![臨床醫(yī)學(xué)]作業(yè)療法評定](https://static.zsdocx.com/FlexPaper/FileRoot/2019-10/1/23/19918e86-a943-4865-8e2a-047ff427f455/pic1.gif)
簡介：作業(yè)療法評定,作業(yè)治療科劉璇,作業(yè)療法目的,1、為患者提供與作業(yè)活動相關(guān)的康復(fù)治療服務(wù)；2、最大限度地改善與提高患者自理、工作及休閑娛樂等功能性活動能力；3、提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會；,一、作業(yè)活動分類,,身體功能社會文化精神狀態(tài),消遣性活動,ADL,貢獻(xiàn)性活動,文化環(huán)境,物質(zhì)環(huán)境,社會環(huán)境,（一）自理活動（SELFCARE,是指為了保持生存與健康，人們每天常規(guī)都要進(jìn)行的活動。包括進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、口腔清潔、穿脫衣、上廁所、吃飯、移動、使用交通工具、錢的管理、購物、做飯、服藥、維護(hù)日常安全等活動。,（二）工作/生產(chǎn)性活動（WORK/PRODUCTIVITY,指通過提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣⒓彝プ龀鲐暙I(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴哪切┗顒?，是體現(xiàn)個人價值的角色活動，如有報酬的工作、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)受教育、家務(wù)管理、撫養(yǎng)子女、照顧他人等。,（三）休閑活動（LEISURE）,有趣的、能帶來輕松、愉悅感的娛樂消遣活動。如體育運(yùn)動、藝術(shù)活動、制作各種手工藝品、種花養(yǎng)鳥、各種愛好、俱樂部或集體活動、各種交流活動、溫泉和桑拿浴、參觀博物館及畫廊、閱讀書報、各種游戲、欣賞表演等。,自理、工作休閑活動比例在不同的生理時期的變化特點(diǎn)示意圖,二、影響作業(yè)活動的因素,自身因素環(huán)境因素,（一）影響作業(yè)活動的自身因素,1、軀體功能因素2、認(rèn)知功能因素3、心理社會技能及心理成分,（二）影響作業(yè)活動的環(huán)境因素,1、物質(zhì)環(huán)境個人以外的環(huán)境，各種建筑和設(shè)施（家居、社區(qū)及公共設(shè)施），交通工具等。2、社會環(huán)境包括家人、朋友、照顧者以及公眾的態(tài)度等。3、文化環(huán)境包括家庭結(jié)構(gòu)、狀況、受教育環(huán)境、對待疾病與健康、治療預(yù)處理殘疾的態(tài)度等。,三、人環(huán)境作業(yè)活動概念模式,WHO,,被期望、需要、要求的社會角色（履行/未履行,ADL,工作和生產(chǎn)性活動,休閑活動,感覺運(yùn)動成分,認(rèn)知整和認(rèn)知成分,心理社會技能,疾病、外傷、發(fā)育心理適應(yīng)失調(diào),,,,,,,,,,,,,,,,,美國OT協(xié)會,,,四、作業(yè)療法評定的分類,（一）作業(yè)活動評定；（二）影響作業(yè)活動的軀體功能評定；（三）影響作業(yè)活動的心理社會因素評定；（四）環(huán)境的評定。,（一）作業(yè)活動評定,1、ADL評定2、工作和生產(chǎn)性活動評定3、休閑活動評定,（二）軀體功能評定,1、感覺功能2、運(yùn)動功能,（三）心理社會因素評定,1、知覺與認(rèn)知2、心理社會因素,（四）環(huán)境的評定,1、家居環(huán)境2、社區(qū)環(huán)境3、公共場所4、工作環(huán)境,五、作業(yè)療法評定的流程、步驟與方法,一、評價的定義,也稱評定或評估，是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，也是對患者各方面情況的收集，量化，分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程。