會挑戰(zhàn),特別是致力于實(shí)現(xiàn)社會和諧。歐盟在職業(yè)教育發(fā)展戰(zhàn)略的多個條目中都提出要對弱勢人群給予特別關(guān)注,使那些處于危險或排斥邊緣的個人和群體,特別是低技能和無技能的人、具有特殊需要或來自弱勢群體的人,以及老年工人獲得平等的培訓(xùn)機(jī)會。,,美國技能戰(zhàn)略確保美國工人和行業(yè)形成具有競爭力的技能法案提出,每個美國工人都應(yīng)該有機(jī)會獲得至少兩年的高中后教育與培訓(xùn)并以此獲得職業(yè)學(xué)分、行業(yè)證書或兩年的學(xué)院學(xué)習(xí)個體工人或行業(yè)企業(yè)應(yīng)該在任何需要的時候得到這些。每個人還必須有機(jī)會獲得追求這些教育的基本技能?!?006年卡爾D伯金斯(CARLDPERKINS)職業(yè)與技術(shù)教育法案”第115條邊遠(yuǎn)地區(qū)援助規(guī)定,116條規(guī)定本土美國人項(xiàng)目,包括專門針對本土阿拉斯加、本土印第安人和本土夏威夷人等的項(xiàng)目。將從預(yù)留的經(jīng)費(fèi)中進(jìn)行撥款,或通過合同,來執(zhí)行項(xiàng)目。,,德國聯(lián)邦政府和聯(lián)邦州于2008年簽署了“德雷斯頓宣言”。宣言提出到2015年,沒有獲得資格的畢業(yè)年級的學(xué)生要從8減少到4。沒有完成職業(yè)教育與培訓(xùn)的人員,從目前的17,減少到2015年的85。英國學(xué)徒制、技能、兒童與學(xué)習(xí)法案提出,要給予所有能力合格的年輕人在工作中接受培訓(xùn)的法定權(quán)利,滿足英國長遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)與社會需求。其目標(biāo)是到2020年,使每5個年輕人中就有1人接受學(xué)徒培訓(xùn)。,,澳大利亞提出,要采用更加創(chuàng)新性和靈活性的方式,把處于教育與培訓(xùn)邊緣的青年人、現(xiàn)有工人、老年人以及處于失業(yè)風(fēng)險中的人等群體納入到職業(yè)教育與培訓(xùn)體系中來。用技能武裝澳大利亞勞動力2005年法案第17條撥款條件規(guī)定,在提供職業(yè)教育與培訓(xùn)建議時,要考慮所有學(xué)生的觀點(diǎn),特別是處于教育不利群體或偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生的關(guān)于職業(yè)教育與培訓(xùn)的觀點(diǎn)。澳大利亞昆士蘭州“職業(yè)教育、培訓(xùn)和就業(yè)2000年法案”第217條,對TAFE學(xué)院院長的職責(zé)規(guī)定時,提出院長要“為邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)以及原住民地區(qū)提供建議和其他幫助,使得這些地區(qū)的年輕人能夠更好地接受教育和培訓(xùn)”。,,日本,作為一個資源短缺的國家,高度重視人力資源開發(fā),把提高國民教育水平和職業(yè)技能作為一貫戰(zhàn)略。2006年,日本文部科學(xué)省、厚生勞動省、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省和內(nèi)閣府出臺“職業(yè)教育綜合計(jì)劃”,提出了三方面舉措一是以小學(xué)至高中學(xué)生為對象的“新職業(yè)教育計(jì)劃”;二是主要以大學(xué)生、研究生為對象,培養(yǎng)有高度專業(yè)能力人才的“職業(yè)教育提升計(jì)劃”;三是“無固定職業(yè)者再教育計(jì)劃”。整套計(jì)劃不僅覆蓋了不同年齡段的人群,而且重視不同社會部門間的合作,強(qiáng)調(diào)教育部門與勞動雇用部門和產(chǎn)業(yè)界的合作。韓國在2020目標(biāo)中提出政府的職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)政策應(yīng)優(yōu)先照顧弱勢群體,通過職業(yè)教育與培訓(xùn),優(yōu)先兌現(xiàn)對低收入階層、老年人、殘疾人等群體的福利。,,(3)職業(yè)教育體系建設(shè)隨著勞動力市場上需要較高層次技能職業(yè)的增多,進(jìn)一步延伸和加強(qiáng)職業(yè)教育體系,實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育層次的上移,已經(jīng)成為很多國家和地區(qū)職業(yè)教育戰(zhàn)略關(guān)注的核心問題。同時,共同支持實(shí)現(xiàn)一個綜合性的終身學(xué)習(xí)目標(biāo),促進(jìn)職業(yè)教育和高等教育功能的充分發(fā)揮,創(chuàng)建一個有效和滲透性、開放的教育體系,在職業(yè)教育與培訓(xùn)和高等教育間建立溝通與銜接的橋梁,促進(jìn)學(xué)生從一個領(lǐng)域向另一個領(lǐng)域的過渡,成為各國職業(yè)教育與培訓(xùn)體系建設(shè)的一個核心目標(biāo)。,,聯(lián)合國教科文組織提出接受技術(shù)和職業(yè)教育與培訓(xùn)(TVET)最好被作為初等教育后整個教育體系中不可分割的一部分。