患者安全與護理核心制度培訓ppt

1、患者安全與護理核心制度,某某某人民醫(yī)院護理部 201X年X月X日,背景資料,1999年，美國醫(yī)學研究所發(fā)表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。 美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,,護理相關安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，2009，9（15）,2016年全年我院發(fā)生護理不良事件統(tǒng)計及分類

2、,2017年第一季度護理不良事件分析,2017年第一季度護理不良事件分析,對不良事件進行分析,在本季度發(fā)生的43例護理不良事件中，有16例是用藥錯誤，占37%；其中有4例是隱患事件，也就是Ⅳ級護理不良事件，針對用藥錯誤發(fā)生的頻次及性質(zhì)，我們在護理質(zhì)量與安全管理委員會上進行了分析，所有的用藥錯誤都是護理人員沒有嚴格執(zhí)行核心制度-查對制度造成的，有些年輕的護理人員在進行操作時疏漏了查對環(huán)節(jié)，甚至于沒有進行查對，憑著經(jīng)驗主義在操作。因此我們將

3、本年度 3月份作為“護理查對制度督查月”活動，希望各位護理人員繃緊護理安全這根弦，認真執(zhí)行查對制度，保障患者的安全。,國家衛(wèi)計委通報的部分不良事件,,2007年11月北京朝陽區(qū)醫(yī)院錯誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2013年7月北京天壇醫(yī)院輸錯液事件。,患者并不安全 ！,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔

4、責任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,2016年11月1日國家衛(wèi)計委出臺的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》正式實施，在18項醫(yī)療安全核心制度中，與護理工作相關的有8項。,一、首診負責制度 十、查對制度二、三級醫(yī)師查房制度 十一、手術安全核查制度三、會診制度 十二、手術分級管理制度四、分級護理制度

5、 十三、新技術和新項目準入制度五、值班和交接班制度 十四、危急值報告制度六、疑難病例討論制度 十五、病歷管理制度七、急危重患者搶救制度 十六、抗菌藥物分級管理制度八、術前討論制度 十七、臨床用血審核制度九、死亡病例討論制度 十八、信息安全管理制度,

6、護理核心制度,查對制度分級護理制度交接班制度急危重患者搶救制度手術安全核查制度危急值報告制度病歷管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度輸血制度消毒隔離制度,護理查對制度,一、醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、治療班和主班對當日醫(yī)囑要進行查對，護士長每周查對二次，并登記簽名。3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復述一遍，由二

7、人核對無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。,護理查對制度,二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須進行“三查八對”。三查：指服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查八對：床號、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規(guī)格（濃度）、劑量（數(shù)量）、用法、時間、有效期（批號）2、備藥和使用藥品前，要檢查藥品的標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3、使用易致敏的藥物前，應詢問有無過敏史

8、；使用毒、麻、精、放、限劇藥物時，要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥時，要注意藥液有無變質(zhì)、瓶體有無裂縫；同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。5、發(fā)藥或注射時，如果病人提出疑問，應及時查清楚后方可使用。,護理查對制度,三、輸血查對制度1、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。2、檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前須經(jīng)二

9、人核對病人床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血時須注意觀察，保證病人安全，輸血完畢后保留血袋送至血庫，以備必要時檢驗。,案例分析1,河南商丘患者，王化禮，男，65歲，22床，于2013年7月30日被確診良性顱咽管瘤，8月19日在北京天壇醫(yī)院做了手術，術后第12天患者恢復良好。8月31日患者照例接受輸液治療，從早上8點開始，到9點40分左右，兩瓶液體已輸完，護士開始換第三瓶藥，在輸?shù)谌克幬飼r患者突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已

10、無力搶救。家屬辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，當天11時許，他們租車送患者回老家。車快到保定時，患者的兒子無意中發(fā)現(xiàn)掛在父親身上的輸液瓶，標簽上寫的是另一個人的名字—蔣××。家屬隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院討說法。事發(fā)科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥瓶，護士長承認，死者身上所攜帶的輸液器材、液體以及針管，確實是該科護士錯誤用藥導致。通過查驗當日用藥記錄后確認，注射的前兩瓶藥并未用錯，只有第三瓶藥用錯了。 醫(yī)院展開自查，

