簡介：2016年上半年寧夏省西醫(yī)年上半年寧夏省西醫(yī)綜合之合之臨床醫(yī)學模床醫(yī)學模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、下述哪一項不符合矽肺的病理變化A易并發(fā)肺結(jié)核B可引起肺間質(zhì)纖維化C早期矽結(jié)節(jié)在肺實質(zhì)內(nèi)D矽結(jié)節(jié)中央可發(fā)生壞死E矽結(jié)節(jié)由呈同心環(huán)狀膠原纖維組成2、引起神經(jīng)細胞興奮的閾電位是指A造成膜對K通透性突然增大的臨界膜電位B造成膜對NA通透性突然增大的臨界膜電位C造成膜對K通透性突然減小的臨界膜電位D造成膜對NA通透性突然減小的臨界膜電位E膜對CA2通透性突然減小的臨界電位3、男性，40歲，因發(fā)熱，便秘，食欲不振10天入院。查體T398℃，P98次分，肝大肋下10CM，軟，脾肋下及邊，血常規(guī)WBC27109L，中性粒細胞52，淋巴細胞44，血清ALT1OOUL，肥達反應“O”1160，“H”1160。為進一步確定診斷，需做何檢查A尿常規(guī)B便常規(guī)C骨髓象檢查D血細菌培養(yǎng)4、調(diào)節(jié)1，25OH2D3合成的關鍵酶是A1，25羥化酶B24羥化酶C7A羥化酶D1A羥化酶5、糖尿病患者尿量增多的原因是A飲水過多B腎小球濾過率增高C腎小管重吸收NACL量減少D滲透性利尿E腎交感神經(jīng)緊張度降低6、表層腸黏膜壞死脫落后形成A糜爛B潰瘍C包裹D瘺管7、氮雜絲氨酸干擾核苷酸合成，是因為它的結(jié)構(gòu)相似于A絲氨酸B天冬氨酸C谷氨酰胺D天冬酰胺8、肝的上界在右鎖骨巾線相交于A第4肋B第4肋問隙C第5肋D第5肋間隙E第6肋9、神經(jīng)細胞在興奮過程中，NA內(nèi)流和K外流的量決定于A各自的平衡電位B細胞的閾電位CNAK泵的活動程度D刺激的強度C67～70D40～5019、關于人體內(nèi)多數(shù)血管的神經(jīng)支配，下列哪一項是正確的A只接受交感舒血管神經(jīng)纖維的單一支配B只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配C既有縮血管纖維也有舒血管纖維支配D接受副交感舒血管纖維支配20、逆流倍增機制的原動力是A近端小管對NACL的主動重吸收B髓袢升支粗段對NACL的主動重吸收C髓袢升支細段對NACL的主動重吸收D髓袢降支細段對NACL和尿素的共同作用21、滅菌的含義是A殺滅有害微生物B殺滅一切活的微生物C殺滅致病細菌D殺滅所有的細菌22、獻血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應為AA型BB型CAB型DO型23、關于ABO血型系統(tǒng)的敘述，下列哪項是錯誤的AAB型血的血清中含有抗A和抗B抗體BAB型血的紅細胞上含有A抗原和B抗原CA型血的血清中含有抗B抗體DO型血的紅細胞上不含抗原24、用相差顯微鏡觀察尿沉渣紅細胞形態(tài)是為鑒別A前尿道血尿和后尿道血尿B腎源性血尿和膀胱源性血尿C腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿D急性腎衰竭和慢性腎衰竭25、下列哪一種物質(zhì)不參與蛋白質(zhì)的合成AHNRNABMRNACTRNAD核糖體二、多項選擇題（共二、多項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，有分，每題的備選項中，有2個或個或2個以上符個以上符合題意，至少有合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得05分）分）1、黃疸伴寒戰(zhàn)高熱，右上腹絞痛，考慮A急性肝炎B急性梗阻性膽管炎C急性溶血D肝硬化E鉤端螺旋體病2、胃炎中屬癌前疾病的是A慢性淺表性胃炎B慢性萎縮性胃炎C肥厚性胃炎D疣狀胃炎3、視網(wǎng)膜上的感光細胞為A色素上皮細胞B視錐和視桿細胞C雙極細胞D神經(jīng)節(jié)細胞

簡介：020162017學年第一學期學年第一學期2013級臨床醫(yī)學專業(yè)課間見習輪轉(zhuǎn)表級臨床醫(yī)學專業(yè)課間見習輪轉(zhuǎn)表2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生級臨床醫(yī)學專業(yè)學生95人，分為人，分為6組，分別見習內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染組，分別見習內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染病院。其中外科見習病院。其中外科見習156學時；內(nèi)科見習學時；內(nèi)科見習180學時；兒科見習學時；兒科見習96學時；婦產(chǎn)科見習學時；婦產(chǎn)科見習96學時；神經(jīng)內(nèi)科見學時；神經(jīng)內(nèi)科見習96學時；傳染病院見習學時；傳染病院見習24學時；總計見習學時；總計見習648學時。學時。周數(shù)科室日期星期單元消化科呼吸科普外科婦產(chǎn)科兒科神經(jīng)內(nèi)科心內(nèi)科二肝膽外科71010一41組2組3組4組5組6組71110二46組1組2組3組4組5組71210三45組6組1組2組3組4組71410五44組5組6組1組2組3組81710一43組4組5組6組1組2組81810二42組3組4組5組6組1組81910三41組2組3組4組5組6組82010四36組1組2組3組4組5組82110五45組6組1組2組3組4組92410一44組5組6組1組2組3組92510二43組4組5組6組1組2組92610三42組3組4組5組6組1組92710四31組2組3組4組5組6組92810五35組6組92810五46組1組2組3組4組5組103110一45組6組1組2組3組4組10111二44組5組6組1組2組3組10211三43組4組5組6組1組2組10311四32組3組4組5組6組1組2周數(shù)科室日期星期單元婦產(chǎn)科兒科神經(jīng)內(nèi)科心內(nèi)科二胸外科神經(jīng)外科肝膽外科143011三43組4組5組6組1組2組14112四32組3組4組5組6組1組14212五33組4組14212五348班、班、10班傳染病醫(yī)院15512一41組2組3組4組5組6組15612二31組2組15612二46組1組2組3組4組5組15712三45組6組1組2組3組4組15812四34組5組6組1組2組3組15912五33組4組15912五43組4組5組6組1組2組161212一42組3組4組5組6組1組161312二32組1組161312二41組2組3組4組5組6組161412三46組1組2組3組4組5組161512四35組6組1組2組3組4組161612五34組3組161612五44組5組6組1組2組3組171912一43組4組5組6組1組2組172012二34組3組172012二42組3組4組5組6組1組172112三42組1組

簡介：共5頁第1頁2002級課程試題（A卷）合分人復查人說明1不一定采取以下幾種題型，可根據(jù)本課程特點擬其它題型。2打開本文件后，務必直接在本文件內(nèi)修改，然后打開“文件”菜單單擊“另存為”以本課程名來命文件名單擊“保存”按紐即可。3直接下載模版的頁邊距不要做調(diào)整，學生學號、姓名、專業(yè)、密封線等均不需輸入（印刷時統(tǒng)一加上）。但應注意根據(jù)題意留好空位和間距，以滿足考生答題的需要4最后，把本說明刪除。用B5紙，即16開紙打印文稿，分數(shù)評卷人一、名詞解釋（每題分，共分）1社會主義初級階級2生產(chǎn)資料所有制結(jié)構(gòu)分數(shù)評卷人二、填空題（每空分，共分）1影響污染物對健康損害的因素有、和。2水俁病是所引起的慢性中毒疾病。分數(shù)評卷人三、單選題（每題分，共分）（說明將認為正確答案的字母填寫在每小題后面的括號內(nèi)）1資本總公式的矛盾是（）A價值增值與勞動過程的矛盾B價值形成與價值的矛盾C在產(chǎn)過程與交換過程的矛盾D等價交換與價值增的矛盾2資本積聚是通過（）A組織股份公司來擴大個別資本的規(guī)模題號一二三四五六七總分分數(shù)共5頁第3頁2試述馬克思的平均利潤率理論及其對我國建立市場經(jīng)濟的啟示。（分）

簡介：畏緞烈蛀漾骸態(tài)障迂尹脹凄騷圈奉螢羔售拖候咳拖罕襲耐俏肺都宋頤增巍輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,脖肖驢紋浸切挺撈和配骨愉琶展嬸痔涉璃捐順灘凍虞棲財成睛無嘩莫啃紊輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,礙隱閃逞狹哎衡洋薪范弦池祖匣鶴洗齡風險般甲桑變鐳很嘩家上被梆祈捍輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,烹扔抹掣晃盞纓毆境臂匯怎翅絳暖迪忌霉瞅舶扭項熱賽丸旅憲燥渝嘛矩汰輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,繳運腔緞打徹淵賄蟲侮歲提妮久婪哮殲冒寞克軀棍呸偵嶺誣養(yǎng)掄痰猙造臭輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,舶輾拳調(diào)澆蜂澎刁陶折冒磁給錄固抨衣夷提訃娠灰灣鎊腸嘎椅曠蒼編筍梭輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,吻也砧叮據(jù)洲幼釋雜副共耘助槳室入登慰宇摯映暗溺巴誘萎梢韶猛哈窿絹輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,北耐牙仟啟互封喲震華甕囤偉亞屈郁斜房岡稍洲歧關離牽滄毯艙蚌剔牟呢輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,酌埂腦茁稿但憂頸韋姓躍對竄季隱遍諜勿廄互編傀爹售埔蘊菌酸貫芋灌糯輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,嗣主恃辛伍歐瞻辣軸慰匙萊戶揉牌新當奸租證淘藤朗桅燴哉源椽驟蓉蠅忻輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,職寵衍付彎怯異像頰李酶柳駁械疵蒂屠篩浸篙泥殉茸拱卒煥威愉桶謄妖綽輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,

