抗菌藥物的抗敏試驗(yàn)

1、1 抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)第一節(jié) 抗菌藥物的選擇與判讀標(biāo)準(zhǔn)—、藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物的選擇近年來，由于廣譜及超廣譜抗菌藥物在臨床上廣泛使用，使細(xì)菌耐藥性不斷增加，新的耐藥酶不斷出現(xiàn)，如 β- 內(nèi)酰胺酶中的超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)、去阻遏持續(xù)高產(chǎn)AmpC 酶和金屬 β- 內(nèi)酰胺酶等。不同種類的酶對(duì)抗菌藥物的作用模式也不同。臨床細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)選擇合適的抗菌藥物用于體外藥敏試驗(yàn)，為臨床抗感染治療提供依據(jù)。( 一) 原則抗菌藥物藥敏試驗(yàn)中藥

2、物種類的選擇原則，依據(jù)各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染控制委員會(huì)、臨床醫(yī)師、藥劑人員及微生物學(xué)檢驗(yàn)人員等相互協(xié)商按本單位的實(shí)際情況制訂，但必須滿足以下條件 : 1. 選用的抗菌藥物應(yīng)具備代表性及預(yù)示性。如選用苯唑西林檢測(cè)金黃色葡萄球菌的耐藥性，可提示金黃色葡萄球菌對(duì)其他 β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥性。2. 選用的抗菌藥物有助于感染控制與流行病學(xué)的調(diào)查。3．選用的抗菌藥物應(yīng)考慮分離菌株的來源，如臨床分離的某菌株來自腦脊液，應(yīng)選用能通過血腦屏障的抗菌藥物

3、進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)；否則，即使試驗(yàn)結(jié)果敏感，因臨床治療無效，就失去了藥敏試驗(yàn)的意義。4. 選用的抗菌藥物數(shù)量，可根據(jù)細(xì)菌種類或來源，選擇 6～16 種不同抗菌藥物。（二）意義1 ．了解細(xì)菌耐藥譜，對(duì)抗菌藥物的臨床使用效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，便于臨床醫(yī)生選擇個(gè)體化的治療方案。2. 進(jìn)行耐藥檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查，為醫(yī)院感染控制方案制訂提供依據(jù)。3. 有助于新藥的研究。4. 通過耐藥監(jiān)測(cè)，調(diào)控抗菌藥物，延長(zhǎng)新藥使用壽命。（三）選擇方案選用哪些抗菌藥物進(jìn)行藥

4、敏試驗(yàn)，在遵循上述原則基礎(chǔ)上，依據(jù) NCCLS 標(biāo)準(zhǔn)。1．常見細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物選擇見表 6-8-1 ～表 6-8-7表 6-8-1 腸桿菌科細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)抗菌藥物選擇方案方案 抗菌藥物種類氨芐西林，氨芐西林 / 舒巴坦或阿莫西林 / 克拉維酸或哌拉西林 / 他唑巴坦或替卡西林 / 克拉維酸中任一種，頭孢唑林或頭孢噻吩，首選試驗(yàn)和 頭孢呋辛或頭孢孟多，頭孢西丁或頭孢替坦、頭孢噻肟或頭孢他啶或報(bào)告抗菌藥物 頭孢曲松或頭孢哌酮中

5、任選二種，頭孢吡肟，頭孢匹羅，慶大霉素，環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或培氟沙星任選 1～2 種，亞胺培南，復(fù)方新諾明次選試驗(yàn)和 呋喃妥因，氯霉素，妥布霉素，卡那霉素，阿米卡星，氨曲南，奈替報(bào)告抗菌藥物 米星，四環(huán)素，諾氟沙星或氧氟沙星注：（ 1）臨床從腸道分離沙門菌與志賀菌常規(guī)性試驗(yàn)和報(bào)告只應(yīng)做氨芐西林，復(fù)方新諾明及一種喹諾酮類抗菌藥物；分離自腸道以外的沙門菌種應(yīng)做多種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)與報(bào)告，包括氯霉素和三代頭孢。（ 2）分離自 CSF的腸桿菌

