眩暈癥的中醫(yī)證候相關(guān)因素與療效評(píng)價(jià)臨床研究.pdf

1、眩暈是臨床上的常見(jiàn)病癥，是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)，是機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體察能力的障礙，或者可以認(rèn)為是平衡障礙在大腦皮層產(chǎn)生的主觀反映。眩暈是臨床常見(jiàn)的主訴之一，20％～30％的人經(jīng)歷過(guò)眩暈，60歲以上的老年人中，20％以上經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的眩暈，影響其日常生活。眩暈可以見(jiàn)于多種疾病，有2000多種原發(fā)性或繼發(fā)性的因素能導(dǎo)致眩暈，臨床與之相關(guān)的綜合征可達(dá)300多種。
　　眩暈在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中有“眩冒”、“頭眩”、“頭風(fēng)?！薄ⅰ靶\(yùn)”

2、等名稱，南宋《三因極一病證方論》中“眩暈”病名始正式見(jiàn)于中醫(yī)典籍。中醫(yī)在眩暈的理論和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷的完善和補(bǔ)充，逐漸形成了因風(fēng)、因痰、因火、因虛等不同的病因病機(jī)理論，并創(chuàng)立了大量的治療眩暈的經(jīng)典方劑。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)藥的研究提供了新的思路和方法，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)的方法在眩暈的證候研究和治療規(guī)律研究等方面獲得了新的進(jìn)展。
　　本研究基于課題組前期的證候研究和眩暈的

3、病理生理機(jī)制，結(jié)合導(dǎo)師治療眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)，確立了陰虛陽(yáng)亢、痰濁上擾、氣虛清陽(yáng)不升三型辨證方法，并根據(jù)病證結(jié)合、方證對(duì)應(yīng)，自擬了滋陰平肝定眩湯、化痰降逆止暈湯、益氣溫陽(yáng)補(bǔ)虛湯分別用于眩暈三型的治療。通過(guò)三個(gè)自擬方干預(yù)2周后對(duì)眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評(píng)分、頭暈殘障測(cè)量表指標(biāo)的評(píng)價(jià)并對(duì)眩暈中醫(yī)證候和預(yù)后相關(guān)因素及其相關(guān)性的觀察，評(píng)價(jià)了自擬方對(duì)眩暈的治療療效，進(jìn)而為眩暈綜合療效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建提供了臨床研究基礎(chǔ)。
　　本課題研究分為兩部分：文獻(xiàn)

4、綜述和臨床研究。
　　1文獻(xiàn)綜述：本部分分別從中醫(yī)藥治療眩暈的研究進(jìn)展與眩暈的西醫(yī)研究現(xiàn)狀兩個(gè)方面進(jìn)行綜述。
　　2臨床研究
　　目的：通過(guò)中西藥隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)中藥治療眩暈的療效，探索眩暈中醫(yī)證候和療效的相關(guān)因素，為構(gòu)建中藥治療眩暈的綜合療效評(píng)價(jià)體系提高臨床研究基礎(chǔ)。
　　方法：采用隨機(jī)、對(duì)照研究，以西藥尼莫地平為對(duì)照，納入中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病一科門(mén)診和病房的眩暈患者256例，隨機(jī)分成中藥組、西藥組和中西

5、藥組，例數(shù)。中藥組根據(jù)辨證分為痰濁上擾、陰虛陽(yáng)亢、氣虛清陽(yáng)不升三個(gè)亞組，分別給予化痰降逆止暈湯、滋陰平肝定眩湯、益氣溫陽(yáng)補(bǔ)虛湯加減，每日一劑，早晚各服1/2劑；西藥組口服尼莫地平膠囊20mg，每天三次；中西藥組按照辨證分別給予中藥湯劑(與中藥組辨證分型、處方相同)，每日一劑，分為早晚兩次服用，同時(shí)給予尼莫地平20mg，每天三次。三組療程均為2周。記錄患者的一般資料、既往史、眩暈病因診斷、中醫(yī)證候等情況，治療前和治療后1周、2周分別進(jìn)行眩

6、暈嚴(yán)重程度量表、頭暈殘障量表、中醫(yī)癥狀調(diào)查表的評(píng)分，并于治療結(jié)束1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，記錄眩暈復(fù)發(fā)情況。以眩暈癥狀體征的嚴(yán)重程度評(píng)分作為主要療效指標(biāo)，以頭暈殘障測(cè)量表作為次要療效指標(biāo)進(jìn)行療效判斷；進(jìn)一步分析眩暈療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　結(jié)果
　　1.一般資料：本研究共入組256例，其中輕度患者231例，重度患者25例，脫落29例，剔除42例，納入療效分析的病例214例。男女之比約為1:1.75。年齡范圍23-95歲，平

7、均年齡61.73±13.82歲，大致呈正態(tài)分布，40-79歲為高發(fā)年齡段，尤以60-79歲的老年人最多，40以下的青年組較少，80歲以上比例最低。在辨證分型方面，痰濁上擾型最多占47.7％，陰虛陽(yáng)亢型占32.4％，氣虛清陽(yáng)不升型最少占19.9％。本研究涉及的病因共11種，后循環(huán)缺血、前庭周?chē)匝?、良性發(fā)作性位置性眩暈、腦梗塞、非特異性頭暈、神經(jīng)癥占前6位，是較為常見(jiàn)的病種。在既往史方面，合并高血壓病的病例最多，接近50％，其次是合并腦