為應(yīng)對持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù),以及不斷變化的勞動力市場對職業(yè)資格的需要,應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)TVET政策和體系的靈活性TVET學(xué)生應(yīng)該有機(jī)會在不同類型的教育和培訓(xùn)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換,培訓(xùn)應(yīng)該為學(xué)習(xí)者追求更高層次的教育或其他類型繼續(xù)教育建立知識基礎(chǔ),因而在TVET課程中還應(yīng)當(dāng)包括一些通用的學(xué)術(shù)科目。和其他類型教育一樣,TVET作為教育的一部分,應(yīng)在國家總體建設(shè)中占有重要位置。因而,確保發(fā)展學(xué)生必要的知識和技能、對待民主人權(quán)積極的態(tài)度以及保護(hù)環(huán)境的意識也應(yīng)是TVET所包含的內(nèi)容。,,2010年7月,歐洲職業(yè)培訓(xùn)發(fā)展中心就專門在希臘組織召開專家會議,探討在資格框架的6至8層次發(fā)展職業(yè)教育與培訓(xùn)資格,解決較高層次職業(yè)教育的理論基礎(chǔ)、特征和未來發(fā)展等問題。會議認(rèn)為,為應(yīng)對未來勞動力市場對高技能人才的需求,歐洲應(yīng)該積極改革發(fā)展高等層次的職業(yè)教育與培訓(xùn)。2010年12月,歐盟在布魯日公報中明確提出,要在資格框架的5或更高層次發(fā)展高等職業(yè)教育與培訓(xùn),并通過這一措施努力實(shí)現(xiàn)歐盟使40的人口都能獲得高等教育資格的目標(biāo)。要在職業(yè)教育與培訓(xùn)、普通教育和高等教育間形成靈活的轉(zhuǎn)學(xué)路徑,加強(qiáng)這些類型教育的融通和聯(lián)系。,,澳大利亞提出,要增強(qiáng)整個教育與培訓(xùn)體系的互相聯(lián)系與銜接,特別加強(qiáng)職業(yè)教育機(jī)構(gòu)與高等教育的聯(lián)系,對于職業(yè)教育與高等教育的作用進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位。澳大利亞職業(yè)教育與培訓(xùn)未來發(fā)展方向提出,為提高勞動力參與率、工作場所生產(chǎn)力水平,同時滿足人們的技能需求,要從整體上提高職業(yè)教育與培訓(xùn)的深度、范圍和反應(yīng)性??紤]通過建立多科技術(shù)學(xué)院或讓TAFE學(xué)院提供副學(xué)士或?qū)W士學(xué)位教育等多種方式,提高職業(yè)教育所提供學(xué)歷的層次。為了繁榮的技能澳大利亞職業(yè)教育與培訓(xùn)路線圖提出,在不同教育部門間形成更有效的轉(zhuǎn)換路徑;形成一個更加簡單的體系。,,韓國在2020目標(biāo)中提出,為持續(xù)開發(fā)勞動者和成人學(xué)習(xí)者的能力,大學(xué)及學(xué)院應(yīng)積極擴(kuò)大開展多種職業(yè)教育項(xiàng)目,朝著滿足多重職業(yè)教育需要的方向改革高等教育體制。2020目標(biāo)把“構(gòu)筑面向所有人的、‘從學(xué)校向工作崗位、從工作崗位向?qū)W?!`活轉(zhuǎn)
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簡介:醫(yī)學(xué)資料,1,中國醫(yī)療保障制度的改革、發(fā)展與現(xiàn)狀,,醫(yī)學(xué)資料,2,在擁有十三億人口的中國進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革,建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系,是前無古人的偉大事業(yè)。,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,相繼又建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助制度,是偉大的歷史跨越。,讓人人享有基本醫(yī)療保險,全面提升國人的健康水平和生命質(zhì)量,是中國醫(yī)療保障制度改革的宏偉目標(biāo)。,醫(yī)學(xué)資料,3,一、中國醫(yī)療保障制度形成的主要?dú)v程二、中國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀三、中國醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)四、國家醫(yī)療保險藥品目錄簡介,提綱,醫(yī)學(xué)資料,4,一、中國醫(yī)療保障制度形成的主要?dú)v程,醫(yī)學(xué)資料,5,看病難,看病貴,,醫(yī)學(xué)資料,6,,,醫(yī)學(xué)資料,7,天價醫(yī)療費(fèi),2005年11月,中央電視臺新聞?wù){(diào)查節(jié)目一則關(guān)于“天價醫(yī)療費(fèi)”的報道,引起舉國關(guān)注。該報道詳述了患者翁家與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院下稱哈醫(yī)大二院的醫(yī)療費(fèi)糾紛,歷數(shù)醫(yī)院過度收費(fèi)、管理混亂和過度治療等行徑。經(jīng)過幾輪密集追蹤報道,此事因花費(fèi)總額達(dá)到“500萬元以上”的天價,成為2005年影響最大的醫(yī)療糾紛案。