簡介：胸部CT閱片,胸部CT掃描技術及基本概念,胸部CT掃描技術及基本概念,一、胸部CT掃描方法1平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,胸部CT掃描技術及基本概念,1常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。,胸部CT掃描技術及基本概念,一、胸部CT掃描方法2造影增強增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。,,,胸部CT掃描技術及基本概念,一、胸部CT掃描方法3高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎上，只對感興趣區(qū)的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。,胸部CT掃描技術及基本概念,一、胸部CT掃描方法3CT引導下穿刺活檢CT引導下細針穿刺活檢是介入放射學的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學的范疇。選擇層面及入路的標準是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。,CD引導下細針穿刺活檢,胸部CT掃描技術及基本概念,二、層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應的影響越大，因為CT斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均CT值確認的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10MM層厚及8～10MM間隔，肺門區(qū)采用5MM層厚及5MM間隔掃描。,胸部CT掃描技術及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位1CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動?？諝庵凉锹分g的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。,胸部CT掃描技術及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位2CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機的窗寬范圍設定在L～3095HU之間，窗位范圍設定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,胸部CT掃描技術及基本概念,雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時設置在一張圖像上，可同時觀察肺及縱隔的情況，因為有人為邊緣效應的存在，臨床使用不多。,雙窗后縱隔腫物,雙窗前縱隔腫物,正常胸部CT,1胸廓入口平面,1,2主動脈弓上平面,3,3主動脈弓平面,5,4主、肺動脈窗平面,6,5肺門平面,6心房平面,,,肺部炎癥性疾病,女58歲右側(cè)乳癌術后放療10年后。,放射性肺炎。,女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。,巨細胞病毒性肺炎。,男性，35歲，咳嗽高熱10天。,大葉性肺炎,女性，23歲，咳嗽高熱8天。,大葉性肺炎,男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。,小葉性肺炎,女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。,軍團菌性肺炎。,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。,HIV感染合并細菌性肺炎。,女性，38歲，反復咳嗽咳痰咯血15年。,支氣管擴張,男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。,支氣管擴張,男性，39歲，吸入汽油后7年，反復咳嗽咳膿痰。,吸入性肺炎,男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。,肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,肺膿腫,男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。,肺結(jié)核,男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個月。浸潤型肺結(jié)核,男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個月。浸潤型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎,干酪性肺炎,女性，41歲，干咳2個月。右肺結(jié)核球,男性48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復咳嗽咯血8年余，加重1個月。,疤痕癌,肺部真菌感染及寄生蟲病,男性，原患慢性淋巴細胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染,,,肺部隱球菌感染,女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。,肺曲菌球病,男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。,慢性卡氏肺囊蟲性肺炎,肺球孢子菌病,女性，34歲，咳嗽咯血四個月。肺囊型棘球蚴病,肺部非感染性炎癥,類風濕肺浸潤,女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥,,男58歲，活動后呼吸困難。,IPF,男性，60歲，咳嗽，活動后呼吸困難。,IPF,女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫,男性，37歲，干咳2月余。,結(jié)節(jié)病,女性27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。,結(jié)節(jié)病,男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病,男性32歲，活動后氣促半年。結(jié)節(jié)病,女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個月。皮肌炎合并肺纖維化,支氣管肺癌,聲嘶氣緊4個月。,氣管癌,女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌,女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌,女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細胞肺癌,男性，71歲。咳嗽胸痛咳血絲痰4個月。未分化小細胞肺癌,女性，45歲。咳嗽2個月。巨細胞肺癌,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細胞肺癌,女性70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌,男性，59歲，干咳，進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌,男性，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,男58歲,肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,其他惡性腫瘤,女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌,女性，65歲。,乳腺癌,男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤,女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤,男性，49歲，胸痛3個月。軟骨肉瘤,,男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。,卡波西肉瘤,男性，64歲，全身疼痛4個月。多發(fā)性骨髓瘤,,,男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。,急性髓樣白血病,胸部良性腫瘤,男性，37歲。胸壁脂肪瘤,,,,女性55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。,,,男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。,女性，35歲，因頸部腫塊術前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤,男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤,縱隔腫瘤,女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,胸內(nèi)甲狀腺腫,,,,甲狀腺腫囊腫,,,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，35歲。惡性淋巴瘤,男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,主動脈瘤,,主動脈夾層形成,胸膜疾病,男性，25歲,胸痛1天。,,左側(cè)自發(fā)性氣胸,縱隔氣腫,,男性，21歲,胸悶胸痛6天。,男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。,結(jié)核性胸膜炎,男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸,男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。,包裹性膿胸,女性24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸,男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤,,女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個月。廣泛浸潤型間皮瘤,男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤,肺部其他病變,女性，46歲，反復咳嗽40余年。氣管食道瘺,,男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變,支氣管囊腫,,先天性肺囊腫,右膈疝,肺泡蛋白沉著癥,女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石,男性，45歲，體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺實變影后查胸部CT。,先天性右肺缺損,男性，42歲，活動后氣緊3年余。氣管支氣管淀粉樣變,女性，42歲，活動后氣緊1年。支氣管肺淀粉樣變,女性，23歲，活動后氣緊半年。肺泡微石癥,女性，58歲，無癥狀。肺泡微石癥,男性，35歲，活動后氣緊5個月。,慢性肺栓塞致肺動脈高壓,男性，45歲，活動后氣緊15年。,原發(fā)性肺動脈高壓,謝謝,