8、血管病、冠心病、糖尿病者。
　　2.中醫(yī)證候及相關(guān)因素分析：在不同證型中，男女比例無(wú)顯著差異(P=0.207)；陰虛陽(yáng)亢型平均年齡較痰濁上擾型和氣虛清陽(yáng)不升型高，組間比較有顯著差異(P<0.01，P<0.05)；陰虛陽(yáng)亢型合并高血壓的比例遠(yuǎn)高于其他兩型(P=0.007)；陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)缺血和腦梗塞所占比例遠(yuǎn)高于其他兩型，痰濁上擾型中BPPV比例遠(yuǎn)高于陰虛陽(yáng)亢型和氣虛清陽(yáng)不升型，前庭周?chē)匝灡壤@著高于陰虛陽(yáng)亢型，經(jīng)卡方檢驗(yàn)組間

9、病因構(gòu)成比例有顯著差異(P<0.01)。痰濁上擾型的眩暈嚴(yán)重程度量表得分與氣虛清陽(yáng)不升型比較有顯著差異，各證型間頭暈殘障量表得分無(wú)顯著差異。
　　3.三型辨證論治療效分析：中藥組的總有效率高于西藥組和中西藥組，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。眩暈程度減分值的比較，總體比較、按證型、眩暈性質(zhì)分層比較，組間均無(wú)顯著差異(P>0.05)；按病因分層，后循環(huán)缺血患者中藥組優(yōu)于西藥組，有顯著差異(P=0.039)。頭暈殘障量表減分值的比較，

10、總體比較中藥組優(yōu)于西藥組，有顯著差異(P<0.05)；按辨證分層，痰濁上擾證中藥組優(yōu)于中西藥組，氣虛證中藥組優(yōu)于西藥組，有顯著差異(P<0.01)；按眩暈類(lèi)別分層，頭暈組間無(wú)差異，眩暈中藥組優(yōu)于西藥組，有顯著差異(P<0.05)；按病因分層，后循環(huán)缺血患者，中藥組優(yōu)于西藥組，有顯著差異(P<0.05)。頭暈殘障量表分項(xiàng)減分值比較，軀體因子和社會(huì)功能因子評(píng)分三組間無(wú)顯著差異(P>0.05)，情感因子評(píng)分中藥組優(yōu)于西藥組(P=0.039)。

11、證候積分比較，陰虛陽(yáng)亢型和氣虛型證候總積分治療前后，組間兩兩比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，陰虛陽(yáng)亢證眩暈和頭暈癥狀改善明顯，氣虛證神疲乏力改善明顯；痰濁上擾型證候積分減分值中藥組優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，頭暈和惡心、嘔吐、脘腹痞滿等胃腸道癥狀改善效果較好。治療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)三組復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異(P>0.05)，
　　4.眩暈預(yù)后相關(guān)因素分析：性別分布、平均年齡、合并既往史、證候類(lèi)型、不同眩暈性質(zhì)及導(dǎo)致

12、眩暈的不同病因在不同療效患者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療有效的患者入組時(shí)眩暈程度評(píng)分較高，與無(wú)效病例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.眩暈療效評(píng)價(jià)相關(guān)因素分析：眩暈程度評(píng)分減分值(主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo))與頭暈殘障量表減分值(次要療效指標(biāo))相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3種證型的證候改善情況與主要療效指標(biāo)間均有較好的相關(guān)性(P<0.01)，其中痰濁型相關(guān)系數(shù)最高；痰濁型和陰虛型的證候改善情況與次要療效指標(biāo)有較好相關(guān)性(

13、P<0.01)，而氣虛型與次要療效指標(biāo)的相關(guān)性較差(P>0.05)。
　　結(jié)論
　　痰濁上擾型眩暈最多，陰虛陽(yáng)亢型次之，氣虛清陽(yáng)不升型最少。年齡與證候具有一定相關(guān)性，陰虛陽(yáng)亢型的平均年齡高于痰濁上擾型和氣虛清陽(yáng)不升型。不同證型間病因構(gòu)成比例有顯著差異，陰虛陽(yáng)亢型以后循環(huán)缺血和腦梗塞為主，痰濁上擾型前庭周?chē)匝灡壤哂谄渌C型，而氣虛型中非特異性頭暈比例遠(yuǎn)高于其他證型。
　　中藥治療眩暈的總體療效與尼莫地平相當(dāng)，中藥組

14、對(duì)后循環(huán)缺血的眩暈程度減分優(yōu)于西藥組，總體比較中藥組與西藥組殘障量表減分值有顯著差異，中藥組優(yōu)于西藥組，其中情感因子評(píng)分比較，中藥組優(yōu)于西藥組。滋陰平肝定眩湯對(duì)眩暈和頭暈癥狀改善明顯，化痰降逆止暈湯對(duì)頭暈和伴隨的惡心、嘔吐、脘腹痞脹等胃腸道癥狀改善效果較好，益氣溫陽(yáng)補(bǔ)虛湯對(duì)神疲乏力療效較好。中西藥治療均有較好的遠(yuǎn)期療效。
　　預(yù)后與患者眩暈程度具有一定關(guān)系，眩暈較重的相對(duì)療效較好。
　　眩暈程度評(píng)分減分值(主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo))