類型標(biāo)本來源出現(xiàn)的正常菌群臨床意義閾值

1、Standard for Bacterial Culture Procedures of Lower Respiratory Tract Infections主要起草人：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心 胡繼紅Standard for Bacterial Culture Procedures of Lower Respiratory Tract Infections主要起草人：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心 胡繼紅類型 類型 標(biāo)本來源 標(biāo)本來源 出現(xiàn)的 正常

2、菌群出現(xiàn)的 正常菌群臨床意義 閾值臨床意義 閾值1類 標(biāo)本來自 標(biāo)本來自“正常 無菌正常 無菌”部位 部位血培養(yǎng)、CSF、胸腹水、活檢組織血培養(yǎng)、CSF、胸腹水、活檢組織 NO NO2類 其他標(biāo)本 其他標(biāo)本 尿、呼吸道 尿、呼吸道 Yes Yes3類 含大量定植菌 標(biāo)本 含大量定植菌 標(biāo)本皮膚、表皮、粘膜、 糞便、咽部 皮膚、表皮、粘膜、 糞便、咽部 Yes NOEuropean Manual Microbiology.1 Europe

3、an Manual Microbiology.1st st edition. EMCM, 2012. edition. EMCM, 2012.? 羅斯菌屬（Rothia spp.) 羅斯菌屬（Rothia spp.) ? 嗜血桿菌屬（非流感嗜血桿菌） 嗜血桿菌屬（非流感嗜血桿菌）? 艾肯菌屬 艾肯菌屬? 放線桿菌屬 放線桿菌屬? 嗜二氧化碳菌 嗜二氧化碳菌? 莫拉菌屬 莫拉菌屬? 酵母樣真菌 酵母樣真菌? 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球

4、菌? 革蘭陰性桿菌 革蘭陰性桿菌? 腦膜炎奈瑟菌 腦膜炎奈瑟菌? 草綠色鏈球菌 草綠色鏈球菌? 非致病奈瑟菌 非致病奈瑟菌? 類白喉菌 類白喉菌? 凝固酶陰性葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌? 厭氧菌 厭氧菌? F群鏈球菌 F群鏈球菌? 腸球菌屬 腸球菌屬草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬 嗜血桿菌屬、莫拉菌屬 草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬 嗜血桿菌屬、莫拉菌屬常見引起細(xì)菌性社區(qū)感染 常見引起細(xì)菌性社區(qū)感染典型肺炎 典型肺炎病原菌： 病原菌：? 肺炎鏈球菌

5、肺炎鏈球菌? 流感嗜血 流感嗜血桿菌 桿菌 上呼吸道正常菌群 上呼吸道正常菌群? 金黃色葡萄球 金黃色葡萄球? 卡他莫拉菌 卡他莫拉菌細(xì)胞內(nèi)病原引起 細(xì)胞內(nèi)病原引起非典型肺炎 非典型肺炎：?肺炎支原體 肺炎支原體 ?肺炎/鸚鵡熱衣原體 肺炎/鸚鵡熱衣原體?嗜肺軍團(tuán)菌 嗜肺軍團(tuán)菌 ?柯克斯體（Q熱） 柯克斯體（Q熱）痰的來源？是否被上呼吸道污染？ ? 衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心? 陜西省人民醫(yī)院? 安徽省立醫(yī)院? 衛(wèi)生部北京醫(yī)院? 北京大學(xué)人民醫(yī)

6、院? 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院? 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院? 解放軍總醫(yī)院? 浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胡繼紅任健康馬筱玲胡云建王輝徐英春蘇建榮羅燕萍李向陽類型/免疫狀態(tài) 類型/免疫狀態(tài) 最常見病原菌 最常見病原菌 少見病原菌 少見病原菌社區(qū)獲得性 典型肺炎1肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌， 肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌，卡他莫 拉菌，腦膜炎奈瑟菌社區(qū)獲得性 非典型肺炎2肺炎支原體，呼吸道病毒， 流感病毒，肺炎衣原體， 軍團(tuán)菌屬沙眼衣

7、原體，結(jié)核分枝桿 菌，真菌等吸入性肺炎 厭氧菌，金黃色葡萄球菌， 需氧G-b 醫(yī)院獲得性肺炎 G-b (腸桿菌屬/克雷伯菌屬/不 動桿菌屬/假單胞菌屬)，金黃色葡萄球菌，厭氧菌， 社區(qū)獲得性肺炎的典型菌軍團(tuán)菌，肺炎鏈球菌血液播散性肺炎 金黃色葡萄球菌，鏈球菌 需氧革蘭陰性桿菌注1 注1：肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌是引起兒童和老年人肺炎的最常見致病菌； 是引起兒童和老年人肺炎的最常見致病菌；卡他莫拉菌、腦 膜炎球菌

