簡介：12016年初級檢驗（師）資格考試年初級檢驗（師）資格考試專業(yè)知識專業(yè)知識★★真題真題一、以下每一道考題有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1多發(fā)性骨髓瘤患者血液中出現(xiàn)的特征性蛋白是A冷球蛋白B白蛋白C丙種球蛋白D免疫蛋白EM蛋白參考答案E2苦味酸動力學法測定成人血清肌酐的參考值為A200～300ΜMOLLB150～200ΜMOLLC男44～110ΜMOLL，女44～90ΜMOLLD＜30ΜMOLLE＜50ΜMOLL參考答案C3甲狀腺素分泌過少時，可出現(xiàn)A食欲增加B組織耗氧量增加C呆小癥或黏液性水腫D神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加E促進細胞發(fā)育、分化參考答案C4糞便外觀呈果醬色，常見于A細菌性痢疾B阿米巴痢疾C膽道梗阻D結腸癌E胃潰瘍參考答案B5臨床檢測抗原常用的ELISA法是A雙抗體夾心法B間接法C競爭法D捕獲法E斑點法參考答案A6關于成分輸血的敘述，錯誤的是A所獲血液成分濃度高B可減少輸血反應C無血細胞引起的抗體反應D可合理使用血液成分E可減低患者的醫(yī)療費用參考答案C7能形成芽管和厚壁孢子的最常見的酵母菌樣菌是A白色念珠菌B熱帶念珠菌C克柔念珠菌D光滑念珠菌E新型隱球菌參考答案A8抗血細胞抗體的檢測主要用于AⅠ型超敏反應BⅡ型超敏反應CⅢ型超敏反應DⅣ型超敏反應EⅠ型和Ⅳ型超敏反應參考答案B9下列何種蛋白結合性染料對于白蛋白具有特異性A溴甲酚綠B雙縮脲試劑C偶氮反應試劑D溴酚藍E麗春紅S參考答案A10補體結合試驗的指示系統(tǒng)包括A特異性的抗體和補體B特異性的抗原和補體C紅細胞和溶血素D加熱滅活的病人血清E補體和溶血素參考答案C11尿液常規(guī)檢查，標本從送檢到檢查的時間要求不超過A05小時B1小時C2小時D3小時E4小時參考答案C12鏡下膿尿是指每高倍鏡視野膿細胞數(shù)量超過A1個B2個C3個D4個E5個參考答案E13腎小球通透性增加時產(chǎn)生的蛋白尿為A腎小球性蛋白尿B感染性蛋白尿C溢出性蛋白尿D腎小管性蛋白尿E組織性蛋白尿參考答案A14免疫復合物型超敏反應又稱AⅠ型超敏反應BⅡ型超敏反應CⅢ型超敏反應DⅣ型超敏反應E遲發(fā)型型超敏反應參考答案C15巨球蛋白血癥是以分泌IG的漿細胞惡性增殖為病理基礎的疾病，這種IG是AIGABIGGCIGEDIGMEIGD參考答案D16CK活性測定最常規(guī)的方法是A化學發(fā)光法B免疫熒光法C連續(xù)監(jiān)測法D電泳法E層析法參考答案C17區(qū)別中幼、晚幼、桿狀核粒細胞最重要的標志是A核漿比的大小B胞體直徑的大小C胞漿中顆粒的多少D細胞核的凹陷程度E核染色質粗細情況參考答案D18對銅綠假單胞菌致病性的描述，錯誤的是A燒傷感染B創(chuàng)傷感染C尿路感染D最常見食物中毒E引起菌血癥參考答案D19骨髓增生性疾病不包括A骨髓纖維化B真性紅細胞增多癥C原發(fā)性血小板增多癥D慢性粒單細胞白血病E慢性粒細胞白血病參考答案A20檢測HIV抗體血清學試驗分為初篩和確認試驗，最常用的初篩試驗是A乳膠凝集B酶聯(lián)免疫吸附3D銅綠假單胞菌E鮑曼不動桿菌參考答案B39關于吉姆薩與瑞氏染色的敘述，錯誤的是A都含有伊紅染料B染色原理基本相同C前者對胞核染色較好D后者對寄生蟲染色較好E瑞吉染色復合染色更好參考答案D40引起出血時間（BT）延長的是A血漿PGI2減少B血漿TXA2增加C血漿VWF減少D血漿6酮PGF1A減低E血液高凝狀態(tài)參考答案C41為了區(qū)分葡萄球菌和微球菌，可選擇哪種培養(yǎng)基進行試驗A葡萄糖蛋白胨水B蛋白胨水COF培養(yǎng)基D醋酸鉛培養(yǎng)基E尿素培養(yǎng)基參考答案C42被美國國家臨床實驗室標準化委員會作為干化學法檢查尿蛋白的參考方法是A磺基水楊酸法B加熱醋酸法C雙縮脲法D層析法E電泳法參考答案A43紅細胞相對性增多，應除外A大面積燒傷B多尿C大量出汗D慢性肺心病E水的攝入不足參考答案D44糞便檢查見紅細胞多于白細胞，并成堆有殘缺現(xiàn)象，有助于診斷A細菌性痢疾B阿米巴痢疾C直腸息肉D潰瘍性結腸炎E急性腸炎參考答案B45診斷心肌梗死，最特性的生化標志物是ACKBASTCLDD肌紅蛋白E心肌肌鈣蛋白參考答案E46下列哪項屬于間接凝集反應A膠乳凝集試驗BABO血型鑒定CWIDAL反應DWEILFELIX反應E交叉配血試驗參考答案A47對免疫濁度法的描述，錯誤的是A可分為透射比濁法和散射比濁法B通常用磷酸鹽緩沖液做抗原抗體反應的溶液C本質上屬于凝集反應D抗體質量與免疫濁度法測定有密切關系E免疫濁度法中應保持抗體過量參考答案C48關于熒光抗體技術的應用，錯誤的是A可代替常規(guī)診斷B可用于細菌檢測C可用于梅毒螺旋體的檢測D是檢測自身抗體的良好工具E可用于瘧疾的診斷參考答案A49當PEG濃度大于多少時，選擇性沉淀循環(huán)免疫復合物特性消失A1????參考答案E50用小鼠抗人CD3單克隆抗體檢測T細胞，其結果代表的是AT細胞總數(shù)BTH細胞數(shù)CTS細胞數(shù)D抑制性T細胞數(shù)E調節(jié)性T細胞數(shù)參考答案A51臨床應用的肝酶譜中，反映酒精性肝炎的血清酶為AALTBASTCALPDLDEΓGT參考答案E52關于細菌的稀釋法藥敏試驗的敘述，錯誤的是A抗菌藥物可在液體或固體培養(yǎng)基中稀釋B可測定MICC不能測定MBCD聯(lián)合抑菌試驗也可應用此方法E可分為常量法和微量法參考答案C53下列屬于毒力變異株的是A卡介苗B沙門菌SR變異株C沙門菌RS變異株D細菌L型E空斑突變株參考答案A54滲出液的有核細胞數(shù)常超過A100106LB200106LC300106LD400106LE500106L參考答案E55檢測不完全抗體可使用的凝集反應為A協(xié)同凝集反應B間接凝集反應C間接血凝試驗DCOOMBS試驗E反向被動血凝試驗參考答案D

簡介：120172018年醫(yī)師定期考核試題加答案單選題A11、心源性腦栓塞3小時內(nèi)最宜選用的藥物治療是AA罌粟堿罌粟堿2、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是EARDSEARDS3、下列肝炎，其病毒屬DNA病毒的是BB乙型乙型4、醫(yī)療機構工作人員上崗工作，必須佩戴DD載有本人姓名、職務或者職稱的標牌載有本人姓名、職務或者職稱的標牌5、依法按劣藥論處的是AA未標明有效期的藥品未標明有效期的藥品6、成人呼吸窘迫綜合征ARDS的最重要的診斷依據(jù)是CC氧合指數(shù)氧合指數(shù)PAOPAO2FIOFIO27、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤免疫組化染色增強的標記物是EHPLEHPL8、女，66歲，2年來經(jīng)常不能完整敘述新近發(fā)生的事情，卻常常無中生有地講述一些從未發(fā)生過的事情，患者意識清楚，但經(jīng)常記錯時間和地點。此癥狀最可能是BB遺忘綜合征遺忘綜合征9、女，49歲，確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍500MG，每日3次。查體身高173CM，體重78KG，血壓13090MMHG，心、肺和腹部檢查未見異常。復查空腹血糖52MMOLL，三餐后2小時血糖分別為114MMOLL、131MMOLL和126MMOLL，下一步最合理的治療是EE加用加用ΑΑ葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑10、月經(jīng)周期中期能夠起正反饋作用下丘腦垂體的激素為CC雌激素雌激素11、一正常小兒身高90CM，前囟已閉，頭圍485CM，乳牙20枚，血壓是8655MMHG。此小兒的年齡最大可能是B2B2歲12、股骨頭的主要血液供應來源是AA旋股內(nèi)、外側動脈的分支旋股內(nèi)、外側動脈的分支3DD腦室內(nèi)引流管一般高于腦平面腦室內(nèi)引流管一般高于腦平面2020～25CM25CM，引流時間不少于，引流時間不少于1515天27、腹痛1天診斷為卵巢瘤蒂扭轉，錯誤的處理是CC行腫瘤剜出術行腫瘤剜出術28、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權利CC人格尊嚴、人身安全不受侵犯人格尊嚴、人身安全不受侵犯29、蛋白質熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是CC腹部腹部30、疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應是AXAX線片線片31、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便、準確的方法是BB超聲心動圖超聲心動圖32、急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時應立即使用下列哪種藥物最佳B20B20甘露醇甘露醇33、心臟聽診，聽到“大炮音”應考慮DD完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯34、全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是AA血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子35、8個月男嬰Ⅱ度燒傷時每1面積、公斤體重額外丟失補液量為C20MLC20ML36、手外傷的術后處理，不正確的是DD術后用石膏托將手固定于伸直位術后用石膏托將手固定于伸直位37、醫(yī)療機構對其醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過A2A2天38、導致苯丙酮尿癥發(fā)病的苯丙氨酸羥化酶缺乏的部位AA肝細胞肝細胞39、房間隔缺損X線檢查表現(xiàn)為AA右心房、右心室大右心房、右心室大40、頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動的是BB帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫41、復方短效口服避孕藥的副反應，正確的是EE能使水鈉潴留能使水鈉潴留42、胃大部切除術后早期并發(fā)癥是BB胃排空延遲胃排空延遲43、醫(yī)療機構必須配備藥學技術人員，配備的這類人員應是依法經(jīng)過CC資格認定資格認定

