浙江大學臨床醫(yī)學博士病理思考題

1、2013博士病理課程思考題腎臟病理問題:1腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段2腎小球常見的基本病變腎小球常見的基本病變3狼瘡性腎炎的分型及其病理特征狼瘡性腎炎的分型及其病理特征4糖尿病腎病的分期及其病理特征糖尿病腎病的分期及其病理特征5移植腎病各階段的病變特征？移植腎病各階段的病變特征？1、腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段？腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段？1）光鏡檢查細胞增生狀態(tài)，病變分布

2、（彌漫，局灶，球形，節(jié)段性），系膜寬度及成分，白細胞浸潤，纖維索樣壞死及分布，微血栓，沉積物或嗜復紅蛋白類型，新月體（類型和百分比），包括以下染色方法:a)HE(HematoxylinEosin蘇木素－伊紅)細胞核深藍色細胞漿和基底膜粉紅色。用于觀察腎組織基本結(jié)構(gòu)并初步分辯細胞種類b)PAS(PeriodicAcidSchiff過碘酸雪夫反應)細胞核藍色GBM、TBM和系膜基質(zhì)紅色。用于顯示細胞位置，顯示細胞外基質(zhì)多寡c)PASM(Pe

3、riodicAcidSilverMethenamine，六胺銀染色)細胞核藍色；GBM、TBM和系膜基質(zhì)黑色，背景：粉紅色。用于顯示細胞外基質(zhì)多寡。d)Masson’sTrichromStain(Masson染色)細胞核、免疫復合物紅色；GBM、TBM和系膜基質(zhì)藍色綠色。用于顯示免疫復合物。2）免疫病理檢查:免疫熒光染色具有特異性強、敏感度高、染色步驟簡單、節(jié)省時間、對熒光標記物的分布部位顯示極為明確等優(yōu)點抗人IgAIgGIgMC1qC

4、3C4纖維素方法分直接免疫熒光法間接免疫熒光法：陽性或陰性反應，免疫球蛋白，補體及纖維素的種類、部位、圖像（線狀、顆粒及團塊），強度3)電子顯微鏡(ElectronMicroscopy)觀察細胞微細結(jié)構(gòu)觀察細胞立體、表面結(jié)構(gòu)觀察電子致密物沉積的部位、形態(tài)、組成GBM（厚度、密度和輪廓等）、各種細胞的形態(tài)和病變、系膜區(qū)的特點、電子致密物（類型和部位），特殊結(jié)構(gòu)和特殊物質(zhì)a)透射電鏡可以觀察到細胞核組織的微細結(jié)構(gòu)，而且可以顯示免疫復合物的精

5、確定位細胞微細結(jié)構(gòu)b)觀察細胞立體、表面結(jié)構(gòu)c)c)觀察電子致密物沉積的部位、形態(tài)、組成3、狼瘡性狼瘡性腎炎的腎炎的分型及其病理特征？分型及其病理特征？是繼發(fā)性腎小球疾病的一種，分6型。以腎小球內(nèi)細胞增生和浸潤、大量免疫復合物沉積、毛細血管袢節(jié)段性壞死為基本病變。腎小球病變特點：①免疫熒光呈現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象，主要見于III～Ⅵ型。②病變的不均一性，同一標本的不同腎小球可能呈現(xiàn)不同的病變。③病理類型可以轉(zhuǎn)變（簡單答案）（簡單答案）分六型：

6、(1)I型(輕微系膜性)：光鏡正常，免疫熒光和電鏡可見系膜區(qū)免疫復合物沉積。(2)Ⅱ型(系膜增生型)：(3)Ⅲ型(局灶性)：50%的小球受累。細胞重度增生為主（內(nèi)皮細胞、上皮細胞和系膜細胞），病變彌漫而嚴重，(5)Ⅴ型(膜性)：基底膜增厚同時伴系膜細胞、內(nèi)皮細胞增生，釘突形成。(6)Ⅵ型(嚴重硬化型)：90%的小球表現(xiàn)為球性硬化，且不伴殘余的活動性病變。4、糖尿病腎炎的分型糖尿病腎炎的分型及其病理特征？及其病理特征？I期：高濾過期(腎體

7、積增大期)：本期無病理組織學改變。系膜增生，腎小球體積略大，毛細血管擴張II期：正常白蛋白尿期：在這一期腎小球結(jié)構(gòu)已有了改變，GBM增厚或系膜基質(zhì)的增加。III期：早期糖尿病腎病期：腎臟有GBM增厚和系膜基質(zhì)明顯增多或腎小球結(jié)節(jié)型或彌漫型改變?；啄ぴ龊?，血管袢受擠壓Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期(纖維化形成期)：出現(xiàn)典型的糖尿病腎病三聯(lián)征，即大量蛋白尿、水腫和高血壓。病理改變可有GBM增厚、系膜基質(zhì)增寬，腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化?？沙霈F(xiàn)腎小球毛