hpv檢測(cè)的臨床意義

1、HPV檢測(cè)的臨床意義,廣東省婦幼保健院婦科毛玲芝主任醫(yī)師,HPV的特點(diǎn),HPV 病毒特性,小環(huán)狀雙鏈DNA 病毒,在自然界中穩(wěn)定性好，呈裸核休眠狀態(tài)存在。即便在沒(méi)有宿主的寒冷的條件下也能獨(dú)立存活數(shù)個(gè)月,50nm-55nm,HPV 病毒家譜,HPV16相關(guān)型,HPV18相關(guān)型,HPV低危型,HPV 病毒基因功能,HPV16,,L1,L1,L1,L2,L1,L1,L2:蛋白為次要結(jié)構(gòu)蛋白, 72個(gè)蛋白,L1: 蛋白為HPV病毒的主要結(jié)構(gòu)蛋白

2、, 360個(gè)L1,E4：結(jié)合并破壞中表層細(xì)胞角蛋白網(wǎng)，形成中表層細(xì)胞的挖空外觀(guān),,,,,,,,E6 通過(guò)抑制 p53而阻斷凋亡,,,,HPV 病毒進(jìn)入體內(nèi)的方式,惡性HPV感染,良性HPV感染,,,,,,,,,,Transient infection,HPV infection,Persistent infection,Low-Grade DysplasiaCIN1,High-Grade DysplasiaCIN2/3,Inv

3、asiveCancer,,,1 year,Over 2 years,2-5 years,4-5 years,9-10 years,HPV 感染的臨床結(jié)局,世界范圍內(nèi)，每年有6.3億的HPV個(gè)體感染者，平均感染期限為8個(gè)月,80%的感染在一年之內(nèi)被清除 ,而呈持續(xù)感染達(dá)兩年以上的病例僅有9%,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,多數(shù)生殖道HPV感染無(wú)臨床癥狀,病毒感染沒(méi)有炎癥反應(yīng),HPV L1為宿主細(xì)胞的蛋白，即宿主(人)的自身蛋白宿主

4、(人)的免疫細(xì)胞就在早期無(wú)法識(shí)別它自身的蛋白,依靠一年一次的女性宮頸防癌篩查獲得結(jié)果,A,臨床處理,臨床處理—— 生殖器疣的處理,,,,藥物選擇局部免疫增強(qiáng)劑,如尤靖安,注意治療其它STI,臨床處理—— 宮頸HPV感染,干預(yù)治療（一）—— 全身免疫增強(qiáng),,宣講相關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者免疫功能轉(zhuǎn)變思想： “是宮頸免疫低下的一種提示”,干預(yù)治療（二）—— 局部免疫增強(qiáng),干預(yù)治療（三）—— 阻斷傳播途徑,直徑50-55nm,避孕套控制

5、（積極建議患者采取避孕套同房，有害物質(zhì)對(duì)宮頸E6E7的激活）。,臨床問(wèn)題 —— HPV感染難轉(zhuǎn)陰,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,婦女功能異常者,宮頸三階梯診斷,宮頸細(xì)胞學(xué),HPV-E4作用,,持續(xù)性的HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件細(xì)胞免疫反應(yīng)疲憊(immunoresponse fatigue ) 免疫力不足(inadequate) 核膜結(jié)構(gòu)的破壞L1殼蛋白數(shù)量出現(xiàn)快速遞

6、減,HPV分型檢測(cè)（一）持續(xù)性的HPV感染,HPV分型檢測(cè)（二）確定優(yōu)勢(shì)亞型,HPV分型檢測(cè)（三）陰道鏡適應(yīng)征,HPV分型檢測(cè)（四）宮頸病變治療后的隨訪(fǎng),消融或切除治療CIN失敗的比率在1%~25%之間。大多數(shù)失敗發(fā)生在治療2年內(nèi)。 （系統(tǒng)性的綜述表明，不同方法的整體失敗率為5%~15%，不同方法間無(wú)顯著差異。 ）在治療后20年內(nèi)女性浸潤(rùn)癌的罹患率約10萬(wàn)分之56，高于美國(guó)普通人群（5.6每10萬(wàn)人年）。,宮頸病變治療后的隨訪(fǎng)流