6、科細(xì)菌，只需報(bào)告氨芐西林，頭孢唑啉，頭孢噻吩，慶大霉素的藥敏。3 呋喃妥因等注：（ 1）在體外檢測(cè)腸球菌對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類（除高水平耐藥篩選外）、克林霉素、復(fù)方新諾明可出現(xiàn)敏感，但臨床無效，應(yīng)報(bào)告耐藥。（2）不產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶，青霉素 G 敏感的腸球菌，可預(yù)示氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸、哌拉西林 /他唑巴坦的敏感性。來自血液、 CSF 的菌株，推薦做 β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)。對(duì)嚴(yán)重腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎

7、患者通常用青霉素或氨芐西林或用萬古霉素加一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療。（3）耐萬古霉素腸球菌（ VRE ），可選用氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥物作藥敏試驗(yàn)，并將檢測(cè)結(jié)果報(bào) 告臨床。（4）可用阿莫西林、氨芐西林、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、亞胺培南和美洛培南治療肺炎鏈球菌感染，但藥敏 試驗(yàn)時(shí)，建議不用紙片擴(kuò)散法，而用稀釋法。（ 5）從危重患者 (如腦膜炎、敗血癥 )的血液和 CSF 分離到肺炎鏈球菌，常規(guī)性試驗(yàn)應(yīng)測(cè)青霉素 G、頭

8、孢噻肟、頭孢曲松和亞胺培南的 MIC 。其他標(biāo)本的培養(yǎng)物可用苯唑西林篩選試驗(yàn)，若苯唑西林抑菌環(huán)小于 19mm，應(yīng)測(cè)青霉素 G、頭孢噻肟和頭孢曲松的 MIC 。（6）氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌，左氧氟沙星也敏感；利福平不能單獨(dú)用于治療。表 6-8-5 . 嗜血桿菌屬細(xì)菌藥敏試驗(yàn)抗菌藥物選擇方案方案 抗菌藥物種類首選試驗(yàn)和 氨芐西林或阿莫西林，氨芐西林 /舒巴坦或阿莫西林 /克拉維酸，報(bào)告抗菌藥物 頭孢呋辛，頭孢噻肟或頭孢他啶或頭孢曲松或頭孢

9、唑肟中的一種，氯霉素，復(fù)方新諾明，美洛培南次選試驗(yàn)和 阿齊霉素 或克拉霉素，氨曲南，頭孢克洛或頭孢丙西或氯碳頭孢報(bào)告抗菌藥物 中任一種，頭孢克肟或頭孢沙肟，頭孢呋辛酯，環(huán)丙沙星或氧氟沙星或左氧氟沙星任一種，亞胺培南，利 福平，四環(huán)素等注：（ 1）從重危病人（腦膜炎、敗血癥、會(huì)厭炎和面部蜂窩炎）的血液和 CSF 中分離到流感嗜血桿菌，常規(guī)試驗(yàn)應(yīng)報(bào)告 氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美洛培南的藥敏結(jié)果。（2）阿莫西林 /克拉維酸、阿齊霉

10、素、克拉霉素、頭孢克洛、頭孢丙烯、氯碳頭孢、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢泊肟和口服頭孢呋辛酯抗菌藥物可用于經(jīng)驗(yàn)性治療嗜血桿菌引起呼吸道感染，上述抗菌藥物對(duì)單一患者的治療往往不做敏感試驗(yàn)，而耐藥性監(jiān)測(cè)或流行病學(xué)調(diào)查研究時(shí)，才做敏感試驗(yàn)。（3）氨芐西林敏感試驗(yàn)結(jié)果，可預(yù)報(bào)阿莫西林的活性，大多數(shù)耐氨芐西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生一種 TEM 型 β-內(nèi)酰胺酶。直接 β -內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)，是快速檢出氨芐西林和阿莫西林耐藥性的方法。（ 4）從