腹腔鏡膽總管切開取石早期夾閉T管的可行性研究.pdf

1、膽總管結(jié)石（Common Duct Stones CDS）是普通外科的常見病、多發(fā)病。其常繼發(fā)梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎嚴(yán)重威脅人類健康，目前手術(shù)取石仍是治療膽總管結(jié)石的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，利用腹腔鏡及膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)來治療此類疾病越來越受到學(xué)者的重視;然而值得注意的是，手術(shù)后長期T型管引流，丟失大量膽汁及電解質(zhì)不利于患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。本試驗(yàn)通過對腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)T管引流方式的研究，探討早期（術(shù)中

2、）夾閉T管的可行性，并對其療效進(jìn)行評價(jià)，為腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石后早期夾閉T型管提供理論依據(jù)，為微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊合并肝外膽管結(jié)石，減少手術(shù)并發(fā)癥、降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)提供合理化建議。
　　選擇2013年2月至2015年2月，于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科行腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石膽道鏡探查置T型管術(shù)的膽囊合并膽總管結(jié)石患者100例進(jìn)行研究分析。依照患者手術(shù)先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組:Ⅰ組為T管夾閉組、Ⅱ組為T管開放組

3、。所有試驗(yàn)對象結(jié)束膽總管探查留置T型管后均采用3-0 V-LOCK縫線連續(xù)縫合膽總管。術(shù)中測量膽總管內(nèi)初始壓力、最大注水壓力、回復(fù)壓力;術(shù)后1-7天早餐前定時(shí)測量膽總管內(nèi)壓力;術(shù)前1天及術(shù)后第1、3、5、7天晨起空腹抽取患者靜脈血測定血清肝功能及電解質(zhì)。觀察術(shù)中、術(shù)后膽總管內(nèi)壓力變化及膽漏發(fā)生情況;觀察比較患者術(shù)后肝功能及電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)變化;對術(shù)前梗阻性黃疸患者觀察術(shù)后總膽紅素、直接膽紅素恢復(fù)情況;同時(shí)對患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院

4、時(shí)間、住院費(fèi)用等情況進(jìn)行比較。
　?、窠M術(shù)中膽總管內(nèi)初始壓力為（3.47±1.21）mmHg，Ⅱ組術(shù)中膽總管內(nèi)初始壓力（3.55±1.41）mmHg，兩組術(shù)中膽總管內(nèi)初始壓力比較無顯著差異(P＞0.05);Ⅰ組術(shù)中膽總管可承受最大注水壓力為（67.78±15.65）mmHg，Ⅱ組術(shù)中膽總管可承受最大注水壓力（64.89±15.31）mmHg，兩組術(shù)中膽總管可承受最大壓力比較無顯著差異(P＞0.05);Ⅰ組術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力

5、為（12.87±10.31）mmHg，Ⅱ組術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力為（14.33±11.54）mmHg，兩組患者術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力比較無顯著差異(P＞0.05)。Ⅰ組術(shù)后1-3天膽總管內(nèi)壓力逐漸增高，術(shù)后第1天為(5.45±1.23)mmHg，術(shù)后第2天為（11.34±5.31）mmHg，術(shù)后第3天膽總管內(nèi)壓力達(dá)到最高峰，為（18.11±2.31）mmHg;術(shù)后第4天起膽總管內(nèi)壓力逐步下降，至第7天時(shí)恢復(fù)至（6.41±1.33

6、）mmHg。Ⅱ組術(shù)后第1-7天膽總管內(nèi)壓力無明顯變化，平均壓力值為（4.12±1.07）mmHg;兩組術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較Ⅰ組膽總管內(nèi)壓力均高于Ⅱ組膽總管內(nèi)壓力，差異具有顯著性(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ組患者術(shù)后1-7天均無膽漏發(fā)生。Ⅰ組術(shù)后第1天，GPT值為（112.54±20.45）U/L、GOT值為（131.43±23.12）U/L、TBIL值為（87.56±11.24）U/L、DBIL值為（71.87±11.31）U/L、ALP值為

7、（129.86±27.76）U/L、γ-GT值為（63.53±11.19）U/L;Ⅱ組術(shù)后第1天，GPT值為（87.34±21.43）U/L、GOT值為（101.65±20.98）U/L、TBIL值為（87.56±11.24）U/L、DBIL值為（71.87±11.31）U/L、ALP值為（129.86±27.76）U/L、γ-GT值為(56.19±2.31) U/L;Ⅰ組術(shù)后第1天肝功能各指標(biāo)值與Ⅱ組相比差異有顯著性(P＜0.05)，

8、術(shù)后第3天起兩組患者肝功能各指標(biāo)值比較無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后第1天兩組K、Na、Cl、Ca、ALB值比較無明顯差異(P＞0.05);Ⅰ組術(shù)后第3天血清K值為（4.13±0.26）mmol/L、血清Na值為（143.76±8.21）mmol/L、血清Cl值為（98.77±3.43）、血清Ca值為（1.13±0.18）mmol/L、ALB值為（44.87±5.76）g/L;Ⅱ組術(shù)后第3天血清K值為(3.76±0.41)mmol/L

9、、血清Na值為(137.61±5.31)mmol/L、血清Cl值為（93.34±5.86）mmol/L、血清Ca值為（1.15±0.11）mmol/L、ALB值為（41.43±6.41）g/L;兩組患者自術(shù)后第3天起血清K、Na、Cl、ALB值比較差異有顯著性(P＜0.05)，血清Ca值比較差異無顯著性(P＞0.05)。術(shù)前梗阻性黃疸患者，Ⅰ組術(shù)后第1天TBIL值為（87.56±11.24）umol/L、DBIL值為（61.66±13.

10、81）umol/L;Ⅱ組術(shù)后第1天TBIL值為（65.21±18.87）umol/L、DBIL值為（52.71±10.2）umol/L，Ⅱ組數(shù)值小于Ⅰ組數(shù)值，差異有顯著性(P＜0.05);術(shù)后第3天起兩組TBIL、DBIL值比較，差異無顯著性(P＞0.05)。Ⅰ組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為（8.75±3.43）h、肛門首次排氣時(shí)間平均為（10.21±4.11）h，住院天數(shù)平均為（7.13±0.94）d、住院總費(fèi)用平均為（11034.58±

11、231.34）;Ⅱ組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為（11.76±3.21）h、肛門首次排氣時(shí)間平均為（16.21±3.98）h，住院天數(shù)平均為(8.34±1.13)d、住院總費(fèi)用平均值為（12562.98±212.21），Ⅰ組各值均少于Ⅱ組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　采用3-0 V-LOCK縫線連續(xù)縫合膽總管，并早期（術(shù)中）夾閉T型管，無膽漏及其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全可行;早期（術(shù)中）夾閉T型管不影響患者肝功能的恢復(fù)及梗阻性黃