pct的臨床意義

1、PCT的臨床意義PCT在細菌感染中的臨床意義早期診斷診斷的準確性及特異性疾病嚴重程度及預(yù)后的評估抗生素運用的指導(dǎo)PCT概述血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性2013年12月7日在細菌感染膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)PCTMllerB.etal.JCEM2001PCT（降鈣素原）膿毒血癥及促炎癥細胞因子可誘導(dǎo)全身各種組織多種類型細胞表達和釋放PCT正常情況下主要局限

2、于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞表達并裂解成降鈣素2013年12月7日對于細菌感染膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標細菌感染快速升高早期診斷細菌感染時高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用診斷準確性疾病嚴重程度及預(yù)后評估治療決策的支持在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中不同的標志物的動力學(xué)變化ReinhartKetal.CritCareClin200622503519快速、高特異性的增長在膿毒癥情況下，36小時即可檢測

3、到其水平的增長快速衰減半衰期約2530小時，可以快速反映治療效果PCT價值：感染早期診斷PCT比傳統(tǒng)的CRP、IL6等炎性指標，有著更好的ROC曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性PCTIL6CRP2013年12月16日對某些腫瘤患者的發(fā)熱是否由于細菌感染引起的診斷SchttrumpfS.etal.CID200643:468473感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ngmL)PCT含量（ngmL)感染組非感染組藥物組腫瘤組P

4、CT價值：鑒別診斷2013年12月16日GendreletalClinicalInfectiousDiseases1997細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者PCT的比較PCT較CRP有更好的濃度落差PCT對于診斷感染性疾病尤其是細菌感染敏感性及特異性較高2013年12月16日在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對感染程

5、度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷PCT價值：評估感染嚴重程度膿毒癥：PCT濃度升高按時預(yù)后不良MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT價值：提示預(yù)后通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測隨著患者對抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程(n=109)PCT濃度（ngml）臨床意義＜0.05無細菌感染0.05—0.1非細菌感染0

6、.1—0.25可能是局部細菌感染，不建議使用抗生素，6—24小時內(nèi)復(fù)查0.25—0.5局部細菌感染，建議使用抗生素0.5—2.0嚴重細菌感染、膿毒癥2.0—10.0重癥膿毒癥＞10.0重度膿毒癥、膿毒性休克或MODSPCT價值：指導(dǎo)抗生素運用PCT臨床意義指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖JeromePuginetal.2008其他引起PCT升高的因素真菌、寄生蟲感染病毒感染PCT輕度升高大面積創(chuàng)傷、燒傷、外科術(shù)后（此類情況一般48hPCT會明顯升

7、高，此后濃度急劇下降，故連續(xù)監(jiān)測可鑒別是否有感染發(fā)生）總結(jié)PCT對于診斷細菌感染的優(yōu)勢：1.細菌感染后36h可檢出，特異性高。2體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測。3.不受以下因素影響類固醇藥物檢測不受采血后細菌污染的影響自身免疫性疾病年齡、性別免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染4.反應(yīng)感染嚴重程度及預(yù)后5.指導(dǎo)抗生素運用■大創(chuàng)傷、嚴重燒傷、大手術(shù)后的兩天■甲狀腺髓樣細胞癌、小細胞肺癌■致炎細胞因子治療后(OKT3TNFaIL2)■血液透析■