簡介：基礎醫(yī)學研究棟落成式醫(yī)學部長森道夫基礎醫(yī)學研究棟醫(yī)學部學科目、基礎醫(yī)學講座（６14F）Ａ教育研究機器センター細胞組織研究部門1Fラジオアイソトープ研究部門913FRIセンター分子醫(yī)學研究部門189FＢ標本館8FＣ附屬図書館24FＤ附屬情報センター5FA教育研究機器センター１A教育研究機器センター２このVIRUSを用いると腫瘍細胞のみが障害され、正常細胞は障害されない。B札幌醫(yī)科大學標本館１B札幌醫(yī)科大學標本館２C札幌醫(yī)科大學附屬図書館夜間自動入退館システムC2當他公立醫(yī)科大學との比較２開館時間C3當図書館システムの概要當館システムPIRKA（SAPPOMEDICALUNIVERSITYLIBRARYINTEGRATEDRETRIEVALKNOWLEDGEARCHIVALSYSTEM。アイヌ語で「可愛い」の意）はインターネット上で以下のサービスを一元的に提供します。C4地域醫(yī)療従事者への文獻提供の流れ地域醫(yī)療従事者當館擔當者二次情報検索サーバー（MEDLINE等）本學所蔵検索サーバー⑤複寫依頼メールの送信①文獻検索及び所蔵照會の要求②文獻データ送信と所蔵照會プログラムの起動③所蔵照會結果の表示と認証④文獻複寫依頼要求⑤受付確認メールの送信⑥郵送による依頼文獻の送付情報検索コーナーＡＶ（オーディオビジュアル）ルームD附屬情報センターD附屬情報センター情報センター関連プロジェクト情報G7世界的保健醫(yī)療アプリケーションプロジェクト情報G7高度通信の相互接続相互運用に関する研究科技庁「生活工學アプリ醫(yī)療研究アプリ」通産省の創(chuàng)造的ソフトウェアー育成事業(yè)先進アプリ文部省未來開拓研究事業(yè)高度情報化に対する國內、道內への貢獻JCRN（日本研究ネットワーク連合委員會）JPNICネットワークインフォメーションセンターNTH北海道地域ネットワーク協(xié)議會附屬情報センターの安定化したインフラ日本の研究情報ネットワークの二重化と札醫(yī)各サービスのホームページ

簡介：足療（上）陜西中醫(yī)藥大學李勇第一章緒論第二章足部療法的機理第三章足部反射區(qū)的分布規(guī)律第四章足部的基本結構和名稱第五章足療的操作原則和注意事項第六章足部療法的操作第七章足部反射區(qū)第八章足部經絡第九章足部診斷第十章常見疾病的足療配區(qū)參考第一章緒論第一節(jié)足療學概念第二節(jié)足療學發(fā)展史第三節(jié)足部按摩的特點第一節(jié)足療學概念足說文解字足部“足，人之足也。在下，從止、口”，乃膝下至跖的總稱，在人體的下部。足的本義為“腳”，秦漢以前，“足”和“趾”都表示“腳”，“腳”表示小腿。魏晉以后，三者都表示腳，但在書面語中，多用“足”。療說文解字“療，治也”，即療的本義為醫(yī)治。足療，顧名思義就是從腳上治病。足療學，就是研究從膝關節(jié)至足趾端之間部分對人體疾病防治和保健規(guī)律探討為主要內容的一門學科。它包括中醫(yī)足療學和足部反射療法學。足部反射療法學，是以生物全息和神經反射等學說為理論依據(jù)，通過手部按摩，提高自身免疫系統(tǒng)的功能，從而達到防病、治病、保健強身目的的按摩方法。中醫(yī)足療學，是在中醫(yī)基本理論的指導下，運用按摩、針灸、刮痧、拔罐、貼敷和浴洗等一種或多種方法，作用于人體足部經絡、穴位和反射區(qū)，以調整人體氣血津液、臟腑經絡，達到防治疾病和保健目的的一種中醫(yī)外治療法。足療學、中醫(yī)足療學、足部反射療法學關系圖足療學中醫(yī)足療學足部反射療法學第二節(jié)足療學發(fā)展史我國是足部療法最早的國家之一，幾千年前的中國就有關于足部按摩的記載，當時足療與針灸在我國為“同根生”之療法，是屬于中國古代傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分。最早的足部按摩可能源于遠古時代?，F(xiàn)代科學認為，遠古時代人類都是赤腳，當人們在高興時會有節(jié)奏的舞蹈，或在寒冷時使勁跳動，在長期生活實踐中，人們發(fā)現(xiàn)舞蹈能振奮精神，消除疲勞，甚至可以緩解疼痛。此外，當人們得了某種疾病，腳部也有痛覺，疾病好轉后腳部的痛覺也隨之好轉，通過反復實踐與經驗的積累，便逐漸形成了摸腳診病和按摩腳治病強身的方法。先秦時期根據(jù)司馬遷史記記述，上古黃帝時代，有位高明醫(yī)家叫俞跗，俞與愈通用，跗就是足背，意思就是摸腳治病的醫(yī)生，這位應該是我國足部按摩的鼻祖了。俞跗的診療水平很高超，春秋戰(zhàn)國時名醫(yī)扁鵲，在為虢太子治療尸厥時，接待他的中庶子十分贊揚古代名醫(yī)俞跗，并說他治病不以“湯液醴酒”，而能“一撥見病之應”，由此我們可以知道至少在春秋戰(zhàn)國時代就有按腳治病之法，并有很好的療效。秦漢時期1973年長沙馬王堆漢墓出土了大批醫(yī)藥帛書，其中五十二病方導引圖等記載了大量按摩、導引、吐納等內容，說明早在公元前3世紀我國的按摩法就頗為盛行，并已達到相當高的水平。史記扁鵲倉公列傳中，記載了西漢名醫(yī)倉公淳于意，針刺涌泉穴并藥敷足心，治療濟北阿母的熱厥足熱證得愈的事跡。魏晉南北朝晉代葛洪的肘后備急方記載了許多按摩法用于急癥治療，其中也包括了“摩足心”的方法。隋唐時期隋唐時期是足部按摩的興旺時期。隋朝高僧所撰摩訶止觀之“意守足”（常擦足心，能治多種疾?。┨铺鞂毮觊g，按摩術傳入日本、朝鮮、印度等國，傳入日本的足部按摩，后來發(fā)展成為今日的“足心道”。宋金元明清宋金元時期，足部按摩作為一門醫(yī)術在廣泛使用。該時期足部按摩發(fā)展的特點是關注按摩適應癥手法應用方式的探討。元朝后，足部按摩傳入歐洲。清代吳尚先，一生采用外治法治療疾病，成為真正的中藥足浴法的鼻祖。宋代以后，由于種種原因，常人的腳都是藏而不露的，婦女的腳更是看不到摸不得，醫(yī)生大多也不大應用摸腳診病了。因此，中醫(yī)學古代應用的“三部九候”診查法的摸腳部分（太沖候肝氣，跗陽候胃氣、太溪候腎氣等）也已久廢不用，摸腳診病、治病這門學科也就漸漸萎縮而被排斥于正統(tǒng)醫(yī)學之外了，致使現(xiàn)代中國人知道此法者甚少，而應用者就更少了。國外歷史公元前2500年，埃及人運用按摩手部、足部的方法來治病。這種按摩療法，從埃及傳到希臘和阿拉伯國家，又經羅馬帝國傳入歐洲。有材料指出，古印度和美洲的印加文明也有采用按摩足部治病的記載。目前，還沒有足夠的把握來確定反射學和穴位刺激部位的精確歷史，但可以肯定的是，除了中國以外，世界各地均可找到足部按摩的史跡，如描述反射學應用的現(xiàn)存最古老的文獻是在埃及發(fā)現(xiàn)的1979年洛杉磯的愛德凱斯（EDCASE）、埃倫凱斯（ELLENCASE）和雷因斯博士（DRGWEDLYNRAINES）在埃及旅游時，發(fā)現(xiàn)一幅古埃及的足療繪圖，描繪的是在公元前2500年醫(yī)生為病人進行手部和足部按摩治療的情景。近現(xiàn)代時期1917年美國醫(yī)生威廉菲茨杰拉德以現(xiàn)代醫(yī)學方法研究整理足部反射療法的成果，發(fā)表了區(qū)域療法（ZONETHERAPY）1938年美國人印古哈姆女士出版了著名的足的故事一書，這本書為以后的“足反射療法”奠定了基礎。1975年，德國人馬魯卡多（HANNEMARQUARDE）女士編著了（REFLEXZONARBEITAMFUB）足反射療法，并在德國出版。到1986年，該書已重印18版共10多萬冊，此書在15版后沒有再更變其反射圖，人體反射圖被確定下來。1978年后，足部反射區(qū)療法才通過各種渠道傳回祖國1982年瑞士籍吳若石神父在臺灣成立了“國際若石健康研究會”。1985年英國現(xiàn)代醫(yī)學協(xié)會將足部推拿法定為現(xiàn)代醫(yī)學“足部反射區(qū)療法”。1989年在美國加州召開了足反射療法會議。1990年在日本東京舉行了國際若石健康法學術研討會使足部健康反射療法在國際上嶄露頭角。1990年4月，在北京首次舉行了全國足部反射區(qū)健康法研討會，衛(wèi)生部正式同意成立了“中國足部反射區(qū)健康法研究會”，杭雄文先生任理事長。1991年7月，成為由衛(wèi)生部管理的全國學術性團體。目前國內的足部按摩主要以保健為目的，大多在醫(yī)院理療科、足療店、洗浴中心等場所進行。足療目前已作為一種勞動技能而被國家勞動和社會保障部門承認，并可頒發(fā)相應的資格證書。第三節(jié)足部按摩的特點1、療效顯著足部保健按摩，療效顯著，為全世界嘗到這足部保健按摩甜頭的患者所稱道，當體內有病時，在足部可以找到與病變組織器官相對應的特定區(qū)域，刺激該區(qū)域時就能使疾病減輕或消除。2、安全可靠足部保健按摩是種不打針、不吃藥、不動手術的自我保健療法，在治療方法上無副作用，是最理想的無損傷醫(yī)學。3、經濟實惠足部保健按摩療法既省時有省力，花費小，貴在可以自我治療，患者無需負擔昂貴的醫(yī)學費用，是群防群治的最佳療法。4、簡單易學是足部保健按摩的最大特點，很容易被理解，掌握運用。第二章足部療法的機理一、生物全息理論二、神經反射理論三、血液循環(huán)理論四、心理治療理論五、經絡理論一、生物全息理論“全息”一詞源于激光物理學。用激光感光后的底片具有這樣一個特點它的任何一塊碎片，都能夠顯示出原有物體的完整影像，不會因底片的破裂而使影像殘缺不全。就像我們照鏡子一樣，完整的鏡子和破碎的鏡片都有我們的像。全息生物醫(yī)學是20世紀80年代首創(chuàng)的一門邊緣學科，它專門研究人體各相對獨立與整體之間的有機聯(lián)系，并用于診斷疾病和治療疾病。全息生物醫(yī)學認為，生物體（包括人）的每個組成部分甚至小到一個細胞，都隱藏著整個生命最初形態(tài)的基本結構特征。這一學說確切解釋了中醫(yī)學的整體醫(yī)學觀念，包括頭面診、手診、耳診、眼診、舌診、脈診等傳統(tǒng)的診療方法，同時也為足部療法提供了全新的科學依據(jù)。二、神經反射理論對足部反射區(qū)的按摩，實質上是對于機體表面某些敏感點或敏感帶所施加的一種物理刺激。根據(jù)神經反射理論，這種外來的刺激必然要引起機體有規(guī)律性的適應性反應。而“刺激→反應”這一生理現(xiàn)象是以神經系統(tǒng)固有的反射方式反射弧來完成的，即感受器→傳入神經→神經中樞→傳出神經→效應器。按摩足部，就是通過上述神經反射方式調動機體內各種系統(tǒng)保持不斷的聯(lián)系、合作與協(xié)調，從而使相關的臟腑器官生理功能得以調節(jié)，達到治療疾病和自我保健的目的。對人體來說，規(guī)范適度的足部按摩是一種良性刺激（除非位置力度等不當操作而傷及肌肉骨膜等），無副作用。且刺激反射區(qū)對相應器官有雙向調節(jié)作用，在該器官功能低下時可以提高其功能，在功能異常高亢時又可以使其得到抑制，恢復到正常狀態(tài)。三、血液循環(huán)理論人體的循環(huán)系統(tǒng)是一套密閉而相互連續(xù)的管道系統(tǒng)，當人體某個器官機能異常或發(fā)生病變時，就會產生一些對人體有害的代謝產物沉積在循環(huán)通道上。由于人的雙足位置是離心臟最遠的地方，加之地心力的影像，這些有害物質就很容易在足部沉積下來，日積月累，足部就成了最需要清理廢代謝產物的部位，這些沉積的物質在哪個反射區(qū)，該反射區(qū)對應的器官就會受到影響。根據(jù)文獻報道，足部按摩可以緩解局部肌肉緊張，引起周圍血管有節(jié)奏的進行舒張和收縮，不僅降低體循環(huán)的阻力，減輕心臟的負擔，而且有助于血液回流，使足部起到“第二心臟”的作用。通過神經體液等因素，反射性提高機體的防御機能，同時將體內有害代謝產物通過腎臟、輸尿管、膀胱等排泄器官排出體外。因此，采用足部療法從調節(jié)血液循環(huán)著手，對人體疾病防治和養(yǎng)生保健具有明確的必要性。四、心理治療理論內外環(huán)境的致病因素中，有很多是屬于精神、心理方面的因素，中醫(yī)理論的病因中有所謂“七情”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，素問中也有“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”的說法。由于心理原因而致病的事例多不勝舉。例如，積勞成疾；睡眠不足；生活節(jié)奏過快，壓力過大，精神緊繃；性格內向，郁而生病；肝火太盛，多怒而??；還有的人是處在困境逆境，憂心重重；或常處某種威脅之下，恐懼害怕這些種種都是一些心理上的致病因子。足部按摩不僅是一種極好的物理治療法，還具有極好的心理調節(jié)作用。它給患者提供了一個休息放松的極好機會，因足部按摩對病理癥狀的緩解作用而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，還可以給患者一種難以言傳的高尚待遇，從而使其心情舒暢、精神愉悅，良好的心態(tài)正是足部按摩給患者帶來特有的戰(zhàn)勝疾病的隱形藥物。五、經絡理論經絡系統(tǒng)是人體內溝通表里內外，聯(lián)系上下左右，網(wǎng)絡周身前后，將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋脈肌膚聯(lián)成統(tǒng)一整體的組織結構，同時又是氣化單元。靈樞經脈云“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通也?！笨梢娙梭w經絡系統(tǒng)是何等重要。人體經絡系統(tǒng)是由經脈、絡脈、經筋、皮部和臟腑等五個部分組成。人體中最重要的經絡是十二正經和奇經八脈，其中足三陰經、足三陽經，以及陰維脈、陽維脈，陰蹺脈、陽蹺脈共10條經脈循行都經過我們的雙下肢。此外，十二經脈的循行也是相互銜接的。所以人體的各臟腑器官的生理病理信息都可以通過經絡匯集于雙下肢，使雙下肢成為反射全身健康狀況的最敏感地帶。因此，通過足部局部治療可達到疏通經絡、行氣活血、協(xié)調臟腑、平衡陰陽的作用，從而起到治病防病的目的。第三章足部反射區(qū)的分布規(guī)律足部反射區(qū)排列是有規(guī)律的，基本是與人體大體解剖部位相一致。是按人體實際位置上下、左右、前后順序精確排列的。將雙足并攏一起，就像個從后上方向下看到的一個屈膝盤坐并向前俯伏的投影人形腳拇趾形似人的頭部，其足拇趾及各趾相當于人的頭、頸、面部反射區(qū)，內有大腦、小腦、垂體、三叉神經及眼、耳、鼻、舌、口腔、牙齒等反射區(qū)；足底足底的上部，相當于人體的胸腔，內有氣管，以及肺臟，甲壯腺，甲狀旁腺等反射區(qū)。足底的中部，相當與人體的上腹部，內有肝膽、胰、脾、腎等反射區(qū)。足部的下部，相當于人體的下腹部，內有大、小腸，膀胱，生殖器官等反射區(qū)。足的內側足的內側相當于人體的脊柱部分，從腳趾至腳根依次為頸椎、胸椎、腰椎、骨椎、骶骨、尾骨等反射區(qū)。足的外側足的外側相當于人體的四肢部分，由足趾到足跟分別是肩關節(jié)肘關節(jié)、膝關節(jié)。第四章足部的基本結構和名稱一、足部的骨骼二、足部可觸及的骨性標志三、足部的關節(jié)四、足的各局部名稱每側足部有26塊骨，分為跗骨、跖骨和趾骨3組。一、足部的骨骼1跗骨位于足的后半部，共7塊。包括跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨、第二楔骨、第三楔骨及骰骨。1跟骨位于足部的后方下部，是足骨中最大的一塊骨，后端向下突出稱為跟骨結節(jié)。2距骨位于跟骨上方，高出其他的跗骨。3楔骨有3塊。第一換骨位于內側，第二楔骨位于中間，第三楔骨位于外側，分別位于舟骨與第第五跖骨之間。4骰骨位于跟骨之前，足外側緣，其后方突起為骰骨。5舟骨位于距骨與3塊楔骨之間，內側有一向下方的圓形突起，稱舟骨粗隆或結節(jié)。2跖骨位于足的中部，共5塊。由內向外，分別稱為第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、第四跖骨、第五跖骨。每塊跖骨又分為底近足跟的一端、體及頭近足趾的一端三部分。第一跖骨底下方有一跖骨粗隆，第五跖骨底外側有一乳狀突起稱為第五跖骨粗隆位于足外側中部。3趾骨共14塊。包括1拇趾2塊近節(jié)趾骨、遠節(jié)趾骨。2第二至第五趾各3節(jié)分別稱為近節(jié)趾骨、中節(jié)趾骨、遠節(jié)趾骨。每塊趾骨仍可分為底、體、頭3部分。1跗骨72跖骨53趾骨14足骨距骨跟骨足舟骨骰骨內側楔骨中間楔骨外側楔骨近節(jié)趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中間楔骨內側楔骨跖骨底跖骨體跖骨頭中節(jié)趾骨遠節(jié)趾骨第五跖骨粗隆外側楔骨二足部可觸及的骨性標志1足內側可觸及內踝、舟骨粗隆約內踝前方25CM處、第一跖骨底部粗隆和第一跖骨小頭。2足外側可觸及外踝、第五跖骨底部粗隆和第五跖骨小頭。3足底部可觸及足跟下方的跟骨結節(jié)、第一至第五跖骨小頭及第一至第五跖骨基底膨大部等。4足背部可觸及第二至第四跖骨基底部。5足弓由跗骨和跖骨被韌帶、肌肉、筋膜牽拉形成一個凸向背面的弓，稱為足弓。主要的弓是內側的縱弓，由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一跖骨構成。人站立時，足部僅以跟骨結節(jié)及第一、第五跖骨頭三處著地，共同承受全身的重量。三、足部的關節(jié)小腿的脛腓骨下端與距骨構成足部最大的關節(jié)踝關節(jié)，也是足部最后面的關節(jié)。跗骨之間、跗骨與跖骨之間都形成關節(jié)。跖骨與趾骨之間形成跖趾關節(jié)，趾骨與趾骨之間又形成趾間關節(jié)。第二至第五趾，可稱為近節(jié)趾間關節(jié)與遠節(jié)趾間關節(jié)。四、足的各局部名稱足部是人體最下部的運動器官，針對足部反射區(qū)的定位及按摩方向的要求，須明確足部各局部的名稱和方位。根據(jù)正常人體解剖學的規(guī)定足趾為前方，足跟為后方；足拇趾一側為內惻，小趾一側為外惻；足底面為下，足背面為上，足底面又稱足的掌跖面；足背的后面與小腿相連接，足和小腿之間構成踝關節(jié)。足的拇趾和其他足趾都有內側、外側、背面、底面、趾端、趾根等。足趾的背面稱趾背，其底面又稱趾腹或趾端掌跖面。足的底面由前向后，分為掌跖前部、足心、足跟3部分。第五章足療的操作原則和注意事項第一節(jié)足療的操作原則第二節(jié)足療的禁忌證與注意事項第一節(jié)足療的操作原則一、足部按摩手法按摩手法的優(yōu)劣直接影響治病的療效，因此，治療時必須講究技術和動作的規(guī)范，手法嫻熟，操作自如，技術應用得心應手。足部按摩手法應做到輕而不飄、重而不滯、剛中存柔、柔中存剛、剛柔相濟，節(jié)律均勻、該重則重、該輕則輕、壓力柔和適中安全可靠，使手法刺激達到病所，伸展經絡，開通淤塞，使患者感到得氣傳輸、松弛舒適、樂于協(xié)作、堅持治療。二、足部按摩的力度和次數(shù)力度和次數(shù)的實質是一個刺激量的問題。在按摩重，開始3到5次，患者無反應，按到6、7次時，就覺得酸、麻、脹、痛、熱、蟻行感或觸電感，這就是所謂的有效刺激（得氣）。在有效刺激的同時，還要有定刺激量，次數(shù)越多，刺激量越大。