11、發(fā)現(xiàn)患者王化禮被輸錯的吊瓶上標注著26床蔣××的瓶簽，瓶簽上的藥物是5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+奧美拉唑40mg+10%氯化鉀10ml+胰島素4u。,9月1日，患者王化禮被輸錯的吊瓶,案例分析2,患者，王××，女，50歲，8床，因Ⅱ型糖尿病于10月28日入院，10月29日09:15分，醫(yī)生為其開具0.9%NS250ml+哌拉西林舒巴坦鈉3.375g長期醫(yī)囑，主班護士在收到8床的長期醫(yī)囑后，認

12、為是老病人沒有核對該患者臨時醫(yī)囑的皮試結(jié)果而是機械地執(zhí)行并轉(zhuǎn)抄了治療單，打印了輸液卡（治療單和輸液卡上均無皮試結(jié)果的標識），治療班在接到輸液卡后仔細核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責任護士接到通知后將配好的液體拿到病房，并未詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進院后做過皮試，而且患者當時對所用藥物提出了質(zhì)疑且患者本身對頭孢類及喹諾酮類的藥物有過敏史，且床頭懸掛有過敏標識，

13、但是并未引起責任護士的重視，只是核對了輸液卡上的相關信息，就將該組液體給8床患者輸上了，患者在輸注了10ml藥液后突然出現(xiàn)嚴重的青霉素過敏反應（呼吸困難、面色紫紺、胸悶、心慌）的癥狀，立即通知醫(yī)生、主任及護士長，經(jīng)過全科醫(yī)護人員的全力配合及搶救，患者才脫離了生命危險。,事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本來是要給7床患者開具的哌拉西林舒巴坦鈉，且該患者在10月28日已做青霉素皮試為陰性，由于轉(zhuǎn)科醫(yī)生的疏忽將7床的長期醫(yī)囑開在了8床患者王×

14、5;的醫(yī)囑里面，管床醫(yī)生沒有核對轉(zhuǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑，主班護士在執(zhí)行醫(yī)囑時沒有查看臨時醫(yī)囑欄內(nèi)皮試的標識，治療班在接到輸液卡后仔細核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責任護士到病房后沒有詳細詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進院后做過皮試，而且患者在提出質(zhì)疑時也沒有回護士站再次核對，只是核對了輸液卡上的信息，就將哌拉西林舒巴坦鈉組藥物給患者輸上了。,案例分析3,患者，陳光香，女，

15、67歲，4床，因青光眼于2月6日入院，2月10日患者術后血壓240/100mmHg，通知醫(yī)生后，醫(yī)生說醫(yī)囑開有口服降壓藥。主班把降壓藥和保心藥給了責任護士，并給責護說是10床患者的名字叫施必清，責護把藥拿到病房，詢問是施必清嗎？病人家屬說是，于是把藥發(fā)給她，離開病房時仍然問了一句你是施必清吧？患者家屬說是，造成了口服藥給藥錯誤。啟示：反問式詢問患者姓名的重要性，讓患者自己說出姓名，有時病人年紀大，反應遲鈍；手術后患者很難受，病房噪音大

16、；有時候護士說的話患者根本沒有聽清楚習慣性的答應了。,案例分析4,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。 發(fā)生原因？,責任心不強核心制度執(zhí)行不嚴,處理:,吊銷當班護士3人的護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務,案例分析5,2007年11月8日，84

17、歲的賀某因感冒來到北京朝陽醫(yī)院看病，在輸液一段時間不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入綜合病房住院治療，綜合病房的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人病情嚴重，建議轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房繼續(xù)治療，下午3點，賀某在綜合科主治醫(yī)生和護士的陪同下，從醫(yī)院的乙樓轉(zhuǎn)入丙樓的ICU，由于當天醫(yī)院患者很多，老人在轉(zhuǎn)入ICU的過程中多花了些時間，進入電梯時，賀某突然出現(xiàn)昏迷并窒息，盡管事后ICU的醫(yī)生采用了心臟起搏等急救措施，但因為賀某窒息時間過長，賀某身體嚴重殘疾變成植物人。經(jīng)過一段時間的治療，賀某身