簡介：20172017臨床檢驗醫(yī)學基本知識試題臨床檢驗醫(yī)學基本知識試題一、共0分題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項1、Β2微球蛋白最主要的臨床意義是A、腫瘤時增高B、炎癥時增高C、監(jiān)測腎小管功能D、急性白血病增高E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高答案C2、靜脈血的血漿清二氧化碳結合力正常值為A、15～20MMOL／LB、20～25MMOL／LC、30～40MMOL／LD、23～27MMOL／LE、40～45MMOL／L答案D3、欲配制01MOL／LHCL溶液1000ML，應取12MOL／L濃HCL多少MLA、10MLB、12MLC、120MLD、833MLE、833ML答案E4、有關糖化血紅蛋白的認識哪項有誤A、HBA3為連接有己糖的HBA1稱糖化血紅蛋白B、在血紅蛋白電泳的快動組分C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降E、可作為糖尿病長期控制的良好指標答案D5、引起血小板減少的疾患是A、急性出血后B、脾功能亢進C、脾切除術后D、真性紅細胞增多癥E、急性化膿性感染答案B6、尿蛋白質定量測定不能用A、麗春紅S法B、考馬斯亮藍法C、艾氏法D、雙縮脲比色法E、磺柳酸硫酸鈉法答案C7、作為尿液生化自動分析儀的人工質控液不含A、葡萄糖B、尿膽原C、蛋白質D、酮體E、血紅蛋白答案B8、化膿細菌感染時，血常規(guī)不會出現(xiàn)A、白細胞總數(shù)增多B、中性粒細胞中度左移及毒性變化C、嗜酸性粒細胞增加D、淋巴細胞減少E、中性粒細胞增多答案CE、甲狀腺功能亢進答案A19、下列哪項不正確A、誤差是測量值與均值之間的差異B、均值是所有測量值的平均值C、標準差是指測定值與均值的離散程度D、變異系數(shù)是標準差與均值之比E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類答案A20、下列哪項不是VIS特點A、是室間質評最常使用的計分方法B、又稱為變異指數(shù)得分C、VI≤400時，VISVID、VI400時，VIS400E、無論VI多大，VIS都等于VI答案E21、Ⅰ型糖尿病的特點不符合的是A、好發(fā)于青春期B、需依賴補給胰島素C、很快出現(xiàn)“三多一少“癥狀D、與組織相容性抗原有關E、可能為自身免疫性疾病答案D22、丙氨酸氨基轉移酶不是A、ALTB、GPTC、ASTD、丙酮酸氨基轉移酶E、谷氨酸丙酮酸氨基轉移酶答案C23、能引起志賀樣腹瀉粘液膿血便的大腸埃希菌是A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌ETECB、腸致病性大腸埃希菌EPECC、腸侵襲型大腸埃希菌EIECD、腸出血型大腸埃希菌EHECE、腸凝聚型大腸埃希菌EAGGEC答案C24、下面哪個方法或試驗不是凝集反應A、抗球蛋白試驗B、肥達試驗C、瓊脂單向擴散D、交叉配血E、反向間接紅細胞凝集試驗答案C25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)A、血吸蟲B、弓形蟲C、微絲蚴D、瘧原蟲E、回歸熱螺旋體答案A26、NAD在340NM處的毫摩爾消光系數(shù)為A、622103B、622103C、622D、622106E、622106答案C27、兩差比值評價法評價白細胞計數(shù)常用于A、集體考核B、個人考核C、對口檢查D、室內(nèi)質量控制E、白細胞分類的絕對值考核

簡介：概念,感染INFECTION全身炎癥反應綜合癥SIRS膿毒癥SEPSIS嚴重膿毒癥SEVERESEPSIS,SEPSISDEFININGADISEASECONTINUUM,,INFECTIONORTRAUMA,SIRS,SEPSIS,SEVERESEPSIS,ADULTCRITERIAACLINICALRESPONSEARISINGFROMANONSPECIFICINSULT,INCLUDING≥2OFTHEFOLOWINGTEMPERATURE38℃OR90BEAT/MINRESPIRATIONS20/MINWBCCOUNT12109OR10IMMATURENEUTROPHIL,SIRSWITHAPRESUMEDORCONFIRMEDINFETIOUSPROCESS,SEPSISWITH≥1SIGNOFORGANDYSFUNCTION,,,,,,,SIRS臨床發(fā)病過程,局部促炎介質,,促炎介質過度產(chǎn)生,,原始病因感染因子非感染因子,局部抗炎介質,抗炎介質過度產(chǎn)生,,,全身反應全身炎癥反應綜合征（SIRS）代償性炎癥反應綜合征（CARS）混合性抗炎反應綜合征（MARS）,,,,,,,SIRS和CARS穩(wěn)態(tài),SIRS占優(yōu)細胞調亡,CARS占優(yōu)免疫功能障礙,SIRS占優(yōu)MODS,SIRS占優(yōu)休克,SIRS本質,是機體過多釋放炎癥介質是機體對各種刺激炎癥反應是炎癥介質增多引發(fā)的介質病變,膿毒癥SEPSIS,由于微生物或其他病原體侵入人體而誘發(fā)的過度激烈全身炎癥反應，并對組織具有損傷的病理生理過程及一組臨床表現(xiàn),概念,嚴重膿毒癥指膿毒癥伴有器官功能障礙或組織灌注不良組織灌注不良乳酸升高或少尿膿毒性休克充分液體復蘇后仍持續(xù)低血壓,嚴重膿毒癥和膿毒性休克,非特異性損傷引起的臨床反應,滿足≥2條標準T380COR90BPMRR20BPMWCC12,000/MM3OR10桿狀核,SIRSSYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROME,SIRS及可疑或明確的感染,CHEST19921011644,全身性感染伴器官衰竭,頑固性低血壓,,SIRS,SEPSIS,SEVERESEPSIS,SEPTICSHOCK,膿毒癥流行病學,ANGUSDC,ETA1CRITCAREMED,2001,29130310,美國每年發(fā)生嚴重膿毒癥人數(shù)＞750,000,病死率高達30～50每小時有25名患者死于嚴重感染或感染性休克是ICU的首要致死原因是第10位致死原因,死亡率與急性心梗相近,巴塞羅那宣言,針對嚴重膿毒癥和膿毒癥休克對人類的巨大危害和挑戰(zhàn),2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學學術會議上,由歐洲危重病醫(yī)學會ESICM、美國危重病醫(yī)學會SCCM和國際感染論壇ISF共同簽署了全球性拯救膿毒癥運動倡議SURVIVINGSEPSISCAMPAIGN,SSC,同時發(fā)表了著名的巴塞羅那宣言。,巴塞羅那宣言,呼吁全球的醫(yī)務人員、衛(wèi)生機構和政府乃至公眾應高度認識和重視嚴重膿毒癥和膿毒癥休克,力爭5年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25作為行動目標。,制定嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南,旨在提高對嚴重感染的認識并努力改善預后。,將致力于治療指南的臨床應用和療效評估,以期最終降低嚴重膿毒癥患者的病死率。在評估指南中臨床療效的同時,將根據(jù)臨床研究的進展和新的依據(jù),每年對指南進行修訂。,2004年，11個國際醫(yī)學組織的感染和膿毒癥診治方面的專家，出版了第一個改進重癥膿毒癥和膿毒癥休克預后的指南。這些指南代表了拯救膿毒癥運動（SSC）的第Ⅱ階段，一個國際性努力來提高對重癥膿毒癥的認識和改善它的預后。聯(lián)合另外的一些組織，這個工作組在2006年和2007年再次舉行會議，用新的循證方法論系統(tǒng)來評估證據(jù)的質量和推薦力度，以更新該指南文件。這些建議的目的是用來指導臨床醫(yī)生治療重癥膿毒癥和膿毒癥性休克的病人。需要指出的是，當醫(yī)生面對具體病人獨特的臨床指標時，這些指南中的建議不能取代臨床醫(yī)生的決策。,證據(jù)等級,A隨機對照研究B降級的隨機對照研究或升級的非隨機對照研究C非隨機對照研究D個案報告或專家意見,推薦程度,1強（RECOMMEND）2弱（SUGGEST）,內(nèi)容,液體復蘇診斷抗生素治療病因治療血管收縮藥正性肌力藥皮質類固醇活化蛋白C,血制品的使用機械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松劑血糖控制腎臟替代治療預防深靜脈血栓形成預防應激性潰瘍選擇性腸道凈化治療,A初期復蘇EGDT,1、復蘇的最初6小時目標1CVP812MMHGMECHANICALVENTILATION1215MMHG2MAP≥65MMHG3URINEOUTPUT≥05ML/KG/H4SCVO2≥70或SVO2≥65（1C）,A初期復蘇（2012）,推薦對SEPSIS誘導的休克進行程序化復蘇（即開始EGDT），SEPSIS誘導的休克定義為組織低灌注（即經(jīng)初始液體復蘇后仍持續(xù)低血壓，或乳酸濃度≥4MMOL/L）。一旦發(fā)現(xiàn)存在低灌注，應盡快啟動初始復蘇流程，不應延遲到入住ICU才啟動。,A初期復蘇（2012）,在沒有能力取得中心靜脈血氧飽和度的醫(yī)院，建議將膿毒癥患者的血乳酸盡快降至正常值。因為血乳酸增高是組織灌注不足的指標。即強調乳酸清除率的重要性（2C）,A初期復蘇（2012）,提議6H復蘇時，若SCVO2＜70或SCVO2＜65，分別持續(xù)液體復蘇達到CVP目標，并輸注濃縮紅細胞達到HCT30，和/或輸注多巴酚丁胺（最大劑量20UG/KGMIN）（GRADE2C）,危重病患者的容量缺乏,根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài),低容量表現(xiàn)心動過速低血壓嚴重者高乳酸嚴重者肢端溫度降低,脫水表現(xiàn)皮膚充盈下降口渴口干腋窩干燥高血鈉高蛋白血癥高血紅蛋白高血球壓積,體位性低血壓動脈血壓或每搏輸出量的呼吸波動下肢被動抬高容量負荷試驗結果陽性,腎臟灌注減少濃縮尿低尿鈉,高尿滲BUN升高與肌酐升高不成比例持續(xù)性代謝性酸中毒,動態(tài)指標,靜態(tài)指標,容量狀態(tài)評價,低血容量臨床表現(xiàn),容量負荷試驗判斷標準,每10分鐘測定CVP?CVP?2MMHG繼續(xù)快速補液?CVP2–5MMHG暫停快速補液,等待10分鐘后再次評估?CVP?5MMHG停止快速補液,每10分鐘測定PAWP?PAWP?3MMHG繼續(xù)快速補液?PAWP3–7MMHG暫?？焖傺a液,等待10分鐘后再次評估?PAWP?7MMHG停止快速補液,WEILMH,HENNINGRJNEWCONCEPTSINTHEDIAGNOSISANDFLUIDTREATMENTOFCIRCULATORYSHOCKANESTHANALG197958124–132,感染相關建議,1感染預防提議采用或探討SDD或SOD以減少VAP；這些感染控制方法可隨后在健康護理單位和區(qū)域繼續(xù)進行，因已證明在這些場所仍有效（1B）。SOD選擇性口咽去污SELECTIVEOROPHARYNGEALDECONTAMINATION僅口咽部應用相同抗菌素。SDD（選擇性消化道去污）SELECTIVEDIGESTIVEDECONTAMINATION頭孢噻肟靜滴4天口咽/胃局部應用妥布霉素、多粘菌素、兩性霉素B。DECONTAMINATIONOFTHEDIGESTIVETRACTANDOROPHARYNGEALINICUPATIENTSNENGLJMED,2009,36012031,B診斷（2008）,2為明確可能的感染源，應盡快進行影像學檢查。