老年癡呆癥的評(píng)估與認(rèn)知康復(fù)治療

1、老年癡呆癥的評(píng)估與認(rèn)知康復(fù)治療 老年癡呆癥的評(píng)估與認(rèn)知康復(fù)治療(Assessment (Assessment and and Cognitive Cognitive Rehabilitation Rehabilitation on on Dementia) Dementia)李月英 (香港) 葵涌醫(yī)院背景 背景: 香港人口有急劇老化的現(xiàn)象。根據(jù)香港統(tǒng)計(jì)處的數(shù)據(jù)顯示，于 1991 年的 65 歲或以上的老年人口占香港 8.7%，于 200

2、4 年增長(zhǎng)至 11.9%，及至 2031 年則會(huì)增加至約 25%。于 1988 年趙鳳琴教授于本港進(jìn)行的老年癡呆癥流行病率研究顯示，65 歲或以上的長(zhǎng)者約有 4%患有老年癡呆癥，70 歲或以上的長(zhǎng)者則約有6%患有老年癡呆癥。海外研究顯示，80 歲或以上的長(zhǎng)者約有 20%患老年癡呆癥，病發(fā)比率隨年齡增長(zhǎng)而增加。香港社會(huì)服務(wù)聯(lián)會(huì)于 1997 年在護(hù)理安老院進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約 37%的長(zhǎng)者患有老年癡呆癥。因此，及早對(duì)老年癡呆癥病者進(jìn)行評(píng)估及

3、訂定適切的認(rèn)知訓(xùn)練是對(duì)老年癡呆癥病者很重要的。技術(shù)分享 技術(shù)分享: 評(píng)估老年癡呆癥長(zhǎng)者包括以下幾方面︰精神狀況，身體功能，日常生活操作，家居支持及環(huán)境設(shè)計(jì)等。作業(yè)治療師會(huì)因應(yīng)老年癡呆癥患者的能力，選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估工具。常用的認(rèn)知能力評(píng)估工具包括︰Mini-Mental State Examination(MMSE), Mattis Dementia Rating Scale(DRS), Kendrick Cognitive Test

4、s for the Elderly, FULD Object Memory Evaluation, Clifton Assessment Procedures of the Elderly, Rivermead Behavioural Memory Test, Hierarchial Dementia Rating Scale, Severe Impairment Battery, Ellen’s Diagnostic Modu

5、le, Clock Drawing Test , Silver’s Test 等。評(píng)估情緒方面，我們會(huì)采用老人憂郁癥短量表 Chinese Version Geriatric Depression Short Form。日常生活評(píng)估工具包括︰Modified Barthel Index, Lawton IADL Scale, Chinese Disability Assessment for Dementia , Asse

6、ssment Motor & Process Scale 等。 評(píng)估患者及其家人的生活質(zhì)素和生活壓力與及居住環(huán)境 (包括實(shí)物環(huán)境及人物環(huán)境) 是癡呆癥患者的康復(fù)中很重要的一環(huán)，評(píng)估工具包括︰WHOQOL (Bref) & QOL in Alzheimer’s Disease (QOL-AD), General Health Questionnaire (GHQ), Relatives Stre

7、ss Scale, Zarit Carer Stress Index 及 Safety Assessment of Function & the Environment for Rehabilitation(SAFER)等。評(píng)估癡呆癥患者的發(fā)展階段，我們會(huì)使用 Global Deterioration Scale (GDS) 及 Functional Assessment Staging Test (FAST) 。癡呆癥患者

8、有認(rèn)知缺損，他們的近期記憶較差，集中注意力也較弱。執(zhí)行及處理日常生活事情也有相當(dāng)?shù)睦щy，以致能否安全地在小區(qū)生活也是一個(gè)疑問(wèn)?！刚J(rèn)知?dú)堈夏Ｊ健?COGNITIVE DISABILITY MODEL, Katz, 2004)應(yīng)用于老年癡呆癥的復(fù)康，旨在增加患者的功能及減低他們的殘障。訓(xùn)練患者的策略是因應(yīng)長(zhǎng)者的認(rèn)知能力而改變環(huán)境，以增強(qiáng)癡呆癥患者日常生活的適應(yīng)能力。作業(yè)治療師會(huì)因應(yīng)患者個(gè)別的需要， 訂定有系統(tǒng)的認(rèn)知及記憶訓(xùn)練，并提供

