簡介：醫(yī)療名稱在此輸入,醫(yī)療護(hù)理禮儀,,,目錄CONTENTS,第一部分護(hù)理工作禮儀的基本要求,一、尊重服務(wù)對象,護(hù)理工作禮儀的基本要求,護(hù)理工作禮儀的基本要求,二、誠實(shí)守信,護(hù)理工作禮儀的基本要求,三、舉止文雅,把自己放在對方的位置上來看問題“我想你是覺得我這個人做事不守信用，所以你覺得我讓你感到失望，是不是”“我想你是不是認(rèn)為手術(shù)都做好了，我一切都好，為何還讓我留在這”“我想你是覺得花了這么多錢病還沒有治好，所以你覺得我們讓你感到失望，是不是,五、共情幫助,護(hù)理工作禮儀的基本要求,第二部分患者入院護(hù)理禮儀,患者入院護(hù)理禮儀,不同年齡采取不同方式強(qiáng)化姓氏、自己的職責(zé)，多用病人喜歡的稱呼找一些談得來的閑聊話題，滿足病人被認(rèn)識的需要。,見面的互相介紹很重要,從對方的特征口音、穿著、隨身帶的物件來判斷“你是學(xué)生吧”“學(xué)什么的，學(xué)習(xí)緊張嗎體育愛好是什么”“我的侄子也是讀歷史的”或“我在讀大學(xué)的時候?qū)v史非常感興趣”,患者入院護(hù)理禮儀,注意語氣、措辭盡量從積極的角度說話學(xué)會正確表達(dá)內(nèi)心感受圍繞健康主題禮貌離開,患者入院護(hù)理禮儀,語言文明得體,多用“請”“謝謝”，避免用“不準(zhǔn)”“必須”注意聽弦外之音避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語,第三部分護(hù)理操作禮儀,充分的準(zhǔn)備得體的儀容舉止禮貌的言談、清晰的解釋,知曉病情操作目的、所需物品具體操作方法操作注意事項(xiàng),操作目的配合方法可能出現(xiàn)的感覺,護(hù)理操作禮儀,,和藹的態(tài)度，真誠的關(guān)懷嫻熟的操作技術(shù),護(hù)理操作禮儀,親切的囑咐和安慰誠懇的致謝,護(hù)理操作禮儀,,“您好，很高興認(rèn)識您?！薄罢埬缘?，醫(yī)生馬上到”“真對不起，讓您久等了。”“您好，我是您的主管護(hù)士，我叫唐文鳳，希望在您住院期間我們合作愉快，您有事可以隨時找我。”“大伯，您早，讓我?guī)湍硪幌麓蹭伜脝徇@樣可以讓您覺得舒服一些?！薄澳?，我來給您測量血壓，讓我?guī)湍研渥泳砗?，好嘛?護(hù)理操作禮儀,禮貌用語,護(hù)理操作禮儀,盡量從積極的角度說話,多提名字，學(xué)會贊賞病人多從正面的角度說話20的生存率（正面）80的死亡率（負(fù)面）,,在開始談?wù)撘粋€重要話題時先征詢對方的同意“小王，下面我想給你講一下我們下一步的治療護(hù)理方案，好不好”首先，表示一種禮貌，體現(xiàn)了對病人的尊重另外，它確實(shí)也給對方一個拒絕的機(jī)會而且，向?qū)Ψ秸f明下面的談話內(nèi)容,護(hù)理操作禮儀,第四部分患者出院護(hù)理禮儀,,出院前的祝辭細(xì)致的出院指導(dǎo)出院時的送別禮節(jié),患者出院護(hù)理禮儀,“王阿姨，祝賀您康復(fù)出院，脫去病員服您的氣色顯得更好了，真為您高興，再一次祝賀您”“臨走前您能談一談住院期間的感受嗎對我們的工作有什么意見，請留下”“謝謝您，謝謝您的寶貴意見，我們一定設(shè)法改進(jìn)謝謝您住院期間對我們工作的理解與配合，如有關(guān)照不夠，請多包涵”您還有什么事需要我們幫助嗎如有需要我們的地方，請不要客氣，今后也一樣，我們會繼續(xù)為您服務(wù)這是我們的聯(lián)系電話”,患者出院護(hù)理禮儀,出院前的祝詞如何說,醫(yī)療名稱在此輸入,醫(yī)療護(hù)理禮儀,

簡介：停工原因記錄表停工原因記錄表月份部門停工起止時間停工范圍影響原因說明停工原因記錄表停工原因記錄表月份部門停工起止時間停工范圍影響原因說明

簡介：4/4/2024,手術(shù)室護(hù)理個案,長廣醫(yī)院諶梅芳,,4/4/2024,主要內(nèi)容,,病人信息,,,,術(shù)前訪視,術(shù)中配合,術(shù)后訪視,,2,3,4,5,1,4/4/2024,姓名鄧雪華性別女年齡33歲病案號110272科別骨科病室224手術(shù)時間20141023診斷右側(cè)內(nèi)踝骨折麻醉方式硬腰聯(lián)合麻醉手術(shù)名稱右側(cè)內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù),病因,4/4/2024,術(shù)前訪視日期20141022查閱病歷術(shù)前五項(xiàng)均陰性其他傳染病無既往病史無過敏史未發(fā)現(xiàn),術(shù)前訪視,4/4/2024,術(shù)前評估生命征體溫373℃脈搏92次∕分呼吸19次∕分血壓120/90MMHG體型適中心理狀態(tài)正常病人溝通狀況好肢體運(yùn)動障礙無血管狀態(tài)充盈術(shù)前宣教1、自我介紹，環(huán)境介紹2、術(shù)前需精神放松、密切配合3、術(shù)前禁食、水，去掉飾物、眼鏡、假牙等。4、介紹手術(shù)需配合事項(xiàng)如麻醉體位的配合特殊問題及注意事項(xiàng)無訪視者諶梅芳,,4/4/2024,巡回護(hù)士1，物品準(zhǔn)備電源安全、吸引裝置、電刀、止血儀，C臂機(jī)等設(shè)備安全有效，手術(shù)物品包括普通敷料，骨科器械，特殊器械，驅(qū)血帶，電刀，縫線、可吸收線，滅菌鹽水巾6，中型敷貼，圓針，角針,7號手套，7號半手套，6號半手套，溫鹽水。,術(shù)中配合,術(shù)中配合,2，核對病人接到病人，根據(jù)手術(shù)通知單核對信息（姓名鄧雪花性別女年齡33歲住院號110272科別骨科病室224手術(shù)時間20141023手術(shù)部位右側(cè)內(nèi)踝骨折麻醉方式腰聯(lián)合麻醉手術(shù)名稱右側(cè)內(nèi)踝骨折開復(fù)內(nèi)固定術(shù)接收病人帶至手術(shù)室的病歷，檢查病人術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況，飾物等已取下。,4/4/2024,術(shù)中配合,3，安置體位，建立靜脈通路根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位，病人先采取仰臥位，左手手背建立留置針靜脈通路，同時置雙極電極板于右小腿平整處，待麻醉平穩(wěn)后，右側(cè)大腿根部上止血帶，安置手術(shù)患者右半側(cè)臥位，重要部位給予軟枕，給病人相關(guān)解釋，消除恐懼、緊張心理。4，協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，暴露病人手術(shù)區(qū)，協(xié)助手術(shù)者消毒，調(diào)整好照明光源，接好電刀、吸引器等。,4/4/2024,術(shù)中配合,5手術(shù)中配合根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，隨時調(diào)整燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品（碘伏、針線等），術(shù)中使用C臂機(jī)時應(yīng)保護(hù)好患者的重要部位急工作人員自身的保護(hù)，密切觀察病情變化，保證輸液通暢，監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。6清點(diǎn)核對詳細(xì)清點(diǎn)登記手術(shù)臺上的器械、敷料等數(shù)目，于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、及切口縫合后，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)、核對并記錄。,4/4/2024,術(shù)中配合,7，術(shù)畢護(hù)送病人和整理手術(shù)間手術(shù)完畢，協(xié)助手術(shù)者包扎傷口，檢查止血帶部位及電極板黏貼部位的皮膚情況。注意病人的保暖，通知護(hù)送人員，并向其清點(diǎn)病人攜帶的物品（病例在內(nèi)），整理手術(shù)間，物歸原處，日常清掃，補(bǔ)齊用物，準(zhǔn)備下一臺手術(shù)。,4/4/2024,洗手護(hù)士,1，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前20MIN洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，做好無菌桌的整理和準(zhǔn)備工作，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，紗布和縫針等數(shù)目，檢查各種器械和敷料等物品是否齊全完好，根據(jù)手術(shù)步驟及使用先后，將各種物品分類，順序擺放。2，協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單。,4/4/2024,洗手護(hù)士,3，與巡回護(hù)士連接吸引器、電刀電源并固定手術(shù)區(qū)便于醫(yī)師手術(shù)需要。4，正確傳遞用物。術(shù)中按常規(guī)及術(shù)中情況向手術(shù)醫(yī)生正確及時傳遞器械、紗布、縫針等用物。5，保持器械和用物的清潔保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌物品的無菌狀態(tài)，器械用畢后及時收回擦凈，做好“快遞，快收”，隨時整理器械及用物，排放整齊，隨時清理縫線殘端，暫時不用的器械放在器械臺的一角，相對不潔的器械分開放置。,4/4/2024,洗手護(hù)士,5，醫(yī)師切取的標(biāo)本妥善放置于器械臺角上。6，術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師處理、包扎傷口，清點(diǎn)，處理手術(shù)器械，用物并整理手術(shù)間，準(zhǔn)備下一臺手術(shù)。,4/4/2024,4/4/2024,術(shù)后訪視日期20141024術(shù)后第1天精神可疼痛有體溫正常傷口愈合良好皮膚破損灼傷無術(shù)后訪視日期20141025術(shù)后第2天精神好疼痛有體溫正常傷口愈合良好皮膚破損灼傷無,術(shù)后訪視,術(shù)后訪視,術(shù)后訪視日期20141026術(shù)后第3天精神可疼痛無體溫正常傷口愈合良好皮膚破損灼傷無患者、家屬對手術(shù)室工作評價滿意患者|家屬對訪視所持態(tài)度歡迎特殊意見無回訪者諶梅芳,4/4/2024,4/4/2024,謝謝,

簡介：敬老愛親道德模范事跡材料大全敬老愛親道德模范事跡材料大全敬老愛親道德模范事跡材料大全（篇一）家里的頂梁柱人民的好公仆鎮(zhèn)社區(qū)新住區(qū)小組長家共有5口人，上有94歲臥床不起的婆婆，近70歲的公公。下有正在上小學(xué)的孩子。丈夫是一名公安干警，長期在基層派出所工作，很少回家，時間有限。自己平時在縣政府招待所工作（員、臨時工），同時兼任社區(qū)新住區(qū)組長。該同志任勞任怨，孝敬老人，維持著家庭的運(yùn)轉(zhuǎn)。一九九七年老母親去世。家庭的重?fù)?dān)落在了她夫妻二人的肩上，特別是臥床不起的婆婆，端吃端喝，洗衣服，大小便處理等等還要伺候家中的公公。當(dāng)時孩子還小，需要人看管。加之丈夫常在基層派出所工作。由于時間緊，回家的次數(shù)有限，所以家庭的擔(dān)子就成了她一個人的。特別是近幾年來，社區(qū)瑣事繁多。自己又干一份臨時工的員工作，每天的時間特別緊，為了家庭及工作生活的需要，必須把每件工作干好。家中的老奶奶現(xiàn)在94歲，雖說現(xiàn)在還能行動，但是由于年買的關(guān)系，他的眼睛都已經(jīng)看不到東西，所以老奶奶的生活起居全都要考一個人來照顧。退休在家的公公患有嚴(yán)重的心臟病，每天要吃大量的藥，久而久之公公的心情和精神狀態(tài)也處于非常低迷的狀態(tài)。為了照顧全家的人，她每天早上5時多就起床，整理家務(wù)，打掃衛(wèi)生。為自己的父親和兒子準(zhǔn)備早餐。為家中的老奶奶燒開水。每天在上午7點(diǎn)前給她燒滿一壺開水，提一桶涼水，把她使用的火爐生起來。干完了這些家里的活就要到單位去上班。家中的父親今年61歲在她的照顧下生活的很快樂，父親是北方人愛吃面食，她總能想方設(shè)法讓一家人都吃得舒心。父親身體還算好，但也時不時的有些疾病，她總是盡心盡力的照顧父親，端湯送藥，服侍床褥不曾廢離。丈夫工作在基層，每個月也就在家待幾天，大多數(shù)時間都在基層工作。丈夫一個人在基層工作總是很辛苦，干警這個工作也很危險。她對丈夫的照顧總是無微不至，讓在外的丈夫時刻都可以感受到家的溫暖。她對家庭的精心照顧讓丈夫很放心，她把家庭打造成了丈夫溫馨的避風(fēng)港?，F(xiàn)在兒子眼看就要上小學(xué)六年級了，小孩子難免頑皮，她一天要分出很的心。她身上背負(fù)的壓力人見驚心，不忍于睹，可她自己卻每天活的樂觀快樂，不辭辛勞。她樂觀的態(tài)度影響了家里和周邊的人，家庭中充滿了和諧和快樂，壓力永遠(yuǎn)無法壓垮這樣一個充滿愛的家庭。她每天天還沒亮就已經(jīng)起床給家人準(zhǔn)備早飯，照顧孩子們吃完早飯去學(xué)校然后服侍養(yǎng)父和丈夫吃完早飯和藥才去勞動。養(yǎng)父身體不好腸胃經(jīng)常不適，她每天挖空心思換著花樣根據(jù)老人的口味做不同的飯菜。丈夫癱瘓在床行動不便，她時常在床邊伺候丈夫穿衣吃飯大便小便不辭污穢，不曾廢離。丈夫常年在床難免心情煩躁脾氣不好，她也默默承受，從未有過半句怨言。每天辛勤勞動回到家總是腳不停歇的忙這忙那，家里的一切事物被她收拾的井井有條。2個孩子學(xué)習(xí)壓力大，她總是有辦法逗得他們笑逐顏開，她是家庭壓力的千斤頂，是家庭氣氛的開心果。受其養(yǎng)父影響為人和善可親，樂于助人，與鄰里關(guān)系融洽，對于鄰里多年來給予她們家的關(guān)照常懷一顆感恩之心，不忘報答。鄰里之間不管誰家有事，她都會拼盡全力去幫忙，從不考慮自己有所保留。在群眾中廣受好評，深受周邊群眾的喜愛。百善孝為先。她的行為感染了鄰里群眾，促進(jìn)了鄰里群眾在周邊社區(qū)形成孝老愛親的社會氛圍。（篇三）孝老愛親的好媳婦記村組村民道德模范先進(jìn)事跡提起村組的，村民們都會贊不絕口。她孝敬老人和自強(qiáng)不息的事跡深深地感動著我們每一個人并呼喚著我們要孝敬和關(guān)愛自己的父母和親人，孝敬一切需要孝敬和需要關(guān)愛的人。她在逆境中默默地承受著苦和累，為老人，為孩子，為家庭和睦所做出的奉獻(xiàn)，受到大家的好評。也為我們爭做社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個人品德模范樹立了榜樣。丈夫去世她選擇留守今年四十多歲的，曾經(jīng)也有過幸福美滿的家庭。丈夫鄭關(guān)林能干，女兒乖巧聽話，公婆能幫助料理家務(wù)和照看孩子，一家人的生活其樂融融，確實(shí)是一個人人羨慕的家庭。誰知天有不測風(fēng)云，就在年的一天，丈夫在一次意外事故中不幸身亡。消息傳回家中，猶如晴天霹靂?！案杏X整個天都塌下來了”說“我們?nèi)胰吮г谝黄鹜纯蘖艘粓觥?。安埋了丈夫后，擦干眼淚，做出了一個讓周圍鄰居都驚訝的決定她毅然選擇了“留守”，肩負(fù)起整個家庭的重?fù)?dān)，一如既往地照顧“公婆”?！拔也荒軄G下他們兩個老人不管啊”丈夫去世后，失去了經(jīng)濟(jì)，生活一下子陷入了困境。公婆也因此重大變故受到很大打擊，身體一天不如一天。面對災(zāi)難，變得的堅強(qiáng)起來，日子還要過下去，

