度洛西汀治療老年抑郁癥與骨密度變化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　探明老年抑郁癥患者其抑郁程度與骨密度變化是否存在相關(guān)性，明確度洛西汀對(duì)老年抑郁癥患者骨密度和骨代謝變化的影響作用，為老年抑郁癥的臨床用藥提供有價(jià)值、有意義的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　方法:
　　聯(lián)合某地級(jí)市一家三級(jí)乙等精神專科醫(yī)院以及三家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院精神科，選擇在2016年5月至10月因抑郁障礙就診、符合DSM-Ⅳ抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者120人，年齡控制在65和75歲之間。120人隨機(jī)平均分為度洛西汀治療組和

2、舍曲林治療組。再根據(jù)HAMD-17及SDS評(píng)分每組分為輕度、中度、重度組。各組予以對(duì)應(yīng)的藥物治療12周，在治療第2，4，12周末分別予以HAMD-17及SDS評(píng)分;在治療前及治療后12周末測(cè)定患者腰1-腰4椎體、右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子、右側(cè)股骨頸以及WARD三角骨密度(BMD)及T值，同時(shí)測(cè)定血鈣、血磷、血堿性磷酸酶(ALP)以及血清甲狀旁腺激素(PTH)和25羥維生素D(25(OH)D)含量。并在治療前后用SF-36評(píng)估其整體健康狀況，用TE

3、SS觀察不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。運(yùn)用多因素方差分析、卡方檢驗(yàn)及T檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析方法，分析治療結(jié)果。探明老年抑郁癥患者其抑郁程度與骨密度變化是否存在相關(guān)性，明確度洛西汀對(duì)老年抑郁癥患者的治療作用及其對(duì)骨密度、骨代謝的影響。
　　結(jié)果:
　?。ㄒ唬┎煌钟舫潭扰c骨密度變化的關(guān)系
　　治療前患者的抑郁程度與其股骨頸BMD呈負(fù)相關(guān)。隨著抑郁程度的增加，患者股骨頸BMD逐漸降低，且各組組間比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4、　?。ǘ┎煌幬镏委煂?duì)骨密度及骨代謝相關(guān)影響因素的影響
　　1.不同藥物治療前后四大部位BMD的變化:①治療前及治療12周末分別測(cè)定腰1-4椎體、右側(cè)股骨頸、右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子、以及Ward三角區(qū)四個(gè)位點(diǎn)的BMD發(fā)現(xiàn):治療前兩大組不同部位BMD值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療前后兩大組不同部位BMD差值比較分析發(fā)現(xiàn)度洛西汀大組在L1-L4椎體及股骨大轉(zhuǎn)子部位治療前后骨密度差值均小于舍曲林大組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01);②

5、治療前后兩組不同程度抑郁在L1-L4椎體部位BMD差值比較分析發(fā)現(xiàn)在中度抑郁患者，度洛西汀組對(duì)BMD的影響小于舍曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);③利用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析，比較分析治療前后BMD差值（d±s，分）在處理（藥物）間變異和區(qū)組（抑郁程度）間變異中的變化發(fā)現(xiàn):在L1-L4椎體和股骨大轉(zhuǎn)子部位變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001＜0.05)，而在股骨頸及WARD三角部位的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.933，0.665＞0

6、.05)。
　　2.不同藥物治療前后四大部位T值的變化:①在治療前及治療12周末分別測(cè)定腰1-4椎體、右側(cè)股骨頸、右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子、以及Ward三角區(qū)四個(gè)位點(diǎn)的T值發(fā)現(xiàn):治療前兩大組不同部位T值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療前后兩大組不同部位T值差值比較分析發(fā)現(xiàn)度洛西汀大組在L1-L4椎體、股骨大轉(zhuǎn)子及WARD三角的治療前后T值差值均低于舍曲林大組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);②治療前后兩組不同程度抑郁在L1-L4椎體和股骨大轉(zhuǎn)子部位T

7、值差值比較分析發(fā)現(xiàn)度洛西汀組對(duì)T值的影響小于舍曲林組，其中在L1-L4椎體部位輕、中度兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在股骨大轉(zhuǎn)子部位，只有中度組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);③利用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析，比較分析治療前后T值差值（d±s，分）在處理（藥物）間變異和區(qū)組（抑郁程度）間變異中的變化發(fā)現(xiàn):在L1-L4椎體、股骨大轉(zhuǎn)子和WARD三角部位的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在股骨頸部位的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0

8、.168＞0.05)。
　　3.不同藥物治療前后與骨代謝相關(guān)的血清指標(biāo)的變化:檢測(cè)血清與骨代謝相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，度洛西汀和舍曲林治療都會(huì)導(dǎo)致血磷、ALP及PTH的升高以及血鈣、25羥維生素D的降低，組內(nèi)治療前后t檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。二大組間治療前后差值比較發(fā)現(xiàn)，度洛西汀治療組對(duì)血鈣、血磷、ALP、PTH及25羥維生素D的影響均小于舍曲林治療組，t檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。
　　（三）不

9、同藥物治療對(duì)老年抑郁療效及不良反應(yīng)的影響
　　1.HAMD的變化:運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前后組內(nèi)HAMD評(píng)分均出現(xiàn)了顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。運(yùn)用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組在治療前、治療第4及第12周末HAMD評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在治療2周末度洛西汀組HAMD評(píng)分小于舍曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.SDS的變化:運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前后組內(nèi)SDS評(píng)分均出現(xiàn)

10、了顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。運(yùn)用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組在治療前、治療第4及第12周末SDS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在治療2周末度洛西汀組SDS評(píng)分小于舍曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.不良反應(yīng):度洛西汀組和舍曲林組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)分別為36例和34例，發(fā)生率分別為61％和60％，卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中度洛西汀組便秘發(fā)生率高于舍曲林組，

11、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腹瀉發(fā)生率低于舍曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　（四）不同藥物治療對(duì)老年抑郁患者整體健康狀況的影響
　　1.治療前兩組SF-36量表評(píng)分比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前后組內(nèi)SF-36量表評(píng)分比較，度洛西汀組在軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能、情感職能及精神健康的得分均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);舍曲林組在總體健康感、

12、生命活力、社交功能、情感職能及精神健康的得分也有升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.兩組間治療前后SF-36量表評(píng)分差值比較，度洛西汀組在軀體疼痛、總體健康感、生命活力、情感職能及精神健康等方面的變化差值明顯大于舍曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.老年抑郁癥患者，隨著抑郁程度的增加，其股骨頸部位的BMD出現(xiàn)降低趨勢(shì)。
　　2.度洛西汀治療老年抑郁癥對(duì)BMD的影響要小

13、于舍曲林。
　　3.度洛西汀和舍曲林治療老年抑郁癥都會(huì)導(dǎo)致血磷、PTH和LAP的升高以及血鈣、25羥維生素D的降低，但度洛西汀的影響要小于舍曲林。
　　4.度洛西汀和舍曲林抗老年抑郁治療療效顯著，不良反應(yīng)輕微。度洛西汀起效快于舍曲林，但在用藥4周后兩藥療效相當(dāng)。
　　5.在整體健康狀況調(diào)查方面，度洛西汀對(duì)總體健康感、生命活力、情感職能及精神健康等方面的提升作用明顯大于舍曲林，對(duì)患者軀體疼痛感覺(jué)改善明顯。
　　綜上