如果輕力度，次數(shù)就要多一些，重力度時次數(shù)可減少些。次數(shù)究竟多少為宜，沒有統(tǒng)一的標準，有的按十幾次到幾十次，有的上百次都可以，根據(jù)具體情況而定。按摩的刺激量還與年齡、性別、體型、部位和氣候等因素有關。（1）年齡差別兒童皮膚薄而敏感，刺激量要小、手法要輕；青壯年刺激量可大些，手法可重些；老年人反應敏感的刺激量小些，手法宜輕；敏感性差的刺激量可大些，手法要重些。（2）性別差異男性耐受強，刺激量可大些；女性刺激量可小些。（3）體型差異體型胖的刺激量要大，消瘦者刺激量要??；皮膚薄處手法宜輕，刺激量可小些；足后跟皮膚厚手法可重些，刺激量可大。（4）疾病虛實實證手法可重而瀉之，虛證手法輕而補之。（5）氣候差異秋冬季，按摩時刺激量要大些，手法重些；夏季時，手法可輕，刺激量可小些?？傊茨κ址ㄝp重、按摩次數(shù)的多少，都要因人、因時、因地而異。三、按摩時間足部按摩必須掌握好時間，根據(jù)患者的病種、病情、體質，患者的性別、年齡、職業(yè)等情況，宜長則長，宜短則短。一般來說，每個穴位和反射區(qū)，按摩23分鐘（30次左右），但基本反射區(qū)必須按摩到5分鐘，以強化泌尿功能，從而把體內有毒物質排泄出去。若遇急性病癥時，按摩時間可增加1倍乃至3倍也不會有危險。另外，對有病器官的反射區(qū)也要延長按摩時間。但對肝臟和脊椎反射區(qū)按摩時應小心，當腎臟功能良好時，才可以在肝臟反射區(qū)按摩5分鐘以上，否則會使大量有毒物質進入循環(huán)系統(tǒng)而不能排出體外。脊椎的反射區(qū)不可按摩太久，一般只需3分鐘，因為過久會使血流加強而產生暫時性的不良反應。對嚴重的心臟病患者，對有關各個穴位和反射區(qū)僅按摩1分鐘即可。一般情況下，每次按摩時間以30到45分鐘為宜，每只腳各占一半時間。但嚴重的心臟病、腎臟病、糖尿病患者，每次按摩時間不應超過15分鐘。四、療程問題一般每日按摩1次，急性病可每日2次。時間安排，要在飯后1小時，上午、下午或晚上均可按摩。通常710天為1個療程，每天按摩1次。療程之間可休息12天。或者15天1個療程，前3天每日2次，中間4天每日1次，后8天2天1次。在患者臨床癥狀緩解后，可保持每周至少23次的按摩治療，以鞏固療效。總之，按摩時間、間隔多長與按摩次數(shù)多少和療程，應根據(jù)患者的病種、病情、體質，患者的性別、年齡、職業(yè)等情況，制定合適的治療方案，不可拘泥。第二節(jié)足療的禁忌證與注意事項一、禁忌證按摩不是萬能的，為了避免不必要的醫(yī)療事故，或延誤患者的治療，下列病癥應當禁用或慎用足部療法。1、各種嚴重（急慢性）出血性疾病，例如嘔血、吐血、便血、尿血、咯血、腦溢血、崩漏等，以及各臟器出血。2、嚴重外傷、燒傷、骨折、胃腸穿孔、急性闌尾炎患者。3、藥物中毒、煤氣中毒、毒蟲毒蛇傷，突發(fā)性藥物過敏等。4、婦女妊娠期禁用足部按摩，月經期、月經過多應慎用足部按摩。5、急性心肌梗死患者，嚴重的心、肝、肺、腎功能衰竭等。6、患者有活動性結核性疾病，如肺結核活動期，梅毒，以及長期服用激素和意識不清或昏迷的病人。7、各種傳染病和精神失常者。8、手術后兩周內也不能做足部按摩，必須待傷口愈合后再做。二、注意事項1按摩室要空氣新鮮，溫度適宜，避免患者受風著涼。夏天按摩時不可用風扇吹患者雙足。按摩室內不許抽煙，以免影響治療效果。2按摩前，按摩師與患者要洗凈手、足，剪短指趾甲，以防損傷皮膚及交叉感染。并備好按摩巾、按摩膏等所需用品。3如患者正處于大怒、大悲、大恐之中，或精神緊張、極度疲勞，或過饑過飽，應略事休息或進食半小時后再開始按摩。4按摩開始時，心須先探查心臟反射區(qū)，并按輕、中、重3種手法力度進行。在了解心臟是否正常的情況下，再決定按摩力度及施術方案，以免發(fā)生意外。5飯前05H及飯后1H內不宜做足部按摩。饑餓易引起低血糖、虛脫；進食后進行足部按摩會進一步刺激胃腸蠕動，加重胃腸負荷，引起胃腸功能紊亂。6足部有外傷或感染時，可按摩對側足部的相應部位或同側手部對應區(qū)域。若因手法不當引起局部紅腫、瘀血，可涂一些紅花油或樟腦酊等，待局部恢復正常后再進行按摩。7按摩時盡量避開骨骼突起處，以防止損傷骨膜。對敏感區(qū)應避免重度刺激，對兒童及多數(shù)女性，宜用輕手法刺激。8按摩后05H內，囑患者飲用300～500ML溫開水，以促進代謝產物及時排出體外。兒童、老人、體弱多病者，可適當減少飲水量，以150～200ML為宜。9按摩結束后，術者不能用涼水洗手，一定要用溫開水將手洗凈，以免造成手指及關節(jié)僵硬疼痛或變形；受術者的雙腳要注意保暖。10按摩不會影響一般藥物等治療，只會提高患者抗病的能力。所以，藥物等治療與按摩同時進行并無矛盾，而且在疾病好轉時，應視具體情況，可以減少藥物的用量或不用藥物。11在服藥期間采用足部按摩治療時，若所用的是鎮(zhèn)靜劑，一般應停服，其它藥物應遵醫(yī)囑。12按摩的時間，以患者情況而定。一般以30～45MIN為宜，不宜過久；特殊情況要1小時或更長時間。13要注意觀察患者表情有無異常，對疼痛能否忍受，有無出汗、惡心、嘔吐及虛脫休克等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在出現(xiàn)休克癥狀時應立即停止按摩，采取頭低腳高臥位，針刺或按壓人中、合谷、內關等穴位，觀察血壓、心率的變化，靜臥休息片刻即可恢復。切不可驚慌失措而加劇患者的緊張情緒。14有些慢性疾病的按摩，未能很快見效，要持之以恒，就如中西醫(yī)治療一樣，要給患者解釋。所以對于慢性病，除術者給予按摩外，應教會患者（或家人）自己按摩。15經過12個療程治療，穴區(qū)疼痛減輕或已無痛覺，表明病情好轉，如需提高穴區(qū)敏感性，可用溫鹽水泡足。三、足療后的正常反應足療后，絕大多數(shù)人的反應好，如能吃飯、睡眠好、大小便正常、體質越來越好，但也有個別人與體質有關，出現(xiàn)看似異常，實屬正常反應。1、睡眠增加在按摩過程中人感到疲倦，想睡覺。夜里睡眠加深，多夢等。此反應表示機體的生理功能正在進行自我調整，處于“保護性抑制”狀態(tài)中。2、大小便變化大小便量和次數(shù)增多，或大便變黑，或腹瀉，小便變黃或帶紅黑色，并伴有臭味，這是機體代謝增強，體內毒素從大小便中排出的表現(xiàn)。繼續(xù)按摩下去，會自然恢復正常。3、出汗增加經按摩后足部出汗或手心出汗。這種汗一般是冷汗，不由自主而出的汗，多在操作過程中出現(xiàn)，多見于體質虛弱或四肢怕冷的患者?！瓣柤佑陉帪橹埂?，反過來，“陰加于陽也為之汗”。這種汗的形成多數(shù)是患者陽氣虛弱，不能敷布四末而致，使淫邪浸淫寒濕久居，故患者怕冷。通過按摩使機體陰陽調節(jié)趨于平衡，陽氣得于敷布四末，使浸淫淫邪得排，隨汗而出，至陽加陰為汗后，手足才會變暖，這時疾病好轉的征象。4、發(fā)熱這時機體與病邪抗爭的結果。通過按摩鼓舞正氣，增強機體的抗病能力，正盛邪退，說明機體功能正在恢復。5、腳踝腫脹特別是那些患有淋巴阻塞的病人尤為明顯，但隨著病情，好轉，腫脹也會自然消失。6、靜脈曲張者腫脹更明顯靜脈曲張病人腫脹加重，這是因為足療使血液流動加快的緣故，一般過幾次就消失了。7、癥狀加重如關節(jié)炎、坐骨神經痛、腰背痛等，患者經過幾次足部按摩后，疼痛反而加重，甚至一碰就痛，有病的反射區(qū)特明顯，繼續(xù)按摩35日，疼痛自然減輕或消失。這是按摩后氣血經絡疏通的表現(xiàn)。8、引發(fā)病痛足療幾次后，可將體內潛在的病情引發(fā)出來（勾陳病），病痛的程度和持續(xù)時間與所患病癥輕重是正比，另外，如果病人同時患有多種病癥，其引發(fā)的病痛可能會輪流出現(xiàn)，但一般不會同時發(fā)作，病痛引發(fā)數(shù)日后可自然消退。9、下肢有破口出水有些患者體內毒素不能從大小便中排出，只好從皮膚汗液排出，而有時大部分汗腺閉塞，而毒素隨著血液流到下肢堆積，下肢血液循環(huán)本身就不好，加之有毒，故易在下肢形成排毒出口，這種情況是好事，不用害怕，隨著毒素排出病情好轉，傷口也會自然隨著愈合。10、足療按摩后出現(xiàn)的其它正常反應口渴、疲倦、屁多、流眼淚、流鼻涕、婦女白帶多、腳部出現(xiàn)臭味、意想不到的地方產生酸麻、疼痛。上述按摩后可能出現(xiàn)的反應只是短暫的，患者不必驚慌，堅持數(shù)日后可自行消失，不要放棄按摩。對精神疲勞患者，只需適當縮短按摩時間，減少次數(shù)即可。按摩后的反應，是取得治療效果的好征兆；若沒有反應，反而可能是按摩不及所致，應調整手法或配穴方案，以達到應有的治療效果。

簡介：假設檢驗基礎總體樣本統(tǒng)計描述統(tǒng)計推斷隨機抽樣假設檢驗的概念與原理假設檢驗的基本步驟T檢驗假設檢驗與區(qū)間估計的關系假設檢驗的功效第一節(jié)假設檢驗的概念與原理例1根據(jù)大量調查，已知健康成年男子的脈搏均數(shù)是72次MIN，某醫(yī)生在山區(qū)隨機抽查25名健康成年男子，求得其脈搏均數(shù)為742次MIN，標準差為65次MIN?？煞駬?jù)此認為山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)相同目的推斷山區(qū)的健康成年男子脈搏均數(shù)未知總體均數(shù)與一般健康成年男子脈搏均數(shù)已知總體均數(shù)0間有無差別ΜΜ0顯然樣本均數(shù)與總體均數(shù)不等有兩種可能1由于抽樣誤差所致；2由于環(huán)境因素的影響所致。如圖所示已知總體均數(shù)Μ0，未知總體均數(shù)Μ是由抽樣誤差所致不僅僅是由抽樣誤差，兩總體存在本質差異假設檢驗如何判斷假設檢驗的概念HYPOTHESIS先對未知總體進行兩種對立的假設，然后依據(jù)有限的樣本信息對未知總體的兩種對立假設進行抉擇的過程。假設檢驗的基本思想小概率事件實際推斷原理小概率事件在一次隨機試驗中不大可能發(fā)生，如果一次抽樣發(fā)生了小概率事件，就有理由懷疑前提假設的成立。反證法提出一個假設，確定當此假設成立時獲得現(xiàn)在樣本的概率大小，如果是小概率事件，則推斷假設是假的，拒絕它；如果不是，則認為假設是真的，不能拒絕它事件AB肯定A否定B（一）建立假設，確定單雙側檢驗建立假設零假設或原假設（NULLHYPOTHESIS、無效假設通常為兩總體參數(shù)相等或服從某分布樣本均數(shù)與總體均數(shù)不同是由于抽樣誤差所致備擇假設（ALTERNATIVEHYPOTHESIS、對立假設通常為兩總體參數(shù)不相等或不服從某分布樣本均數(shù)與總體均數(shù)不同是由于存在本質差別確定單雙側檢驗由研究目的及專業(yè)知識所決定從備擇假設看例如，在臨床試驗中，比較甲、乙兩種治療方法的療效是否有差異如果只要求區(qū)分兩方法是否不同，無需區(qū)分何者為優(yōu)，則應選用雙側檢驗。如果有充分的理由認為甲法療效不比乙法差，此時應選用單側檢驗。選用雙側檢驗還是單側檢驗，應該在假設檢驗的第一步建立檢驗假設時確定，不應該在算得檢驗統(tǒng)計量后主觀確定，否則可能會得到相反結論。例如，對同一份資料進行T檢驗，如果雙側檢驗的T值等于006，根據(jù)T分布的對稱性，單側檢驗的T值就等于003。假定檢驗水準Α005，則雙側檢驗的結論是不拒絕H0，而單側檢驗的結論是拒絕H0。因此，對同一份資料作T檢驗，單側檢驗比雙側檢驗較易獲得有統(tǒng)計學意義的結論。如果本應采用雙側檢驗而誤用了單側檢驗，易犯I型錯誤，即假陽性錯誤。（二）確定檢驗水準檢驗水準為預先規(guī)定的小概率事件的標準通常取值＝005或001可根據(jù)研究目的進行調整（三）選擇檢驗方法，計算檢驗統(tǒng)計量應根據(jù)研究目的、資料類型、設計類型及樣本含量大小等因素選擇合適的假設檢驗方法；在成立的前提下，由樣本已知信息構造檢驗統(tǒng)計量；通常根據(jù)構造的檢驗統(tǒng)計量來命名假設檢驗方法。不同的統(tǒng)計量涉及的統(tǒng)計分布不同（四）確定P值Ｐ值的含義由H0所規(guī)定的總體作隨機抽樣，獲得現(xiàn)有樣本統(tǒng)計量值及更極端值的概率怎樣確定Ｐ值構造的檢驗統(tǒng)計量服從相應的分布，查相應分布界值表確定Ｐ值。一般雙側檢驗查雙側界值表，單側檢驗查單側界值表。（五）作出推斷結論Ｐ與檢驗水準Α相比作出推斷結論Ｐ≤Α，拒絕H0接受H1差別有統(tǒng)計學意義（在H0成立的前提下，一次隨機抽樣發(fā)生了小概率事件）Ｐ＞Α，不能拒絕H0差別無統(tǒng)計學意義（在H0成立的前提下，一次隨機抽樣沒有發(fā)生了小概率事件，沒有充足的理由拒絕H0）推斷結論應包括統(tǒng)計結論和專業(yè)結論，還必須結合專業(yè)得出最終結論1、H0＝72，山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)相同；H1≠72，山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)不相同。2、檢驗水準?。?053、計算檢驗統(tǒng)計量4、按25124查附表2T界值表PP|T|≥169例題的假設檢驗基本步驟T005242064PP|T|≥20640050025206420640025240PP|T|≥1690055、本例P005，按005的水準，不拒絕H0，差別沒有統(tǒng)計學意義，還不能認為山區(qū)成年男子的脈搏均數(shù)與一般健康男性脈搏均數(shù)不相同。第二節(jié)T檢驗單樣本設計的Ｔ檢驗配對設計的Ｔ檢驗完全隨機設計（成組設計）的Ｔ檢驗計量資料分析的T檢驗英國統(tǒng)計學WSGOSSET1909導出了樣本均數(shù)的確切分布，即T分布。T分布的發(fā)現(xiàn)使小樣本的統(tǒng)計推斷成為可能，因而它被認為是統(tǒng)計學發(fā)展史上的里程碑之一。以T分布為基礎的檢驗稱為T檢驗。T檢驗T檢驗亦稱STUDENTT檢驗。T檢驗的用途樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較；兩樣本均數(shù)的比較。T檢驗的應用條件當樣本例數(shù)較小時，要求樣本取自正態(tài)總體；做兩樣本均數(shù)比較時，還要求兩樣本的總體方差相等。但在實際應用中，與上述條件略有偏離，對結果亦影響不大。單樣本T檢驗設計類型例2大量研究表明漢族足月正常產男性新生兒臨產前雙頂徑（BPD）均數(shù)為93CM，某醫(yī)生記錄了某山區(qū)12名漢族足月正常產男性新生兒臨產前雙頂徑（BPD）資料如下995、933、949、900、1009、915、952、933、916、937、911、927。試問該地區(qū)漢族足月正常產男性新生兒臨產前雙頂徑（BPD）是否大于一般新生兒例3已知北方農村兒童前囪門閉合月齡為141月。某研究人員從東北某縣抽取36名兒童，得前囪門閉合月齡均值為143月，標準差為508月。問該縣兒童前囟門閉合月齡的均數(shù)是否大于一般兒童單樣本T檢驗目的推斷該樣本是否來自某已知總體；樣本均數(shù)代表的總體均數(shù)與0是否相等?？傮w均數(shù)0一般為理論值、標準值或經大量觀察所得并為人們接受的公認值、習慣值。單樣本設計Ｔ檢驗可解決問題假設檢驗思路先假設等于0，再判斷樣本提供的信息是否支持這種假設，若不支持，則可推斷該樣本并非來自已知均數(shù)的總體。單樣本設計T檢驗的步驟例4測得25例女性患者的血紅蛋白（HB其均數(shù)為150GL標準差為165GL。而當?shù)卣３赡昱缘腍B均數(shù)為132GL，問該病女性患者的HB含量是否與正常女性HB含量不同1、H0＝132，病人與正常人的平均血紅蛋白含量相等；H1≠132，病人與正常人的平均血紅蛋白含量不等。2、檢驗水準?。?053、計算檢驗統(tǒng)計量4、按25124查附表2T界值表PP|T|≥545455、本例P＜005，按005的水準，拒絕H0，接受H1，差別有統(tǒng)計學意義，認為該病女性患者的HB含量高于正常女性的HB含量。單樣本設計Ｔ檢驗的適用條件獨立性INDEPENDENCE正態(tài)性NMALITY當資料不滿足正態(tài)性選用單樣本設計秩和檢驗如何判斷資料是否服從正態(tài)分布從經驗或專業(yè)知識判斷需作正態(tài)性檢驗配對設計T檢驗配對設計是研究者為了控制可能存在的主要非處理因素而采用的一種試驗設計方法。減少了個體差異，配對設計的抽樣誤差減小，提高了統(tǒng)計效率。配對設計的形式配對設計有同體配對和異體配對兩種形式同體配對自身前后配對對同一受試對象處理前后結果進行比較自身左右配對同一對象接受兩種處理，如同一標本用兩種方法進行檢驗，同一患者接受兩種處理方法；自身取樣配對比如血樣、尿樣、唾液等異體配對將受試對象（按主要非處理因素）配成特征相近的對子，同對的兩個受試對象隨機接受兩種不同的處理。實驗動物按同種屬，性別相同，年齡、體重相近的兩個動物配成對子。人群試驗中，將性別相同，年齡、生活、勞動條件相近的兩個人配成對子或同一批病人治療前后的某項生理、生化指標進行測量觀察。例1某醫(yī)生研究腦缺氧對腦組織中生化指標的影響，將白兔按出生體重配成7對，一組為對照組，一組為腦缺氧模型組。試比較兩組動物腦組織鈣泵的含量有無差別例2為了研究孿生兄弟的出生體重是否與其出生順序有關，共收集了15對孿生兄弟的出生順序和出生體重，數(shù)據(jù)如下例3現(xiàn)用兩種測量肺活量的儀器對12名婦女測得最大呼氣率（PEERLMIN資料如下表，問兩種方法的檢測結果有無差別配對T檢驗配對T檢驗實質同單樣本T檢驗。對每對數(shù)據(jù)的差值進行檢驗，若兩處理效應相同，即12，則D＝120差值的樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)D0的比較配對設計Ｔ檢驗可解決的問題配對設計Ｔ檢驗的假設檢驗步驟1、H0ΜD0H1ΜD≠02、?。?053、4、查ΝN1的Ｔ界值表，確定Ｐ值5、P≤Α拒絕H0接受H1PΑ不能拒絕H0例420只按體重、月齡及性別配對的大白鼠隨機分入甲、乙兩組，甲組飼喂正常飼料，乙組的飼料缺乏維生素E。10天后測定各鼠肝臟的維生素A含量，結果如下。問兩組大白鼠肝臟維生素A含量是否有差別例5現(xiàn)用兩種測量肺活量的儀器對12名婦女測得最大呼氣率PEERLMIN，資料如表61，問兩種方法的檢測結果有無差別H0D＝0，兩儀器檢驗結果相同；H1D≠0，兩儀器檢驗結果不同。雙側005按N112111查T值表，得T020111363，T010111796，T01011＞T＞T02011，則020＞P＞010，差別無統(tǒng)計學意義，尚不能認為兩種儀器檢查的結果不同。獨立性正態(tài)性當資料不滿足正態(tài)性選用配對設計秩和檢驗配對設計Ｔ檢驗的適用條件兩獨立樣本T檢驗又稱為成組T檢驗或完全隨機設計兩樣本T檢驗，是指分別從兩個研究總體中隨機抽取樣本，目的是推斷這兩個獨立樣本所代表的未知總體均數(shù)1和2是否相等兩獨立樣本T檢驗有些研究設計既不能作自身對比，也不便于配對。如實驗中只有把受試動物殺死后才能獲得所需數(shù)據(jù)，則不可能對動物在處理前后各進行一次測定；再如比較兩種治療方法對同一疾病的療效，每個患者一般只能接受一種方法的治療，把受試患者配成若干對在實際工作中又非常困難，這時只能進行兩組間均數(shù)的比較。在兩組比較的資料中，每個觀察對象都應按照隨機的原則進行分組，兩組樣本量可以相等，也可以不等，但只有在兩組例數(shù)相等時檢驗效率才最高。