簡介：患者安全與護(hù)理核心制度,某某某人民醫(yī)院護(hù)理部201X年X月X日,背景資料,1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告指出美國每年約98萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠(yuǎn)超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國住院患者不良事件發(fā)生率4,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,,護(hù)理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析中國護(hù)理管理，2009，9（15）,2016年全年我院發(fā)生護(hù)理不良事件統(tǒng)計及分類,2017年第一季度護(hù)理不良事件分析,2017年第一季度護(hù)理不良事件分析,對不良事件進(jìn)行分析,在本季度發(fā)生的43例護(hù)理不良事件中，有16例是用藥錯誤，占37；其中有4例是隱患事件，也就是Ⅳ級護(hù)理不良事件，針對用藥錯誤發(fā)生的頻次及性質(zhì)，我們在護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會上進(jìn)行了分析，所有的用藥錯誤都是護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行核心制度查對制度造成的，有些年輕的護(hù)理人員在進(jìn)行操作時疏漏了查對環(huán)節(jié)，甚至于沒有進(jìn)行查對，憑著經(jīng)驗(yàn)主義在操作。因此我們將本年度3月份作為“護(hù)理查對制度督查月”活動，希望各位護(hù)理人員繃緊護(hù)理安全這根弦，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，保障患者的安全。,國家衛(wèi)計委通報的部分不良事件,,2007年11月北京朝陽區(qū)醫(yī)院錯誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2013年7月北京天壇醫(yī)院輸錯液事件。,患者并不安全,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,2016年11月1日國家衛(wèi)計委出臺的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法正式實(shí)施，在18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度中，與護(hù)理工作相關(guān)的有8項(xiàng)。,一、首診負(fù)責(zé)制度十、查對制度二、三級醫(yī)師查房制度十一、手術(shù)安全核查制度三、會診制度十二、手術(shù)分級管理制度四、分級護(hù)理制度十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度五、值班和交接班制度十四、危急值報告制度六、疑難病例討論制度十五、病歷管理制度七、急危重患者搶救制度十六、抗菌藥物分級管理制度八、術(shù)前討論制度十七、臨床用血審核制度九、死亡病例討論制度十八、信息安全管理制度,護(hù)理核心制度,查對制度分級護(hù)理制度交接班制度急危重患者搶救制度手術(shù)安全核查制度危急值報告制度病歷管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度輸血制度消毒隔離制度,護(hù)理查對制度,一、醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、治療班和主班對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，護(hù)士長每周查對二次，并登記簽名。3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。4、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，由二人核對無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。,護(hù)理查對制度,二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須進(jìn)行“三查八對”。三查指服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查八對床號、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規(guī)格（濃度）、劑量（數(shù)量）、用法、時間、有效期（批號）2、備藥和使用藥品前，要檢查藥品的標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3、使用易致敏的藥物前，應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精、放、限劇藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥時，要注意藥液有無變質(zhì)、瓶體有無裂縫；同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。5、發(fā)藥或注射時，如果病人提出疑問，應(yīng)及時查清楚后方可使用。,護(hù)理查對制度,三、輸血查對制度1、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。2、檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前須經(jīng)二人核對病人床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血時須注意觀察，保證病人安全，輸血完畢后保留血袋送至血庫，以備必要時檢驗(yàn)。,案例分析1,河南商丘患者，王化禮，男，65歲，22床，于2013年7月30日被確診良性顱咽管瘤，8月19日在北京天壇醫(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后第12天患者恢復(fù)良好。8月31日患者照例接受輸液治療，從早上8點(diǎn)開始，到9點(diǎn)40分左右，兩瓶液體已輸完，護(hù)士開始換第三瓶藥，在輸?shù)谌克幬飼r患者突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，當(dāng)天11時許，他們租車送患者回老家。車快到保定時，患者的兒子無意中發(fā)現(xiàn)掛在父親身上的輸液瓶，標(biāo)簽上寫的是另一個人的名字蔣。家屬隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院討說法。事發(fā)科室護(hù)士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，護(hù)士長承認(rèn)，死者身上所攜帶的輸液器材、液體以及針管，確實(shí)是該科護(hù)士錯誤用藥導(dǎo)致。通過查驗(yàn)當(dāng)日用藥記錄后確認(rèn)，注射的前兩瓶藥并未用錯，只有第三瓶藥用錯了。醫(yī)院展開自查，發(fā)現(xiàn)患者王化禮被輸錯的吊瓶上標(biāo)注著26床蔣的瓶簽，瓶簽上的藥物是5葡萄糖氯化鈉注射液500ML奧美拉唑40MG10氯化鉀10ML胰島素4U。,9月1日，患者王化禮被輸錯的吊瓶,案例分析2,患者，王，女，50歲，8床，因Ⅱ型糖尿病于10月28日入院，10月29日0915分，醫(yī)生為其開具09NS250ML哌拉西林舒巴坦鈉3375G長期醫(yī)囑，主班護(hù)士在收到8床的長期醫(yī)囑后，認(rèn)為是老病人沒有核對該患者臨時醫(yī)囑的皮試結(jié)果而是機(jī)械地執(zhí)行并轉(zhuǎn)抄了治療單，打印了輸液卡（治療單和輸液卡上均無皮試結(jié)果的標(biāo)識），治療班在接到輸液卡后仔細(xì)核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認(rèn)為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護(hù)士接到通知后將配好的液體拿到病房，并未詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進(jìn)院后做過皮試，而且患者當(dāng)時對所用藥物提出了質(zhì)疑且患者本身對頭孢類及喹諾酮類的藥物有過敏史，且床頭懸掛有過敏標(biāo)識，但是并未引起責(zé)任護(hù)士的重視，只是核對了輸液卡上的相關(guān)信息，就將該組液體給8床患者輸上了，患者在輸注了10ML藥液后突然出現(xiàn)嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng)（呼吸困難、面色紫紺、胸悶、心慌）的癥狀，立即通知醫(yī)生、主任及護(hù)士長，經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的全力配合及搶救，患者才脫離了生命危險。,事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)本來是要給7床患者開具的哌拉西林舒巴坦鈉，且該患者在10月28日已做青霉素皮試為陰性，由于轉(zhuǎn)科醫(yī)生的疏忽將7床的長期醫(yī)囑開在了8床患者王的醫(yī)囑里面，管床醫(yī)生沒有核對轉(zhuǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑，主班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時沒有查看臨時醫(yī)囑欄內(nèi)皮試的標(biāo)識，治療班在接到輸液卡后仔細(xì)核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認(rèn)為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護(hù)士到病房后沒有詳細(xì)詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進(jìn)院后做過皮試，而且患者在提出質(zhì)疑時也沒有回護(hù)士站再次核對，只是核對了輸液卡上的信息，就將哌拉西林舒巴坦鈉組藥物給患者輸上了。,案例分析3,患者，陳光香，女，67歲，4床，因青光眼于2月6日入院，2月10日患者術(shù)后血壓240/100MMHG，通知醫(yī)生后，醫(yī)生說醫(yī)囑開有口服降壓藥。主班把降壓藥和保心藥給了責(zé)任護(hù)士，并給責(zé)護(hù)說是10床患者的名字叫施必清，責(zé)護(hù)把藥拿到病房，詢問是施必清嗎病人家屬說是，于是把藥發(fā)給她，離開病房時仍然問了一句你是施必清吧患者家屬說是，造成了口服藥給藥錯誤。啟示反問式詢問患者姓名的重要性，讓患者自己說出姓名，有時病人年紀(jì)大，反應(yīng)遲鈍；手術(shù)后患者很難受，病房噪音大；有時候護(hù)士說的話患者根本沒有聽清楚習(xí)慣性的答應(yīng)了。,案例分析4,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。發(fā)生原因,責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行不嚴(yán),處理,吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長行政職務(wù),案例分析5,2007年11月8日，84歲的賀某因感冒來到北京朝陽醫(yī)院看病，在輸液一段時間不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入綜合病房住院治療，綜合病房的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療，下午3點(diǎn)，賀某在綜合科主治醫(yī)生和護(hù)士的陪同下，從醫(yī)院的乙樓轉(zhuǎn)入丙樓的ICU，由于當(dāng)天醫(yī)院患者很多，老人在轉(zhuǎn)入ICU的過程中多花了些時間，進(jìn)入電梯時，賀某突然出現(xiàn)昏迷并窒息，盡管事后ICU的醫(yī)生采用了心臟起搏等急救措施，但因?yàn)橘R某窒息時間過長，賀某身體嚴(yán)重殘疾變成植物人。經(jīng)過一段時間的治療，賀某身體的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。2007年12月25日，值班醫(yī)生決定為老人輸血鞏固治療。賀某的女兒蔣女士和女婿趙先生下午到病房探望，突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐、全身僵硬、抽搐等癥狀，家屬詢問護(hù)士，護(hù)士回應(yīng)是老人痰液太多，當(dāng)時監(jiān)護(hù)儀上的血壓178/90MMHG，心率132次/分，護(hù)士未通知醫(yī)生未行處理，當(dāng)輸完一袋血時，趙先生叫來護(hù)士更換血袋時忽然發(fā)現(xiàn)血袋上寫著字母B，他立即詢問護(hù)士B是什么意思，護(hù)士回答這是B型血，,蔣女士驚呼老人是O型血。護(hù)士硬說老人不可能是O型血，隨后將主治醫(yī)生叫來，醫(yī)生確認(rèn)護(hù)士將B型血輸給了O型血的母親，賀某輸錯血后體溫升高至38度，身體嚴(yán)重浮腫并在皮膚表面出現(xiàn)大量黃疸性皮屑，嘔吐和抽搐癥狀更加嚴(yán)重。當(dāng)時趙先生發(fā)現(xiàn)另一袋未輸?shù)难悍旁诓》颗赃叺拇差^柜上，血袋下面壓著一張輸血單，上面寫的是對面床上昏迷患者的名字。在輸錯血之后，朝陽醫(yī)院迅速組織輸血科和血液科主任進(jìn)行會診，采取一系列的搶救措施，三月后，老人醫(yī)治無效死亡。,追責(zé),2008年經(jīng)醫(yī)院安全委員會討論后處理意見如下1、對當(dāng)事人立即調(diào)離工作崗位，不再從事重癥監(jiān)護(hù)和急診護(hù)理工作。2、對當(dāng)事人作出扣除獎金半年的經(jīng)濟(jì)處罰。原因是對于錯誤輸血造成的后果，朝陽醫(yī)院專家委員會一致認(rèn)為賀某錯誤輸血之后沒有出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)與錯誤輸血相關(guān)臟器的損傷，所以事故不是導(dǎo)致患者死亡的直接和主要原因，此外也曾認(rèn)為應(yīng)給予患者家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但是與家屬的期望值相差甚遠(yuǎn)，沒能協(xié)商解決。家屬不服提起上訴。,定性,經(jīng)朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會最后認(rèn)定，根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院351號令，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法以及醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行），賀某病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，北京朝陽醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任。2010年11月10日，北京市衛(wèi)生局依照2002年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第五十五條第一款，對朝陽醫(yī)院作出了“警告”的行政處罰。2011年4月，經(jīng)過一年的處理，兩名涉案醫(yī)護(hù)人員劉某和閆某被朝陽區(qū)衛(wèi)生局吊銷了護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。2016年5月家屬以實(shí)名舉報的方式將朝陽區(qū)衛(wèi)生局舉報至檢察院，檢方調(diào)取了當(dāng)年的鑒定報告并聽取了相關(guān)人員的匯報后于同年8月向朝陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)函，要求將涉案醫(yī)護(hù)人員閆某、劉某移送公安機(jī)關(guān)涉嫌醫(yī)療事故被刑事拘留。,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕帶）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三注意”。三查操作前、操作中、操作后查。七對床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間三注意藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。,如何理解三查,查對三次有三人查對查對三個環(huán)節(jié),你做到了嗎,,,人人查對三個環(huán)節(jié),如何理解七對,01床王美麗5GS100MLIVBYDRIPQD床號姓名濃度藥名劑量用法時間,,,,,,,,,,分級護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，將分級護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容作為醫(yī)師、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對護(hù)理分級判斷的準(zhǔn)確性；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通，使護(hù)理級別更能符合病情及患者對護(hù)理的要求。2、制定ADL評分表作為護(hù)理文書內(nèi)容之一，各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握ADL評分表的應(yīng)用。3、本規(guī)定適用于所有住院患者?；颊呷朐?