應該對可能的感染源進行取樣，以便明確診斷。但是部分患者可能病情不穩(wěn)定以至于不能接受某些有創(chuàng)操作或搬運至ICU以外。在這種情況下，一些床旁檢查（如超聲檢查）比較有效1C。,C抗生素治療2012,建議盡早開始靜脈使用抗生素，感染性休克確診后1H之內(nèi)（1B），嚴重SEPSIS無休克者確認后1H內(nèi)（1C）。提議未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)時，PCT低水平可用于輔助停用經(jīng)驗性抗生素治療（2C）。,C抗生素治療（2012）,對于那些可能感染真菌的高危患者，建議將1,3ΒD葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗體作為侵襲性真菌感染診斷的參考指標,C抗生素治療（2012）,不建議將PCT作為診斷重癥感染的指標降鈣素原降低可以作為經(jīng)驗性抗生素治療過程中的停藥依據(jù)。（GRADE2C,C抗生素治療（2012）,選擇性腸道去污和口腔去污可以減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。（GRADE2B）,E液體療法（2012）,在初期液體復蘇中，推薦首先使用晶體液（1A）在初期液體復蘇中，也可以考慮使用白蛋白（2B）,E液體療法（2012）,不建議使用賀斯，對于萬文和明膠，我們保持沉默（1B）,,JOACHIMBOLDT德國膠體研究“大腕”,液體治療2012,建議對SEPSIS誘導組織低灌注懷疑低血容量患者，初始液體挑戰(zhàn)時以輸注晶體液≥1000ML開始（最初46小時至少30ML/KG）；部分患者可能需要更大更快的輸液（GRADE1B）。建議只要血流動力學改善，就繼續(xù)采用分次遞增方法進行液體挑戰(zhàn)。血流動力學改善的依據(jù)，動態(tài)（△PP、SVV）、或靜態(tài)（動脈血壓、心率）指標（GRADE1C）。,F血管加壓類藥物（2012年）,推薦將去甲腎上腺素作為糾正膿毒性休克低血壓時首選的血管加壓藥物1B。多巴胺不作為首先的血管活性藥物，只有當患者心律失常發(fā)生風險比較低，而且低心輸出量時，才考慮使用多巴胺2C,G正性肌力藥物2012年,建議對存在心肌功能障礙時，輸注多巴酚丁胺，或已使用縮血管藥物時加用多巴酚丁胺。提示存在心肌功能障礙心臟充盈壓身高并低心輸出量，或已達到充分血容量和足夠MAP時仍有低灌注征象（GRADE1C）。,H糖皮質激素（2012年）,建議對感染性休克成人患者，若充分液體復蘇和縮血管治療可恢復血流動力學穩(wěn)定，不用皮質醇激素；若不能恢復穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松（HC）200MG/天靜滴持續(xù)輸注（GRADE2C）提議不采用ACTH刺激試驗來確定哪些亞組患者應接受皮質醇激素（GRADE2B）。提議感染性休克患者用HC而不是用其他皮質醇激素，建議單獨用HC，而不是用HC氟氫松（GRADE1B）。,G重組活化蛋白C2012,沒有關于RHAPC的建議，因藥品已不能獲得,H血液制品的輸注2012,一旦消除組織低灌注，且無削弱組織灌注的狀況，如心肌缺血（或其他相關心臟?。?、嚴重缺氧、急性出血或嚴重乳酸酸中毒，建議有必要輸注紅細胞≥HB70G/L（1B）。,ISEPSIS所致ARDS的機械通氣2012,建議對ARDS患者的潮氣量目標是6ML/KG，根據(jù)患者的呼吸驅動和需求，兼顧平臺壓前提下，可有例外，（6ML/KG與12ML/KG時為1A）。建議對ARDS患者測量平臺壓（1B）。被動充氣患者平臺壓上限目標為≤30CMH2O在正常肺外順應性時。提議對更嚴重ARDS者，在給定FIO2下給于更高水平的PEEP（2C）；提議對更嚴重的頑固性低氧血癥患者采用肺復張手法（2C）；提議對嚴重ARDS患者、實施肺復張后仍然PAO2/FIO2＜100,采用俯臥位通氣（2C）。,J鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松藥（2012年）,建議對SEPSI而無ARDS者，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，因有停藥后長期神經(jīng)肌肉阻滯風險。若必須持續(xù)使用，或按需間斷給藥，或在四個成串監(jiān)測阻滯深度下連續(xù)輸注（1C）。提議對嚴重SEPSIS誘導ARDS的早期短療程使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，不超過48小時（2C）。,K血糖控制（2012年）,建議對嚴重SEPSIS的ICU患者進行程序化的血糖管理，當連續(xù)監(jiān)測血糖水平＞180MG/L開始使用胰島素。上限目標是血糖≤180MG/L，而非≤110MG/L1A。,O腎臟替代治療（2012年）,提議對血流動力學不穩(wěn)定，有AKI（表現(xiàn)為無尿或少尿）的SEPSIS患者，采用連續(xù)腎臟替代、而非間斷血液透析，以便優(yōu)化液體平衡的管理（2D）。（而對指征、劑量沒有建議）,P應急性潰瘍的預防（2012年）,建議對嚴重SEPSIS/感染性休克具有出血風險者，應用H2RA或PPI進行應激性潰瘍預防（1B）。若行應激性潰瘍預防，提議使用PPI而非H2RA2C。,Q其他內(nèi)容（2012年）,營養(yǎng)支持（有專門的指南）；處理目標和預后溝通；兒科考慮。,SSCBUNDLE的更新（2012年）,原先的BUNDLE，6小時復蘇的BUNDLE5條，24小時復蘇的BUNDLE4條。更新的SSCBUNDLES，SEPSIS初始復蘇（INITIALRESUSCITATIONBUNDLE）確認嚴重的SEPSIS和感染性休克即啟動，3H內(nèi)完成測量血乳酸，應用抗生素前獲得血培養(yǎng)標本，盡量提前廣譜抗生素給藥時間，在低血壓和/或乳酸＞4MMOL/L時，至少輸注30ML/KG晶體溶液（或相當?shù)哪z體液）。,SSCBUNDLE的更新（2012年）,感染性休克（SEPTICSHOCKBUNDLE）對感染休克在6H內(nèi)啟動和完成。即低血壓對初始復蘇無反應者，應用縮血管藥物維持MAP≥65MMHG,在容量復蘇后仍然持續(xù)動脈低血壓（感染性休克），和/或初始血乳酸＞4MMOL/L達到CVP≥8MMHG,SCVO2≥70。,謝謝,

簡介：第九章風濕性疾病,概述第一節(jié)類風濕關節(jié)炎（RHEUMATOIDARTHRITIS，RA,黃山職業(yè)技術學院內(nèi)科教研室胡為群,1、掌握RA的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療原則2、熟悉RA的病理改變、鑒別診斷3、了解RA的病因、發(fā)病機制,講授目的和要求,講授主要內(nèi)容,概述病因、發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷要點鑒別診斷治療要點預后,第九章風濕性疾病,概述風濕是指關節(jié)及其周圍組織不明原因的慢性疼痛風濕性疾病曾稱膠原性疾病和結締組織疾病，是一組累及多系統(tǒng)、多臟器的非器官特異性自身免疫性疾病，主要累及骨、關節(jié)、周圍軟組織、內(nèi)臟血管和結締組織，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限和不同程度的皮膚、內(nèi)臟功能損害，呈發(fā)作與緩解交替的慢性過程周圍軟組織包括肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等,第八章風濕性疾病,病因和發(fā)病機制病因、發(fā)病機制不甚清楚，已經(jīng)知道的有感染性如淋球菌感染的關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、萊姆病關節(jié)炎等自身免疫性如SLE、類風濕關節(jié)炎、硬皮病等內(nèi)分泌及代謝性如肢端肥大、甲狀腺功能亢進、痛風等退行性如骨性關節(jié)炎神經(jīng)功能性如精神神經(jīng)風濕癥、纖維肌痛癥遺傳性如粘多糖病腫瘤性如多發(fā)性骨髓瘤其他如血友病、淀粉樣病變等,第九章風濕性疾病,分類及主要疾病,第八章風濕性疾病,基本特點1是自身免疫性疾病2病理表現(xiàn)以習慣和結締組織慢性炎性改變?yōu)榛A。3病變累及多個器官和系統(tǒng)，呈現(xiàn)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的慢性過程4同一疾病的臨床表現(xiàn)和預后個體差異大5多有生化改變或免疫學異常6不同個體對治療的反應差異大，激素治療有一定的反應，早期診斷，合理治療才有良好預后。,第九章風濕性疾病,第一節(jié)類風濕性關節(jié)炎概述定義類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以多發(fā)性、對稱性關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。發(fā)病情況世界類風濕關節(jié)炎患病率為05％～1％,我國患病率較低，約為032％～036％。本病好發(fā)于35～50歲年齡，女性多見，男女之比為13,臨床特點1反復發(fā)作的對稱性、多發(fā)性小關節(jié)炎，以手腕足等關節(jié)最常受累；2早期表現(xiàn)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的強硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮。導致患者致殘或喪失勞動力。病理特點關節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導致關節(jié)破壞，最終關節(jié)畸形和功能喪失。,尚不完全清楚（一）環(huán)境因素感染因子改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達活化B細胞、T細胞和巨噬細胞，釋放細胞因子分子模擬MOLECULARMIMICRY（二）遺傳傾向流行病學調查顯示有一定的遺傳傾向。易感基因HLADR、HLADQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關，即RA是一個多基因的疾病。（三）免疫功能紊亂,一、病因和發(fā)病機制,,機體免疫功能異常RA的主要發(fā)病機制。抗原（AG）進入人體?TH細胞活化?分泌細胞因子等?B細胞活化?漿細胞?分泌RF和其他抗體，形成免疫復合物?關節(jié)炎等炎癥病變抗原（AG）?滑膜的巨噬細胞活化，TH細胞浸潤?IL2、IFNΓ、TNFΑ、IL1、IL6、IL8增多?滑膜炎滑膜細胞出現(xiàn)不正常凋亡過程,發(fā)病機制,,RA的基本病理改變是滑膜炎（SYNOVITIS）急性期滑膜炎滲出性和細胞浸潤慢性期滑膜炎滑膜細胞增生，間質層大量炎癥細胞浸潤，微血管新生，血管翳PANNUS形成?