簡介：糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療基礎1,路波主任醫(yī)師陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,提綱,糖尿病的概念糖尿病的診斷2型糖尿病的發(fā)病機理糖尿病的治療糖尿病并發(fā)癥的診治,糖尿病的概念,什么是糖尿病糖尿病的危害糖尿病遠非僅僅是血糖問題社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導思想中西醫(yī)結(jié)合治療的需求和優(yōu)勢,什么是糖尿病,糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,,,,血糖值,糖尿病的危害,危害健康、縮短壽命急性并發(fā)癥主要由于血糖過高或其它代謝紊亂所致。各種感染消化道、呼吸道、泌尿道、皮膚等。慢性并發(fā)癥血管病變、神經(jīng)病變。費用昂貴、影響家庭消耗大量醫(yī)療資源影響家庭和諧,糖尿病,糖尿病患者人數(shù)正在劇增,萬人,中國糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市的調(diào)查1980年067人均年收入376元1996年321人均年收入1271元2002年45人均年收入7078元我國DM患病率還會繼續(xù)增加,FROMPZIMMETETALBULLETINOFTHEINTERNATIONALDIABETESFEDERATION4813,2003,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90為2型糖尿病據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告，全世界現(xiàn)有糖尿病（已經(jīng)診斷）約194億，到2025年將突破333億發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達國家。（200比45），21世紀DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，均明顯增加。21世紀將在全世界流行。DM的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國每年用于DM的醫(yī)療費用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題對DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀后20年國際研究的重點21世紀人類將和糖尿病長期戰(zhàn)斗,糖尿病新世紀的瘟疫,糖尿病合并癥患病率高問題嚴重2001年糖尿病學會對30省市住院病人調(diào)查合并高血壓，心、腦血管病患者60合并腎病、眼病患者各占34成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病人的醫(yī)療費用成為社會主要負擔美國DM醫(yī)療費約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國2002年17省會城市調(diào)查DM醫(yī)療費1882億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費4平均普通DM病人3726元/年/人（占19）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81）,糖尿病年人均治療費用（歐元）,T1DM,T2DM,2001ADACHAIRMANSHEWIN,糖尿病遠非僅僅是血糖問題，糖尿病所引發(fā)的一系列并發(fā)癥，尤其是大血管并發(fā)癥，是糖尿病防治的核心問題因此，全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治療的熱點,社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導思想,貫徹“預防為主”的方針預防糖尿病降低糖尿病發(fā)病率預防并發(fā)癥減少糖尿病并發(fā)癥治療并發(fā)癥減低致殘、致死率,在于糖尿病的斗爭中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用21世紀人類將和糖尿病長期戰(zhàn)斗社區(qū)醫(yī)生常最早發(fā)現(xiàn)糖尿病社區(qū)醫(yī)生常承擔糖尿病患者的日常門診,糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢,霸王舉鼎需雙手，中西治糖要互助糖尿病是一種復雜的、多層面、多網(wǎng)絡、多器官損傷的疾病。對付這種疾病，一種方法很難解決問題。就如同要舉起千斤大鼎，就是“力拔山兮氣蓋世”的西楚霸王項羽也要雙手協(xié)力。一只手萬難辦到。所以，治療糖尿病我們提倡中西醫(yī)結(jié)合的方法。中、西醫(yī)是兩個學術體系，但都以人體為研究對象。西醫(yī)采用分析研究的方法，由組織、器官到細胞再到分子、基因，逐層剖析，注重數(shù)據(jù)，有微觀優(yōu)勢；中醫(yī)采用抽象研究方法，對人體身心、環(huán)境因素抽象總結(jié)，推演病因、病機、病位、病性，注重辨證，有宏觀特點。中西醫(yī)好比人的雙手，有不同分工，但更多的是合作。西醫(yī)、中醫(yī)各自以不同的優(yōu)勢，為人類的健康做出了自己的貢獻。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療，不是簡單將兩種方法拼湊與堆砌，而是有機地結(jié)合，發(fā)揮各自長處，取得良好效果。如近年我們治療糖尿病足，不是單純西醫(yī)檢查診斷與西藥治療，而是結(jié)合中醫(yī)藥對病按初、中、末不同病程分期，采用中醫(yī)藥清熱解毒、排膿解毒、益氣扶正、收斂生肌等治療方法，取得很好療效。,人體癥狀、體征、理化指標,分析研究,抽象研究,,病因病機病位病性,,證,中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)屬性（定義）兩種醫(yī)學理論和診療技術結(jié)合并綜合運用繼承發(fā)揚中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學發(fā)揮兩種醫(yī)學的優(yōu)勢防治疾病,,中醫(yī)對糖尿病的認識簡介,,中醫(yī)認為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見,,津虧、氣虛、陽虛、寒凝,,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹（冠心病）中風（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?消渴變證,,瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動無力內(nèi)生瘀血,,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,消渴變證,,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?胸痹（冠心病）中風（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動無力內(nèi)生瘀血,消渴變證,消渴本證,生津活血,補氣活血,溫陽活血,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,預防,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（1）復合、結(jié)合的原則單一的降糖藥使用不如作用于多個環(huán)節(jié)的降糖藥聯(lián)合使用效果為好。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（2）優(yōu)勢互補的原則中醫(yī)辨證論治加用中藥或滋陰補氣，或活血化瘀鞏固機體內(nèi)環(huán)境如陰陽、氣血、升降等機制相對調(diào)整，對原有劑量的西藥降糖藥往往更為敏感，而依具體情況可以減少西藥用量。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（３）增效減副（作用）的原則如鈣拮抗劑常見的副作用如水腫、頭痛、心悸、心動過速、面紅、眩暈、便秘、惡心、乏力等，此時如結(jié)合辨證的基礎上加用健脾、安神、利水的中藥，上述副作用可迅速解除，而降壓效果可進一步鞏固。