小時內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情和自理能力確定不同的護(hù)理等級。后期根據(jù)患者的病情變化和手術(shù)級別，以及康復(fù)狀態(tài)再次評估。4、不同的護(hù)理級別在患者一覽表和床尾牌上顯示。特級護(hù)理、一級護(hù)理為紅色；二級護(hù)理為黃色；三級護(hù)理為藍(lán)色。5、護(hù)理人員要依據(jù)患者的護(hù)理級別落實(shí)護(hù)理措施，巡視觀察到位、醫(yī)囑執(zhí)行到位、記錄及時到位。6、為確保分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，將其納入質(zhì)控內(nèi)容定期檢查、考核。,基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)及巡視病房簽字單,病區(qū)護(hù)士交接班制度,一、病區(qū)護(hù)土實(shí)行三班輪流值班制。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，準(zhǔn)備及時地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。二、每班必須認(rèn)真交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到科室清點(diǎn)物品及毒麻藥品，并登記、簽名，如遇接班者未到，交接班者不得離開崗位。三、交班前護(hù)土長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行及危重病人護(hù)理落實(shí)情況，檢查護(hù)理記錄，安排好下一班工作。四、在交接班過程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械和其它物品交待不清，應(yīng)立即查問并報告護(hù)土長。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班護(hù)土負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。五、認(rèn)真書寫交班報告，白班報告由主班書寫。晨間交班時，全體醫(yī)護(hù)人員必須參加。,病區(qū)護(hù)士交接班制度,六、值班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)工作，認(rèn)真寫好交班報告及各種記錄單，處理好用過的物品，并為下一班做好物品準(zhǔn)備。七、各班應(yīng)做到書面、口頭和床邊三交班，交接清楚后，交班人員方可下班。附交班內(nèi)容1、交清住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化、思想波動的病人。2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況；對未完成的工作也應(yīng)向接班者交代清楚。3、交代常備、貴重、毒、麻、精、放、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能，交清科內(nèi)的物品數(shù)目。交接班者均應(yīng)簽全名。4、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。,急危重病人搶救制度,1、要求保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。,急危重病人搶救制度,7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6H內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。,手術(shù)安全核查制度,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實(shí)施前三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②手術(shù)開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。③患者離開手術(shù)室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。④三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,手術(shù)安全核查制度,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部建立專項(xiàng)考核，定期開展點(diǎn)評，定期對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。,案例分析1,2009年11月11日，湖北咸寧通城縣84歲的趙榮彬不慎摔傷右腿，次日被送進(jìn)通城縣中醫(yī)院，醫(yī)院檢查確診為“右股骨粗隆間骨折”。醫(yī)院在對他進(jìn)行牽引等前期治療后，與家屬達(dá)成共識，準(zhǔn)備17日為老人進(jìn)行手術(shù)，在右腿骨折部位植入鋼板以作固定。然而，2個多小時的手術(shù)后，趙榮彬的雙腿卻出現(xiàn)了家人意想不到的情景。他骨折的右腿沒有任何手術(shù)的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏、繃帶?！笆遣皇亲笸缺扔彝扔懈蟮膿p傷”滿懷疑慮的家屬經(jīng)與醫(yī)院交涉，得到了一個讓他們目瞪口呆的答復(fù)醫(yī)生在手術(shù)時弄錯了左腿和右腿。趙榮彬好端端的左腿，被擰進(jìn)一根85毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板。調(diào)查表明，醫(yī)院在下達(dá)手術(shù)通知書時，骨科管床醫(yī)師錯將“右股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，而主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認(rèn)真核對，最終釀成一起離奇的醫(yī)療責(zé)任事故。,危急值報告及管理制度,一、危急值報告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、特檢科建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（見附件醫(yī)技科室危急值目錄）。二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立危急值報告登記簿，內(nèi)容包括檢驗(yàn)或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果（必要時）、通知時間、通知人、接聽人、備注。三、檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對、確認(rèn)后登記。四、接獲危急值報告的護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。五、職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。六、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對本制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。,病歷管理制度,一、醫(yī)院病案管理小組負(fù)責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定管理。二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病歷。門診病歷由患者保管；住院病歷由未出院前由病房負(fù)責(zé)管理，出院后由病案管理員負(fù)責(zé)整理、存檔。三、病歷的日常管理制度1、由病案管理員負(fù)責(zé)管理出院病歷資料。2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。3、住院病歷不外借。4、使用病歷時，由病歷管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。7、住院病歷原則上要永久保存。,病歷管理制度,四、病歷借閱制度1、嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。3、凡借閱病歷，不得進(jìn)行涂改、玷污、拆散、換頁、丟失。,院感案例1,2017年2月9日上午，魯衛(wèi)醫(yī)字【2017】8號的文件中稱，今年1月，青島城陽人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）報告一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國家級、省級專家組會同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實(shí)，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致9例患者的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。按照國家、省、市衛(wèi)計委要求，城陽區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項(xiàng)檢查整治，并對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長職務(wù)。對以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。,院感案例2,2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計委接到浙江省中醫(yī)院報告，因該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴(yán)重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風(fēng)險。浙江省衛(wèi)計委對此高度重視，迅速成立調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組及專家工作組，立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進(jìn)行血液篩查，并啟動相關(guān)責(zé)任人調(diào)查追責(zé)工作。經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測，確診5例。目前，有關(guān)部門已對省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理免去院長的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長的行政職務(wù)；撤銷分管副院長職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷檢驗(yàn)科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長職務(wù)。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案偵查，并已采取刑事強(qiáng)制措施。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,人員（MAN）操作者、服務(wù)者、家屬機(jī)器（MACHIE）設(shè)施、設(shè)備、消防物料（MATERIAL）耗材、藥品、血液方法（METHOD）制度、常規(guī)、指南、授權(quán)準(zhǔn)入規(guī)定環(huán)境（ENVIRONMENT）標(biāo)識、展板、隱私保護(hù)、問題或危險、防護(hù)、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔測監(jiān)控方式（工作記錄、PDCA工具、監(jiān)測指標(biāo)、數(shù)據(jù)運(yùn)用、成效數(shù)據(jù)、文字資料）,4M1E管理理念,一、人重點(diǎn)人群的管理1、新入人員的管理。（1）認(rèn)真崗前培訓(xùn)，理論和操作合格后方可分配到臨床科室。（2）安排有經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，在單獨(dú)上班前護(hù)士長對其?？评碚?、常見操作和急救技能進(jìn)行考核，考核合格后方可單獨(dú)上崗。（3）對于應(yīng)屆畢業(yè)生被我院錄用后即使護(hù)士執(zhí)照成績合格，在沒有注冊前視為沒有執(zhí)照，不能單獨(dú)排班，安排有經(jīng)驗(yàn)的老師帶教直到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書拿到手后方能單獨(dú)上班。（4）嚴(yán)格按照分層管理培訓(xùn)的內(nèi)容，科室對相關(guān)的制度和流程進(jìn)行培訓(xùn)。（5）護(hù)理部加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員的理論和操作培訓(xùn)和考核，提升他們的技術(shù)水平。,藥品的安全高濃度的藥品專鎖專柜、專人管理；冰箱內(nèi)的藥品擺放整齊有序；全院的急救車整齊劃一，規(guī)范放置，急救車內(nèi)的藥品由護(hù)理部和藥房共同管理。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,四、法制度、常規(guī)的修訂,4M1E管理理念,五、環(huán)標(biāo)識、展板、隱私保護(hù)、問題或危險、防護(hù)、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)1高度的責(zé)任意識2遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識4精湛而嫻熟的技術(shù)操作5寫好臨床護(hù)理記錄6掌握原則7忠誠老實(shí)、實(shí)事求是8科學(xué)的工作態(tài)度,護(hù)理安全的自我保護(hù),1、高度的責(zé)任意識護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。,護(hù)理安全的自我保護(hù),2、遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生壓瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。,護(hù)理安全的自我保護(hù),3不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),4精湛而嫻熟的技術(shù)操作護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。共性的護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作要求熟練掌握。,護(hù)理安全的自我保護(hù),5寫好臨床護(hù)理記錄臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護(hù)理安全的自我保護(hù),6掌握原則護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不

