基于改進(jìn)頻繁模式樹的睡眠障礙的中醫(yī)證候研究及臨床療效觀察.pdf

1、本論文圍繞文獻(xiàn)綜述、證候及臨床療效研究、經(jīng)驗總結(jié)三部分展開。文獻(xiàn)綜述包括中醫(yī)和西醫(yī)兩部分，分別從概念、發(fā)病機(jī)理、診斷及臨床治療等方面系統(tǒng)地歸納失眠的研究進(jìn)展。證候研究采用FP-Growth算法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，挖掘門診病例中失眠的中醫(yī)學(xué)證候分布特征;臨床療效采用SPSS21.0軟件進(jìn)行評價。第三部分在研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)李秋艷教授辨治失眠的經(jīng)驗。
　　證候及臨床療效研究的主要內(nèi)容如下:
　　研究目的:
　　本文以導(dǎo)師

2、診治失眠病例為基礎(chǔ)，通過研究其中醫(yī)證候、癥狀、用藥以及觀察其臨床療效，總結(jié)其中醫(yī)辨證特點、證候分布規(guī)律及導(dǎo)師辨治失眠的療效，為提高患者生活質(zhì)量、進(jìn)一步臨床實驗、研制成院內(nèi)制劑并推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
　　研究方法:
　　1.依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)制定CRF表，收集李秋艷教授門診以“失眠”為主訴就診的患者。
　　2.使用中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息所提供的“基于FP-Gowth算法的‘失眠病臨床病案分析系統(tǒng)’”，對癥狀、用藥等進(jìn)行關(guān)聯(lián)、聚

3、類和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。
　　3.既往數(shù)據(jù)挖掘僅僅是默認(rèn)有效的首診病例進(jìn)行統(tǒng)計分析，此次研究的創(chuàng)新點在于在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)上納入療效評價，數(shù)據(jù)較為客觀，在一定程度上保證了試驗結(jié)果的真實性。應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行療效評估，總結(jié)李秋艷教授臨證經(jīng)驗，包括辨證特點、組方用藥規(guī)律及臨床療效。
　　研究結(jié)果:
　　1.共收集整理李秋艷教授門診失眠病案204例（612診次）。
　　2.數(shù)據(jù)錄入“失眠病臨床病案分析系統(tǒng)”，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘

4、。結(jié)果一般資料分布以女性、中老年（≥40歲）人群、慢性失眠為主;統(tǒng)計共得到66個常見癥狀，其中出現(xiàn)概率超過25％的共22個，包括神疲乏力、眠差、納食不香、情緒變化、多夢、易醒、咽干、小便黃赤、口干、耳鳴等。西醫(yī)病因診斷以特發(fā)性失眠為主，占57.84％;臨床表現(xiàn)診斷以每晝夜睡眠時間少于6小時、睡眠潛伏期超過30分鐘者為多，所占比例均超過75％;按病程分期以慢性失眠為主，占73.04％。中醫(yī)證候分布主要有肝郁化火證、肝郁氣滯證、陰虛火旺證、

5、肝血虧虛證、心脾兩虛證、胃氣失和證、瘀血內(nèi)阻證，其中肝郁化火證、肝郁氣滯證所占比例最大，占53.43％。癥狀聚類分析，得到肝郁氣滯、陰虛火旺、胃氣失和證等3類組合;處方聚類，以理氣疏肝、滋陰清肝、疏肝活血、養(yǎng)血柔肝、活血通絡(luò)為核心組合。中藥運用頻次超過80次的共31味，包括川芎、酸棗仁、柴胡、梔子、白芍、磁石、珍珠母、郁金、五味子、首烏藤、茯神、當(dāng)歸、赤芍、百合、牡丹皮等，以疏肝、理氣、清肝、養(yǎng)血、活血、補氣、健脾為主;針對不同證型的失

6、眠治療有所側(cè)重，充分體現(xiàn)了同病異治觀念。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到常用藥對為白芍與柴胡、白芍與川芎、柴胡與川芎，神疲乏力與易醒、神疲乏力與多夢、神疲乏力與眠差、多夢與易醒為伴見癥狀，柴胡、白芍、川芎應(yīng)用在神疲乏力、口苦、眠差、脅肋脹痛、脘悶腹脹、太息、耳鳴等方面頗多。
　　3.數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行療效評估。中醫(yī)證候療效評估總有效率99.51％，各證型總有效率均高達(dá)95％以上;66個主要癥狀經(jīng)治療后有效率均大于30％的分別有納食不

7、香、情緒變化、咽干、小便黃赤、口干、大便秘結(jié)、口苦、脘悶腹脹、耳鳴、健忘、太息、視物昏花、脅肋脹痛、大便溏薄、頭暈或頭痛、心悸不安等16個;中醫(yī)可在一定程度上改善失眠癥狀、提高睡眠效率，具有較好的療效。PSQI評分總有效率為96.57％，愈顯率64.71％; PSQI七因子顯示，中醫(yī)藥治療失眠可延長睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間、減輕日間功能障礙。SPIEGEL量表評分治療后積分均較治療前減低，有效率100％。安全性評估，不良反應(yīng)

8、少。治療前后為配對樣本資料，經(jīng)獨立樣本t檢驗，中醫(yī)證候積分t=44.504＞t001/2,203，PSQI量表積分t=50.484＞t001/2,203，SPIEGEL量表積分t=55.320＞t001/2,203，差別具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)，表明中醫(yī)藥治療失眠療效確切。
　　研究結(jié)論:
　　1.失眠病位主要在肝，與心、脾、腎相關(guān)。病機(jī)主要為肝郁化火證、肝氣郁滯、陰虛火旺、肝血虧虛，其中肝郁為主要病理基礎(chǔ)。病理因