三維電標(biāo)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)治療CRT無反應(yīng)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　針對(duì)慢性心力衰竭患者心臟再同步治療(cardiac resynchronize therapy，CRT)無反應(yīng)這一臨床難題，應(yīng)用三維電激動(dòng)標(biāo)測(cè)先進(jìn)的技術(shù)手段評(píng)價(jià)心臟電不同步性，根據(jù)患者的個(gè)體差異及實(shí)際情況選擇經(jīng)不同途徑植入左室導(dǎo)線，經(jīng)前后自身對(duì)照，明確其對(duì)CRT療效的影響和機(jī)制，為進(jìn)一步提高CRT療效提供新的思路。
　　方法：
　　選擇22例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CRT無反應(yīng)患者：
　　①CRT植入后6個(gè)月仍

2、有心力衰竭發(fā)作，左心室收縮末期容積（LVESV）縮?。?5%且左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）提高＜5%；
　　②仍存在心臟電不同步；
　　③原起搏器導(dǎo)線距電激動(dòng)最延遲部位的距離≧5cm；
　?、芑颊咧辽龠M(jìn)行6個(gè)月的臨床和超聲心動(dòng)圖隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　A.因心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等造成雙室起搏比例顯著下降的 CRT患者；
　　B.不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死3個(gè)月內(nèi)；
　　C.冠脈旁路移植術(shù)3個(gè)月內(nèi)；

3、　　D.腦卒中3月內(nèi)；
　　E.腎功能不正?；颊撸?br>　　F.惡性腫瘤晚期；
　　G.不愿參加本研究或已參加其他研究；
　　H.無法進(jìn)行有效交流或溝通的患者［1、2］。
　　均行三維電激動(dòng)標(biāo)測(cè)檢查，判斷左室電激動(dòng)最延遲部位，術(shù)中行冠狀靜脈竇逆行造影，以了解冠狀靜脈竇分支血管情況，觀察激動(dòng)最延遲部位附近有無合適血管，如有合適血管，選擇左心室電極放置位置與電激動(dòng)最延遲最靠近部位,經(jīng)冠狀靜脈竇途徑植入左室導(dǎo)線；如附

4、近無合適血管或血管畸形，則選擇經(jīng)房間隔穿刺途徑或室間隔穿刺途徑于激動(dòng)最延遲部位植入左室心內(nèi)膜導(dǎo)線。
　　結(jié)果：
　　22例患者CRT左室導(dǎo)線植入后分別于1，3，6個(gè)月進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月患者的左室收縮末期容積（LVESV）均較術(shù)前縮?。≒<0.05）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均較術(shù)前得到提高（P<0.05）、二尖瓣返流程度（MR程度）均較術(shù)前減少（P<0.05）和6分鐘步行距離（6min）均較術(shù)前增加（P<0

5、.05）。
　?、貺VESV術(shù)后1，3個(gè)月改善不如術(shù)后6個(gè)月明顯；
　　②LVEF術(shù)后1個(gè)月的改善情況最明顯，3，6個(gè)月改善幅度趨于平穩(wěn)；
　　③QRS時(shí)限術(shù)后與術(shù)前比較明顯縮小，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　?、躆R程度術(shù)后6個(gè)月改善顯著；
　?、?分鐘步行距離術(shù)后1，3，6個(gè)月改善幅度趨于平穩(wěn)。
　　結(jié)論：
　　在慢性心力衰竭CRT無反應(yīng)的患者中，應(yīng)用三維電激動(dòng)標(biāo)測(cè)技術(shù)，評(píng)價(jià)左室電學(xué)