完全隨機設計類型（兩種形式）1從同一個總體中隨機抽取兩個樣本，分別采用兩種不同的處理，比較不同處理結果是否有差異。2從兩個總體中隨機抽取兩個樣本，兩樣本信息不同，推斷兩總體信息是否不同。例某醫(yī)院用某新藥與常規(guī)藥治療嬰幼兒貧血，將20名貧血患兒隨機等分兩組，分別接受兩種藥物治療，測得血紅蛋白增加量GL如下，問新藥與常規(guī)藥的療效有無差別例某市于1973年和1993年抽查部分12歲男童對其生長發(fā)育情況進行評估，其中身高的有關資料如下，試比較這兩個年度12歲男童身高均數(shù)有無差別。1973年Ｎ＝120均數(shù)＝1399CM標準差＝75CM1993年Ｎ＝153均數(shù)＝1437CM標準差＝63CM完全隨機設計Ｔ檢驗可解決的問題完全隨機設計Ｔ檢驗的適用條件獨立性正態(tài)性方差齊性（EQUALVARIANCES兩樣本來自的兩總體方差相等方差齊性判斷經驗判斷作方差齊性檢驗完全隨機設計兩組比較假設檢驗分析思路先作方差齊性檢驗Ｔ檢驗方差齊方差不齊變量變換秩和檢驗兩樣本方差的齊性檢驗適用條件兩樣本來自正態(tài)分布總體推斷目的推斷兩總體方差和有無差別方差齊性檢驗步驟1、H0，H1，0052、式中和分別為較大和較小的方差，和分別為方差較大和較小樣本的樣本含量。3、根據(jù)計算得的統(tǒng)計量，查界值表（方差齊性檢驗用），作出推斷。完全隨機設計Ｔ檢驗的假設檢驗步驟H0Μ1Μ2，H1Μ1≠Μ2?。?05計算檢驗統(tǒng)計量T值兩總體方差相等，可將兩樣本方差合并，求兩者的共同方差合并方差。完全隨機設計Ｔ檢驗的假設檢驗步驟確定P值，作出統(tǒng)計推斷例為研究國產四類新藥阿卡波糖膠囊降血糖效果，某醫(yī)院用40名II型糖尿病病人進行同期隨機對照試驗。試驗者將這些病人隨機等分到試驗組用阿卡波糖膠囊和對照組用拜唐蘋膠囊，分別測得試驗開始前和8周后空腹血糖，算得空腹血糖下降值見下表，能否認為國產四類新藥阿卡波糖膠囊與拜唐蘋膠囊對空腹血糖的降糖效果不同1建立檢驗假設，確定檢驗水準H012H11≠20052計算檢驗統(tǒng)計量N1N222N12201383確定P值，作出推斷結論按005水準，不拒絕H0，無統(tǒng)計學意義。還不能認為阿卡波糖膠囊與拜唐蘋膠囊對空腹血糖的降糖效果不同。T’檢驗總體方差不相等數(shù)據(jù)變換后進行T檢驗秩轉換的非參數(shù)檢驗近似T檢驗T檢驗SEPARATEVARIANCEESTIMATIONTTEST見書104頁例題兩獨立樣本幾何均數(shù)比較的T檢驗變量變換檢驗目的兩樣本代表的兩總體幾何均數(shù)有無差別例為研究甲乙兩種麻疹疫苗預防接種效果，隨機分為兩組的對象分別用甲乙兩種麻疹疫苗作預防接種，接種后在兩組隨機抽查，得到兒童注射疫苗后血凝抑制抗體效價（倒數(shù)）資料如下，問甲乙兩組疫苗預防接種效果（平均效價）是否相同第七節(jié)假設檢驗的兩類錯誤和注意事項假設檢驗的兩類錯誤假設檢驗的注意事項一、假設檢驗的兩類錯誤假設檢驗是根據(jù)有限的樣本信息對總體作推斷，由于存在抽樣誤差，不論做出那種推斷結論，都有可能發(fā)生錯誤。一、假設檢驗的兩類錯誤第Ⅰ類錯誤與第Ⅱ類錯誤的概念將假設檢驗的結果與實際情況相比第Ⅰ類錯誤（TYPEⅠERRH0為真時，拒絕H0（棄真）第Ⅱ類錯誤（TYPEⅡERRH0不真時，不拒絕H0（存?zhèn)危┮?、假設檢驗的兩類錯誤兩者的關系第一類錯誤的概率用Α表示，假設檢驗時，根據(jù)研究者的要求來確定，一般取005或001；第二類錯誤的概率用Β表示，它只有與特定的H1結合起來才有意義，但Β值的大小很難確切估計，僅知樣本含量確定時，Α愈小，Β愈大。實際中可以通過調整Α來控制ΒΑ與Β關系示意圖與間關系大，??；大，小。增加N可同時，縮小。與間關系大，?。淮?，小。增加N可同時，縮小。假設檢驗的功效檢驗效能又稱把握度，用1Β表示。1Β是指兩總體確有差別，按Α水準能發(fā)現(xiàn)差別的能力。比如1Β＝090意味著如果兩總體確有差別則理論上100次檢驗中有90次能夠得出差異有統(tǒng)計學意義的結論減少I型錯誤的主要方法假設檢驗時設定值。減少II型錯誤的主要方法提高檢驗效能。提高檢驗效能的最有效方法增加樣本量。如何選擇合適的樣本量實驗設計。二、假設檢驗的注意事項要有嚴密的抽樣研究設計樣本的代表性與組間均衡性可比性）所謂代表性是指該樣本從相應總體中經隨機抽樣獲得，能夠代表總體的特征；所謂可比性是指各對比組間除了要比較的主要因素外，其它影響結果的因素應盡可能相同或相近為了保證資料的可比性，必須要有嚴密的實驗設計，保證樣本隨機抽取于同質總體，這是假設檢驗得以正確應用的前提。二、假設檢驗的注意事項根據(jù)研究目的、資料類型、設計類型及樣本含量大小選擇適當?shù)募僭O檢驗方法有統(tǒng)計學意義不等于有實際意義如兩組降壓藥的療效結論不能絕對化假設檢驗結論具有概率性，對于有統(tǒng)計學意義的結論，要考慮Ⅰ型錯誤，對于無統(tǒng)計學意義的結論，要考慮Ⅱ型錯誤。報告結論時，應列出現(xiàn)有統(tǒng)計量，注明單、雙側檢驗及檢驗水準，并寫出P值的確切范圍。假設檢驗與可信區(qū)間的區(qū)別與聯(lián)系可信區(qū)間用于推斷總體參數(shù)所在的范圍，假設檢驗用于推斷總體參數(shù)是否不同可信區(qū)間具有假設檢驗的主要功能；可信區(qū)間可以提供假設檢驗沒有的信息（可信區(qū)間在回答差別有無統(tǒng)計學意義的同時，還可以提示差別有無實際意義）；可信區(qū)間可以提供的信息假設檢驗與可信區(qū)間的區(qū)別與聯(lián)系假設檢驗可提供可信區(qū)間不提供的信息當統(tǒng)計結論為拒絕H0時，假設檢驗可以報告確切的P值，說明檢驗結論的概率保證；當統(tǒng)計結論為不拒絕H0時，假設檢驗可以對檢驗功效做出估計?？尚艆^(qū)間只能在預先規(guī)定的概率Α前提下進行計算，而假設檢驗能夠獲得確切的概率P值。假設檢驗與可信區(qū)間的區(qū)別與聯(lián)系總之，置信區(qū)間與相應的假設檢驗既能提供等價信息，又各自有不同的功能，兩者結合起來，可以提供更全面更完整的信息練習10例男性矽肺患者的血紅蛋白（GDL）的均數(shù)為1259（GDL），標準差為163（GDL），已知男性健康成人的血紅蛋白正常值為1402（GDL），問矽肺患者的血紅蛋白是否與健康人不同分別用可信區(qū)間估計和假設檢驗說明。本例自由度1019，經查表得T00592262，則矽肺患者的血紅蛋白總體均數(shù)的95CI1142413756GDL，不包括男性健康成人的血紅蛋白的總體均數(shù)1402（MGDL），所以說矽肺患者的血紅蛋白與健康人不同。H0＝1402，矽肺患者的血紅蛋白與健康人相同；H1≠1402，矽肺患者的血紅蛋白與健康人不同。005∵TT00592262∴P005按005的水準，拒絕H0，接受H1，差別有統(tǒng)計學意義。認為矽肺患者的血紅蛋白與健康人不同。小結T分布、總體均數(shù)的估計假設檢驗的基本步驟Ｔ檢驗應用假設檢驗應注意的問題第Ⅰ類錯誤與第Ⅱ類錯誤

簡介：基礎醫(yī)學第二章人體的基本構成重慶大學化學化工學院藥學系劉瑋琦人體結構口腔食管胃腸消化腺上皮組織結締組織肌肉組織神經組織細胞細胞間質返回酶與醫(yī)學（了解）疾病發(fā)生疾病預測疾病治療維生素（了解）維持人體正常物質代謝和生理功能所必不可少的一大類微量的低分子有機化合物，人體內不能合成或合成量不足，必需靠體外供給。維生素缺乏病缺乏原因攝入不足，吸收障礙，后遺反應。維生素的生理功能第三節(jié)細胞細胞的化學組成細胞內的生活物質稱原生質，在人體，由41種元素組成。其中，氧636、碳180、氫100、氮30占體重的946。這些元素在機體內合成無機物和有機物，如水和無機鹽以及糖、蛋白質、脂類、核酸和維生素等。二、細胞的結構一、細胞膜成分脂質蛋白質糖類結構流體鑲嵌模型脂質雙分子層基架液態(tài)蛋白質分子鑲嵌其中固態(tài)細胞膜（PLASMAMEMBRANE）圍在細胞質表面的一層薄膜，厚710NM，由脂類和蛋白質組成，光鏡下看不見。單位膜UNITMEMBRANE電鏡下顯示的“兩暗一明”的三層結構，即電子密度高的內外兩層和電子密度低的中間層的膜。生物膜（BIOLOGICALMEMBRANE）細胞膜和各種膜相結構膜的統(tǒng)稱。主要類型磷脂磷脂酰膽堿、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰絲氨酸、鞘磷脂。其它膽固醇、糖脂結構特點具親水和疏水兩部分（雙親性分子）；在水相中自動聚集，親水頭部（極性）暴露在外，疏水埋藏在里穩(wěn)定的膠態(tài)分子團、片狀脂質雙分子層。膜脂MEMBRANELIPID功能機械支持；物質運輸、受體、抗原和酶等。膜內在蛋白INTRINSICMEMBRANEPROTEIN通過非極性氨基酸部分，直接與膜脂雙層的疏水區(qū)相互作用，而嵌入膜內?？缒そY構域Α螺旋20個左右疏水氨基酸；外側非極性側鏈，內側極性側鏈（形成特異極性跨膜通道）。Β折疊形成非特異性的跨膜通道。外在膜蛋白EXTRINSICMEMBRANEPROTEIN分布于膜的外表面。結合方式通過靜電作用、離子鍵、氫鍵與膜脂極性頭部結合；通過與膜內在蛋白親水部分相互作用間接與膜結合。膜糖類在細胞與環(huán)境相互作用有關，如細胞識別和粘著。形成糖蛋白、糖脂。細胞膜的特性不對稱性ASYMMETRY膜蛋白分布的不對稱膜蛋白在膜內具有特定的排布方向。指膜蛋白在脂質雙分子層中的分布是不對稱的。意義保證了膜功能的方向性，使膜兩側具有不同的功能。如ATP酶內側激素受體外側膜脂的不對稱脂質雙分子層中的脂類分子的分布是不對稱的。細胞膜的特性流動性FLUIDITY定義指膜脂與膜蛋白處于不斷運動中，是保證膜功能的重要條件。膜脂的運動方式側向擴散運動旋轉運動伸縮運動振蕩運動翻轉運動膜蛋白的運動側向擴散細胞融合染色實驗40分鐘后兩種染料混合。旋轉擴散圍繞與膜平面相垂直的軸進行旋轉。二、細胞質CYTOPLASM線粒體供能站內質網(wǎng)RER的功能參與蛋白質合成和運輸SER的功能主要功能合成脂質與膽固醇；其它功能解毒（含相關的酶系氧化酶系；轉移酶系）糖原代謝；肌肉收縮、水電解質代謝、膜的形成等。核糖體蛋白質裝配車間高爾基體加工分選對蛋白質進行分選、修飾分選由內質網(wǎng)新合成的蛋白質和脂類糖基修飾、糖脂形成、多糖合成溶酶體消化器細胞骨架微管微絲中間纖維線粒體核糖體內質網(wǎng)微絲、中間絲、微管細胞骨架微絲、中間絲、微管細胞骨架光鏡下顯示細胞骨架紅色顯示微絲，綠色顯示微管中心體三、細胞核細胞內最大的細胞器（一）核膜（NUCLEARMEMBRANE組成和功能1、外核膜朝向細胞質，表面附著有大量核糖體顆粒，?？梢娕c粗面內質網(wǎng)相連續(xù)。2、內核膜朝向核質，表面光滑無核糖體附著，但內核膜上有特異蛋白，在核膜與核纖層的結合中起作用。3、核間隙內外核膜之間的腔隙，與粗面內質網(wǎng)相通。4、核孔是內外核膜融合處的環(huán)狀開口。染色質間期核內絲狀、線狀物，LM下不能辨別生化組成DNA、組蛋白、非組蛋白、及少量RNA分類A。常染色質間期核內染色質絲折疊壓縮程度低，處于伸展狀態(tài)，用堿性染料染色時著色淺的那些染色質。B。異染色質間期核中染色質絲折疊壓縮程度高、處于凝集狀態(tài)，堿性燃料染色時著色深的那些染色質。染色體細胞增殖期，染色質組裝成LM下可見的棒狀或點狀結構（二）核質（KARYOPLASM（三）核仁（NUCLEOLUS定義是真核細胞間期核中最明顯的結構，常為單一或多個勻質的球形小體，是RRNA合成、加工和核糖體亞單位的裝配場所，并且在有絲分裂期間表現(xiàn)出周期性的消失與重建。中期染色體的形態(tài)結構主縊痕短臂著絲粒次縊痕著絲點端粒端粒長臂隨體末端特化部分，有極性，保持染色體穩(wěn)定性的重要結構位于染色體末端的、圓形或圓柱形的染色體片段通過次縊痕與染色體主要部分相連。是識別染色體的主要特征之一。二細胞增殖細胞周期（CELLCYCLE細胞從上一次分裂結束開始生長到下一次分裂終了所經歷的過程，所需的時間稱細胞周期時間。不同的細胞其細胞周期時間不同，在不同生物和不同組織的細胞之間可能存在差異。將處于細胞周期循環(huán)之中，連續(xù)分裂的細胞稱為周期性細胞。在一般情況下不分裂，受到一定刺激后，可進入細胞周期，開始分裂，這種細胞稱為G0細胞或暫不增殖細胞。有些細胞的結構、功能都已高度特化，完全失去分裂能力，稱為終末分化細胞。各分期及特征（1）G1期（GAP1RNA大量合成，蛋白質明顯增加（2）S期DNASYNTHESISDNA大量復制，組蛋白和非組蛋白大量合成，完成染色體的復制。（3）G2期（GAP2合成與M期結構、功能相關的蛋白質，為M期作準備（4）M期細胞有絲分裂第四節(jié)組織組織結構相似和功能相關的細胞和細胞間質的集合。間質指存在于細胞間不具有細胞形態(tài)的物質，如血漿、組織液、細胞間的纖維等。人體四種基本組織上皮組織結締組織肌肉組織神經組織一、上皮組織特點細胞排列緊密，形狀規(guī)則，并有極性，分游離面和基底面；基底面與結締組織間以一層基膜相連，靠近基膜的細胞分裂能力強；上皮組織內缺少血管、神經，其營養(yǎng)靠深層結締組織的血管提供。（一）被覆上皮單層上皮復層上皮（二）腺上皮以分泌作用為主要功能的上皮稱腺上皮；以腺上皮為主要成分的器官為腺，分外分泌腺，由導管和腺泡組成，如消化腺、汗腺內分泌腺，由腺細胞構成，如甲狀腺、腎上腺、胰島等，分泌物稱激素。單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮假復層纖毛柱狀上皮復層扁平上皮復層移行上皮單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮復層扁平上皮變移上皮假復層纖毛柱狀上皮被覆上皮的類型和主要分布上皮類型主要分布單層上皮單層扁平上皮內皮心、心血管和淋巴管腔面間皮胸腔、腹腔和心包腔等表面單層立方上皮腎小管、甲狀腺腺泡壁等單層柱狀上皮胃、腸、子宮等腔面假復層纖毛柱狀上皮氣管和支器官腔面復層上皮復層扁平上皮口腔、食管和陰道腔面皮膚的表皮；復層柱狀上皮男性尿道腔面等；變移上皮腎盂、輸尿管和膀胱腔面單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮假復層纖毛柱狀上皮二、結締組織特點分布廣泛，多種多樣；由細胞和大量細胞間質構成；細胞種類多，無極性，散在于間質中；間質分基質和纖維，前者均質狀，后者細絲狀。（一）疏松結締組織細胞種類間質1成纖維細胞扁平不規(guī)則，形成間質中的纖維和基質；2巨嗜細胞多突起而核小，吞噬異物、細胞碎片和細菌等；3肥大細胞位小血管周圍，胞質內有粗大均勻顆粒，可產生肝素和組織胺；4漿細胞在消化管和呼吸道，在慢性炎癥時增加，參與免疫反應。膠原纖維白、粗、索狀，韌性強彈性纖維黃、細、絲狀、彈性網(wǎng)狀纖維短細分支網(wǎng)狀、無彈而韌1纖維2基質成分有黏多糖與水親和，并粘和細胞和纖維，保持形態(tài)和限制細菌毒素擴散蛋白質（一）疏松結締組織膠原纖維彈性纖維成纖維細胞肥大細胞淋巴細胞疏松結締組織鋪片模式圖（二）致密結締組織以膠原纖維和彈性纖維為主（三）脂肪組織由大量脂肪細胞構成（四）網(wǎng)狀結締組織組成網(wǎng)狀細胞、網(wǎng)狀纖維、基質構成一些內臟如肝臟、淋巴器官、骨髓的支架。三肌肉組織由肌細胞組成，肌細胞細長似纖維狀，又稱肌纖維。細胞質稱肌漿，內含較多有收縮功能的肌原纖維。根據(jù)肌肉組織的形態(tài)與功能，可分為骨骼肌、心肌、平滑肌。（一）骨骼肌形態(tài)結構肌纖維呈長圓柱形，長度變化范圍比較大，細胞多核，位于周邊。內含大量肌原纖維，肌原纖維又由粗細肌絲組成。骨骼肌收縮迅速，受意識支配，故又稱隨意肌。一條肌原纖維Z線Z線粗肌絲細肌絲Z線Z線M線H帶明I帶只含細肌絲暗A帶含粗肌絲含粗、細肌絲橫橋骨骼肌纖維超微結構立體模式圖（二）心肌形態(tài)結構心肌細胞呈細長圓柱形，有分支，并互相連接成網(wǎng)。細胞核位于細胞中央。心肌細胞相連處細胞膜特化，凹凸相連，呈階梯狀，稱閏盤。心肌收縮持久，有節(jié)律性，為不隨意肌。心肌骨骼肌T小管粗L小管少終池少二聯(lián)體（三）平滑肌形態(tài)結構長柱形，長約20200微米，核長圓形，位于細胞中部。膠原纖維較骨骼肌少，且排列整齊。肌纖維間有網(wǎng)狀纖維及彈性纖維。平滑肌的收縮有節(jié)律性，較大伸展性，為不隨意肌。平滑肌縱斷面（EM）平滑肌超微結構WHAT－無肌原纖維表面有淺凹密斑密體中間絲細肌絲肌動蛋白粗肌絲肌球蛋白收縮單位細胞骨架四神經組織由神經細胞（神經元）和神經膠質細胞組成。神經元是基本結構和功能單位，神經膠質細胞不參與沖動的產生和傳導，但對神經元有營養(yǎng)、支持作用，并參與髓鞘的形成，在神經電活動中有絕緣作用。星形膠質C；少突膠質C；小膠質C室管膜C第五節(jié)器官、系統(tǒng)與整體器官指不同的組織結合在一起，形成具有一定形態(tài)、執(zhí)行一定功能的結構；系統(tǒng)許多結構和功能上有密切聯(lián)系的器官，按一定順序結合在一起，共同執(zhí)行某種特定功能，稱系統(tǒng)。人體的局部頭腦顱和面顱；頸短而運動靈活；軀干有前后之分，分別又分胸、腹和背、腰、骶；四肢上肢有肩、上臂、前臂、手；下肢有髖、大腿、膝、小腿和足。解剖學所采用的標準姿勢是，身體直立向前，兩眼向正前方平視，兩足并立，腳尖向前，上肢自然下垂于軀干兩側，掌心向前。人體解剖方位人體解剖方位