,醫(yī)學(xué)資料,8,(一)、初期的醫(yī)療保障(二)、改革探索時期(三)、建設(shè)與完善時期,中國醫(yī)療保障制度形成的主要?dú)v程,醫(yī)學(xué)資料,9,初期的醫(yī)療保障,醫(yī)學(xué)資料,10,體現(xiàn)了新制度的優(yōu)越性,使勞動者看病就醫(yī)由個人行為,轉(zhuǎn)化為個人、企業(yè)、社會和國家的共同責(zé)任;有效地保障了廣大勞動者的身體健康調(diào)動了廣大勞動者的生產(chǎn)積極性,初期醫(yī)療保障的作用,醫(yī)學(xué)資料,11,缺乏穩(wěn)定的醫(yī)療基金來源醫(yī)療費(fèi)用增長過快,財(cái)政不堪重負(fù)對醫(yī)療供需雙方缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制,醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重醫(yī)療保障覆蓋面窄管理和服務(wù)的社會化程度低缺乏風(fēng)險互助共濟(jì)功能,初期醫(yī)療保障的弊端,醫(yī)學(xué)資料,12,,二、改革探索時期,◆任何一項(xiàng)社會制度的確立,任何一項(xiàng)社會政策的推行,都必然有其特定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會環(huán)境?!綦S著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn),經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、所有制結(jié)構(gòu)、企業(yè)結(jié)構(gòu)等都發(fā)生變化,公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度已不適應(yīng)改革發(fā)展的需要,要開辟新路。,,醫(yī)學(xué)資料,13,對現(xiàn)有制度進(jìn)行完善職工基本醫(yī)療保險改革試點(diǎn)(兩江試點(diǎn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革試點(diǎn),二、改革探索時期,醫(yī)學(xué)資料,14,對現(xiàn)有制度進(jìn)行完善,醫(yī)學(xué)資料,15,1994年國家決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市開始職工醫(yī)療保險改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到全國29個?。▍^(qū)、市)的40多個試點(diǎn)城市。,職工基本醫(yī)療保險改革試點(diǎn)(兩江試點(diǎn)),醫(yī)學(xué)資料,16,明確職工醫(yī)療保險費(fèi)用的籌資辦法;建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的制度;建立對職工個人的醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制;加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約;建立了管理和監(jiān)督制度。,兩江試點(diǎn)的主要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)資料,17,兩江試點(diǎn)的基本經(jīng)驗(yàn)與問題,經(jīng)驗(yàn),問題,1、建立社會統(tǒng)籌和個人相結(jié)合的社會醫(yī)療保險模式是切實(shí)可行的;2、相關(guān)的基金籌集機(jī)制、費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、基金管理機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制都是符合改革需要的,能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用,是新型醫(yī)療保險制度不可或缺的組成部分,統(tǒng)籌基金超支問題;統(tǒng)籌基金與個人賬戶基金分配結(jié)構(gòu)的問題;繳費(fèi)基數(shù)問題;基金征繳問題;大額醫(yī)療費(fèi)用封頂問題等,醫(yī)學(xué)資料,18,對試點(diǎn)方案本身的問題、制度設(shè)計(jì)缺陷通過更大范圍的試點(diǎn)進(jìn)一步檢驗(yàn)方案,發(fā)現(xiàn)問題,尋找解決的途徑和辦法。如醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支問題,不但兩江超支,擴(kuò)大試點(diǎn)的城市都超支,是制度設(shè)計(jì)的問題。將“通道式”的統(tǒng)賬結(jié)合方式改成統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合又相對獨(dú)立的“板塊式”。,擴(kuò)大試點(diǎn),醫(yī)學(xué)資料,19,從2003年開始,本著多方籌資、農(nóng)民自愿參加的原則,在全國進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn)。到2004年底,全國共有310個縣、1945萬戶6899萬個農(nóng)民參加了新農(nóng)合,參合率達(dá)到726。資金安排中央財(cái)政對中西部地區(qū)(除市區(qū)外)的參合農(nóng)民每年按人均10元安排補(bǔ)助資金,地方財(cái)政對新農(nóng)合的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于10元。