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（３）增效減副（作用）的原則噻嗪類利尿降壓藥長時應用可導致高尿酸血癥，或使原有的高尿酸血癥加重，此時聯(lián)合中藥在辨證論治基礎上加用促進尿酸排除的藥物如陳皮、土茯苓、大黃、車前草等，對減緩防止此類降壓藥副作用的同時，還可加強鞏固其降壓療效。,,在繼承的基礎上發(fā)展、創(chuàng)新，通過大量的實驗研究，揭示血瘀證的科學內(nèi)涵血液循環(huán)障礙為主（體循環(huán)、局部循環(huán)，特別是微循環(huán)障礙）血液理化性狀改變組織異常增生、炎癥及免疫功能紊亂等,,血瘀證可見于各科疾病之中，癥狀表現(xiàn)繁雜，按血瘀證發(fā)病之緩急、病程之久暫、病邪之性質(zhì)和瘀血之深淺可將血瘀證分為慢、急、實、虛、熱、寒、潛瘀七大類，這種分類方法，對指導臨床辨證辨病結(jié)合施治及提高臨床療效有重要的參考價值。,,血瘀證分類,慢瘀，是指久病入絡為瘀，多指現(xiàn)代醫(yī)學的冠心病、高血壓、糖尿病、中風后遺癥、肝硬化、血栓閉塞性脈管炎等；急瘀，系指暴病、急癥多瘀，如急性心肌梗死、休克、急腹癥、腦血管意外等；熱瘀，指溫熱病重癥多瘀，如急性感染性疾病、風濕熱、癰腫瘡瘍及血熱妄行所致的各種出血性疾患；寒瘀，指各種寒凝血瘀證，如變異性心絞痛、血栓性靜脈炎、雷諾綜合征、凍瘡等；虛瘀，因氣血陰陽虧虛所致的各種血瘀證，如各種消耗性疾病、衰老性疾病等；實瘀，指跌打損傷等各種創(chuàng)傷性疾?。粷擆?，指舌紫黯，或有瘀斑、瘀點等而臨床無癥狀者，如無癥狀性心肌缺血等。,傳統(tǒng)活血化瘀藥的分類,按藥物作用程度，分為和血、活血、破血三類。1和血類藥物指有養(yǎng)血、和血脈作用者。包括當歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤6種。2活血類藥物指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、大黃、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、牛膝、延胡索、鬼箭羽、乳香、沒藥、蠐螬、王不留行、紫威21種。3破血類藥物指有破血、消瘀、攻堅作用者。包括水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、干漆、蟄蟲8種。,事無巨細精益求精,血瘀證治療原則和方劑,益氣活血補陽還五湯理氣活血血府逐瘀湯，丹參飲，金鈴子散溫經(jīng)活血溫經(jīng)湯，生化湯，少腹逐瘀湯解毒活血仙方活命飲，四妙勇安湯涼血祛瘀犀角地黃湯養(yǎng)血活血桃紅四物湯通腑祛瘀桃核承氣湯祛風化瘀身痛逐瘀湯開竅活血通竅活血湯散結(jié)化瘀桂枝茯苓丸活血定痛失笑散、活絡效靈丹,事無巨細精益求精,

簡介：1,糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，患病率近年來直線上升。我國1980年報道該病患病率為069,到1998年升至35,在歐美國家可高達710。由糖尿病引起的死亡人數(shù)僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤，稱為“第三殺手”。糖尿病發(fā)病的危險因素有遺傳因素、肥胖、高齡、缺少體育活動、吸煙、高血脂、高血壓和冠心病等。,2,糖尿病是一種非常古老的疾病，伴隨人類歷史進展的全過程。早在7000年前古埃及莎草紙文獻已有記載，在古中國黃帝內(nèi)經(jīng)有“消渴癥”描述。,3,古埃及莎草紙文獻,黃帝內(nèi)經(jīng),4,二、糖尿病的病因和發(fā)病機制,5,遺傳因素,環(huán)境因素,免疫因素,,,,,糖尿病,糖尿病病因的三個基本因素,6,一遺傳因素,7,（一）、遺傳因素,11型糖尿病1型患者的人類白細胞抗原HLA的某些表型與正常人有明顯差異,而且不同種族之間也有明顯差異。一般認為遺傳缺陷不是1型糖尿病的首要病因。,8,2、2型糖尿病,遺傳缺陷目前認為是2型糖尿病的首要病因。一般認為為多基因遺傳。2型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的機會超出普通人群1030倍。2型糖尿病家系中患者的某些基因存在突變，如胰島素受體基因等，這些基因的異常決定了大多數(shù)2型患者的發(fā)病。但最終發(fā)病還需環(huán)境因素的參與。,9,二、環(huán)境因素,11型糖尿病病毒感染與1型糖尿病發(fā)病有一定關系。從1型患者體內(nèi)分離出的科薩奇B4病毒接種動物后可引起動物發(fā)生糖尿病。1型糖尿病發(fā)病多在病毒感染流行的秋冬季，發(fā)病前常有腮腺炎、風疹和水痘等病毒感染。感染與發(fā)病的間隔時間長短不一。,10,22型糖尿病,肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病發(fā)病最主要的環(huán)境因素。肥胖可通過多種途徑，最終引起胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病。此外，創(chuàng)傷、感染、手術等應激因素可使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素等對抗胰島素作用的激素分泌增多，也會導致血糖升高。,11,三、免疫因素,免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。目前認為該病為自身免疫型疾病。在患者血清中可以檢出多種自身抗體，其中具有特異性的是谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）、胰島細胞抗體（ICA）、胰島細胞表面抗體（ICSA）等。1型患者還常伴發(fā)其他自身免疫性疾病，如GRAVES病等。2型糖尿病一般認為與免疫缺陷無關。,12,糖尿病診斷的三個步驟,一、判斷有無糖尿病；二、對糖尿病進行分型；三、判斷是否存在糖尿病并發(fā)癥,13,1999年WHO糖尿病診斷標準,1有糖尿病癥狀，同時任意血糖≥111MMOL/L2FPG≥70MMOL/L3OGTT中，2H血糖≥111MMOL/L具備上述三項中任何一項，即懷疑糖尿病，具備其中任意兩項可以同一項重復即可確診糖尿病。,14,異常的血糖代謝狀態(tài),糖耐量受損IGT空腹血糖78MMOL/L（140MG/DL）并61MMOL/L（110MG/DL）并111MMOL/L,正常人2H血糖70非空腹4480?100100糖化血紅蛋白％75血壓MMHG130/80160/9511110940?這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應在各自國家人群的正常值范圍內(nèi),38,（1）一般治療（糖尿病教育）對患者及其家屬進行宣教,教會他們自行監(jiān)測血糖、尿糖和學會注射胰島素的技術，適當進行體育鍛煉。（2飲食治療根據(jù)標準體重和工作性質(zhì)，計算每日總熱量，然后分配為糖、脂肪和蛋白質(zhì)所占的比例。再進一步確定食物的種類和三餐進食量，應長期堅持。,39,飲食治療,是基礎治療，終身堅持個體化是成功的關鍵1型糖尿病飲食計劃配合胰島素應用,防止高血糖和低血糖2型糖尿病肥胖者，降體重可增加胰島素敏感性,減少血中INS水平改善高血糖和高血脂,40,飲食治療,原則1按理想體重及工作性質(zhì)計算總熱量。2適量的碳水化合物3合理的脂肪攝入量4適量的蛋白質(zhì)攝入量5豐富的膳食纖維7合理的餐次分配,41,飲食治療熱量的計算,?理想體重身高CM105?標準體重20為肥胖，標準體重20為消瘦?使體重逐漸達至標準體重的?5重體力中體力輕體力臥床消瘦405040352025單位千卡/KG正常4035301520肥胖3530202515兒童、孕婦、哺乳、消耗性疾病酌情增加,42,飲食治療熱量的分配,糖占總熱量5060，包括纖維素40G蛋白質(zhì)成人0812G/KG兒童,孕婦,乳母,消耗性疾病者1520G/KG糖尿病腎病腎功能正常者08G/KG腎功能不全者06G/KG1/3來自動物蛋白脂肪占總熱量2030，約5060G，飽和脂肪酸占1/3，膽固醇300MG/日分配三餐1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3四餐1/7,2/7,2/7,2/7,43,運動治療,在醫(yī)生指導下，每天進行一定強度的運動，持續(xù)一定的時間每次半小時－1小時,每周5天,長期堅持。運動最好在餐后1H進行，防止低血糖發(fā)生。?促使肌肉組織利用葡萄糖，使血糖??利用游離脂肪酸使TG?，HDL??改善INS的敏感性，減輕INS抵抗?增加能量消耗，減肥?中度高血壓可輕微改善?調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)?增強體力和柔韌性,44,運動治療,意義糾正高血糖，增加胰島素作用的敏感性，改善脂代謝紊亂，減少體重，提高運動能力，改善生活質(zhì)量，增強心理適應能力。運動量評估運動量適宜，運動后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。不宜進行運動的情況合并糖尿病并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（有眼底出血傾向），心肺功能不全，血壓高未控制心腦梗塞急性期，其他嚴重并發(fā)癥，不宜空腹運動。,45,藥物治療,口服降糖藥磺脲類雙胍類?糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑胰島素超短效胰島素常規(guī)胰島素中效胰島素長效胰島素,46,口服降血糖治療適用范圍主要用于輕中度的2型患者，以刺激胰島素分泌或促進外周組織對葡萄糖的利用?？蓡为毷褂?，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。禁忌孕婦、糖尿病急性紊亂、1型糖尿病以及晚期、有嚴重并發(fā)癥的2型患者。,47,口服抗糖尿病藥物磺脲類直接刺激胰島素分泌。如優(yōu)降糖、達美康、美吡達等；雙胍類不刺激胰島素分泌，而促進葡萄糖利用。如二甲雙胍；糖苷酶抑制劑抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰島素增敏劑改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐時血糖調(diào)節(jié)劑快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；,48,（四）、胰島素治療胰島素治療的適應癥1型患者口服降血糖藥治療無效酮癥酸中毒等急性代謝紊亂妊娠或分娩手術、創(chuàng)傷和嚴重感染嚴重慢性并發(fā)癥,FRIDERICKBANTING（18941958）,49,目前胰島素只能注射制劑，包括皮下注射、肌肉注射和靜脈給藥，常用劑型為短效胰島素速效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。