簡介：做情緒的主人,心,理,心理咨詢（COUNSELING）是指運(yùn)用心理學(xué)的方法，對心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。,目錄,情緒對人有什么影響,CONTENTS,01,為什么需要管理情緒,如何進(jìn)行情緒管理,共享感悟,02,03,04,情緒對人有什么影響,01,情緒對人有什么影響,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,情緒,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,心理咨詢,情緒對人有什么影響,情緒對人有什么影響,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,情緒對人有什么影響,為什么需要管理情緒,02,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,為什么需要管理情緒,為什么需要管理情緒,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,為什么需要管理情緒,此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，,為什么需要管理情緒,如何進(jìn)行情緒管理,03,,添加標(biāo)題此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,01,02,03,如何進(jìn)行情緒管理,01,02,03,04,如何進(jìn)行情緒管理,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,如何進(jìn)行情緒管理,點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,如何進(jìn)行情緒管理,共享感悟,04,如何進(jìn)行情緒管理,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，,添加標(biāo)題,如何進(jìn)行情緒管理,如何進(jìn)行情緒管理,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容,如何進(jìn)行情緒管理,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容,此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容，此處請輸入具體內(nèi)容,做情緒的主人,心,理,心理咨詢（COUNSELING）是指運(yùn)用心理學(xué)的方法，對心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。,

簡介：YEARENDWORKREPORTINGONACTIVITIESREPORT,心內(nèi)科常用藥物介紹,目錄,CONTENTS,,鹽酸特拉唑嗪片,01,,非洛地平緩釋片Ⅱ,02,,氯沙坦鉀膠囊,03,,坎地沙坦酯分散片,04,,硝苯地平控釋片,05,,06,纈沙坦膠囊,,鹽酸特拉唑嗪,【適應(yīng)癥】1用于治療高血壓，可單獨(dú)應(yīng)用或與其它抗高血壓藥同時使用。2用于改善良性前列腺增生癥患者的排尿癥狀。,01,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,【藥物相互作用】當(dāng)本品與其他抗高血壓藥物合用時應(yīng)當(dāng)注意觀察，以避免發(fā)生顯著低血壓。當(dāng)在利尿劑或其他抗高壓藥物中加入本品時，應(yīng)當(dāng)減少劑量并在必要時重新制定劑量。已知本品在與鎮(zhèn)痛劑/抗炎藥物、強(qiáng)心甙、降糖藥、抗心律失常藥物、抗焦慮藥物/鎮(zhèn)靜劑、抗細(xì)菌藥、激素/甾體及治療痛風(fēng)藥物不會產(chǎn)生相互作用。,02,非洛地平緩釋片Ⅱ,【適應(yīng)癥】高血壓、穩(wěn)定性心絞痛。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,【藥物相互作用】1同時使用某些干擾細(xì)胞色素類的藥物，可影響二氫吡啶類鈣拮抗劑如非洛地平的血藥濃度。肝藥酶抑制劑如西咪替丁、紅霉素、伊曲康唑、酮康唑和某些存在于葡萄柚汁中的黃桐類化合物可引起非洛地平的血藥濃度升高。肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯妥英、卡馬西平、利福平、巴比妥酸鹽可引起非洛地平的血藥濃度降低。2非洛地平不影響環(huán)孢菌素的血藥濃度。3盡管非洛地平具有較高程度血漿蛋白結(jié)合力，但不影響其他高血漿蛋白結(jié)合藥物如法華林的結(jié)合程度。4本品與地高辛合用未見到心衰患者的地高辛藥動力學(xué)行為發(fā)生顯著改變。5其他藥物如吲哚美辛或螺內(nèi)酯與本品無明顯相互作用。,服用該品后常見的不良反應(yīng)是外周水腫多發(fā)生在用藥后2～3周，發(fā)生率與年齡和用藥劑量有關(guān)、頭痛和面部潮紅。外周水腫通常程度較輕，與年齡和給藥劑量有關(guān)。還可見乏力、熱感、心悸、惡心、消化不良、便秘、眩暈、感覺異常、上呼吸道感染、咳嗽、流鼻涕、噴嚏、皮疹、牙齦增生。,03,氯沙坦鉀膠囊,【適應(yīng)癥】高血壓,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,【藥物相互作用】1氯沙坦鉀與氫氯噻嗪、地高辛、華法令、西米替丁、苯巴比妥、酮康唑和紅霉素不具有臨床意義上的藥物相互作用。2與其他阻滯血管緊張素Ⅱ及其作用的藥物一樣，本品與保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，阿米洛利、補(bǔ)鉀劑、或含鉀的鹽代用品合用時，可導(dǎo)致血鉀升高。與其他抗高血壓藥物一樣，非甾體抗炎藥吲哚美辛可降低氯沙坦的抗高血壓作用。,臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品耐受性良好，不良反應(yīng)輕微且短暫，一般不需終止治療。,04,坎地沙坦酯分散片,【適應(yīng)癥】用于治療原發(fā)性高血壓。本品可單獨(dú)使用，也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,【藥物相互作用】注意并用合并用藥時應(yīng)注意本品與優(yōu)降糖、尼莫地平、地高辛、華法令、氫氯噻嗪等藥品均無明顯相互作用，在健康受試者口服避孕藥情形下，亦無明顯相互作用。,1、嚴(yán)重的不良作用發(fā)生率不明1血管性水腫2暈厥和失去意識特別是正進(jìn)行血液透析的患者、嚴(yán)格進(jìn)行限鹽療法的患者、最近開始服用利尿降壓藥的患者，可能會出現(xiàn)血壓的迅速降低。因此，這些患者使用本藥治療應(yīng)從較低的劑量開始服用。如有必要增加劑量，應(yīng)密切觀察患者情況，緩慢進(jìn)行。3急性腎功能衰竭4高血鉀5肝功能惡化或黃疸。6粒細(xì)胞缺乏癥7橫紋肌溶解8間質(zhì)性肺炎,硝苯地平控釋片,【適應(yīng)癥】①冠心病。慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）②高血壓,05,【注意事項(xiàng)】對于心力衰竭及嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的患者，當(dāng)血壓很低時（收縮壓90MMHG的嚴(yán)重低血壓），服用拜新同，應(yīng)十分慎重。拜新同有不可變形的物質(zhì)，因此胃腸道嚴(yán)重狹窄的患者使用本品時應(yīng)慎重，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生梗阻癥狀妊娠婦女若同時靜注硫酸鎂，應(yīng)給予密切監(jiān)測。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,【用法用量】治療時應(yīng)盡可能按個體情況服藥。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量①冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）拜新同30毫克片劑，一次30毫克（一次一片），一日一次②高血壓拜新同30毫克片劑，一次30毫克（一次一片），一日一次通常治療的初始劑量為每日30毫克。療程用藥時間應(yīng)由醫(yī)生決定。用藥方法通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。該藥片不能咀嚼或掰斷后服用。,【不良反應(yīng)】1、機(jī)體虛弱（疲勞），水腫，心痛心血管系統(tǒng)末梢性水腫，血管擴(kuò)張（面紅，熱感），心悸，便秘，眩暈2、腹痛，胸痛，腿痛，不適，疼痛心血管系統(tǒng)低血壓，體位性低血壓，暈厥，心動過速，口干，消化不良，腹脹，惡心肌肉骨骼系統(tǒng)腿部肌肉痙攣神經(jīng)系統(tǒng)失眠、緊張、感覺異常、嗜睡，眩暈呼吸系統(tǒng)呼吸困難，皮膚瘙癢，皮疹泌尿生殖系統(tǒng)夜尿，3、過敏反應(yīng)，胸骨后疼痛，寒戰(zhàn)，面部水腫，發(fā)熱心血管系統(tǒng)心膠痛，厭食，曖氣，胃腸道不適，牙齦炎，牙齦增生，肝功能異常，嘔吐肌肉骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)不適，肌肉痛神經(jīng)系統(tǒng)感覺遲鈍，睡眠異常，震顫呼吸系統(tǒng)鼻出血皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)性水腫，多形性皮疹，膿皰疹，出汗，蕁麻疹，大皰疹特殊感覺視覺異常，眼部不適，眼痛泌尿生殖系統(tǒng)排尿困難。,【藥物相互作用】硝苯地平與下列藥物合用時應(yīng)考慮相互作用的程度和持續(xù)時間利福平具有很強(qiáng)的誘導(dǎo)細(xì)胞色素P4503A4系統(tǒng)的作用，如與之合用，硝苯地平的生物利用度會降低而影響其療效。因此硝苯地平禁止與利福平臺用。,纈沙坦膠囊,【適應(yīng)癥】適用于輕、中度原發(fā)性高血壓。,06,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,【藥物相互作用】臨床沒有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物相互作用。已對以下藥物進(jìn)行了研究西米替丁、華法令、呋塞噻米、地高辛、阿替洛爾、吲哚美辛、雙氫克尿噻氫氯噻嗪、氨氯地平和格列本脲。由于纈沙坦幾乎不經(jīng)過代謝，臨床沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物在與誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P450系統(tǒng)方面與之的藥物發(fā)生相互影響。。,頭痛、頭暈、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹瀉、疲勞、皮疹、鼻炎、背痛、惡心、咽炎及關(guān)節(jié)痛。不良反應(yīng)的發(fā)生率與劑量和治療時間長短無關(guān)，與性別、年齡或種族無關(guān)，尚未知此反應(yīng)是否與本品治療有因果關(guān)系。,PPT模板下載WWW1PPTCOM/MOBAN/行業(yè)PPT模板WWW1PPTCOM/HANGYE/節(jié)日PPT模板WWW1PPTCOM/JIERI/PPT素材下載WWW1PPTCOM/SUCAI/PPT背景圖片WWW1PPTCOM/BEIJING/PPT圖表下載WWW1PPTCOM/TUBIAO/優(yōu)秀PPT下載WWW1PPTCOM/XIAZAI/PPT教程WWW1PPTCOM/POWERPOINT/WORD教程WWW1PPTCOM/WORD/EXCEL教程WWW1PPTCOM/EXCEL/資料下載WWW1PPTCOM/ZILIAO/PPT課件下載WWW1PPTCOM/KEJIAN/范文下載WWW1PPTCOM/FANWEN/試卷下載WWW1PPTCOM/SHITI/教案下載WWW1PPTCOM/JIAOAN/PPT論壇WWW1PPTCN,YEARENDWORKREPORTINGONACTIVITIESREPORT,感謝聆聽批評指導(dǎo),

簡介：外科休克,SURGERYSHOCK哈爾濱醫(yī)科大學(xué),概述休克的概念有效循環(huán)血量休克的分類病理生理臨床表現(xiàn)診斷休克的監(jiān)測治療低血容量性休克失血性休克創(chuàng)傷性休克感染性休克,提綱,概念,休克（SHOCK）是機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個有多種病因引起的綜合征。有效循環(huán)血量單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量（肝、脾、淋巴血竇中，毛細(xì)血管中的血量）。,分類,休克,,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神經(jīng)源性休克,過敏性休克,,外科最常見,（一）微循環(huán)的變化（二）代謝改變（三）炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷（四）內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,病理生理,有效循環(huán)血量↓→P↓,主動脈弓頸動脈竇,壓力感受器→,延髓心跳中樞↑血管舒縮中樞↑,→,心臟腎上腺髓質(zhì),↑,↓,心排出量↑心跳↑,↑,收縮壓↑,,交感神經(jīng)↑,節(jié)后纖維,兒茶酚胺,,,（）,平滑肌?受體、皮膚骨骼內(nèi)臟,↓,↓,小血管微血管（毛）前括約肌,平滑肌,收縮,,直捷通道開放動靜脈短路,微動脈阻力↑回心血量↑,,毛血管血量↓內(nèi)壓↓,,血管外液體,,,→,微循環(huán)收縮期,循環(huán)血量↓,→,微動脈收縮前括約肌收縮直捷通道開放,→,毛細(xì)血管血量↓,→,組織乏氧,,毛細(xì)血管周圍肥大細(xì)胞組胺HT,↓,毛細(xì)血管床大量開放,↓,回心血量↓心排量↓,↓,血壓↓,,丙酮酸乳酸↑,乏氧代謝,↓,小靜脈收縮,微動脈前括約肌擴(kuò)張,毛血液滯留,↓,,,毛壓力↑,,,,↓,水分、小分子蛋白滲出血管外,↓,血液濃縮粘度↑,微循環(huán)擴(kuò)張期,血液濃縮粘度↑血液酸性↑,紅細(xì)胞血小板凝集,,→,毛微血栓,→,DIC,↓,組織血供停止乏氧加重,↓,細(xì)胞溶酶體破裂,酸性水解酶激肽,細(xì)胞自溶死亡,,,消耗凝血因子激活纖溶系統(tǒng),↓,出血,微循環(huán)衰竭期休克失代償期（DIC期）,代謝改變,,1無氧代謝引起代謝性酸中毒無氧糖酵解→血乳酸濃度↑重度酸中毒（PH＜72）心跳緩慢、血管擴(kuò)張、心排出量下降、氧離曲線右移。,2能量代謝障礙交感腎上腺髓質(zhì)→兒茶酚胺↑促進(jìn)蛋白質(zhì)分解下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)→皮質(zhì)激素↑抑制蛋白質(zhì)合成促進(jìn)糖異生抑制糖酵解,,炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷,炎癥介質(zhì)包括白介素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、干擾素、一氧化氮等。炎癥介質(zhì)“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)細(xì)胞各種膜的屏障功能受損細(xì)胞膜線粒體膜溶酶體膜,,內(nèi)臟器官的繼發(fā)損害,肺急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）腎急性腎衰竭腦腦水腫、腦疝心心肌局灶性壞死胃腸道胃應(yīng)激性潰瘍、腸源性感染肝肝功衰竭,,臨床表現(xiàn),休克代償期精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心率加速、過度換氣血壓正?；蛏愿?、舒張壓升高、脈壓下降尿量正?；驕p少,休克抑制期淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清、昏迷發(fā)紺、冷汗、脈速、血壓下降、脈壓差減小、無尿、呼衰、DIC,診斷,1病史嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重度感染、過敏病人、心臟病人等。2臨床表現(xiàn)癥狀體征3實(shí)驗(yàn)檢查血尿常規(guī)、臨化全項(xiàng)、B超、CT等。,休克監(jiān)測,（一）一般監(jiān)測1精神狀態(tài)2皮膚溫度、色澤3血壓4脈率5尿量（二）特殊監(jiān)測1中心靜脈壓（CVP）2肺動脈楔壓（PCWP）3心排出量（CO）心臟指數(shù)（CI）4動脈血?dú)夥治?動脈血乳酸鹽測定6彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測,治療,治療原則去除病因，恢復(fù)有效血容量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心功，恢復(fù)正常代謝。治療重點(diǎn)恢復(fù)灌注、對組織提供足夠的氧。氧供應(yīng)和氧消耗超常值的復(fù)蘇概念最終目的防止多器官功能障礙綜合征（MODS）,治療,1一般緊急治療2補(bǔ)充血容量3積極處理原發(fā)病4糾正酸堿平衡失調(diào)5血管活性藥物的應(yīng)用6治療DIC改善微循環(huán)7皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用,低血容量性休克（HYPOVOLEMICSHOCK）,一、失血性休克（HEMORRHAGICSHOCK）原因治療原則補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病制止出血二、創(chuàng)傷性休克（TRAUMATICSHOCK）原因治療原則補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡失調(diào)手術(shù)治療藥物,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功不全或強(qiáng)心藥，糾酸血容量相對過多舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高029～049KPA3～5CMH2O，則提示心功能不全。,,,,,感染性休克（SEPTICSHOCK）,全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS（SYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROME）1體溫＞38℃或＜36℃2心率＞90次/分3呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PACO＜43KPA4白細(xì)胞計數(shù)＞1210/L或＜410/L，或未成熟白細(xì)胞＞10,2,9,9,感染性休克,臨床表現(xiàn)冷休克高阻力型暖休克低阻力型神志躁動、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗溫暖、干燥毛細(xì)血管充盈時間延長12秒脈搏細(xì)速慢、有力脈壓30MMHG尿量30ML/H,,,,感染性休克,治療原則補(bǔ)充血容量控制感染糾正酸堿平衡心血管藥物的應(yīng)用皮質(zhì)激素治療其他治療,再見,