軟骨和骨破壞關節(jié)外病變的病理改變血管炎（VASCULITIS）內(nèi)膜增生導致管腔狹窄或堵塞類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關節(jié)伸側受壓部位的皮下組織,病理,,關節(jié)的構造,,,,,黃箭示已切除被滑膜吃掉的關節(jié)軟骨；藍箭示保留的關節(jié)軟骨。,80患者35～50歲發(fā)病，女男31起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇呈慢性病程、反復發(fā)作一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、、食欲減退、體重下降等關節(jié)炎特點主要累及小關節(jié)，尤其是手的對稱性多關節(jié)炎關節(jié)腫痛、僵硬、活動受限,二、臨床表現(xiàn),（一）關節(jié)表現(xiàn),1晨僵MORNINGSTIFFNESS持續(xù)時間較長，（至少1小時以上）見于95以上的患者，是病情活動指標之一。多在早晨起床時。即晨僵。2疼痛PAIN、壓痛TENDERNESS最早的癥狀、對稱性、持續(xù)性、最常累及腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)3關節(jié)腫脹SWELLING因關節(jié)腔內(nèi)積液、關節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起，常見部位為腕，掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)（梭形腫脹），膝關節(jié)等。4關節(jié)畸形JOINTDEFORMITY晚期，如關節(jié)強直、尺側偏斜、屈曲畸形等，（天鵝頸、紐扣花樣）,,峰谷畸形,5關節(jié)功能障礙關節(jié)腫痛、畸形,按影響生活的程度關節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風濕病學會）Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級可進行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級可進行一般的日?；顒?，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限,頸椎受累?頸痛、活動受限，脊髓受壓肩、髖關節(jié)受累?局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹顳頜關節(jié)受累?講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限,6特殊關節(jié)表現(xiàn),1類風濕結節(jié)RHEUMATOIDNODULES多位于關節(jié)隆突及受壓部位的皮下，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米。質硬，無壓痛，提示RA病情活動。2類風濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。指（趾）、眼、內(nèi)臟血管，甲床點狀線狀出血，皮膚瘀斑。3肺損害肺間質病變30肺類風濕結節(jié)樣改變，液化形成空洞胸膜炎單側或雙側胸腔積液。少數(shù)出現(xiàn)慢性纖維性肺泡炎。,（二）關節(jié)外表現(xiàn),類風濕皮下結節(jié),4心臟損害心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn)。超聲可見小量心包積液。5神經(jīng)系統(tǒng)病變脊髓受壓由頸椎骨突關節(jié)的類風濕病變引起腕管綜合征正中神經(jīng)在腕關節(jié)處受壓引起多發(fā)性神經(jīng)炎小血管炎的缺血性病變引起,6。其他1）血液系統(tǒng)病變貧血、白細胞減少、血小板增多或減少。有時出現(xiàn)FELTY綜合征關節(jié)炎，脾大，中性粒細胞減少，甚至貧血、血小板減少。2）胃腸道表現(xiàn)上腹不適，胃痛、惡心、黑便等，應注意抗風濕藥物的損傷。3）繼發(fā)性干燥綜合征口干、眼干不明顯4）腎損害本病的血管炎很少累及腎。偶有臨床報道。抗風濕藥物可能引起腎損害,FETLY綜合征（FETLYSYNDROME）RA伴有脾大、中性粒細胞減少等干燥綜合征（SJ?GREN’SSYNDROME,SS）約30～40RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結膜炎和口干燥征,,三、實驗室和其他檢查,1血常規(guī)BLOODROUTINE輕至中度貧血?；顒悠诳捎醒“逶龈呋驕p少，WBC正常2炎性標志物紅細胞沉降率ERYTHROCYTESEDIMENTATIONRATE,ESR男＜15MM/H,女＜20MM/H觀察疾病活動性和嚴重性的指標C反應蛋白CREACTIVEPROTEIN,CRP觀察疾病活動性和嚴重性的指標活動期血沉增快、C反應蛋白升高，緩解后下降,3自身抗體檢查,（1）類風濕因子（RHEUMATOIDFACTER,RF）有IGM、1GG和IGA型臨床IGM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,抗角蛋白抗體ANTIKERATINANTIBODIES,AKA抗核周因子ANTIPERINUCLEARFACTORS,APF抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體ANTIFILAGGRINANTIBODY,AFA抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCPANTICYCLICCITRULLINATEDPEPTIDEANTIBODY,ANTICCP上述各抗體對RA的敏感性較RF低，但特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷,2抗角蛋白抗體譜,名稱陽性率（）特異性（）RF60～7086AKA44～7390APF48～6692AFA47～6993ANTICCP47～8296,RA相關的自身抗體,抗角蛋白抗體AKA抗核周因子APF抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體AFA抗環(huán)瓜氨酸肽抗體ANTICCP,4免疫復合物和補體,循環(huán)免疫復合物IMMUNOCOMPLEX,CIC70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者補體COMPLEMENT,C3、C4急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥,正常膝關節(jié)腔滑液不超過35ML；關節(jié)有炎癥時滑液增多正?；褐蠾BC?200106/L，粘度高；關節(jié)炎滑液WBC2000～75000106/L，中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差6類風濕結節(jié)的活檢呈血管炎改變,5關節(jié)滑液檢查,關節(jié)滑液SYNOVIALFLUID,關節(jié)X線檢查關節(jié)病變的分期–手指、腕關節(jié)攝片I期關節(jié)端的骨質疏松；II期關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI可以顯示關節(jié)軟組織早期病變ECT可顯示全身骨骼及關節(jié)情況ECT是由電子計算機斷層CT與核醫(yī)學示蹤原理相結合的高科技技術，單光子發(fā)射型計算機斷層儀。,7影像學檢查,關節(jié)影像,X線,ECT,,美國風濕病學會于1987年修訂的RA分類標準一些早期或不典型的患者，需結合RA臨床特點，結合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進行綜合分析,四、診斷標準,RA分類標準（美國風濕病學會1987年）,①晨僵持續(xù)1小時每天，病程至少6周；②有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周；④對稱性關節(jié)腫，至少6周；⑤有皮下結節(jié)；⑥手X線片改變至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄；⑦血清RF含量升高滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診斷為RA,,鑒別診斷,強直性脊柱炎ANKYLOSINGSPONDYLITIS，AS主要侵犯脊柱但周圍關節(jié)也可受累。強直性脊柱炎的特點①男性多見；②主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱；③與遺傳基因HLAB27有關；④90～95的患者RF為陰性。銀屑病關節(jié)炎PSORIATICARTHRITIS，PA皮膚銀屑病后若干年30～50患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。不同點是本病累及遠端指關節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為該關節(jié)的附著端炎癥和手指炎。同時可有骶髂關節(jié)炎和脊柱炎，血清RF為陰性。骨關節(jié)炎OSTEOARTHRITIS，OA為退行性關節(jié)病，本病特點①發(fā)病年齡多在50歲以上；②累及膝、髖等大的負重關節(jié)；③關節(jié)疼痛活動后加重，經(jīng)休息后明顯減輕；④血沉正常，RF陰性；⑤X線顯示關節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，關節(jié)周圍骨鈣沉積。痛風GOUT結締組織病所致的關節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）其他病因的關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎，反應性關節(jié)炎等,,五、治療要點,原則與目的①減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀②控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關節(jié)的破壞，保持受累關節(jié)的功能③促進已破壞的關節(jié)骨的修復措施一般性治療、藥物治療、外科手術治療等，其中以藥物治療最為重要早期診斷、早期治療是RA治療的關鍵,（一）、一般性治療,休息與營養(yǎng)（增加蛋白質、維生素飲食）急性期關節(jié)制動恢復期關節(jié)功能鍛煉心理康復治療,（二）藥物治療,1非甾體抗炎藥NONSTEROIDALANTIINFLAMMATORYDRUGS,NSAIDS作用機制通過抑制環(huán)氧酶COX的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶COX1，COX2不能更改病程和預防關節(jié)破壞不良反應胃腸道反應、水腫、血壓升高、血細胞減少、凝血障礙、肝腎損害等注意事項劑量個體化，只有在一種NSAIDS足量使用12周后無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDS。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDS，有潰瘍病史選擇COX2抑制劑，減少胃腸道反應尼美舒利片01QD、美洛昔康15MGQN、塞來昔布02QD。,DMARDS具有改善和延緩病情進展作用，較NSAIDS發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需16個月，故又稱慢作用藥RA一經(jīng)診斷即開始DMARDS治療。首選甲氨蝶呤（MTX），并將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。如患者對MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDS,2改變病情抗風濕藥DISEASEMODIFYINGANTIRHEUMATICDRUGS，DMARDS,藥物,起效時,間,,個月,,,常用劑,量,,MG,,,給藥,途徑,,毒性反應,,,,,,,,,,甲氨蝶呤,,1,,2,,75,,15,,,每周,,口服,,肌注,,靜注,,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質變（罕見但嚴重，,可能危及生命）,,,,,,,,,,,柳氮磺吡啶,1,,2,,1000,,23,次,/,日,,口服,,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受。,,對磺胺過敏者不宜服用,,來氟米特,,1,,2,,1020,,,1,次,/,日,,口服,,腹瀉、瘙癢、可逆性轉氨酶升,高，脫發(fā)、皮疹,,氯喹,2,,4,,250,,1,次,/,日,,口服,,頭暈、頭痛、皮疹、,視網(wǎng)膜毒,性、心肌損害，禁用于竇房結,功能不全，傳導阻滯者,,,,,,,,,,,,常用于RA的DMARDS,,常用于,RA,的,DMARDS,,,藥物,,起效,時間,,個月,,,常用劑量,,MG,,,給藥,,途徑,,,毒性反應,,,,,,,,,,,羥氯喹,,2,,4,,200,,,12,次,/,日,,口服,,偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng),膜毒性，禁用于竇房結功能,不全，傳導阻滯者,,,,,,,,,,,金諾芬,,4,,6,,3,,1,2,次,/,日,,口服,,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,,硫唑嘌呤,,2,,3,,50,,150,,,1,次,/,日,,口服,,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,,青霉胺,,3,,6,,250750,,1,次,/,日,,口,服,,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴,重自身免疫病,,,,,,,,,,,環(huán)孢素50MGTID肝毒性,強大的抗炎作用，可迅速緩解關節(jié)炎癥狀，改善關節(jié)功能。在DMARDS起效前發(fā)揮“橋梁”作用適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者GC治療RA的原則不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用（潑尼松10MGQD）不良反應向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,3糖皮質激素GLUCOCORTICOID,GC,（1）、雷公藤制劑雷公藤多甙10MG～20MG,TID,飯后服不良反應性腺抑制、胃腸道反應、骨髓抑制、可逆性肝酶升高（2）、白勺總甙白勺總甙600MG，BIDTID不良反應大便次數(shù)增多，輕度納差等。（3）青藤堿80MGQD副作用皮膚瘙癢、白細胞減少。,4植物藥,1、生物制劑，如抗腫瘤壞死因子Α（TNF?。?）INFLIXIMAB是TNFΑ的單克隆抗體（2）ETANERCEPT是重組的人可溶性TNFΑ受體融合蛋白益賽普25MG皮下BIW2、自體外周血干細胞移植,（三）其他治療,（四）外科療法,滑膜切除術關節(jié)成形術人工關節(jié)置換術關節(jié)融合術其他軟組織手術,六、預后,多數(shù)RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高持續(xù)高滴度RF陽性、ESR增快、關節(jié)外表現(xiàn)者提示預后差影響預后的因素①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡原因內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等,1、RA有哪些臨床表現(xiàn)2、如何診斷類風濕關節(jié)炎3、試述RA的治療。,復習思考題,

簡介：國家臨床重點?？瓶谇恍迯蛯I(yè)口腔修復專業(yè)評分標準（試行）、、本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎條件”占100分，“醫(yī)療技術隊伍”占200分，“醫(yī)療服務能力與水平”占400分，“醫(yī)療質量狀況”占200分，“科研與教學”占100分。、、標準中的相關技術指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。、、標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。、、“基礎條件”中對椅（床）位數(shù)有專項要求的，服從專項要求標準。、、學科帶頭人是指具有正高級職稱、專科臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設的?？曝撠熑恕?、、學科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學術和技術水平、作為學科帶頭人后備力量的正高級職稱人員。七、本標準中包括的人員是指人事關系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責1年以上、年工作時間8個月以上。八、此標準用于答辯評比和現(xiàn)場檢查。“檢查內(nèi)容”中標明“△”符號的，用于答辯評比。對于答辯評比的內(nèi)容，必要時將在現(xiàn)場檢查時進行復核。序號序號檢查檢查內(nèi)容內(nèi)容標準分檢查檢查方法方法評分標準備注醫(yī)院對?？平?jīng)費投入情況10查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關數(shù)據(jù)評估前5年投入≥500萬元得10分，每少100萬元減2分；無專賬、無?？?、未專用均不得分科室有詳細的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃5查看資料科室規(guī)劃現(xiàn)實合理，得滿分；不達標，酌情扣分診室整潔，管理有序5看現(xiàn)場及有關資料診室整潔，管理制度落實到位，各項工作合理有序，得滿分；不達標酌情扣分依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度5查看資料包括醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全，得滿分；不達標酌情扣分遵守診療技術操作規(guī)范5查看資料制定標準操作規(guī)程，執(zhí)行到位，得滿分；無操作規(guī)范不得分，不達標酌情扣分科室有質量管理方案和有風險防范預案，并組織落實5查看資料質量安全有保障和處罰機制，安全管理到位，效果好，得滿分；不達標酌情扣分4科室管理（30）崗位職責明確，行業(yè)作風優(yōu)良，科室人員團結協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風5查看資料崗位職責明確，分工合理，職責落實，無違規(guī)違紀，作風優(yōu)良，得滿分；不達標酌情扣分二醫(yī)療技術隊伍醫(yī)療技術隊伍200

簡介：舉例說明怎樣臨床應用循證醫(yī)學舉例說明怎樣臨床應用循證醫(yī)學舉例說明怎樣臨床應用循證醫(yī)學SHARONESTRAUS著STONEBOY譯20021120在繁忙的教學醫(yī)院診治病人可不是一件容易的事。真刀真槍地嘗試循證醫(yī)學就是一大挑戰(zhàn)，尤其是你和住院醫(yī)師討論疾病的時間有限，收集和綜合各種醫(yī)學證據(jù)用于“循證”的時間也有限。從以下一幕中您可以看到我們怎樣處理這一問題。臨床概況我們一位住院醫(yī)師在門診接到一個65歲的充血性心力衰竭病人。這位病人帶來一則互聯(lián)網(wǎng)新聞，說“有一種廉價藥品可以將心力衰竭的死亡率降低13”。他想知道他是否可以服用那種名為“SPIRONOLACTON（螺內(nèi)酯）”的藥物。這位病人曾有心肌梗死病史。六個月前作的一次超聲心動圖顯示心室搏出率為35。按照紐約心臟協(xié)會（NEWYKHEARTASSOCIATIONNYHA的標準，他有三度呼吸窘迫癥狀。目前他的血壓為13070MMHG，心律60次分。正在服用阿斯匹林，81MG；阿替洛爾，50MG；速尿，40MG，必要時也用NITROSPRAY。文獻檢索和評價這位住院醫(yī)師想起曾在NOONROUNDS聽過一個學術報告提倡用螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭，也提到在近幾期的新英格蘭醫(yī)學雜志（NEWENGLJOURNALOFMEDICINE）上發(fā)表了一個性摘要和螺內(nèi)酯相關文獻述評。她使用的檢索詞也是“SPIRONOLACTONE“和“HEARTFAILURE“，在20秒內(nèi)得到了3條引文，其中第一條就是那篇文獻。通過復習情報性摘要，她肯定這是一個高質量研究（隨機對照實驗，采用意向性分析，隨訪率≥80）。在兩年的研究期內(nèi)，螺內(nèi)酯降低了各種原因導致的死亡率（治療需要病例數(shù)（NUMBERNEEDEDTOTREAT，NNT）為9，95置信區(qū)間為6到15；相對危險度降低（RRR）為25，95置信區(qū)間為15到33，但同時也增加了男性乳房女性化的危險傷害需要病例數(shù)（NUMBERNEEDEDTOHARM，NNH）為11。從這個摘要中，她很快發(fā)現(xiàn)參與該研究的病人在進入實驗前就已經(jīng)在開始使用血管緊張素轉化酶抑制劑和袢利尿劑。同時，她也注意到述評作者也曾問及是否增加血管緊張素轉化酶抑制劑劑量或添加螺內(nèi)酯治療會取得最好的療效。由此，她的建議是，或許應該在使用螺內(nèi)酯前先用血管緊張素轉化酶抑制劑治療。于是，針對充血性心力衰竭治療中螺內(nèi)酯的使用方面，兩位住院醫(yī)師開始了一場激烈的爭論。為了幫助他們解決這個問題，我們試著在臨床證據(jù)雜志（CLINICALEVIDENCE）尋找關于充血性心力衰竭治療的概述。使用“HEARTFAILURE“和“SPIRONOLACTONE“為檢索詞，我們在15秒內(nèi)查到105條引文，其中第一條看起來對我們的問題很有幫助。它討論了血管緊張素轉化酶抑制劑和其它藥物對充血性心力衰竭患者的治療效果。這篇概述引用了一個系統(tǒng)綜述，其