9、一些記憶改善設(shè)施，以協(xié)助癡呆癥患者在小區(qū)生活，并改善生活質(zhì)素。記憶策略包括「組織法」 、 「重復(fù)法」 、 「分類法」 、「聯(lián)想法」及善用記憶輔助工具等。英國(guó)的研究顯示，有系統(tǒng)的記憶訓(xùn)練可以改善早期癡呆癥患者的記憶及減少傷殘障礙。認(rèn)知訓(xùn)練包括不同的訓(xùn)練活動(dòng)﹕現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練、懷緬治療、記憶訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)軟件訓(xùn)練、認(rèn)知剌激訓(xùn)練等。倫敦的隨機(jī)臨床測(cè)驗(yàn)(RCT)研究顯示(Spector, 2003)，201 位在小區(qū)的長(zhǎng)者，參與認(rèn)知剌激治療后，在認(rèn)知

10、能力及生活質(zhì)素兩方面都有改善。6 個(gè)隨機(jī)臨床測(cè)驗(yàn)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練的研究(RCT)顯示(Spector, 2005)，共 125 位癡呆癥患者，67 人在實(shí)驗(yàn)組，58 人在非實(shí)驗(yàn)組，現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練可幫助老年癡呆癥患者改善認(rèn)知能力和行為問(wèn)題 。=記憶訓(xùn)練包括打麻將、配對(duì)游戲、骨排游戲、賓哥游戲、拼圖活動(dòng)、問(wèn)答活動(dòng)及教授記憶力策略等。陳章明教授及余枝勝醫(yī)生于 2005 年在香港發(fā)表的研究報(bào)告顯示，三十位居住老人院的長(zhǎng)者，參與打麻將治療后，認(rèn)知、情緒

11、及運(yùn)算能力方面也有改善。癡呆癥的情度則由中度癡呆癥進(jìn)展到輕度癡呆癥。其實(shí)打麻將治療也是一種切合中國(guó)文化的認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)。因應(yīng)癡呆癥患者的教育背景，治療師可編寫(xiě)閱讀及書(shū)寫(xiě)的認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)。作業(yè)治療師可與家人商討家居認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，定期檢討復(fù)康計(jì)劃，以切合患者的情況。結(jié)論 結(jié)論 作業(yè)治療師會(huì)因應(yīng)個(gè)別癡呆癥患者的能力和需要及癡呆癥患者的發(fā)展階段而提供適當(dāng)?shù)脑u(píng)估及認(rèn)知復(fù)康訓(xùn)練。治療師會(huì)定期與家人一起檢討復(fù)康計(jì)劃，以協(xié)助癡呆癥之長(zhǎng)者能夠活得精采，長(zhǎng)者

12、及其家人會(huì)有較佳的生活質(zhì)素。老年癡呆癥的評(píng)估與認(rèn)知康復(fù)治療 老年癡呆癥的評(píng)估與認(rèn)知康復(fù)治療(classroom RO) indicated that RO has benefits on both cognition and behaviour for dementia suffers (Spector et al, 2005). Memory training programmes included

13、 playing mah-jong or pokers, matching game, playing dominoes, bingo games, constructing puzzles or participating in quiz and application of memory strategies. Mahjong Therapy Study implemented in the

14、Home for the Elderly in HK reported that pre & post assessment of 30 clients showed improvement in cognitive function, emotion and ability to calculate and the clients progressed from moderate stage of dementia to mi

15、ld stage of dementia (Chan & Yu, 2005). Actually, playing mah-jong is also one of the activities that can be used in cognitive training with cultural relevancy to the Chinese.Reading or simple paper and pencils migh

16、t be planned for some selected dementia clients, with reference to their education background. In fact, home programme on cognitive training would be set together with the carer and the dementia clients

17、. Evaluation will be made regularly on the progress of the clients and on their changing cognitive profile and thus cognitive rehabilitation programme will be modified thenDiscussion Discussion & Conclusion Conclusi

18、on: Assessment and cognitive rehabilitation should be provided accordingly to meet the individual needs of dementia clients at their level of function. Appropriate assessment tools should be selected with reference to t

19、he stages of development of dementia. OT would monitor the cognitive rehabilitation programme of dementia clients to enhance their coping skills in their living environment. Finally, OT would collaborate wi