簡介：當(dāng)前手足口病防制中的幾個重要問題,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,1、腸道病毒與EV71EV71是腸道病毒中目前最受人們關(guān)注的新型腸道病毒，它可以引起較大范圍的流行，而且可引起比其他腸道病毒更多的腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)肺水腫、心肺衰竭等重癥病例。它可引起感染細(xì)胞病變，已有實(shí)驗(yàn)證明對猴有神經(jīng)毒性，這可能是引起重癥的原因。,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,2、EV71的監(jiān)測與其他腸道病毒監(jiān)測一樣存在復(fù)雜性因?yàn)橐环N腸道病毒血清型感染可引起多種臨床綜合征；而多種腸道病毒血清型感染，又可引起同一種臨床綜合征。大多數(shù)腸道病毒感染與發(fā)生的臨床綜合征缺乏十分明確的對應(yīng)關(guān)系。,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,所以腸道病毒感染疾病的防治與監(jiān)測既要了解發(fā)病會有哪些臨床綜合征，又要了解主要是什么病毒引起。目前我國流行的腸道病毒71型主要是C4型，感染后多數(shù)有手足口癥狀，在手、足、口腔等部位出現(xiàn)針頭大小紅點(diǎn)的疹子（水泡）。而且發(fā)燒時間較長，多超過3天，體溫可超過39℃。根據(jù)這一特點(diǎn)，我們可以通過手足口病的監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)多數(shù)EV71型的感染病例。目前對手足口病進(jìn)行監(jiān)測報告，其病例定義主要也基于這一特點(diǎn)。但是引起手足口病的病原很多，除EV71外還有COXA16等20多種腸道病毒；EV71感染后也有部分病例不出現(xiàn)手足口病癥狀，所以監(jiān)測中還需要用病原分離或核酸檢測或雙份血清抗體檢測來鑒別。,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,3、腸道病毒感染類型以隱性感染為主，其次為輕型，重癥甚少，感染后糞便中排毒期較長，所以無癥狀感染者中也可以檢出包括EV71在內(nèi)的各種腸道病毒。在健康人群中糞便檢測陽性率可在310。,二、關(guān)于手足口病的疫情報告衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,自2008年5月2日起，衛(wèi)生部根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)手足口病防治工作，決定將手足口病列入丙類傳染病進(jìn)行管理。,二、關(guān)于手足口病的疫情報告衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,衛(wèi)生部（衛(wèi)發(fā)明電200830號）通知中規(guī)定要加強(qiáng)對手足口病的監(jiān)測和報告。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）中規(guī)定的病例判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例診斷。發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要按照傳染病信息報告管理規(guī)范的要求，在傳染病報告卡中填報該病，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報。當(dāng)然，進(jìn)行手足口病網(wǎng)絡(luò)直報的病例應(yīng)符合手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）中規(guī)定的病例定義。,二、關(guān)于手足口病的疫情報告衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）中規(guī)定的病例定義（1）臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹；皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。重癥病例1具有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。,二、關(guān)于手足口病的疫情報告衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,（2）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例①病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。②血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IGM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IGG抗體有4倍以上的升高。③核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。,二、關(guān)于手足口病的疫情報告衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）附件3規(guī)定根據(jù)手、足、口等部位典型皮疹即可作出HFMD臨床診斷，流行病學(xué)接觸史有助于診斷，臨床診斷病例中符合下列之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1患者的糞便標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本中病毒分離陽性率遠(yuǎn)高于對照人群；2腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256；或恢復(fù)期血清中腸道病毒型特異性中和抗體較急性期有4倍或4倍以上增高；3在病變組織中如皰疹液或腦脊液中分離到病毒；4自患者血清、皰疹液或腦脊液等標(biāo)本中檢測到病原體核酸。,二、關(guān)于手足口病的疫情報告對于病例定義的理解,衛(wèi)生部依法規(guī)定加強(qiáng)對是手足口病的監(jiān)測報告，其目的是為加強(qiáng)對該病的防治工作，以降低發(fā)病率、死亡率和改善健康。監(jiān)測報告是手足口病防治的工作中最重要的基礎(chǔ)性工作之一。,二、關(guān)于手足口病的疫情報告對于病例定義的理解,在手足口病流行期間，病人是主要傳染源，通過監(jiān)測報告可以及時發(fā)現(xiàn)傳染性病人以便及時采取隔離治療、消毒防護(hù)等防治措施；對病人的病程進(jìn)行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，為及時救治提供信息；對與病人接觸暴露的人群進(jìn)行追溯與監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)主要癥狀，防制該病的傳播與發(fā)生；根據(jù)監(jiān)測報告病例的分布，可以及時發(fā)現(xiàn)流行或暴發(fā)，可以分析和預(yù)測疾病發(fā)展的趨勢，研究引起疾病流行的主要因素，為制定防治策略措施提供重要信息與依據(jù)。,5月份以來各時段手足口病發(fā)病情況,2008年以來手足口病日報告情況,,衛(wèi)生部于5月2日將手足口病納入丙類傳染病進(jìn)行管理省衛(wèi)生廳于5月16日召開電視電話會議，對手足口病疫情報告進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范省衛(wèi)生廳于6月3日對我省手足口病疫情及死亡病例情況進(jìn)行了通報6月14日開始杭州市實(shí)行手足口病免費(fèi)治療,三、手足口病與EV71感染的重癥病例的早期發(fā)現(xiàn),腸道病毒感染后出現(xiàn)的重癥病例發(fā)生率雖較低但病死率較高，尤其是在發(fā)生腦干腦炎后搶救較為困難，所以臨床上要加強(qiáng)重癥病人的早期先兆癥狀監(jiān)測。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)和國內(nèi)目前的實(shí)踐1、年齡小于3歲、營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全的兒童感染后容易并發(fā)重癥。這可能與免疫功能低下，感染后血清中和抗體出現(xiàn)的時間較晚與水平不高有關(guān)。這類病人應(yīng)作為容易并發(fā)重癥的高危病例。2、持續(xù)高熱，精神差，活力不佳，心率增快（發(fā)熱不高時心率也快），嘔吐，肢體抖動、抽搐或無力的病人容易并發(fā)重癥，要加強(qiáng)住院觀察，以便及時處置。3、面色蒼白，口唇青紫，呼吸急促，心率增快或過慢，非自主性眼球動作，血糖增高，高血壓或低血壓是常見的重癥早期癥狀，要盡早救治。,三、手足口病與EV71感染的重癥病例的早期發(fā)現(xiàn),重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)1、臨床醫(yī)生在門診或住院觀察時要注意重癥病例的篩查，隨時觀察病情。重癥病例或有重癥先兆癥狀的病例要采樣檢測病原，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，避免漏診與誤診，要與其他病毒性腦炎相鑒別。2、居家治療的輕型病人在發(fā)病七天內(nèi)尤其是前三天，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要每天訪視，尤其是對易并發(fā)重癥的高危病例要特別當(dāng)心。一旦出現(xiàn)重癥先兆癥狀，要及時送到二級甲以上的綜合性醫(yī)院救治。對于居家治療的沒有發(fā)熱的手足口病臨床觀察病例也要進(jìn)行訪視（有些手足口病人因?yàn)榘l(fā)熱推遲或因退熱藥、激素等藥物影響不出現(xiàn)發(fā)熱，要引起注意）。,

簡介：,,醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的防范,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,大中型醫(yī)院管理的核心問題,一個中心實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)兩個基本點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)患關(guān)系,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,上個世紀(jì)中期以來，我國醫(yī)患關(guān)系陷落至建國以來的冰點(diǎn)。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,觸目驚心的報告,2004年中國醫(yī)師協(xié)會的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示17429的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到保護(hù)。2473和1328的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極其惡劣”。3平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件542起，打傷醫(yī)師5人。4單起醫(yī)療糾紛最高陪付額達(dá)139萬元，內(nèi)部協(xié)調(diào)最高陪付金額為60萬，平均每起陪付1081萬元5醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)984，而僅有18被認(rèn)定為醫(yī)療事故。6發(fā)生醫(yī)療糾紛后70的患者或家屬有過激行為，其中43發(fā)展成為打砸醫(yī)院。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,全國醫(yī)患糾紛逐年上升（全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計）,年份嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院財產(chǎn)損失2002年5093起2604人6709萬2004年8093起3735人12412萬元2006年（1～10月）9831起5519人20467萬元,引自2007年6月4日健康報,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,令人心碎的畫面,江西醫(yī)患糾紛釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長,療效不理想產(chǎn)生報復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,深圳一病患家屬因糾紛揚(yáng)言“鏟平”醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要求所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗,阿姨，我們是在前線,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,復(fù)雜的原因分析,政府因素投入不足；開始重視。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,我國衛(wèi)生總費(fèi)用及構(gòu)成,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,復(fù)雜的原因分析,媒體因素炒作本性；讓媒體了解我們，和媒體做朋友,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,復(fù)雜的原因分析,患方因素要求高且多元化自主權(quán)利意識增強(qiáng)、心理需求顯現(xiàn),南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,復(fù)雜的原因分析,醫(yī)方因素醫(yī)患溝通管理需要加強(qiáng)高風(fēng)險、高負(fù)荷、低收入導(dǎo)致的工作心態(tài)消極,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,怎樣防范醫(yī)療糾紛,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,“不開刀、無痛苦，20分鐘便讓你恢復(fù)男性尊嚴(yán)”，這樣的宣傳讓一些性器官存在某些功能問題的男性看到了重獲“性福”的希望。然而，余干縣人張先生卻為此痛不欲生。