,二、評定的工作流程,1、收集2、歸納分析資料3、作出診斷4、指定治療計劃作業(yè)療法臨床決策的思維方法及流程圖,查閱病歷、了解相關(guān)病史,,作業(yè)活動評定,,影響作業(yè)活動因素的評定,,制定治療計劃,,綜合分析所有信息建立作業(yè)療法診斷,,,,,,患者自己確定在ADL、工作、休閑活動方面的問題,采用標(biāo)準(zhǔn)化評定方法觀察作業(yè)活動情況,,,,,,評定影響作業(yè)活動的內(nèi)在因素軀體、認(rèn)知、心理社會等,,,,評定影響作業(yè)活動的外在因素物質(zhì)、社會、文化等,三、評定步驟,1、查閱病歷；2、與患者面談；3、觀察患者的作業(yè)活動完成情況；4、評價影響作業(yè)活動完成的功能障礙因素；5、綜合總結(jié)所得信息，做出作業(yè)療法診斷；6、制定治療計劃。,四、評定方法,找出問題，建立作業(yè)療法診斷；確定患者優(yōu)先治療的重點(diǎn)；制定出能夠反映患者需求的治療目標(biāo)和治療計劃。,（一）查閱病歷,病史疾病診斷治療經(jīng)過用藥或手術(shù)情況及其他專業(yè)的檢查、評定結(jié)果,（二）與患者面談,1、面談的目的與意義1）聽取患者關(guān)于過去、現(xiàn)在和將來的情況以及對未來的需求和想法等。2）通過面談培育和建立與患者和諧的關(guān)系，利用交談對患者進(jìn)行治療。,2、OT師在面談時應(yīng)注意的技巧1）面談應(yīng)從自我介紹開始；2）OT師在與患者談話中要盡量注意回避可能會使患者感到有不同觀點(diǎn)的語言；3）希望了解的內(nèi)容要在面談前整理好即預(yù)先組織談話內(nèi)容；4）面談時應(yīng)注意提問的方法、治療師的目光、語態(tài)、姿勢等。,（三）觀察,實(shí)際完成作業(yè)活動的情況，尋找限制完成作業(yè)活動的原因。注意1、活動障礙種類；2、幫助量（即完成ADL所需要的水平）,（四）建立作業(yè)療法診斷,1、作業(yè)活動障礙進(jìn)食障礙、梳洗障礙、穿衣障礙、上下樓梯障礙2、影響作業(yè)活動的因素1）軀體運(yùn)動功能障礙因素患側(cè)上肢痙攣聯(lián)帶運(yùn)動模式、下肢部分分離運(yùn)動、知覺障礙2）環(huán)境障礙因素住宅內(nèi)門的寬度是否允許輪椅自由進(jìn)出、住宅入口處有無斜坡和扶手,五、評價的類型,1初期評價的目的了解患者精神、身體、社會背景的狀況，把握患者的機(jī)能情況；了解患者的心愿；為康復(fù)小組收集和傳遞情報；制定計劃；預(yù)測康復(fù)目標(biāo)。,２．中期評價的目的,判定治療效果，預(yù)測治療計劃有無變換的必要；把握患者的實(shí)際恢復(fù)過程；康復(fù)目標(biāo)的再確定；康復(fù)計劃的再確定。,３．后期評價的目的,判定治療效果；康復(fù)目標(biāo)的確定；討論患者的社會回歸；作為最終資料，可追蹤患者出院后動向。,作業(yè)療法的治療目標(biāo)一定要圍繞提高作業(yè)活動的獨(dú)立性來制定,小節(jié),1、作業(yè)活動既是作業(yè)療法的治療手段，又是作業(yè)療法康復(fù)的目標(biāo)。2、作業(yè)療法評定圍繞作業(yè)活動展開（作業(yè)活動狀況的評定、影響作業(yè)活動的內(nèi)在因素與外在因素的評定）。3、作業(yè)療法評定的流程反映了作業(yè)療法的理念與思維方法。4、作業(yè)療法的評定內(nèi)容反映了作業(yè)療法的工作特點(diǎn)。,六、CVA患者OT評價的內(nèi)容,1上田敏上肢機(jī)能評價表2手指機(jī)能評價表3手的實(shí)用性判定評價表4感覺知覺檢查表5失用失認(rèn)檢查表6長谷川智力檢查表7協(xié)調(diào)性檢查表8簡易上肢機(jī)能檢查表9ADL評價表,,,SEEYOU,
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