腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理查房

1、輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理查房,,POWERPOINT,臨床表現(xiàn),輸尿管結(jié)石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個(gè)狹窄（一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個(gè)在越過小骨盆入口處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部）處，常見臨床表現(xiàn)為：與活動(dòng)有關(guān)的血尿、疼痛。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、放射痛、絞痛。當(dāng)合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結(jié)石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側(cè)結(jié)石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。血尿是腎、輸尿管結(jié)石另一主要癥狀，疼痛時(shí)，往

2、往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多見。體力勞動(dòng)后血尿可加重.,輔助檢查,1）B型超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，對(duì)人體無損害，可用作篩選方法。此檢查還可提供腎、輸尿管積水的情況及腎皮質(zhì)厚度等。對(duì)陰性結(jié)石的診斷很有幫助。但結(jié)石太小時(shí)不能查知。2）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統(tǒng)。95%腎結(jié)石均能在X線平片上顯示。各種結(jié)石在X線平片上也各有其特點(diǎn)。3）靜脈尿路造影檢查是腎、輸尿管結(jié)石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，

3、結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位，腎盂形態(tài)，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。4）CT檢查可顯示X線陰性結(jié)石（尿酸石）,治療原則,1、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑< 6mm，結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者?？纱罅匡嬎?，服用中藥，應(yīng)用解痙劑、跳躍活動(dòng)等?！　?、輸尿管鏡下取石或碎石(URL)：直徑≦1.5cm的輸尿管上、中、下段結(jié)石均可選用。輸尿管擴(kuò)張后放人輸尿管鏡，見到結(jié)石使用氣壓

4、彈道、激光或超聲等手段將結(jié)石擊碎后待自行排出體外;較小的結(jié)石也可直接用取石鉗取出。,治療原則,3、體外沖擊波碎石(ESWL)：直徑≦1.0cm的輸尿管上段結(jié)石首選此法，1-1.5cm的上段結(jié)石和≦1.5cm的中下段結(jié)石亦可選擇。我科擁有先進(jìn)的體外震波碎石機(jī)，碎石病例數(shù)千例，良好的碎石效果獲得廣大患者的認(rèn)可。4、經(jīng)皮腎取石術(shù)(PNL)：L4平面以上者且直徑≥1.5cm的輸尿管上段結(jié)石適于PNL取石。5、開放性或腹腔鏡下輸尿管切開取

5、石術(shù)：適用于以上療法無效，結(jié)石直徑>1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者。,病例,患者,xxx,男，40歲，因“右側(cè)腰腹部間斷疼痛三月，左腰部絞痛一天”門診擬“右輸尿管中段結(jié)石 、左輸尿管中段結(jié)石、右腎結(jié)石 ”于8月30號(hào)入院。入科后完善相關(guān)檢查：?？魄闆r：右腎區(qū)叩擊痛，左腎區(qū)無叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛及叩擊痛。CT（無錫市第四人民醫(yī)院201

6、5-08-30）右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎盂輸尿管積水，右腎多發(fā)小結(jié)石。左側(cè)輸尿管中段小結(jié)石。,病例,kub:兩側(cè)輸尿管上端結(jié)石 左側(cè)：直徑6mm 右側(cè)：直徑15mm Ivp:右側(cè)輸尿管上端結(jié)石左側(cè)輸尿管結(jié)石于09-01行體外沖擊波碎石術(shù)，右側(cè)輸尿管結(jié)石于09-02在插管全麻下行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，帶回腹膜后引流管及尿管各一根，現(xiàn)患者兩管在位，通暢，有并發(fā)癥尿瘺存在，每天換藥中。生命體征平穩(wěn)。,術(shù)前護(hù)理診斷及措

7、施,1. 疼痛：與結(jié)石梗阻，刺激引起炎癥，損傷，平滑肌痙攣有關(guān)措施：1）.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉、黃體酮、度冷丁等，隨時(shí)觀察止痛效果。2）協(xié)助患者取舒適臥位，與患者交流以分散患者注意力。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,2. 焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù) 后有關(guān)措施：1）熱心接待患者向患者介紹病室環(huán)境，如，衛(wèi)生間，開水房，食