因?yàn)榻饔押冕t(yī)院在未經(jīng)他本人同意簽字前提下，擅自對他下體的性器官進(jìn)行了手術(shù)，男性尊嚴(yán)不但沒有得到恢復(fù)，反而出現(xiàn)了嚴(yán)重的術(shù)后萎縮癥狀。經(jīng)查，主刀醫(yī)生王某并無資質(zhì)。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例醫(yī)療資質(zhì)不全針刀治療頸椎麻醉事故警鑒,昆明理工大學(xué)退休教師彭因頸椎病于2000年12月19日上午到昆明醫(yī)學(xué)院附一院人民西路分部進(jìn)行第七次小針刀治療，治療過程中在對彭翠蘭注射局部麻醉藥后幾分鐘，彭出現(xiàn)呼吸、心跳停止，經(jīng)分部立即就地?fù)尵葟?fù)蘇并在病人情況有所好轉(zhuǎn)，在征得病人家屬同意的情況下轉(zhuǎn)附一院ICU搶救，因搶救無效，彭于12月20日凌晨3時死亡。彭死亡后，2000年12月20日在死者家屬一再拒絕尸體解剖鑒定的情況下，分部與死者家屬簽定了彭死亡糾紛協(xié)議書，協(xié)議規(guī)定昆醫(yī)附一院人民西路分部（乙方）一次性向死者方（甲方）支付15萬元人民幣補(bǔ)償金，甲乙雙方同時商定，協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效，協(xié)議生效后，甲乙雙方的當(dāng)事人不再追究彭死亡責(zé)任。彭家屬作為甲方于2000年12月20日、21日按協(xié)議分別從醫(yī)方簽字后取走15萬元人民幣補(bǔ)償金。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例醫(yī)療資質(zhì)不全針刀治療頸椎麻醉事故警鑒,之后，死者家屬多次向昆明醫(yī)學(xué)院、昆明醫(yī)學(xué)院附一院人民西路分部提出給予彭死亡原因的書面答復(fù)。因彭死亡后死者家屬始終不同意尸解，故難給予科學(xué)、準(zhǔn)確的答復(fù)。對此死者家屬十分不滿，后出現(xiàn)聯(lián)名37人上告，社會反響強(qiáng)烈。云南省衛(wèi)生廳正式發(fā)文并提出處理意見。云南省衛(wèi)生廳認(rèn)為，昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院人民西路分部依法行醫(yī)的意識淡薄，疏于管理，違反國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第27條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動”的規(guī)定，診療活動超出登記范圍。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,合格的醫(yī)療資質(zhì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員缺乏合格的醫(yī)療資質(zhì)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越范圍行醫(yī)甚至沒有取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證行醫(yī)和醫(yī)務(wù)人員無證行醫(yī)。醫(yī)療資質(zhì)有問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，引起訴訟，敗訴的風(fēng)險很大。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,規(guī)范的醫(yī)療行為,規(guī)范醫(yī)療行為，是防范醫(yī)患糾紛的重要因素。引發(fā)醫(yī)療糾紛常見的問題包括知情同意的問題病歷書寫的問題手術(shù)操作的問題（體內(nèi)遺留紗布、器械等）臨床用藥的問題患者隱私的問題,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,知情同意環(huán)節(jié)沒有到位，是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要誘因之一,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,注重醫(yī)療告知,當(dāng)前我們正經(jīng)歷一場由患者“授權(quán)醫(yī)療”向患者“參與醫(yī)療”的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的過程侵犯患者的知情同意權(quán)已經(jīng)成為患者起訴醫(yī)院的一種重要的訴由,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,知情同意書三要素,告知知情同意,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,知情同意書的法律意義,醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的三種方式提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險、醫(yī)療告知方式充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)療告知實(shí)施（1）,告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)療告知實(shí)施（2）,告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)療告知實(shí)施（3）,告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例告知不足，醫(yī)院賠償,2001年8月，山西大同人唐某因腦出血住進(jìn)北京市一家著名的醫(yī)院治療，15天后死亡。唐某家屬向北京市崇文區(qū)法院提出訴訟，認(rèn)為醫(yī)院存在治療不當(dāng)、更改病歷等問題，特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院只在入院當(dāng)日下達(dá)過病危通知書，此后，一直到患者死亡前，再未通報過病危。唐某死亡當(dāng)天，早上還通知家屬病情穩(wěn)定，可是患者突然死亡，值班醫(yī)生在患者死亡半個多小時后才通知家屬，醫(yī)院未對患者進(jìn)行任何救治。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例告知不足，醫(yī)院賠償,患方要求醫(yī)院承擔(dān)住院、住宿、陪護(hù)、精神損失、鑒定、誤工、喪葬等共計30余萬元。法院審理認(rèn)為，醫(yī)學(xué)會鑒定該事件不屬于醫(yī)療事故，患方申訴醫(yī)院更改病歷、未積極搶救缺乏證據(jù)，不予采信。判決因醫(yī)院告之不足，溝通不夠，賠償1萬元。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,手術(shù)同意書注意事項(xiàng),緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制條例第33條第1項(xiàng)規(guī)定民法－緊急避險擴(kuò)大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補(bǔ)簽手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認(rèn)更改的內(nèi)容患者及其家屬為簽字人無效簽字的處理代理問題無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,手術(shù)同意書存在問題1,知情同意書被盜、被隱匿或者丟失知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項(xiàng)目,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例醫(yī)院丟失病史難舉證滬八歲男童獲賠八萬元,,2006年5月下旬，小欽欽又因腹痛到嘉定區(qū)中心醫(yī)院就診，被診斷為腸粘連。為此，小欽欽的父母與1年前的那家醫(yī)院交涉，由院方賠償了15萬元，并約定以該筆費(fèi)用完結(jié)本次醫(yī)療事件的所有事宜。誰知，兩個月后，小欽欽第3次被送上手術(shù)臺。8歲的欽欽以原告身分，把第一次手術(shù)醫(yī)院告上法院要求賠償。小男孩欽欽狀告某醫(yī)院手術(shù)診療存在嚴(yán)重問題，醫(yī)院則認(rèn)為治療過程中沒有過錯，但無法提供當(dāng)初的診療原始病歷。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)丟失了小欽欽的病歷后,自愿賠償了15萬元，并約定雙方就此事徹底了結(jié)，對小欽欽再次起訴表示不予認(rèn)可。上海市靜安法院作出一審判決，由醫(yī)院方支付小欽欽醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)和精神撫慰金等88萬余元。,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,手術(shù)同意書存在問題2,知情同意書沒有患者或其家屬簽字知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣知情同意書缺漏重要的項(xiàng)目或者內(nèi)容知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn),,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例治療決策，誰說了算,患者陳某和鄭某（夫妻關(guān)系），應(yīng)生育障礙到某院就醫(yī)，與醫(yī)院簽定了“試管嬰兒輔助生育治療協(xié)議和須知”，約定通過實(shí)施“單精子卵腔內(nèi)注射”技術(shù)（簡稱ICSI）實(shí)施人工輔助生育。該院擅自改變治療技術(shù)方案，實(shí)際采取了“體外受精和胚胎移植”技術(shù)并出現(xiàn)了手術(shù)失敗的情況。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例治療決策，誰說了算,爭執(zhí)產(chǎn)生后，醫(yī)院認(rèn)為ICSI和IVF都是人輔助生育的手段，二者有不同的適應(yīng)癥；醫(yī)院和患者并沒有明確約定采取何種手術(shù)；決定采取IVF符合醫(yī)療常規(guī)，治療過程無不存在任何過錯。患者提出訴訟，要求判令醫(yī)院雙倍賠償醫(yī)藥費(fèi)25萬元，誤工費(fèi)139250元、精神撫慰金1萬元并賠禮道歉。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例治療決策，誰說了算,法院調(diào)查查明患者交納的檢查費(fèi)與醫(yī)院舉證的ISCI收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相符；醫(yī)院舉證的IVF促排卵治療記錄單中記載了“擬行治療”為“ICSI”。因更改治療技術(shù)沒有獲得患者的知情同意，醫(yī)院敗訴。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例應(yīng)該征得患者的同意,B先生，男，46歲，是一位孩子的父親。因前列腺腫瘤入院。醫(yī)生建議做前列腺切除術(shù)。手術(shù)之前他被院方告之他現(xiàn)有的健康狀況，手術(shù)的過程和預(yù)后。B先生在手術(shù)同意書上簽了字。但是，在手術(shù)過程中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)了肉瘤。于是手術(shù)醫(yī)生擴(kuò)大了手術(shù)清除范圍，為B先生實(shí)施了肉瘤切除術(shù)。最終，B先生還是投訴了手術(shù)醫(yī)生，因?yàn)樗J(rèn)為手術(shù)對他的身體造成了不良的后果，使他的生育能力受到了影響。,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,急診、門診建議患者留觀，患者或家屬不同意，堅決要走。告知內(nèi)容留觀的重要性不留觀存在的潛在醫(yī)療風(fēng)險，誰對這些風(fēng)險承擔(dān)責(zé)任記錄并簽字,門診經(jīng)常發(fā)生的故事,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,診斷不明確，如何確定手術(shù)方式,上級醫(yī)師全面評估手術(shù)風(fēng)險核查術(shù)前必要檢查是否已經(jīng)全部有結(jié)果術(shù)中冰凍病理診斷,手術(shù)告知書的重點(diǎn)注意交待手術(shù)風(fēng)險，尤其是告知其可能誤切、二次手術(shù)等。,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,告知內(nèi)容該項(xiàng)檢查、治療的必要性和風(fēng)險放棄檢查和治療有可能延誤病情、誤診誤治放棄檢查、治療的責(zé)任承擔(dān)記錄并簽字,患者或其家屬放棄檢查、治療,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不可私自外出手術(shù)臨近和重要治療、檢查期間不得同意患者請假外出,發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師、護(hù)士要在病歷中記錄。外出時間長的，要通知患者及其家屬，告知其危害，及時回病房，并做記錄。,患者請假制度的管理,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,患者死亡，家屬對死因有爭議，醫(yī)護(hù)人員要告知的內(nèi)容包括法律相關(guān)規(guī)定尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄,患者死亡,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,遇患方不愿意簽字如何處理,如實(shí)記錄所見、所聞、所交待的內(nèi)容2位以上的醫(yī)務(wù)人員簽字要善于找第三方人員做見證其他患者或家屬警察,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,病歷醫(yī)患糾紛的觸礁點(diǎn),病歷書寫是否規(guī)范，有的時候是決定官司輸贏的關(guān)鍵,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,病歷規(guī)范化書寫與保管,病歷書寫常見問題病歷記錄不全病歷記錄失實(shí)或過分簡單涂改、完善簽名不規(guī)范病歷保管常見問題病歷失竊環(huán)節(jié)病歷閱讀人無限制,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例鐵證如山,一位患者住院一段時間后，發(fā)現(xiàn)尾骨骨折。患者家屬認(rèn)為，是醫(yī)院護(hù)理不周造成的。并起訴了醫(yī)院。依據(jù)舉證責(zé)任倒置的原則，法院要求醫(yī)院舉證自己無過錯，在診療護(hù)理過程中沒有導(dǎo)致患者發(fā)生骨折。醫(yī)院調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，主治醫(yī)生在患者病歷“既往史”一欄中記錄了患者曾經(jīng)發(fā)生過車禍。進(jìn)一步體檢和X線檢查，證明了該骨折為陳舊性骨折。并非是由醫(yī)院造成的。病歷資料的客觀記載，使得醫(yī)院避免了無責(zé)之過。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例鐵證如山,2005年4月，37歲的劉女士到三門峽市某醫(yī)院就診，經(jīng)初步檢查為陳舊性宮外孕形成腹部包快，在隨后的手術(shù)中，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是因輸卵管和卵巢粘連在一起形成包塊，手術(shù)醫(yī)生將包快（包括輸卵管和卵巢）完全切除后，卻沒有將切除卵巢一事記載在病歷中。劉女士病愈半年后，在一次B超檢查中，發(fā)現(xiàn)自己的卵巢消失了，便到該院查閱病歷，而病歷上沒有相關(guān)記錄。該醫(yī)生手術(shù)過程無任何失誤，但違反了“誰主刀，誰寫手術(shù)記錄”的原則。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例病歷記錄失實(shí),劉某，女，60歲。