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簡介：中醫(yī)學的形成與哲學基礎蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務科吳曉萍中醫(yī)中國人民的醫(yī)學，謂之中醫(yī)學。中國是一個多民族的大家庭，蒙古族蒙醫(yī)；藏族藏醫(yī)；回族回醫(yī)。因此，從嚴格的意義上講，中醫(yī)包括漢醫(yī)、苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等多民族醫(yī)學。不過我們這個現(xiàn)有教材的中醫(yī)內涵實指漢醫(yī)學日本謂之“漢方醫(yī)”。傳統(tǒng)醫(yī)學是自古以來就有的，是本民族土生土長的醫(yī)學。世界各國都有各自民族的醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)學。中醫(yī)也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的范疇，但是中醫(yī)不同于世界各國的傳統(tǒng)醫(yī)學，它以極強的生命力，受到世界各國的青睞。原因在于獨特的療效和獨特的封閉式的理論體系。第一節(jié)中醫(yī)學的形成與發(fā)展1中醫(yī)學的起源11內科有的野草仙鶴草止瀉；馬齒莧止痢。12外科有的野草劉寄奴消腫（外傷）。有的動物蟾蜍皮外敷可使包塊消退。13針灸用石頭刺激人體某些部位，可以止痛。樹→竹→鐵、銅→銀針中醫(yī)中藥是在長期同疾病斗爭中逐漸形成的。也就是說中醫(yī)學來源于實踐。2中醫(yī)理論體系的形成21黃帝內經分素問和靈樞兩部份，大約成書于春秋戰(zhàn)國至秦漢時期。共18卷，162篇，20余萬字，系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預防治療等問題。22難經傳說為戰(zhàn)國時期秦越人扁鵲所作，在內經基礎上有所發(fā)展，該書以問答形式詳細論述了臟腑、經絡、脈學、腧穴、針法等內容。由此奠定了中醫(yī)學基礎理論體系。3藥物學的發(fā)展31西漢初期，藥物學專著藥論問世，但至今失傳。32五十二病方長沙馬王堆出土，載藥247種。33神農本草經是現(xiàn)存最早的藥物學專著（大約成書于東漢）全書共載藥365種（其中植物藥252，動物67，礦物46）。書中論述了藥物的性能與用法四氣（寒、熱、溫、涼）五味（辛、甘、苦、酸、咸）七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）34唐代新修本草載藥850種，是第世界上第一部由政府頒布的藥典。35明代李時珍本草綱目載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個。作者花了30余年奔走全國各地，被公認為世界最偉大的科學家之一。36趙學敏本草綱目拾遺又增加了新藥716種。4臨床醫(yī)學的發(fā)展41東漢末年，我國第一部臨證醫(yī)學專著傷寒雜病論問世，到了晉代（或宋代），該書被林億等分成傷寒論和金匱要略。書中提出了理法方藥的治療原則（包括四診、八綱及治療八法），它代表了我國臨床醫(yī)學發(fā)展和辨證論治原則的確定，是一部優(yōu)秀的古典名著，至今仍以此指導臨床實踐。42隋代巢元方等集體編著了諸病源候論，對許多疾病的病因、證候作了細致的論述，是世界上第一部病理學專著。43宋元時期，出現(xiàn)了各家學說的學術爭鳴，每個學派都有各自的獨到見解，開創(chuàng)了臨床醫(yī)學發(fā)展的新局面。如劉完素為代表的“寒涼派”，認為病因以火為多，治法強調“降火”為主。張子和為代表的“攻下派”，認為病因以邪氣為主，故主張汗、吐、下瀉以祛邪。李東恒為代表的“補脾派”，認為“脾胃為后天之本”，故主張“補脾”為治病之要。朱丹溪為代表的“滋陰派”，認為“陰常不足，陽常有余”，故主張以滋陰為主。44明清溫病學派逐漸創(chuàng)建了一門獨立學科溫病學。明代吳又可提出“戾氣”致病的“戾氣學說”新概念，著有“溫疫論”。清代葉天士所著溫熱論提出了溫病辨證“衛(wèi)、氣、營、血”學說，此辨證方法沿用至今。清代吳鞠通在所著溫病條辨中創(chuàng)建了“三焦辨證”學說，與傷寒論“六經辨證”相輔助相成。45外科學方面1700年前，名醫(yī)華佗應用“麻沸散”進行麻醉，施行剖腹、擴創(chuàng)等外科手術，是世界醫(yī)學史上最早的記錄。46婦產科方面唐代經效產寶是我國現(xiàn)有的最早一部婦產科古書。宋代陳自明著有婦人良方明代王肯堂著有婦產證治準繩清代傅青主著有傅青主女科47兒科漢代初年有兒科專著顱囟經。北宋兒科名醫(yī)錢乙小兒藥證直訣清代幼幼集成內容豐富，有許多獨到見解。48五官科唐代秘傳眼科龍木論是我國第一部眼科專書。5預防醫(yī)學的發(fā)展51“未病先防”511調養(yǎng)正氣種痘防天花11世紀開始應用“人豆接種法”預防天花。16世紀寫出種豆新書，18世紀傳至歐亞各國。清代俞茂鯤所著豆科金鏡賦集解中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預防天花的有效方法，為當今人工免疫法的先驅。512調攝七情情志刺激，可使氣機紊亂而致病。如惱怒太過傷肝，思慮太過傷脾。513防止邪氣侵襲注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊”隔離麻風。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內蒸。514調節(jié)飲食飲食有節(jié)、過食肥甘厚味，則助濕生熱；進食過少，則營養(yǎng)不良。515勞逸適度過逸氣血流通受阻，過勞氣血耗損太過，均會削弱抗病力。516體育鍛煉“五禽戲”、太極拳、氣功、體操等能增強體質，提高健康水平。52已病防變高熱防抽搐，腹瀉防亡陰。1整體觀念整體是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括11人體本身是一個統(tǒng)一整體。12人與自然密切相關。13人體受社會環(huán)境的影響。這種機體自身整體性思想及其內、外環(huán)境的統(tǒng)一性認識謂整體觀念。第二節(jié)中醫(yī)學理論體系的基本特點2恒動觀念恒動就是不停頓的運動、變化和發(fā)展之意。生理上處于永恒無休止的運動中生→長→壯→老→死。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸處于不停地變化中。中醫(yī)理論認為一切物質，包括整個自然界都處于永恒而無休止的運動之中，“動而不息”是根本規(guī)律。3辨證論治辨分辨、辨認、審辨之意。證是疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。論治是根據(jù)辨證結果，確立治療原則與治法?！氨孀C”是確定治療的前提和依據(jù)?！罢撝巍笔侵委熂膊〉氖侄魏头椒?。第三節(jié)中醫(yī)學的認知方法認知是指認識活動或認識過程，是對客觀世界的認識和察覺。包括感覺、知覺、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問題解決等心理活動認識疾病（現(xiàn)代醫(yī)學化驗。掌握中醫(yī)學所特有的認知方法，是學習和理解中醫(yī)學基本理論的入門途徑，也是深入研究中醫(yī)學的必要手段。具體的認知方法有三1司外揣內“司外揣內”是一種認知方法，又叫“以表知里”。人體內外是一個有機整體，相互間有著密切聯(lián)系，“有諸內，必形諸外”。內在變化可通過某種形式，在外部表現(xiàn)出來。通過觀察外在表現(xiàn)，就可以揣則分析內部發(fā)生的變化。如“心主血脈”、“其華在面”。通過觀察面部色澤，可推測心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類同。2取象比類“取象比類”是運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同（取象、援物），從而認為兩者在其它方面也有可能相似或類同（比類），并由此推導出被研究對象的性狀和特點的一種認識方法。運用這一方法可以把生疏的對象與熟悉的事物相類比，達到觸類旁通的目的。如“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行”而“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。因此“寒凝舟?！眲t為“陽虛便秘”所致“大便難行”，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。3試探和反證試探對復雜的研究對象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實踐結果，再作適當?shù)卣{整、完善并修改原設想，逐步逼近的一種認知方法。（補陽還五湯、黃芪）反證是指從結果來推測原因的一種逆向認知方法。如“腹痛→驅蟲治療→腹痛停止為蛔蟲所致。腹痛→腎下垂→臥位痛止證明為腎下垂所致。試探與反證所具共性為都從結果反推出原因。試探與反證不同處試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。這兩種方法在中醫(yī)學過程中都被普遍采用?！叭笳J知方法”僅僅是研究中的一種思路，所得結論，具有一定的局限性和片面性，因此其結論可能是正確的，也可能是錯誤的，故有待進一步深入探討。第四節(jié)陰陽學說1陰陽學說的基本概念陰陽是對自然界中每兩種相關事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內部對立雙方屬性的總括。它是一個高度抽象的哲學概念。小結劃分陰陽的一般規(guī)律陽向上外向明亮興奮無形溫熱運動升浮功能陰向下內向陰暗抑郁有形寒涼靜止沉降物質2陰陽學說的基本特點21普遍性古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都歸類為陰陽兩大類。22相關性陰陽屬性的劃分，一定要在相關事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關的事物或現(xiàn)象沒有基礎，不能分陰陽。23相對性陰陽屬性的確立是通過與自己的對立面相比較而后確定的。如天地上下外內腹背。24可分性陰陽各自隨著劃分的范圍或條件的更動，均可再分陰陽。如男或女背腹；腹中六腑五臟；心臟心氣心血。3陰陽的生理關系31交感相錯交感是指陰陽相互作用；相錯是指錯綜復雜。只有陰陽的相互作用，才能變生萬物；沒有這種相互作用，就沒有自然界的生生化化。“男女媾精，萬物化生”。32對立制約是指陰陽兩個方面存在著相互斗爭、相互牽制和約束的關系。如上與下；動與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。33相互依存陰和陽任何一方都不能脫離對方而單獨存在，陰陽雙方都是以對方的存在而存在的依賴關系。如左為陽，右為陰，沒有左，就無所謂右；沒有上，就無所謂下。34相互消長“消”減少；“長”增多。陰陽的消長平衡是指陰陽雙方始終處于減弱或增強的運動變化之中。陽消陰長陰消陽長。陰陽間始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。4陰陽的病理關系41陰虛或陽亢生熱口燥咽干、便結尿黃、舌紅脈細數(shù)。42陽虛或陰盛生寒口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。43陰陽轉化陰陽在一定的條件下，可朝各自相反的方向轉化。寒極生熱熱極生寒陰→陽；陽→陰。量變質變。熱證→寒證。寒證→熱證。達到一定閾值44陰陽互損441陰陽偏盛，傷及對方陽勝傷陰陽熱偏盛→傷津耗液（陽盛則陰病）陰勝傷陽陰寒偏盛→損傷陽氣（陰盛則陽?。?42人體正氣不足導致對方受損陽虛損陰陽氣不足無力生長陰液（陰陽兩虛）陰虛損陽陰虛不能滋養(yǎng)陽氣（陰陽兩虛）5陰陽學說在中醫(yī)學中的應用51歸屬人體組織結構背陽，腹陰六腑陽，五臟陰52概括生理功能氣屬陽，血屬陰物質屬陰，功能屬陽53說明病理變化“陰平陽秘，精神乃治”陰陽平衡無病陰陽失衡陰虛或陽虛54指導疾病診斷陰虛、陽虛；亡陰、亡陽55歸納藥物性能溫熱藥屬陽；寒涼藥屬陰56指導疾病治療陰虛→陽亢（相對），應補陰制陽。第五節(jié)五行學說1五行學說的基本概念五是指“木、火、土、金、水”五種基本物質。行有兩層涵義一是指行列、次序；二是指運動變化。五行是指木、火、土、金、水五種物質及這些物質間的聯(lián)系和變化。2五行歸類3五行的基本特性木性伸展、易動。即具有生長、升發(fā)、條達、舒暢之意?；鹦曰馃帷⒀咨?。即具有溫熱，升騰，向上之意。土性長養(yǎng)、變化。即具有生化、承載、受納之意。金性清肅、收斂。即具有清肅、收斂、潛降之意。水性寒潤、下行。即具有寒涼、向下、滋潤、靜藏之意。4五行間的生理關系41五行相生相生是指五行中某一行事物對另一行事物具有資生、促進和助長作用。水火木金土42五行相克相克指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制、約束、削弱作用。木水火金土43五行制化制乃制約；化乃變化之意。五行制化是指五行之間具有生中有制，制中有生的生化制約關系。沒有生，就沒有事物的發(fā)展與變化；沒有制約就會出現(xiàn)失調而發(fā)生疾病。因此，五行間必須相互制化，才能維持正常生理功能。5五行的病理關系51相乘相克太過謂之相乘。如肝旺乘脾腹痛即瀉。52相侮（反克）相克不及謂之相侮或“反克”。如木克土為正常，若肝木虛弱，土反侮木，即為反克。反克即謂之相侮。6五行學說在中醫(yī)學中的應用61解釋生理現(xiàn)象闡釋五臟相互關系相互資生、相互制約。62解釋病理傳變“母病及子”（順傳）“子病犯母”（逆?zhèn)鳎跋喑恕保ㄏ嗫颂^）“相侮”（反克）63指導診斷青色屬肝，面見青色可能為肝病。紅色屬心，面見紅色可能為心病。64指導治療“虛則補其母”培土生金法（補脾養(yǎng)肺）?！皩崉t瀉其子”肝旺瀉心，腎實瀉肝?！耙謴姺鋈酢币帜痉鐾练ㄈ缫指谓∑?、痛瀉要方。

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簡介：20197141創(chuàng)傷性顱腦損傷治療新進展20197142一、顱腦損傷以及損傷機制創(chuàng)傷性顱腦損傷，仍是影響健康的主要問題。美國每年就診病人達200萬以上，其中約7500人致死，125000人致殘。英國每年達100萬以上，死亡率為910萬，占住院全部死亡數(shù)的1；15～20的死亡者年齡，在5～35歲之間。20197143損傷的原因大多為墜落傷，其次為斗毆和交通事故。目前腦損傷的嚴重程度不斷加重，交通事故在其中有主要作用雖然其引起的顱腦損傷占住院病人的13，但死亡率卻高達58。20197144目前認為創(chuàng)傷性腦損傷，起初僅為部分性損傷，但以后數(shù)小時至數(shù)天內會有許多繼發(fā)性損害。GRAHAM等發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦損傷TBI死亡病人的90，有缺血性改變，是繼發(fā)損傷的主要機制。20197145顱內壓ICP增高的原因，在沒有血腫的損傷后24～36小時內的急性期，大多為細胞毒性水腫，少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，而血管充血引起的腦腫脹比以往認為的作用要小得多；在急性損傷的后期，或在第3天終末或第4天開始，ICP升高的原因又可能是血管充血，因為腦血流CBF第2或3天已有增加，而血腦屏障的完整性在損傷后12～24小之內也已經恢復。20197146當ICP升高時，顱內緩沖最快的是腦內血液體積，其次是腦脊液。當緩沖能力耗竭時，ICP就會急劇增加。當ICP在增加到20～25MMHG1MMHG013KPA以上時，便可以迅速升高至很高的水平。如果ICP增加超過平均動脈血壓MAP，就會對腦灌注產生液體靜力學性阻塞，數(shù)分鐘便可引起腦的死亡。20197147二、顱腦損傷治療原則的進展輕型顱腦損傷的數(shù)量遠遠多于中、重型，其中仍包括一些需要神經外科處理的危險病人。1993年STEIN和ROSS首次提出，將輕型顱腦損傷進一步分為輕微型和輕型，目的是將危險性增加的患者鑒別出來并給予有效處理，這樣可以為很多國家減少嚴重的資源負擔。201971481輕微型病人沒有意識喪失或健忘，GCS為15分，機敏反應和記憶力正常，沒有局灶性神經系統(tǒng)功能障礙，且沒有可觸摸到的凹陷性骨折。一般可以在告知有關顱腦損傷注意事項后，準其回家。但應收住院的適應證為有顱腦以外損傷；年齡很小或很大；家中沒有可靠的照看人；有潛在嚴重的內科性疾病需要治療等。201971492輕型病人具備下述一個以上特點小于5分鐘的短暫意識喪失；對出事情況有健忘；GCS為14分；機敏反應和記憶力受損；可觸摸到凹陷骨折。輕型病人都應迅速獲取CT掃描結果。CT掃描未見顱內病變也沒有其他住院適應證時，告知病人有關顱腦損傷注意事項后，可準回家；CT掃描發(fā)現(xiàn)顱內病變，或還有上述住院適應證時，應迅速進行是否手術的評價。201971410另外還特別提出，住院時GCS為13分的病人，都應按中型顱腦損傷處理收住院，因為這些病人中，有40CT掃描可見顱內異常；約10需神外手術。1997年HSIANG等，同其他學者一樣，進一步提出將原來認為的輕型顱腦損傷再分為兩型輕型和高危性輕型顱腦損傷。201971411輕型病人GCS為15分，頭顱X線檢查無骨折。高危性輕型顱腦損傷包括GCS為13和14分所有病人，以及GCS為15分中頭顱X線檢查有骨折者。按這種新分類，前者病人沒有接受任何手術處理包括ICP監(jiān)測器的安置和開顱血腫清除術；而后者約10接受了手術。用X線檢查有無頭顱骨折更切合實際。201971412嚴重創(chuàng)傷性腦損傷初期治療的目標，是防治區(qū)域性或全腦性的缺血。降低顱內壓，改善腦灌注壓CPP以及腦血流CBF，是治療顱腦損傷的重要方面。201971413在一定條件下和一定時間內使用巴比妥鹽和中度低溫等治療，可以降低腦代謝，減少CBF需要量，降低顱內高壓ICH，又是治療某些嚴重顱腦損傷的重要補充方法。創(chuàng)傷7天之內，應為非癱瘓NONPARALYZED病人提供靜止代謝消耗的140，而為癱瘓病人應提供100，其中15熱量應為蛋白質，經胃腸或非胃腸給養(yǎng)均可。使用苯妥英納和卡馬西平，對防止早期創(chuàng)傷后抽搐有效，但不適于作晚期抽搐的預防性治療。201971414三、重型顱腦損傷改善腦血流減輕腦缺血的治療目前公認，建立并采用一種創(chuàng)傷系統(tǒng)TRAUMASYSTEM，是減少重型顱腦損傷死亡率的重要措施。每一系統(tǒng)內容，涉及醫(yī)院前的現(xiàn)場，住院前的醫(yī)院內轉運，或和醫(yī)院內ICU環(huán)境下等幾個環(huán)節(jié)，均根據(jù)當時研究結果而成，由當時認為最為合理的具體處理步驟和方法所組成。201971415每一處理方法，都是下述近來形成的顱腦損傷CPP處理理論中某一方面的具體體現(xiàn)。一般認為，通過對當時創(chuàng)傷系統(tǒng)的認識，可以了解重型顱腦損傷系統(tǒng)處理的步驟，具有重要意義。201971416據(jù)創(chuàng)傷性昏迷資料庫的研究表明，重型顱腦損傷的死亡率從70年代后期的50左右下降到近期的36，重要原因就是采用了一種“加強處理方案”。醫(yī)院前的“創(chuàng)傷性高級生命支持系統(tǒng)”，醫(yī)院中的“重型顱腦損傷的處理指南”，以及“歐洲腦損傷聯(lián)合體成人重型顱腦損傷處理指南”，都是創(chuàng)傷系統(tǒng)的典型代表。201971417雖然各自闡述的內容和側重面有所不同，但均試圖采用切實可行的方案，保證穩(wěn)定而充分的通氣和循環(huán)，以達到防治腦繼發(fā)性損害的目的。201971418在每一系統(tǒng)中，對早期氣管插管，迅速將病人轉運到條件適宜的治療單位，進行迅速而及時的復蘇，早期CT掃描，及時清除顱內血腫或挫傷等占位病變，以及最后在ICU環(huán)境內接受極為具體的處理等方面，都給予了特別強調。201971419重型顱腦損傷病人在轉運中，可以給予鎮(zhèn)靜和肌肉松馳性藥物，以及通氣方面的處理。不應常規(guī)預防性使用甘露醇，因為低血壓病人有低血容量危險。也不應常規(guī)使用過度通氣降低PCO2，這樣可加重腦的缺血。但在小腦幕切跡疝臨床體征出現(xiàn)時，就應該使用過度通氣和甘露醇。還應注意，有低血容量的顱內高壓病人，僅在血容量復蘇VOLUMERESUSCITATION充分的情況下才能使用甘露醇，以防血壓的驟然劇降。