初期使用或急需控制的患者多用短效，病情穩(wěn)定后用中效或長效。胰島素的劑量應根據(jù)病情輕重，尿糖和血糖水平以及個體情況，從小劑量逐漸加大，并及時調(diào)整。,50,并發(fā)癥處理,處理糖尿病各種并發(fā)癥首先是要嚴格控制血糖，同時控制血脂和血壓，并積極處理各種誘因。,51,糖尿病的治療原則,玩好5個小球,飲食,藥物,運動,監(jiān)測,教育,52,謝謝,53,糖尿病酮癥酸中毒,一、定義糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性代謝紊亂之一,不及時搶救可危及生命。常見的誘因以急性感染為主,以及胰島素中斷或減量不當,創(chuàng)傷、手術、嘔吐、腹瀉、妊娠和分娩等。常幾種誘因并存。,54,二、發(fā)病機制,55,1血糖劇增誘因所致的應激狀態(tài)可使胰島素拮抗激素分泌增多，導致糖利用減少，糖生成和輸出增多。2．酮體生成增多由于胰島素不足或胰島素抵抗，以及胰島素拮抗激素分泌增多，導致脂肪分解加速，酮體生成增多，致使血酮體升高及尿中出現(xiàn)酮體，臨床上稱為酮癥。由于酮體中的乙酰乙酸和Β羥基丁酸均為有機酸，故酮體增多時可引起酸中毒。,56,三、臨床表現(xiàn),57,表現(xiàn)為糖尿病的癥狀明顯加重以及誘因的表現(xiàn)外，主要有下列表現(xiàn)（1）、酸中毒由于酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中毒，早期通過緩沖系統(tǒng)代償使PH值保持正常，晚期失代償，血PH值明顯下降?；颊叱霈F(xiàn)呼吸深大、煩躁不安、面色潮紅、嗜睡或麻痹，呼出氣體有爛蘋果味（丙酮），同時有惡心、嘔吐、厭食等癥狀。,58,（二）、脫水由于呼吸深大和多尿加重，帶走大量水分，以及、嘔吐、腹瀉等進一步丟失水分，導致患者嚴重失水。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏彈性、眼球下陷、血壓下降、脈搏細速，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克。（三）、電解質(zhì)紊亂由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉、氯和磷酸根，酸中毒時鉀離子從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外，再腎臟與氫離子競爭排除，故可引起嚴重缺鉀。缺鉀導致全身軟弱無力、心律紊亂、嗜睡甚至昏迷。,59,（四）、其他癥狀由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢，DKA時患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。,60,四、實驗室檢查（一）尿液檢查尿糖強陽性，尿酮體陽性，可伴蛋白尿和管型。但在晚期有腎病的患者，由于腎糖閾值升高，尿糖和尿酮可以陰性，應注意。（二）血液檢查FPG大都在167333MMOL/L，血酮體升高,多在50MG/DL以上，CO2結(jié)合力降低，代償期血PH值可以正常，失代償期PH值可以明顯降低。血鈉、血氯降低，血鉀正?；蚱?，血尿素氮一般升高，外周血白細胞計數(shù)升高。,

簡介：我國人口老齡化情況,老年人生理特點,細胞代謝減慢,臟器功能減退,,血管功能減退,,,,中南大學湘雅三醫(yī)院王曉艷副教授,老年缺血性腸病GERIATRICISCHEMICENTEROPATHY,2024/3/28,4,內(nèi)容提綱OUTLINE,定義DEFINITION應用解剖PRACTICALANATOMY病因ETIOLOGY病理PATHOLOGY發(fā)病機理PATHOGENESIS臨床表現(xiàn)CLINICALFEATURES診斷DIAGNOSIS治療TREATMENT預后PROGNOSIS病例分析CASEREVIEW,2024/3/28,5,定義DEFINITION,缺血性腸病是指供應小腸和大腸的一組動脈因供血不足或血液淤積而引起所支配的腸段缺血的一組疾病。多見于50歲以上的患者，是老年人特有疾病之一（00101,2024/3/28,6,應用解剖ANATOMY,腸管的血供腸的各種活動有賴腹主動脈三大分支腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈,2024/3/28,7,應用解剖ANATOMY,腸系膜上動脈分布范圍,腸系膜下動脈分布范圍,,,,2024/3/28,8,病因ETIOLOGY,若在腹腔主要大動脈發(fā)生動脈粥樣硬化的基礎上，如有下述因素之一者，易發(fā)生缺血1、動脈或靜脈栓塞或血栓形成2、血液灌注不足休克、心衰等3、結(jié)腸內(nèi)壓或腹腔內(nèi)壓增高（13KPA4、糖尿病、膠原病、周圍血管病等累及血管的全身病變可為其基礎疾病5、高凝狀態(tài)真紅、PTS增高、藥物等,老年性血管退行性變，發(fā)生動脈粥樣硬化是出現(xiàn)供血不足的基礎,腸梗阻,2024/3/28,9,病理PATHOLOGY,可累及小腸或大腸，可長可短，可單發(fā)可多發(fā)階段性）好發(fā)于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支可輕僅有功能改變；可重壞死、出血、穿孔,2024/3/28,10,病理PATHOLOGY,急性期缺血性腸壁水腫、出血及壞死等循環(huán)障礙性變化淤血性靜脈擴張、黏膜下層血性滲出亞急性期及慢性期可見增生性病變，有間質(zhì)肉芽組織及纖維性增生，形成瘢痕或腫瘤樣團塊，引起腸壁增厚，腸腔狹窄及變形,2024/3/28,11,發(fā)病機制PATHOGENESIS,腸缺血粘膜下層及腸壁內(nèi)出血、水腫粘膜層壞死、脫落，腸壁形成淺表潰瘍腸管狹窄，腸梗阻慢性潰瘍腸管壞死，壞疽腸穿孔,,,若此階段得到及時治療，病變可逆轉(zhuǎn),,,2024/3/28,12,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,分型缺血性結(jié)腸炎發(fā)生率最高，好發(fā)于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和脾區(qū)結(jié)腸。一過型（急性型）又可分為狹窄型（慢性型）壞疽型此型少見急性腸系膜缺血慢性腸系膜缺血（腸絞痛）,,,非壞疽型,2024/3/28,13,缺血性結(jié)腸炎一過型臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多見于高齡老人飽餐后，發(fā)生左側(cè)腹痛，水樣瀉、血便。多于治療后數(shù)日至十余日恢復，不易復發(fā)，無后遺癥。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,14,缺血性結(jié)腸炎狹窄型腸粘膜壞死、潰瘍逐步修復、愈合，輕者無后遺癥狀，重者可因纖維組織增生，腸壁僵硬，遺留部分性腸梗阻，成為不可逆病變。臨床上反復出現(xiàn)腹部絞痛、便秘或腹瀉、便血、腹脹等癥狀。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,15,缺血性結(jié)腸炎壞疽型少見。多為供血腸段的主動脈干及其分支急性阻塞或血供障礙出現(xiàn)大面積腸壁全層壞死，可發(fā)生出血、穿孔、腹膜炎。臨床上起病急驟，臍周、左下腹劇烈疼痛，可有腹瀉及便血，發(fā)熱，白細胞增高，出現(xiàn)腹膜刺激征或腸麻痹，甚至發(fā)生休克，死亡率高。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,16,急性腸系膜缺血多見于腸系膜上動脈栓塞。早期特征為突發(fā)的腹部劇烈疼痛，接著排出粘液血便。一般發(fā)作后612小時后發(fā)生腹膜炎，可出現(xiàn)休克。若處理不及時，多在48小時內(nèi)死亡。部分為非閉塞性心衰、休克、心梗等。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,17,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動脈血栓形成,2024/3/28,18,慢性腸系膜缺血腸絞痛）為腸管運動功能增強時所誘發(fā)的腸管供血不足。臨床特點為進食后出現(xiàn)上中腹疼痛。一般餐后1015分鐘開始，逐漸加重，13小時后緩解?？煞派渲料赂够虮巢?，臥位可緩解?；颊咭虿秃笸炊憩F(xiàn)為畏食、消瘦、腹脹、腹瀉等癥狀。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,19,診斷DIAGNOSIS,診斷的關鍵是要提高對本病的認識，對老年患者保持高度的警惕性診斷依據(jù)（一）各型的臨床表現(xiàn)（早期癥狀與體征不符）1、缺血性結(jié)腸炎老年患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血三大癥狀。內(nèi)鏡下病損變化較快則支持診斷。2、急性腸系膜缺血患有房顫、心梗、心內(nèi)膜炎的老年患者出現(xiàn)劇烈腹痛而腹部體征缺如，612小時發(fā)生腹膜炎，應懷疑本病，可行血管彩超、血管造影或血管CT成像檢查。3、慢性腸系膜缺血老年人反復出現(xiàn)餐后腹痛者，應想到本病可能,血管造影有助于診斷。,2024/3/28,20,診斷DIAGNOSIS,診斷依據(jù)（二）影像學檢查1、多普勒超聲檢查特異性高，觀察受累腸管腸壁的厚度、層次及血流量，判斷血管內(nèi)血栓形成有一定的價值2、CT和磁共振血管成像（MRI）對可顯示血管腔內(nèi)栓子3、腸系膜血管造影是主要診斷手段4、腸鏡檢查,2024/3/28,21,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動脈血栓形成,CT成像,2024/3/28,22,腸系膜血管造影,2024/3/28,23,腸鏡檢查病變腸段粘膜充血、水腫、出血，可見大小不等的淺潰瘍；幾天后復查，病變快速變化、階段分布明顯為該病的內(nèi)鏡特點。