血管性癡呆的中醫(yī)證候臨床研究及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:本課題通過研究血管性癡呆的中醫(yī)證候分布特點,中醫(yī)證候與多種客觀指標(biāo)、證候產(chǎn)生的眾多因素的關(guān)系,深入認(rèn)識它的發(fā)病規(guī)律和臨床特點,為研究和制定統(tǒng)一、客觀、規(guī)范化的血管性癡呆中醫(yī)病證結(jié)合證候診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)提供臨床研究依據(jù)。
　　方法:收集河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病病區(qū)臨床診斷為血管性癡呆的住院病例102例。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),結(jié)合證候診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分析確定其證型,評定認(rèn)知功能、日常生活能力,觀察每例患者的精神行為癥狀、易患因素

2、及實驗室和影像檢查,分析這102例患者的中醫(yī)證候分布特點,研究各部分指標(biāo)與中醫(yī)證侯的相關(guān)性,以及對血管性癡呆判別和中醫(yī)證候判別的意義。
　　結(jié)果:1.102例血管性癡呆患者中,基本證候的發(fā)生率以腎精虧虛證、痰濁阻竅證、氣血虧虛證、瘀血阻絡(luò)證為高,分別為52.94％、47.06%和43.14%,29.41%;肝陽上亢證、腑滯濁留證和火熱內(nèi)盛證的發(fā)生率較低,分別為16.67%、9.80%和6.86%。中醫(yī)證候組合形式四種,以二證組合為

3、主49例,占12.75%。證候合證組合形態(tài)共出現(xiàn)22種。2.中醫(yī)證候與年齡、性別、伴發(fā)病無顯著相關(guān)性(P<0.05)。3.痰濁阻竅證的TG明顯增高,與其它證型比較差異均有顯著性(P<0.05);腎精虧虛證、氣血虧虛證的LDL值明顯增高,與其它證型比較差異有顯著性(P<0.05)。4.腎精虧虛證、氣血虧虛證的認(rèn)知功能評分明顯低于其它證型,差異有顯著性(P<0.05),日常生活能力評分明顯高于其它證型,差異有顯著性(P<0.05)。5.淡漠

4、、抑郁、易激惹、妄想、幻覺、焦慮、反應(yīng)遲鈍、自發(fā)運動減少這些精神行為癥狀在不同證候中頻數(shù)分布具有明顯差異(P<0.05)。6.102例血管性癡呆患者影像特征為腦梗死、腔隙性梗死、腦白質(zhì)損傷、腦萎縮。最常見的腦梗死發(fā)生部位是基底節(jié)78例(76.47%)、丘腦45例(44.12%)、顳葉39例(38.24%)、枕葉33例(32.35%)、頂葉27例(26.47%)、額葉27例(26.47%)、內(nèi)囊24例(23.53%);最常見的腔隙性腦梗死

5、發(fā)生部位是基底節(jié)64例(62.75%)、頂葉32例(31.37%)、丘腦17例(16.67%)、腦干17例(16.67%);最常見的白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生部位是腦室旁(55例占53.92%)和額葉(35例占34.31%)。腦萎縮102例(100%)。腦影像學(xué)改變與中醫(yī)證候有一定的相關(guān)性。對痰濁阻竅證有顯著影響的變量有頂葉雙側(cè)、腦室旁;對瘀血阻絡(luò)證有顯著影響的變量有額葉雙側(cè)、基底節(jié)梗塞;對肝陽上亢證有顯著影響的變量有基底節(jié)雙側(cè)、腦室旁雙側(cè)、腦干腔

6、梗;對氣血虧虛證有顯著差異的變量有基底節(jié)左側(cè)。
　　結(jié)論:1.102例血管性癡呆患者中醫(yī)證候分布具有一定特征性,腎精虧虛證、氣血虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證為血管性癡呆的基本證候,也是較多見的證侯,肝陽上亢證、火熱內(nèi)盛證、腑滯濁留證在證候組合中也占有重要的地位,在VD發(fā)病中也起重要作用。但是臨床證候十分復(fù)雜,辨證時要綜合判斷。2.中醫(yī)證侯與年齡、性別、伴發(fā)病雖無顯著相關(guān)性,但是不能忽視這些易患因素對VD發(fā)病的影響。預(yù)防這些因素的