消鼓湯合利水貼治療乙型肝炎肝硬化腹水臨床觀察及機(jī)制探討.pdf

1、目的:乙型肝炎肝硬化是由于乙肝病毒引起的肝細(xì)胞變性壞死,肝組織彌漫性纖維化,殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié),最后假小葉形成為特征的慢性肝病。肝硬化腹水是肝硬化最突出表現(xiàn),失代償期患者75％以上產(chǎn)生腹水[2]。肝硬化病死率高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能有效控制疾病進(jìn)展。近年來大量臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)中藥對(duì)治療肝硬化腹水有肯定的療效。本研究是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合中醫(yī)內(nèi)治法和外治法治療乙型肝炎肝硬化腹水,觀察患者治療前后臨床癥候積分及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化,評(píng)

2、價(jià)臨床療效,探討其可能的機(jī)制,為肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療提供部分理論依據(jù)和研究思路。
　　 方法:經(jīng)知情同意,本研究所有病例均為2008年1月至2009年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科的乙型肝炎肝硬化腹水患者。按診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取觀察患者80例,采用隨機(jī)對(duì)照研究方法,本研究將病例分為對(duì)照組40例,治療組40例。治療組與對(duì)照組在治療前臨床參數(shù)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且此兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療(包括一般治

3、療和對(duì)癥治療),在此基礎(chǔ)上,治療組予消鼓湯加減內(nèi)服合利水貼外用。消鼓湯:每日1劑,水煎2次,取汁300毫升,分早晚各1次內(nèi)服;利水貼:每日1劑,外用。1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)觀察2個(gè)療程。觀察患者治療前后臨床癥狀和體征變化、24小時(shí)尿量、大便次數(shù)、利尿劑和白蛋白或血清等膠體液應(yīng)用情況,電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生情況、腹穿次數(shù)的情況、肝脾超聲檢測(cè)指標(biāo)(脾臟厚度、門靜脈及脾靜脈寬度)等,根據(jù)相應(yīng)的診療標(biāo)準(zhǔn),作出療效評(píng)價(jià)。于治療前后觀察一般體格檢

4、查項(xiàng)目及不良反應(yīng)發(fā)生情況,作出安全性評(píng)價(jià)。觀察結(jié)束后,將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討消鼓湯合利水貼配合西醫(yī)對(duì)癥治療的中西醫(yī)結(jié)合治療措施的綜合療效是否優(yōu)于單純的西醫(yī)對(duì)癥處理的治療措施,為臨床治療乙型肝炎肝硬化腹水提供有益的參考。
　　 結(jié)果:
　　 1病例入選情況:治療組與對(duì)照組均無失訪病例與剔除病例,80例病例全部按研究方案完成治療,并全部進(jìn)行6個(gè)月隨訪。
　　 2治療組總有效率95.00％,對(duì)照組總有效率80.0

5、0％,兩組總有效率相比較,有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 3治療組治療后與治療前癥候療效比較,有顯著性差異(P＜0.05);治療組治療后臨床癥狀積分少于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 4兩組患者利尿劑應(yīng)用量的比較有顯著性差異(P＜0.05),治療組少于對(duì)照組。
　　 5兩組患者白蛋白及血漿應(yīng)用例數(shù)比較有顯著性差異,治療組少于對(duì)照組(P＜0.05)。應(yīng)用血漿量及白蛋白量比較,治療組白蛋白應(yīng)用量明顯少于對(duì)照組(

6、P＜0.05)。
　　 6兩組患者行腹腔穿刺術(shù)次數(shù)比較,治療組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 7肝功能變化比較:治療組肝功能改善明顯,優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 8肝纖維化各項(xiàng)指標(biāo)比較,治療組治療后HA指標(biāo)下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 9腹部B超變化比較:治療組脾臟、門靜脈寬度改善程度與對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 10

7、并發(fā)癥發(fā)生情況比較:兩組在電解質(zhì)紊亂方面有顯著性差異(P＜0.05),治療組低鉀血癥發(fā)生率減少,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 11對(duì)照組與治療組在腹水消退時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),治療組腹水消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。
　　 12六個(gè)月后再入院情況比較:治療組有4例再次入院,對(duì)照組有10例再次入院。兩組再入院率對(duì)比,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 13治療組與對(duì)照組治療前后血、尿常規(guī)及

8、腎功能檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,心肌酶譜檢查無明顯變化。
　　 結(jié)論:
　　 1治療組中應(yīng)用消鼓湯合利水貼治療乙型肝炎肝硬化腹水療效肯定,在改善患者癥狀、體征及肝臟功能等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,且減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量,減輕了患者的痛苦,為以后研究肝硬化腹水的治療方法提供有益的參考。
　　 2治療組中應(yīng)用消鼓湯合利水貼治療乙型肝炎肝硬化腹水無明顯的不良反應(yīng),且可以明顯縮短患者的住院時(shí)間,遠(yuǎn)期療效肯定,明顯