抗菌藥物的合理使用

1、抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌藥物分類抗菌藥物分類?青霉素類（青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀）?頭孢菌素類（頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松）?其他β內(nèi)酰胺類?氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素）?四環(huán)素類?大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素）?其他抗生素（克林霉素、磷霉素）?糖肽類?喹諾酮類（諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）?磺胺類（復方磺胺甲噁唑）抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗（耐）

2、藥性抗（耐）藥性(resistance)1、含義：固有耐藥，intrinsicresistance：又稱天然耐藥，由細菌染色體基因決定，代代相傳。獲得性耐藥，acquiredresistance：是指細菌在接觸抗生素后，改變代謝途徑，使自身不被抗菌藥物殺滅的抵抗力。這種耐藥菌可通過耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴散、變異等，形成高度和多重耐藥。交叉耐藥，crossresistance：細菌對某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后，對其他從未接觸的抗菌藥也

3、產(chǎn)生耐藥性。2、細菌耐藥性變異的趨勢：近年來臨床上發(fā)現(xiàn)的耐藥細菌的變遷有以下6個主要表現(xiàn)：1.耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高2.凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）引起感染增多3.耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范圍，包括許多國家和地區(qū)傳播?一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應立即肌注0.1%的腎上腺素0.5ml～1ml，臨床癥狀無改善者，半小時后重復給藥1次，同時配合其他對癥治療。青霉素類藥物為殺菌性抗生素，殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，

4、在短時間內(nèi)有較高的血藥濃度時對治療有利。若采取靜脈滴注給藥，宜將一次劑量的藥物溶于約100ml輸液中，于0.5小時～1小時內(nèi)滴完。一則可在較短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度，二則可減少藥物分解并產(chǎn)生致敏物質(zhì)。頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第一代常用品種有頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛等。其中除頭孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。肺炎鏈球菌(但腸球菌耐藥)、葡萄球菌(包括產(chǎn)酶菌株)、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、奇異

5、變形桿菌、沙門菌、志賀菌等。不同品種的頭孢菌素可以有各自的抗菌特點，如頭孢噻吩對革蘭陽性菌的抗菌作用較優(yōu)，而頭孢唑林則對某些革蘭陰性菌有一定作用。第二代第二代出現(xiàn)低凝血酶原血癥或血小板減少。主要品種有頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安等對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，表現(xiàn)在：1.抗酶性能強：一些革蘭陰性菌(如大腸桿菌、奇異變形桿菌等)易對第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素對這些耐藥菌株常可有效。2.抗菌

6、譜廣：第二代頭孢菌素的抗菌譜較第一代有所擴大，對奈瑟菌、部分吲哚陽性變形桿菌、部分枸櫞酸桿菌、部分腸桿菌屬均有抗菌作用。第三代第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代(個別品種相近)，對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優(yōu)越。頭孢他定、頭孢派酮、頭孢曲松等1.抗菌譜擴大：第三代頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴大，對銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、不動桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌有效(不同品種藥物的抗菌效能不盡相同)。對于糞鏈球菌

7、、難辨梭狀芽胞桿菌等無效。2.耐酶性能強：對第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素?？捎行А！才R床應用臨床應用〕第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染；第二代可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染；第三代用于治療對其他多數(shù)藥物耐藥的病原菌引起的嚴重感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴重感染，對銅綠假單胞菌感染有效，對產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株無效；第四代具有