對便血期的急診內(nèi)鏡檢查，是早期診斷的關鍵，能確定病變的范圍及病變的階段，同時能獲取組織學檢查,診斷DIAGNOSIS,IC,2024/3/28,24,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于中青年人。有慢性腹瀉及反復發(fā)作病史，病變彌漫性分布。臨床上伴有免疫功能異常的表現(xiàn)，激素及5氨基水楊酸制劑治療有效。,IC,UC,2024/3/28,25,CROHN’SDISEASE中青年發(fā)病。多累及小腸及右半結(jié)腸，病灶可見縱行潰瘍，常伴有瘺管形成或竇道。病理組織學可見非干酪樣肉芽腫。結(jié)腸癌常伴貧血，進行性消瘦。病理活檢可確診。,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,CROHN’SDISEASE,COLONCANCER,,2024/3/28,26,女78歲有高血壓病史腹痛腹脹一天,2024/3/28,27,SMA栓塞,,,2024/3/28,28,男72歲2型DM腹痛腹脹一天,2024/3/28,29,距回盲部150公分以上70－80公分小腸壞死,,,SMV,SMV,2024/3/28,30,女性,78歲5天前肛門停止排便排氣,腸系膜上動脈栓塞,2024/3/28,31,手術結(jié)果十二指腸以下腸段至右半結(jié)腸全部壞死,SMA內(nèi)血栓形成,,,2024/3/28,32,治療TREATMENT,缺血性結(jié)腸炎一過型內(nèi)科治療為主抗生素合并感染者可選擇適當抗生素血管擴張藥物如罌粟堿等先行溶栓治療（尿激酶等）、抗凝（速必凝、肝素等）、改善微循環(huán)藥物（6542等）710天一療程,2024/3/28,33,治療TREATMENT,缺血性結(jié)腸炎狹窄型無腸梗阻者行內(nèi)科治療，發(fā)生腸梗阻者應手術治療。壞疽型確診后應立即手術。,2024/3/28,34,急性腸系膜缺血（有腹膜炎者盡早手術）1、應及時手術治療2、介入治療3、選用血管擴張劑4、去除誘發(fā)或加重腸系膜缺血的原因慢性腸系膜缺血1、合理飲食，避免暴食，少食多餐2、使用擴血管劑和低分子右旋糖酐3、手術治療動脈搭橋、動脈內(nèi)膜剝脫,治療TREATMENT,2024/3/28,35,病例分析,患者，女，65歲，反復臍周隱痛、黑便或血便2年余，癥狀多于餐后加重，便中無膿液或黏液，無嘔血、無腹瀉、里急后重，日常工作及生活不受影響，近3天暗紅血便。有7年的高血壓病史。,2024/3/28,36,體檢輕度貧血貌，全身淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺正常，腹軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及實驗室檢查B超肝、膽、胰、腹主動脈無異常。胸部正側(cè)位片無異常。,病例分析,2024/3/28,37,電子腸鏡檢查見“回腸末段有數(shù)個大小不等潰瘍，白苔及血痂，潰瘍間黏膜正?！辈±頇z查提示為“慢性活動性炎癥”。組織學示黏膜潰瘍形成，黏膜壞死,呈缺血性特點，無腫瘤或肉芽腫。,病例分析,2024/3/28,38,診斷依據(jù)1、年齡大于50歲2、伴有高血壓病3、反復腹痛，腹瀉及便血，餐后加重4、腸鏡有缺血壞死表現(xiàn)進一步可行哪些檢查,病例分析,進一步可行彩色多普勒、CT檢查、MRI、腸系膜動脈造影,THANKYOU,

簡介：說課稿說課稿各位老師下午好今天我說課的內(nèi)容是甲狀腺功能亢進癥。下面我將圍繞本節(jié)課“教什么”、“怎樣教”以及“為什么這樣教”三個問題，從教材分析、教學目標分析、教學重難點分析、教法與學法、課堂設計、教學反思六個方面逐一加以分析和說明。一、教材分析教材分析內(nèi)科學是臨床醫(yī)學專業(yè)必修課，我們選取的教材是是由人民衛(wèi)生出版社出版的第8版內(nèi)科學，該書作為衛(wèi)生職業(yè)教育本科教材，在全國廣泛、深入調(diào)研基礎上，基于科學性、權(quán)威性的原則，總結(jié)和汲取了前七輪教材的編寫經(jīng)驗和成果，更具代表性和適用性。本節(jié)授課內(nèi)容選自該教材第七篇第九章，甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是內(nèi)分泌系統(tǒng)較常見的疾病，且對人體各個系統(tǒng)均會產(chǎn)生不良影響，嚴重者可危及生命，因此該章節(jié)的學習至關重要。二、二、教學目標分析教學目標分析根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)本科的教學目標，結(jié)合學生的學習情況、知識結(jié)構(gòu)及心理特點，我認為在關注學生對理論知識的理解和掌握的同時，也要注意培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，同時還要兼顧對學生的情感、態(tài)度及價值觀的培養(yǎng)，因此確定本節(jié)課的教學目標如下【知識與能力目標】基本目標1、掌握甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)；GRAVES病的功能診斷和病因診斷；2、掌握甲狀腺危象的誘因和診斷標準、甲亢性心臟病的診斷標準；抗甲狀腺藥物治療；3、熟悉甲亢的定義、分類；GRAVES病的眼征、相關檢查及解讀、鑒別診斷；4、了解GRAVES病的病因及發(fā)病機制、病理；甲亢的同位素治療及手術治療的適應證和禁忌證；脛前粘液水腫的防治?！具^程與方法目標】關鍵目標培養(yǎng)自主學習、合作學習、探究學習的學習方法，培養(yǎng)學生主動獲取信當前素質(zhì)教育提倡的一個重要的教學理念就是“以學生為主體，教師為指導”，教師只起到導向作用，設置教學情境，所以，我在教法的選擇中注重了調(diào)動學生的自主學習積極性，主要運用以下教法直觀演示法利用多媒體教學，播放課件、圖片及錄像，激發(fā)學生學習興趣，活躍課堂氣氛、吸引學生注意力，同時也將抽象的理論知識直觀化；講授法對難點問題進行精講，點撥，使學生自學順暢；病例討論法貫穿于整個教學過程，讓學生學以致用，提高解決問題的能力，同時獲得成就感。啟發(fā)式和提問式教學法調(diào)動學生主動思考，通過對理論知識的運用加深對知識本身的理解。（三）學法授人以魚不如授人以漁，使學生掌握學習方法至關重要。因而，在教學過程中學法的指導也非常重要。對于本節(jié)課的內(nèi)容，主要通過以下方法指導學生有效地掌握并靈活運用觀察學習法通過播放多媒體課件、錄像，為學生提供了豐富的感性認識，使其思維更加活躍，興趣更加濃厚，進而獲得對新知識正確的認識，充分發(fā)揮學習主動性。分析舉例法通過老師的提問及病例分析，學生自主學習，主動思考，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。自主探究法指導學生發(fā)現(xiàn)并掌握知識內(nèi)在聯(lián)系，形成知識鏈，利于培養(yǎng)學生的學習能力。例如甲亢累及的不同系統(tǒng)的不同臨床表現(xiàn)，治療的選擇要根據(jù)患者發(fā)病年齡、合并癥及并發(fā)癥情況、病程等各方面綜合考慮。五、課堂設計五、課堂設計【導入新課】（23分鐘）引言應重在激發(fā)學生的求知欲，并應具有更強的針對性。本節(jié)課我想通過情境導入即在課程開始的時候，首先通過一個病人的臨床表現(xiàn)來引出本節(jié)課的關鍵詞“甲亢”，并提出問題，以調(diào)動學生思維的活躍性；同時復習甲狀腺功能亢進癥的病理學改變及體格檢查；最后提出本節(jié)課的教學主線發(fā)病機理

簡介：貴州2015年上半年年上半年臨床醫(yī)學床醫(yī)學檢驗檢驗技術初級相關相關專業(yè)專業(yè)知識考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、蠕形螨檢查，下述哪項不確切__A針尖挑破患部皮膚檢查B刮器刮取患部皮月9柏渣C手指擠出患部皮脂檢查D透明膠紙粘貼患部檢查E以上都不是2、Ⅱ型變態(tài)反應發(fā)生的主要介質(zhì)是AIGG和IGMB淋巴因子C致敏T細胞DIGEE細胞因子3、下列哪項組合化驗能提示動脈粥樣硬化危險性增加AAPOAI升高，APOB降低BAPOAI降低，APOB升高CAPOAI，APOB都降低DAPOAI，APOB都升高EAPOAI升高，APOB不變4、關于急性淋巴細胞白血病的敘述，正確的是A臨床上起病多緩慢B患者貧血程度常較輕C全身淋巴結(jié)多呈無痛性腫大D睪丸白血病發(fā)病率較低E男女均可發(fā)病，女性多于男性5、采用免疫法檢測激素時，對檢測結(jié)果影響最大的是__A所用抗體的量B所用抗體的質(zhì)量C激素的交叉抗原性D標記物的性質(zhì)E檢測方法6、與原發(fā)性肝癌發(fā)病有關的真菌毒素是AT2毒素B展青霉素C灰黃霉素D黃曲霉素E溶血毒素B多巴胺C腎上腺素D去甲腎上腺素E麻黃堿15、正常情況血小板數(shù)一天之內(nèi)波動范圍在A6～10?～12?0～14?2～16?4～18、用班試法測定尿糖引起假陽性原因A二甲苯過量B甲醛過量C麝香草酚過量D冰乙酸過量E碳酸鈉過量17、初期齲的變化不包括（）。A硬組織發(fā)生脫礦B牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲洞C牙齒透明度下降D牙釉質(zhì)呈白堊色改變E晶體結(jié)構(gòu)改變18、能與HCG發(fā)生交叉反應的是ATRFBHMGCLHDEPOEACTH19、纖維蛋白原減低見于A糖尿病B肝硬化C結(jié)締組織病D休克E急性感染20、對初次免疫應答時產(chǎn)生抗體特點的錯誤敘述是A潛伏期長B抗體合成率高C優(yōu)勢IG為IGMD抗體高峰滴度低E為低親和性抗體21、關于淀粉酶用于胰腺炎診斷的錯誤敘述是A血尿淀粉酶增高幅度與病情成比例B血尿淀粉酶增高幅度與病情不成比例C血尿淀粉酶已經(jīng)增高卻發(fā)生與病情不符的降低提示有壞死性胰腺炎的可能