8、卡他莫拉菌、腦 膜炎球菌多發(fā)于: 基礎(chǔ)病患者或病毒感染后的繼發(fā)感染；金黃色葡萄球菌肺炎可引發(fā)肺膿 腫； 肺炎克雷伯菌大葉性肺炎，常合并膿腫或肺粘連，死亡率較高。多發(fā)于: 基礎(chǔ)病患者或病毒感染后的繼發(fā)感染；金黃色葡萄球菌肺炎可引發(fā)肺膿 腫； 肺炎克雷伯菌大葉性肺炎，常合并膿腫或肺粘連，死亡率較高。類型/免疫狀態(tài) 類型/免疫狀態(tài) 最常見病原菌 最常見病原菌 少見病原菌 少見病原菌免疫抑制宿主條件 致病菌感染性肺炎 免疫抑制宿主條件 致病

9、菌感染性肺炎社區(qū)獲得性肺炎典型菌，奴 卡菌屬，念珠菌屬，條件致 病真菌，曲霉菌環(huán)境暴露 3引起的肺炎結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌屬、 雙相真菌、曲霉屬、肺炎支 原體、肺炎衣原體鼻疽假單胞菌，假鼻疽 假單胞菌，鼠疫耶爾森 菌，貝納柯克斯體、圖 拉熱弗朗西斯菌急性氣管炎 病毒，百日咳博德特菌，肺 炎支原體和肺炎衣原體注2：通常可用分子生物學(xué)方法快速診斷，也可在感染后期用血清學(xué)方法檢測肺炎支原體、肺炎衣 原體和軍團(tuán)菌屬抗體確診。由生物恐怖病原菌，如和

10、鼠疫耶爾森菌引起的感染，血清學(xué)檢測 可作為輔助診斷方法。結(jié)核分枝桿菌可用羅氏培養(yǎng)基或快速結(jié)核桿菌液體培養(yǎng)儀培養(yǎng)，或分 子診斷方法檢測。 注3：暴露在特殊氣溶膠環(huán)境： 暴露在特殊氣溶膠環(huán)境：與飛沫有關(guān)的結(jié)核分枝桿菌、與塵暴和鳥排泄物有關(guān)的雙相真菌 與飛沫有關(guān)的結(jié)核分枝桿菌、與塵暴和鳥排泄物有關(guān)的雙相真菌等。? 除引起社區(qū)非典型肺炎的病原不能常規(guī)培養(yǎng)外，其他常見肺部感染的病原菌均可常規(guī)培養(yǎng)方法分離；? 但培養(yǎng)方法敏感性低，無法判斷分離菌的來

11、源。涂片革蘭染色方法：? 宿主細(xì)胞、蛋白質(zhì)和肺部炎癥反應(yīng) 宿主細(xì)胞、蛋白質(zhì)和肺部炎癥反應(yīng)的分泌物等 的分泌物等來自下呼吸道痰的組分，組分，可反映感染的狀況； 感染的狀況；? 痰經(jīng)咳嗽從肺深部進(jìn)入氣道，未受損的粘膜纖毛運(yùn)動將痰送人口腔，痰標(biāo)本會被上呼吸道和口腔定植菌污染 定植菌污染；? 評價痰標(biāo)本是否合格；? 提高病原菌診斷的特異性；? 涂片還可發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)不能生長的細(xì)菌。? 涂片方法提高了培養(yǎng)方法的特異性及敏感性。庫什曼螺旋纖維呈毛蟲狀蜷曲

12、，革蘭染色可見中軸藍(lán)染，邊 緣淡紅色。因慢性炎癥時細(xì)支氣管分泌的粘液濃 縮而成。夏科雷登結(jié)晶可見于支氣管，為菱形或針狀六邊形無色透 明結(jié)晶，其兩端尖長，大小不等，折光性強(qiáng)，由 嗜酸粒細(xì)胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合而成, 可 用碘染色?？稍谏苑胖玫奶抵姓业绞人嵝粤＜?xì)胞 堆。在對煙曲菌有變態(tài)反應(yīng)的哮喘患者或肺部感 染寄生蟲患者的痰液中常見在對煙曲菌有變態(tài)反應(yīng)的哮喘患者或肺部感 染寄生蟲患者的痰液中常見。彈性纖維肺組織有破壞性病變?nèi)绶文撃[、肺癌

13、等時，痰 中可出現(xiàn)彈性纖維，證明痰液標(biāo)本來自下呼吸道。纖毛柱狀上皮細(xì)胞主要分布在下呼吸道內(nèi)表面，在柱狀細(xì)胞的游離 面附有能擺動的纖毛，是能分泌粘液的杯狀細(xì)胞，分 泌的粘液能粘著并清除灰塵和細(xì)菌等異物，借助纖毛 有節(jié)律性的擺動，將含有灰塵、細(xì)菌的粘液排除至喉 部。肺泡巨噬細(xì)胞來自血中單核細(xì)胞，脫落的Ⅱ型肺泡上皮或肺泡 間隔細(xì)胞。細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，核圓形、卵圓形 或腎形，略偏位，染色質(zhì)細(xì)致均勻，偶見核仁，涂片 中有巨噬細(xì)胞證明痰液標(biāo)本來