簡介：2016年云南省年云南省臨床醫(yī)學床醫(yī)學檢驗檢驗技術初級資級資格試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、血細胞從原始到成熟，下列哪項不符合血細胞發(fā)育的一般規(guī)律A細胞由大到小B核質比從小到大C核染色質結構由細致到粗糙D核仁從顯著可見到無E胞質顆粒從無到有2、屬于精子涂片檢測指標的是A精子計數(shù)B精子形態(tài)學檢查C精子凝集試驗D精子低滲腫脹試驗E精子存活率3、1，4糖苷酸是下列那種物質分子中的主要化學鍵A蛋白質B脂肪C氨基酸D淀粉E核糖核酸4、以下哪項臨床表現(xiàn)對于帶狀皰疹的臨床診斷最有意義（）A夏秋季發(fā)病率高B口腔黏膜較大的潰瘍面C發(fā)病前將發(fā)疹部位可有疼痛和燒灼感D特征性的單側性皮膚黏膜皰疹E可導致RAMSAYHUNTSYNDRONE5、尿中P2微球蛋白增多，常見于A腎小球性蛋白尿B腎小管性蛋白尿C溢出性蛋白尿D混合性蛋白尿E偶然性蛋白尿6、與飲食習慣有密切關系的人體寄生蟲病除華枝睪吸蟲病、并殖吸蟲病外，還有__A黑熱病和肺孢子蟲病B弓形蟲病和肺孢子蟲病C弓形蟲病和帶絳蟲病D黑熱病和阿米巴病E阿米巴病和帶絳蟲病7、經(jīng)抗酸染色找到結核桿菌報告為“3”的細菌數(shù)量為C周圍血和骨髓中淋巴細胞＞60D周圍血中幼紅、幼粒細胞易見，骨髓出現(xiàn)干抽E周圍血中易見盔形紅細胞及破碎紅細胞15、主要組織相容性復合體的英文縮寫是AHLABMHCCMHSDMHAEWBC16、關于血友病的描述正確的A缺乏凝血因子Ⅷ和ⅨB大關節(jié)和負重肌群出血罕見CVWF缺乏D血小板計數(shù)顯著增加EIGAC3沉積于血管內(nèi)皮17、FITC在紫外光的激發(fā)下，所產(chǎn)生的熒光為A灰藍色B黃綠色C橙色D橙紅色E黃色18、下述哪項不是過敏原皮膚試驗的臨床意義A幫助分析判斷疾病的進程及轉歸B預防藥物或疫苗過敏C傳染病的診斷D尋找變應原E評價機體細胞免疫功能狀態(tài)19、不屬于溢出性蛋白尿的蛋白質是A溶菌酶BIGM蛋白C本周蛋白D肌紅蛋白E游離血紅蛋白20、腦脊液氯化物減低見于A結核性腦膜炎B病毒性腦膜炎C尿毒癥D腎炎E心力衰竭21、新生兒溶血病診斷試驗中，關于直接抗球蛋白實驗說法正確的是A直接抗球蛋白實驗是檢測紅細胞是否被抗體致敏BRHHDN直接抗球蛋白實驗一般較ABOHDN弱C直接抗球蛋白實驗檢測血清中是否存在與紅細胞抗原相應的抗體D直接抗球蛋白實驗檢測紅細胞上釋放的抗體是否針對紅細胞抗原

簡介：醫(yī)學科研設計基本內(nèi)容（臨床實驗設計參考用）醫(yī)學科研設計基本內(nèi)容（臨床實驗設計參考用）（社區(qū)干預試驗設計可參照）臨床科研是以病人為研究對象，因此，在進行臨床科研設計時應注意①人有社會屬性，受精神因素、心理因素影響，要注意臨床科研要符合醫(yī)學倫理要求；②必須設立對照（設立對照的注意問題附后）；③隨訪的起點和止點應有明確的定義；④注意影響實驗研究結果的因素，并適當控制（具體內(nèi)容附后）?！啊笨蒲性O計承擔單位、科研負責人1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢（簡要介紹與本課題有關研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢等，寫明本課題提出的依據(jù)及本課題研究目的；簡要介紹預試驗內(nèi)容及結果。）。2研究對象（1）具體診斷標準（用公認的或統(tǒng)一的，并闡明出處；如沒有統(tǒng)一的標準也應寫明是自定標準。）、制定入選（納入）標準及排除標準；（2）研究對象選擇范圍（包括對照組）及選樣和分組方法（使用正確的隨機方法選樣和分組；在實驗對象的分組和施加因素分配實驗組、對照組上，都要隨機化）；（3）樣本含量。（說明確定樣本含量的依據(jù)）3處理因素（詳細寫）處理因素設置要求①抓住主要因素；②找出非處理因素（混雜因素）；③處理因素標準化。（1）設備（或試劑或藥物）生產(chǎn)廠家（來源）及型號（劑量）；（2）治療方法及操作程序（包括對照組）；（3）操作過程中的質量控制（包括方法、人員、設備三統(tǒng)一及實驗質控手段等）；（4）技術關鍵。4研究結果確定研究效應的測量指標及測定方法，要考慮與待評價的結果有關聯(lián)性、客觀性、靈敏性、特異性及實用性等。（1）療效判斷標準（用公認的或統(tǒng)一的，并闡明出處；如沒有統(tǒng)一的標準也應寫明是自定標準。）；（2）（近期、遠期）觀察指標（各組觀察指標應一致）及觀察方法；（3）科研記錄表格及匯總表格式樣；（4）統(tǒng)計方法及指標確定，預計結果；（5）科研質量控制措施（包括科研全過程的各環(huán)節(jié)，如預試驗工作、分組、施加處理因素、臨床觀察及隨訪、原始資料的記錄及收集、資料整理等方面質量控制措施）。5創(chuàng)新設想（本研究的）6工作時間安排（包括調研、設計、研究、統(tǒng)計分析、總結鑒定等）7研究人員分工（包括姓名、性別、年齡、職稱、工作單位及在本研究中的詳細分工）8經(jīng)費的籌措及使用計劃9存在（可能出現(xiàn)）的問題、困難及解決辦法醫(yī)學科研設計基本內(nèi)容（調查設計參考用）醫(yī)學科研設計基本內(nèi)容（調查設計參考用）“”科研設計承擔單位、科研負責人1、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢（簡要介紹與本課題有關研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢等，寫明本課題提出的依據(jù)及研究目的。注意研究目的應很明確，且圍繞一個中心；簡要介紹預試驗內(nèi)容及結果。）。2、調查計劃⑴、確定觀察對象（所要研究的總體）和觀察單位（總體中的個體統(tǒng)計對象）⑵、選定調查指標（調查指標是調查目的的具體體現(xiàn)）指標選擇要求①精選、重點突出，不要貪多求全，分散精力。②計量指標比計數(shù)指標敏感。③客觀指標優(yōu)于主觀指標。④選用靈敏度高，特異度高的檢查方法作為診斷依據(jù)。⑶、調查方法（普查、抽樣調查等）⑷、樣本含量（說明確定樣本含量的依據(jù)）⑸、收集原始資料的調查方式（直接觀察、直接采訪（訪問調查、自填調查）、間接采訪（信訪、電話））⑹、設計調查表和問卷（調查表和問卷設計相關問題附后）⑺、調查階段的組織工作（包括組織領導、關系協(xié)調、調查員培訓等）⑻、設計階段質量控制①正確劃分調查范圍；②盡量選擇客觀、明確的指標；③對調查問題進行精選，避免問題過于繁雜；④對于可能引起混淆的調查項目給出明確的定義。⑼、調查階段質量控制①通過預試驗工作完善調查設計；②抓好調查員的選拔和培訓，避免因調查員工作態(tài)度不好或業(yè)務水平不足而影響調查結果；③對被調查者可能存在的拒絕、躲避、隱瞞、等問題，采取相應措施，如開展宣傳、摸清被調查者在家的時間規(guī)律、對敏感問題做好解釋和保密工作，對記憶不清者，可請知情人幫助回憶；④在問卷中設置相反問題，以了解應答的可靠性；⑤選擇調查方式時應考慮年齡和文化水平因素；⑥對檢測項目的調查應注明檢測設備、試劑等生產(chǎn)廠家、型號、批號；操作過程應注意操作方法（包括診斷標準）、人員、設備（應有明確的校正靈敏度及準確度的方法及時間）三統(tǒng)一；⑦注意調查的效度（真實性）與信度（可靠性）問題，常采用現(xiàn)場抽樣復查來評價調查信度等。3、整理計劃（去粗取精，去偽存真）1、計算機錄入與整理工作應提出確保錄入質量的措施①在建立數(shù)據(jù)庫時，編寫邏輯查錯程序；②同一資料用兩個錄入員輸入并用計算機核對；③資料錄入完成后，做頻數(shù)表或散點圖，發(fā)現(xiàn)異常值；④正確選擇合適的指標和分析方法等。2、資料分組（按數(shù)值大小分組、按類型分組等）3、分組組數(shù)確定4、統(tǒng)計分析計劃（包括①說明指標的內(nèi)涵和計算方法及預期進行統(tǒng)計描述和推斷內(nèi)容；②擬進行的探索性分析；③控制混雜因素的措施；④列出統(tǒng)計分析表，并通過統(tǒng)計分析表檢查調查、整理計劃有否遺漏。）5、創(chuàng)新設想（本研究的）6、工作時間安排（包括調研、設計、研究、統(tǒng)計分析、總結鑒定等）7、研究人員分工（包括姓名、性別、年齡、職稱、單位及在本研究中的詳細分工）