18、體的各項指標逐漸恢復正常。2007年12月25日，值班醫(yī)生決定為老人輸血鞏固治療。賀某的女兒蔣女士和女婿趙先生下午到病房探望，突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐、全身僵硬、抽搐等癥狀，家屬詢問護士，護士回應是老人痰液太多，當時監(jiān)護儀上的血壓178/90mmHg，心率132次/分，護士未通知醫(yī)生未行處理，當輸完一袋血時，趙先生叫來護士更換血袋時忽然發(fā)現(xiàn)血袋上寫著字母B，他立即詢問護士B是什么意思，護士回答這是B型血，,蔣女士驚呼老人是O型血。

19、護士硬說老人不可能是O型血，隨后將主治醫(yī)生叫來，醫(yī)生確認護士將B型血輸給了O型血的母親，賀某輸錯血后體溫升高至38度，身體嚴重浮腫并在皮膚表面出現(xiàn)大量黃疸性皮屑，嘔吐和抽搐癥狀更加嚴重。當時趙先生發(fā)現(xiàn)另一袋未輸?shù)难悍旁诓》颗赃叺拇差^柜上，血袋下面壓著一張輸血單，上面寫的是對面床上昏迷患者的名字。在輸錯血之后，朝陽醫(yī)院迅速組織輸血科和血液科主任進行會診，采取一系列的搶救措施，三月后，老人醫(yī)治無效死亡。,追責,2008年經(jīng)醫(yī)院安全委員會討

20、論后處理意見如下：1、對當事人立即調(diào)離工作崗位，不再從事重癥監(jiān)護和急診護理工作。2、對當事人作出扣除獎金半年的經(jīng)濟處罰。原因是：對于錯誤輸血造成的后果，朝陽醫(yī)院專家委員會一致認為賀某錯誤輸血之后沒有出現(xiàn)急性溶血反應與錯誤輸血相關臟器的損傷，所以事故不是導致患者死亡的直接和主要原因，此外也曾認為應給予患者家屬經(jīng)濟補償，但是與家屬的期望值相差甚遠，沒能協(xié)商解決。家屬不服提起上訴。,定性,經(jīng)朝陽區(qū)醫(yī)學會最后認定，根據(jù)中華人民共和國國務

21、院351號令，《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》以及《醫(yī)療事故分級標準（試行）》，賀某病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，北京朝陽醫(yī)院負次要責任。 2010年11月10日，北京市衛(wèi)生局依照2002年國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條第一款，對朝陽醫(yī)院作出了“警告”的行政處罰。 2011年4月，經(jīng)過一年的處理，兩名涉案醫(yī)護人員劉某和閆某被朝陽區(qū)衛(wèi)生局吊銷了護士執(zhí)業(yè)證書。 2016年5月家屬以實名舉報

22、的方式將朝陽區(qū)衛(wèi)生局舉報至檢察院，檢方調(diào)取了當年的鑒定報告并聽取了相關人員的匯報后于同年8月向朝陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)函，要求將涉案醫(yī)護人員閆某、劉某移送公安機關涉嫌醫(yī)療事故被刑事拘留。,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標志（床頭卡、手腕帶） 嚴格執(zhí)行“三查七對三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間

23、三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應。,如何理解三查,查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,,,人人查對三個環(huán)節(jié),如何理解七對,01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間,,,,,,,,,,分級護理行業(yè)標準,1、加強醫(yī)務人員教育，將《分級護理》行業(yè)標準的內(nèi)容作為醫(yī)師、護士規(guī)范化培訓的內(nèi)容之

24、一，提高對護理分級判斷的準確性；加強醫(yī)務人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求。2、制定ADL評分表作為護理文書內(nèi)容之一，各級護理人員學習并掌握ADL評分表的應用。3、本規(guī)定適用于所有住院患者。患者入院4小時內(nèi)，醫(yī)務人員根據(jù)病情和自理能力確定不同的護理等級。后期根據(jù)患者的病情變化和手術級別，以及康復狀態(tài)再次評估。4、不同的護理級別在患者一覽表和床尾牌上顯示。特級護理、一級護理為紅色；二級護理為黃色；三級護理為藍色。

25、5、護理人員要依據(jù)患者的護理級別落實護理措施，巡視觀察到位、醫(yī)囑執(zhí)行到位、記錄及時到位。6、為確?！斗旨壸o理》標準的落實，將其納入質(zhì)控內(nèi)容定期檢查、考核。,基礎護理落實及巡視病房簽字單,病區(qū)護士交接班制度,一、病區(qū)護土實行三班輪流值班制。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，準備及時地完成各項治療和護理工作。二、每班必須認真交接班，接班者應提前15分鐘到科室清點物品及毒麻藥品，并登記、簽名，如遇接班者未到，交接班者不得離開崗位。三、

