超聲檢測瘢痕子宮下段對分娩方式選擇的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察單純腹部B超(transabdaominal sonography，TAS)和腹部聯(lián)合陰道B超(transvaginal sonography，TVS)對子宮下段顯影率，根據(jù)腹部聯(lián)合陰道超聲檢測子宮下段(the lower uterine segment，LUS)厚度及連續(xù)等情況，評估分娩結(jié)局，旨在探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及在再次妊娠分娩方式選擇中的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　隨機(jī)

2、選取有剖宮產(chǎn)史(prior cesarean section，PCS)的妊娠晚期孕婦150例（研究組），無剖宮產(chǎn)史的妊娠晚期孕婦50例（對照組），定期產(chǎn)檢及超聲檢查瘢痕子宮子宮下段的厚度。孕婦適度充盈膀胱后接受腹部超聲檢查，常規(guī)檢查胎兒及其附屬物情況，觀察內(nèi)容包括:子宮下段縱切與橫切面檢查，在縱切面上顯示子宮前壁下段，觀察完整性、肌層是否缺損等，測量厚度及瘢痕處厚度，取3次數(shù)值計算平均值。同時行陰道超聲檢測下段厚度。記錄觀察圖像及測量結(jié)

3、局。符合陰道試產(chǎn)條件及孕婦同意試產(chǎn)的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測先兆子宮破裂的征象，一旦發(fā)生即行剖宮產(chǎn)，比較子宮下段厚度、妊娠結(jié)局關(guān)系、術(shù)中出血情況及術(shù)中所見瘢痕情況。
　　結(jié)果：
　　1.超聲檢測可以顯示滿意的圖像。一般聲像圖特點(diǎn)，最內(nèi)層為絨毛膜、蛻膜層與子宮壁的高回聲肌層，中間為有一定厚度低回聲肌層，最外層為子宮與膀胱壁分界高回聲層。
　　2.經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲掃查時顯示的圖像較經(jīng)腹部掃查更理想。腹部聯(lián)合陰道超聲檢查

4、子宮下段顯影率為100.00％，高于單純腹部超聲檢查時顯影率88.67％，聯(lián)合檢查較單純腹部超聲檢查瘢痕分級診斷符合率高(P＜0.05)。
　　3.研究組孕婦隨著子宮下段瘢痕分級增加厚度變薄，不同分級瘢痕孕婦子宮下段厚度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組孕婦瘢痕分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級瘢痕子宮下段瘢痕厚度明顯低于對照組。
　　4.剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級瘢痕孕婦明顯高于Ⅰ級瘢痕及對照組(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量隨

5、著瘢痕分級增加明顯增加(P＜0.05)，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級瘢痕孕婦剖宮產(chǎn)率及術(shù)中出血量明顯高于Ⅰ級瘢痕及對照組出血量。
　　結(jié)論：
　　1.聯(lián)合超聲檢測子宮下段前壁肌層的厚度是可行的，直觀反應(yīng)子宮下段情況，獲得滿意的聲像圖。
　　2.孕婦隨著子宮下段瘢痕分級增加厚度變薄，隨著孕周增大，子宮下段厚度逐漸變薄。無剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及Ⅰ級瘢痕的子宮下段肌層最厚。
　　3.將子宮下段厚度臨界值設(shè)定為3mm，以評定瘢痕愈合是