簡介：廣西數(shù)字醫(yī)學與廣西數(shù)字醫(yī)學與3D3D打印臨床醫(yī)學研究中心打印臨床醫(yī)學研究中心建設工作匯報建設工作匯報一、研究中心基本概況一、研究中心基本概況“廣西數(shù)字醫(yī)學與3D打印臨床醫(yī)學研究中心”于2016年12月30日”經(jīng)自治區(qū)科學技術廳、衛(wèi)生和計劃生育委員會評審，被認定為12個首批廣西臨床醫(yī)學研究中心之一。其建設與發(fā)展是根據(jù)國家“十三五”科技創(chuàng)新規(guī)劃，為加快醫(yī)學科學創(chuàng)新體系建設，優(yōu)化臨床醫(yī)學研究組織模式，提升我區(qū)臨床醫(yī)學研究的能力，打造臨床醫(yī)學與轉化研究高地，以加快推進重大疾病防治技術發(fā)展和促進醫(yī)學成果轉化推廣應用而成立的。中心于2017年3月2日正式成立，位于貴港市人民醫(yī)院外科樓15樓，占地面積703平方米，設備投資114多萬。按合同要求，300萬元的配套資金已配備到位。中心人員有高級職稱7名，副高級職稱11名，中級10名，初級職稱3名，其中研究中心固定人員有高級職稱2名，副高級職稱2名，中級、初級職稱7名。中心人員中國際專業(yè)學會委員3人次國家級專業(yè)學會副主任委員2人次國家級專業(yè)學會委員5人次省級專業(yè)學會副主任委員3人次省級專業(yè)學會常委12人次省級專業(yè)學會委員7人次。中心目前設備配置情況MAKERBOTREPLICAT2桌面3D打印機1臺，MAKERBOTREPLICAT2X桌面3D打印機1臺，桌面3D9廣西數(shù)字醫(yī)學與3D打印臨床醫(yī)學研究中心獎勵制度二、中心建設目標及任務二、中心建設目標及任務中心的建設總體目標是中心的建設總體目標是（1）獲具有較大影響力的重大研究成果2項以上，轉化3個以上具有特色療效、易于推廣應用的疾病診療方案。（2）推進數(shù)字醫(yī)學與3D打印關鍵技術和產(chǎn)品的臨床轉化，保護自主知識產(chǎn)權，申報實用新型專利3項以上。（3）加快中心優(yōu)勢學科技術創(chuàng)新，開展技術攻關，申報國家及省級科研項目。（4）建立三二甲醫(yī)院與基礎醫(yī)療機構緊密協(xié)同的研究平臺和普及推廣平臺，總數(shù)量不少于5家?；鶎俞t(yī)務人員培訓300人次年以上。提升基層衛(wèi)生人員的診療能力。中心建設考核指標中心建設考核指標技術指標1疾病診療與成果轉化圍繞疾病防治的發(fā)展趨勢，依托中心優(yōu)勢，獲得12項具有較大影響力的重大研究成果，轉化23個以上具有特色療效、易于推廣應用的疾病診療方案2創(chuàng)新手術適應癥評價及轉化開展12項新技術、新模式的研究與評價，推進數(shù)字醫(yī)學與3D打印關鍵技術和產(chǎn)品的臨床轉化。3技術創(chuàng)新與科研攻關在現(xiàn)有基礎上，加快中心優(yōu)勢學科技術創(chuàng)新，開展技術攻關，鼓勵申報國家及省級科研項目1項以上。4建設臨床研究?？破脚_建立協(xié)同研究網(wǎng)絡，參與或完成12項高質量的多中心臨床研究，提高臨床診療水平。5服務基層醫(yī)院開展專項技術

簡介：教育部辦公廳關于成立教育部醫(yī)學教育認證專家委員會和教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會的通知教高廳函20087號各省、自治區(qū)、直轄市教育廳（教委），新疆生產(chǎn)建設兵團教育局，有關部門（單位）教育司（局），部屬有關高等學校，有關單位為加強對醫(yī)學教育辦學質量的宏觀管理，促進醫(yī)學專業(yè)教學改革，提高醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質量，建立我國醫(yī)學教育認證制度，開展醫(yī)學專業(yè)認證工作，經(jīng)研究，我部決定成立教育部醫(yī)學教育認證專家委員會（以下簡稱專家委員會）和教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會（以下簡稱工作委員會），現(xiàn)將有關事項通知如下一、專家委員會的工作職責專家委員會的工作職責是研究建立我國醫(yī)學教育認證制度的政策措施，提出開展醫(yī)學專業(yè)認證的總體方案，指導醫(yī)學各專業(yè)認證工作委員會開展本專業(yè)的認證工作，參加有關醫(yī)學教育認證的國際交流與合作，為教育行政部門提供有關醫(yī)學專業(yè)認證的政策咨詢與服務，指導高等醫(yī)學院校開展醫(yī)學專業(yè)認證工作，承辦我部委托的有關事宜。二、工作委員會的工作職責工作委員會的工作職責是研究建立我國臨床醫(yī)學專業(yè)認證辦法，制訂臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，組織開展臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作，參加有關臨床醫(yī)學專業(yè)認證的國際交流與合作，指導高等醫(yī)學院校開展臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作，承辦我部及專家委員會委托的有關事宜。工作委員會下設秘書處，負責該委員會日常工作。專家委員會委員和工作委員會委員所在單位和學校，要積極支持委員的工作，提供必要的工作條件。各高等醫(yī)學院校要積極配合專家委員會和工作委員會做好認證有關工作。附件1教育部醫(yī)學教育認證專家委員會名單2教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會名單教育部辦公廳二〇〇八年三月十日教育部醫(yī)學教育認證專家委員會名單名譽主任韓啟德院士北京大學全國人大常委會副委員長顧問黃潔夫衛(wèi)生部副部長教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會名單主任委員劉雁飛中華醫(yī)學會書記副主任委員郝希山院士中華醫(yī)學會副會長鄭樹森院士中國醫(yī)師協(xié)會副會長張運院士山東大學副校長呂兆豐首都醫(yī)科大學校長柯楊北京大學常務副校長李立明中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院書記副院長田勇泉中南大學副校長王衛(wèi)平復旦大學常務副校長張雁靈第二軍醫(yī)大學校長委員（以姓氏筆畫為序）萬學紅四川大學華西醫(yī)院副院長于曉松中國醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院書記馬建輝華中科技大學教務處副處長馬明信北京大學人民醫(yī)院文歷陽華中科技大學王憲北京大學醫(yī)學部副主任王杉北京大學人民醫(yī)院院長王心如南京醫(yī)科大學副校長王永棣武漢大學王庭槐中山大學醫(yī)學教務處處長王維民北京大學醫(yī)學部教育處處長石鵬建教育部高等教育司副司長石應康四川大學華西醫(yī)院院長醫(yī)學院院長劉玉村北京大學第一醫(yī)院院長朱正綱上海交通大學副校長醫(yī)學院院長孫寶志中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育中心主任孫靖中山東大學齊魯醫(yī)院吳仁友上海交通大學成人教育學院院長張文清天津醫(yī)科大學副校長姒健浙江大學副校長余保平武漢大學醫(yī)學院院長李軍國務院學位委員會辦公室副主任李虹四川大學副校長李玉林吉林大學副校長李仲智首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院院長李宏為上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院院長李志宏教育部高等教育教學評估中心副主任孟群衛(wèi)生部科技教育司副司長

簡介：一、A型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1漿膜腔積液中ADA活性增高，提示積液性質最可能為A結核性積液B惡性積液C狼瘡性積液D漏出性積液E乳糜性積液正確答案A2與類風濕關節(jié)炎相關的重要因素是A微生物感染BIGG發(fā)生變性C隱蔽抗原釋放DT細胞異?；罨疎異嗜性抗原存在正確答案B3下列哪項描述不符合正常骨髓象A有核細胞增生極度活躍B粒紅細胞比例為31C組織嗜堿細胞偶見D不見核分裂象E以上均不符正確答案A7可作為早期檢測腎損傷的指標有A尿白蛋白、尿Α微球蛋白、尿IGGB尿白蛋白、尿Α微球蛋白、尿N乙酰ΒD氨基葡萄糖苷酶NAGC尿Α微球蛋白、尿N乙酰ΒD氨基葡萄糖苷酶NAG、尿IGGD尿N乙酰ΒD氨基葡萄糖苷酶NAG、尿IGG、尿IGAE尿Α微球蛋白、尿IGG、尿IGA正確答案B8下列哪種物質免疫原性最弱A多糖B蛋白質C類脂D核酸E糖蛋白正確答案D9不屬于病理性蛋白尿的是A選擇性蛋白尿B非選擇性蛋白尿C混合性蛋白尿D溢出性蛋白尿E功能性蛋白尿正確答案E10細菌鞭毛抗原需用下列何種方法進行處理

簡介：全科醫(yī)學臨床基地師資培訓的實踐與探索全科醫(yī)學臨床基地師資培訓的實踐與探索謝波，繆李麗，劉北忠，李一梅，肖峰，陳力（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶402160）【摘要】全科醫(yī)學臨床教學基地對師資進行培訓，是保障全科醫(yī)師培訓質量的重要措施。我們通過社區(qū)衛(wèi)生服務實踐、繼續(xù)醫(yī)學教育或學術交流、全科醫(yī)學教研室活動等，培訓臨床各科專科醫(yī)師，使其熟悉全科醫(yī)師培訓目標、內(nèi)容和方法等?！娟P鍵詞】全科醫(yī)學，臨床基地，師資培訓TEACHERSTRAININGINCLINICALBASEOFGENERALMEDICINEXIEBOMIAOLILILIUBEIZHONGLIYIMEIXIAOFENGCHENLIYONGCHUANHOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITYCHONGQING402160【ABSTRACT】TRAININGTEACHERSSPONSEDBYCLINICALBASEOFGENERALMEDICINEISIMPTANTMEASURESTHATGUARANTEETEACHINGQUALITYOFGENERALPRACTITIONERWEHAVETRAINEDDOCTSOFOTHERCLINICALSPECIALTYINCLINICALBASETHROUGHPRACTICEOFCOMMUNITYHEALTHSERVICESCONTINUINGMEDICALEDUCATIONACADEMICEXCHANGESGENERALMEDICALTEACHINGACTIVITIESETCWHICHHAVEMADETHEMFAMILIARWITHTRAININGTARGETCONTENTSMETHODSOFGENERALPRACTITIONER【KEYWDS】GENERALMEDICINECLINICALTEACHINGBASETEACHERTRAINING全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的大多數(shù)內(nèi)容在臨床基地完成。臨床基地教師（簡稱臨床教師）的帶教水平，在很大程度上影響著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量。加強對臨床教師的培訓，增強其帶教能力，對培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師具有重要意義。我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試點基地，承擔著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的任務，在本基地師資培訓方面進行了實踐與探索，現(xiàn)報告如下。1臨床教師培訓的實踐11接受全科醫(yī)生崗位培訓全科醫(yī)提高生崗位培訓是對已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，已經(jīng)或即將從事全科醫(yī)療服務的醫(yī)生所進行的全科醫(yī)學教育，主要培訓對象是基層醫(yī)生，為期6個月，共需完成600學時的學習任務。三級醫(yī)院三級或二級學科的科?？漆t(yī)師參加全重慶市衛(wèi)生局2009年度醫(yī)學科研計劃項目，編號20092068。