簡介：論自然辯證法在醫(yī)學臨床思維培訓中的作用論自然辯證法在醫(yī)學臨床思維培訓中的作用劉孟麟2012110541第二臨床學院消化內(nèi)科【摘要】自然辯證法是馬克思主義哲學的分支學科，是關于科學技術的世界觀、方法論和價值觀。本篇主要探討如何通過對自然辯證法課程的學習，教授臨床醫(yī)學生正確的辨證思維方法，培養(yǎng)其臨床思維能力，為今后的臨床及科研工作打下堅實基礎?！娟P鍵詞】自然辯證法辯證思維臨床思維21世紀是生命科學飛速進步的世紀，各學科的新知識、新技術都可創(chuàng)造性的運用于醫(yī)學領域，促進和推動現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展。作為臨床醫(yī)學生，除了扎實掌握大量醫(yī)學基礎知識，及時更新醫(yī)學專業(yè)知識外，更應該通過自然辯證法課程的學習，建立一種科學的、辯證的臨床思維模式，并將其應用于臨床工作中，指導臨床診斷及治療。11自然辯證法自然辯證法是馬克思主義哲學的重要組成部分，是關于自然界和科學技術發(fā)展的一般規(guī)律以及人類認識和改造自然的一般方法的科學。它是馬克思主義關于科學、技術及其與社會關系的已有成果的概括和總結(jié)，是隨著科學技術的發(fā)展而不斷豐富與發(fā)展的理論體系。自然辯證法基本的研究方法是反思，自然科學本身是自然辯證法的反思對象。醫(yī)學作為自然科學的分支，同樣也適用于自然辯證法的基本研究方法。22臨床思維的建立現(xiàn)行的醫(yī)學教材都是以醫(yī)學知識類別來組織教學的，教材主要講述的是一個個成熟的理論和事實，對學生質(zhì)疑、探索與證偽的能力培養(yǎng)有所缺乏，以這樣的教材為模本而開展的教學活動是典型的填鴨式教學，把科學教育扭曲成一種高度濃縮的科學知識教育，其直接后果是學生普遍缺乏一種能力，即用辯證的思維去觀察、評判客觀事實并解決問題。學生以為醫(yī)療活動就是用前人已經(jīng)總結(jié)好的一條條理論去與病人的病情做比較，而忽視或者輕視了臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況去分析病情的重要性。臨床思維對臨床醫(yī)生的培訓至關重要，它是指臨床大夫由醫(yī)學生成長為一個合格醫(yī)師所具備的理論聯(lián)系臨床工作實際，根據(jù)患者情況進行正確決策的能力。臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實踐中通過不斷積累得來的。臨床思維能力的提高，首先來自于臨床實踐。實踐又需要有理論知識作鋪墊，需要科學的思維方法。沒有實踐就失去了臨床思維的基礎，但是，有了臨床實踐并不等于就有了正確的臨床思維能力，還要有科學的方法作指導。通過對自然辯證法課程的學習，醫(yī)學生可以從中學到辯證唯物主義的世界觀、認識論和方法論，從而建立起適用于臨床實踐的思維模式。33辯證的思維模式與疾病診療辨證思維是以世間萬物之間的客觀聯(lián)系為基礎，而進行的對世界進一步的認識和感知，并在思考的過程中感受人與自然的關系，進而得到某種結(jié)論的一種思維。辨證思維模式要求觀察問題和分析問題時，以動態(tài)發(fā)展的眼光來看問題。它是唯物辯證法在思維中的運用，是客觀辯證法在思維中的反映，聯(lián)系、出發(fā)，擬訂合理的治療方案才能收到滿意的治療效果。形而上學的局部論，把局部和整體割裂開來，使局部孤立于整體之外，或置于整體之上，都將嚴重影響治療效果。只有從整體觀念出發(fā)，才能解決治療的根本任務，才能既治標又治本，使病理狀態(tài)恢復到生理狀態(tài)。因此，從整體觀念出發(fā)，就是在疾病治療中，要著眼于全局，只有抓住全局性的東西，才能有效地戰(zhàn)勝疾病。這是分析病情、制訂治療方案、施用藥物的一個基本出發(fā)點和主要內(nèi)容。臨床實踐中，為了照顧全面而制定的治療原則是很多的。一般說來，整體治療是主要的，全身狀態(tài)良好，往往使局部病灶的治療收到事半功倍的效果。但是，忽視局部對整體的影響也是不對的。所謂局部治療是指藥物治療措施僅僅作用于病灶具局部。這種治療雖然也會對全身產(chǎn)生影響，但其影響只是輕微的、間接的、次要的，這種治療同全身治療比較起來，具有明顯的局部性質(zhì)。但整體是由若干局部組成的整體，它們的關系是對立的統(tǒng)一，把整體和局部絕對的對立起來的觀點是錯誤的。我們必須正確處理整體與局部的關系，既要看到整體對局部的制約，又要看到局部對整體的影響。這種辯證思想反映在治療上，就應關于把整體治療與局部治療有機地結(jié)合起來。在顧全整體聯(lián)系局部的關系后，還應認識到疾病是一個動態(tài)發(fā)展的過程，臨床醫(yī)生必須常常到患者病床邊觀察病情變化。卡爾波普爾曾說過“科學命題的根本特征在于能夠被證明是錯誤的”，強調(diào)的正是人類認識的相對性?；颊叩募膊∈强陀^的，而醫(yī)生的診斷是主觀的。要讓主觀認識符合客觀實際，醫(yī)生就必須有否定自己的勇氣。疾病是一個動態(tài)演變的過程，即使初始診斷無誤，也只能反映疾病某一階段的情況。病情新的變化，可能促使醫(yī)生修正、更改、甚至完全推翻原有判斷。對原有診斷保持一定程度的懷疑，不輕易下最后結(jié)論，為后續(xù)思考留有余地，這都是發(fā)展原則的體現(xiàn)。674小結(jié)廣博的醫(yī)學知識，靈活的思維，符合邏輯的分析和評價，是正確診斷疾病必要的條件。而科學的臨床診斷思維在其中無疑占有重要的位置。而通過對自然辯證法的學習，是培養(yǎng)醫(yī)學生科學的、辯證的臨床思維的有效手段。只有正確運用辯證唯物的觀點，去指導臨床診斷，才能有效地避免誤診、漏診，從而提高診斷水平，以更好的服務于患者。1參考文獻1藍華生，詹志華自然辯證法課程改革的緣起、影響與對策思考合肥工業(yè)大學學報社會科學版，201241221252自然辯證法概論教育部社會科學研究與思想政治工作司3楊梅，宮朝暉，宮朝霞創(chuàng)新帶教模式培養(yǎng)實習生臨床思維河北聯(lián)合大學學報醫(yī)學版，201245975984洪汝濤辯證思維在消化內(nèi)科臨床教學中的應用安徽醫(yī)藥，201257157165孫家忠，楊梅，陳小奇，等醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)教育模式研究衛(wèi)生職業(yè)教育，2012611126樂永紅，王曉忠在臨床教學中如何培養(yǎng)實習醫(yī)生臨床思維能力新疆中醫(yī)藥，201225860

簡介：2013博士病理課程思考題腎臟病理問題1腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術手段腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術手段2腎小球常見的基本病變腎小球常見的基本病變3狼瘡性腎炎的分型及其病理特征狼瘡性腎炎的分型及其病理特征4糖尿病腎病的分期及其病理特征糖尿病腎病的分期及其病理特征5移植腎病各階段的病變特征移植腎病各階段的病變特征1、腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術手段腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術手段1）光鏡檢查細胞增生狀態(tài)，病變分布（彌漫，局灶，球形，節(jié)段性），系膜寬度及成分，白細胞浸潤，纖維索樣壞死及分布，微血栓，沉積物或嗜復紅蛋白類型，新月體（類型和百分比），包括以下染色方法AHEHEMATOXYLINEOSIN蘇木素－伊紅細胞核深藍色細胞漿和基底膜粉紅色。用于觀察腎組織基本結(jié)構(gòu)并初步分辯細胞種類BPASPERIODICACIDSCHIFF過碘酸雪夫反應細胞核藍色GBM、TBM和系膜基質(zhì)紅色。用于顯示細胞位置，顯示細胞外基質(zhì)多寡CPASMPERIODICACIDSILVERMETHENAMINE，六胺銀染色細胞核藍色；GBM、TBM和系膜基質(zhì)黑色，背景粉紅色。用于顯示細胞外基質(zhì)多寡。DMASSON’STRICHROMSTAINMASSON染色細胞核、免疫復合物紅色；GBM、TBM和系膜基質(zhì)藍色綠色。用于顯示免疫復合物。2）免疫病理檢查免疫熒光染色具有特異性強、敏感度高、染色步驟簡單、節(jié)省時間、對熒光標記物的分布部位顯示極為明確等優(yōu)點抗人IGAIGGIGMC1QC3C4纖維素方法分直接免疫熒光法間接免疫熒光法陽性或陰性反應，免疫球蛋白，補體及纖維素的種類、部位、圖像（線狀、顆粒及團塊），強度3電子顯微鏡ELECTRONMICROSCOPY觀察細胞微細結(jié)構(gòu)觀察細胞立體、表面結(jié)構(gòu)觀察電子致密物沉積的部位、形態(tài)、組成GBM（厚度、密度和輪廓等）、各種細胞的形態(tài)和病變、系膜區(qū)的特點、電子致密物（類型和部位），特殊結(jié)構(gòu)和特殊物質(zhì)A透射電鏡可以觀察到細胞核組織的微細結(jié)構(gòu)，而且可以顯示免疫復合物的精確定位細胞微細結(jié)構(gòu)B觀察細胞立體、表面結(jié)構(gòu)CC觀察電子致密物沉積的部位、形態(tài)、組成3、狼瘡性狼瘡性腎炎的腎炎的分型及其病理特征分型及其病理特征是繼發(fā)性腎小球疾病的一種，分6型。以腎小球內(nèi)細胞增生和浸潤、大量免疫復合物沉積、毛細血管袢節(jié)段性壞死為基本病變。腎小球病變特點①免疫熒光呈現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象，主要見于III～Ⅵ型。②病變的不均一性，同一標本的不同腎小球可能呈現(xiàn)不同的病變。③病理類型可以轉(zhuǎn)變（簡單答案）（簡單答案）分六型1I型輕微系膜性光鏡正常，免疫熒光和電鏡可見系膜區(qū)免疫復合物沉積。2Ⅱ型系膜增生型3Ⅲ型局灶性50的小球受累。細胞重度增生為主（內(nèi)皮細胞、上皮細胞和系膜細胞），病變彌漫而嚴重，5Ⅴ型膜性基底膜增厚同時伴系膜細胞、內(nèi)皮細胞增生，釘突形成。6Ⅵ型嚴重硬化型90的小球表現(xiàn)為球性硬化，且不伴殘余的活動性病變。4、糖尿病腎炎的分型糖尿病腎炎的分型及其病理特征及其病理特征I期高濾過期腎體積增大期本期無病理組織學改變。系膜增生，腎小球體積略大，毛細血管擴張II期正常白蛋白尿期在這一期腎小球結(jié)構(gòu)已有了改變，GBM增厚或系膜基質(zhì)的增加。III期早期糖尿病腎病期腎臟有GBM增厚和系膜基質(zhì)明顯增多或腎小球結(jié)節(jié)型或彌漫型改變?；啄ぴ龊?，血管袢受擠壓Ⅳ期臨床糖尿病腎病期纖維化形成期出現(xiàn)典型的糖尿病腎病三聯(lián)征，即大量蛋白尿、水腫和高血壓。病理改變可有GBM增厚、系膜基質(zhì)增寬，腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化?？沙霈F(xiàn)腎小球毛細血管帽狀沉積和腎小囊滴狀病變。Ⅴ期終末期腎衰竭瘢痕形成期可見GBM增厚，腎小球毛細血管進行性狹窄，更多間質(zhì)纖維化，腎小球硬化。以Ⅲ和Ⅳ具有診斷意義。5、移植腎病移植腎病各階段的病變特征各階段的病變特征（簡單答案）（簡單答案）