201971420世界上主要顱腦損傷治療中心，目前都在使用ICP監(jiān)測進行指導治療，已成為重癥治療措施中不可缺少的組成部分。在重型顱腦損傷治療中，ICP監(jiān)測的目的在不斷發(fā)展。在1977年至1982年以后一段時間內的治療注意力，幾乎都集中在ICH本身的處理上。201971421一般認為正常ICP，在0～10MMHG0～136MMH2O之間。認為正常ICP的絕對上限值為15、20或25MMHG的作者都有，但多數(shù)認為20MMHG“合理”，且當ICP超過上限值時，應給予處理。但實際上，在治療ICH的各種情況下，不可能使用一個固定的域值，應該參考臨床特點和CT掃描來對ICP進行解釋。201971422例如在有顱內占位病變情況下，ICP在20MMHG時可以引起小腦幕切跡疝?？墒窃趶浡阅X腫脹情況下，ICP高達30MMHG時仍能維持足夠的腦灌注。以往對不同嚴重程度的ICH、降顱壓方法以及使用降顱壓的條件等都不加選擇，而單純追求降顱壓的效果，比如過度通氣，巴比妥鹽藥物和低溫治療等，反而常常引起病情的惡化。2019714231990年以后的近期研究，開始強調CPP處理的重要作用。根據(jù)ICP和血壓監(jiān)測確定CPPCPPICPMAP，是保證CBF的最重要因素之一。將各種降低ICP的方法作為改善CPP的必要手段，以改善CBF為目的。2019714241993年ROSNER根據(jù)理解I其關系即為CBFCPPR4／N。腦血管自動調節(jié)機制的完整性或部分保留，是使用CPP處理方案的前提。影響CPP處理的因素分析，也是重型顱腦損傷其它治療方法的重要理論基礎。ICP，MAP，CPP，CBF與腦內血容積之間，具有相互影響作用。因為顱腦損傷后的腦血管自動調節(jié)曲線右移，所以在多數(shù)情況下升高CPP，可以增加CBF，引起血管收縮，降低腦內血容量，達到降低ICP和改善腦缺血的目的。201971425。適度升高血壓或有效地降低顱內高壓，或此兩者的結合，都是增加CPP的重要途徑。增加CBF、改善腦缺血，除用升高CPP之法外，還可考慮使用降低血液粘滯度和藥物解除血管痙攣等手段。201971426前期的經典CPP處理方案，都建立在損傷后腦血管自動調節(jié)機制沒有功能障礙的腦缺血處理基礎之上。這與實際情況不符，要想進一步完善，還需要在腦血管自動調節(jié)功能狀態(tài)、腦缺血和腦充血的鑒別以及CBF對腦氧代謝供應的滿足程度等方面作出準確的監(jiān)測和處理。持續(xù)并同時多參數(shù)的監(jiān)測，對潛在有害現(xiàn)象的早期認識和治療具有重要意義。201971427理想的監(jiān)測應包括ICP、MAP、CPP、CBF、頸靜脈氧飽和度SJO2和動靜脈氧差AVDO2、腦電活動以及經顱多普勒TCD的幾項參數(shù)。在不發(fā)達國家和地區(qū)，至少也應監(jiān)測ICP、MAP、CPP以及AVDO2幾項，這些都是低價而容易監(jiān)測的技術。201971428使用多參數(shù)監(jiān)測，可以準確鑒別引起ICH的原因是腦缺血還是腦充血。對監(jiān)測出來的一部分病人具有腦血管自動調節(jié)機制部分性損害的腦充血，通過平均動脈血壓的適度調整，及控制性過度通氣的使用，能因其血管收縮效應而得以改善，達到降低ICP的效果。201971429在上述處理后的CBF，仍不能滿足損傷后腦氧代謝需要時，可以考慮采用降低腦氧代謝的措施，減少CBF需求，從另一方面保證CBF與腦氧代謝率需求之間的相適宜關系，達到降低ICH的腦保護目的。據(jù)統(tǒng)計，10～15的住院嚴重顱腦損傷病人，使用常規(guī)的降顱壓方法不能奏效，死亡率為84～100。鎮(zhèn)靜藥物，對彌漫性腦腫脹引起的ICP升高較為有用，對兒童尤其如此。使用異丙酚或硫噴妥鈉時，一定要注意不要使血壓出現(xiàn)更大程度的下降，對CPP產生負效應。201971430現(xiàn)在認為，巴比妥鹽類藥物發(fā)揮作用的機制可能有幾個方面血管張力的改變，代謝的抑制，以及自由基中介的脂質過氧化。隨著代謝需要的下降，CBF及其相關的腦血容量也減少，對ICP和整個腦灌注都可產生有益的效應。在苯巴比妥藥物劑量的確定和效應監(jiān)測方面，觀察腦電活動變化比血清濃度可靠腦電中有爆發(fā)性抑制BURSTSUPPRESSION出現(xiàn)時，腦氧代謝率幾乎減少50。密切監(jiān)測并及時處理低血壓，是使用此類藥物當中的關鍵。因心肌收縮性受抑制而引起低血壓，可通過維持正常的血管內容積而得以避免。201971431在嚴重創(chuàng)傷性腦損傷后立即使用體表冷卻，進行中度低溫治療，并維持24小時，能夠降低ICP，改善治療結果。產生此效應的原因，一是引起嚴重創(chuàng)傷性腦損傷后炎癥反應的減小，二是引起腦代謝的減少。201971432。應注意，此治療的時間如超過48小時，或溫度降在30度以下，都有增加感染和心律失常的危險。201971433四、神經保護性藥物在顱腦損傷中的作用許多藥物的使用目的，是想對創(chuàng)傷性腦損傷時發(fā)生的分子的、生化的、細胞的、以及微血管的過程施加影響。可現(xiàn)在對這些制劑效果的評價表明，沒一種有益。尤其應注意的是，常規(guī)使用的皮質類固醇，即使大劑量也沒能改善病人的結果，因此已不再推薦使用。鈣離子通道拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑和抗氧化劑等，雖然在動物實驗表明有效，但至今沒有得到臨床研究的證實，原因可能是入選病人的標準不合適等。201971434五、顱腦損傷基因治療的潛在可能性中樞神經系統(tǒng)損傷的基因治療，是一種新的研究方向。動物研究證明，各種神經營養(yǎng)因子對中樞神經系統(tǒng)損傷的治療有治療作用。利用轉基因技術，使中樞神經系統(tǒng)神經營養(yǎng)因子表達達到治療水平，是治療創(chuàng)傷性腦損傷的另一途徑。201971435基因治療適于顱腦損傷治療的基本原理為1損傷后血腦屏障開放，為基因轉染提供了特異的治療窗。2創(chuàng)傷性腦損傷，不象基因缺陷性疾病，不必要求持久性的基因轉移。201971436近來發(fā)現(xiàn)，使用陽離子微脂粒介導的神經營養(yǎng)因子基因的轉移，一方面因為不象病毒介導基因轉移那樣有使病人感染上病毒性疾病的可能，另一方面又因技術改進而克服了以前的轉染效率不高的缺點等，已被認為是具有潛在前途的治療新方法。201971437尤其應注意的是，常規(guī)使用的皮質類固醇，即使大劑量也沒能改善病人的結果，因此已不再推薦使用。鈣離子通道拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑和抗氧化劑等，雖然在動物實驗表明有效，但至今沒有得到臨床研究的證實，原因可能是入選病人的標準不合適等。201971438動物研究證明，各種神經營養(yǎng)因子對中樞神經系統(tǒng)損傷的治療有治療作用。利用轉基因技術，使中樞神經系統(tǒng)神經營養(yǎng)因子表達達到治療水平，是治療創(chuàng)傷性腦損傷的另一途徑。201971439201971440

簡介：1一、常見的原因交通傷墜落傷機械傷第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護銳器傷跌傷火器傷2二、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的目的搶救、延長傷員生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉運3三、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的原則樹立整體意識，重點全面了解傷情，避免遺漏，注意保護自身和傷員的安全。先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如果呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術。檢查傷情，快速、有效止血。4先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋。5四、現(xiàn)場檢查檢查傷員的意識。傷員平臥位，救護人員雙腿跪于傷員右側。檢查呼吸、心跳。檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少。65檢查的順序和方法。頭部頸部腹部胸部骨盆四肢脊柱7檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹；注意檢查耳道、鼻孔，有無血液或清亮液體流出，如有則考慮顱骨骨折。8檢查脊柱保持脊柱軸線位側翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛，如有則考慮脊柱骨折可能。還要檢查病人的手指和腳趾，如無反應要想到癱瘓。9檢查胸部詢問疼痛的部位，觀察胸廓的呼吸運動、形狀。救護人員雙手放在傷員的胸部兩側，然后稍微用力擠壓傷員胸部，如有疼痛考慮肋骨骨折。10檢查腹部觀察有無傷口，內臟脫出及腹部壓痛部位。11檢查骨盆詢問疼痛部位，雙手擠壓傷員的骨盆兩側，如有疼痛，則可能有骨折。12檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有則可能有骨折。手腕部或踝部輕動，觀察是否有異常活動，如有則考慮骨折。13五、現(xiàn)場救護程序了解致傷原因，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已經解除。及時呼救，撥打急救電話。觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。按爭取的搬運方法使傷病員脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。14置傷病員于合適體位。迅速判斷病情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后按剛才講到的檢查順序和方法進行判斷受傷的部位、傷口的大小、出血的多少、是否有骨折。如同時有多個傷員，要做基礎的檢傷分類，分清輕傷、重傷。有呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復蘇術。15有大血管損傷時，立即止血。包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸腹部的傷口，然后包扎四肢。有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位，先固定頸部。固定四肢。安全、有監(jiān)護地迅速轉運。16一、概述血液是維持生命的重要物質。成人的血液約占自身體重的8％，即一個60公斤體重的人，全身血液只有不到5公斤。失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。出血的類型有皮下出血、內出血和外出血。第二節(jié)現(xiàn)場止血17二、外出血的類別18三、失血時的表現(xiàn)面色蒼白口渴冷汗淋漓手足發(fā)涼軟弱無力呼吸緊迫心慌氣短脈快而弱突然失血占全身血容量的20％（約800毫升）以上時，可造成輕度休克，脈搏增快達每分鐘100次；失血20－40％（800－1600毫升）時，可造成中度休克，脈搏每分鐘100－120次以上；失血40％（1600毫升）以上時，可造成重度休克，脈搏細弱、摸不清。19四、止血的方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加壓屈肢止血填塞止血止血帶止血一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。201包扎止血使用敷料包扎時應有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米。現(xiàn)場急救時，應就地取材，選用三角巾、手絹、紙巾、清潔布料等包扎止血。適用于傷口出血損傷小血管和毛細血管、出血少者?？墒褂脛?chuàng)口貼。212加壓包扎止血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。包扎前抬高傷肢（骨折除外）。傷口覆蓋敷料要超過傷口3厘米，包扎后應檢查血運。加壓包扎前應檢查傷口是否有異物，如有異物不能直接加壓包扎，而應使用間接加壓包扎。敷料蓋傷口繃帶包扎檢查血運22某些時候在沒有做好正規(guī)搶救準備前，取出異物將是致命的。現(xiàn)場唯一能做的就是固定異物，不要加重對人體的損傷。23傷口內存在暫時不能或不宜取出的異物時，應該使用間接加壓包扎止血法。243指壓止血法適用于出血較多的傷口。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血液供應，能有效地快速達到止血目的。要準確掌握動脈壓迫點。壓迫力度要適中，以傷口不出血為準。壓迫10－15分鐘，僅僅是短時急救止血。保持傷處肢體抬高。25壓迫顳淺動脈用于頭頂部的出血。一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏上前方15厘米處，用拇指壓迫。26壓迫指動脈用于手指出血的臨時止血。在指根部兩側施壓。27壓迫肱動脈用于前臂及手嚴重出血時。在上臂中段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓。28壓迫股動脈用于下肢的大出血。在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能摸到股動脈強大的搏動，用拇指或掌根向外上壓迫。股動脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時出血量大，要用雙手拇指同時壓迫出血的遠近兩端，壓迫時間要長。如果轉運時間長可試用加壓包扎。294加墊屈肢止血適用于外傷出血量較大，肢體無骨折者。前臂出血，在肘窩處放置紗布墊或毛巾、衣物等，肘關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定于胸前。小腿出血，在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血，在大腿根部加墊，屈髖、膝關節(jié)，用繃帶或三角巾將腿和軀干固定。小腿出血的加墊屈肢止血305填塞止血適用于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的應急止血。用消毒紗布、敷料或干凈的布料填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。31適用于四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用上述方法不能止血者。操作要點肢體上止血帶的部位要正確。（上臂上13處，大腿上段）止血帶部位要有襯墊。記錄上止血帶的時間，每隔分鐘要放松3－5分鐘。放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血。6止血帶止血5032表帶式止血帶將傷肢抬高。在上臂的上13段或大腿的上段墊好襯墊。力度以傷口不出血為準。止血帶纏肢體拉緊扣環(huán)標明時間33布料止血帶僅限于沒有正規(guī)止血帶的情況下。將三角巾或床單等布料折疊成約三指寬的帶狀。綁緊布條打活結穿絞棒絞緊固定絞棒標時間因為沒有彈性，所以要使用絞棒來施加適宜的壓力。34出血救治要點流程圖盡可能應用醫(yī)用手套檢查傷口，查出出血部位敷料或干凈的布置于傷口上傷口上方直接施加壓力，如有異物嵌入者間接壓迫是否止血將傷口抬高并持續(xù)傷口加壓指壓止血，保持傷口的直接壓迫加墊屈肢止血、填塞止血帶止血是否止血是否止血包扎傷口，專業(yè)處理是是是否否否35一、概述傷口是細菌侵入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風，嚴重損害健康，甚至危及生命。包扎的目的1、保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會。2、減少出血，預防休克。3、保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖結構。第三節(jié)現(xiàn)場包扎36二、傷口種類割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口內大量出血。淤傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍器擊傷，使皮膚內層組織出血，傷處淤腫。刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內層組織受損。槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內，因此，身體可見1－2個傷口。體內組織、臟器受損。挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并黏附污物。37三、傷口判斷傷口深，出血多，可能有血管損傷。胸部傷口可能有氣胸。腹部傷口可能有肝脾或胃腸的損傷。肢體畸形可能有骨折。異物扎入人體可能損傷大血管、神經或重要臟器。38四、包扎方法盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情。傷口封閉要嚴密，防止傷口污染。動作要輕巧而迅速，部位要準確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。不要用水沖洗傷口（化學傷除外）。不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。處理完傷口后，用肥皂清洗手。39繃帶包扎（環(huán)形法）繃帶包扎中最常用的方法，適用于肢體粗細較均勻處傷口的包扎。傷口用敷料覆蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞。將繃帶打開一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)形圈內，環(huán)繞第二圈。加壓繞肢體環(huán)形纏繞4－5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超過敷料邊緣。最后用膠布固定，或將繃帶尾從中央縱形剪開形成兩個布條，打結固定。40繃帶包扎（“8”字法）使用于手掌、踝部和其他關節(jié)處傷口，要選用彈力繃帶。傷口加蓋敷料，“8”字形纏繞。最后膠布固定。41繃帶包扎（螺旋法）適用于上肢、軀干的傷口包扎。用敷料覆蓋傷口。先做環(huán)形纏繞兩圈。從第三圈開始，環(huán)繞時壓住上圈的12或13。最后用膠布固定。42繃帶包扎（螺旋反折法）用于粗細不等部位的包扎，如小腿、前臂等。