,新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn),醫(yī)學(xué)資料,20,社會滿意度低;保障水平低;宣傳不到位;程序繁雜(主要指登記、理賠程序繁雜),新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn),存在的問題,醫(yī)學(xué)資料,21,2006年政府提出了三個延伸在保障對象上實(shí)現(xiàn)從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民的延伸;在籌資機(jī)制上實(shí)現(xiàn)從單一籌資到多元籌資的延伸;在保障方式上實(shí)現(xiàn)從單一保障到多種保障的延伸。2007年選擇2至3個城市試點(diǎn),2008年新增229個試點(diǎn)城市。,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革試點(diǎn),醫(yī)學(xué)資料,22,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大、中、小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民?;I資水平由各試點(diǎn)城市根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)要求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力確定。,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革試點(diǎn),參保范圍,醫(yī)學(xué)資料,23,改革了原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度建立以社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在鞏固城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上,建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助制度,有中國特色的醫(yī)療保障體系框架初步形成。,改革探索時期,醫(yī)學(xué)資料,24,完善現(xiàn)行醫(yī)療保障制度,加快發(fā)展步伐;進(jìn)一步加大財(cái)政對醫(yī)療保障的投入;統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障體系建設(shè),促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展;強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的調(diào)控和制約,建立有效監(jiān)管機(jī)制;堅(jiān)持三改并舉,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。,建設(shè)、完善時期,醫(yī)學(xué)資料,25,二、中國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)資料,26,中國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障的管理模式,中國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)資料,27,中國“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系,,醫(yī)學(xué)資料,28,醫(yī)療保障覆蓋范圍,20042008年,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)從109億人,增加到318億人截至今年11月底,已達(dá)到39億人。2009年6月底,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為83億人。,醫(yī)學(xué)資料,29,城鎮(zhèn)參保人數(shù)近年快速增長,醫(yī)學(xué)資料,30,基本醫(yī)療保險基金收支狀況,醫(yī)學(xué)資料,31,基本醫(yī)療保險基金收支狀況,醫(yī)學(xué)資料,32,2008年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)學(xué)資料,33,醫(yī)療保險的管理模式,國家2004版藥品目錄共有藥品1901種,其中西藥1031種;中藥827種;民族藥47種。,采用協(xié)議管理,對服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。,醫(yī)學(xué)資料,34,利服務(wù)全面周到供需比較協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)技進(jìn)步弊誘發(fā)過度服務(wù)費(fèi)用可能失控,利控制費(fèi)用有效限制過度服務(wù)體現(xiàn)社會公平弊影響醫(yī)技發(fā)展服務(wù)供給不足,醫(yī)學(xué)資料,35,三、中國醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo),醫(yī)學(xué)資料,36,醫(yī)療改革,,醫(yī)學(xué)資料,37,醫(yī)療改革,,醫(yī)學(xué)資料,38,人人享有基本醫(yī)療保障形成保障層次分明,制度邊界清晰,保障功能完善的醫(yī)療保障體系。