8、堂等，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。2）病人盡量表達(dá)自己感想，耐心傾聽，認(rèn)真解答，向病人說明手術(shù)的必要性，做好心理護(hù)理，消除顧慮。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,3. 知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)疾病及有關(guān)手術(shù)護(hù)理知識(shí)有關(guān)。1).告訴患者現(xiàn)在輸尿管結(jié)石很常見，它主要與飲食習(xí)慣、疾病及自身很多因素有關(guān)，以及各種結(jié)石治療原則及手術(shù)重要性。2）告訴患者術(shù)前的一些完善相關(guān)檢查、目的及意義。必要時(shí)陪同患者一起檢查。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,3）向患者講解體外

9、碎石術(shù)后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者應(yīng)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和預(yù)防感染。4）指導(dǎo)患者床上練習(xí)翻身、深呼吸、咳嗽等。以及術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，如通知禁食水，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，備皮，打術(shù)前針等。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,4 .有腎后性腎功能受損的危險(xiǎn)——與雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻有關(guān)措施：1） 嚴(yán)密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無尿或少尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。2）入科后遵醫(yī)囑急查腎功能及電解質(zhì)，積極完善相關(guān)檢查，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。,術(shù)后

10、護(hù)理診斷及措施,生命體征變化的可能——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化。2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.觀察引流液的性質(zhì)、量。疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；1.認(rèn)真傾聽病人主訴，疼痛較輕時(shí)，指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力；2.指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)按壓傷口的方法；3.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥--漏尿；1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時(shí)通知

11、醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥。 2.保持引流管通暢，嚴(yán)防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。 3.術(shù)后向病人解釋腎周引流管作用，確實(shí)無滲液，方可拔管，否則應(yīng)繼續(xù)引流，以減少漏尿。 4.觀察體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染癥狀。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,,舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制，輔料滲液有關(guān)。措施：1、術(shù)后去枕平臥6h，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位，如出現(xiàn)惡心嘔吐要患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥，向患者說明手

12、術(shù)創(chuàng)傷及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥2、妥善固定各引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。3、保持患者床單位平整干燥，及時(shí)更換患者床單及病員服，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者每日擦身一次。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。1． 術(shù)后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)；2.及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的飲食知識(shí)；術(shù)后禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)。逐漸過度到半流質(zhì)、軟食、普食，多食高纖維

13、素的食物，不易進(jìn)食辛辣食物，預(yù)防便秘；每天應(yīng)飲水3000毫升。3.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的具體方法，協(xié)助病人床上活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,排尿模式的改變——與留置導(dǎo)尿有關(guān)1.解釋留置導(dǎo)尿的目的2.保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止脫落；3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術(shù)后12小時(shí)尿液大都帶有血色，若鮮紅而濃的血尿時(shí)，是出血的征象，通知醫(yī)生處理4.會(huì)陰護(hù)理每日兩次,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,引流低效的可能——與引流管扭曲、脫落、堵塞有關(guān)

14、1）向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作；2）引流管長(zhǎng)短適宜，妥善固定，避免脫落、扭曲；3）觀察引流液的量、色。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,焦慮——與敷料長(zhǎng)期潮濕，輸液出現(xiàn)靜脈炎有關(guān)措施：1）向患者解釋傷口愈合的長(zhǎng)期過程及出現(xiàn)靜脈炎可能的原因。2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換潮濕的敷料及衣服。3）遵醫(yī)囑予如意金黃散外敷于靜脈紅腫處，一天三次，每次5-10分鐘，并觀察效果。4）加強(qiáng)巡視，了解患者需求，盡量滿足。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,,感染

15、的可能——與留置管道有關(guān)1）保持床單位清潔干燥，勤換內(nèi)衣2）每日開窗通風(fēng)2次；3）保證各部分管道的密閉性，妥善固定管道，嚴(yán)格無菌操作，引流袋每周更換兩次，及時(shí)傾倒液體，防止逆行感染4）能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水，增加生理沖洗尿管功能；5）每日監(jiān)測(cè)生命體征，尤其 是體溫，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥——出血、頸肩痛、皮下氣腫措施：1）及時(shí)觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無瘀斑腫塊。2）術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者取