通訊作者陳力，男，碩士，主任醫(yī)師，重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院院長，重慶醫(yī)學會全科醫(yī)學專委會主任委員，主要研究方向全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務管理。MEDICALRESEARCHPROJECT2009PUBLICHEALTHBUREAUOFCHONGQING，SERIALNUMBER20092068CRESPONDINGAUTH室（如老年病科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）的高級職稱醫(yī)師到社區(qū)參與全科診療門診和查房，每周2人次，持續(xù)半年，共計50人次。?？漆t(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔全科診療工作，不僅促進了社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療水平的提高，而且加深了自己對居民健康需求、全科醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務等的了解，更加明確了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標與任務，為建立全科醫(yī)師臨床帶教方法奠定了基礎，是一舉兩得的臨床教師培訓方法。16其它培訓為了培養(yǎng)全科醫(yī)師的人文素質和健康管理能力，我院安排了全科醫(yī)學骨干教師參加健康管理師資格認證培訓、中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能資格認證培訓。1年多來，先后有13人參加健康管理師資格培訓，7人參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能資格證培訓。2討論21全科醫(yī)學師資將長期以大型醫(yī)院的臨床教師為主社區(qū)衛(wèi)生服務機構有大量的全科醫(yī)生，從理論上講，全科醫(yī)師培養(yǎng)應主要由社區(qū)衛(wèi)生服務機構來承擔。但是由于歷史的原因，我國基層全科醫(yī)生的臨床工作與社區(qū)居民的基本健康需求相比，仍存在著較大差距，尚無能力培養(yǎng)高質量的能讓居民滿意的全科醫(yī)師。我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)，將在一個比較長的時期內(nèi)，仍主要在大型綜合醫(yī)院進行，由其它臨床?？频尼t(yī)師作為主要臨床教師。目前，大型綜合醫(yī)院（臨床基地）缺乏專業(yè)師資1，對專科醫(yī)師（臨床教師）進行全科帶教培訓，決不是權宜之計，應當長期堅持。22臨床教師培訓的必要性三級綜合醫(yī)院三級或二級學科醫(yī)師的臨床工作，主要是診治疑難危重癥，在服務對象、模式、手段和內(nèi)容等方面，與全科醫(yī)師相比有很大差異。全科規(guī)培生在臨床輪轉培訓中，以住院醫(yī)師身份參與臨床診療工作，學習臨床基本知識與技能，如果沒有臨床教師的正確指導，全科規(guī)培生在這樣的情景中學習，容易偏離培養(yǎng)目標，脫離社區(qū)衛(wèi)生服務的需要。所以，臨床教師（?？漆t(yī)師）必須接受全科帶教知識與技能的培訓。作為臨床基地，大型醫(yī)院必須自覺開展臨床教師的培訓，使其知道自己專業(yè)的弱點和全科醫(yī)學專業(yè)的特點與長處，樹立全科醫(yī)學帶教理念，按全科醫(yī)師的培養(yǎng)目標和教學要求帶教，否則將難以培養(yǎng)出符合社區(qū)衛(wèi)生服務需要的全科醫(yī)師。23臨床教師全科醫(yī)學培訓的內(nèi)容臨床教師接受全科醫(yī)學培訓的目的是要認識全科醫(yī)學，樹立全科醫(yī)學帶教理念，掌握全科醫(yī)學帶教方法。培訓內(nèi)容包括全科醫(yī)學基本理論與知識，社區(qū)衛(wèi)生服務的基本知識，人文醫(yī)學知識與技能以

簡介：20122013學年第一學期醫(yī)學基礎部學年第一學期醫(yī)學基礎部主席團工作計劃主席團工作計劃山東醫(yī)學高等?？茖W校山東醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學基礎部醫(yī)學基礎部主席團主席團2012年9月為使新生深入了解本系部，豐富同學生活。我系將在九月下旬舉行迎新晚會。積極做好準備工作，對參加人員進行篩選，并在活動舉辦前進行彩排。使活動成功開展。3、學生會納新工作、學生會納新工作從新生入學的第一天我們已經(jīng)做好了準備工作，針對每一個新生進行不定時考核，確定對象，逐步深入了解，經(jīng)筆試、面試、復試后進入學生會進行初步見習，然后重點培養(yǎng)。同時也是主席團的重點工作。4、迎新生籃球賽、迎新生籃球賽為促進12級新生盡早適應大學生活，增進新生之間的交流，有體育部申請補辦，我系將在新生中進行宣傳，積極做好準備工作。保證球賽公平公正，促進新生友誼。5、第三屆解剖知識競賽、第三屆解剖知識競賽我系已舉辦了兩屆解剖知識競賽，在本學期我系將舉辦第三屆，以提高同學的積極性。我系將督促好新生對解剖知識的學習，以考試形式進行人員的挑選，對活動進行全方位的準備工作。6越野賽越野賽鼓勵新老生積極主動參加比賽，越野賽不僅能鍛煉我們的身體同時對我們的耐力和毅力也是一個很大的挑戰(zhàn)。對于參賽同學生活部一定要做好后勤服務工作，體育部組織同學為他們加油助威。新學期的工作是緊張而充實的，這就需要老師和同學的支持以及全體學生干部的無私奉獻。學生會在本學期將更加努力工作，對于活動的舉辦進行全方面的準備，并對進入學生會的新生做好新老生的交接工作，而學生會成員在做好本職工作的同時，也會盡到一個學生的職責，努力提高成績，合理分配時間。既然選擇了遠方，便只顧風雨兼程。醫(yī)學基礎部主席團邵天明

簡介：生物化學試題答案（2）一、一、名詞解釋名詞解釋20201、乙醛酸循環(huán)（2分）是某些植物，細菌和酵母中檸檬酸循環(huán)的修改形式，通過該循環(huán)可以收乙乙酰COA經(jīng)草酰乙酸凈生成葡萄糖。乙醛酸循環(huán)繞過了檸檬酸循環(huán)中生成兩個CO2的步驟。2、無效循環(huán)（FUTILECYCLE）（2分）也稱為底物循環(huán)。一對酶催化的循環(huán)反應，該循環(huán)通過ATP的水解導致熱能的釋放。EG葡萄糖ATP葡萄糖6磷酸ADP與葡萄糖6磷酸H2O葡萄糖PI反應組成的循環(huán)反應，其凈反應實際上是ＡＴＰ＋Ｈ２Ｏ＝ＡＤＰ＋ＰI。3、糖異生作用（2分）由簡單的非糖前體轉變?yōu)樘堑倪^程。糖異生不是糖酵解的簡單逆轉。雖然由丙酮酸開始的糖異生利用了糖酵解中的七步進似平衡反應的逆反應，但還必需利用另外四步酵解中不曾出現(xiàn)的酶促反應，繞過酵解過程中不可逆的三個反應4、生糖生酮氨基酸既可以轉變成糖或酯的氨基酸。5、啟動子DNA分子中RNA聚合酶能夠結合并導致轉錄起始的序列。6、錯配修復（MISMATCHREPAIR）（2分）在含有錯配堿基的DNA分子中，使正常核苷酸序列恢復的修復方式。這種修復方式的過程是識別出下正確地鏈，切除掉不正確鏈的部分，然后通過DNA聚合酶和DNA連接酶的作用，合成正確配對的雙鏈DNA。7、外顯子（EXON）（2分）既存在于最初的轉錄產(chǎn)物中，也存在于成熟的RNA分子中的核苷酸序列。術語外顯子也指編碼相應RNA內(nèi)含子的DNA中的區(qū)域。8、（密碼子）擺動（WOBBLE）（2分）處于密碼子3ˊ端的堿基與之互補的反密碼子5ˊ端的堿基（也稱為擺動位置），例如I可以與密碼子上3ˊ端的U，C和A配對。由于存在擺動現(xiàn)象，所以使得一個TRNA反密碼子可以和一個以上的MRAN密碼子結合。9、魔點（2分）任何一種氨基酸缺乏，或突變導致任何一種氨基酰TRNA合成酶的失活都將引起嚴謹控制生長代謝的反應。此時細胞內(nèi)出現(xiàn)兩種不同尋常的核苷酸，電泳時出現(xiàn)2個特殊的斑點，稱之為魔點。為PPGPPPPPGPP10、Q循環(huán)（2分）在電子傳遞鏈中，2個氫醌（QH2）分別將一個電子傳遞給2個細胞色素C，經(jīng)過細胞色素BLBH等參與的循環(huán)反應，生成一個氫醌和醌的循環(huán)。二、填空題（二、填空題（2020分）分）7向線粒體懸浮液中加入琥珀酸，磷酸，DNP（二硝基苯酚）一起保溫，若向懸液液中加入ADP，則耗氧量明顯增加。（1分）8在大腸桿菌中，DNA連接酶催化的反應需要NAD作為電子供體。（1分）9丙酮酸羧化酶的激活，意味著TCA循環(huán)中的一種或多種代謝物離開循環(huán)用于合成，或循環(huán)代謝能力增強。（1分）10脂肪酸合成所需的碳源完全來自乙酰COA它可以通過?；d體蛋白穿過線粒體內(nèi)膜而進入胞漿。（1分）11在一厭氧細菌的培養(yǎng)物中若添加F，將導致細菌細胞中P烯醇式丙酮酸2P甘油酸的比率很快降低。（1分）12代謝物降解物基因活化蛋白（CAP）的作用是與CAMP形成復合物后，再與啟動基因結合，促進轉錄過程。（1分）13在所有已知的DNA聚合酶中，只有RNA腫瘤病毒中依賴RNA的DNA聚合酶不需要引物。（1分）14SSB（單鏈結合蛋白）能降低DNA的TM值。（1分）15寡霉素抑制ATP的合成，同時意味著氧的利用被停止。（1分）16在大多數(shù)生物中，氨基酸的A氨基轉變成NH3是一個氧化過程，通常需要FAD或NAD作為氧化劑。（1分）17磷酸戊糖途徑以降解葡萄糖作為代價，為機體提供ATP與還原能力。（1分）18嘌呤霉素與氨酰TRNA結構相似，通過以共價方式摻入到肽鏈的N末端，從而抑制蛋白質的合成。（1分）19已糖激酶和葡萄糖激酶兩者都可催化葡萄糖生成6PG，但兩者相比，前者對葡萄糖的專一性較差，KM較小。（1分）20乙醛酸循環(huán)是生物體中普遍存在的一條循環(huán)途徑，它是TCA循環(huán)的輔助途徑之一。（1分）1，2，3，4，5，6，7，8，9，10111213，14，15，16，17，18，19，20四、簡答與計算四、簡答與計算4040，選，選881、分解代謝為細胞合成代謝提供的主要產(chǎn)品有什么（5分）分解代謝為合成代謝提供ATPNADPH小分子。2、向10ML的6磷酸G和1磷酸G的混合溶液中加入10ML含有過量的NADP，MG2，6磷酸G脫氫酶溶液，此溶液在1CM比色杯中測得OD340057當再加入10ML磷酸G變位酶后測得OD340050計算1）原始溶液中6磷酸G的濃度，2）原始溶液中1磷酸G的濃度。（5分）①發(fā)生的反應如下DHE6PGNADP6P葡萄糖酸NADPH；由于溶液中NADP過量，因此有1MOL6PG就會產(chǎn)生1MOLNADPHH；NADPH的濃度C916105M310226570所以原始液中6PG的濃度9161052182104M②加入PG變位酶后1PG6PG新增加的NADPHH的量即為1PG的量，此條件下，NADPH濃度為C804105M31022650換算成原始溶液中6PG的濃度為