,中國醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo),醫(yī)學(xué)資料,39,“三步走”第一步,到2010年把“四大板塊”保障制度的框架建立起來,初步實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。建立各項(xiàng)保障制度,擴(kuò)大覆蓋面和受益面。建立穩(wěn)定合理的籌資機(jī)制。建立健全管理體制建立社區(qū)平臺和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)療保障的實(shí)施步驟,醫(yī)學(xué)資料,40,“三步走”第二步,20112015年,探索各項(xiàng)保障制度之間銜接的有效途徑??s小保障水平差距。實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度兼容和轉(zhuǎn)換。整合資源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的集約化管理。提高統(tǒng)籌層次。,醫(yī)療保障的實(shí)施步驟,醫(yī)學(xué)資料,41,“三步走”第三步,20162020年,基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系提升新農(nóng)合的管理能力和保障水平。四大板塊與多層次醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展。把公共品的普及性、可及性和可選擇性結(jié)合起來。,醫(yī)療保障的實(shí)施步驟,醫(yī)學(xué)資料,42,中廣網(wǎng)北京11月10日消息據(jù)中國之聲新聞縱橫報道,“民生”,是十八大報告的關(guān)鍵詞,胡錦濤同志在報告中提到,要“深化公立醫(yī)院改革,鼓勵社會辦醫(yī)”。而變化也正在發(fā)生,北京協(xié)和醫(yī)院率先推出24小時掛號新規(guī),北京首個醫(yī)療聯(lián)盟也于近日成立,患者轉(zhuǎn)診更方便。,中共十八大代表、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任丁巖8日在北京接受記者采訪時表示,近年來,新疆在醫(yī)療改革方面取得了很大的成就。她希望中央今后能進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)醫(yī)療建設(shè),加強(qiáng)基層醫(yī)療人員的素質(zhì)教育。她還建議發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺,例如,基層醫(yī)院有疑難雜癥病例可由大醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)對其進(jìn)行指導(dǎo)治療。,,,醫(yī)學(xué)資料,43,四、國家醫(yī)療保險藥品目錄簡介,醫(yī)學(xué)資料,44,(一)、國家醫(yī)療保險藥品目錄回顧(二)、新版藥品目錄的主要變化(三)、藥品目錄調(diào)整的原則(四)、國家對地方調(diào)整目錄的要求,醫(yī)學(xué)資料,45,2000年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄適用范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險西藥、中成藥、民族藥共計(jì)1535個品種中藥飲片目錄采用排除法制訂,單方不予支付有99種,單方及復(fù)方均不予支付有28種和1個類別,(一)國家醫(yī)療保險藥品目錄回顧,醫(yī)學(xué)資料,46,2004年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險保險藥品目錄適用范圍擴(kuò)大到工傷保險西藥品種1031個(其中甲類315個)、中成藥品種823個(其中甲類135個)、民族藥品種47個中藥飲片沒有變化,(一)國家醫(yī)療保險藥品目錄回顧,醫(yī)學(xué)資料,47,2007年為適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的需要適用范圍擴(kuò)大到居民醫(yī)保增加了36個兒童用藥品種(其中西藥13個,中成藥23個)放寬了對兒童用藥的劑型限制,(一)國家醫(yī)療保險藥品目錄回顧,醫(yī)學(xué)資料,48,2009年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整后的新版目錄西藥和中成藥品種共2151個。西藥品種1164個(其中甲類349個),其中20個僅限工傷保險用藥,4個僅限生育保險用藥;中成藥品種987個(其中甲類154個);民族藥品種45個。,(二)新版藥品目錄的主要變化,醫(yī)學(xué)資料,49,1、基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品全部納入目錄甲類2、新版目錄共增加了260個藥品,增幅為137,其中甲類藥品增加了53個,增幅為118。3、對部分容易濫用的藥品在支付范圍上進(jìn)行了限定,限定支付范圍的藥品比2004版增加了124、積極探索建立談判機(jī)制,對部分臨床療效確切,有重大創(chuàng)新價值,但價格昂貴,可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的藥品,研究制定談判準(zhǔn)入辦法。