經(jīng)腹低頻高頻超聲聯(lián)合掃查剖宮產(chǎn)后晚孕子宮下段厚度的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠以及無剖宮產(chǎn)史妊娠的母體子宮下段在晚孕期進(jìn)行經(jīng)腹部低頻及高頻超聲聯(lián)合掃查，觀察子宮下段前壁肌層的厚度、連續(xù)完整性等情況，探討經(jīng)腹低頻及高頻超聲聯(lián)合掃查剖宮產(chǎn)后再次妊娠晚孕子宮下段厚度的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　選擇在2015年10月至2016年8月本院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦共150例作為研究組，無剖宮產(chǎn)史的孕婦共100例作為對照組，檢查孕周32～40周，研究組均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，單

2、胎、頭位、無羊水異常情況，胎兒未完全入盆,瘢痕子宮為剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口等情況,排除羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、子宮前壁有胎盤附著等情況。以自愿為原則，各入組患者均簽署知情同意書。使用GE Logiq p5、GE Logiq E9等彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹低頻超聲頻率3.5～5.0MHZ，高頻超聲頻率5～12MHZ，檢查前讓孕婦適度充盈膀胱，取平臥位。應(yīng)用經(jīng)腹低頻及高頻超聲聯(lián)合掃查研究組和對照組子宮下段肌層厚度情況，先用經(jīng)腹低頻超聲觀察子宮

3、前壁下段整體情況，然后再用高頻超聲檢查子宮前壁下段三層細(xì)微結(jié)構(gòu)，盡可能大范圍的掃查子宮前壁肌層情況，包括宮頸內(nèi)口上方1～7cm范圍的子宮前壁肌層情況，并用彩色多普勒檢測其血流情況。觀察子宮前壁下段結(jié)構(gòu)是否完整、連續(xù)，有無子宮肌層缺損；觀察在給予宮底加壓或出現(xiàn)宮縮時(shí)前壁下段處的羊膜囊是否向母體膀胱處膨出。選用圖像放大功能，僅測量低回聲肌層部分，測量標(biāo)尺精確到0.1mm，對研究組嘗試確定前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置，并在最薄處測量肌層厚度，測量3次取

4、平均值，記錄觀察及測量結(jié)果，對各組不同孕周的結(jié)果以及各組間的結(jié)果進(jìn)行比較分析，對于研究組還要將產(chǎn)前超聲檢查情況與剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)腹腔高頻探頭測量結(jié)果及術(shù)中直視情況進(jìn)行比較分析。所有患者在分娩前一周內(nèi)行超聲檢查并測量子宮下段厚度，取分娩前一周內(nèi)的檢測數(shù)值做統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.晚孕期子宮下段超聲聲像圖特征正常：子宮前壁下段肌層三層結(jié)構(gòu)均清晰、連續(xù)性好，表現(xiàn)為“高-低-高”3層回聲，中間為低回聲的子宮肌層。
　　異常

5、：
　　①子宮下段前壁肌層的局部低回聲較周圍肌層薄。
　　②子宮下段低回聲菲薄或中斷，加壓時(shí)局部有異常膨隆。
　?、圩訉m下段外側(cè)高回聲層模糊及局部增厚等。
　　2.隨著孕周的增大，研究組及對照組各組的子宮下段肌層測量值都逐漸變小。相同孕周兩組病例中，研究組的子宮下段肌層厚度比對照組子宮下段肌層厚度較薄，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.隨著瘢痕愈合級別的增高，剖宮產(chǎn)率也逐漸增加。瘢痕愈合為Ⅱ級的產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)

6、率同I級瘢痕愈合產(chǎn)婦相比，差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。瘢痕愈合Ⅲ級的產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率同Ⅱ級瘢痕愈合產(chǎn)婦相比，差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.剖宮產(chǎn)術(shù)前一周超聲測量子宮下段肌層厚度與術(shù)中超聲測量結(jié)果具有良好的一致性，與臨床術(shù)中所見最薄處厚度符合率較高。
　　5.剖宮產(chǎn)手術(shù)103例，通過臨床手術(shù)證實(shí)妊娠瘢痕子宮先兆破裂的一共有8例，其中有7例術(shù)前超聲提示子宮局部肌層消失，分為瘢痕Ⅲ級

7、，在術(shù)中得到了證實(shí)，漏診1例，術(shù)后診斷子宮破裂病例0例。有1例估計(jì)不足是術(shù)前超聲測量子宮肌層厚度為1.0mm，分為瘢痕Ⅱ級而術(shù)中診斷為子宮先兆破裂。其中有2例過度診斷，術(shù)前超聲提示局部肌層回聲中斷，分為瘢痕Ⅲ級，但術(shù)后診斷為局部肌層較薄，未能見宮腔內(nèi)容物。
　　結(jié)論:
　　在孕婦充盈膀胱后經(jīng)腹低頻及高頻超聲聯(lián)合掃查可以獲得較滿意的聲像圖，經(jīng)腹低頻及高頻超聲聯(lián)合掃查剖宮產(chǎn)后再次妊娠晚孕子宮下段肌層厚度可以客觀地反映子宮下段瘢痕