后腹腔鏡輸尿管切開取石術７４例的臨床體會

1、1后腹腔鏡輸尿管切開取石術７４例的臨床體會【關鍵詞】后腹腔鏡輸尿管結(jié)石切開取石；中上段文章編號：10031383(2008)05059702中圖分類號：R693.4文獻標識碼：Bお2004年1月～2007年10月，我們應用后腹腔鏡技術行輸尿管切開取石74例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法1.一般資料本組74例，男43例，女31例；年齡19~75歲，平均38.5歲。均為輸尿管中上段結(jié)石。左側(cè)41例，右側(cè)33例。結(jié)石直徑6~21mm。

2、74例均有不同程度的腎積水，其中輕中度積水49例，重度積水25例。16例行體外沖擊波碎石（ESWL）治療失敗。3例為輸尿管上段多枚結(jié)石（最多為6枚）。所有患者術前均行B超、KUB、IVP證實為陽性結(jié)石，患側(cè)腎功能正常或輕度異常，且無患側(cè)泌尿系手術史。2.手術方法①建立后腹膜腔隙和工作通道：患者全麻后，留置導尿管，健側(cè)臥位，升高腰橋，消毒鋪巾后，在肋棘角腰大肌外緣縱行切開皮膚1~23ml；后腹腔引流管6~8天拔除，留置導尿管3~5天拔除，

3、住院時間8~10天，雙J管術后1個月經(jīng)尿道拔除。45例隨訪3～12個月，腎積水明顯減輕或消失，復查KUBIVP無輸尿管狹窄。討論輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管［1］，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石很少見，除非有輸尿管梗阻病變。輸尿管結(jié)石治療時在上13的最少。20世紀80年代之前治療一般采用開放手術治療。自從ESWL、PCNL和URSL的微創(chuàng)手術應用之后，開放性輸尿管切開取石手術已明顯減少，但對于ESWL失敗、有輸尿管畸形、多發(fā)息肉、長

4、段輸尿管狹窄者或難以控制的尿路感染者則不適于輸尿管鏡腔內(nèi)碎石。后腹腔鏡輸尿管切開取石術的適應證主要是：①結(jié)石堅硬或與輸尿管壁嵌頓，反復ESWL治療難以擊碎的中上段輸尿管結(jié)石；②結(jié)石較大，合并腎輸尿管積水，腎功能受損，又不能進行經(jīng)尿道手術的輸尿管結(jié)石；③結(jié)石下端輸尿管有狹窄或梗阻，需要在手術取石的同時進行治療者；④輸尿管結(jié)石合并有急性腎盂腎炎或腎積膿，無法用藥物控制者；⑤孤獨腎輸尿管發(fā)生完全性梗阻，導致急性尿閉者［2］。隨著腹腔鏡技術應用