,(二)新版藥品目錄的主要變化,醫(yī)學(xué)資料,50,1、無正式標(biāo)準(zhǔn)的品種2、食品藥品監(jiān)督管理局撤銷文號的藥品3、非醫(yī)療保險責(zé)任范圍的藥品關(guān)注點(diǎn)B字號藥品性功能增強(qiáng)藥,解酒藥,治療不育癥藥有減肥、美容、生發(fā)作用的藥,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥基本不考慮的藥品,醫(yī)學(xué)資料,51,4、不利于生態(tài)保護(hù)的關(guān)注點(diǎn)含保護(hù)動物臟器的含珍稀藥材的稀有金屬的資源稀缺,自然難以再生的,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥基本不考慮的藥品,醫(yī)學(xué)資料,52,5、不符合經(jīng)濟(jì)有效原則的關(guān)注點(diǎn)含藥大輸液不在04版中的抗感冒、助消化、潤腸通便劑等6、組方中含有無藥物標(biāo)準(zhǔn)的藥材的,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥基本不考慮的藥品,醫(yī)學(xué)資料,53,1、易濫用劑型關(guān)注點(diǎn)洗劑、搽劑、茶劑、口服泡騰劑、咀嚼片含片、口腔崩片、分散片、散劑、油劑、軟膏劑、含漱液藥酒(非工傷)2、主要起滋補(bǔ)作用的易濫用藥品關(guān)注點(diǎn)各種補(bǔ)劑生精固精、強(qiáng)身延年,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥從嚴(yán)掌握的藥品,醫(yī)學(xué)資料,54,3、提高免疫功能、防輻射4、注射劑5、07年之前批準(zhǔn)的6、與04年目錄經(jīng)典方比較,簡單加減、更改劑型的且功能主治相同、價格貴的,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥從嚴(yán)掌握的藥品,醫(yī)學(xué)資料,55,1、重點(diǎn)討論中藥劑型歸并和審評要求滴劑、液體劑、顆粒劑、糖漿劑、煎膏劑、酊劑、濃縮丸、橡皮膏劑、婦科洗劑及泡騰劑2、依據(jù)西醫(yī)理論開發(fā)以中藥注冊的3、中西藥復(fù)合制劑4、銀杏葉類、燈盞花類、丹參類、七葉皂甙類,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥特殊討論的藥品,醫(yī)學(xué)資料,56,5、兒童、工傷和生育專用藥6、藥物安全性存在重大隱患的7、不在04版中的OTC藥8、中藥材簡單打粉的膠囊劑9、與B字號成分相同的Z字號藥品,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥特殊討論的藥品,醫(yī)學(xué)資料,57,1、收錄在國家基本藥物目錄內(nèi)的2、進(jìn)入10個省份(含)以上地方藥品目錄的3、有重大臨床價值的創(chuàng)新藥,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥優(yōu)先考慮的藥品,醫(yī)學(xué)資料,58,1、食品藥品監(jiān)督管理局撤銷文號的藥品2、臨床基本不用的或者用量很少的3、市場沒有銷售的且臨床沒有需求的4、已有替代藥物,且價格高于替代藥物或毒副作用明顯大于替代藥物的5、藥物安全性存在重大隱患的6、明顯易濫用的7、食品藥品監(jiān)督管理局禁止生產(chǎn)、銷售和使用的8、在評審過程中有弄虛作假或者通過不正當(dāng)手段進(jìn)入目錄的,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則中成藥調(diào)出的藥品,醫(yī)學(xué)資料,59,1、無正式標(biāo)準(zhǔn)的品種2、食品藥品監(jiān)督管理局撤銷文號的藥品3、非醫(yī)療保險范圍的藥品關(guān)注點(diǎn)性功能增強(qiáng)藥,解酒藥,治療不育癥藥有減肥、美容、生發(fā)作用的藥計(jì)劃免疫藥品主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥基本不考慮的藥品,醫(yī)學(xué)資料,60,4、不符合經(jīng)濟(jì)有效原則的藥品關(guān)注點(diǎn)不合理的含藥大輸液(溶媒除外)咀嚼片等其他5、在評審過程中有弄虛作假的藥品6、藥典未收錄的劑型,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥基本不考慮的藥品,醫(yī)學(xué)資料,61,1、易濫用的藥品關(guān)注點(diǎn)不在04版中的抗感冒藥、助消化藥、保護(hù)胃粘膜藥、抑酸復(fù)合制劑不在04版中的補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)藥;復(fù)合(復(fù)方)維生素和礦物質(zhì)藥2、易濫用的劑型關(guān)注點(diǎn)洗劑、搽劑、茶劑、口服泡騰劑,酊劑、含片、口崩劑、分散片、散劑、油劑、乳膏劑(霜劑)、含漱液和噴霧劑。不鼓勵藥典未收載的劑型3、各類輔助用藥,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥從嚴(yán)掌握的藥品,醫(yī)學(xué)資料,62,4、提高免疫功能藥,特別是口服制劑5、緩控釋劑型6、04年已經(jīng)討論的02年12月31日以前的藥品;與04年目錄比較藥效相同,價格比同類藥品貴的7、抗生素聯(lián)合制劑8、不鼓勵經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)藥9、活菌制劑、調(diào)血脂藥、生物制品、護(hù)膚用品。,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥從嚴(yán)掌握的藥品,醫(yī)學(xué)資料,63,1、工傷用藥(首先考慮有效性)2、生育用藥3、兒童專用藥和劑型4、依據(jù)西醫(yī)理論開發(fā)植物藥5、腫瘤治療藥6、不同配比的腸內(nèi)、外營養(yǎng)藥,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥特殊討論的藥品,醫(yī)學(xué)資料,64,7、干擾素等亞型復(fù)雜的藥品8、高血壓、糖尿病、抗菌素等藥物的合理用藥原則的銜接9、中西藥復(fù)合制劑10、孤兒藥11、診斷用藥12、不在04版中的OTC藥13、單藥在目錄的復(fù)合藥,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥特殊討論的藥品,醫(yī)學(xué)資料,65,1、收錄在國家基本藥物目錄內(nèi)的2、收錄在WHO基本藥物目錄內(nèi)的3、進(jìn)入10個省份(含)以上地方藥品目錄的4、有重大臨床價值的創(chuàng)新藥,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥優(yōu)先考慮的藥品,醫(yī)學(xué)資料,66,1、臨床基本不用的2、市場沒有銷售的且臨床沒有需求的3、已落伍的藥品,且價格高于替代藥物或毒副作用明顯大于替代藥品的4、被循證醫(yī)學(xué)基本否定的和國內(nèi)外有重大爭議的5、藥物安全性存在重大隱患的6、食品藥品監(jiān)督管理局禁止生產(chǎn)、銷售和使用的7、食品藥品監(jiān)督管理局吊銷注冊證號的8、在評審過程中有弄虛作假或者通過不正當(dāng)手段進(jìn)入目錄的,(三)、藥品目錄調(diào)整的原則西藥調(diào)出的藥品,醫(yī)學(xué)資料,67,1、甲類藥品,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)不再進(jìn)行調(diào)整,各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。2、乙類藥品,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后,再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。3、民族藥和中藥飲片,各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。4、各省(自治區(qū)、直轄市)應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地藥品目錄。5、各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。,(四)國家對地方調(diào)整目錄的要求,醫(yī)學(xué)資料,68,6、乙類藥品調(diào)整品種總數(shù)不得超過243個7、不得要求企業(yè)申報8、不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用9、不得調(diào)出國家基本藥物和僅限工傷保險的品種10、可以進(jìn)行調(diào)整但不得取消藥品限定支付范圍11、對藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名12、調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報人保部備案,(四)國家對地方調(diào)整目錄的要求,醫(yī)學(xué)資料,69,甲類藥品,要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付,不得再另行設(shè)定個人自付比例。乙類藥品,可根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個人自付比例,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。,(四)國家對地方調(diào)整目錄的要求,醫(yī)學(xué)資料,70,同一劑型規(guī)格藥品,探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。輔助治療藥品,適當(dāng)加大個人自付比例。緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度,并明確相應(yīng)的審核管理辦法。,(四)國家對地方調(diào)整目錄的要求,醫(yī)學(xué)資料,71,OTC藥品參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付;門診使用時限個人帳戶支付。由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液),其價格不高于所組成藥品價格之和的,視同乙類藥品按規(guī)定予以支付,具體管理辦法由各地制訂。放射性同位素類藥物,納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理,(四)國家對地方調(diào)整目錄的要求,醫(yī)學(xué)資料,72,謝謝,,,
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