簡介：第一章牙體牙髓病一，隔濕技術【適應證】須進行牙體牙髓病治療的患牙。【操作程序及方法】1棉卷隔離法用消毒棉卷置于患牙頰（唇〉側(cè)前庭溝處和（或）舌側(cè)口底以隔離患牙。2，橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法?！?〕選擇合適大小的橡皮障。（2）根據(jù)患牙的位置，比照打孔標記版，用打孔器在橡皮障上打出對應牙齒大小的孔徑。（3）選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過圓孔。（4）用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障囫孔對準患牙套人，直到牙頸部。（5）安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。（6）在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器?！咀⒁馐马棥?簡易隔離法中應盡可能將棉卷置于大唾液腺導管開口處。2簡易隔離法有時可加用吸涎器。3橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器。4使用橡皮障時不能阻塞患者鼻部呼吸。5吸涎器管勿緊貼黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉。二、窩洞預備技術【適應證】大多數(shù)需進行牙體充填治療的齲洞。【操作程序及方法】1設計窩洞根據(jù)BLACK窩洞分類方法進行設計。BLACK窩洞分類是目前國際上普遍采用的窩洞分類法，包括I類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面牙合23的頰面洞和頰牙合面2盒狀洞形底平、側(cè)壁平直與洞底垂直，點、線角圓鈍的盒狀洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應力集中。（3）階梯的預備雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁應形成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應圓鈍，鄰面的齦壁應與牙長軸垂直，并要有一定深度，從而分散牙合力和保護牙髓。（4）去除無基釉和避免形成無基釉無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時易折裂，除前牙外，一般情況下都應去除所有無基釉。同時，窩洞預備時側(cè)壁應與釉柱方向一致，防止形成無基釉。（5）薄壁弱尖的處理薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應酌情降低高度，減少牙合力負擔，防止折裂。（6）預備固位形固位形是防止修復體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。窩洞的主要固位形有1）側(cè)壁固位最基本的固位形，即有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。（2）倒凹固位倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。（3）鳩尾固位多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平的方向脫位。鳩尾預備的要求包括①鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復體受力時保持平衡；②鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力；③鳩尾預備時應沿牙合面的窩溝擴展，避讓牙尖、嵴和髓角；④鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1／41／3，前牙為鄰面洞舌方寬度1／31／2；⑤鳩尾峽的位置應在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方。4梯形固位鄰牙合洞的鄰面預備成齦方大于牙合方的梯形，防止修復體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。7預備輔助固位形根據(jù)窩洞的情況決定并預備輔助固位形。輔助固位形包括鄰面的固位溝、齦壁的固位槽等。8修整窩洞壁檢査洞側(cè)壁齲壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量齲壞是否完全去凈抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。

簡介：臨床醫(yī)學檢驗（臨床微生物）高級職稱試題及答案臨床醫(yī)學檢驗（臨床微生物）高級職稱試題及答案所含題型單選題、多選題、案例分析題所含題型單選題、多選題、案例分析題一、單選題一、單選題1下列各因子中何者參與抗菌的特異性免疫A白細胞素B胃酸CCTLD乳素E鐵螯合劑答案C2測定病人血清中反應素常用的抗原是A鉤體類屬抗原B梅毒特異性抗原C類脂質(zhì)抗原D半抗原E多糖類抗原答案C3葡萄球菌A蛋白SPA能與AIGA結(jié)合BIGG的FAB段結(jié)合CIGG的FC段結(jié)合DLGG的FABL段結(jié)合EIGM結(jié)合答案C4能夠產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶的細菌是A腦膜炎奈瑟菌B化膿性鏈球菌C大腸埃希氏菌D變形桿菌E產(chǎn)氣莢膜桿菌答案B5在亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者血液中分離到一株細菌血平板上草綠色溶血，菌落小，灰白色。革蘭陽性鏈狀排列球菌，觸酶陰性，桿菌肽陰性，膽汁溶菌陰性，OPTOCHIN陰性，膽汁七葉苷陰性，此菌最可能是A金黃色葡萄球菌B草綠色鏈球菌C糞腸球菌D肺炎鏈球菌E化膿鏈球菌答案B6用于快速鑒定遲緩發(fā)酵乳糖菌株的試驗是A細菌細胞壁的磷壁酸B細菌細胞壁的肽聚糖C細菌細胞膜D細菌核糖體E外膜層答案B13A大腸埃希菌B志賀菌C布魯菌D副傷寒沙門菌E傷寒沙門菌答案A14病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴重的全身中毒癥狀稱為A毒血癥B敗血癥C菌血癥D膿毒血癥E內(nèi)毒素血癥答案B15關于厭氧罐培養(yǎng)法，錯誤的是A其原理是用物理或化學方法除去密閉容器中的氧，造成無氧環(huán)境B冷溫催化劑必不可少，但不能重復利用C常用方法有抽氣換氣法和氣體發(fā)生袋法D常用美藍指示劑監(jiān)測無氧狀態(tài)E答案B16細菌獲得能量的基質(zhì)為A氨基酸B無機鹽C糖D維生素E蛋白胨答案C17七葉苷水解試驗中，七葉素與下列哪種離子反應使培養(yǎng)基變黑ABC

簡介：新鄉(xiāng)醫(yī)學院20062007學年第1學期兒科學考試卷一、選擇題（每題1分，共60分）1原發(fā)性免疫缺陷病致死的主要原因是A血小板減少B大出血C惡性腫瘤D反復感染E自身免疫性疾病2小兒染色體病中最常見的為A18三體綜合征B13三體綜合征C5P綜合征D21三體綜合征E脆性X染色體綜合征321一三體綜合征常見的核形表現(xiàn)是A標準型B易位型C普通型D嵌合體型E羅泊遜易位4法洛四聯(lián)癥的病理生理改變主要與哪一項有關A房間隔缺損大小B動脈導管關閉程度C室間隔缺損大小D肺動脈狹窄的嚴重程度E動脈導管關閉時間5引起皰疹性咽峽炎的病原體是A呼吸道合胞病毒B柯薩奇病毒C支原體D風疹E皰疹病毒6全脂奶粉加水沖成全奶的比例按奶粉水是A按容量比14B按容量比41C按重量比14D按重量比41E按重量比617正常嬰兒，體重75KG，身長68CM，前囟0505CM，頭圍44CM，出牙4顆，題號一二三四五六七八總分合計人分數(shù)學號姓名考試科目B致病菌未明確時，宜選用兩種抗生素C選用容易透過血腦屏障的抗生素D急性期宜靜脈使用抗生素E用藥至體溫正常后停藥16化膿性腦膜炎的預后不取決于A發(fā)病年齡的大小B診治時間的早晚C致病菌的種類D機體免疫能力E發(fā)熱的高低17結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的腦神經(jīng)是A動眼神經(jīng)B外展神經(jīng)C三叉神經(jīng)D面神經(jīng)E滑車神經(jīng)18下列哪一項不是結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥A腦出血B腦積水C繼發(fā)性癲癇D腦性癱瘓E腦神經(jīng)障礙19男孩，5歲，患有原發(fā)性肺結(jié)核，其病理轉(zhuǎn)歸最常見的是A吸收、鈣化或硬結(jié)形成B原發(fā)病灶擴大、產(chǎn)生空洞C血性播散D發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎E導致支氣管內(nèi)膜結(jié)核20患兒男2歲。因身材矮小就診10個月會坐近1歲10個月會走平時少哭多睡食欲差常便秘。體檢頭大前囟未閉乳齒二個反應較遲鈍喜伸舌皮膚較粗糙有臍疝。心肺無特殊發(fā)現(xiàn)。對該病例首先應做的檢查是A血鈣血磷測定BT3、T4、TSH測定C智商測定D染色體檢查E腦CT檢查21結(jié)核性腦膜炎的炎性滲出物多聚集于A大腦表面B小腦周圍C腦底部D脊髓膜E腦室內(nèi)22關于免疫缺陷病的論述中，下列哪項不正確A是由于免疫細胞和免疫分子發(fā)生缺陷所致的一組臨床綜合征B抗感染能力低下C免疫監(jiān)測功能異常D分為原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病兩大類E可通過主動免疫來糾正23散發(fā)性先天性甲低，下列何項措施不正確A診斷后盡快用甲狀腺素治療B用藥后精神食欲好轉(zhuǎn)，即可減量C血清T4、TSH可做為調(diào)節(jié)用藥的參考D用藥后如有煩躁不安，多汗消瘦時宜減量E用甲狀腺素治療時，應注意適當補充營養(yǎng)24下列哪項是腎炎性腎病的特點A全身浮腫血白蛋白降低補體正常B血尿高血壓血補體降低C血中丙種球蛋白增高血沉正常補體降低