先用環(huán)形法固定始端。螺旋方法每圈反折一次，反折時，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊。反折處不要在傷口上。最后膠布固定。43三角巾包扎三角巾在創(chuàng)傷包扎中作用很廣泛，幾乎任何部位的傷口都可用，而且取材方便，特別適合現(xiàn)場急救。135CM85CM44三角巾包扎（頭頂帽式包扎）將三角巾的底邊折疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷員前額齊眉，頂角向后位于腦后。三角巾的兩底邊經兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角。再繞回前額相遇時打結。頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內。45三角巾包扎（肩部包扎）三角巾折成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放于肩上。燕尾夾角對準頸部。燕尾底邊兩角包繞上臂部并打結。拉緊兩燕尾夾角，分別經胸、背部至對側腋下打結。46三角巾包扎（胸部包扎）三角巾折成燕尾式，燕尾夾角約100度。置于胸前，夾角對準胸骨上窩。兩燕尾夾角過肩于背后。將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結。然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提。再于另一燕尾角打結。47三角巾包扎（腹部包扎）三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部。兩底角圍繞到腰后部打結。頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結。全腹包扎側腹包扎48三角巾包扎（手足包扎）三角巾展開。手指或足趾尖對向三角巾的頂角。手掌或足平放在三角巾的中央。指縫或足縫間插入敷料。將頂角折回，蓋于手背或足背。兩底角分別圍繞到手背或足背交叉。再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結。49三角巾包扎（膝部包扎）將三角巾折疊成適當寬度的帶狀。將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊。包繞肢體一周打結。50開放傷口不僅有出血，也可有細菌、異物進入傷口，引起感染。血管、神經、骨骼甚至內臟會通過開放傷口外露。傷口處理的目的1、保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會。2、減少出血，預防休克。3、保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖結構。第四節(jié)開放傷的現(xiàn)場處理51頭部開放性創(chuàng)傷的處理頭部傷口常見。頭皮血運豐富，外傷時出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷。頭部傷口要盡快用無菌敷料或潔凈布料壓迫止血。如有耳、鼻漏液說明有顱底骨折，這時嚴禁堵塞耳道和鼻道，以防止顱內感染及顱內壓增高。52肢體離斷傷的處理現(xiàn)場首先止血，一般需要上止血帶。多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射狀。這時，僅行殘端包扎即可。如果出血多，呈噴射狀，先用指壓法止血，然后上止血帶，再行包扎。用大量紗布壓在肢體殘端，用回返包扎法加壓包扎。用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強加壓止血和防止敷料脫落。如離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進行固定。53肢體離斷傷殘肢的處理離斷的肢體或大的骨塊千萬不能隨意丟棄要用敷料或干凈的布片包好，套一層塑料袋，放在另一個裝滿冰塊的塑料袋中保存，盡快隨傷員一同送往醫(yī)院。54開放性氣胸的處理嚴重創(chuàng)傷或刀刺傷等可造成胸部開發(fā)性損傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。用膠布將敷料固定，將傷側手臂抬高。用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側打結?；蛴盟臈l四指寬帶繞胸固定于健側分別打結。傷員取半臥位。55腹腔內臟脫出的處理發(fā)現(xiàn)腹部有內臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。立刻用大塊敷料覆蓋傷口。用三角巾做環(huán)形圈，圈的大小以能將腹內脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)形圈環(huán)套脫出物。然后用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住。三角巾腹部包扎。傷員平臥，雙腿屈曲。平板搬運。56腹腔內臟脫出的處理蓋三角巾加圈蓋碗蓋敷料腹部包扎572005年5月謝謝大家

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簡介：血氣分析儀血氣分析儀的發(fā)展狀況一、血氣分析儀的發(fā)展歷史自上世紀50年代末丹麥的POULASTRUP研制出第一臺血氣分析儀40多年來，血氣分析技術一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術、搶救與監(jiān)護過程中發(fā)揮著至關重要的作用。隨著科學技術的迅猛發(fā)展，血氣分析儀的各項性能也得到極大的提高?，F(xiàn)將其總的發(fā)展歷程作一簡要回顧。根據(jù)血氣分析的時代特點，大致可將其分為三個發(fā)展階段（一）50年代60年代這一時期血氣分析儀發(fā)展和應用起步不久，一直處于手動時代，結構笨重（約100KKG），所需樣品量大（約為45ML），可測定值較少，有PH、PCO2、PO2以丹麥RADIOMETER公司的AME1型為代表。（二）70年代80年代計算機和電子技術的應用導致血氣分析儀進入全自動時代。由于采用了集成電路，儀器結構得到重要改進，重量降至30KG左右。傳感器探頭小型化使得所需樣品量降至幾百至幾十微升，可測量和計算的參數(shù)也不斷增多。各公司生產的儀器均實現(xiàn)了自動定標、自動進樣、自動清洗、自動檢測儀器故障和電極狀態(tài)，并自動報警，電極的使用壽命和穩(wěn)定性不斷提高，儀器的預熱和測量時間也逐步縮短。丹麥RADIOMETER公司的ABL系列、瑞士AVL公司的AVL系列等都屬于該類產品。（三）90年代以來計算機技術進一步滲透到血氣分析領域，先進的界面幫助模式、圖標模式使操作更為直觀，許多廠家把血氣和電解質等分析結合在一起，生產出了血氣電解質分析儀。軟件和硬件的進步使現(xiàn)代血氣分析儀具有超級的數(shù)據(jù)處理、維護、儲存和專家診斷功能。為滿足日益增長的PCOT（POINTOFCARETESTINGA即時診斷）需要，血氣分析儀正朝著便攜式、免維護、易操作的方向發(fā)展。二、血氣分析儀的新發(fā)展當今醫(yī)院在病人護理和成本管理方面，對血氣分析技術提出了更高的要求。由于其檢測參數(shù)的特殊性，血氣分析要求樣本在采出的最短時間內得到測定，以保證獲得的數(shù)據(jù)有高的可信度，從而幫助臨床醫(yī)生進行快速準確的診斷并進而及時有效地采取治療。血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)管理對保證心血管手術的安全有特殊意義。這就要求血氣分析儀能夠進行動態(tài)監(jiān)護血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)，準確、綜合地反映出機體心肺功能和組織代謝狀況，因此，這些參數(shù)對手術方案的制定、實施和修正有非常重要的意義?？傊?，先進的血氣分析儀能夠大大提高診斷和治療的效率，成為危重病人監(jiān)護室、心臟病人監(jiān)護室、手術室和急診等部門必不可少的裝備，同時也成為實驗診斷科室的良好工具。在繁瑣的血氣分析檢驗過程得以簡化的基礎上，及時、準確的參數(shù)測定結果也對血氣分析設備提出了高于傳統(tǒng)血氣設備的新要求。新的需求正是血氣分析儀新的發(fā)展方向。（一）系列化產品的系列化可以適應不同的需求，加快更新?lián)Q代的步伐。大量的通用部件，如電極，測量室，印制板，甚至軟件，使得多品種小批量生產能迅速地組織起來。而對用戶來講，可以根據(jù)需要隨時向廠家提出更新?lián)Q代的要求。所以幾乎所有生產廠家都按系列化來進行設計和生產。典型的如美國NOVA公司，它采用積木式結構，只要將所需部件組合在一起，就成為用戶要求的儀器。系列化發(fā)展并不總是向越來越高級的方向進行。在某些時候，生產一些所謂簡易型儀器，既價廉實用，又去掉一些次要功能的儀器，恰好是開拓與占領市場的有力措施。（二）適度微量的樣品量早期的平衡儀需要幾百毫升的樣品才能進行測量，最初帶微機的ABL1型也要400ML的樣品。近代的血氣分析儀一般樣品量都在100ML以下，甚至少到27ML。但從趨勢來看，不會再進一步減少。因為在目前測量方式中，不論桿狀或塊狀電極，其測量通道中的殘留液是必然存在的，過少的樣品量會大大地突出殘留液的影響，使測量結果不正確或重復性變差。從另一角度來看，創(chuàng)傷性動脈血采樣不易也沒有必要來控制到微升數(shù)量級。此外，過少的樣品易受容器和空氣污染，產生血氣分析特有的分析前誤差。（三）塊狀電極早期的毛細管PH電極由于結構復雜和操作不便，逐漸被敏感玻璃膜電極取代，它與參比和PCO2、PO2電極一起以桿狀電極形式安裝在測量管道的側面，這種風行一時的結構帶來了測量室結構復雜的弊病。而電極的大量日常維護工作，如換膜，換內液等，給使用者帶來很大煩惱，影響儀器的正常開機率。據(jù)估計，電極故障約占儀器總故障的80左右?，F(xiàn)代科技的發(fā)展使毛細管PH電極又重新登上血氣分析儀舞臺，新的塊狀PH電極帶動了其他電極也塊狀化，并借助現(xiàn)代科技使它們成為“免維護”或更準確地講是“少維護”電極。換言之，在其壽命期內基本不需要進行維護。雖然全部電極完全免維護在目前還不能達到，但隨著其不斷完善，塊狀電極無疑是血氣電極今后發(fā)展的主流。（四）功能不斷提高自動化程度提高并向智能化發(fā)展。現(xiàn)代的血氣分析越來越發(fā)揮計算機的優(yōu)點，達到了全自動的程度，即自動進行一點和兩點校正，自動進樣，自動測量，自動清洗，自動計算，自動顯示結果，自動打印輸出。許多儀器還具有自動監(jiān)測電極漂移，自動故障報警（溫度超差，電源故障，軟件運行故障等）等功能，有的還可在較長時間無樣品時自動轉入節(jié)省模式運行。屏幕顯示技術。加大了顯示信息量，可以同時顯示數(shù)據(jù)、儀器狀態(tài)、故障信息等，還能提示下一步操作動作并可用多層次菜單提供操作者選擇。外部計算機聯(lián)網(wǎng)功能。配備可與外部計算機通信的標準計算機接口（如RS232接口），使儀器能夠方便地與通用型計算機相接。這樣一來，對具有多種儀器的實驗室，就可以由一臺計算機來統(tǒng)一管理和統(tǒng)一進行信息處理，并可將測試結果通過聯(lián)網(wǎng)計算機迅速地傳送到所需要的地方。數(shù)據(jù)處理功能。病例資料的儲存便于檢查和資料整理，而質控資料的儲存則便于長期監(jiān)測儀器的性能，甚至可通過質控圖表預知儀器性能變化趨勢，進而防止可能故障的發(fā)生。專家診斷系統(tǒng)。它在儀器與臨床之間架設起直達的橋梁。臨床醫(yī)生不必再化費精力去分析那些數(shù)據(jù)，可直接按圖形和診斷意見的提示進行處理。這特別適用于對血氣分析，技術不熟悉的臨床醫(yī)生。動態(tài)圖。通常按一次測量結果來作為指導臨床的依據(jù)，這在很多情況下往往不夠全面。通過若干次測量后作出的動態(tài)圖來分析，就能連續(xù)動態(tài)地監(jiān)測病情發(fā)展和觀察療效，更充分地發(fā)揮儀器的作用。增加電解質測量。根據(jù)血氣結果來判斷病人酸堿狀態(tài)時，特別在代謝性酸堿紊亂中，必須結合其電解質平衡狀況。自然地產生了血氣與電解質合一的儀器，國外有人稱之為“急診室系統(tǒng)”。它在一次進樣后，迅速提供有關血氣電解質和酸堿平衡的數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生立即可依據(jù)這些數(shù)據(jù)結合臨床狀況采取措施。血氣加電解質的多電極測量隨著電極性能日臻完善而逐漸成熟。兩個令人感興趣的新技術（1）點狀電極。該儀器測量血氣和電解質參數(shù)的電極（PH，PCO2、PO2、K，NA，和參比），是在一塊印刷電路基板上的一個個金屬點，每個點滴上電極液并覆以不同的電極膜就形成電極，彼此由作為測量通道的溝槽相連通，再與外部管道相接。而此印刷板插入相應插座使各電極與外部電路相連接。（2）溶液標定。采用密封含氣的標準液來對全部電極（PH，PCO2，PO2電極）一次校正。這些溶液（兩種校正液，沖洗液，質控液等）與廢液袋全部是密封金屬膜軟包裝，與電極一起封裝在一個“電極試劑盒”中，大小如同錄像帶盒。這些新技術的應用不僅使電極完全免維護，而且擺脫了笨重的鋼瓶，使儀器可以移動到所需的任何地方，如手術室或病床邊，甚至可以隨身攜帶，這近乎完美的儀器給血氣分析儀今后的發(fā)展指出了方向。采用的技術是在80年代提出的。它不是采用電化學分析而是采用光化學傳感器得到血氣數(shù)據(jù)值。這些傳感器測量血樣對光的吸收、反射和散射的程度。它們可以被放在光纖中，通過傳統(tǒng)的動脈導管，放入病人的動脈中，與動脈相連。因為這些傳感器置于連續(xù)的血流中，不需采集血樣，可提供真正的實時監(jiān)測的血氣數(shù)據(jù)。首先點狀電極性能目前不夠穩(wěn)定，壽命較短（每個電極試劑盒只能測幾十個樣品）。其次，它缺少人體主要陰離子CL（氯）的測量，在臨床應用中有所欠缺。再者，作為一次性消耗品的電極試劑盒成本較高。血氣分析儀發(fā)展方向采用傳統(tǒng)的氣液雙重定標法，利用內置定標氣和定標液進行有效定標，保證了測定結果的準確性。采用專利微型平板感應技術。各種電極集成為一平板電極，具有面積小、免維護、可靠性高、無需氣體鋼瓶進行校正等特點。一體化分析包設計。既將所有的電極、定標氣、定標液、廢液包等都設計包含在一個可拋棄型的分析包內，當分析包使用完畢后這些元件也隨之拋棄，中間無須更換任何元件，因此無需維護措施，做到了真正意義上的免維護，減少了操作者的工作量和維護所帶來的不便。同時這種包含了廢液池在內的拋棄型分析包設計也大大降低了血液樣本對操作者的生物危害性?？焖俚臋z測時間。10秒即可得到檢測結果，數(shù)據(jù)精確度高，與傳統(tǒng)血氣分析儀有良好的相關性。具有多種全血檢測項目。PH、PCO2、PO2、NA、K、CA2、HEC、GLU、LAC、等，并計算出HCO3、TCO2、SO2等參數(shù)。如果醫(yī)院想要增加電解質或代謝物的測試項目時，只要選擇增加電解質或代謝物的分析包即可，無須更換機器或對原有機器進行升級。血氣分析作為一項重要的檢測技術正在與先進的計算機技術密切結合，不斷進行技術創(chuàng)新，相信在不久的將來，血氣分析儀會有飛躍式的發(fā)展，它將以適宜床邊診斷的形式，為監(jiān)床提供更好的輔助診斷服務。血氣生理學基礎血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體。血氣分析是評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標。它包括血液的PH、PCO2、PO2的測定值，還包括經計算求得如TCO2、AB、BE、STATO2、CONTO2等參數(shù)。血氣分析的有關數(shù)據(jù)對臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用。氧在血液中的存在形式有兩種一是物理溶解，只占總數(shù)的4，二是與血紅蛋白（HB）結合成HBO2，這部分占總數(shù)的96，可見氧在血液中主要是以和血紅蛋白結合形式存在的。我們通常用血氧飽和度來表示，正常人為動脈093～098，靜脈06～07。血氣分析中測量的氧分壓（PO2）是指血漿中物理溶解O2的張力，其參考范圍在1066～1333KPA（即80100MMHG）。二氧化碳CO2在血液中的存在形式有三種一是物理溶解，占總量的73；二是與血紅蛋白（HB）結合成氨基甲酸血紅蛋白，占總量的244；三是與水結合形成HCO3，占總數(shù)的683。血氣分析中測量的二氧化碳分壓（PCO2）也是物理溶解于血漿中的CO2張力，其參考范圍在465～598KPA（即35～45MMHG）。人體血液氣體的生理變化過程是這樣的正常人血液中H濃度增高（即PH變低）或CO2分壓增高時，HB與氧親合力降低；H濃度降低（即PH變高）或CO2分壓降低時，HB與氧親合力增高。當血液流經組織時，因細胞的PH比血液低，而CO2分壓較血液高，有利于HBO2釋放O2，同時又促進了H和HB、CO2的結合。當血流經肺時，肺泡的O2分壓高，HBO2的生成促使HB釋放HB和CO2，同時CO2呼出也有利于HBO2的形成。這就是血液氣體的生理變化過程。正常情況下，人體的這些氣體和血液中的酸堿度（PH）等指標都處在一定的生理范圍之內，一旦超出了正常范圍，就說明人體發(fā)生了病變。人體血氣酸堿生理指標常用參數(shù)血氣分析儀基本結構血氣分析儀（BLOODGASANALYZER），是用來測量血液中的酸堿度（PH）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）的儀器。由于該儀器分析快速、準確、可靠，從而為病因的分析和制定治療方案提供可靠的、科學的依據(jù)，因此，目前它已是當今醫(yī)院中不可缺少的高擋檢驗設備之一。生產血氣分析儀的廠家很多，型號也很多，自動化程度也不盡相同，但是，各種儀器的結構組成是基本一致的，一般包括電極（PH、PCO2、PO2）、進樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運算顯示屏和打印機等部件。一、電極系統(tǒng)電極是血氣分析儀信號拾取部分。一般血氣分析儀使用四只電極，它們是PH極、PH參比電極、二氧化碳分壓電極（PCO2）和氧分壓電極（PO2）。電極部件十分貴重，工作時對其要加倍小心，并注意對電極的保養(yǎng)，以延長其壽命。不同廠商生產的電極的大小、尺寸各不一樣，它們之間都不能通用，但是，它們的工作原理是相同的，結構也類似。離子選擇電極利用各種活性膜直接測量溶液中特定離子濃度的電極叫離子選擇電極。簡稱ISE。它能選擇性地響應待測離子濃度而對其它離子不響應，或響應很弱，其電極電位與待測離子濃度的對數(shù)呈線形關系，即遵循能斯特方程。