26、交班前護土長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行及危重病人護理落實情況，檢查護理記錄，安排好下一班工作。四、在交接班過程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械和其它物品交待不清，應立即查問并報告護土長。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班護土負責；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班護士負責。五、認真書寫交班報告，白班報告由主班書寫。晨間交班時，全體醫(yī)護人員必須參加。,病區(qū)護士交接班制度,六、值班者必須在交接班前完成本班的各項工作，認真寫好交班報告及各種記錄單，處理好用過的物品，并為下一

27、班做好物品準備。七、各班應做到書面、口頭和床邊三交班，交接清楚后，交班人員方可下班。附：交班內(nèi)容： 1、交清住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化、思想波動的病人。 2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況；對未完成的工作也應向接班者交代清楚。 3、交代常備、貴重、毒、麻、精、放、限劇藥品及

28、搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能，交清科內(nèi)的物品數(shù)目。交接班者均應簽全名。 4、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎護理完成情況，各種導管固定和引流情況。,急危重病人搶救制度,1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，

29、并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種

30、疾病的搶救規(guī)程。,急危重病人搶救制度,7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補記，并加以注明。10、及時與病人家屬或單

31、位聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,手術安全核查制度,一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

32、四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。,手術安全核查制度,五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。②手術開始前：三方共同核查患者身份

33、（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。③患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。④三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。,手術安全核查制度,六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無

34、誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫(yī)務科、護理部建立專項考核，定期開展點評，定期對手術安全核查制度實施情況進行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)

35、改進的措施并加以落實。,案例分析1,2009年11月11日，湖北咸寧通城縣84歲的趙榮彬不慎摔傷右腿，次日被送進通城縣中醫(yī)院，醫(yī)院檢查確診為“右股骨粗隆間骨折”。醫(yī)院在對他進行牽引等前期治療后，與家屬達成共識，準備17日為老人進行手術，在右腿骨折部位植入鋼板以作固定。然而，2個多小時的手術后，趙榮彬的雙腿卻出現(xiàn)了家人意想不到的情景。他骨折的右腿沒有任何手術的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏、繃帶。“是不是左腿比右腿有更大的損

36、傷？”滿懷疑慮的家屬經(jīng)與醫(yī)院交涉，得到了一個讓他們目瞪口呆的答復：醫(yī)生在手術時弄錯了左腿和右腿。趙榮彬好端端的左腿，被擰進一根85毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板。 調(diào)查表明，醫(yī)院在下達手術通知書時，骨科管床醫(yī)師錯將“右股骨粗隆間骨折開放復位內(nèi)固定術”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復位內(nèi)固定術”，而主刀醫(yī)生在手術前沒認真核對，最終釀成一起離奇的醫(yī)療責任事故。,危急值報告及管理制度,一、危急值報告項目及標準：醫(yī)院檢驗科、放射科、

37、特檢科建立危急值項目及標準（見附件：醫(yī)技科室危急值目錄）。二、臨床科室及相關醫(yī)技檢查科室，應當建立《危急值報告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項目危急值、復查結(jié)果（必要時）、通知時間、通知人、接聽人、備注。三、檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當班護士，雙方應復述核對、確認后登記。四、接獲危急值報告的護士應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復核確認

38、無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應立即追蹤、處置并記錄。 五、職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。六、醫(yī)務科、門診部、護理部負責對本制度執(zhí)行情況的專項檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關規(guī)定處理。,病歷管理制度,一、醫(yī)院病案管理小組負責全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。二、門診和住院病人應有完整的病

39、歷。門診病歷由患者保管；住院病歷由未出院前由病房負責管理，出院后由病案管理員負責整理、存檔。三、病歷的日常管理制度1、由病案管理員負責管理出院病歷資料。2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應在病人出院時完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護士長進行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。3、住院病歷不外借。4、使用病歷時，由病歷管理人員負責提供和歸檔。5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。6、嚴守病歷資料保密制度。7、住院病歷原則上要永久保存。,病歷管理制

