剖宮產后子宮及瘢痕磁共振多序列研究.pdf

1、目的:
　　通過T2加權三維重建(T2weighted3D space sequence，T2-3D SPACE)序列和經陰道超聲(Transvaginal ultrasonography，TVUS)評估產后一年瘢痕及子宮形態(tài)，比較兩種方法測得的瘢痕三徑、相對厚度及子宮三徑。探索上述解剖結構測量值與各臨床因素的相關性。MRI彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)評估產后一年瘢痕及子宮功能，比較相鄰

2、子宮結構、子宮瘢痕各項異性分數(shù)(anisotropy fraction，F(xiàn)A)、表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值差異，比較臨床因素與功能值的相關性。通過CINE子宮電影序列觀察產后一年子宮蠕動方向、頻率，及次數(shù)。產后兩年隨訪瘢痕及子宮形態(tài)、瘢痕及子宮各層FA、ADC值，子宮蠕動情況，比較各變量與產后一年測量值的差異。
　　方法:
　　招募20-45歲剖宮產后1年±1月志愿

3、者，在圍排卵期進行盆腔磁共振(MRI)檢查，在前后2日內進行經陰道超聲(TVUS)檢查。盆腔掃描使用德國西門子公司的3.0T Skyra掃描儀，磁共振掃描儀序列包括T2WI、T2-3D SPACE、resolve DTI、CINE。同一批志愿者中，招募產后2年±1月者，在圍排卵期進行第二次盆腔磁共振掃描，儀器、序列、參數(shù)同第一次掃描。于子宮正中矢狀位進行測量子宮瘢痕高度、厚度、前壁正常肌層厚度、瘢痕相對厚度、子宮長徑、前后徑，于瘢痕水平

4、軸位測量瘢痕橫徑、于子宮雙側宮角的冠狀位測量子宮左右徑。瘢痕相對厚度由瘢痕厚度/子宮前壁肌層厚度得到，在DTI tensor序列的b=0圖像上勾畫瘢痕及子宮結構，F(xiàn)A、ADC圖同步生成FA、ADC值。變量符合正太分布，統(tǒng)計方法選用方差分析、配對樣本T檢驗，獨立樣本T檢驗，Pearson相關分析等。
　　結果:
　　入組50位，出組4人，平均年齡33.5歲（26-43歲）。T2-3D SPACE MRI測量子宮瘢痕厚度(0.4

5、6±0.23em)、瘢痕相對厚度(0.35±0.16)，與TVUS測量瘢痕厚度(0.56±0.24cm)及相對厚度(0.41±0.17)有顯著性差異(p值分別為0.000，0.000)，MRI測量瘢痕高度(0.56±0.27cm)、瘢痕橫徑(1.29±0.52cm)、子宮前壁肌層厚度(1.28±0.3cm)、子宮長徑(5.33±0.64cm)、子宮前后徑(4.04±0.67cm)、子宮左右徑(5.33±0.78cm)，與TVUS測量瘢痕

6、高度(0.56±0.27cm)、瘢痕橫徑(0.68±0.18cm)、子宮前壁肌層厚度(1.4±0.37cm)、瘢痕相對厚度(0.41±0.17)、子宮長徑(4.69±0.66cm)、子宮前后徑(3.94±0.59cm)、子宮左右徑(4.49±0.60cm)有顯著性差異(p＜0.05)。T2-3D SPACE MRI子宮瘢痕檢出率48.9％，TUVS子宮瘢痕檢出率21.3％。一次剖宮產后T2-3D SPACE MRI及TVUS測量子宮瘢痕

7、厚度及相對厚度大于兩次剖宮產組(p＜0.05)。產后一年月經恢復者MRI測量子宮瘢痕厚度大于產后一年月經未恢復者(P=0.002)，急診剖宮產手術后一年TVUS測量瘢痕相對厚度小于擇期剖宮產手術后一年(p=0.023)。產后一年月經恢復者TVUS子宮長徑、左右徑，T2-3D SPACE MRI子宮三徑均大于產后一年月經未恢復者（P值分別為0.001，0.001，0.015，0.000，0.037）。
　　Resolve DTI序列

8、測量子宮瘢痕及子宮各層結構FA、ADC值，子宮瘢痕FA值588.34±178.90、ADC值687.91±336.13（單位10-6mm2s-1），子宮后壁結合帶FA值446.61±120.05、ADC值900.34±222.18，子宮后壁肌層FA值280.76±60.65、ADC值1500.48±262.38，子宮前壁結合帶415.65±97.69、ADC值970.99±224.23，子宮前壁肌層FA值304.92±41.57、ADC

9、值1483.80±181.51。前后壁結合帶與肌層間的FA、ADC具有顯著差異(P=0.000)，子宮瘢痕ADC值小于后壁結合帶、肌層，前壁結合帶、肌層ADC值(P＜0.001)。剖宮產一次后子宮后壁肌層ADC值大于剖宮產兩次后子宮后壁肌層ADC值(P=0.039)，產后一年未哺乳時子宮前壁結合帶ADC值小于產后一年哺乳狀態(tài)子宮前壁結合帶ADC值(P=0.034)，產后一年月經未恢復者子宮后壁肌層結合帶FA值小于產后一年月經恢復者(P=

10、0.020)。
　　CINE電影序列評估，剖宮產后一年子宮蠕動發(fā)生率83.7％，蠕動方向以宮頸到宮底為主，蠕動次數(shù)6.6±2.5次/3min，蠕動與各臨床因素及瘢痕形態(tài)也無顯著相關性。
　　15位志愿者入組參與產后兩年MRI隨訪檢查，產后兩年瘢痕三徑、瘢痕相對厚度與產后一年瘢痕三徑、瘢痕相對厚度無顯著差異。產后兩年子宮前壁肌層厚度大于產后一年子宮前壁肌層厚度，差異具有顯著性(P=0.034);產后兩年子宮長徑大于產后一年子宮

11、長徑(P=0.049)，子宮左右徑無顯著差異。子宮前位者產后兩年子宮瘢痕厚度及相對厚度大于子宮后位者;產后一年未哺乳時，產后兩年較一年瘢痕相對厚度改變量小于產后一年哺乳時瘢痕相對厚度改變量。
　　產后兩年子宮后壁結合帶FA值大于產后一年子宮后壁結合帶FA值，差異具有顯著性;余結構FA、ADC值產后兩年及一年無顯著差異。
　　產后兩年子宮蠕動發(fā)生率及方向較產后一年均有所改變，蠕動次數(shù)小于產后一年，差異具有顯著性。各臨床因素及瘢

12、痕形態(tài)與差異無相關性。
　　結論:
　　T2-3DSPACE序列及TVUS對瘢痕及子宮形態(tài)的評價存在差異，其中對于厚度的評價相關性較好，與產后一年瘢痕厚度相關的因素為剖宮產次數(shù)和急診剖宮產，與產后兩年瘢痕相關的因素為子宮位置，子宮三徑與月經是否恢復相關。產后兩年的瘢痕三徑與產后一年無顯著差異，子宮前壁厚度及長徑較一年增大，改變與產后一年時月經恢復情況相關。Resolve DTI序列評估產后一年瘢痕與子宮各層結構FA、ADC值