其響應機制是由于在相界面上發(fā)生離子交換和擴散，而非電子轉移。離子選擇電極的分類玻璃電極這類電極的使用和保存比較簡單，而且易于制成不同形狀以用于特殊場合。但內阻較高、選擇性不太理想并局限于一價離子等缺點。壓片膜電極將膜片用適當?shù)酿ず蟿そY在玻璃管一端，管內填充溶液，插入內參比電極即構成離子選擇電極。單晶膜膜電極電極膜是由難溶鹽的單晶制成。此類電極具有很寬的濃度適應范圍。非均相膜電極由難溶鹽的沉淀作為電極膜的活性材料，均勻分布于惰性材料中，制成電極膜。離子選擇電極的特點直接測定。不需要對樣品做稀釋及其他處理。選擇性強。特別是酶電極的出現(xiàn)，進一步提高了這種方法的選擇性。響應快，測量迅速。一般只需十幾秒即可完成。適應性強，應用廣泛?？梢詽M足不同環(huán)境的要求。所需樣品少。僅需幾十微升的樣品。其它優(yōu)點。還具有總體價格低廉，攜帶方便以及容易實現(xiàn)儀器微型化等特點。（一）PH電極和PH參比電極血氣分析儀中所使用的PH電極和PH參比電極與酸度計中所使用的電極基本一致，它們共同完成對PH值的測量。PH電極是利用電位法原理測量溶液的H濃度。血氣分析儀上所用的玻璃電極有平頭型和毛細管型兩種，但多數(shù)為平頭型的。因為在血氣分析儀中，為了一次進樣獲得多項參數(shù)，一份樣品要經過好幾個電極，采用平頭型電極可方便樣品流動。兩種實用的電極，即玻璃電極和甘汞電極。（二）PCO2電極PCO2電極是一個氣敏電極。電極前端有一層半透膜，它只允許CO2氣體分子通過，而阻止其他氣體分子和離子通過。薄膜的材料多用高分子有機化合物制成。PCO2電極示意圖PCO2電極內有玻璃電極和參比電極（AGAGCL），這兩電極被封裝在充滿碳酸氫鈉（NAHCO3、蒸餾水和氯化鈉（NACL）溶液的外電極殼里，當電極的端部插到樣品室壁時，溶解在血液樣品中的CO2通過半透膜擴散進入電極殼內。擴散一直進行到樣品和電極殼里的CO2濃度相同為止。CO2H2O←→H2CO3←→HHCO3樣品液中二氧化碳含量越高擴散到電極殼里的二氧化碳越多，生成的碳酸越多，從而使溶液的PH值下降也越大。電極殼里的玻璃電極和參比電極將此PH的變化測量出來，這樣就間接地測得了PCO2的高低。在使用前，必須使用兩種已知CO2氣體對儀器進行校準。一般是采用大氣中的空氣和純CO2兩種氣體，按一定比例混合產生。（三）PO2電極PO2電極也是個氣敏電極，氧的測量是基于電解氧的原理而實現(xiàn)的電極前端為一允許O2分子通過的透氣膜。電極殼內由一個鉑陽極和一個銀氯化銀（AGAGCL）陽極浸在電解溶液中。內充電解質溶液由磷酸二氫鉀（KH2PO4）、磷酸二氫鈉（NAH2PO4）、氯化鉀（KCL）和蒸餾水組成。PO2電極結構圖KH2PO4和NAH2PO4可穩(wěn)定電解液的PH值。KCL可增加電解液的電導，并參與離子導電。在兩極之間加有07V左右的極化電壓。在極化電壓的作用下，進入內充液的氧被電解。電極上所發(fā)生的反應為陰極反應O22H2O4E→4OH電解質反應KCLOH→NAOHCL陽極反應AGCL→AGCLE此電解電流的大小正比于氧分壓PO2的高低。即通過電極的轉換，PO2的高低便轉換成了電流的大小。PO2電極產生的電流很小，通常只有幾十納安（109A）。所以PO2電極所配的放大器為高輸入阻抗、低噪聲的微電流放大器。當PO2的值為零時，電路中電流并不為零，也有一個微小的電流值，通常稱其為基流。校準PO2電極時，也采用兩種氣體。先用不含氧的純CO2氣體通過測量管，將電路中的基流調為零。然后，用第二種標準氣體去測定PO2，便可得出PO2和電流的標準曲線。二管路系統(tǒng)管路系統(tǒng)是血氣分析儀測量樣品的通路，它在微機的控制下，能夠自動完成氣體和液體的定標，自動完成樣品的測量，以及自動完成對電極和通道的清洗過程。管路系統(tǒng)比較復雜，它通常是由氣瓶、液瓶、管道、電磁閥、泵、以及轉換裝置等部分組成。在實際工作中，這部分出現(xiàn)的故障也是最多。所以一定要注意對管路系統(tǒng)的了解。恒溫測量室是整個儀器的心臟，也是管路系統(tǒng)的中心，四只測量電極就安裝在上面。為保證儀器的準確性，測量室嚴格恒溫，保證電極、管道及所有進入的液體、氣體均恒溫在37℃01℃，其內部設有溫度傳感器、加熱器、過溫開關和液位檢測器。為了向測量室抽吸樣品和定標液，一般血氣分析儀均采用蠕動泵來吸液。我們知道，參比電極內充有KCL溶液，當套內的KCL溶液揮發(fā)或被污染后，就需要更換。很多血氣分析儀采用自動更換KCL液體的方法，即在KCL瓶內加以正壓，靠壓力將KCL液體送入?yún)⒈入姌O套內。沖洗泵通常采用真空泵產生的強大負壓，使沖洗液快速沖洗管道。轉換器完成各種液、氣路轉換。它是在微機的控制下，使不同的電磁閥通或斷，從而讓不同的液體或氣體按預先設置好的程序進入測量室。它的一邊接有各種氣體和液體管路，另一邊是液體或氣體的出口。緩沖液｜、Ⅱ用于PH定標，定標氣1、2用于PCO2、PO2定標。每種氣體中含有不同比例的氧和二氧化碳。一種含有5的二氧化碳和20的氧；另一種含10的二氧化碳，不含氧。氣體經過減壓閥減壓后，首先經過濕化器，飽和濕化后（同時也起凈化作用），再經過預熱器將定標氣體加熱到37℃，再經轉換器送到測量室中，對PCO2、和PO2電極進行定標。濕化器的結構很簡單，通常是一個帶有進氣和出氣孔的小容器，容器里裝有一半左右的蒸餾水。定標氣體從容器的下部輸入，以氣泡的形式從水中冒出。這樣容器上方的定標氣體中的水蒸汽便是飽和水蒸汽了，且水蒸汽產生的壓力為恒定值。這樣，定標時，只要從總的壓力中減去飽和水蒸氣的分壓，再乘以某種氣體的含量，便是該氣體的分壓值。三工作原理被測樣品在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進樣品室內的測量管。測量管的管壁上開有四個孔，孔里面插有PH、PCO2和PO2三只測量電極和一只參比電極。待測液進入測量管后，同時被四個電極所感測。被電極轉換成PH、PCO2和PO2三項參數(shù)所對應的電信號。這些電信號分別經放大、模數(shù)轉換后，送給儀器的微機單元。經微機處理運算后，再分別送到各自的顯示單元顯示，或打印機打出測量結果。微機還控制測量室溫度的高低和管道系統(tǒng)的動作。為了減少樣品量，測量毛細管做得很細，測量過程中，如果操作不當，很容易引起毛細管的堵塞，因此要注意正確的使用方法和維護保養(yǎng)。因電極的轉換穩(wěn)定性隨溫度變化非常敏感，所以測量室處在一個恒溫系統(tǒng)中。恒溫系統(tǒng)通常是將一塊鋁塊開槽、打孔后，裝人溫度加熱器、溫度感測裝置和透明的測量毛細管。由于是靠金屬導熱的，整個金屬塊就是一個恒溫體。所以固體恒溫式的加熱速度快，熱均勻性好。測量室的溫度通常恒定在37℃。AVL995型血氣分析儀AVL995型血氣分析儀是一種全自動、性能較好、分析準確、操作簡便的先進儀器。AVL995型分析儀是改進發(fā)展的較新型儀器。由于該機樣品用量小、試劑消耗量也很少，而且電極的使用壽命較長，并且AVL的各種型號血氣分析儀的電極、試劑等消耗品均可互換等優(yōu)點。該機對全血進行PH值、二氧化碳分壓PCO2和氧分壓PO2測量；根據(jù)測量出的這三個參數(shù)，再結合儀器自身測出的當?shù)禺敃r大氣壓值，由鍵盤輸入的病人血紅蛋白值，體溫和FIO2值計算下列各項數(shù)值全血剩余堿（BE）、細胞外液剩余堿（BFEEF）、緩沖堿（BB）、總二氧化碳（TCO2）、實際碳酸氫鹽（HCO3）、標準碳酸氫鹽（STHCO3）、標準酸堿度（STPH）、氧氣含量（O2CT）、氧氣飽合度（O2SAT）、肺氣泡動脈氧梯度（AADO2）、氫離子濃度（CH）等11項參數(shù)。儀器工作時氣源僅使用二氧化碳氣體和壓縮空氣，由氣瓶和壓縮機提供，并消耗量少，降低了檢驗成本。AVL995型血氣分析儀主要由電極、管路和電路三大部分組成，關于電極，本章已有詳細介紹，下面主要介紹它的管路和電路。一、管路系統(tǒng)管路部分用于電極的定標、測量、沖洗及抽取標本血樣。它由測量室內的測量毛細管、轉換器、真空泵、蠕動泵、氣體管道、液體管道等組成。（一）測量室測量室是一固體鋁塊，測量毛細管位于測量室內，是一根透明的細塑料管，管壁上留有四個小孔，分別用于漏出參比電極、PH電極、PCO2電極和PO2電極的端部。在毛細管上還設有四個樣品接觸探測器頭，檢測取樣情況，測得樣品所到達的部位，發(fā)出信號給微機，完成取樣過程。測量室內還有加熱器和溫度傳感器，即為一熱敏電阻，以便測量室內保持37℃的恒溫，一旦溫度超出規(guī)定范圍，傳感器立即反饋信號到溫控電路，使停止或開始加熱。電極對溫度非常敏感，溫度不同，電極的轉換效率就不同，為保證轉換精度，即保證測量數(shù)值的準確性，溫度變化控制在01℃之間。（二）轉換器轉換器為上面有七個圓孔的塑料圓盤，它將所有的管路和測量毛細管聯(lián)接起來，以便使定標液、沖洗液、定標氣體、標本能進入測量毛細管。轉換器上從左到右這7個孔分別為一是備用孔；二是封閉位置，在此位置時，如果轉換盤落下，可以將進樣口蓋住，即封閉住，三是清洗位置（清洗液出口）；四是緩沖液2出口；五是緩沖液1的出口；六是定標氣體的出口；七是沖洗水位置。轉換器上共有十四個位置，前七個位置是為了向測量室流入液體、氣體，后七個位置為從毛細管流出的通道。轉換器可以正轉，也可以反轉，由程序控制微機發(fā)出信號來驅動電機實現(xiàn)轉動。（三）真空泵、蠕動泵血氣分析儀內部的兩個泵，用來完成儀器的定標、測量、沖洗。真空泵用來抽負壓，使廢液瓶內維持負壓，靠此負壓去吸引沖洗液和干燥空氣，用于沖洗和干燥測量毛細管。真空泵還用于濕化器的快速充液。蠕動泵在定標時用來抽取緩沖液（BUFFER液）到測量室。而測血樣時用來抽樣品，蠕動泵有快慢兩擋速度，用緩沖液定標和測量時，當樣品還未到達測量室時，蠕動泵快速轉動，當樣品到達測量室內時，蠕動泵變?yōu)槁俣绒D動，以便確保樣品能夠充滿測量室而且沒有氣泡；同時蠕動泵抽出沖洗液充滿濕化器。濕化器出口部分裝有水位傳感器，用于保證濕化器水位恒定。（四）氣路系統(tǒng)管中的氣路部分，由外接氣源提供氣體。外接氣源為一臺空氣壓縮機和二氧化碳CO2氣瓶，壓縮機提供406～608KPA（46個大氣壓力）的干燥壓縮空氣。在氣體混合器中，壓縮空氣與二氧化碳氣體混合均勻，產生出合適比例的定標氣。此混合氣還用來向參比液瓶中加壓，使氯化鉀溶液流入到參比電極中，并維持一定的滲透壓。在氯化鉀管路的管嘴部分有一個小孔，用于釋放系統(tǒng)中過高的壓力?；旌掀魉统霾煌壤臍怏w，供PCO2電極和PO2電極定標，在氣體輸入管線上有壓力傳感器，檢查監(jiān)測氣體壓力，使其確保恒定?；旌掀鞒隹谔幵O有兩個壓力傳感器；CO2和壓縮空氣的入口處設有一個壓力傳感器。各處氣體壓力若低于或者高于要求，儀器報警，停止工作，直到壓力合適為止?；旌蠚怏w1（含有氧氣O2198、二氧化碳CO255）先進入濕化器中濕潤；濕化器中裝有37℃的水，當壓力較高的干燥氣體由水的下部注入，變成一個個的小氣泡從上冒出，這樣一來，氣體便是飽和濕化的濕潤氣體，流入到測量室里供電極作氣體定標用。氣體之所以要經過濕化，是為了保護電極，提高電極的轉換效果，延長其使用壽命?；旌蠚怏w2（含9～11的CO2）由氣體混合器的下部送出，經氣閥、加熱管送往轉換器，僅用在PCO2電極兩點定標時，由轉換器上的出氣口送往測量室，一般儀器在6～12小時之間，定一次標。氣體通過加熱管是將其溫高升到37℃，加熱管是一根通有2V電壓加熱絲的塑料管。用氣體定標時，其流程為氣體1或2→加熱管一轉換器位置6→進樣口→測量室→蠕動泵→廢液瓶此時，混合氣體在測量室被PCO2和PO2電極持續(xù)檢測。（五）液路系統(tǒng)液體管路系統(tǒng)主要由裝各種液體的容器、連接管道、電磁閥以及兩個泵組成。用緩沖液進行定標時的流程為緩沖液1或2在蠕動泵的抽吸下，經過轉換盤位置5或4由進樣口到達測量室。沖洗時，在廢液瓶中負壓的抽吸下，液體流經沖洗液→轉換器位置7→進樣口→測量室→蠕動泵→廢液瓶從而，完成對測量室以及整個管道的沖洗。每次兩點定標之前，儀器自動用清潔液對測量室清潔一次。這一過程是在蠕動泵的抽吸下進行的，其過程是清潔液→轉換盤的位置3→進樣口→測量室→蠕動泵→廢液瓶測量時，轉換盤停在

簡介：脊髓金國華呂廣明張新化秦建兵南通大學基礎醫(yī)學院人體解剖學教研室位置椎管內。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45CM；新生兒下端平對第3腰椎體。一、位置和外形外形前后略扁的圓柱形。兩個膨大六條縱溝脊髓圓錐終絲一、位置和外形頸膨大C4T1腰骶膨大T12S3一、位置和外形脊髓圓錐腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。一、位置和外形前正中裂后正中溝一、位置和外形前外側溝后外側溝一、位置和外形脊神經節(jié)后根上的膨大，內含感覺神經元胞體。一、位置和外形二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段每對脊神經根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。馬尾腰、骶、尾神經根在椎管內幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結構。二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系腰椎穿刺第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系成人二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系C14與同序椎骨相對應；C58、T14與同序椎骨上一節(jié)椎體相對應；T58與同序椎骨上兩節(jié)相對應；T912與同序椎骨上三節(jié)相對應；L15平對1012椎體；S15、CO平12胸椎和第1腰椎椎體相對應。中央管脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內含腦脊液。三、內部結構灰質中央管周圍，呈“H”形，由神經細胞的胞體及縱橫交織的神經纖維構成。白質位于灰質的周圍，主要是縱行排列的纖維束。前角后角中間帶側角三、內部結構一灰質短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達。1前角三、內部結構一灰質Α運動神經元分布于梭外肌纖維，傳遞隨意運動沖動；Γ運動神經元散在于Α運動神經元之間，分布至梭內肌纖維，維持肌張力。RENSHAW細胞接受Α運動神經元的返回側支，對其有反饋抑制作用。1前角三、內部結構一灰質側角中間外側核中央灰質灰質前連合、灰質后連合2中間帶三、內部結構一灰質邊緣核3后角三、內部結構一灰質膠狀質固有核胸核后索㈡白質三、內部結構前索1固有束2上行纖維束3下行纖維束緊貼灰質表面，分別位于三個索內。主要由后角細胞軸突構成，行程不超越脊髓。功能聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。1固有束㈡白質三、內部結構2上行纖維束⑴薄束和楔束㈡白質三、內部結構T5節(jié)段以下→薄束T4節(jié)段以上→楔束位置位于后索CTLS2上行纖維束⑴薄束和楔束㈡白質三、內部結構功能傳導軀干、四肢的本體感覺和精細觸覺纖維排列內→外骶、腰、胸、頸⑵脊髓小腦后束脊髓小腦前束2上行纖維束㈡白質三、內部結構位置外側索的邊緣。功能傳導來自軀干下部和下肢的肌、腱及關節(jié)的反射性本體感覺。⑶脊髓丘腦側束位置外側索的前部、脊髓小腦前束的內側。對側后角固有核→白質前連合交叉→脊髓丘腦側束→丘腦。2上行纖維束㈡白質三、內部結構功能傳導軀干、四肢的痛覺和溫度覺。⑶脊髓丘腦側束2上行纖維束㈡白質三、內部結構纖維定位前外側→背內側）骶、腰、胸、頸位置位于前索、脊髓丘腦側束的前內側。后角固有核（主要對側、少量同側）→白質前連合交叉（同側不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦⑷脊髓丘腦前束2上行纖維束㈡白質三、內部結構功能傳導軀干、四肢的粗略觸覺和壓覺。⑷脊髓丘腦前束2上行纖維束㈡白質三、內部結構纖維排列與脊髓丘腦側束相當。⑴皮質脊髓束3下行纖維束㈡白質三、內部結構同側脊髓前角運動神經元①皮質脊髓側束對側大腦皮質錐體細胞錐體交叉皮質脊髓側束纖維排列（外→內）骶、腰、胸、頸功能控制軀干、四肢骨骼肌隨意運動。⑴皮質脊髓束3下行纖維束㈡白質三、內部結構同側脊髓前角運動神經元①皮質脊髓前束同側大腦皮質錐體細胞錐體交叉皮質脊髓側束⑵紅核脊髓束3下行纖維束㈡白質三、內部結構中腦紅核→交叉→脊髓外側索→后角→中繼后至前角運動神經元。功能調節(jié)（興奮）屈肌的活動和肌張力。3前庭脊髓束興奮支配伸肌的運動神經元。4頂蓋脊髓束興奮對側頸肌，抑制同側頸肌活動。5網(wǎng)狀脊髓束參與對軀干四肢近端肌肉運動的控制。6內側縱束協(xié)同眼球的運動和頭、頸部的運動。3下行纖維束㈡白質三、內部結構四、脊髓的功能1傳導機能四、脊髓的功能2反射機能軀體反射是指一些骨骼肌的反射活動牽張反射如膝反射、屈曲反射內臟反射豎毛反射、排尿反射、排便反射等。3低級中樞排尿、排便中樞性功能活動中樞調節(jié)血管舒縮中樞瞳孔散大中樞四、脊髓的功能THEBESTTOYOU

