法國災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗(yàn)與啟示

1、法國災(zāi) 法國災(zāi)難應(yīng) 難應(yīng)急醫(yī) 急醫(yī)療中“損傷 損傷控制 控制”治理 治理經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)驗(yàn)與啟示 與啟示法國在發(fā)展災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療能力與協(xié)作機(jī)制過程中，形成了“損傷控制”的治理體系與經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)法國災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)建立各地醫(yī)院與外部醫(yī)院、部隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院、以及應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急協(xié)作機(jī)制形成有效啟示，有利于提高疫情的防控能力，推動(dòng)發(fā)展應(yīng)急醫(yī)療中的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。新世紀(jì)以來，各類災(zāi)害事件頻發(fā)，如何提高面對(duì)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、恐怖事件、公共衛(wèi)生事件

2、等各種事故、災(zāi)害與事件帶來的災(zāi)難應(yīng)急能力成為當(dāng)前國際重要關(guān)注趨勢(shì)。法國在發(fā)展災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療能力與協(xié)作機(jī)制過程中，形成了“損傷控制”的治理體系與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)災(zāi)難所致的“損傷”進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分類，以及根據(jù)“損傷”等級(jí)再進(jìn)行相應(yīng)的控制，提高了災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療救援的時(shí)效性，充分結(jié)合了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與資源，使其與外部醫(yī)療救援力量進(jìn)行整合協(xié)調(diào)，形成了對(duì)災(zāi)害進(jìn)行區(qū)域性的快速響應(yīng)。針對(duì)當(dāng)前新型肺炎疫情的防控，學(xué)習(xí)法國災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)建立各地

3、醫(yī)院與外部醫(yī)院、部隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院、以及應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急協(xié)作機(jī)制形成有效啟示，有利于提高疫情的防控能力，推動(dòng)發(fā)展應(yīng)急醫(yī)療中的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。一、法國災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療中“損傷控制”治理經(jīng)驗(yàn)近年，法國經(jīng)歷了多次重大災(zāi)難事件，促使其災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療治理經(jīng)驗(yàn)的積累與發(fā)展，其中法國災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療中“損傷控制”治理形成了對(duì)災(zāi)害進(jìn)行區(qū)域性的快速響應(yīng)，在“損傷控制”治理中，救援隊(duì)（消防隊(duì)、醫(yī)療隊(duì)或信息隊(duì)）開始接受越來越多的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，通過理論和實(shí)踐培訓(xùn)進(jìn)行災(zāi)害管理能力的提升

4、，從而盡可能照顧受害者，降低和減少災(zāi)害帶來的影響。法國災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療中“損傷控制”治理形成了一系列相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。1. “損傷 損傷控制 控制”治理的具體內(nèi)容 治理的具體內(nèi)容損傷控制 （damage control，DC） 的概念由軍醫(yī)發(fā)明，已成為戰(zhàn)爭中受傷士兵既定護(hù)理的一部分。為了處理在恐怖襲擊中因戰(zhàn)爭武器受傷或者因重大自然災(zāi)害或者公共安全危機(jī)中的病人，損傷控制的概念已融入民用醫(yī)療體系，特別是強(qiáng)調(diào)了在醫(yī)院前階段控制損害的重要性。在戰(zhàn)爭或者恐怖

5、襲擊中，武器可造成特別嚴(yán)重的傷害，會(huì)導(dǎo)致大出血，需要特定的護(hù)理。損傷控制由簡單的措施組成，但也具備專門化醫(yī)療救援特征，適用于院前環(huán)境，具體包括以下內(nèi)容：?外部止血：建立與加壓繃帶或止血帶以控制外部出血；?血壓控制：支持開放性低血壓，其參數(shù)是維持意識(shí)和可感知的脈搏。輸血，僅限于院前階段，防止血液稀釋和冷卻；?預(yù)防出血：注射氨甲環(huán)酸等；?控制體溫過低：被動(dòng)預(yù)防，避免的三聯(lián)癥“體溫過低-低血壓-酸中毒”的重要因素之一，同時(shí)主動(dòng)變暖；?呼吸復(fù)蘇

