核苷(酸)類似物治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效比較.pdf

1、目的：比較觀察阿德福韋酯(ADV)、拉米夫定(LAM)和恩替卡韋(ETV)治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性，并探討失代償期乙肝肝硬化的病毒學應答時間與臨床療效的相關性。
　　 方法：回顧性分析了于我科于2005-2009年間就診的所有乙型肝炎肝硬化患者246例，分為A組(ADV)、B組(LAM)及C組(ETV)予以單藥治療，觀察12個月、24個月時的療效。并在6個月、12個月對失代償期病例按病毒學應答標準和肝硬化Child-Pu

2、gh分級標準進行回顧性對比分析。
　　 結果：81例的A組、86例的B組和79例的C組在性另、年齡、HBV-DNA及Child-pugh評分基線情況比較無統(tǒng)計學意義，三組具有可比性。
　　 治療至3個月時A、B、C組HBV-DNA陰轉例數分別為22例(34.3％)、32例(47.8％)、30例(54.5％)；12個月時陰轉例數分別為36例(57.7％)、29例(50.0％)、36例(76.0％)；24個月時A、B、C組陰

3、轉例數分別為20例(71.47％)、18例(60.0％)、7例(87.5％)。
　　 在3個月、6個月、12個月、18個月、24個月各個時間點比較，三組ALT、TBIL、ALB治療后下降明顯，差別具統(tǒng)計學意義，但三組之間差別無統(tǒng)計學意義；在Child-pugh評分方面，三組失代償肝硬化Child-pugh治療至6個月時下降均大于2分，治療3個月內B組Child-pugh評分下降較A、C組明顯，隨著治療時間的延長，A、C組Chil

4、d-pugh評分的改善優(yōu)于B組，但無顯著性差異。應用ADV、LAM、ETV病毒學早期應答組與非應答組在12個月時，Child-pughA級率分別為84.62％，42.85％；85.71％、46.67％和92.86％、41.67％，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A、B、C組治療至12個月分別有7.40％、10.71％、5.00％出現病情進展；至24個月時分別有7.69％、13.33％、12.50％出現了病情的進展。核苷(酸)治療還可

5、明顯提高失代償期肝硬化的存活率，在隨訪至6個月時，A、B、C組的存活率分別為97.2％、93.5％、100％；隨訪至12個月時，A、B、C組的存活率為90.0％、87.0％、96％，三組存活率明顯高于相關研究提出的非經抗病毒治療的失代償期肝硬化的存活率。1年時， B組病毒突破率為13.3％，A、C組為0；2年時，A組病毒突破率7.1％，B組病毒突破率為16.67％，C組為0％。
　　 結論：ADV、LAM、ETV治療乙型肝炎肝硬