2002年7月5日凌晨5時左右被人用刀刺傷胸部和背部，急送某醫(yī)院就診。病歷記錄（530AM）傷者出血較多，有休克表現(xiàn)，意識不清。查體血壓測不清，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸不穩(wěn)，雙瞳等大等圓，無對光反射，口唇及面色蒼白經(jīng)搶救無效死亡。因家屬對病歷記載與實(shí)際情況有出入，對醫(yī)院的救治產(chǎn)生疑問，由此引發(fā)醫(yī)患糾紛。經(jīng)簽定，醫(yī)院提供的病歷存在以下不實(shí)之處,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,1、就診時間問題就診時間應(yīng)當(dāng)是2002年7月5日510AM，不是病歷記載的530AM，有包括公安人員在內(nèi)的多人可以證實(shí)。2、傷者就診時的狀態(tài)問題傷者就診時呼之能應(yīng)，手腳能動，不是病歷記載的呼之不應(yīng)；病歷記載瞳孔等大等圓，無對光反應(yīng)，多人證明整個救治過程沒有使用手電筒。3、輸液通道問題整個救治過程只在患者左手建立了一條靜脈通道進(jìn)行輸液，尸件檢已經(jīng)證實(shí)。但病歷記載540AM建立了兩條靜脈通道。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,重要提醒,養(yǎng)成隨時記錄的習(xí)慣搶救危急患者時，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明書寫過程中的錯字，要在錯字上劃雙線，不能用刮、涂、粘等方法改錯實(shí)習(xí)和試用人員書寫的病例，要由本機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱、修改、簽字上級醫(yī)務(wù)人員審查修改下級的病歷要注明修改日期，修改者要簽名醫(yī)囑不能涂改，取消時要用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣搶救時的口頭醫(yī)囑，要在搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例致命的痛手術(shù)操作不規(guī)范,一位患者先后兩次在兩家醫(yī)院做過腹部手術(shù)。此后，由于，由于長期慢性腹痛，又在第三家醫(yī)院進(jìn)行了腹部手術(shù)治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)遺留了塊紗布，患者以此為由起訴前兩家醫(yī)院。在審理中發(fā)現(xiàn)，其中一家醫(yī)院在病歷的手術(shù)記錄中，明確記載了手術(shù)過程，注明手術(shù)過程中清點(diǎn)了手術(shù)器械及紗布數(shù)量；而另一家醫(yī)院則沒有在手術(shù)記錄中注明手術(shù)結(jié)束時是否清點(diǎn)了手術(shù)器械和紗布的數(shù)量。法庭判決后者承擔(dān)法律責(zé)任。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,觸及患者隱私要慎重,醫(yī)務(wù)人員在為患者診斷、檢查、治療和護(hù)理過程中，要注意保護(hù)患者隱私侵犯和泄露患者隱私是違法的,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例拍X光片，要脫光上衣,2003年4月，北京某女青年到醫(yī)院拍X光片，被一男性醫(yī)生“勒令”脫光上衣，裸露上身進(jìn)行檢查。女青年這樣描述一名男醫(yī)生要我連胸罩一起，將上衣全部脫光后檢查，因?yàn)槲覐膩頉]有拍過X光片，就只好照著醫(yī)生說的做了，當(dāng)時醫(yī)生只說了三句話，“把衣服脫了”、“快脫”、“全脫”。后來，該女聽說拍片可以不脫光衣服，感到非常委屈，她以醫(yī)院侵犯自己的隱私權(quán)為由將該醫(yī)院告上法庭，成為北京市首例患者狀告醫(yī)院侵犯隱私權(quán)案。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,用藥糾紛很突出,藥品質(zhì)量糾紛假藥、劣藥藥師糾紛制劑配制錯誤、發(fā)錯藥、劑量錯誤醫(yī)師用藥糾紛違反用藥禁忌、選藥錯誤，劑量不當(dāng)；療程不當(dāng)；給藥途徑不當(dāng)；配伍不當(dāng)；溶媒不當(dāng)；過敏史未盡注意義務(wù)；老人、兒童用藥不當(dāng)；孕婦用藥不當(dāng)；超適應(yīng)癥用藥護(hù)士用藥糾紛錯用藥、皮試不規(guī)范、注射操作不規(guī)范、用藥速度不當(dāng)，改變給藥途徑預(yù)防用藥糾紛輸液反應(yīng)糾紛藥品不良反應(yīng)糾紛中藥相關(guān)性糾紛無過錯用藥糾紛,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例未告之用藥風(fēng)險，陪付11萬,2003年7月某日，獲嘉縣農(nóng)民岳某因身體不適到縣中醫(yī)院就診。主訴時，病人家屬告之醫(yī)生患者有高血壓史。接診醫(yī)生在未告之病人家屬風(fēng)險的情況下，在治療中使用了對高血壓病人具有一定風(fēng)險的擴(kuò)張血管的藥物，導(dǎo)致患者因右側(cè)腦室出血伴感染，梗阻性腦積水不治死亡。法院判決縣中醫(yī)院一次性陪付原告民事?lián)p失11萬元。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,良好的醫(yī)患溝通，是醫(yī)治醫(yī)患糾紛高發(fā)的良藥,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,在中華醫(yī)學(xué)會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。鐘南山,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,美國學(xué)者研究表明，最經(jīng)常被投訴的醫(yī)生并非是醫(yī)療技術(shù)水平最差的，而是醫(yī)療溝通技巧最差的。,,,,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會的統(tǒng)計我國醫(yī)護(hù)人員83以上不懂得如何和患者溝通，溝通效果不良。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)患溝通的成功經(jīng)驗(yàn)重慶兒童醫(yī)院,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)患溝通制”，使得醫(yī)患關(guān)系融洽。幾年來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量投訴下降80，醫(yī)療費(fèi)用投訴下降25，無一例群體沖突及暴力事件?！搬t(yī)患溝通制”一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免和六種方式。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,一個要求誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧傾聽，請多聽患者說幾句；介紹，請多對患者說幾句三個掌握掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握患者及家屬的社會心理因素。四個留意留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受；留意溝通對象對疾病認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自己情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制；六溝通對象的情緒狀態(tài)。,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,五個避免避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實(shí)；避免使用易刺激對方的語氣和語言；避免壓抑對方的情緒。六種方式即預(yù)防為主的針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對照溝通,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)患溝通的成功經(jīng)驗(yàn)哈醫(yī)大一附院,溝通的時間院前溝通入院時溝通入院3天內(nèi)溝通住院期間溝通出院時溝通出院訪視溝通,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)患溝通的成功經(jīng)驗(yàn)哈醫(yī)大一附院,溝通內(nèi)容診療方案的溝通即往史、現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查初步診斷確定診斷診斷依據(jù)鑒別診斷擬行治療方案治療過程的溝通疾病診斷情況主要治療措施重要檢查目的及結(jié)果患者的病情及預(yù)后某些治療可能引起的嚴(yán)重后果藥物不良反應(yīng)手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施醫(yī)療藥費(fèi)情況,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)患溝通的成功經(jīng)驗(yàn)哈醫(yī)大一附院,溝通方式床旁溝通分級共同集中溝通,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)患溝通患者想知道些什么,1我得了什么病2怎么得的病3我的病該怎么治療4要花多少錢5要治療多久6要做哪些檢查7采用什么樣的治療方法需要手術(shù)嗎8治療有危險性嗎9我需要住院嗎需要住多久10預(yù)后如何,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,案例醫(yī)患情感溝通的作用不可忽視,溝通內(nèi)容除了以上臨床工作溝通，還包括醫(yī)患情感溝通。良好的醫(yī)患情感溝通，是降低醫(yī)患糾紛的有效途徑。吳醫(yī)生每天下班前都要到病房看望他管的5個床位的患者。一位外地的患者正在用餐，吳醫(yī)生問醫(yī)院的伙食吃得慣嗎小患者正在玩絨毛玩具，吳醫(yī)生和她說你爸爸買的這個絨毛狗你給它起了個什么名字啊老年患者的女兒在替媽媽梳頭。吳醫(yī)生對患者說您老真有福氣，看你的孩子多孝順,南京醫(yī)科大學(xué)劉虹,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,醫(yī)患溝通從溝通效果評估入手,醫(yī)患溝通的效果可以分為六個層次。A溝通效果很差患者很不滿意B溝通效果較差患者不滿意C溝通效果一般患者沒有不滿意D溝通效果較好患者滿意E溝通效果很好患者很滿意F溝通效果非常好患者感

簡介：XXXX建筑工程項(xiàng)目承攬掛靠協(xié)議甲方（管理方）建筑工程有限責(zé)任公司法定代表人公司地址乙方（掛靠方）住址經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方同意乙方掛靠在其名義下以其名義在常德聯(lián)通市場從事相關(guān)土建工程施工建設(shè)，為規(guī)范相關(guān)行為，特就有關(guān)事宜簽訂以下協(xié)議書一、甲方同意乙方掛靠在甲方公司下承接常德聯(lián)通相關(guān)基站土建工程項(xiàng)目的施工建設(shè)。乙方掛靠期間以甲方項(xiàng)目經(jīng)理部名義自主經(jīng)營、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧，工程任務(wù)自行承攬。二、掛靠期間因乙方以甲方的名義承建工程項(xiàng)目，凡以甲方名義簽訂的施工協(xié)議，乙方必須無條件執(zhí)行甲方與建設(shè)方簽訂的施工協(xié)議條款及本工程相關(guān)的其他協(xié)議。三、掛靠期間乙方實(shí)行大包干施工，包質(zhì)量，包工期，包安全，包材料采購，包人員與施工組織。施工期間乙方必須自覺維護(hù)甲方的企業(yè)信譽(yù)，嚴(yán)格按照國家現(xiàn)行的施工技術(shù)規(guī)范和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)以及施工圖紙進(jìn)行施工，確保工程質(zhì)量，安全施工，文明施工和按期完工。四、甲方向乙方提供承接工程任務(wù)的公司資質(zhì)，向乙方提供工程報建所需要的有關(guān)資料，協(xié)助乙方辦理工程施工合同簽訂，凡須由施工單位負(fù)責(zé)交繳的費(fèi)用和資料等有關(guān)費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)。甲方同時協(xié)助乙方辦理收付工程款和協(xié)助協(xié)調(diào)與工程管理部門以及建設(shè)方的關(guān)系。甲方為乙方提供“常德宏城建筑工程有限責(zé)任公司聯(lián)通工程項(xiàng)目部”印鑒壹枚，用于工程資料。本工程竣工驗(yàn)收合格后，乙方應(yīng)將該印鑒交還甲方。乙方承諾該印鑒僅用于該工程資料。乙方不得使用該印鑒對外出具財務(wù)手續(xù)，不得使用該印鑒對外出具債務(wù)憑證。若因使用該印鑒對外出具財務(wù)手續(xù)或債務(wù)憑證所引起的經(jīng)濟(jì)糾紛和法律賠償責(zé)任均由乙方承擔(dān)。五、甲方有權(quán)對正在施工的工程項(xiàng)目和施工地盤進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)有違反質(zhì)安操作規(guī)程施工的或發(fā)現(xiàn)有質(zhì)安隱患的，甲方有權(quán)責(zé)令停工整頓。

簡介：“錢隆山莊”項(xiàng)目投資可行性報告,王者翱翔,擁有一棟舉世驚羨的頂級別墅是榮耀的閃光擁有一棟不斷增值的頂級別墅則是智慧的閃光,第一部份國內(nèi)頂級別墅個案分析走進(jìn)中國十大超級別墅,亞瀾灣憑借豐富的山水資源成為北京著名山水別墅的代表。,紫玉山莊位于北京亞奧地區(qū)，最被看好的“富人區(qū)”,擁有62萬平方米、18洞國際標(biāo)準(zhǔn)高爾夫球場，26萬平方米中國湖。,碧海方舟,亞瀾灣,紫玉山莊,紫園,西郊山莊,檀宮,比鄰西郊國賓館的榮耀之地，18幢別墅的限量制作,最具異域風(fēng)情的國際化居住區(qū)，獨(dú)占上海市高檔租賃頂級租金。,中國最頂級最貴的別墅,擁有世界最大的高爾夫球會三十億巨資打造高爾夫大宅,環(huán)山抱水，大小湖泊星羅棋布。,處深圳觀瀾湖畔，作為世界最大球會的大宅項(xiàng)目,珠海高爾夫山莊,深圳觀瀾高爾夫大宅,廣州匯景新城,沒有山水，何以稱別墅最美的山景/最美的湖景、海景，是每一個聞名于世的頂級別墅不可或缺的第一要素同時,打造高級別的建筑、園林、戶型與配套，是中國頂級別墅前進(jìn)的方向而這些,同樣是錢隆山莊的38席頂級別墅打造的基準(zhǔn),觀點(diǎn),第二部份寧波別墅市場分析檢閱寧波別墅市場,寧波別墅市場自上世紀(jì)90年代起動，集中在1997、1998年，開發(fā)約為16萬方左右。當(dāng)時別墅項(xiàng)目銷售不太理想，空置率達(dá)50以上，多數(shù)項(xiàng)目直到前二年才去化完畢。2005年開發(fā)量更少，除荷蘭村開發(fā)3萬平米別墅外，其余像江南春曉，中山華庭等只有少量別墅。2006年也僅只有少量的別墅推出，東湖花園152套，格蘭云天180套。隨著寧波住宅市場快速發(fā)展，近兩年新開別墅項(xiàng)目銷售情況良好,概述,區(qū)域分布寧波現(xiàn)有別墅主要分布在海曙、江東和鄞州區(qū)的四、五類地段早期產(chǎn)品早期以聯(lián)體別墅為主，京華苑、國際經(jīng)貿(mào)園、白云山莊、萊茵堡、康橋經(jīng)典、荷蘭村等，戶型和設(shè)計老舊。發(fā)展現(xiàn)狀近期一些大型社區(qū)都有別墅群落，如中山華庭、江南春曉、常青藤小城、淺水灣、格蘭云天、東湖花園等都有一定數(shù)量的別墅，設(shè)計理念、材料運(yùn)用、環(huán)境和戶型都有全方位提升。,重點(diǎn)個案分析格蘭云天聯(lián)排別墅,重點(diǎn)個案分析東湖花園聯(lián)排別墅,重點(diǎn)個案分析紫汀花園,寧波早期別墅產(chǎn)品，景觀、建筑造型、套型、材質(zhì)均較為落后。近期市區(qū)別墅，如東湖花園等，雖擁繁華之便利，但欠天然山水景觀。近期山水別墅如紫汀花園等，擁河岸景觀及四面環(huán)山的優(yōu)勢，但河景過于平常，社區(qū)人群不夠純粹，限于配套、交通、產(chǎn)品、社區(qū)等，亦只可稱為中高檔級別墅產(chǎn)品。