簡介：紅細胞血型（一）紅細胞血型國際輸血學會認可的紅細胞血型有23個，201種抗原。常用的血型為ABO血型系統(tǒng)（1901年發(fā)現(xiàn)）和RH血型系統(tǒng)。A型血紅細胞上含有凝集原A，血清中有抗B凝集素B型血紅細胞上含有凝集原B，血清中有抗A凝集素紅細胞血型（二）AB型血紅細胞上含有凝集原A、B，血清中一般沒有抗A、B凝集素O型血兩種凝集原都沒有，兩種凝集素都有。RH血型漢族99人的紅細胞上具有與恒河猴RHESUSMONKEY同樣的抗原，稱為RH陽性。RH的母親與RH的父親很易造成新生兒溶血。淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成淋巴管道包括毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管組成。淋巴組織主要是位于消化道和呼吸道黏膜內的彌散淋巴組織。淋巴器官包括淋巴結、胸腺、脾和扁桃體。淋巴管內有淋巴液，簡稱淋巴。上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無淋巴管。免疫系統(tǒng)包括中樞免疫器官和外周免疫器官。中樞免疫器官由胸腺和骨髓組成。前者是T淋巴細胞的發(fā)育場所，后者是B淋巴細胞的發(fā)育場所。外周免疫器官由淋巴結和彌散淋巴組織組成。是淋巴細胞發(fā)揮作用的場所。胸腺是T淋巴細胞發(fā)育成熟的場所，并能夠分泌胸腺素，形成T細胞分化增殖的微環(huán)境。胸腺的年齡性退化免疫細胞是指所有參與免疫反應的細胞，包括造血干細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和肝肺等器官內的吞噬細胞。淋巴細胞淋巴細胞是血液中的?？徒洺Ｍ鶃碛谘汉透鱾€淋巴器官、淋巴組織之間，通報抗原消息，促進免疫細胞間的協(xié)作。分B細胞、T細胞、K細胞和NK細胞T細胞T細胞細胞毒性T細胞（TC細胞）、輔助性T細胞（TH細胞）和抑制性T細胞（TS細胞）。TC細胞可以直接攻擊帶異抗原的腫瘤細胞、病毒感染細胞和異體細胞，可分泌穿孔素使細胞膨脹而死，同時還可以分泌顆粒酶誘導靶細胞調亡。TH細胞的作用主要是協(xié)助TC細胞和B細胞。TS細胞的作用主要是調節(jié)免疫反應的強度。K細胞和NK細胞K細胞的作用主要是殺傷那些已經結合了抗體的細胞。NK細胞無須抗原致敏即具有殺傷能力。B淋巴細胞B淋巴細胞受抗原刺激后，可增值、分化成漿細胞，后者可分泌免疫球蛋白。免疫應答反應當機體受病原微生物侵害時，就會啟動體內的的免疫防御體系，包括特異性免疫應答反應和非特異性免疫應答反應。如果機體免疫應答反應功能低下，人容易患病，如果異常亢進，將會導致自體免疫疾病的發(fā)生。脾脾是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應答的功能。人體的三道防線第一道防線消化道和呼吸道的黏膜內的淋巴組織和吞噬細胞。第二道防線淋巴回流通路上的淋巴結第三道防線脾有關免疫的基本概念抗原能被自身識別的非自身的物質抗體專門針對這一非自身物質的物質致病微生物細菌、病毒和朊病毒常用疫苗的種類活苗弱毒苗和重組疫苗死苗神經系統(tǒng)人體的功能調節(jié)依賴于兩大系統(tǒng)迅速調節(jié)的神經系統(tǒng)和慢速調節(jié)的內分泌系統(tǒng)。神經調節(jié)的基本方式是反射。神經原的結構分胞體和突起，突起分樹突和軸突。樹突為接收信號的裝置，軸突為傳出信號的裝置。神經原的基本類型分三種多極神經原、假單極神經原和雙極神經原。神經原的聯(lián)系神經原之間的聯(lián)系靠的是遞質。遞質可將前一個神經原的信號傳給后一個神經原。遞質釋放后一般被酶解或被重攝取。突觸有興奮性突觸和抑制性突觸神經系統(tǒng)組成包括中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)中樞神經由腦和脊髓組成周圍神經是由與腦和脊髓相連的神經纖維組成。腦神經軀體神經感覺神經脊神經自主神經運動神經腦腦干由延髓、腦橋和中腦組成，內有許多生命基本活動的中樞。腹側面背側面丘腦與下丘腦丘腦的主要功能是感覺投射。松果體屬于上丘腦，能分泌褪黑激素，具有抑制生殖腺和調節(jié)生物鐘的作用。下丘腦是神經內分泌中心，通過與垂體的密切聯(lián)系，將神經調節(jié)和體液調節(jié)融為一體。視交叉上核是人體生物鐘所在。下丘腦也參與情緒行為的調節(jié)。小腦位于腦干背側，與腦的各部均有聯(lián)系。主要作用是調節(jié)平衡和運動。端腦包括兩側的大腦半球。表面有許多的腦溝和腦回。溝回內有許多的高級中樞。端腦的結構皮質白質白質中的灰質核團脊髓脊髓位于椎管中，上端與延髓相連，下端位于第1腰椎下緣。脊髓的后外側和前外側有許多的神經根絲，分別稱為后根和前根，兩者在椎間孔處匯合，形成脊神經。后根為感覺神經，前根為運動神經。脊髓的功能主要是傳導和反射。第1軀體感覺區(qū)和第1軀體運動區(qū)周圍神經分腦神經和脊神經。腦神經主要分布在頭部，脊神經分布在軀干部。腦神經與腦部相連的神經，總共12對。主要分布在頭部。分為視神經、嗅神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、外展神經、面神經、前庭蝸神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。三叉神經是頭面部的感覺神經和咀嚼肌的運動神經。面神經主要分布范圍1舌前23的味覺。2淚腺、下頜下腺和舌下腺。3表情肌迷走神經胸、腹部多種器官的感覺和運動。脊神經腰神經和骶神經前支腰神經的前支形成腰叢，主要分布在腹壁的肌肉和皮膚，陰囊或大陰唇的皮膚。骶神經的前支形成骶叢，主要分布在臀部和下肢。骶叢中的坐骨神經是全身最粗大的神經。交感神經和副交感神經

簡介：第四節(jié)切診一、脈診（一）脈診的部位寸口診法寸口是指橈骨莖突內側的一段橈動脈。又稱“氣口”“脈口”1、先定關以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺關前為寸關后為尺寸關尺與臟腑配屬的原理（二）脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關年齡越小脈越快（嬰兒120140次分）體質身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關3、與季節(jié)、地理、氣候有關春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異斜飛脈、反關脈（三）病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結脈、代脈、促脈1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏脈訣“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！痹\宗三昧“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”脈位分類浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。“三秋得之應無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！眰摳【o－－表寒浮數(shù)－－表熱浮緩－－傷風浮芤－－傷暑2、沉脈【脈象特征】輕取不應，重按始得舉之不足，按之有余瀕湖脈學“如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨“有深深下沉之勢”脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！泵}位分類沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結氣滯等沉而有力－里實氣血內困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）沉而無力－里虛陽氣虛不能升舉“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之?！眰?、遲脈【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）脈訣匯辨“往來遲緩，三至一息”診家樞要“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結聚里實證1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒實寒寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒陽氣虛弱失于溫運凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等脈率分類遲脈2）亦主熱證邪熱結聚，經隧阻滯多見于里熱實證。（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”傷寒論“陽明病，脈遲，有潮熱者，可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍4、數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息5－6至瀕湖脈學“一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！泵}率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈難經九難“數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠“凡數(shù)脈總由火毒”2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰診家正眼“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！睘l湖脈學“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”脈理求真“洪脈既大且數(shù)”脈的寬度分類洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略“腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?！泵}的寬度分類洪脈亦主虛證若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。6、細脈【脈象特征】脈細如線，應指明顯，按之不絕脈經“細脈，小大于微，常有，但細耳”診家正眼“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”瀕湖脈學“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應指”脈的寬度分類細脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細脈脈訣刊誤“主血少氣衰”傷寒論“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”脈的寬度分類細脈2）主濕侵脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細凡濕邪傷人，或內困脾胃，或留滯經絡，?？梢姷郊毭}金匱要略“太陽病關節(jié)疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹”診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈”7、虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱脈經“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”脈理求真“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪“虛脈大而松，遲柔少力充”。脈力度分類虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪“多因傷暑毒，亦或血虛空”8、實脈【脈象特征】應指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱瀕湖脈學“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強”診宗三昧“實脈有力，長大而堅”脈經“實脈，大而長，微弦”。脈力分類實脈【臨床意義】主實證邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實凡邪氣有余，陽熱內郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈傷寒論“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之”脈學正義“實主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛”9、滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應指圓滑診家正眼“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”脈經“與數(shù)脈相似”脈流利度分類滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證1）主痰飲痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內，足使脈內陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象素問脈要精微論“滑為陰氣有余也”2）主食滯宿食化熱，氣實血涌金匱要略“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，當下之，宜大承氣湯”3）主實熱正盛邪實，氣血涌盛傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類滑脈1）主婦人的孕脈氣血充盛景岳全書“婦女脈滑數(shù)而經斷者，為有孕”脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”10、澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學“如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經“細而遲，往來艱，或一止復來”脈流利度分類澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內停，氣滯血瘀1）澀而無力－－傷精、血少多見于亡血，失精，閉經，死胎，或精冷陽萎金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”診家樞要“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”脈流利度分類澀脈2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經、經閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之素問脈要精微論“澀則心痛”11、弦脈【脈象特征】端直以長，如按琴弦脈經“按之如弓弦狀”脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”瀕湖脈學“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”脈的緊張度分類弦脈【臨床意義】主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”內經“陽弦頭痛，陰弦腹痛”12、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉索脈經“如切繩狀”診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉索，如切緊繩”脈的緊張度分類緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內縮故緊多見于寒邪內侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等脈訣刊誤“緊為寒為痛”金匱要略“緊脈如轉索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也”13、濡脈【脈象特征】浮而細軟，如絮浮水脈經“極軟而浮細”滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應手散細，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”診家正眼“必在浮候，見其細軟，若中候沉候，不可得而見也”濡脈【臨床意義】主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡診家樞要“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”略談色脈診“濡脈多為濕邪盛的反映，正因為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”14、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)脈經“促脈來去數(shù)，時一止復來”瀕湖脈學“來去數(shù)，時一止復來，如蹶之趣，徐疾不?！泵}的均勻度促脈【臨床意義】主陽盛熱實邪熱內盛，壅滯脈道，脈行不利崔氏脈訣“陽盛則促，肺癰陽毒”瀕湖脈學“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”15、結脈【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)傷寒論“脈來緩，時一止復來者名曰結脈”脈訣刊誤“脈來緩，時而一止，無常數(shù)”診家正眼“遲滯中，時見一止”脈的均勻度結脈【臨床意義】主陰盛氣結陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等崔氏脈訣“陰盛則結，疝瘕積聚”診家樞要“結陰獨盛而陽不能相入也，為癥結，為七情所郁”16、代脈【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來脈經“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復動”活人書“往來緩動而中止，不能自還，因而復動，名曰代也”脈的均勻度結脈【臨床意義】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復診家正眼“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”第六節(jié)脈象類比、相兼脈和真臟脈一、相類脈比較1、脈位類?。?、芤、虛、濡、洪沉－－沉、伏、牢、弱2、脈率類遲－－遲、緩、澀、結數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類大（粗）－－大、虛、洪、芤、實?。殻?、弱、濡、弦4、脈力類虛－－虛、弱、濡、微實－－實、弦、緊二、按診按肌膚按胸脅按脘腹1、按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷陽證、熱證肌膚冷而喜溫陰證、寒證察潤燥肌膚濕潤汗出或津液未傷肌膚干燥無汗或津液已傷按肌膚診腫脹水腫按之凹陷不起氣腫按之凹陷，隨之而起者審癰瘍陰證按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫陽證按之高腫灼手，根盤緊縮2、按手足辨手足冷熱俱冷陽虛或陰盛俱熱陰虛或陽盛辨手掌冷熱手足心熱內傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨冷發(fā)疹3、按脘腹（胃脘、腹部）1、按胃脘2、按大腹按之充實，痛而拒按，叩之濁音實證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲實證有波動感水臌；無波動感氣臌

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