腹腔鏡膽總管切開取石t管引流術16例報告

1、腹腔鏡膽總管切開取石 腹腔鏡膽總管切開取石 T 管引流術 管引流術 16 例報告 例報告 周口市中醫(yī)院 劉雙國 胡衛(wèi)東 徐化恩（466000）【摘要 摘要】 目的 目的 總結運用腹腔鏡下非膽道鏡膽總管切開取石的經驗教訓。 方法 方法 回顧分析 2005 年 5 月至 2006 年 4 月腹腔鏡下膽總管切開取石患者進行治療的經驗和效果。 結果 結果 16 例患者取出結石 1 枚 12 例，3 枚 2 例，2 枚 2 例，中

2、轉開腹 2 例，圍手術期無并發(fā)癥發(fā)生。 結論 結論 對于膽囊結石患者合并膽總管單發(fā)結石，術前定位準確情況下，腹腔鏡膽總管切開取石是可行、有效和安全的?！娟P鍵詞 關鍵詞】 膽總管結石；腹腔鏡檢查；外科手術1991 年 Fletcher 和 Stocker 分別報道了用腹腔鏡經膽囊管途徑行膽總管探查術和腹腔鏡下膽總管切開探查取石術[1，2]。我科自 2005 年 5 月以來，完成 16 例膽總管探查取石術，報告如下： 臨床資料 臨床資料

3、一、一般資料：男 7 例，女 9 例，年齡 22~56 歲，平均 35.7 歲，所有病人均有膽囊結石、慢性膽囊炎，手術時間 1.5~3.5 小時，平均 2.5 小時，術后住院 4~16 天，平均 7 天，術后 2 周復查 T 管造影無異常后拔除 T管。 二、 儀器設備：腹腔鏡及操作器械一套，包括膽總管穿刺針、切開刀，軟管穿刺器，腹腔鏡專業(yè)取石鉗一套。三、操作方法：膽囊切除同 LC，先解剖肝十二指腸韌帶至肝門區(qū)，充分暴露第一肝門，顯露膽

4、總管并穿刺，膽總管切口為 1.0~1.5cm，切開膽總管前壁選擇在膽囊管與膽總管交匯處上方 0.3cm，下方 0.8cm 無血管區(qū)以減少出血，用電凝鉤或膽總管切開刀切開膽總管，主操作孔套管改為軟套管，用取石鉗取石，膽總管下段結石可用吸引沖洗管反復沖洗出細小的結石和泥砂，也可用無損傷器械輕推或輕擠壓膽總管 2、3 段，使下段結石擠傷，在選擇膽總管切開部位時，要注意避開膽總管壁上橫行小血管，另外，電凝膽總管前壁漿膜時，務必掌握電凝的深度，防

5、止傷及膽總管肌層和粘膜層，在膽總管穿刺切開時用無損傷鉗提起膽總管前壁，以防止損傷膽總管后壁及門靜脈?？傊骨荤R下膽總管切開取石是治療膽總管結石有效、安全的方法之一，近期并發(fā)癥少，但手術操作難度相對較大，技術條件要求較高，需要經過一定時間的訓練方可施行該術。參考文獻 參考文獻1 Fletcher DR. Percutaneous (laparoscopic) cholecystectomy and exploration of the

6、common bile duct: the common bile duct stone reclaimed for the surgeon. Aust N Z J Surg,1991,61:814-815.2 Stocker ME, Leveillee RJ, McCann JC Jr,et al. Laparoscopic common bile duct exploration. J Laparoendosc Surg,1991