,結(jié)論市場沒有頂級別墅市場呼喚頂級別墅,第三部份錢隆山莊環(huán)境配套分析真正的別墅,唯有東錢湖,如果說寧波可以延生一座世界頂級別墅的話，它既不會是在奉化，也不會是在市區(qū)，而是在東錢湖,東錢湖位于寧波市東南部，距寧波市區(qū)6公里，距寧波國際機(jī)場12公里。浙江省最大的天然淡水湖，湖面面積約20平方公里。度假區(qū)規(guī)劃面積200多平方公里。區(qū)內(nèi)有東錢湖省級風(fēng)景名勝區(qū)，國家重點(diǎn)寺廟天童禪寺和阿育王寺，天童國家森林公園、以及南宋石刻和韓嶺廟后溝石牌坊兩處國家級文保單位。度假區(qū)功能和目標(biāo)建成一個自然山水風(fēng)光與人文名勝古跡相映生輝、“太湖氣魄”與“西子風(fēng)韻”交匯相融，集度假休閑、會議展覽、旅游觀光、水上娛樂為一體，藍(lán)天、碧水、山青、樹綠的生態(tài)型國家級旅游度假區(qū)、華東地區(qū)重要的國際會議中心和寧波現(xiàn)代化國際港口城市的“后花園”。,東錢湖旅游度假區(qū)概況,市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)7大工程，總投資535億道路交通建設(shè)5大道路工程，新建道路里程100公里，道路總面積250萬平方米基礎(chǔ)配套建設(shè)4大基礎(chǔ)工程，總投資388億元，建成集政治、旅游、商貿(mào)、文化、娛樂、會議為一體新城核心濱水區(qū)、商業(yè)貿(mào)易區(qū)。用地面積80公頃景區(qū)建設(shè)12大景觀工程，總投資2045億元，建成四園、六大景區(qū)、一村、一氧吧,近期東錢湖規(guī)劃建設(shè)情況,東錢湖水廠將投資34億元，建一座供水規(guī)模45萬噸/日的水廠電力工程總投資2000萬，建設(shè)220KV錢湖變一座，主變?nèi)萘繛?15萬KVA電信工程總投資1000萬。在新城新建一座郵政支局，并建3座郵政所；在東錢湖模塊局基礎(chǔ)上，建成1座電信母局，容量達(dá)38萬門。燃?xì)夤こ掏顿Y500萬，在殷灣村附近建一座氣化站。環(huán)衛(wèi)設(shè)施投資500萬，建設(shè)垃圾中轉(zhuǎn)站2座，每座轉(zhuǎn)運(yùn)能力為40噸/日，占地約1500平方米。防災(zāi)設(shè)施投資4000萬元，在新城區(qū)建一座一級消防站，占地約3000平方米河網(wǎng)系統(tǒng)改造總投資1500萬元對新城內(nèi)的河道進(jìn)行整治開挖，總挖方面積45公頃。,市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),東錢湖大道（景觀大道）全長4公里，路寬44米，總投資33億元。福泉山公路全長18公里，寬6米，總投資2000萬元。環(huán)湖道路建設(shè)道路紅線寬度1624米，總投資92億元（包括市政，景觀工程）。新城區(qū)路網(wǎng)總投資183億元。水上交通設(shè)施投資8000萬元，建設(shè)莫枝、陶公山、新城南、梅湖4座旅游碼頭，并開辟4條水上公交線，4條環(huán)湖游覽線，形成水上巴士線路。,道路交通建設(shè),基礎(chǔ)配套建設(shè),行政辦公區(qū)投資3000萬元，總用地面積37公頃，與其他商務(wù)交流、金融貿(mào)易、文化娛樂等用地共同構(gòu)成新城中心。國際會議中心總投資8億元的國際會議中心一期，面積713公頃，總客房1000套，800人宴會廳，大小會議室10個。醫(yī)療衛(wèi)生占地面積約為4257公頃，總床位數(shù)約為360個，總投資估算18億元，建成后將成為一所設(shè)備先進(jìn)、設(shè)施齊全的大型市級醫(yī)院，并成為一個療養(yǎng)基地。教育基地建設(shè)隱學(xué)書苑項(xiàng)目，該項(xiàng)目規(guī)劃占地面積約為8131公頃，設(shè)72個高中班，總投資估算16億元。,景區(qū)建設(shè),雅戈?duì)杽游飯@面積2600畝，實(shí)行企業(yè)化運(yùn)行機(jī)制，總投資約24億元?，F(xiàn)已開業(yè)。二靈山主題公園用地面積302公頃，總投資5000萬元。南宋石刻公園景區(qū)面積437公頃，總投資2000萬元。寧波市植物園用地607公頃，總投資2億元。陶公山景區(qū)規(guī)劃占地面積124公頃，總投資4億元。福泉山景區(qū)面積2571公頃，總投資2億元。湖濱景區(qū)總投資2億元，結(jié)合環(huán)湖道路建設(shè)修建湖濱景區(qū)。湖心景區(qū)總投資1億元，包括湖心堤、小普陀和入口廣場8個景點(diǎn)。隱學(xué)嶺景區(qū)投資1500萬元，包括錢湖紀(jì)念林、隱學(xué)亭和隱學(xué)寺，構(gòu)建園林景觀、隱學(xué)文化、佛教文化主題景區(qū)。岳王廟景區(qū)總投資2000萬元，建設(shè)水上餐廳和龍舟賽水上運(yùn)動場地。國際運(yùn)動村用地面積476公頃，景區(qū)總投資4億元，由企業(yè)策劃設(shè)計。森林氧吧用地面積244公頃，總投資2億元。,東錢湖新聞鏈接,寧波日報2006年3月訊今后3年，東錢湖開發(fā)建設(shè)將爭取再投入80億元，其中政府投入30億元。這些投資將用于改善區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施、景區(qū)景點(diǎn)和生態(tài)環(huán)境，提高城市化水平，并使游客數(shù)量和旅游收入保持年均30的增長速度，到2007年年底分別達(dá)到200萬人次和6億元，第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)比例上升到25，基本形成國家重點(diǎn)生態(tài)型旅游度假區(qū)雛形。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，今后東錢湖的開發(fā)建設(shè)將從完善規(guī)劃體系和打基礎(chǔ)向開發(fā)建設(shè)重點(diǎn)區(qū)域出亮點(diǎn)出形象轉(zhuǎn)變，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為主向加大招商選資力度和引進(jìn)積聚人氣的重大旅游項(xiàng)目轉(zhuǎn)變，從政府投入為主向社會投入為主轉(zhuǎn)變。,三大別墅區(qū)域比較,優(yōu)點(diǎn)歷史人文，蔣家故居天然山景、水景缺點(diǎn)交通較遠(yuǎn)，水景一般，欠五星級酒店、高爾夫球場等配套,,優(yōu)點(diǎn)繁華近，江景、河景或人工造景缺點(diǎn)與普通住宅混合，環(huán)境雜無天然山景，景觀無優(yōu)勢占地面積小,,優(yōu)點(diǎn)寧波景美的山景與湖景數(shù)千年人文沉淀離市區(qū)近，交通遠(yuǎn)勝奉化擁五星級酒店、高爾夫球場國際會展中心等頂級配套,東錢湖不僅具備建造世界頂級別墅的基本要素，而且其優(yōu)點(diǎn)正是奉化及市區(qū)別墅所無法比擬的,,奉化溪口,市區(qū),東錢湖,天然的山湖景觀優(yōu)勢，歷史沉淀的人文氣質(zhì)，政府超百億的市政投入今天的東錢湖，已經(jīng)更加美麗。在寧波，最令人期待的別墅，必將誕生于東錢湖,觀點(diǎn),第四部份錢隆山莊項(xiàng)目品質(zhì)展示東錢湖巔峰38席王者行宮,頂級的富豪從來都不缺房子；真正缺少的，是一種深入內(nèi)心的生活。,東錢湖巔峰38席王者行宮,錢隆山莊全新二期山景湖景戶戶美景純?yōu)閹p峰人物度身定造,尊享東錢湖一線湖景群山簇?fù)?，王者風(fēng)范周邊名勝匯聚，風(fēng)景這邊獨(dú)好千年人文沉聚，名人文墨傳奇之地半島地形，環(huán)風(fēng)聚氣，王者龍脈城市后花園，最宜人居的健康所在,環(huán)境品質(zhì),處東錢湖新城，承寧波東部新城之勢政府超百億投入，盡為所享緊鄰215省道，距市區(qū)30分鐘車程緊鄰東錢湖國際會議中心，生活國際化東航子弟學(xué)校，比鄰而居五星級酒店，舉步之遙啟新高爾夫，隔湖相望雅戈?duì)杽游飯@，猶如自家的私家樂園上海工人療養(yǎng)院，近在咫尺離東湖鎮(zhèn)3分鐘車程，盡享鎮(zhèn)上成熟配套,周邊配套品質(zhì),人車分流，6米環(huán)形路網(wǎng)，雙出入口標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)球場公共泳池，私家泳池10席公共車位，方便貼心管道媒氣，接入市政煤氣網(wǎng)私家游艇豪華會所釣魚臺,社區(qū)配套品質(zhì),平均每棟占地1畝半，以寬敞的空間定義別墅豪宅標(biāo)準(zhǔn)總面積2794㎡4767㎡，氣派盡顯每一戶景觀皆獨(dú)一無二，度身定造之尊貴所在觀光式客廳設(shè)計，挑空6米室室觀景，窗窗觀景多角度設(shè)計觀景落地大窗，每一個角度皆有不同景觀上下樓梯加寬設(shè)計27米,戶型品質(zhì),保姆設(shè)專門通道，保障私密性雙車庫設(shè)計，大開間66米主臥設(shè)獨(dú)立衣帽間、衛(wèi)生間，外接觀景大陽臺超大私家花園，創(chuàng)造獨(dú)立院落生活享受廚房中西合璧，讓廚藝擁有最棒的表演空間增設(shè)起居廳、家庭活動廳、兒童活動空間動靜分區(qū)，干濕分區(qū)，空間布局功能合理超大露臺、陽臺設(shè)計，將室外景觀接入室內(nèi),戶型品質(zhì),王者風(fēng)景達(dá)觀天下錢隆山莊全新二期園林景觀效果展示,主入口廣場,親水釣臺,竹園小徑,果園,錢隆山莊品質(zhì)參考項(xiàng)目杭州桃花源,山地別墅世所珍罕,第五部份別墅投資回報分析用投資專家的眼光看錢隆山莊,市區(qū)別墅價VS普通住宅價,自2003年開始，寧波別墅市場重新快速起動，目前與普通住宅的價格比已達(dá)到183。（本價格僅根據(jù)當(dāng)時單體別墅二手房市場抽樣統(tǒng)計得出。）,別墅投資回報,寧波市區(qū)現(xiàn)有聯(lián)體別墅項(xiàng)目的日平均租金約為105元/平方米/日，高檔單體別墅租金約為167元/平方米。從寧波市目前居住類產(chǎn)品平均租金收益率來看，別墅明顯高于公寓。,別墅需求預(yù)測,按目前寧波的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度預(yù)計，2005\06年寧波將進(jìn)入別墅的高消費(fèi)期。近期城郊聯(lián)排別墅的熱銷也說明了寧波別墅市場所蘊(yùn)藏的市場空間。,土地價格分析,2000年，鄞州中心區(qū)的建設(shè)剛啟動，地價相對較低，東湖40萬/畝，格蘭云天78萬/畝，隨著中心區(qū)的建設(shè)，房價上升飛快，同樣，地價的漲幅也是令人吃驚。2005年，寧興春江花城地塊價格為276萬元/畝2006年，鄞州中心區(qū)的土地供應(yīng)量劇增，地價普遍在300萬元/平方米左右最高地價為永大集團(tuán)的中翠地塊地價高達(dá)430萬元/畝。隨著東錢湖新城的開發(fā)，東錢湖整改投入，東錢湖頂級別墅區(qū)域承接鄞州中心區(qū)發(fā)展之勢，價值更是飛漲，據(jù)專家評估，其地塊價值已超200萬元/畝，且呈現(xiàn)強(qiáng)勁增長勢頭。,高端市場比較,三江口附近的高層景觀公寓上個世紀(jì)九十年代開發(fā)的別墅近年開發(fā)的少量聯(lián)體和雙拼別墅現(xiàn)均價800012000元/平方米,高端市場,未來新三江口、沿姚江板塊景觀住宅適宜于高層或小高層價格低于別墅和市中心景觀公寓,錢隆山莊東錢湖旅游度假區(qū)山水別墅真正意義上的頂級別墅適宜于高端客戶價值遠(yuǎn)高于市中心別墅和景觀公寓,寧波高檔別墅市場呈現(xiàn)供應(yīng)遠(yuǎn)小于需求、價格穩(wěn)步上升、投資高回報率三大特點(diǎn)，在全市經(jīng)濟(jì)高速、穩(wěn)定發(fā)展的前提下，頂級別墅將是一座最美麗的投資金礦,結(jié)論,THANKS,

簡介：房地產(chǎn)估價報告房地產(chǎn)估價報告項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱美地雅登房地產(chǎn)美地雅登房地產(chǎn)委托方王麗云方王麗云估價方馬冬哨方馬冬哨估價人員馬冬哨估價人員馬冬哨估價作業(yè)日期估價作業(yè)日期2014年12月10日至2014年12月18日估價報告編號估價報告編號XXXX（2011）個字第）個字第0110號XXXX房地產(chǎn)評估有限公司房地產(chǎn)評估有限公司二零一四年二零一四年XXXXXX房地產(chǎn)評估有限公司第2頁估價結(jié)果報告估價結(jié)果報告一、委托方和權(quán)屬方一、委托方和權(quán)屬方1、委托方王麗云2、權(quán)屬方王麗云二、估價方基本情況二、估價方基本情況估價方名稱XXX房地產(chǎn)評估有限公司法定代表人馬冬哨分公司負(fù)責(zé)人聯(lián)系人馬冬哨聯(lián)系電話XXX三、估價對象所在區(qū)位情況三、估價對象所在區(qū)位情況1、項(xiàng)目四至東為北沿路，南為文靖西路，西為秦淮河，北為宏運(yùn)大道；2、交通組織北沿路、文靖西路、宏運(yùn)大道等；3、周邊商業(yè)配套周邊銀行、酒店等商業(yè)配套一般4、鄰近商圈東山漁港商業(yè)圈；5、周邊商業(yè)氛圍較優(yōu)；6、基礎(chǔ)設(shè)施宗地紅線外通路、通電、通上水、通下水、通訊、通氣“六通”；7、公共交通137路、103路等；8、距離公交站點(diǎn)距離公交北沿路站約100米。四、估價對象基本情況四、估價對象基本情況1、房屋坐落翔安新城區(qū)2、銷售案名XXXX；3、房屋結(jié)構(gòu)鋼混；4、現(xiàn)狀用途商業(yè)；

簡介：幼兒園教師入黨志愿書模板【三篇】幼兒園教師入黨志愿書模板【三篇】【導(dǎo)語】入黨志愿書全稱為中國共產(chǎn)黨入黨志愿書，申請入黨的同志，經(jīng)過黨組織一定時間的培養(yǎng)、教育和考察以后，黨組織認(rèn)為他入黨的條件已經(jīng)成熟了，就會發(fā)給中國共產(chǎn)黨入黨志愿書，讓申請人填寫，正式履行入黨的手續(xù)。幼兒園教師入黨的志愿書模板是怎樣的呢以下是整理的幼兒園教師入黨志愿書模板，僅供參考敬愛的黨組織我志愿加入中國共產(chǎn)黨我認(rèn)真學(xué)習(xí)馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論，學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策及決議，學(xué)習(xí)黨的基本知識維護(hù)黨的團(tuán)結(jié)和統(tǒng)一，對黨忠誠老實(shí)，努力提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)。在我的預(yù)備期屆滿之際，我鄭重向黨組織提出申請。并將我考察期的工作做如下匯報1、對待孩子幼兒園是個兒童的世界，生活在這色彩斑斕的兒童世界里，我用愛心撥動一棵棵幼嫩的心弦，滋潤一株株纖細(xì)的幼苗，培育他們。平時，我善于觀察，深入了解，了解每個孩子的家庭情況和他們的思想基礎(chǔ)、智力發(fā)展、興趣愛好、性格特點(diǎn)等，善于發(fā)現(xiàn)孩子的閃光點(diǎn)，尊重?zé)釔勖咳诉€是幼兒園教科研方面都取得了很好的成果。其中我個人的幾篇論文、案例在XX市、XX市都獲得了好的獎項(xiàng)，輔導(dǎo)幼兒的繪畫作品也獲得句容市一等獎；幼兒園教師在鎮(zhèn)江市上展示課、賽課獲得一等獎、二等獎；句容市賽課一等獎；片級賽課一等獎、二等獎；有多篇論文、案例在省市、縣、片級競賽中獲得好的獎項(xiàng)；幼兒繪畫作品在XX市的評比中也獲得了很好的名次，獲獎率高達(dá)80；同時我園還成功的接待了省市縣級的領(lǐng)導(dǎo)，得到了領(lǐng)導(dǎo)們的好評。4、以高度的熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度對待工作，及時地、保質(zhì)地完成各類任務(wù)我們黨是一個久經(jīng)風(fēng)險和困難考驗(yàn)的偉大的黨，靠著全黨同志堅如磐石的團(tuán)結(jié)和無私無畏的奮斗，我們總能排除萬難，奪取勝利。要做一個合格的共產(chǎn)黨員，就是要在最關(guān)鍵、最危險的時候能夠挺身而出，始終保持昂揚(yáng)的斗志和必勝的信念。入黨不僅意味著光榮和榮譽(yù)，而且也是一種責(zé)任、一種考驗(yàn)、一種犧牲。目前，為進(jìn)一步增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，我認(rèn)為自己亟需在著力增強(qiáng)“三個意識”、提高“三種能力”，即增強(qiáng)全局意識、參謀意識、意識，提高創(chuàng)新能力、把握政策能力、提高工作能力等方面狠下工夫。為此，我要求自己及時了解和掌握黨和國家的大政方針、法

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