40、度,四、病歷借閱制度1、嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復印。2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。3、凡借閱病歷，不得進行涂改、玷污、拆散、換頁、丟失。,院感案例1,2017年2月9日上午，魯衛(wèi)醫(yī)字【2017】8號的文件中稱，今年1月，青島城陽人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）報告一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國家級、省級專家組會同當?shù)卣{(diào)查核實，初步判斷是一起因院感管理不到位導致9例患者的嚴重醫(yī)院感染事件。按照國

41、家、省、市衛(wèi)計委要求，城陽區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項檢查整治，并對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關責任人給予黨紀處分。,院感案例2,2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計委接到浙江省中醫(yī)院報告，因該院一位技術人員在某次技術操作中嚴重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風險

42、。 浙江省衛(wèi)計委對此高度重視，迅速成立調(diào)查處置領導小組及專家工作組，立即組織有關單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進行血液篩查，并啟動相關責任人調(diào)查追責工作。 經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機構(gòu)檢測，確診5例。

43、 目前，有關部門已對省中醫(yī)院相關責任人做出嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委副書記職務，給予黨內(nèi)嚴重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務和副院長的行政職務；撤銷分管副院長職務，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴重警告處分；撤銷檢驗科主任職務；免去醫(yī)務部主任職務；免去院感科科長職務。 直接責任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關立案偵查，并已采取刑事強制措施。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,人員（Man）——操作者、服務者、家屬

44、機器（Machie）——設施、設備、消防物料（Material）——耗材、藥品、血液方法（Method）——制度、常規(guī)、指南、授權準入規(guī)定環(huán)境（Environment）——標識、展板、隱私保護、問題或危險、防護、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔測——監(jiān)控方式（工作記錄、PDCA工具、監(jiān)測指標、數(shù)據(jù)運用、成效數(shù)據(jù)、文字資料）,4M1E管理理念,一、人—重點人群的管理1、新入人員的管理。（1）認真崗前培訓，理論和操作合格后方可分

45、配到臨床科室。（2）安排有經(jīng)驗的老師帶教，在單獨上班前護士長對其?？评碚摗⒊Ｒ姴僮骱图本燃寄苓M行考核，考核合格后方可單獨上崗。（3）對于應屆畢業(yè)生被我院錄用后即使護士執(zhí)照成績合格，在沒有注冊前視為沒有執(zhí)照，不能單獨排班，安排有經(jīng)驗的老師帶教直到護士執(zhí)業(yè)證書拿到手后方能單獨上班。（4）嚴格按照分層管理培訓的內(nèi)容，科室對相關的制度和流程進行培訓。（5）護理部加強對低年資護理人員的理論和操作培訓和考核，提升他們的技術水平。,藥品的安全

46、——高濃度的藥品專鎖專柜、專人管理；冰箱內(nèi)的藥品擺放整齊有序；全院的急救車整齊劃一，規(guī)范放置，急救車內(nèi)的藥品由護理部和藥房共同管理。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,四、法—制度、常規(guī)的修訂,4M1E管理理念,五、環(huán)—標識、展板、隱私保護、問題或危險、防護、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔,護理安全的自我保護,如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識4.精

47、湛而嫻熟的技術操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學的工作態(tài)度,護理安全的自我保護,1、高度的責任意識 護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。,護理安全的自我保護,2、遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程 不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生

48、壓瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。,護理安全的自我保護,3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。,護理安全的自我保護,4. 精湛而嫻熟的技術操作 護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。共性的護理操作和?？谱o理操作要求熟練掌握。,護理安全的自我保護

49、,5.寫好臨床護理記錄 臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護理安全的自我保護,6.掌握原則 護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。,護理安全的自我保護,7.忠誠老實、實事求是 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后

50、果縮小到最低限度。,護理安全的自我保護,8.科學的工作態(tài)度 嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,不良事件給我們的思考,不能等到事件發(fā)生后才會去關注、去調(diào)查！不要總是亡羊補牢！,“知其所以然”“防患于未然”！,結(jié)束語,加強安全管理，建立客觀科學的護理質(zhì)量監(jiān)控指標，其目的是進一步規(guī)范臨床護理工作，規(guī)范護士行為，保障醫(yī)療護理安全，安全質(zhì)量指標的建立應“以病人安全為主線”