6、：進(jìn)行氧氣管理和氣胸減壓。只有在患者的意識(shí)明顯受到干擾時(shí)，才進(jìn)行輸氧。因此，損傷控制的具體內(nèi)容是指，進(jìn)行外科止血和凝血控制，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定并轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)診醫(yī)院之后，再進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，損傷控制涵蓋了由實(shí)地管理到具有高級(jí)技術(shù)醫(yī)療的醫(yī)院的災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療治理過程。因此，損傷控制是一種特殊的醫(yī)療救援途徑，并進(jìn)行對(duì)病人的現(xiàn)場判定，再根據(jù)具體情況，進(jìn)入下一步的醫(yī)療救援階段。損傷控制是整個(gè)應(yīng)急醫(yī)療救援的重要組救援能力、接待能力和技術(shù)能力。同時(shí)，除了院前“損傷

7、控制”外，在醫(yī)院內(nèi)還會(huì)進(jìn)行一次新的醫(yī)療篩選，采用同樣的緊急情況分類法，以確定可能的并發(fā)癥，并進(jìn)行新的分類。傷病者的身份是通過與在院前“損傷控制”時(shí)獲取的醫(yī)療救援號(hào)確定的。并根據(jù)傷病者的分類為傷病者建立一個(gè)精確和直接的信息管理系統(tǒng)，有利于根據(jù)傷病者的治療階段和情況，在不同的醫(yī)院間進(jìn)行進(jìn)一步的分類、轉(zhuǎn)移和輸送。針對(duì)另一些緊急情況，也需要保護(hù)醫(yī)院，特別是在發(fā)生攻擊時(shí)，避免任何過度攻擊風(fēng)險(xiǎn)的也是重要措施之一。同時(shí)，在應(yīng)急區(qū)域內(nèi)，需設(shè)計(jì)特定的交通

8、循環(huán)，來避免傷病者阻塞入口等現(xiàn)象。二、對(duì)當(dāng)前新型肺炎疫情防控中應(yīng)急醫(yī)療聯(lián)動(dòng)機(jī)制的啟示針對(duì)當(dāng)前新型肺炎疫情防控，我國需要有效借鑒發(fā)達(dá)國家災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療治理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國具體疫情與應(yīng)急救援體系，形成對(duì)當(dāng)前新型肺炎疫情防控中應(yīng)急醫(yī)療聯(lián)動(dòng)機(jī)制的具體啟示。1. 明確新型肺炎疫情的 明確新型肺炎疫情的應(yīng)急醫(yī) 急醫(yī)療救援內(nèi)容。 救援內(nèi)容。結(jié)合新型肺炎癥狀的特征，明確相應(yīng)的排查手段，如測(cè)量體溫、觀察咳嗽或呼吸困難的特征，以及在同時(shí)間出現(xiàn)多起相同疑似病例

9、的癥狀，積極收集與統(tǒng)計(jì)救援情況并做出及時(shí)的匯報(bào)。明確應(yīng)急醫(yī)療救援的機(jī)構(gòu)與人員，鼓勵(lì)社區(qū)為基礎(chǔ)醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)、提高社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)場醫(yī)療救援能力，在初步排查后，進(jìn)行隔離、救治與防護(hù)，再根據(jù)進(jìn)一步的病情采取相應(yīng)措施。2. 制定新型肺炎疫情的 制定新型肺炎疫情的應(yīng)急救援等 急救援等級(jí)標(biāo) 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 準(zhǔn)。根據(jù)新型肺炎病狀特征，制定新型肺炎疫情的應(yīng)急救援等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。隨著疫情的演變，提煉與總結(jié)新型肺炎的病狀特征，制定新型肺炎的病情等級(jí)以及相應(yīng)的應(yīng)急救援等級(jí)的

10、具體標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確新型肺炎的輕、中、重度各級(jí)別的詳細(xì)指標(biāo)，進(jìn)而細(xì)化疫情防控的應(yīng)急救援等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各地的應(yīng)急機(jī)構(gòu)人員、結(jié)構(gòu)與資源，有效的針對(duì)不同應(yīng)急救援等級(jí)進(jìn)行資源的分配與調(diào)動(dòng)，提高疫情防控中應(yīng)急救援效率。3. 規(guī)范新型肺炎疫情的 范新型肺炎疫情的應(yīng)急醫(yī) 急醫(yī)療協(xié) 療協(xié)作機(jī)制。 作機(jī)制。在新型肺炎疫情的應(yīng)急救援等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的明確化基礎(chǔ)上，規(guī)范應(yīng)急配備標(biāo)準(zhǔn)、制定應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程、提高疫情應(yīng)急救援現(xiàn)場檢測(cè)與分類、明確應(yīng)急醫(yī)療協(xié)作機(jī)制。在當(dāng)